TĂNG HUYẾT ÁP, Ts. Bs Phạm Vân Thúy

TĂNG HUYẾT ÁP Ts Bs Phạm Vân Thúy Mục tiêu 1.Nắm định nghĩa, nguyên nhân, biến chứng thường gặp 2.Phân tích mối liên quan chế độ dinh dưỡng với Bệnh tăng huyết áp, 3.Trình bày giải pháp điều trị/dự phòng bệnh Bệnh tăng huyết áp, I Các khái niệm Định nghĩa (WHO), THA: - Huyết áp tâm thu (HA tối đa): ≥ 140 mmHg - Huyết áp tâm trương (HA tối thiểu): ≥ 90 mmHg Người trưởng thành khoẻ mạnh thường có huyết áp mức 120/80 mmHg Theo điều tra Viện Tim mạch VN: tỷ lệ THA người trưởng thành tăng theo thời gian tăng nhanh năm gần đây: - Năm 1960: 1%, 1976: 1,9% dân số trưởng thành miền Bắc - Năm 1992: 11,7% nước - Năm 1999: 16,1% nội thành Hà Nội - Năm 2001: 23,1% nội thành Hà Nội 14,9% đồng Sông Cửu Long Nguyên nhân ≥ 90% không rõ nguyên nhân (THA nguyên phát) ≤ 10% có nguyên nhân (THA thứ phát) Nguyên nhân thận: Viêm cầu thận, đài bể thận, sỏi thận, dị tật bẩm sinh thận (Kyste), viêm cầu thận cấp, mạn tính, thận đa nang, hẹp ĐM thận Nguyên nhân nội tiết: Cường aldosterone tiên phát, U tuỷ thượng thận, U vỏ thượng thận, HC Cushing, Tăng Calci máu, to đầu chi Nguyên nhân khác: Nhiễm độc thai nghén; Hẹp eo ĐM chủ; Phình ĐM não; Stress tâm lý; Ăn cam thảo, uống cà phê; Dùng thuốc có nội tiết tố, tránh thai Cơ chế bệnh sinh THA • Vai trò hệ Renin-angioténin: Tăng HA làm tăng Renin (THA hẹp ĐM thận), làm giảm Renin (HC cường aldosteron tiên phát, HC Cohn), THA ác tính • Vai trò hệ thần kinh: stress • Vai trò natri: ăn nhiều muối làm tăng tính thẩm màng tế bào natri, ion natri vận chuyển nhiều vào tế bào trơn thành mạch máu, gây tăng nước tế bào, tăng trưng lực thành mạch, co mạch, tăng sức cản ngoại vi tăng huyết áp • Vai trò thành mạch: Thành mạch nhiều collagen gây THA • Yếu tố khác: yếu tố di truyền Triệu chứng: phụ thuộc giai đoạn bệnh Giai đoạn I: BN dấu hiệu tổn thương thực thể Giai đoạn II: BN có một dấu hiệu thực tổn sau: dày thất trái; hẹp ĐM võng mạc; protein niệu, creatin tăng Giai đoạn III: THA gây tổn thương khác tim, thận, mắt, não 5.Biến chứng THA: loại biến chứng thường gặp Biến chứng tim mạch máu THA •Phì đại tâm thất trái: điện tâm đồ siêu âm tim •Rối loạn chức tâm trương, tâm thu (SÂ-Doppler tim) •Cơn đau thắt ngực NMCT (do phối hợp xơ vữa ĐMV ↑ tiêu thụ O2 tim có phì đại TT) •Suy tim trái > Suy tim toàn bộ •Rối loạn nhịp tim •Xơ vữa xơ cứng nhiều ĐM (chú ý ĐM cảnh hai bên) •Giãn phình phình tách thành một số ĐM (SÂ, CTScanner, cộng hưởng từ) Biến chứng mắt THA tổn thương đáy mắt Biến chứng thận THA THA > gây xơ hoá tiểu ĐM đến, tiểu ĐM mao mạch cầu thận  Gây rối loạn chức cầu thận chức ống thận  Gây Protein niệu; có thêm đái máu vi thể; gây suy thận (khoảng 10% BN THA) THA Biến chứng não THA: yếu tố nguy gây TBMN THA yếu tố nguy chủ yếu hai bệnh lý: nhồi máu não xuất huyết não Tỷ lệ đột quỵ tăng cao hai trường hợp THA tâm thu hay THA tâm trương THA tâm thu đơn một yếu tố nguy quan trọng gây đột quỵ người lớn tuổi Kiểm soát HA giảm