THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HÀNH VI NGUY CƠ GÂY TĂNG HUYẾT ÁP Ở NGƯỜI CAO TUỔI TẠI HAI XÃ THUỘC HUYỆN PHÚ LƯƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN

nghiên cứu thực trạng hành vi dự phòng tăng huyết áp ở người cao tuổi và một số yếu tố liên quan tại xã phú lương tỉnh thái nguyên năm 2013 kết quả cho thấy các yếu tố tuổi giới trình độ học vấn có ảnh hưởng rất lớn đến cách dự phòng bệnh tăng huyết áp ở người cao tuổi

ĐẶT VẤN ĐỀ

Song song với sự phát triển kinh tế xã hội, những tiến bộ của khoa học kỹthuật trên thế giới nói chung và y học nói riêng đã làm cho chất lượng cuộc sốngcủa con người ngày càng nâng cao làm thay đổi nhanh chóng các mô hình bệnhtật Hiện nay ở nước ta, tỷ lệ các bệnh truyền nhiễm có xu hướng giảm đi và cácbệnh không lây nhiễm đang dần tăng lên đặc biệt các bệnh về tim mạch trong đó

có tăng huyết áp Tăng huyết áp (THA) là bệnh phổ biến trên thế giới cũng như ởViệt Nam là nguyên nhân gây tàn phế và tử vong hàng đầu ở người cao tuổi, làmối đe dọa tới sức khỏe con người [41] Các nghiên cứu trên thế giới và tại ViệtNam đang chỉ ra THA đang trở thành một vấn đề thời sự vì sự gia tăng nhanhchóng của căn bệnh này trong cộng đồng

Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) trên thế giới có khoảng1,5 tỷ người bị THA và có tới 7,5 triệu người tử vong do biến chứng THA Hiệntại tỷ lệ THA của NCT ở một số nước như sau: Bangladesh là 65%, tỉ lệ THA ởnhững người 60 tuổi ở Hoa Kỳ là 54%, tăng lên 65% ở lứa tuổi 70 [41], Mexico

là 43% [6], Ấn Độ từ 55%-72% [44]

Tại Việt Nam, tần suất THA ở người lớn ngày càng gia tăng Trong nhữngnăm 1960 tỷ lệ THA khoảng 1%, năm 1992 là 11,2% năm 2001 là 16,3% năm

2005 là 18,3% Theo một điều tra gần đây nhất của Viện Tim Mạch Việt Nam tại

8 tỉnh/thành phố của nước ta thì tỷ lệ THA của những người từ 25 tuổi trở lên đã

là 25,1% Nghĩa là cứ 4 người trưởng thành thì có 1 người bị THA Với dân sốhiện nay của Việt Nam khoảng 88 triệu dân thì có khoảng 11 triệu người bịTHA Viện chiến lược và chính sách y tế năm 2006 đã đưa ra tỉ lệ THA ở ngườicao tuổi qua điều tra 7 tỉnh trong cả nước (bao gồm Sơn La, Hải Dương, HàTĩnh, Ninh Thuận, Đắc Lăk, Bà Rịa Vũng Tàu, Vĩnh Long) là 28,4% [5] Nghiên

cứu năm 2009 tại huyện Sóc Sơn Hà Nội ở người cao tuổi cho thấy tỉ lệ THA là49,8% [21] Hoàng Văn Ngoạn năm 2009 nghiên cứu 219 người cao tuổi tỉ lệTHA là 48,86% [25] THA gây biến chứng cho 62% bệnh về mạch máu não,49% bệnh tim thiếu máu cục bộ Nếu tổ chức tốt việc dự phòng và điều trị THAthì sẽ giảm được 40% nguy cơ đột quỵ và 15% nguy cơ nhồi máu cơ tim [14].THA không được phát hiện và điều trị kịp thời sẽ để lại hậu quả nghiêm trọng tớisức khỏe thậm chí có thể gây tử vong, là gánh nặng cho gia đình và toàn xã hội

Xã Động Đạt và Thị trấn Đu là hai xã thuộc huyện miền núi Phú Lương,tỉnh Thái Nguyên Tại đây đời sống kinh tế của người dân còn nhiều khó khăn,các chương trình thực hiện phòng chống bệnh THA đã được thực hiện song hiệuquả chưa cao Câu hỏi đặt ra là hành vi nguy cơ gây THA của người cao tuổi tạihai xã thuộc huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên hiện nay ra sao? Yếu tố nàoliên quan tới các hành vi này? Chính vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu:

“Thực trạng một số hành vi nguy cơ gây tăng huyết áp ở người cao tuổi tại hai

xã thuộc huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên và một số yếu tố liên quan”

Với các mục tiêu sau:

1 Mô tả một số hành vi nguy cơ gây tăng huyết áp ở người cao tuổi tại hai

xã thuộc huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2013

2 Xác định một số yếu tố liên quan tới hành vi nguy cơ gây tăng huyết áp ởngười cao tuổi tại hai xã huyện Phú Lương tỉnh Thái Nguyên năm 2013

Chương 1 TỔNG QUAN1.1 Định nghĩa và phân loại THA

1.1.1 Định nghĩa THA

Tăng huyết áp là tình trạng huyết áp luôn tăng cao hơn so với mức binhthường Theo tổ chức y tế thế giới và hội tăng huyết áp quốc tế (Word HeathOrganization- WHO và Society of Hypertensin-ISH) đã thống nhất gọi là tănghuyết áp khi huyết áp tâm thu ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương ≥90mmHg

1.1.2 Phân loại tăng huyết áp

Liên ủy ban quốc gia về dự phòng đánh giá,điều trị tăng huyết áp Hoa Kỳ(Join National Committee- JNC) đã đưa ra các phân loại hơi khác qua các kỳ họp(JNC IV 1988, JNC V 1993, JNC VI 1997) và gần đây nhất JNC VII 2003 chiatăng huyết áp như sau [31]:

Bảng 1.1 : Phân độ tăng huyết áp theo JNCVII (2003)

Độ THA HATT (mmHg) HATTr (mmHg)

Bảng 1.3: Phân độ tăng huyết áp theo hội tim mạch học Việt Nam

Phân loại HATT ( mmHg) HATTr (mmHg)

1.2 Một số yếu tố nguy cơ tăng huyết áp :

Rất nhiều yếu tố nguy cơ góp phần làm tăng huyết áp, trong đó có các yếu

tố không thể thay đổi được như tiền sử gia đình, tuổi cao, chủng tộc Các yếu tốkhác về lối sống như uống nhiều rượu, sử dụng nhiều muối, dùng ít Kali, Magie,Canxi, thường xuyên bị stress, hay sử dụng các thuốc tránh thai là nguy cơ có thểthay đổi được Các yếu tố này tương tác với nhau và góp phần phát triển bệnh

- Vấn đề gen trong THA : trong nhiều trường hợp bệnh THA có tính chấtgia đình, nhất là họ hàng gần Trị số huyết áp của những người trong cùng mộtgia đình rất giống nhau Mức huyết áp có tương quan với nhau giữa những thànhviên trong gia đình, thường được quy cho bộ gen chung, cùng hoàn cảnh sống,cùng thói quen sinh hoạt [44] Năm 1994 – 1995 quản lý 100 đối tượng THA

trong ngành bưu điện cho thấy yếu tố gia đình cũng là yếu tố nguy cơ cao củaTHA [16].

