Bài viết trình bày việc xác định tần suất hạ huyết áp tư thế đứng, tỷ lệ té ngã và mối liên quan giữa HHATTĐ với đa bệnh, đa thuốc, té ngã ở người cao tuổi
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 TẦN SUẤT HẠ HUYẾT ÁP TƯ THẾ ĐỨNG VÀ TÉ NGÃ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TRONG CỘNG ĐỒNG QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Nguyễn Văn Trí*, Nguyễn Trần Tố Trân*, Tơn Nữ Tường Vi ** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Hạ huyết áp tư đứng (HHATTĐ) yếu tố nguy cao té ngã, biến cố tim mạch nặng, đột quỵ tử vong người cao tuổi (NCT), tình trạng thường bị bỏ sót khơng có triệu chứng khơng điển hình.Tại Việt Nam chưa có cơng trình nghiên cứu mối liên quan HHATTĐ với tình trạng đa bệnh, đa thuốc té ngã đối tượng NCT Mục tiêu: Xác định tần suất hạ huyết áp tư đứng, tỷ lệ té ngã mối liên quan HHATTĐ với đa bệnh, đa thuốc, té ngã người cao tuổi Đối tượng- Phương pháp nghiên cứu: Người ≥ 60 tuổi cộng đồng Quận 4- thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mô tả Kết quả: Có 640 người nghiên cứu, tuổi trung bình 71,04 ± 8,7 Tần suất HHATTĐ người cao tuổi cộng đồng 15,5%, 40,4% khơng có triệu chứng Tần suất HHATTĐ nhóm có tiền sử té ngã cao nhóm khơng có tiền sử té ngã (OR= 4,28, 95% CI= 2,21-8,27), khơng có mối liên hệ HHATTĐ với tình trạng đa bệnh, đa thuốc Kết luận: 15,5% dân số NCT có HHATTĐ.Có mối liên quan HHATTĐ té ngã khơng có mối liên quan HHATTĐ đa bệnh, đa thuốc Từ khóa: HHATTĐ- Hạ huyết áp tư đứng ABSTRACT THE PREVALENCE OF ORTHOSTATIC HYPOTENSION AND FALL IN THE COMMUNITY DWELLING ELDERLY IN DISTRICT 4, HCMC Nguyen Van Tri, Nguyen Tran To Tran , Ton Nu Tuong Vi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 168 - 172 Background: Orthostatic hypotension (OH) is an independent risk factor of fall, serious cardiovascular events, stroke and mortality in the elderly However OH is often overlooked, especially if the elderly don’t report symptoms or atypical symptoms Objectives: To determine the prevalence of orthostatic hypotension, fall and relationship between OH with multimobidity, polypharmacy and fall in the elderly Subjects- Method: community -dwelling elderly ≥ 60 years old in District - Ho Chi Minh City Methods: cross- sectional study Results: 640 subjects were included with the mean age 71.04 ± 8.7 The prevalence of OH in the communitydwelling elderly was 15.5%, 40.4% of them was asymptomatic There was an association between OH and fall (OR = 3.69; 95% CI 2.21-8.27) There was no relationship between OH and multimobidity or polypharmacy Conclusion: The prevalence of OH in the community-duclling elderly was 15.5% Nearly half of them lacked symptoms OH was related to fall