Ở Việt Nam, do chúng ta chưa tuân thủ đúng những nguyên tắc về chế độ kê đơn và bán thuốc theo đơn nên tỷ lệ người bị các biến chứng hoặc tác dụng phụ do dùng Corticoid là khá cao. Việc sử dụng thuốc, kê đơn thuốc cho bệnh nhân tại các bệnh viện nhiều khi vẫn thực hiện theo thói quen của người đi trước truyền lại và có thể còn vì lợi nhuận kinh tế, chưa chú trọng nhiều về lựa chọn loại thuốc, dạng thuốc và hướng dẫn sử dụng hợp lý cho từng người bệnh theo đúng nguyên tắc sử dụng thuốc. Vì vậy, vấn đề sử dụng thuốc Corticoid trong điều trị bệnh viện như thế nào để đạt hiệu quả tốt và hạn chế các tác dụng phụ của thuốc, tránh tình trạng lạm dụng thuốc trong điều trị gây tốn kém và tác hại, gây khó khăn cho việc quản lí thuốc là một vấn đề luôn được quan tâm
SỞ Y TẾ SƠN LA BỆNH VIỆN ĐA KHOA THẢO NGUYÊN MỘC CHÂU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THẢO NGUYÊN NĂM 2017 Chủ nhiệm đề tài: Bs CKI Đinh Thị Phượng Cộng sự: Bs CKI Doãn Ngọc Tuân Bs Nguyễn Mai Phương ĐD Nguyễn Thị Liên ĐD Nguyễn Hương Trà Mộc Châu, năm 2018 MỤC LỤC Nội dung Đặt vấn đề Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm chung 1.2 Nguồn gốc 1.3 Dược động học 1.3.1 Hấp thu 1.3.2 Phân phối 1.3.3 Chuyển hố 1.3.4 Thải trừ 1.3.5 Trên mơ, quan 1.4 Tác dụng dược lý 1.4.1 Tác dụng chống viêm 1.4.2 Tác dụng chống dị ứng 1.4.3 Tác dụng ức chế miễn dịch 1.5 Độc tính (tác dụng khơng mong muốn GC) 1.5.1 Độc tính dùng liều cao dùng liên tục kéo dài 1.5.2 Độc tính ngừng điều trị 1.6 Chỉ định 1.6.1 Chỉ định bắt buộc 1.6.2 Chỉ định cần thiết 1.6.3 Chỉ định cân nhắc Trang 3 3 3 5 7 8 9 9 10 1.7 Chống định 1.8 Nguyên tắc điều trị 1.9 Những điểm cần ý dùng thuốc 1.10 Tương tác thuốc 1.11 Một số chế phẩm hay dùng 1.11.1 Nhóm khơng có delta 1.11.2 Nhóm có delta 1.12 Một số phương pháp sử dụng Glucocorticoid 1.13 Các sử dụng Corticoid điều trị 1.13.1 Cách ngừng corticoid 1.13.2 Điều trị cách ngày 1.14 Một số phác đồ chung định corticosteroid 1.14.1 Liều cao (80 - 1000 mg/24h) 1.14.2 Liều trung bình trì (20 - 60 mg/24h Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu 2.4 Các biến số nghiên cứu 2.5 Phương pháp xử lý số liệu Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Khảo sát đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.2 Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc corticoid bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên huyện Mộc Châu 10 10 11 11 12 12 12 12 12 13 13 14 14 15 18 18 18 18 18 18 18 19 20 20 23 Chương 4: BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.2 Thực trạng sử dụng corticoid bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên KẾT LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 2.Thực trạng sử dụng thuốc corticoid bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin 29 29 29 34 34 34 36 37 38 DANH MỤC BẢNG Nội dung Bảng 3.1.1 Sự phân bố tuổi đối tượng mẫu nghiên cứu Bảng 3.1.2 