- Yếu tố ăn uống, ăn nhiều muối, ăn ít protit, uống nước mềm ít Ca++,

Mg++, K+ Trong đó nổi bật và được thừa nhận là sự liên quan giữa ion Na+ vàtần suất bệnh THA Ion Na+ làm THA qua trung gian gia tăng thể tích máu vànhất là qua sự co thắt mạch máu Chế độ ăn tác động tới huyết áp động mạch quanhiều khâu, đặc biệt là các chất như natri, kali, canxi

Trong chế độ ăn đáng lưu ý nhất là muối, thực chất là natri vì muối ăn lànatri clorua Nhu cầu hang ngày của cơ thể chỉ cần 4g muối nhưng trong thực tếchúng ta thường ăn nhiều hơn mức này do thói quen ăn mặn dễ hơn ăn nhạt trênthế giới người ta thấy ở những vùng mà người dân ăn quá nhiều muối thì tần suấtbệnh THA tăng cao rõ rệt so với các vùng khác Ở nước ta nghiên cứu của LêViết Định (1992) ở tỉnh Khánh Hòa cho thấy tần suất bệnh tăng rõ ở vùng biển(11,7%) nơi mà người dân ăn nhiều muối hơn so với đồng bằng và vùng núi(8,33%) [7] Nghiên cứu của Bùi Đức Long (2006) cho thấy trong số nhữngngười ăn mặn có tới 28,9% bị THA cao hơn những người không ăn mặn(16,4%), người ăn mặn có nguy cơ THA gấp 2,1 lần so với người bình thường[22]

- Rượu: WHO đã khuyến cáo “rượu làm THA và đó là yếu tố nguy cơ củatai biến mạch máu não, thường phối hợp với bệnh tim, loạn nhịp tim, tăng xuấthuyết não Nếu uống rượu điều độ chỉ ở mức 10g ethanol x 1-3 lần/ngày thì cóthể chấp nhận được, ở mức trên 3 lần/ngày (>30g ethanol) có bằng chứng có hại

cả về sinh học lẫ xã hội” [13]

- Hút thuốc lá trên 10 điếu/ngày, uống rượu trên 100 ml/ngày liên tụctrong 3 năm là những nguy cơ gây THA Khói thuốc lá có chứa nicotin, mỗi điếu

thuốc lá chứa 25 mg nicotin Khi vào cơ thể nicotin sẽ kích thích hạch giao cảmgây tăng tiết adrenalin và noradrenalin là chất gây co mạch ngoại vi đồng thờitrong thuốc lá có nhiều chất độc khác làm tăng Cholesterol máu đảy nhanh sựphát triển của xơ vữa động mạch gây THA Hút nhiều có thể gây THA kịch phátrất nguy hiểm, HA sẽ tăng thường xuyên ở những người hút thuốc lá nhiều đặcbiệt là những người hút trên 20 điếu mỗi ngày [42] Nicotin làm tim đập nhanhhơn, co tim phải co bóp nhiều hơn Oxyd carbon có trong khói thuốc lá làm máugiảm cung cấp oxy cho các tế bào và cùng với áp lực tăng sẵn của dòng máu khi

bị THA càng gây tổn thương thêm các tế bào lớp nội mạc của động mạch và tạođiều kiện cho bệnh xơ vữa động mạch phát triển [7]

- Yếu tố tâm lý xã hội, có tình trạng căng thẳng (stress) thường xuyên Khi

bị căng thẳng thần kinh, hệ thần kinh giao cảm tăng cường hoạt động giải phóng

ra adrenalin và noradrenalin làm tim tăng co bóp, nhịp tim đập nhanh hơn, độngmạch nhỏ co lại và làm huyết áp tăng, trên nền bệnh THA thì gây cơn THA kịchphát Môi trường có tiêng ồn cường độ lớn liên tục cũng gây stress và làm huyết

1.3 Cơ chế sinh bệnh của THA.

1.3.1 Cơ chế bệnh sinh của THA nguyên phát

Chiếm khoảng 95% bệnh nhân THA Tăng huyết áp nguyên phát còn gọi

là THA vô căn Cơ chế bệnh sinh đến nay vẫn chưa được rõ ràng Tăng huyết ápđộng mạch thường kèm theo những biến đổi về sinh lý bệnh liên quan đến hệthần kinh giao cảm, thận, renin-angiotensin và các cơ chế huyết động, dịch thểkhác

 Biến đổi về huyết động:

- Tần số tim tăng, lưu lượng tim tăng dần, thời kỳ đầu có hiện tượng comạch để phân bổ lại máu lưu thông từ ngoại vi về tim phổi do đó sức cản mạchmáu cũng tăng dần Tim có những biểu hiện tăng hoạt động bù trừ và dẫn đếndày thất trái Huyết áp và sức cản ngoại biên toàn bộ tăng dần Lưu lượng tim vàlưu lượng tâm thu càng giảm, cuối cùng đưa đến suy tim

- Trong các biến đổi về huyết động, hệ thống động mạch thường bị tổnthương sớm cả toàn bộ

- Tại thận, tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng máu tại thận chứcnăng thận suy giảm

- Tại não, lưu lượng vẫn giữ được thăng bằng trong một giới hạn nhấtđịnh ở thời kỳ có tăng huyết áp rõ

- Khi huyết áp tăng, sức cản ngoại biên tăng thể tích huyết tương có xuhướng giảm cho đến khi thận suy thể tích dịch trong máu tăng có thể dẫn đếnphù

 Biến đổi về thần kinh:

Ở thời kỳ đầu ảnh hưởng của hệ giao cảm biểu hiện ở sự tăng tần số tim

và sự tăng lưu lượng tim Sự hoạt động của hệ thần kinh giao cảm còn biểu hiện

ở lượng Catecholamine trong huyết tương và dịch não tủy như adrenaline, adrenaline, tuy vậy nồng độ các chất này cũng rất thay đổi trong bệnh THA

- Hệ thần kinh tự động giao cảm được điều khiển bới hệ thần kinh trungương hành não-tủy sống và cả hai hệ này liên hệ nhau qua trung gian các thụcảm áp lực Trong THA các thụ cảm áp lực được điều chỉnh đến mức cao nhất

và với ngưỡng nhạy cảm cao nhất

 Biến đổi về dịch thể

- Hệ Renin-Angiotensine Aldosterone (RAA): Hiện nay đã được chứngminh có vai trò quan trọng do ngoài tác dụng ngoại vi còn có tác dụng trungương ở não gây THA qua các thụ thể angiotensine II (UNGER-1981, M PINT,1982) Có tác giả chia THA nguyên phát dựa vào nồng độ renine cao, thấp tronghuyết tương, có sự tỷ lệ nghịch giữa nồng độ renine-angiotensine II trong huyếttương và tuổi

