đề tài khảo sát thực trạng dùng corticoid tại BVĐK thảo nguyên năm 2017

Ở Việt Nam, do chúng ta chưa tuân thủ đúng những nguyên tắc về chế độ kê đơn và bán thuốc theo đơn nên tỷ lệ người bị các biến chứng hoặc tác dụng phụ do dùng Corticoid là khá cao. Việc sử dụng thuốc, kê đơn thuốc cho bệnh nhân tại các bệnh viện nhiều khi vẫn thực hiện theo thói quen của người đi trước truyền lại và có thể còn vì lợi nhuận kinh tế, chưa chú trọng nhiều về lựa chọn loại thuốc, dạng thuốc và hướng dẫn sử dụng hợp lý cho từng người bệnh theo đúng nguyên tắc sử dụng thuốc. Vì vậy, vấn đề sử dụng thuốc Corticoid trong điều trị bệnh viện như thế nào để đạt hiệu quả tốt và hạn chế các tác dụng phụ của thuốc, tránh tình trạng lạm dụng thuốc trong điều trị gây tốn kém và tác hại, gây khó khăn cho việc quản lí thuốc là một vấn đề luôn được quan tâm

SỞ Y TẾ SƠN LA

BỆNH VIỆN ĐA KHOA THẢO NGUYÊN MỘC CHÂU

KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC CORTICOID TẠI BỆNH

VIỆN ĐA KHOA THẢO NGUYÊN NĂM 2017

Chủ nhiệm đề tài: Bs CKI Đinh Thị Phượng

Cộng sự: Bs CKI Doãn Ngọc Tuân

Bs Nguyễn Mai Phương

ĐD Nguyễn Thị Liên

ĐD Nguyễn Hương Trà

1.5 Độc tính (tác dụng không mong muốn của GC) 8

1.5.1 Độc tính do dùng liều cao hoặc dùng liên tục kéo dài 8

1.14.2 Liều trung bình duy trì (20 - 60 mg/24h 15

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18

3.1 Khảo sát đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 203.2 Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc corticoid tại bệnh viện đa 23

Chương 4: BÀN LUẬN 29

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 29

4.2 Thực trạng sử dụng corticoid tại bệnh viện đa khoa Thảo

Nguyên

29

2.Thực trạng sử dụng thuốc corticoid tại bệnh viện đa khoa Thảo

Nguyên

34

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1.1 Sự phân bố về tuổi của đối tượng trong mẫu nghiên

Bảng 3.1.2 Sự phân bố về dân tộc của đối tượng nghiên cứu 21Bảng 3.1.3 Phân bố về nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 21Bảng 3.1.4 Phân bố về khoa điều trị của đối tượng nghiên cứu 22Bảng 3.1.5 Tiền sử viêm dạ dày của đối tượng nghiên cứu 22Bảng 3.2.1 Các loại bệnh gặp trên một người bệnh có sử dụng

Bảng 3.2.6 Tỷ lệ các trường hợp chuyển dạng dùng thuốc

Bảng 3.2.7 Các thuốc sử dụng ngoài Corticoid trong mẫu

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1: Sự phân bố về giới của đối tượng nghiên cứu 20Biểu đồ 2: Sự phân bố của đối tượng nghiên cứu về sử dụng thẻ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi người dân và của cả xã hội Bảo vệ,chăm sóc và nâng cao sức khoẻ là nghĩa vụ, trách nhiệm của mỗi người dân,của cả hệ thống chính trị và toàn xã hội [4; 5] Quan điểm chỉ đạo và mục tiêucủa Đảng và Nhà nước là giảm tỷ lệ mắc bệnh, tật và tử vong, nâng cao sứckhoẻ, tăng tuổi thọ, cải thiện chất lượng giống nòi, góp phần nâng cao chấtlượng cuộc sống

