Nội dung bài viết trình bày về 3 bệnh nhân gãy cổ xương đùi, đó là: Nguyễn Thị H, nữ, sinh năm 1924, nhập viện 31/10/2011 vì đau khớp háng phải sau té; Lê Thị T, nữ, sinh năm 1940, nhập viện 2/12/2011 vì đau mông trái sau té; Nguyễn Thị A, nữ, sinh năm 1956, nhập viện 22/11/2011 vì đau vùng hông phải sau té.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU Ở BỆNH NHÂN GÃY CỔ XƯƠNG ĐÙI DO TÉ NGÃ Cao Thanh Ngọc*, Trần Hữu Thế**, Nguyễn Văn Trí* TĨM TẮT Hiện nay, người cao tuổi (NCT) gia tăng nhanh vấn đề đáng quan tâm cho ngành y tế Theo dự báo, tỉ lệ NCT Việt Nam tăng đột biến vào năm 2010, đạt tỉ lệ 15,41% vào năm 2025 28,45% vào năm 2050, thức trở thành quốc gia có dân số già vào năm 2014(3,4) Do đặc điểm sinh lý, NCT đối tượng dễ bị mắc bệnh có nhiều vấn đề sức khỏe so với lứa tuổi khác Đối với người cao tuổi, té ngã nguyên nhân hàng đầu dẫn đến thương tích tử vong thương tích Hậu quan trọng té ngã gãy xương, gãy cổ xương đùi nặng nề Điều dễ xảy bệnh loãng xương chiếm tỷ lệ cao Một bị gãy xương phải nằm viện điều trị, bệnh nhân có nguy cao bị huyết khối tĩnh mạch sâu đưa đến biến chứng tử vong giai đoạn nằm viện Các biến cố liên quan sau gãy cổ xương đùi chiếm tỉ lệ cao, đặc biệt tỉ lệ tử vong Sau xin trình bày số trường hợp lâm sàng liên quan bệnh nhân gãy cổ xương đùi Từ khóa: té ngã, huyết khối tĩnh mạch sâu SUMMARY DEEP VEIN THROMBOSIS IN FALL – RELATED HIP FRACTURE Cao Thanh Ngoc, Tran Huu The, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 114 - 116 The elderly people in Vietnam are increasing rapidly, which poses a concern to the health industry Accordingly to a forecast, the percentage of elderly people will rise substantially in 2010, and will reach 15.41% by 2025 and 28.45% by 2050 and Vietnam will be categorized as a country of aging population in 2014 Due to physiological characteristics, elderly people are vulnerable to diseases and more health issues than people of other types Among elderly people, falls are the most leading cause of injury and death due to injury The most serious consequence of fall is fracture, especially hip fracture, which easily happens due to a high prevalence of osteoporosis Once having fracture and hospitalization, they will face a high risk of deep vein thrombosis leading to death during the hospitalization period The complications of hip fracture are high, especially the death rate Followings are some clinical cases in relation to hip fracture Key words: Fall, deep vein thrombosis BỆNH ÁN Bệnh nhân Nguyễn Thị H, nữ, sinh năm 1924, nhập viện 31/10/2011 đau khớp háng phải sau té Bệnh nhân sân, trời mưa sân nhà trơn nên trợt chân té đập mông phải xuống đất Tiền tăng huyết áp – rối loạn chuyển hóa lipid, dùng loại thuốc bao gồm Concor, Amlor, Aspirin, Atorvastatin Bệnh nhân chẩn đoán gãy cổ xương đùi phải điều trị mổ thay khớp háng bán phần sau nhập viện tuần Siêu âm Duplex tuần tuần sau phẫu thuật không phát DVT * Bộ Môn Lão Khoa, ĐHYD TP HCM, **Bệnh viện Đa khoa Tiền Giang Tác giả liên lạc: BS Cao Thanh Ngọc, ĐT: 