- Angiotensine II được tổng hợp từ angiotesinegène ở gan và dưới tácdụng renine sẽ tạo thành angiotesine I rồi chuyển thành angiotesine II là một chất

co mạch rất mạnh và làm tăng tiết aldosterone Sự phóng thích renine được điềukhiển qua ba yếu tố: -Áp lực tưới máu thận - lượng Na+ đến từ ống lượn xa và

hệ thần kinh giao cảm Sự thăm dò hệ R.A.A, dựa vào sự định lượng renine trựctiếp huyết tương hay gián tiếp phản ứng miễn dịch và angiotensine II, nhưng tốtnhất là qua tác dụng của các ức chế men chuyển

- Vasopressin (ADH): có vai trò khá rõ ràng trong cơ chế sinh bệnh THA

có tác dụng trung ương giảm huyết áp (qua trung gian sự tăng tính nhạy cảmthần kinh trung ương đối với phản xạ áp từ xoang động mạch cảnh và quai độngmạch chủ) tác dụng ngoại vi co mạch (trực tiếp và qua hoạt hóa các sợiAdrenergic) (J.F Liard, 1982 B.Bohns,1982)

- Chất Prostaglandin: tác dụng trung ương làm THA, tác dụng ngoại vilàm giảm huyết áp (F.H UNGER, 1981; MA Petty, 1982)

- Ngoài ra còn có vai trò của hệ Kalli-Krein Kinin (K.K.K) trong bệnhTHA và một số hệ có vai trò chưa rõ như: hệ Angiotensine trong não và cácencephaline, hệ cường dopamine biến đổi hoạt động thụ cảm áp lực Một cơ chếđiều hòa liên quan đến các thụ thể Imidazolique ở trung ương và ngoại biên đãđược ghi nhận từ những năm 80 với sự xuất hiện thuốc huyết áp tác dụng lên thụcảm Imidazole gây dãn mạch [4].

1.3.2 Cơ chế sinh bệnh của THA thứ phát

Chiếm khoảng 5% bệnh nhân THA, có nguyên nhân rõ ràng đó là:

- Bệnh thận ở nhu mô thận đều có thể gây THA thứ phát

- U tủy thượng thận là nguyên nhân hiếm gặp gây THA (chiếm tỷ lệ 2%)

1% THA do dị dạng động mạch thận là nguyên nhân phổ biến thứ hai gâyTHA thứ phát

- Do cường Aldosteron và hội chứng cushing

- Hẹp eo động mạch chủ

- THA ở phụ nữ có thai: Bệnh THA xuất hiện hoặc nặng lên trong thời kỳthai nghén và là một trong những nguyên nhân gây tử vong cho bà mẹ và thainhi Tỷ lệ tử vong ở bà mẹ là 10%, của con là 33%

- Sử dụng estrogen: Nguyên nhân phổ biến gây THA do yếu tố nội tiếtkhác là việc dung viên thuốc tránh thai kéo dài có chứa estrogen, đây cũng làdạng phổ biến nhất của THA thứ phát

- Các nguyên nhân khác: THA kếp hợp với tăng Kali máu, tăng canxi máu

do cường tuyến cận giáp [4]

1.4 Biểu hiện của tăng huyết áp

- Đa số bệnh nhân bị THA không có triệu chứng gì cho đến khi phát hiện

ra bệnh: hay gặp nhất là đau đầu vùng chẩm và hai thái dương Ngoài ra có thểgặp các triệu chứng khác như: hội hộp, mệt mỏi, khó thở, mờ mắt… nhưngkhông đặc hiệu Một số triệu chứng khác của THA tùy thuộc vào nguyên nhânTHA hoặc biến chứng của THA

- Đo huyết áp là động tác quan trọng nhất có ý nghĩa chẩn đoán xác định.Phương pháp Korotkoff dùng huyết áp kế thủy ngân hoặc các loại huyết áp khácđược chuẩn lại 6 tháng/lần Số đo huyết áp được đánh giá theo tiêu chuẩn củahội tim mạch học Việt Nam như sau :

Tại phòng khám: Khi bệnh nhân có trị số HA ≥ 140/90mmHg Sau khámlại lâm sàng ít nhất 2 lần hoặc 3 lần khác nhau Mỗi lần khám được đo ít nhất 2lần

Tại nhà khi đo nhiều lần đúng phương pháp có trị số HA > 135/85mmHg

- Dấu hiệu lâm sàng khác : Bệnh nhân có thể béo phì, mặt tròn, cơ chi trênphát triển hơn cơ chi dưới trong hẹp eo động mạch chủ Tìm các biểu hiện xơvữa động mạch trên da (u vàng, u mỡ,cung giác mạc… )

- Khám tim phổi có thể phát hiện sớm dầy thất trái hay dấu hiệu suy timtrái Sờ và nghe động mạch để phát hiện các trường hợp nghẽn hay tắc độngmạch cảnh

- Cần chú ý hiện tượng « huyết áp giả » ở những người già đái đường, suythận do xơ cứng vách động mạch làm trị số huyết áp đo được lớn hơn trị sốhuyết áp nội mạch

- Khám bụng có thể phát hiện tiếng thổi tâm thu hai bên rốn trong hẹpđộng mạch thận, phồng động mạch chủ hoặc phát hiện thân to, thận đa nang

- Khám thần kinh có thể phát hiện các tai biến mạch máu não cũ hoặc nhẹ.

1.5 Biến chứng của tăng huyết áp

- Suy mạch vành biểu hiện cơn đau thắt ngực điển hình, loạn nhịp tim.Điện tim có ST chênh xuống dưới đường đẳng điện ở các chuyển đạo trược timbên trái Nhồi máu cơ tim cấp sẽ xuất hiện sóng Q hoại tử

1.5.2 Não

Tai biến mạch máu não thường gặp như nhũn não, xuất huyết não có thểgây tử vong hoặc để lại di chứng nặng nề Tai biến mạch máu não thoáng quavới những triệu chứng thần kinh khu trú chỉ kéo dài không quá 24h hoặc bệnhnão do THA với lú lẫn hôn mê kèm theo co giật, nôn mửa, nhức đầu dữ dội

1.5.3 Thận

THA gây xơ vữa động mạch thận sớm và nhanh, làm xơ thận dần dẫn đếnsuy thận THA gây nên hoại tử dạng tơ huyết tiểu động mạch thận là nguyênnhân của THA ác tính và đặc biệt THA làm thiếu máu cục bộ nặng ở thận sẽ dẫnđến nồng độ Angiotensin II trong máu tăng gây cường Aldosteron thứ phát

1.5.4 Mạch máu

THA là yếu tố sinh xơ vữa động mạch, tạo điều kiện cho sự hình thành xơvữa động mạch Ngoài ra THA gây phồng động mạch chủ, bóc tách dễ dẫn đếnnguy cơ vỡ động mạch đe dọa tính mạng người bệnh.