Thuốc là một loại hàng hóa đặc biệt, là một trong những phương tiệnchủ yếu để bảo vệ và chăm sóc sức khỏe Ở Việt Nam, trong những năm qua,Nhà nước ta đã ban hành nhiều văn bản chính sách liên quan đến thuốc Hiệnnay, lượng thuốc chữa bệnh tăng lên nhiều, chủng loại rất phong phú, đa dạng,chất lượng có tiến bộ, số mặt hàng thuốc được đưa ra thị trường và được sửdụng trong điều trị ngày càng nhiều [6]

Trong đó nhóm Corticosteroid là những thuốc được coi như thần dược

và được lựa chọn gần như đầu tay của các bác sĩ, dược sĩ trong các trườnghợp chống viêm, chống dị ứng và ức chế miễn dịch Được sự dụng với nhiềuchế phẩm, biệt dược và nhiều dạng bào chế phong phú Do hiểu biết về cách

sử dụng của từng dạng bào chế của người dân nói chung còn nhiều hạn chếdẫn đến hiệu quả điều trị nhiều khi không đạt được như mong muốn Thựctrạng sử dụng Corticoid hiện nay được coi là lạm dụng tới mức phổ biến.Corticoid không chỉ được dùng tại các cơ sở y tế mà còn được sử dụng trànlan tại các nhà thuốc, hiệu thuốc khi không có đơn của bác sĩ Có loại thuốc

đã “bình dân” hóa với những tên gọi như “viên hạt mướp” (để chỉDexamrthason) Một số dạng bào chế dễ sử dụng thuốc như thuốc uống, thuốcbôi đã bị lạm dụng để điều trị với cả một số bệnh không nên dùng [1;2]

Ở Việt Nam, do chúng ta chưa tuân thủ đúng những nguyên tắc về chế

độ kê đơn và bán thuốc theo đơn nên tỷ lệ người bị các biến chứng hoặc tác

bệnh nhân tại các bệnh viện nhiều khi vẫn thực hiện theo thói quen của người

đi trước truyền lại và có thể còn vì lợi nhuận kinh tế, chưa chú trọng nhiều vềlựa chọn loại thuốc, dạng thuốc và hướng dẫn sử dụng hợp lý cho từng ngườibệnh theo đúng nguyên tắc sử dụng thuốc Vì vậy, vấn đề sử dụng thuốcCorticoid trong điều trị bệnh viện như thế nào để đạt hiệu quả tốt và hạn chếcác tác dụng phụ của thuốc, tránh tình trạng lạm dụng thuốc trong điều trị gâytốn kém và tác hại, gây khó khăn cho việc quản lí thuốc là một vấn đề luônđược quan tâm [2;3;6]

Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên là bệnh viện tuyến huyện hạng II, cónhiệm vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân dân huyện Vân Hồ, Mộc Châu và cáchuyện lân cận Trong danh mục thuốc của bệnh viện gần đây lượng thuốcCorticoid chiếm tỷ lệ tương đối cao trong kinh phí thuốc hàng năm Đây lànhóm thuốc gây ra rất nhiều tác dụng phụ, nếu không cẩn thận dễ gây ranhững tác dụng không mong muốn, những tai biến đáng tiếc ngay cả khi dùngđúng theo chỉ dẫn của thầy thuốc thì người bệnh vẫn có thể bị các biến chứngnày, đặc biệt trong trường hợp dùng dài ngày Trong những năm qua, Bệnhviện luôn chú trọng và tổ chức nhiều buổi tập huấn cho đội ngũ bác sỹ, điềudưỡng trong sử dụng thuốc an toàn, hợp lý

Nhằm đánh giá tình hình sử dụng thuốc corticoid tại Bệnh viện Đakhoa Thảo Nguyên từ đó đưa ra khuyến nghị việc sử dụng thuốc Corticoid

hợp lý, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc Corticoid tại Bệnh viện đa khoa Thảo Nguyên năm 2017” với mục

Chương 1TỔNG QUAN1.1 Khái niệm chung

Corticoid là hormon vỏ thượng thận, xuất phát từ chữ adrenal cortex

Do trong công thức cấu tạo có nhân steroid nên còn được gọi làglucocorticoid (GC) (tên chung cho các hormon của vỏ thượng thận)