Sự phân bố dân tộc đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1.3 Phân bố nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1.4 Phân bố khoa điều trị đối tượng nghiên cứu Bảng 3.1.5 Tiền sử viêm dày đối tượng nghiên cứu Bảng 3.2.1 Các loại bệnh gặp người bệnh có sử dụng Corticoid Bảng 3.2.2 Thời gian điều trị sử dụng Corticoid mẫu nghiên cứu Bảng 3.2.3 Các loại thuốc Corticoid gặp trong mẫu nghiên cứu Trang 20 21 21 22 22 23 24 25 Bảng 3.2.4 Chỉ định đường dùng thuốc Corticoid mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.2.5 Chỉ định thời gian dùng thuốc corticoid mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2.6 Tỷ lệ trường hợp chuyển dạng dùng thuốc Corticoid mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.2.7 Các thuốc sử dụng Corticoid mẫu nghiên cứu 27 Bảng 3.2.8 Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ 27 Bảng 3.2.9 Các ADR gặp 28 Bảng 3.2.10 Kết điều trị người bệnh 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Nội dung Trang Biểu đồ 1: Sự phân bố giới đối tượng nghiên cứu 20 Biểu đồ 2: Sự phân bố đối tượng nghiên cứu sử dụng thẻ 23 BHYT Biểu đồ 3: Bệnh định dùng corticoid mẫu nghiên 24 cứu DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt GC NSAID ADR COPD IL Nội dung Glucocorticoid Thuốc chống viêm khơng sterid Phản ứng có hại thuốc Bệnh viêm phối tắc nghẽn mạn tính Interleukin ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khoẻ vốn quý người dân xã hội Bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ nghĩa vụ, trách nhiệm người dân, hệ thống trị tồn xã hội [4; 5] Quan điểm đạo mục tiêu Đảng Nhà nước giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật tử vong, nâng cao sức khoẻ, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng giống nòi, góp phần nâng cao chất lượng sống Thuốc loại hàng hóa đặc biệt, phương tiện chủ yếu để bảo vệ chăm sóc sức khỏe Ở Việt Nam, năm qua, Nhà nước ta ban hành nhiều văn sách liên quan đến thuốc Hiện nay, lượng thuốc chữa bệnh tăng lên nhiều, chủng loại phong phú, đa dạng, chất lượng có tiến bộ, số mặt hàng thuốc đưa thị trường sử dụng điều trị ngày nhiều [6] Trong nhóm Corticosteroid thuốc coi thần dược lựa chọn gần đầu tay bác sĩ, dược sĩ trường hợp chống viêm, chống dị ứng ức chế miễn dịch Được dụng với nhiều chế phẩm, biệt dược nhiều dạng bào chế phong phú Do hiểu biết cách sử dụng dạng bào chế người dân nói chung nhiều hạn chế dẫn đến hiệu điều trị nhiều không đạt mong muốn Thực trạng sử dụng Corticoid coi lạm dụng tới mức phổ biến Corticoid không dùng sở y tế mà sử dụng tràn lan nhà thuốc, hiệu thuốc khơng có đơn bác sĩ Có loại thuốc “bình dân” hóa với tên gọi “viên hạt mướp” (để Dexamrthason) Một số dạng bào chế dễ sử dụng thuốc thuốc uống, thuốc bôi bị lạm dụng để điều trị với số bệnh không nên dùng [1;2] Ở Việt Nam, chưa tuân thủ nguyên tắc chế độ kê đơn bán thuốc theo đơn nên tỷ lệ người bị