1.5.5 Mắt

Khám đáy mắt là rất quan trọng vì nó là dấu hiệu tốt để tiên lượng TheoKeith- Wagener Backer có 4 giai đoạn tổn thương đáy mắt:

 Giai doạn 1: tiểu động mạch cứng và bóng

 Giai doạn 2: tiểu động mạch hẹp và có dấu hiệu bắt chéo (gunn)

 Giai đoạn 3: xuất huyết và xuất tiết võng mạc nhưng chưa có phù gai

 Giai đoạn 4: phù lan tỏa gai thị [4]

1.6 Quản lý, giáo dục về bệnh tăng huyết áp

Theo quan điểm của các bác sĩ tim mạch đặc biệt là các bác sĩ điều trịTHA tại cộng đồng:

Để quản lý tốt bệnh THA cần: khám định kỳ để phát hiện được bệnh THA

và các bệnh liên quan Chú ý những người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh cao Đốivới những người THA cần chặt chẽ hơn nữa về chế độ ăn uống nghỉ ngơi, theodõi huyết áp đều đặn Giáo dục sức khỏe để người dân hiểu tầm quan trọng củaviệc tuân thủ điều trị

1.6.1 Thay đổi lối sống của bệnh nhân đã bị tăng huyết áp

Áp dụng thay đổi lối sống cho mọi bệnh nhân THA hoặc người có huyết

áp bình thường cao hoặc có tiền sử gia đình có THA Tác dụng của phương thứcnày tương đương với uống một loại thuốc và hiệu quả tăng lên khi kết hợp nhiềucách thay đổi lối sống Tuy nhiên để đạt được và duy trì được sự thay đổi lốisống không dễ dàng

 Điều chỉnh chế độ ăn uống: hạn chế muối và chất béo trong khẩu phần ăn.

 Giảm cân nặng hợp lý đối với những người thừa cân béo phì

 Vận động hợp lý: thường xuyên tạp thể dục thể thao, tham gia các câu lạc bộ

 Bỏ thuốc lá, rượu bia: hút thuốc lá làm tăng nguy cơ xơ vữa động mạch vàTHA Bỏ thuốc lá ở bất cứ thời điểm nào cũng có lợi Điều này đúng với cả hútthuốc lá chủ động và bị động

Truyền thông về tăng huyết áp ở các buổi họp mặt cho người cao tuổi, họphội phụ nữ, họp thôn xóm

Quản lý chặt chẽ bệnh nhân bị THA tại xã cũng như những người có nguy

cơ THA, cấp phát thuốc đều dặn theo quy định

Cần thường xuyên cập nhật những tài liệu mới về THA tới tận tay cán bộ

y tế

1.6.2 Tuân thủ chế độ thuốc

Các chuyên gia về tim mạch cho biết, trong quá trình điều trị THA, tìnhtrạng bệnh nhân tự ý bỏ thuốc là phổ biến Với suy nghĩ huyết áp hạ và ổn địnhrồi thì không cần phải uống thuốc nữa Nhiều trường hợp huyết áp ổn định trongthời gian dài có khi tới 3-5 nằm làm cho người bệnh yên tâm, chủ quan khôngdùng thuốc nữa, nhưng bất ngờ huyết áp lại tăng lên đột ngột khiến cho nhiềungười bị tai biến mạch máu não, thậm chí tử vong Nhiều trường hợp, thời gianđầu uống thuốc rất nghiêm chỉnh, tuân thủ theo chỉ định của thầy thuốc, khi thấyhuyết áp ổn định đã tự ý giảm liều Do đó vấn đề tuân thủ đúng chế độ thuốc làvấn đề rất quan trọng trong việc kiểm soát huyết áp và giảm các biến chứng dobệnh THA gây ra Cần có sự phối hợp giữa gia đình và y tế trong việc nhắ nhởbệnh nhân uống thuốc đầy đủ, đi khám định kỳ theo hẹn và đi lấy thuốc đầy đủ

1.7 Tình hình về hành vi nguy cơ gây THA và tình hình THA ở một số nước trên thế giới

Theo số liệu thống kê của Tổ chức y tế thế giới, THA ảnh hưởng tới sứckhỏe của hơn 1 tỷ người trên toàn thế giới và là yếu tố nguy cơ tim mạch quantrọng nhất liên quan đến bệnh mạch vành, suy tim, bệnh mạch máu não và bệnhthận mạn tính THA là một trong những vấn đề quan trọng đối với sức khỏe côngđồng Tỷ lệ người mắc THA ở Âu - Mỹ là 15 – 20% Hoa Kỳ từ năm 1988 –

1991 có 20,4% người trên 18 tuổi bị THA Năm 2005, trong số 17,5 triệu người

tử vong do các bệnh tim mạch thì THA là nguyên nhân trực tiếp gây tử vong của7,1 triệu người [36]

Năm 1978, trên thế giới tỷ lệ mắc THA chiếm khoảng 10 - 15% dân số vàước tính đến 2025 là 29% Tại Hoa Kỳ, hàng năm chi phí cho phòng chống bệnhTHA trên 259 tỷ đô la Mỹ [34] Từ những năm 70, chính phủ Hoa Kỳ và các cơquan chức năng đã sớm đề xuất và thực hiện các biện pháp can thiệp cho THA

và kết quả là họ đã làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh cũng như tỷ lệ tử vong docác bệnh tim mạch có liên quan đến THA Từ năm 1970 – 1994, nhờ các chươngtrình can thiệp và quản lý các yếu tố nguy cơ và THA nên tỷ lệ tử vong do taibiến mạch máu não đã giảm được 50 – 60 % và tỷ lệ tử vong do các bệnh mạchvành cũng giảm khoảng 40 – 50%

Tại Trung Quốc, từ năm 1991 – 2000, Bộ Y Tế đã tiến hành chương trìnhđái tháo đường và THA tại cộng đồng của 3 thành phố lớn là Bắc Kinh, ThượngHải và Quảng Châu Kết quả của điều tra sức khỏe năm 2001 cho thấy tỷ lệ pháthiện sớn THA tăng từ 26,3% lên 44,7% Tỷ lệ người dân bị THA được điều trịtăng từ 12,1% lên 28,2% và tỷ lệ kiểm soát được huyết áp về bình thường tăng từ2,8% lên 8,1% Các biến chứng do THA gây ra cũng giảm đáng kể trong chương

trình này: tỷ lệ mới mắc tai biến mạch máu giảm được 52% ở nam giới và 53% ở

nữ giới, tỷ lệ tử vong chung do đột quỵ cũng giảm được 54% Năm 1995, chínhphủ Trung Quốc phối hợp với Tổ Chức Y Tế thế giới và Ngân Hàng thế giớitiến hành chương trình tuyên truyền giáo dục và dự phòng bệnh không lây nhiễmgiai đoạn 1996 – 2002 tại 7 tỉnh thành phố lớn nhất của Trung Quốc bao gồmkhoảng 90 triệu dân Kết quả cho thấy chương trình này đã giúp làm giảm tỷ lệngười lớn hút thuốc lá từ 29% xuống còn 13%, tăng tỷ lệ người dân có thói quentập luyện thể dục thường xuyên từ 41% lên 84%, tăng tỷ lệ phát hiện sớm tănghuyết áp thêm 15%, giảm 50% tỷ lệ các biến chứng về tim mạch và đột quỵ ởngười dân có THA [35]

Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy tần suất mắc bệnh THA trongcộng đồng rất cao ở các nước kinh tế phát triển, tại Hoa Kỳ (năm 1988 - 1991) tỷ

lệ tăng huyết áp ở người lớn là 20,4%, tại Pháp (năm 1994) là 41,0%, tại Canada(năm 1995) là 22% và tại ấn Độ (năm 1997) là 23,7% [35]

Theo WHO năm 2001, có khoảng 140 triệu người trên thế giới nghiệnrượu, 400 triệu người sử dụng rượu ở mức nguy hại dẫn đến tai nạn và tử vong,rượu bia gây ra 4% gánh nặng bệnh tật và 3,2% tổng số tử vong toàn cầu, lànguyên nhân gây ra hơn 60 loại bệnh Thiệt hại về kinh tế do rượu bia chiếm từ 2

- 6% GDP của các nước đó là còn chưa kể tới tổn thất không thể ước tính được

về mặt xã hội khác [37]

Theo thông báo của WHO (1990) có tới 30 – 40 % nam giới và 20 – 40%

nữ giới hút thuốc lá ở các nước phát triển, 40 – 70 % nam giới và 2 – 10 % nữgiới hút thuốc lá ở các nước đang phát triển Thuốc lá giết chết một nứa số người

sử dụng nó Một nửa số này chết ở tuổi trung niên Trung bình một ngày trên thế

giới có 10.000 người chết do sử dụng thuốc lá tương đương với 10 máy bay loạilớn chở khách bị tai nạn mỗi ngày

Theo Beilin và cộng sự cho thấy việc hút thuốc lá làm tăng nguy cơ nhồimáu cơ tim lên 4 lần, đột tử lên 5 lần, tai biến mạch máu não lên 1,5 lần và nguy

cơ mắc bệnh THA lên cao gấp 1,45 lần so với người không hút thuốc lá, ngườiuống nhiều rượu (≥30 lần/tuần) có nguy cơ THA gấp 2 lần so với người khônguống rượu [38]

Theo tác giả Theodore A Kotchen (2001) nếu giảm lượng muối ăn sẽ giảmnguy cơ THA 20% trong vòng 3 – 4 năm [43]

Các thử nghiệm cho thấy rằng ăn nhiều muối (trên 14g/ngày) sẽ gây THAtrong khi ăn ít muối (dưới 1g/ngày) gây giảm HA động mạch Theo WHO(1990) nên ăn dưới 6g/ngày Hạn chế muối trong khẩu phần ăn hàng ngày là mộttrong những biện pháp dễ nhất để phòng ngừa THA và cách điều trị mà khôngphải dùng thuốc tốt nhất [46]

1.8 Tình hình các hành vi nguy cơ gây THA và tăng huyết áp tại Việt Nam

Tỷ lệ THA tại Việt Nam đang ngày càng gia tăng Theo thống kê của giáo

sư Đặng Văn Chung năm 1960, tần suất THA ở người lớn phía bắc Việt Nam chỉ

là 1% và hơn 30 năm sau (năm 1992), theo điều tra trên toàn quốc gia của Trần

Đỗ Trinh và cộng sự thì tỉ lệ này đã là 11,7%, tăng lên hơn 11 lần và mỗi nămtăng trung bình 0,33% Và 10 năm sau (năm 2002) theo điều tra dịch tễ học tănghuyết áp và các yếu tố nguy cơ tại 4 tỉnh phia bắc Việt Nam ở người dân lớn hơnhoặc bằng 25 tuổi thì tần suất THA đã tăng lên đến 16,3%, trung bình tăng mỗinăm 0,46% [36] Như vậy, tốc độ gia tăng về tỷ lệ THA trong cộng đồng ngàycàng gia tăng Tỷ lệ THA ở vùng thành thị là 22,7%, cao hơn vùng nông thôn

(12,3%) Với dân số hiện nay khoảng 84 triệu người (2007), Việt Nam ước tính

có khoảng 6,85 triệu người bị THA, nếu không có các biện pháp dự phòng quản

lý hữu hiệu thì đến năm 2025 sẽ có khoảng 10 triệu người Việt Nam bị THA

Theo điều tra tại phường Phương Mai Quận Đống Đa Hà Nội cho thấy: tỷ

lệ THA ở các nhóm có yếu tố nguy cơ như sau:

Ăn mặn: 38,1%, không ăn mặn: 36,8%

Uống rượu: 50% không uống rượu: 36,5%

Ăn mỡ động vật: 50% không ăn mỡ động vât: 35,2%

Tập thể dục > 30 phút/ ngày: 34,5%

Tập thể dục < 30 phút/ ngày: 43,7% [26]

Có nhiều yếu tố nguy cơ dẫn đến THA trong cộng đồng như: tuổi cao, hútthuốc lá, uống nhiều rượu bia, khẩu phần ăn không hợp lý (ăn mặn, ăn nhiều chấtbéo…) ít hoạt động thể lực, béo phì, căng thẳng trong cuộc sống, rối loạn lipidmáu, tiểu dường, tiền sử gia đình có người bị THA …

Hành vi hút thuốc lá

Theo nghiên cứu của Pham Gia Khải và cộng sự ở vùng đồng bằng TháiBình các yếu tố nguy cơ bao gồm: hút thuốc lá, uống rượu, ăn mặn, nghiên cứutrên các đối tượng nghiện thuốc lá, có 1450 người chiếm tỷ lệ 19,03% (nam:

1399 người chiếm 96,48%, nữ 51 người chiếm 3,51%) Số điếu hút trung bình là22,14 ± 4,7 điếu/ngày tức khoảng 1 bao (20 điếu)/ngày/người Tỷ lệ THA chung

ở nhóm những người nghiện thuốc lá là 15,86% [20]

Theo nghiên cứu của Đặng Xuân Tín và cộng sự thì tỷ lệ NCT có hútthuốc lá hàng ngày (19,6%) [32] Theo Phạm Thu Hiền điều tra tại Phổ Yên TháiNguyên cho thấy: tỷ lệ NCT hút thuốc lá chiếm 15,4% [12] Đinh Thị Hương và

cộng sự tiến hành nghiên cứu tại huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên năm 2007cho thấy: tỷ lệ NCT hay hút thuốc lá hàng ngày cũng khá cao (14,3%) [15]