but not associated with multimobidity or polypharmacy Key words: OH- Orthostatic Hypotension BM Lão Khoa, Đại học Y Dược TP HCM, ** Học viên cao học lão khoa ĐHYD TpHCM Tác giả liên lạc: BS Tôn Nữ Tường Vi ĐT: 0978899607 Email: tonutuongvi@gmail.com 168 Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ chọn Đồng ý tham gia nghiên cứu Hạ huyết áp tư đứng rối loạn điều hòa huyết áp thường gặp người cao tuổi(1,12) xếp sau tăng huyết áp vô Cùng với việc gia tăng nhanh chóng dân số người cao tuổi với đặc điểm thối hóa q trình tích tuổi, đa bệnh, đa thuốc việc sử dụng thuốc không phù hợp làm cho tỷ lệ hạ huyết áp tư đứng ngày tăng Tỷ lệ khác nghiên cứu, phụ thuộc vào đặc điểm đối tượng nghiên cứu, cách thiết lập nghiên cứu, phương pháp tiến hành đo huyết áp Các nghiên cứu cắt ngang cộng đồng Mỹ cho thấy tỷ lệ hạ huyết áp tư đứng người cao tuổi – 30%, tỷ lệ tăng theo tuổi(9) Tại Việt Nam, nghiên cứu hạ huyết áp tư đứng người cao tuổi chưa nhiều đa số thực cách nhiều năm, cho thấy tỷ lệ hạ huyết áp tư đứng cộng đồng cao từ 12,5-23%, nguy tăng lên đối tượng có tăng huyết áp, đái tháo đường, suy tĩnh mạch chi dưới, dùng thuốc điều trị tăng huyết áp Mặc dù số nghiên cứu trước gợi ý HHATTĐcó liên quan với té ngã (1,14) số nghiên cứu khác khơng tìm thấy mối liên quan này(4) Tiêu chuẩn loại trừ Mục tiêu nghiên cứu Xác định tần suất hạ huyết áp tư đứng người cao tuổi cộng đồng Xác định mối liên quan hạ huyết áp tư đứng vấn đề đa bệnh, đa thuốc người cao tuổi Xác định tỷ lệ té ngã mối liên quan hạ huyết áp tư đứng với té ngã người cao tuổi cộng đồng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Người cao tuổi (≥60 tuổi) sống cộng đồng 15 phường, Quận 4, Thành phố Hồ Chí Minh Tiêu chuẩn nhận vào Người ≥ 60 tuổi sống khu phố Tim Mạch Người khơng có khả ngồi đứng chủ động phút Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Cỡ mẫu tính theo cơng thức: n: cỡ mẫu, Z: tham số lấy từ bảng phân phối chuẩn, α: xác suất sai lầm loại I, chọn α = 0,05 nên Z = 1,96 d: sai số cho phép, thường lấy d = 0,05 (5%) p: tỷ lệ HHATTĐ người cao tuổi cộng đồng Theo tác giả Vũ Mai Hương năm 2003 tỉ lệ HHATTĐ người cao tuổi cộng đồng Từ công thức ta cỡ mẫu n = 255 người Do sử dụng phương pháp lấy mẫu cụm nên để tăng độ tin cậy, sử dụng hiệu ứng thiết kế Vì cỡ mẫu thực tế cần là: N = 2n = 510 NCT Do điều kiện cho phép khảo sát 640 người Phương pháp Chọn mẫu theo phương pháp xác suất tỷ lệ với kích cỡ dân số, gọi tắt PPS (Probability Proportionate to Size), số cụm chọn 40 Đơn vị cụm khu phố theo danh sách 51 khu phố 15 phường Quận Lập danh sách 51 khu phố theo thứ tự đơn vị hành chính, lấy từ liệu dân số khu phố, theo kết điều tra dân số ngày 01/04/2014 Quận Lên bảng số liệu cộng