1.2 Nguồn gốc

+ Thiên nhiên: phân lập từ tuyến vỏ thượng thận các động vật lớn.+ Tổng hợp hoặc bán tổng hợp: từ acid desoxycholic mật, từ thực vật (từsarmentogenin của cây Strophantus, từ botogemis của cây Dioscoreamexicana) Mọi GC đang dùng trong điều trị đều là dẫn xuất của cortisol.1.3 Dược động học

1.3.1 Hấp thu

+ Hấp thu tốt qua đường tiêu hóa hoặc đường tiêm (F = 86 - 90 %), sau 1 - 2 hđạt C max Trong máu Chủ yếu dùng đường uống, đặc biệt điều trị các bệnhmạn tính

+ Thuốc hấp thu kém qua da, qua kết mạc, màng hoạt dịch Dạng nhũ dịch cóthể tiêm IM và có tác dụng kéo dài Dạng ester tan trong nước, dùng để tiêm

IM hoặc tiêm IV

1.3.2 Phân phối

Sau khi hấp thu, hơn 90 % cortisol trong huyết tương được gắn thuận nghịchvới protein là CBG (corticosteroid - binding globuline) hay transcortin (1 α2 -

globulin do gan sản xuất) Sau đó, được phân phối đều đến các tổ chức và gâytác dụng sinh học Mức độ gắn với protein huyết tương của các GC rất khácnhau.

15 % được bài xuất ở dạng chưa chuyển hoá

a- Loại cho uống cách nhật

- Prednisolon hay hydrocortancyl: mạnh hơn hydrocortison 3 - 5 lần

- Prednison hay cortancyl: vào gan bị chuyển hóa thành prednisolon mới cóhoạt tính nên tác dụng kém prednisolon khoảng 20 %

- Methylprednisolon: tác dụng mạnh hơn hydrocortison 5 lần

- Tăng phân hủy protid trong cơ thể (thành glucose) → nhiều mô bị ảnhhưởng: mô liên kết kém bền vững (vạch rạn da), mô lympho bị teo (tuyến ức,lách, hạch lympho), thưa xương do làm teo các thảm mô liên kết, nơi lắngđọng các chất vô cơ để tạo nên khung xương (→ xương dài dễ gãy, đốt sống

bị lún, hoại tử vô khuẩn cổ xương đùi)

d- Trên chuyển hóa lipid:

+ GC ức chế tổng hợp acid béo có chuỗi carbon dài

+ Làm tăng phân huỷ lipid từ các tổ chức mỡ, làm tăng giải phóng glycerol vàacid béo vào máu

+ Đồng thời các GC có tác dụng phân bố lại lipid trong cơ thể, làm mỡ đọngnhiều ở mặt (mặt tròn như mặt trăng), ở cổ và nửa thân trên (như dạngCushing), trong khi các chi và nửa thân dưới thì teo lại

e - Trên chuyển hóa nước, điện giải: tác dụng theo kiểu aldosterol nhưng kémhơn rất nhiều

+ Na +: làm tăng tái hấp thu Na + và nước tại ống thận, dễ gây phù và tănghuyết áp

+ K +: làm tăng thải trừ K + (và H +), dễ gây nhiễm base máu giảm K + (cảnhiễm base máu giảm Cl¯)

+ Ca2 +: làm giảm hấp thu Ca2 + ở ruột (do đối kháng với vitamin D), tăngthải trừ Ca2 + qua thận → giảm Ca2 + /máu, dễ dẫn tới cường tuyến cận giáptrạng phản ứng để kéo Ca2 + từ xương ra, càng làm xương bị thưa, làm trẻ emchậm lớn

+ Nước: nước thường đi theo các ion Khi có phù do cường aldosteron (ví dụ

xơ gan) thì GC gây đái nhiều do GC đối kháng với aldosteron tại thận

1.3.5 Trên các mô, cơ quan

- Trên thần kinh trung ương:

+ Lúc đầu gây kích thích, lạc quan, sảng khoái (có lẽ do cải thiện nhanh tìnhtrạng bệnh lý)

+ Về sau làm bứt rứt, bồn chồn, lo âu, khó ngủ (có thể do rối loạn trao đổi ion

Na +, K + trong dịch não tủy) Gây thèm ăn (do tác dụng trên hypothalamus)

- Trên máu và quá trình đông máu: Làm tăng nhanh quá trình đông máu, tăng

số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu Tuy vậy, lại làm giảm số lượng tế bàolympho do huỷ các cơ quan lympho

- Trên ống tiêu hóa: GC vừa có tác dụng gián tiếp, vừa có tác dụng trực tiếplàm tăng tiết dịch vị, HCl và pepsin, làm giảm sản xuất chất nhày, giảm tổnghợp PGE1, PGE2 Vì vậy GC có thể gây viêm, loét dạ dày - hành tá tràng

- GC ức chế cấu tạo nguyên bào sợi, ức chế các mô hạt, làm chậm liền sẹo cácvết thương

- Trên hệ nội tiết: GC có tác dụng ức chế hệ HPA (Hypothalamic - pituilaryadrenocortical system) theo cơ chế feedback, làm giảm hoạt động của tuyếnyên, tuyến giáp, tuyến thượng thận

1.4 Tác dụng dược lý

Có 3 tác dụng dược lý chính: chống viêm, chống dị ứng, ức chế miễndịch Tuy nhiên, các tác dụng dược lý chỉ đạt được khi lượng GC trong máu

cao hơn nồng độ sinh lý và khi đó lại xuất hiện các tác dụng không mongmuốn.

- Cơ chế tác dụng:

+ Ở giai đoạn sớm của viêm: GC ức chế các yếu tố hóa ứng động và cáccytokin thúc đẩy viêm như IL - 1, IL - 6, IL - 8, TNFα, do đó làm giảm luồngđại thực bào và bạch cầ u hạt kéo đến ổ viêm Hơn nữa, GC còn làm giảm tiếtcác chất vận mạch như serotonin, histamin và do đó đối kháng với sự tăngtính thấm thành mạch IL - 1: interleukin – 1 TNFα: tumor necrosis factor α

Các GC ức chế phospholipase A2, làm giảm tổng hợp acid arachidonic, vì vậy

ức chế các PG và LT do đó có tác dụng chống viêm, chống co thắt khí phếquản Tác dụng này là gián tiếp vì GC làm tăng sản xuất lipocortin, là protein

có mặt trong tế bào, có tác dụng ức chế phospholipase A 2 Khi phospholipase

A 2 bị ức chế, phospholipid không chuyển được thành acid arachidonic GC

ức chế được cả 2 con đường lipooxygenase và cyclooxygenase (COX), làmgiảm tổng hợp cả 2 loại PG và LT Vì thế GC có tác dụng trội hơn hẳn thuốcCVPS Thuốc CVPS chỉ ức chế COX, chỉ làm giảm tổng hợp PG chứ không

ức chế được các LT Vì vậy, GC mạnh hơn hẳn thuốc CVPS khi dùng điều trịcác bệnh lý về viêm.

* Giai đoạn đang viêm: GC ức chế mạnh nitric oxyd (NO) synthetase, làmgiảm sản xuất gốc tự do NO•trong đại thực bào Thuốc còn ức chế sản xuấtcác protease trung tính như elastase collagenase (có thể do ức chế giảiphóng các enzym thuỷ phân này từ lysosom)

GC còn làm giảm hoạt động thực bào của các đại thực bào, bạch cầu đa nhân,giảm sản xuất các cytokin GC cũng làm giảm sản xuất và giảm hoạt tính củacác chất trung gian hóa học của viêm

HPETE HydroPeroxyEicosa TetraEnoic acid

1.4.2 Tác dụng chống dị ứng

GC phong toả sự giải phóng các chất trung gian hóa học của phản ứng dị ứngbằng cách ức chế phospholipase C Như vậy, IgE gắn trên dưỡng bào nhưngkhông hoạt hóa được những tế bào đó GC là những chất chống dị ứng mạnh.Ngoài ra GC còn ức chế tác dụng của chất phản ứng chậm của shock phản vệgián tiếp thông qua ức chế LT

- Thuốc ức chế hoạt tính gây độc của tế bào của lympho T (T8) và các tế bàodiệt tự nhiên (natural killer - NK) do làm giảm sản xuất IL - 2 và interferongama.