biến chứng tác dụng phụ dùng Corticoid cao Việc sử dụng thuốc, kê đơn thuốc cho bệnh nhân bệnh viện nhiều thực theo thói quen người trước truyền lại lợi nhuận kinh tế, chưa trọng nhiều lựa chọn loại thuốc, dạng thuốc hướng dẫn sử dụng hợp lý cho người bệnh theo nguyên tắc sử dụng thuốc Vì vậy, vấn đề sử dụng thuốc Corticoid điều trị bệnh viện để đạt hiệu tốt hạn chế tác dụng phụ thuốc, tránh tình trạng lạm dụng thuốc điều trị gây tốn tác hại, gây khó khăn cho việc quản lí thuốc vấn đề ln quan tâm [2;3;6] Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên bệnh viện tuyến huyện hạng II, có nhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện Vân Hồ, Mộc Châu huyện lân cận Trong danh mục thuốc bệnh viện gần lượng thuốc Corticoid chiếm tỷ lệ tương đối cao kinh phí thuốc hàng năm Đây nhóm thuốc gây nhiều tác dụng phụ, không cẩn thận dễ gây tác dụng không mong muốn, tai biến đáng tiếc dùng theo dẫn thầy thuốc người bệnh bị biến chứng này, đặc biệt trường hợp dùng dài ngày Trong năm qua, Bệnh viện trọng tổ chức nhiều buổi tập huấn cho đội ngũ bác sỹ, điều dưỡng sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Nhằm đánh giá tình hình sử dụng thuốc corticoid Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên từ đưa khuyến nghị việc sử dụng thuốc Corticoid hợp lý, tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Corticoid Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên năm 2017” với mục tiêu: Nhận xét đặc điểm tình hình bệnh nhân sử dụng thuốc corticoid Bệnh viện Đa khoa Thảo Nguyên năm 2017 Đánh giá phù hợp sử dụng thuốc corticoid: liều dùng, định, thời gian dùng thuốc, chống định… Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm chung Corticoid hormon vỏ thượng thận, xuất phát từ chữ adrenal cortex Do công thức cấu tạo có nhân steroid nên gọi glucocorticoid (GC) (tên chung cho hormon vỏ thượng thận) 1.2 Nguồn gốc + Thiên nhiên: phân lập từ tuyến vỏ thượng thận động vật lớn + Tổng hợp bán tổng hợp: từ acid desoxycholic mật, từ thực vật (từ sarmentogenin Strophantus, từ botogemis Dioscorea mexicana) Mọi GC dùng điều trị dẫn xuất cortisol 1.3 Dược động học 1.3.1 Hấp thu + Hấp thu tốt qua đường tiêu hóa đường tiêm (F = 86 - 90 %), sau - h đạt C max Trong máu Chủ yếu dùng đường uống, đặc biệt điều trị bệnh mạn tính + Thuốc hấp thu qua da, qua kết mạc, màng hoạt dịch Dạng nhũ dịch tiêm IM có tác dụng kéo dài Dạng ester tan nước, dùng để tiêm IM tiêm IV 1.3.2 Phân phối Sau hấp thu, 90 % cortisol huyết tương gắn thuận nghịch với protein CBG (corticosteroid - binding globuline) hay transcortin (1 α2 10 T Tên quốc tế T Hàm Dạng bào chế lượng Prednisolon 5mg Methylprednisolon 40mg Tỷ lệ % lượng Viên nén (N=150) Số 11 7,33 108 72 87 58 Ống tiêm (N=150) Budesonid 2,5mg Ống khí dung (N=150) Nhận xét: Qua bảng ta thấy loại thuốc sử dụng mẫu nghiên cứu chủ yếu Methylprednisolon ống tiêm chiếm 72%, Budesonid ống