Hành vi uống rượu bia

Ở Việt Nam tỷ lệ lạm dụng rượu ước tính 8% dân số và 4% là nghiện rượu[3] Rượu được hấp thu nhanh qua đường tiêu hoá, chủ yếu đoạn đầu ruột non vàđạt hàm lượng trong máu cao nhất sau khi uống từ 30 đến 90 phút Đã có một sốnghiên cứu được báo cáo về sự liên quan của uống rượu nhiều và THA, nhưng

cơ chế của liên quan này vẫn còn chưa rõ ràng Có những ý kiến chưa thống nhấtnhưng đa số thừa nhận uống nhiều rượu làm THA Một số nghiên cứu cho thấyTHA ở 20-30% số người lạm dụng rượu [3] Hơn nữa rượu còn có thể gây rốiloạn nhịp tim, rối loạn điều hoà lipoprotein và triglycerid, làm tăng nguy cơ nhồimáu cơ tim và các bệnh lý về mạch máu Vùng nào tiêu thụ nhiều rượu, nơi đónhiều người bị THA [10]

Theo nghiên cứu của Phạm Thu Hiền điều tra tại Phổ Yên Thái Nguyêncho thấy: tỷ lệ NCT uống rượu bia chiếm tỉ lệ cao 27,7% [12] Đinh Thị Hương

và cộng sự tiến hành nghiên cứu tại huyện Đồng Hỷ tỉnh Thái Nguyên năm 2007cho thấy: tỷ lệ NCT có uống rượu và thỉnh thoảng hay uống rượu chiếm tỷ lệtương đối cao (26,8% và 51%) [15]

Hành vi ăn mặn

Muốn sống được cơ thể con người cần có muối, nhưng ăn quá nhiều sẽlàm ứ nước trong cơ thể, tăng khối lượng tuần hoàn gây tình trạng THA Một sốnghiên cứu về khẩu phần ăn từng vùng, các nhà nghiên cứu thấy rằng vùng nào

ăn nhiều muối thì tỷ lệ THA cũng cao hơn

Theo nghiên cứu của Hoàng Văn Ngoạn điều tra tại Huế năm 2009 chothấy: tỷ lệ NCT biết mình ăn mặn hơn so với các thành viên khác trong gia đìnhchiếm 14,6% [25].

Ở các vùng ven biển nước ta, người dân chủ yếu là lao động tay chân nên

họ có thói quen ăn mặn Theo một nghiên cứu ở Nghệ An là nơi người dân cóthói quen ăn mặn, mỗi ngày trung bình ăn 13,9g muối thì có 10,6% bị THA [9].Một số nghiên cứu cho thấy: vùng ven biển ăn mặn có tỷ lệ THA cao rõ hơnvùng đồng bằng và miền núi

Phần lớn những yếu tố nguy cơ này có thể kiểm soát được khi người dân

có hiểu biết đúng và biết được cách phòng tránh Nhưng theo điều tra dịch tễnăm 2002 của Viện tim mạch Việt Nam 77% người dân hiểu sai về bệnh THA.Hiểu biết của người dân ở nông thôn kém hơn của thành thị [36]

Ở nước ta cho đến nay, các hoạt dộng y tế hiện mới chỉ tập trung cho côngtác điều tri bệnh tại các bệnh viện Các mô hình dự phòng, ghi nhận và quản lýbệnh THA tại cộng đồng tuy đã hoạt dộng tích cực nhưng chưa đạt hiệu quảmong muốn Công tác truyền thông về bệnh THA tại cộng đồng chưa sâu rộng,các hoạt động điều tra dịch tễ, đào tạo cán bộ cho công tác phòng chống THA tạicác cơ sở còn nhiều hạn chế Ngân sách đầu tư cho công tác quản lý THA tạicộng đồng hầu như còn khiêm tốn

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu

Những người tuổi từ 60 trở lên đang sinh sống tại xã Động Đạt và ThịTrấn Đu, huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên

2.2 Địa điểm nghiên cứu

Phú Lương giáp huyện Định Hóa về phía tây bắc, huyện Đại Từ về phíatây nam, huyện Đồng Hỷ về phía đông, thành phố Thái Nguyênvề phía nam vàhuyện Chợ Mới (tỉnh Bắc Kạn) về phía đông bắc

- Đu là thị trấn huyện lị của huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên, ViệtNam Thị trấn nằm tại trung tâm địa lý của huyện và kéo dài theo chiều bắc-nam,dọc theo quốc lộ 3 Ngoại trừ một phần phía nam giáp với xã Phấn Mễ, PhúLương, thị trấn Đu được xã Động Đạt bao quanh các mặt còn lại và ngược lại,thị trấn Đu dường như tách xã Động Đạt thành hai phần tách biệt nhau

Theo niên giám thống kê tỉnh Thái Nguyên 1999-2003, thị trấn Đu có diệntích 2,13 km², dân số là 4177 người, mật độ dân cư đạt 1962 người/km²

- Động Đạt là một xã thuộc huyện Phú Lương, tỉnh Thái Nguyên TheoNiên giám thống kê tỉnh Thái Nguyên 1999-2003, xã Động Đạt có diện tích40,34 km², dân số là 9874 người, mật độ cư trú đạt 244 người/km²

2.3 Thời gian nghiên cứu

Thời gian từ tháng 12/2012 đến tháng 5/2013

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả cắt ngang.

2.4.2 Phương pháp chọn mẫu

 Cỡ mẫu

Đơn vị mẫu là người cao tuổi, n được tính theo công thức sau:

Chọn α = 0,05 (độ tin cậy 95%)Tra bảng ta có Z² 1 – α / 2 = 1,96

d = 0,05Chọn ước lượng p = 50% = 0,5

Ta có: q = 1 – p = 1 – 0,5 = 0,5Thay vào công thức ta tính được n = 384 người làm tròn 400 người

Vậy mỗi xã lấy 200 người

+ Người không đồng ý trả lời phỏng vấn.