- Thuốc ức chế sản xuất TNFα và interferon, làm suy giảm hoạt tính diệtkhuẩn, gây độc tế bào và nhận dạng kháng nguyên của đại thực bào.Một số tác dụng này đồng thời là tác dụng chống viêm Do ức chế tăng sinh,

GC có tác dụng tốt trong điều trị bệnh bạch cầu lympho cấp, bệnh Hodgkin

Có lợi là ngăn cản sự phản ứng quá mức của cơ thể trước một yếu tố ngoại lai(stress, nhiễm khuẩn, phẫu thuật ) để bảo vệ cơ thể, song nó làm giảm sức đềkháng của cơ thể, làm cho cơ thể dễ bị nhiễm khuẩn, nhiễm nấm, virus và lanrộng các nhiễm khuẩn đã có từ trước

1.5 Độc tính (tác dụng không mong muốn của GC)

1.5.1 Độc tính do dùng liều cao hoặc dùng liên tục kéo dài

- Rối loạn nước và điện giải: Nhiễm kiềm, hạ K + /máu, phù do giữ Na + nêngiữ nước, tăng huyết áp Cần kiểm tra định kỳ, cho bệnh nhân ăn chế độ ăngiảm muối, bổ sung thêm K + Nên chọn các chế phẩm không giữ Na + nhiềunhư triamcinolon, betamethason

- Nhiễm khuẩn: Vì GC có tác dụng ức chế miễn dịch nên làm giảm sức đềkháng của cơ thể, làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn hoặc làm bộc lộ một bệnhlao tiềm tàng Chỉ dùng GC khi biết chắc chắn bệnh nhân không có nhiễmkhuẩn, hoặc nếu cần thì dùng phối hợp với thuốc kháng sinh, kháng nấm thíchhợp

- Viêm loét đường tiêu hóa: GC có thể gây chảy máu, làm thủng ổ loét hiện cóhoặc sẹo loét cũ (có thể gây loét mới) Chỉ dùng GC cho các bệnh nhân không

có tiền sử hoặc không bị loét đường tiêu hóa

- Nhược cơ và teo cơ: Thường xảy ra với các cơ gần gốc chi Đặc biệt trênnhững bệnh nhân cao tuổi, bệnh nhân hen hoặc có bệnh phổi tắc nghẽn mạntính, GC làm nhược cơ hô hấp có thể làm nặng thêm suy hô hấp.

- Thay đổi hoạt động tâm thần, tác phong: Có thể gặp tình trạng kích động,mất ngủ, thay đổi tâm trạng, sảng khoái, có thể làm bộc lộ bệnh tâm thần tiềmẩn

1.5.2 Độc tính do ngừng điều trị

Đang điều trị bằng GC dài ngày, khi ngừng thuốc đột ngột có thể làm bệnhbùng phát trở lại Một tai biến nặng nề khác là suy tuyến thượng thận cấp do

ức chế trục HPA

Ngoài ra có thể gặp: sốt, đau cơ, đau khớp, khó chịu và một hội chứng ít gặp

là giả u não (pseudotumor cerebri) (tăng áp lực nội sọ + phù gai mắt)

1.6 Chỉ định

Căn cứ vào tác dụng có thể sắp xếp các chỉ định thành 3 loại

1.6.1 Chỉ định bắt buộc

Thay thế khi có thiếu hụt hormon:

+ Suy thượng thận cấp

+ Suy thượng thận mạn (bệnh Addison)

+ Bệnh gan: viêm gan tự miễn mạn tính

+ Bệnh ác tính: Hodgkin, bệnh bạch cầu cấp ở trẻ em, u lympho ác tính, ulympho non - Hodgkin, đau tủy

+ Shock, đặc biệt shock phản vệ

+ Sau phẫu thuật ghép các cơ quan: để chống thải ghép

+ Bệnh collagen: xơ cứng bì da, viêm đa cơ, viêm nút quanh động mạch,luput ban đỏ

+ Hen phế quản

+ Bệnh mắt

+ Bệnh ngoài da: viêm da dị ứng, vảy nến

+ Bệnh máu: thiếu máu tan huyết tự miễn, xuất huyết do giảm tiểu cầu

+ Bệnh đường tiêu hóa: viêm ruột kết mạn tính có loét, bệnh Crohn (chỉ dùng

GC khi các phương pháp điều trị bảo tồn khác như nghỉ ngơi, dinh dưỡng, sulfasalazin đã thất bại)

+ Các nhiễm khuẩn hoặc nhiễm nấm chưa được điều trị bằng KS đặc hiệu.+ Đái tháo đường.

+ Khi thời gian dùng thuốc kéo dài >1 tuần thì các tác dụng không mongmuốn sẽ tăng cả về số lượng và cường độ, thậm chí có nguy cơ tử vong.+ Việc ngừng thuốc đột ngột sau một đợt điều trị dài thường dẫn đến nguy cơsuy tuyến thượng thận cấp rất nguy hiểm cho bệnh nhân

1.9 Những điểm cần chú ý khi dùng thuốc

+ Khi dùng GC thiên nhiên (cortisol, hydrocortison) phải ăn nhạt Đối với cácthuốc tổng hợp, ăn nhạt tương đối

+ Luôn cho một liều duy nhất vào lúc 8h sáng Nếu phải dùng liều cao thì 2/3liều uống vào buổi sáng, 1/3 liều còn lại uống vào buổi chiều

+ Tìm liều tối thiểu có tác dụng.

+ Khi dùng thuốc kéo dài cần kiểm tra định kỳ glucose, K + /máu, nước tiểu,Xquang dạ dày và cột sống, thăm dò chức phận trục HPA

+ Dùng thuốc phối hợp: tăng liều insulin đối với bệnh nhân đái tháo đường;phối hợp kháng sinh nếu có nhiễm khuẩn, nhiễm nấm

+ Chế độ ăn: nhiều protid, calci và kali; ít muối, đường và lipid Có thể dùngthêm vitamin D

+ Phải tuyệt đối vô khuẩn khi tiêm GC vào ổ khớp

+ Sau một đợt dùng GC kéo dài (>1 tháng) hoặc với liều cao, khi ngừng thuốcđột ngột, bệnh nhân có thể đột tử do suy tuyến thượng thận cấp Phải tiêmACTH 50 mg/24h/ 2 ngày

+ Hydrocortison (BD: acepolcort H, hydrocorton, microcort, polcort H,solucortef, unicort ).

- Liều dùng cao và dùng một lần vào buổi sáng: Khi bệnh nặng (hiệu quả cao,không ức chế trục HPA)

- Liều cao, đợt ngắn

- Dùng liều nhỏ, đợt ngắn< 10 ngày

- Liều trung bình cách ngày: Thường dùng vào buổi sáng, cứ một ngày dùngthuốc lại nghỉ một ngày (làm giảm tác dụng phụ) Có thể sử dụng cách nàykhi cần dùng GC kéo dài hoặc khi giảm liều thuốc hoặc chuẩn bị dừng thuốc.Nên sử dụng các loại corticoid tác dụng ngắn và trung bình