khí dung chiếm 58%, Prednisolon viên nén chiếm 7,33% Bảng 3.2.4: Chỉ định đường dùng thuốc Corticoid mẫu nghiên cứu STT Đường đưa thuốc Số trường hợp Tỷ lệ % Uống 11 7,33 Tiêm 55 36,67 Khí dung 31 20,67 Phối hợp tiêm khí dung 53 35,33 38 Tổng cộng 150 100 Nhận xét: Qua bảng ta thấy định đường dùng thuốc chủ yếu đường tiêm (36,67%) phối hợp tiêm khí dung (35,33%), khí dung chiếm 20,67%, uống (7,33%) Bảng 3.2.5 Chỉ định thời gian dùng thuốc corticoid mẫu nghiên cứu Thời gian dùng thuốc Sáng Sáng, trưa Sáng, chiều Sáng, tối Tối Tổng Nhận xét: Số trường hợp 51 84 15 150 Tỷ lệ (%) 34 56 10 100 Qua bảng ta thấy, tỷ lệ định thời gian dùng thuốc corticoid mẫu nghiên cứu cao dùng sáng chiều chiếm 56%, dùng thuốc buổi sáng 34%, thấp định dùng thuốc sáng, tối chiếm 10% Bảng 3.2.6: Tỷ lệ trường hợp chuyển dạng dùng thuốc Corticoid mẫu nghiên cứu ST Thay đổi đường dùng Số trường hợp Tỷ lệ % T Thay đổi đường dùng 18 12 Không thay đổi đường dùng 132 88 Tổng 150 100 Nhận xét: 39 Qua bảng ta thấy, 88% đối tượng mẫu nghiên cứu không thay đổi đường dùng dùng thuốc corticoid, có 12% đối tượng mẫu nghiên cứu thay đổi đường dùng thuốc Bảng 3.2.7: Các thuốc sử dụng Corticoid mẫu nghiên cứu ST Nhóm thuốc Số trường hợp Tỷ lệ % T Kháng sinh (N=150) 135 90 Tim mạch, huyết áp (N=150) 33 22 Thuốc lợi tiểu (N=150) 3,33 Nhóm thuốc hơ hấp (N=150) 47 31,33 An thần (N=150) 5,33 Hạ nhiệt, giảm đau (N=150) 29 19,33 Chống dị ứng (N=150) 2,67 Chống thối hóa khớp (N=150) 0,67 Thuốc bổ, vitamin (N=150) 55 36,67 10 Dich truyền (N=150) 32 21,33 40 11 Chế phẩm y học cổ truyền 19 (N=150) 12,67 Nhận xét: Qua bảng ta thấy, thuốc sử dụng thuốc Corticoid mẫu nghiên cứu cao kháng sinh 135 trường hợp (chiếm 90%), thuốc bổ vitamin (36,67%), nhóm thuốc hơ hấp (31,33%), dịch truyền (12,67%), tim mạch (22%), Bảng 3.2.8 Các thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ STT Nhóm thuốc Số lượng Tỷ lệ 140 93,33 Thuốc kháng thụ thể H2 Thuốc ức chế bơm Proton Không dùng 0,67 Tổng cộng 150 100 Nhận xét: Qua bảng ta thấy, 93,33% đối tượng mẫu nghiên cứu định dùng thuốc kháng thụ thể H2, 6% đối tượng nghiên cứu định dùng thuốc ức chế bơm proton, có 0,67% đối tượng nghiên cứu không sử dụng thuốc giảm tiết dịch vị dày nhằm làm giảm tác dụng phụ thuốc corticoid Bảng 3.2.9 Các ADR gặp STT Loại ADR Số trường hợp Tỷ lệ % 41 Đau thương vị 3,33 Chảy máu tiêu hóa 0 Rối loạn tiêu hóa 1,33 Khơng gặp 143 95,34 Tổng cộng 150 100 Nhận xét: Qua bảng ta thấy, 95,34% đối tượng nghiên cứu không gặp tác dụng phụ sử dụng thuốc corticoid, 1,33% bị rối loạn tiêu hóa, 3,33% bị đau thượng vị Bảng 3.2.10 Kết điều trị người bệnh STT Kết điều trị Số trường hợp Tỷ lệ % Khỏi 104 69,33 Đỡ, giảm 45 30,67 Tổng cộng 150 100 Nhận xét: Trong mẫu nghiên cứu này, kết điều trị người bệnh cao khỏi bệnh chiếm 69,33%, đỡ giảm chiếm 30,67% 42 Chương BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Theo kết khảo sát