dồn dân số Khoảng cách mẫu: tổng dân số Quận chia cho 40 cụm K = 166,211/40 = 4,155.Chọn ngẫu nhiên số N = 3,188 (nằm khoảng từ đến khoảng cách mẫu 4,155), bắt đầu cụm số 0.Các cụm chọn theo công thức N+ Kx (với x= 1,2,3,4…39) Đơn vị khảo sát người từ 60 tuổi trở lên, sinh sống Quận Cách chọn: theo phương pháp hộ liền hộ, nhà ngẫu nhiên khu phố chọn làm cụm, hộ bên (T) hộ trước Mỗi cụm khảo sát 16 người, đủ số ngưng Trường hợp NCT khơng có mặt nhà vào thời điểm khảo sát trực tiếp bỏ qua, không quay lại NCT phải 169 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học thường trú/ tạm trú địa phương Nếu khu phố có cỡ dân nhỏ chọn hết NCT khu phố ngưng Đặc điểm Đa bệnh Đa thuốc Thu thập số liệu Người thu thập: nhân viên y tế sở tập huấn kỹ NCT chọn đo huyết áp hai tư nằm sau đứng phút, phút Hạ huyết áp tư huyết áp tâm thu giảm ≥ 20 mmHg huyết áp tâm trương giảm ≥ 10 mmHg HHATTĐ có triệu chứng NCT biểu triệu chứng chóng mặt, choáng váng, hoa mắt, đau đầu, tối sầm thay đổi tư từ nằm sang đứng Sau vấn bảng câu hỏi soạn sẵn (%) 59,8 40,2 34,1 65,9 Có Khơng Có Khơng Tình trạng hạ huyết áp tư đứng cộng đồng Bảng 3: Tình trạng hạ huyết áp tư đứng N= 640 HHATTĐ chung HHATTĐ phút HHATTĐ phút HHATTĐ tâm thu HHATTĐ tâm trương Có triệu chứng Khơng triệu chứng n 99 75 66 71 51 59 40 % 15,5 11,7 10,3 11,1 8,0 59,6 40,4 Đa bệnh: ≥ bệnh mạn tính Các bệnh mạn tính ghi nhận dựa vào chứng từ khám chữa bệnh sở điều trị Trạm Y Tế trở lên Có thể ghi nhận từ sổ khám bệnh toa thuốc Nhận xét: tần suất hạ huyết áp tư đứng cộng đồng cao đa phần có triệu chứng, không gặp triệu chứng ngất, xỉu nghiên cứu Đa thuốc: ≥ thuốc Ghi nhận thuốc uống hàng ngày dựa vào toa thuốc vỏ thuốc, bao gồm thuốc kê đơn không kê đơn Mối liên quan HHATTĐ đa bệnh, đa thuốc Té ngã: có/ khơng té ngã 12 tháng qua Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 16.0 Phép kiểm ᵡ2 kiểm tra mối liên quan biến định tính KẾT QUẢ Có 640 người đưa vào nghiên cứu phân tích với kết quả: Đặc điểm dân số nghiên cứu Nghề nghiệp trước Tình trạng nhân Hồn cảnh Trình độ học vấn 170 (%) 71,04 ± 8,7 tuổi Nam 28 Nữ 72 Công nhân Buôn bán Nội trợ Nghề khác Độcthân/góa Đủ vợ/ chồng Sống Sống với người thân Dưới cấp Cấp trở lên HHATTĐ OR P Có n (%) Khơng n (%) (95% CI) Có đa bệnh 59 (16) 310 (84) 1,09 (0,71- 0,67 1,70) Không đa bệnh 40 (14,8) 231 (85,2) Có đa thuốc 30(13,8) 188 (86,2) 0,82 (0,51- 0,39 1,30) Không đa thuốc 69 (16,4) 353 (83,6) Nhận xét: khơng có mối liên quan HHATTĐ đa bệnh, đa thuốc Tỷ lệ té ngã NCT cộng đồng Bảng 2: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình Giới Bảng 3: Mối liên quan HHATTĐ đa bệnh, đa thuốc: 28 72 27,5 24,7 19,1 28,8 54,7 45,3 3,9 96,1 54,1 45,9 Bảng 4: Tỷ lệ té ngã NCT cộng