+ Có rối loạn tâm thần hoặc câm điếc

+ Có biến chứng như: nhồi máu cơ tim, tai biến mạch máu não

+ Có bệnh lý khác kèm theo: đái tháo đường, bệnh nội tiết khác

2.5 Chỉ tiêu nghiên cứu

- Một số thông tin nhân khẩu học: họ tên, tuổi, giới, nghề nghiệp, dân tộc,trình độ học vấn, hộ nghèo, số thành viên trong gia đình, số thế hệ

+ Tuổi được chia làm 2 nhóm: Nhóm 1: dưới 70 tuổi, nhóm 2: từ 70 tuổitrở lên

+ Nghề nghiệp được chia làm 3 nhóm: nông dân, hưu trí, khác

+ Dân tộc được chia làm 2 nhóm: Kinh, DTTS

+ Trình độ học vấn chia làm 2 nhóm:

 Nhóm 1: dưới THCS trở xuống Bao gồm những đối tượng: lànhững người không biết đọc, không biết viết, chưa học hết hoặc đãhọc hết lớp 4/10 hoặc 5/12

Nhóm 2: từ cấp 2 trở lên: là những người học hết lớp 7/10 hoặc9/10, lớp10/10 hoặc 12/12 hoặc học hết ĐH, CĐ, THCN

+ Hộ nghèo: Ngày 30/1/2011, Thủ tướng Chính phủ đã ban hành Quyếtđịnh số 09/2011/QĐ-TTg về việc ban hành chuẩn hộ nghèo, hộ cận nghèo ápdụng cho giai đoạn 2011 – 2015 [1] Những hộ NCT ở Phú Lương được cấp sổ

hộ nghèo theo quy định hiện hành là hộ nghèo

- Hành vi của đối tượng nghiên cứu: uống rượu/bia, hút thuốc lá, ăn mỡ,

ăn mặn

+ Thông tin về thói quen hút thuốc lá: bằng cách hỏi đối tượng có hútthuốc không, thời gian hút được bao lâu, số lượng hút hiện tại, có ý định bỏthuốc lá không

Nếu đang hút thuốc thì phân lọai :

Hút ít : < 5 điếu/ngày

Hút nhiều : > 20 điếu/ngày+ Thông tin về thói quen uống rượu: bằng cách hỏi đối tượng có uốngrượu không, thời gian uống được bao lâu, tần suất uống hiện tại, có ý định bỏuống rượu không

Nếu uống rượu thì phân loại :

Uống vừa : 200 – 500 ml/ngàyUống nhiều : >500 ml/ngày + Thói quen ăn uống: bằng cách hỏi đối tượng có ăn mặn hơn so với mọingười không, thường dùng thức ăn xào rán không Loại dầu mỡ hiện đang dùng,

có chế độ ăn giảm mặn giảm béo không

- Tìm hiểu về mức độ hiểu biết THA: bằng cách hỏi biết THA là baonhiêu, biểu hiện, biến chứng, các yếu tố nguy cơ Kiến thức tốt về bệnh là trả lờiđúng ≥80% các chỉ tiêu trên, kiến thức mức trung bình là trả lời đúng 60 – 79%

và kiến thức kém là trả lời đúng <60% các chỉ tiêu trên [39]

- Tìm hiểu thái độ của người bệnh về dự phòng THA: theo 3 mức độ:đồng ý, không rõ ràng, không đồng ý Nhận thức tốt về bệnh là nhận thức đúng

≥80% các chỉ tiêu trên, nhận thức mức trung bình là nhận thức đúng 60 - 79% vànhận thức kém là nhận thức đúng <60% các chỉ tiêu trên [39]

2.6 Phương pháp thu thập số liệu :

Các hành vi nguy cơ (hút thuốc lá, uống rượu bia, ăn mặn, ăn mỡ) thu thậpbằng cách phỏng vấn các đối tượng Kỹ năng phỏng vấn của cán bộ y tế bảo đảmtính chính xác của thông tin, nên phải được tập huấn kỹ

Phỏng vấn trực tiếp đối tượng nghiên cứu theo mẫu phiếu điều tra

*Chọn điều tra viên nhiệt tình, trung thực, có kỹ năng giao tiếp tốt

* Tập huấn điều tra viên để thống nhất về cách đo huyết áp, cách phỏng vấn

và ghi chép bảng câu hỏi

* Điều tra thử để đánh giá tính đồng bộ của các điều tra viên và hiệu chỉnh bộcâu hỏi

* Giám sát thường xuyên việc thu thập số liệu của các điều tra viên

2.9 Đạo đức trong nghiên cứu

Đây là nghiên cứu cộng đồng nhằm mô tả thực trạng hành vi nguy cơ gâytăng huyết áp ở NCT tại hai xã Động Đạt và Thị Trấn Đu giúp cho các nhà y tế

có cái nhìn đúng đắn hơn về tình hình các hành vi nguy cơ gây tăng huyết áp ởNCT Đối tượng được nghiên cứu được giải thích rõ ràng, tự nguyện tham gia và

có quyền từ chối không tham gia, các thông tin được giữ kín

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.1: Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu

Thông tin chung về đối tượng n %

Thành viêntrong gia đình

Gia đình ít người 126 31,5Gia đình đông người 274 68,5

Nhận xét:

Đối tượng nghiên cứu tại xã Động Đạt và thị trấn Đu chủ yếu ở nhómdưới 70 tuổi (chiếm 60,8%) và không có sự khác biệt về giới tính, phần đông làngười dân tộc Kinh (chiếm 58,8%) chủ yếu là nông dân (59,25%), người có trình

độ học vấn từ THCS trở lên chiếm tỷ lệ cao (54%), đối tượng chủ yếu sống tronggia đình từ 3 thế hệ trở lên (76%), và gia đình đông người (68,5%)

kiến thức chung thái đ chung ộ chung 0

20 40 60 80

Biểu đồ 3.1 Kiến thức và thái độ chung về bệnh THA của đối tượng nghiên cứutốt

trung bình kém

Nhận xét:

Tỷ lệ đối tượng có kiến thức tốt về bệnh khá thấp (chiếm 12,5%) tỷ lệ đốitượng có kiến thức kém và trung bình chiếm tỷ lệ cao hơn

Tỷ lệ đối tượng có thái độ tốt về bệnh chiếm tỷ lệ khá cao (chiếm 65,2%)

Tỷ lệ đối tượng có thái độ trung bình và kém thấp hơn

3.2 Thực trạng hành vi nguy cơ THA của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.2: Hành vi uống rượu bia của đối tượng nghiên cứu:

Bảng 3.3: Hành vi hút thuốc lá/ thuốc lào của đối tượng nghiên cứu:

Bảng 3.4: Hành vi ăn mặn của đối tượng nghiên cứu:

Không có ý định ăn giảm mỡ 123 82

Nhận xét:

37,5% đối tượng hiện tại có ăn các loại thức ăn có nhiều mỡ, trong số đó

có tới 82% không có ý định giảm ăn mỡ

Uống rượu bia Hút thuốc Ăn mỡ

Không bao giờ Hiếm khi Thỉnh thoảng Thường xuyên

Biểu đồ 3.2: Tần suất hành vi nguy cơ của đối tượng nghiên cứu

Nhận xét:

Tần suất các hành vi nguy cơ như uống rượu/bia, hút thuốc lá, ăn mặn ởđối tượng nghiên cứu khá đáng kể

3.3 Một số yếu tố liên quan tới hành vi nguy cơ gây tăng huyết áp ở NCT

Bảng 3.6: Liên quan giữa đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu với hành vi

uống rượu bia:

Uống rượu bia

Nhận xét:

Về giới tính, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ uống rượu/bia ởnam (52,5%) và tỷ lệ uống rượu/bia ở nữ (3,6%) với p<0,001 Nam uống rượubia gấp 14,5 lần so với nữ