người bệnh phải vào nằm điều trị Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên có sử dụng thuốc corticoid từ ngày trở lên nhận thấy, đối tượng nghiên cứu chủ yếu độ tuổi 70 chiếm 30% trẻ ≤6 tuổi chiếm 23,33% Tập trung chủ yếu khoa Hồi sức cấp cứu chiếm 38,67%, khoa Nội chiếm 20,67, khoa Nhi chiếm 17,33% khoa lại chiếm tỉ lệ thấp Đối tượng nghiên cứu chủ yếu nam giới chiếm 61%, nữ giới chiếm 39% Điều phù hợp đặc điểm bệnh tuổi giới bệnh thường sử dụng corticoid đợt cấp COPD, viêm phổi… Đối tượng nghiên cứu chủ yếu dân tộc Thái chiếm 36,67%, dân tộc Kinh chiếm 31,33%, dân tộc Mông chiếm 12%, dân tộc Mường chiếm 12,67%, thấp dân tộc Dao chiếm 7,33% Về nghề nghiệp: Đối tượng nghiên cứu chủ yếu nông dân chiếm tỷ lệ 56,67%, trẻ em chiếm 23,33%, hưu trí chiếm 14,67%, thấp học học sinh chiếm 5,33% Điều phù hợp với thực tế khu vực địa lý chủa yếu người dân làm nghề nông nghiệp Về khai thác tiền sử viêm dày: 94% đối tượng nghiên cứu khơng có tiền sử viêm dày trước đó, có 6% có tiền sử viêm dày Đây yếu tố ảnh hưởng định tới định sử dụng thuốc corticoid cho đợt điều trị bác sỹ Về sử dụng thẻ bảo hiểm y tế công tác khám chữa bệnh: 96% đối tượng nghiên cứu sử dụng thẻ bảo hiểm y tế khám chữa bệnh Đây yếu tố liên quan tới loại thuốc corticoid sử dụng đợt điều trị liên quan tới chi trả quan bảo hiểm xã hội 4.2 Thực trạng sử dụng corticoid bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên Thuốc corticoit dao hai lưỡi mà định cho người bệnh sử dụng bác sỹ phải nắm định chống định Qua khảo sát 43 bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên nhận thấy bệnh viện thực tốt Trong nghiên cứu có 46% đối tượng nghiên cứu chẩn đoán mắc bệnh đợt điều trị, có tới 54% đối tượng nghiên cứu mắc từ bệnh trở lên Nhóm đối tượng nghiên cứu mắc từ bệnh trở lên chủ yếu người cao tuổi Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Bùi Đức Thành (67%)[2] Những trường hợp sử dụng corticoid dễ gặp tương tác thuốc bất lợi tác dụng không mong muốn tăng huyết áp, loét dày tá tràng… Có nhóm bệnh gặp nghiên cứu này, điều cho thấy đối tượng định sử dụng corticoid đa dạng, bao gồm nhiều nhóm bệnh khác Cao bệnh viêm phổi (36%), đợt cấp COPD (24,67%), viêm phế quản co thắt (6%), dị ứng (6,67%), bệnh tim mạch (1,33%), bệnh đường tiết niệu (9,33%), viêm quản cấp (4,67%) Đây định điều trị bệnh khuyến cáo sử dụng thuốc an toàn, hợp lý Trong nghiên cứu này, trường hợp viêm phổi định dùng thuốc corticoit có rale co thắt phổi, định hợp lý điều trị Qua khảo sát, trường hợp bệnh đường tiết niệu hội chứng thận hư, bệnh có định sử dụng corticoid lâu dài - Về hoạt chất corticoid sử dụng: có loại sử dụng mẫu nghiên cứu này, chiếm tỷ lệ cao methyprednisolon chiếm 72% budesonid chiếm 58% Là bệnh viện tuyến huyện, danh mục thuốc bảo hiểm y tế nghèo nàn so với danh mục thuốc corticoid có thị trường, bệnh nhân khám chữa bệnh chủ yếu bảo hiểm y tế bác sỹ điều trị