0908484246, 114 Email: caothanhngoc@gmail.com Chuyên Đề Lão Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Sau mổ tuần, bệnh nhân nằm giường cần người nhà chăm sóc Bệnh nhân Lê Thị T, nữ, sinh năm 1940, nhập viện 2/12/2011 đau mơng trái sau té Bệnh nhân từ nhà sân, bước chân xuống thềm hụt chân té Tiền tăng huyết áp, đau khớp dùng loại thuốc bao gồm Amlor, Ednyt, Atorvastatin, Celebrex, Omez Bệnh nhân chẩn đoán gãy liên mấu chuyển xương đùi trái mổ thay khớp háng bán phần ngày 9/12/2011 Siêu âm Duplex tuần sau mổ phát DVT tĩnh mạch đùi – khoeo chân trái Sau mổ tuần, bệnh nhân nằm giường viêm phổi phải nhâp viện điều trị Bệnh nhân Nguyễn Thị A, nữ, sinh năm 1956, nhập viện 22/11/2011 đau vùng hơng phải sau té Bệnh nhân bước chân lên bậc thềm vào nhà chóng mặt té đập mơng phải xuống đất Tiền tăng huyết áp, tai biến mạch não, Parkinson điều trị loại thuốc bao gồm Micardis, Concor, Aspirin, Tanakan, Syndopar, Omez Bệnh nhân chẩn đoán gãy cổ xương đùi phải điều trị thay chỏm ngày 7/12/2011 Siêu âm Duplex tuần tuần sau phẫu thuật không phát DVT Sau mổ tuần bệnh nhân cần người hỗ trợ lại nhẹ nạng BÀN LUẬN Nhiều thập kỷ qua, vấn đề té ngã gãy cổ xương đùi đặc biệt quan tâm Các nghiên cứu nhiều nước giới cho thấy té ngã gãy cổ xương đùi có liên quan chặt chẽ với Theo Ekezie jervas et al 90% trường hợp gãy cổ xương đùi người cao tuổi té ngã(6) Trong trường hợp trên, 100% bệnh nhân gãy cổ xương đùi té ngã Các yếu tố nguy té ngã bệnh nhân bao gồm yếu tố nguy nội bệnh mãn tính (tăng huyết áp, Parkinson, viêm khớp, tai biến mạch não) yếu tố nguy Chuyên Đề Lão Khoa Nghiên cứu Y học ngoại sinh dùng ≥ loại thuốc, sàn nhà trơn, bậc thềm khơng an tồn Đây yếu tố nguy biết trước nhiên bệnh nhân khơng hướng dẫn để phòng tránh đưa đến té ngã phải nhập viện điều trị trường hợp bị vận động, trở thành gánh nặng cho gia đình, gây tốn nhiều chi phí cho chăm sóc sức khỏe Khi điều trị, phẫu thuật chỉnh hình hoạt hóa dòng thác đơng máu nên làm tăng đáng kể DVT(1,10) Theo J Parmet et al ứ trệ tuần hoàn bơm phồng garo kết hợp với tác dụng huyết học xi măng xương làm cho bệnh nhân phẫu thuật thay khớp có nguy DVT cao hơn(8,9) Tác giả Geerts WH et al cho thấy tần suất mắc DVT triệu chứng bệnh nhân phẫu thuật khớp háng từ 40-60% DVT có triệu chứng thấp với khoảng 2-5%(5) Gần người ta nhận thấy khơng có khác biệt tần suất mắc DVT bệnh nhân phương Tây bệnh nhân Châu Á sau phẫu thuật chỉnh hình Phân tích Leizorovicz A et al (nghiên cứu SMART) cho thấy tần suất xuất DVT không triệu chứng bệnh nhân Châu Á phẫu thuật thay khớp háng lên đến 60%(7) Trong trường hợp phẫu thuật thay khớp háng khảo sát, có bệnh nhân bị DVT sau phẫu thuật chiếm tỉ lệ 33% khơng có bệnh nhân dự phòng DVT trước phẫu thuật Các kết nghiên cứu ENDORSE cho thấy tần suất DVT nhiều nước cao việc điều trị phòng ngừa DVT nước Á Châu chưa quan tâm(2) KẾT LUẬN Qua bệnh án lâm sàng trên, nhận thấy vấn đề té ngã đưa đến gãy cổ xương đùi người cao tuổi chưa quan tâm mực có tỉ lệ cao bệnh nhân bị DVT sau phẫu thuật thay khớp háng