Nhóm tuổi dưới 70 tuổi có tỷ lệ uống rượu bia cao (25,9%) hơn nhóm trên

70 tuổi (19,75%), sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

Về yếu tố nghề nghiệp, nhóm đối tượng là hưu trí sử dụng rượu bia caohơn (32,1%) so với các đối tượng là nông dân và làm nghề khác, sự khác biệtnày có ý nghĩa thống kê với p<0,05 Có mối liên quan giữa uống rượu bia vớinghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu

Về trình độ học vấn, nhóm đối tượng có trình độ học vấn từ THCS trở lên

có tỷ lệ sử dụng rượu/bia cao hơn (29,6%) so với nhóm đối tượng có trình độhọc vấn dưới THCS Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Về dân tộc, nhóm đối tượng thuộc DTTS có tỷ lệ uống rượu/bia cao hơn(32,12%) so với nhóm dân tộc Kinh (20,43%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống

kê với p<0,01

Nhóm đối tượng sống trong gia đình ít người có tỷ lệ uống rượu/bia caohơn (26,2%) so với nhóm đối tượng sống trong gia đình đông người (24,8%), sựkhác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

Bảng 3.7: Liên quan giữa đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu với hành vi

hút thuốc lá/thuốc lào:

Từ THCS trở lên 35 16,2 181 83,8Nghề

Nhận xét:

Về giới tính, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ hút thuốc lá ởnam (30,5%) và tỷ lệ hút thuốc lá ở nữ (1,8%) với p<0,001 Nam hút thuốc lácao hơn nữ 16,9 lần

Nhóm tuổi dưới 70 tuổi có tỷ lệ hút thuốc lá cao hơn các nhóm khác(16,5%), sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p> 0,05)

Về trình độ học vấn, đối tượng có học vấn từ THCS trở lên có tỷ lệ hútthuốc (16,2%) cao hơn nhóm có học vấn dưới THCS (12,9%) Sự khác biệt nàykhông có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Về nghề nghiệp, nhóm đối tượng làm nghề nông dân hút thuốc lá cao hơn(17,72%) so với nhóm hưu trí (với p<0,05) Không thấy có mối tương quan giữanông dân và nghề khác với việc hút thuốc lá (p>0,05)

Về dân tộc, nhóm dân tộc là dân tộc Kinh có tỷ lệ hút thuốc lá cao hơn(17,5%) so với nhóm DTTS (10,3%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê(p>0,05)

Ở nhóm đối tượng sống trong gia đình đông người có tỷ lệ hút thuốc lácao hơn (15,7%) so với nhóm đối tượng sống trong gia đình ít người (11,9%) Sựkhác biệt này không có ý nghĩa thống kê (p>0,05)

Bảng 3.8: Liên quan giữa đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu với

Nhận xét:

Về giới tính, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ ăn mặn ở namgiới (26,6%) và tỷ lệ ăn mặn ở nữ giới (17,0%) với p<0,05 Nam ăn mặn cao gấp5,33 lần so với nữ

Về nhóm tuổi, nhóm từ 70 tuổi trở lên có tỷ lệ ăn mặn cao hơn (22,9%) sovới nhóm dưới 70 tuổi (20,2%), sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê vớip>0,05

Về học vấn, không mối liên quan giữa việc ăn mặn với trình độ học vấn(p>0,05) Việc ăn mặn ở các đối tượng là tương đương nhau

Về nghề nghiệp, nhóm đối tượng là nông dân có tỷ lệ ăn mặn cao hơn(25,74%) so với các nhóm khác, sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê vớip<0,05

Về dân tộc, nhóm đối tượng dân tộc Kinh và DTTS có tỷ lệ ăn mặn tươngđương nhau (p>0,05)

Về số thành viên trong gia đình, những đối tượng sống trong gia đình ítngười có tỷ lện ăn mặn cao hơn (29,4%) so với nhóm đối tượng sống trong giađình đông người (21,5%) Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Bảng 3.9: Liên quan giữa đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu với hành vi

ăn thức ăn có nhiều mỡ:

Ăn thức ăn nhiều mỡ

Từ THCS trở lên 75 34,7 141 65,3Nghề

Nhận xét:

Về giới tính, tỷ lệ nam giới ăn mỡ (35,6%) thấp hơn so với tỷ lệ ăn mỡ ở

nữ giới (39,0%), sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Nam ăn

mỡ ít hơn nữ 0,49 lần

Về nhóm tuổi, nhóm dưới 70 tuổi có tỷ lệ ăn thức ăn nhiều mỡ cao hơn(43,6%) so với các nhóm từ 70 tuổi trở lên (28%), sự khác biệt này có ý nghĩathống kê với p<0,05

Về trình độ học vấn, nhóm đối tượng có trình độ học vấn dưới THCS có tỷ

lệ ăn mỡ cao hơn (40,8%) so với các nhóm đối tượng có trình độ học vấn từTHCS trở lên (34,7%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Về nghề nghiệp, có mối liên quan giữa nhóm đối tượng là nông dân vàhưu trí với hành vi ăn thức ăn nhiều mỡ, đối tượng là nông dân có tỷ lệ ăn ănthức ăn nhiều mỡ cao hơn (40,9%) so với nhóm đối tượng hưu trí (28,5%), sựkhác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Về dân tộc, trong nghiên cứu này cho thấy nhóm đối tượng là người dântộc Kinh có tỷ lệ ăn mỡ thấp hơn (34,0) so với các nhóm đối tượng là DTTS(42,4%), sự khác biệt này không có ý nghĩa thống kê với p>0,05

Về liên quan với số thành viên trong gia đình đối tượng nghiên cứu, trongnghiên cứu này cho thấy nhóm đối tượng sống trong gia đình ít người có tỷ lệ ăn

mỡ thấp hơn (28,6%) so với nhóm đối tượng sống trong gia đình đông người(41,6%), sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với p<0,05

Bảng 3 10 Liên quan giữa kiến thức về bệnh của đối tượng nghiên cứu với

hành vi uống rượu bia:

Uống rượu bia

χ2 2=0,6

Bảng 3.11 Liên quan giữa kiến thức về bệnh của đối tượng nghiên cứu với hành

Qua bảng trên ta thấy: Có mối liên quan giữa nhóm kiến thức tốt và kém

về bệnh với việc hút thuốc lá Ở đây nhóm đối tượng có kiến thức tốt có tỷ lệhút thuốc lá cao hơn (26%) so với nhóm đối tượng có kiến thức kém (12,2%), sựkhác biệt có ý nghĩa thống kê (p<0,05) Ngoài ra, chưa thấy có mối liên quangiữa kiến thức trung bình và kém với hành vi hút thuốc lá của đối tượng nghiêncứu (p>0,05) Điều này cho thấy, ở những người có kiến thức càng cao thì mức

độ sử dụng thuốc lá càng cao