khơng có nhiều lựa chọn thuốc corticoid sử dụng cho người bệnh danh mục bảo hiểm y tế, số thuốc phải mua ngồi để phục vụ cơng tác điều trị gây khó khăn cho người bệnh Nghiên cứu tương đương với nghiên cứu 44 Bùi Đức Thành bệnh viện đa khoa huyện Cẩm Giàng Hải Dương (tỷ lệ sử dụng methylprednisolon chiếm 95,4%) [2] - Đường sử dụng thuốc định chủ yếu đường tiêm chiếm 36,67%, sau phối hợp tiêm khí dung chiếm 35,33%, khí dung chiếm 20,67% thấp sử dụng đường uống chiếm 7,33% Điều phù hợp với danh mục thuốc bảo hiểm y tế có bệnh viện Trong nghiên cứu này, bệnh yếu bệnh đường hơ hấp việc định sử dụng thuốc đường tiêm kết hợp đường tiêm đường khí dung chiếm tỷ lệ cao hợp lý cần nhanh chóng giảm triệu chứng nặng bệnh biểu co thắt đường hô hấp - Về thời gian dùng thuốc ngày: 56% đối tượng nghiên cứu định dùng thuốc sáng chiều, 34% dùng thuốc buổi sáng, 10% dùng thuốc sáng tối Trong nghiên cứu trường hợp định dùng thuốc lần/ngày thường thuốc khí dung - Về số ngày sử dụng thuốc: 58% đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc corticoid liên tục từ đến ngày, 38% sử dụng thuốc liên tục từ đến 10 ngày, có 4% đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc liên tục 10 ngày Đây định phù hợp với diễn biến bệnh đối tượng mẫu nghiên cứu chủ yếu người cao tuổi bị nhiều bệnh phối hợp điều trị dài ngày - Về thay đổi đường dùng: 88% đối tượng mẫu nghiên cứu khơng thay đổi đường sử dụng thuốc, có 12% thay đổi đường dùng thuốc Trong nghiên cứu chủ yếu thay đổi từ đường tiêm sang đường uống nhằm giảm liều dần phù hợp - Về thuốc sử dụng khác corticoid gặp mẫu nghiên cứu: Như khảo sát phần có nhóm bệnh gặp mẫu nghiên cứu Do có nhiều nhóm thuốc điều trị gặp mẫu khảo sát: cao thuốc kháng sinh với 90% đối tượng nghiên cứu định sử dụng, 36,67% sử 45 dụng thuốc bổ vitamin, 31,3% sử dụng thuốc hô hấp, 21,33% đối tượng nghiên cứu sử dụng dịch truyền, 19,33% sử dụng thuốc giảm đau Nghiên cứu giống nghiên cứu Bùi Đức Thành năm 2013 kháng sinh cao chiếm 19,3% [2] Chúng chưa có điều kiện xét tương tác thuốc chắn khả gặp tương tác bất lợi khó tránh khỏi [2] Điều thể lo lắng bác sỹ kê thuốc kèm nhằm giảm tác dụng phụ corticoid - Việc phối hợp sử dụng thuốc cortocoid với thuốc kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 90% điều hợp lý tỷ lệ mắc bệnh nhiễm khuẩn cao mẫu nghiên cứu Hơn làm giảm sức đề kháng nên nhiều bác sỹ lo ngại nguy bội nhiễm cho người bệnh Trong thực tế lâm sàng, nhóm thuốc kháng sinh corticoid vũ khí lợi hại người thầy thuốc nội khoa Tuy nhiên, bên giúp hệ thống miễn dịch bên ức chế hệ thống miễn dịch nên dùng chung hai loại thuốc thầy thuốc cần nhiều kiến thức kinh nghiệm Việc sử dụng thuốc corticoid phải xem mục đích sử dụng kháng viêm hay ức chế miễn dịch liều miễn dịch lớn liều kháng viêm nhiều Về thuốc sử dụng để giảm tác dụng phụ: 0,67% đối tượng nghiên cứu không sử dụng thuốc giảm tác dụng phụ, 99,33% đối