Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu ở người bệnh ung thư - TS.BS Phạm Văn Bình

Tài liệu Dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu ở người bệnh ung thư có nội dung gồm 3 phần: Sự cần thiết dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân ung thư; chiến lược điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch trên bệnh nhân ung thư; và đưa ra kết luận.

Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ 16 Trung tâm Hội nghị Quốc tế Ariyana - Đà Nẵng DỰ PHÒNG HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở NGƯỜI BỆNH UNG THƯ TS.BS PHẠM VĂN BÌNH BỆNH VIỆN K Ngày: 07/10/2018 INSTITUT CURIE EN INDOCHINE INSTITUT DU RADIUM DE L’INDOCHINE, HANOÏ - 1923 Institut du radium, Hanoï (Cliché gouvernement général Indochine)(Les Annales coloniales, 24 octobre 1923) NATIONAL CANCER HOSPITAL OF VIET NAM 2012 NỘI DUNG Sự cần thiết dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ung thư ? Chiến lược điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ung thư ? Kết luận SỰ CẦN THIẾT DỰ PHÒNG TTHKTM TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ GLOBOCAN 2018 Deaths 9555027 Deaths 114871 GÁNH NẶNG TTHKTM TRONG UNG THƯ TTHKTM nguyên nhân tử vong phổ biến thứ BN ung thư Heit JA,et al Arch Intern Med 2002;162:1245-1248 Khorana AA Thromb Res 2010;125(6):490 3 Johnson MJ et al Clin Lab Haem 1999;21:51-54 ĐA MÔ THỨC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ XẠ TRỊ - PHẪU THUẬT- HOÁ CHẤT- PHƯƠNG PHÁP KHÁC TẦN SUẤT TTHKTM TRÊN BN PHẪU THUẬT UNG THƯ Nguy HKTMS/TTP gấp - lần BN ung thư Không ung thư Ung thư N=16,954 N=6124 TTHKTM sau phẫu thuật 0.61% 1.26% 1,5) 2,5 Suy thận nặng (MLCT < 30 ml/phút/1,73 m2) 2,5 Đang nằm điều trị khoa hồi sức tích cực 2,5 Catheter tĩnh mạch trung tâm Bệnh thấp khớp Đang bị ung thư Tuổi 40 – 84 1,5 Giới nam Suy thận trung bình (MLCT 30-59 ml/phút/1,73 m2) Tổng điểm ≥ 7: Nguy chảy máu nặng, chảy máu có ý nghĩa lâm sàng CHIẾN LƯỢC DỰ PHỊNG TRÊN BN UNG THƯ HÓA TRỊ/ NỘI KHOA ASCO 2013/2014(1) ISTH 2016(2) SEOMI 2014(3) BN nội viện với biểu bệnh nội khoa cấp tính hay giảm vận động nên dự phịng HK thuốc khơng có xuất huyết CCĐ Khuyến cáo dự phòng với LMWH, UFH hay Fondaparinux BN ung thư có hóa trị, giảm vận động (Grade 1B) Mặc dù thiếu liệu, dự phịng kháng đơng nên xem xét với BN ung thư nội viện với bệnh nội khoa cấp tính khơng có CCĐ (Grade 1B) LMWH – UFH - Fondaparinux ASCO: American Society of Clinical Oncology ISTH: International Society on Thrombosis and Haemostasis SEOMI: Spanish Society of Medical Oncology Lyman GH, et al J clin Oncol 2015; 33:654-656 Farge et al Lancet Oncol 2016 Oct;17(10):e452-e466 Muñoz AJ, et al Clin Transl Oncol 2014; 16(12):1079-90 CHIẾN LƯỢC DỰ PHỊNG TRÊN BN UNG THƯ HĨA TRỊ/ NỘI KHOA Khuyến cáo Mức độ BN ung thư phải nằm liệt giường, cần dự phòng thuyên tắc HKTM cách hệ thống BN ung thư khơng có hạn chế vận động, nên đánh giá nguy thuyên tắc HKTM (thang điểm PADUA) nguy chảy máu (thang điểm IMPROVE), để lựa chọn biện pháp dự phòng phù hợp BN ung thư đặt catheter ngầm, điều trị hóa chất ngắn ngày hormone: khơng khuyến cáo dự phòng thuyên tắc HKTM cách hệ thống Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị dự phịng TTHKTM Hội Tim mạch học quốc gia VN 2016 NCCN 2018: LIỀU KHÁNG ĐƠNG DỰ PHỊNG TTHKTM TRÊN BN UNG THƯ Thuốc Liều chuẩn BN béo phì (BMI>=40kg/m²) Dalteparin 5000 UI/ngày TDD (ưu tiên cho BN nội trú) Xem xét 7500 UI/ngày TDD (dữ liệu hạn chế) Enoxaparin 40mg /ngày TDD (ưu tiên cho BN nội trú) Xem xét 40mg x 2/ ngày TDD Fondaparinux 2.5mg/ ngày TDD (ưu tiên cho BN nội trú) Xem xét 5mg/ngày TDD (dữ liệu hạn chế) UFH 5000 UI TDD 8-12h (ưu tiên cho BN nội trú) Xem xét 7500 UI TDD 8h Aspirin 81-325mg/ngày (bệnh nhân đa u tủy điều trị ngoại trú nguy thấp) Warfarin Điều chỉnh đạt INR 2-3 NCCN 2017 BIẾN CHỨNG DO DÙNG THUỐC CHỐNG ĐƠNG DỰ PHỊNG BỆNH NHÂN UNG THƯ TIÊU HỐ • 110 Bệnh nhân ung thư tiêu hố dùng dự phòng sau mổ Enoxaparin 40mg/1lần/ ngày :  Tỷ lệ chảy máu 1,8%  Tỷ lệ có huyết khối tĩnh mạch sâu : 0,9% DVT: huyết khối tĩnh mạch sâu KHOA NGOẠI BỤNG 1- BỆNH VIỆN K TỔNG HỢP KHUYẾN CÁO VỀ DỰ PHÒNG TTHKTM TRÊN BN UNG THƯ LMWH đóng vai trò trung tâm dự phòng TTHKTM BN ung thư Qinchang Chen et al, Transl Cancer Res 2018;7(1):197-207 KẾT LUẬN • BN ung thư có nguy cao TTHKTM yếu tố bệnh nhân, khối u, điều trị • Cần tiếp cận dự phịng tích cực BN ung thư có nguy cao TTHKTM để có chiến lược dự phịng thích hợp cho BN • Heparin trọng lượng phân tử thấp (Enoxaparin) giữ vai trò quan trọng dự phòng TTHKTM BN ung thư TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ... thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ung thư ? Chiến lược điều trị dự phòng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch bệnh nhân ung thư ? Kết luận SỰ CẦN THIẾT DỰ PHÒNG TTHKTM TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ GLOBOCAN... ĐA MÔ THỨC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ XẠ TRỊ - PHẪU THUẬT- HOÁ CHẤT- PHƯƠNG PHÁP KHÁC TẦN SUẤT TTHKTM TRÊN BN PHẪU THUẬT UNG THƯ Nguy HKTMS/TTP gấp - lần BN ung thư Không ung thư Ung thư N=16,954 N=6124... ĐƠNG DỰ PHỊNG BỆNH NHÂN UNG THƯ TIÊU HỐ • 110 Bệnh nhân ung thư tiêu hố dùng dự phịng sau mổ Enoxaparin 40mg/1lần/ ngày :  Tỷ lệ chảy máu 1,8%  Tỷ lệ có huyết khối tĩnh mạch sâu : 0,9% DVT: huyết