tỷ lệ đột quỵ, giảm tổn thương quan đích Đánh giá THA: •Đánh giá lối sống phát yếu tố nguy khác rối loạn kèm có ảnh hưởng tới tiên lượng điều trị •Phát nguyên nhân xác định THA •Đánh giá có chưa tổn thương quan đích bệnh tim mạch khác Các xét nghiệm thường quy BN THA (khuyến cáo làm trước bắt đầu điều trị THA): •Điện tâm đồ •Tổng phân tích nước tiểu •Đường máu, Hct, kali, canxi máu, Creatinine máu •Lipid máu: cholesterol, TG, HDL-C, LDL-C •Albumine niệu tỷ lệ albumine/creatinine niệu 2 Mối liên quan THA chế độ ăn Chế độ ăn có liên quan nhiều đến THA: - Uống nhiều cà phê hay uống nhiều rượu - Huyết áp thường thấp người có chế độ ăn thực vật chuyển từ chế độ ăn thịt sang ăn chay huyết áp giảm - Ăn nhiều muối thiếu ka li góp phần làm tăng huyết áp -Tăng huyết áp gặp người lớn trẻ em béo phì -Gần 1/3 người lớn ĐTĐ có liên quan đến béo phì nguy đau thắt ngực nhồi máu tim Natri, kali, canxi magie với tăng huyết áp: - Ở quần thể có tập quán ăn mặn (natri) tỷ lệ người bị THA cao hẳn so với quần thể có tập quán ăn nhạt -Sự thiếu hụt kali, calci, mage thức ăn thường kết hợp với tăng huyết áp Những nghiên cứu cắt ngang theo dõi theo chiều dọc cho thấy vai trò chế độ ăn giàu magiê liên quan với hạ thấp huyết áp động mạch Vai trò chất béo phần ăn với THA: Có mối liên quan dương tính acid béo no huyết áp, giảm tổng số chất béo từ 38-40% lượng phần xuống 20-25% tăng tỷ số acid béo không no acid béo no từ 0,2 lên cho thấy huyết áp giảm rõ ràng Rượu tăng huyết áp: Nghiên cứu cho thấy người đàn ông uống rượu 3-5 lần /ngày phụ nữ uống rượu 2-3 lần/ngày có nguy bị tăng huyết áp Béo phì tăng huyết áp: N/c khẳng định có mối tương quan rõ rệt số khối thể (BMI) huyết áp Cơ chế tăng huyết áp béo phì là: tăng thể tích tuần hoàn, tăng cung lượng tim, cường hoạt động hệ giao cảm tăng sức cản mạch ngoại vi III DỰ PHÒNG, ĐIỀU TRỊ THA Điều trị THA dựa vào độ THA, tổn thương quan đích, yếu tố nguy địa người bệnh Chiến lược điều trị THA (theo JNC VII) •Điều chỉnh lối sống •Đạt HA mục tiêu ( 25) béo phì mức (BMI > 30) cho để giảm cân, giảm cân một yếu tố hiệu để hạ huyết áp •Đạm (Protein): 0,8 – 1,2 g/kg cân nặng /ngày Chú ý dùng nhiều Protein thực vật đậu đỗ Nếu có suy thận giảm nhiều (0,6-0,8 g/kg/ngày tùy theo mức độ suy thận) •Đường: 60-65 % lượng, tốt ăn chất đường từ bột ngũ cốc khoai củ, ăn đường, bánh kẹo ngọt, nước •Chất béo: 15-20 % lượng Ăn mỡ, bơ dung từ dầu cá, đậu tương, lạc, vừng tốt Ở người béo ăn dầu mỡ Không ăn thức ăn chiên, rán, hạn chế thức ăn nhiều cholesterol như: óc, lòng, tim gan, phủ tạng, ăn trứng •Chất khoáng, vi lượng, vitamin: Đủ vi lượng, vitamin, đặc biệt vitC, E, A, có nhiều rau, củ, quả, giá, đậu, đỗ Vit nhóm B: B12, B6, acid folic 2 Chế độ tập luyện: •Tăng cường hoạt động thể lực •Lối sống lành mạnh tiêu chuẩn cần để phòng THA •Giảm cân người cân béo phì Điều trị thuốc: nhằm giảm tỷ lệ mắc tử vong người bệnh •Phần lớn BN THA, người > 50 tuổi, điều trị đạt HATT mục tiêu