tượng nghiên cứu sử dụng thuốc giảm tác dụng phụ Ngoài việc hạn chế tác dụng phụ thuốc phụ thuộc thời gian sử dụng thuốc ngày mẫu nghiên cứu có tới 37, 33% đối tượng nghiên cứu dùng thuốc lần/ngày vào buổi sáng 56% đối tượng nghiên cứu dùng thuốc sáng chiều mẫu nghiên cứu chủ yếu định khí dung ngày lần hợp lý Về tác dụng phụ gặp tình sử dụng thuốc: 95,34% đối tượng nghiên cứu không gặp tác dụng phụ gì, có 3,33% đau thượng vị, 1,33% rối loạn tiêu hóa Điều giải thích định thời gian dùng thuốc hợp lý, đối tượng nghiên cứu hướng dẫn giải thích biện 46 pháp nhằm giảm tác dụng phụ thuốc tốt 95,34% đối tượng mẫu nghiên cứu khơng gặp tác dụng phụ không mong muốn Về kết điều trị người bệnh: 69,33% đối tượng nghiên cứu điều trị bệnh khỏi, 30,67% đối tượng nghiên cứu đỡ, giảm bệnh 47 KẾT LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Trong mẫu nghiên cứu đa số độ tuổi 70 tuổi chiếm 30% 23,33% Chủ yếu nam giới (chiếm 61%) Tập trung chủ yếu người dân tộc Thái (36,67%) dân tộc Kinh (31,33%) 56,67% đối tượng nghiên cứu nông dân, 23,33% trẻ em Đối tượng nghiên cứu chủ yếu khoa Hồi sức cấp cứu 38,67% 94% đối tượng nghiên cứu khơng có tiền sử viêm dày có 6% có tiền sử viêm dày trước 96% đối tượng nghiên cứu sử dụng thẻ BHYT đợt khám chữa bệnh 2.Thực trạng sử dụng thuốc corticoid bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên Các bệnh mắc phải định dùng corticoid: có nhóm bệnh khác Trong bệnh đường hô hấp chiếm tỷ lệ cao 81,33% (Đợt cấp COPD 24,67%, viêm phổi 36%, viêm phế quản co thắt 16%, viêm quản cấp 4,67%) Các loại thuốc corticoid gặp mẫu nghiên cứu cao methylprednisolon 72%, Chỉ định dùng thuốc đường tiêm phối hợp tiêm khí dung chiếm tỷ lệ cao 36,67% 35,33% Dạng khí dung chiếm 20,67% Các loại bệnh gặp đối tượng nghiên cứu cao bệnh chiếm 46%, bệnh chiếm 40,67%, Thời gian điều trị sử dụng corticoid mẫu nghiên cứu cao từ – ngày chiếm 58%, thấp 10 ngày chiếm 4% Về định cách dùng thuốc: nhiều khí dung ngày lần chiếm 56%, tiêm ngày lần chiếm 42%, tiêm ngày lần chiếm 30% Về định thời gian dùng thuốc: 56% đối tượng nghiên cứu định dùng thuốc sáng - chiều, khơng có trường hợp dùng buổi tối sáng - trưa 48 88% đối tượng mẫu nghiên cứu không thay đổi đường dùng suốt thời gian dùng thuốc, có 12% có thay đổi đường dùng từ tiêm sang uống Các thuốc khác corticoid mẫu nghiên cứu cao định dùng thuốc kháng sinh chiếm 90%, 31,33% dùng nhóm thuốc hơ hấp Các thuốc làm giảm tác dụng phụ thuốc: 6,67% đối tượng nghiên cứu định dùng thuốc giảm tiết dịch vị dày, 93,33% đối tượng nghiên cứu không dùng thuốc làm giảm tác dụng phụ thuốc corticoid Tác dụng phụ gặp: 95,34% đối tượng nghiên cứu không gặp tác dụng phụ, 3,33% có biểu đau thượng vị, 1,33% rối loạn tiêu hóa Kết điều trị người bệnh: 69,33% đối tượng nghiên cứu khỏi bệnh, 28,67% đối tượng nghiên cứu đỡ giảm 49 KHUYẾN NGHỊ Đối với bệnh viện Cần bổ sung danh mục loại thuốc có bảo hiểm y tế hạn chế