1.13 Các sử dụng Corticoid trong điều trị

1.13.1 Cách ngừng corticoid

Nếu sử dụng GC ở liều thấp (< 20 mg/24 h tính theo liều prednison) trongthời gian ngắn (< 3 tuần) thì việc ngừng thuốc đột ngột ít gây tai biến và cóthể ngừng ngay khi thấy đủ tác dụng Tuy vậy nếu dùng liều cao thì việc giảmliều phải từ từ

1.13.2 Điều trị cách ngày

Cứ một ngày dùng thuốc lại nghỉ một ngày (giảm tác dụng phụ) Có thể sửdụng cách này khi cần dùng corticoid kéo dài từ vài tuần trở lên để điều trịcác bệnh như viêm loét ruột kết, ghép thận, viêm da mãn tính, nhược cơ nặng,hen phế quản Những bệnh không nên điều trị cách ngày là viêm khớp dạngthấp, lupus ban đỏ

Nên sử dụng các loại corticoid tác dụng ngắn và trung bình vì nó cho phépkhôi phục lại hoạt động của trục HPA vào ngày ngừng thuốc Những tác dụngphụ kiểu Cushing (béo mặt, béo phì, tăng glucose huyết, bệnh ở cơ, bệnhnhiễm khuẩn, chậm lớn ở trẻ em ) ít gặp hơn khi điều trị theo kiểu này

8 h sáng) Nếu ở mức liều này mà bệnh vẫn ổn định, trạng thái bệnh nhân vẫntốt thì quyết định cho chuyển sang chế độ điều trị cách ngày.

Cần nhớ rằng không được cắt ngay thuốc ở ngày định ngừng mà phải giảm từ

từ liều của ngày đó, mỗi lần 10 - 20 % liều đang dùng cho tới khi hết Mỗi lầngiảm cần duy trì liều độ trong 3 ngày để thăm dò phản ứng của bệnh nhân.Nếu trong thời gian đó xuất hiện triệu chứng thiểu năng thượng thận như mệtmỏi, đau khớp, buồn nôn, hạ huyết áp Thì phải tăng liều trở lại, bằng mứcliều đã cắt giảm; nếu các triệu chứng trên vẫn không giảm thì có thể phải quaylại mức liều ban đầu

Tuy nhiên nếu trong thời gian này mà bệnh đang điều trị tái phát trở lại thì tốtnhất nên dùng thuốc đặc hiệu để điều trị bệnh đó (nếu có thể) tốt hơn là tăngliều corticoid

1.14 Một số phác đồ chung về chỉ định của corticosteroid

(Lấy prednisolon làm chuẩn)

1.14.1 Liều cao (80 - 1000 mg/24h)

a Cho thời gian dưới một tuần lễ (7 ngày) trong các bệnh - trạng thái sau

+ Viêm phổi không nhiễm khuẩn

+ Loét thực quản do hóa chất ăn mòn, bỏng

+ Bệnh huyết thanh cấp tính

+ Phản ứng dị ứng cấp

+ Phù Quincke

+ Cơn hen phế quản

+ Hoại sừng có hình thành nang nước

+ Cơn kịch phát của lupud ban đỏ rải rác cách hồi đáp ứng với điều trị, cókèm theo thận hư

+ Bệnh thấp khớp cấp giai đoạn sớm

+ Viêm khớp dạng thấp

+ Xuất huyết do giảm tiểu cầu nguyên nhân do tăng huỷ hoại tiểu cầu + Viêmgan cấp

+ Hôn mê gan

+ Viêm não sau nhiễm khuẩn

+ Viêm não do lao

+ Rối loạn ý thức, trạng thái u ám

+ Cơn khủng hoảng nhiễm độc giáp cấp

+ Đái tháo đường kháng với insulin

+ Điều trị ức chế miễn dịch trong các bệnh: các bệnh tự miễn, ghép tạng

1.14.2 Liều trung bình duy trì (20 - 60 mg/24h) trong các nhóm bệnh sau

a Các bệnh huyết học

+ Thiếu máu (không do bẩm sinh)

+ Thiếu máu do tan máu trong bệnh tự miễn

+ Chứng giảm tiểu cầu (số lượng)