Trong đó, Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề té ngã bệnh nhân gãy cổ 115 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 xương đùi nghiên cứu đánh giá tỉ lệ mắc DVT bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng Vì nghiên cứu vấn đề té ngã bệnh nhân gãy cổ xương đùi nghiên cứu tần suất mắc DVT đối tượng cần thiết nhằm đưa chiến lược phòng chống té ngã hiệu cộng đồng để giảm thiểu nguy gãy cổ xương đùi hướng đến việc phòng ngừa thường quy DVT cho bệnh nhân điều trị phẫu thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO 116 Clarke MT., Green JS., Harper WM., Gregg PJ (1998),”Cement as a risk factor for deep-vein thrombosis COMPARISON OF CEMENTED TKR, UNCEMENTED TKR AND CEMENTED THR”, The Journal Of Bone and Bone Surgery, pp 611 – 613 Cohen AT., et al (2008), “Venous thromboembolism risk and prophylaxis in the acute hospital care setting (ENDORSE study): a multinational cross-sectional study”, The Lancet, (371), pp 387–94 Đàm Viết Cương, Trần Thị Mai Anh cộng (2006) "Đánh giá tình hình chăm sóc sức khỏe cho người cao tuổi Việt Nam" Viện chiến lược sách Y tế Hà Nội, tr 1-2 10 Dương Huy Lương, Trần Thị Mai Oanh, Đàm Viết Cương, Dương Anh Tuấn (2005) "Một số kết nghiên cứu triển khai sách CSSK cho người cao tuổi Việt Nam" Tạp chí sách Y tế Nhà xuất Hà Nội Hà Nội, tr 1-6 Geerts WH et al (2008), “Prevention of venous thromboembolism; American college of Chest physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition)”, Chest (133), pp 3815–4535 Jervas Ekezie, Onwukamuche CK., Anyanwu GE., Ugochukwu AI (2011), “Incidence of Fall Related Hip Fractures among the Elderly Persons in Owerri, Nigeria”, Asian Journal of Medical Sciences 3(3), p 110-114 Leizorovicz A et al (2005), “Epidemiology of venous thromboembolism in Asian patients undergoing major orthopaedic surgery without thromboprophylaxis The SMART study”, J Thromb Haemost (1), pp 28-34 Parmet JL., Horrow JC., Pharo G., Collins L., Berman AT.and Rosenberg H (1995), “The incidence of venous emboli during extramedullary guided total knee arthroplasty”, Anesth Analg , (81), pp 757-62 Ware JA., Kang J., DeCenzo MT., et al (1991), “Platelet activation by synthetic hydrophobic polymer, polymethylmethacrylate”, Blood , (78), pp 1713-21 Zaw HM., Osborne IC., Pettit PN., Cohen AT (2002), “Risk Factors for Venous Thromboembolism in Orthopedic Surgery”, IMAJ, (4), pp 1040 – 1042 Chuyên Đề Lão Khoa ... trường hợp gãy cổ xương đùi người cao tuổi té ngã( 6) Trong trường hợp trên, 100% bệnh nhân gãy cổ xương đùi té ngã Các yếu tố nguy té ngã bệnh nhân bao gồm yếu tố nguy nội bệnh mãn tính (tăng huyết. .. mổ tuần bệnh nhân cần người hỗ trợ lại nhẹ nạng BÀN LUẬN Nhiều thập kỷ qua, vấn đề té ngã gãy cổ xương đùi đặc biệt quan tâm Các nghiên cứu nhiều nước giới cho thấy té ngã gãy cổ xương đùi có... cứu vấn đề té ngã bệnh nhân gãy cổ xương đùi nghiên cứu tần suất mắc DVT đối tượng cần thiết nhằm đưa chiến lược phòng chống té ngã hiệu cộng đồng để giảm thiểu nguy gãy cổ xương đùi hướng đến