tối đa người bệnh phải mua thuốc phục vụ công tác điều trị Tăng cường tổ chức lớp tập huấn hướng dẫn sử dụng thuốc corticoid an toàn, hợp lý hạn chế tối đa tác dụng phụ thuốc + Triển khai dịch vụ kỹ thuật đo độ loãng xương cho phụ nữ 45 tuổi trước có định sử dụng thuốc corticoit cho người bệnh Tăng cường công tác dược lâm sàng công tác sử dụng thuốc corticoid Đối với bác sỹ: Tuân thủ chặt chẽ định chống định sử dụng thuốc corticoit cho người bệnh: + Tuân thủ định dùng corticoid lần ngày vào buổi sáng để đảm bảo nhịp sinh lý hormon thể + Cần ý kê đơn kèm thuốc nhằm hạn chế tác dụng phụ thuốc 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y Tế (2009) Dược thư quốc gia Việt Nam NXB Y học, Hà Nội Bùi Đức Thành (2014), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Corticoid bệnh viện Đa Khoa Cẩm Giàng – Hải Dương” Bùi Thuận (2013), “Khảo sát sử dụng thuốc điều trị bệnh xương khớp bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Phú Giáo tỉnh Bình Dương” Lê Anh Thư (2010), Các bệnh xương khớp thập niên 2000 – 2010 Website YKHOANET.com Nghị số 46-NQ/TW ngày 23 tháng 02 năm 2005 Bộ Chính trị cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới; Nghị số 20-NQ/TW ngày 25 tháng 10 năm 2017 Hội nghị lần thứ sáu Ban Chấp hành Trung ương khóa XII cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới; Nghị số 37-NQ/CP ngày 20 tháng năm 1996 Chính phủ định hướng chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khỏe nhân dân thời gian 1996 – 2000 sách quốc gia thuốc Việt Nam; Phạm Thiệp, Vũ Ngọc Thúy (2006), Thuốc biệt dược cách sử dụng, NXB Y học, Hà Nội 51 Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số lưu trữ : Số bệnh án: Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nghề nghiệp : Dân tộc : Địa chỉ: Ngày vào viện : Khoa điều trị………… Chẩn đoán vào viện - Bệnh - Bệnh kèm theo - Thời gian mắc bệnh Chẩn đốn viện - Bệnh - Bệnh kèm theo - Tiền sử bệnh - Người bệnh có tiền sử viêm, loét dày……… - Tổng thời gian điều trị:……ngày - Tình trạng người bệnh viện:…………………………………………… - Các thuốc sử dụng: Tên thuốc, hàm lượng, dạng bào chế, đường dùng, thời gian dùng, cách dùng… Thay mặt nhóm nghiên cứu Chủ nhiệm đề tài Đinh Thị Phượng 52 ... sử dụng corticoid Thực trạng sử dụng corticoid: Các loại thuốc corticoid sử dụng bệnh án khảo sát Đường dùng thuốc corticoid Các bệnh mắc phải định dùng corticoid Các thuốc sử dụng khác corticoid. .. 4.2 Thực trạng sử dụng corticoid bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên KẾT LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 2 .Thực trạng sử dụng thuốc corticoid bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên KHUYẾN NGHỊ TÀI... khoa Thảo Nguyên năm 2017 có sử dụng corticoid - Tiêu chuẩn lựa chọn vào nghiên cứu: Bệnh án người bệnh nằm điều trị sử dụng thuốc corticoid từ ngày trở lên Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên năm 2017