đồng N= 640 Té ngã Không té ngã N 42 598 % 6,6 93,4 Nhận xét: 6,6% NCT cộng đồng Quận ghi nhận có té ngã 12 tháng qua Mối liên quan HHATTĐ té ngã Tần suất HHATTĐ dân số cao tuổi có té ngã 35,7% HHATTĐ tiền sử té ngã năm qua có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Bảng 5: Mối liên quan HHATTĐ té ngã: HHATTĐ n(%) Có té ngã 15 (35,7) Khơng té 88 (14,7) ngã Không HHATTĐ n(%) 27 (64,3) 510 (85,3) OR; 95% CI P 4,28 P < 0,001 (2,21-8,27) BÀN LUẬN Đặc điểm dân số Có 640 người đưa vào nghiên cứu với tuổi trung bình 71,04 ± 8,7 tuổi, nữ giới chiếm đa số, phần lớn NCT sống với người thân, phù hợp với đặc điểm văn hóa Châu Á Nghề nghiệp cơng nhân, bn bán, nội trợ chiếm đa số, 54% có trình độ học vấn cấp 2, phù hợp đặc điểm dân trí NCT cộng đồng Tỷ lệ đa bệnh nghiên cứu 59,8%, cao nghiên cứu Bến Tre 44,8%(11), tương đương nghiên cứu Ấn Độ có tỷ lệ đa bệnh 56,2%(2) Theo thống kê Mỹ(1), tỷ lệ đa bệnh NCT từ 65 tuổi trở lên 66%, tương đương nghiên cứu lấy NCT từ 65 tuổi trở lên kết đa bệnh 64,6% Nhìn chung, nghiên cứu cho kết tỷ lệ đa bệnh gần tương đương với nghiên cứu nước phát triển cao nghiên cứu cộng đồng nơng thơn nước(13) Điều NCT sống thành thị dễ tiếp cận với mạng lưới y tế dày đặc công lập tư nhân, ngồi sách Bảo hiểm Y tế có xu hướng mở rộng toàn dân Tỷ lệ đa thuốc NCT cộng đồng Quận Thành phố Hồ Chí Minh 34,1%, tỷ lệ cao nghiên cứu nông thôn Bến Tre 9,1% Kết nghiên cứu cho thấy tình hình sử dụng đa thuốc NCT Quận cao Vấn đề đặt liệu NCT dùng thuốc hợp lý chưa, nhận thức NCT nhà lâm sàng nguy sử dụng kê đơn đa thuốc khơng hợp lý Tình trạng hạ huyết áp tư đứng Tần suất HHATTĐ cộng đồng người cao tuổi Quận chiếm 15,5%, thấp nghiên cứu Hòa Bình 21,1%, tương đương với nghiên cứu cộng đồng nông thôn Bến Tre Tim Mạch Nghiên cứu Y học 12,5% Trong đó, tần suất hạ huyết áp tư đứng phân nhóm: sau phút: 11,7%; sau phút: 10,3%; HHATTĐ tâm thu: 11,1%; HHATTĐ tâm trương: 8,0% Theo Fedorowski, HHATTĐ tâm thu làm tăng khả gây đột quỵ HHATTĐ tâm trương tăng nguy nhồi máu tim có ý nghĩa thống kê(3) Sự khác biệt tần suất HHATTĐ nghiên cứu nước đặc điểm mẫu nghiên cứu, phương tiện đo huyết áp, điều kiện kinh tế nơng thơn thành thị 59,6% người HHATTĐ có triệu chứng chóng mặt, đau đầu chống váng thay đổi tư thế, lại 40,4% khơng có triệu chứng Điều cho thấy tầm quan trọng việc tầm soát HHATTĐ người cao tuổi họ khơng có triệu chứng Mối liên quan hạ huyết áp tư đứng đa bệnh, đa thuốc Trong nghiên cứu khơng tìm thấy mối liên quan HHATTĐ đa bệnh Điều khác với kết luận dựa nghiên cứu phụ nữ Anh độ tuổi từ 60-80 cho thấy đa bệnh yếu tố dự đốn HHATTĐ(6) Sự khác biệt nghiên cứu Anh, bệnh khảo sát bệnh mạn tính nặng nề như: ung thư, bệnh mạch vành, COPD, ĐTĐ nghiên cứu chúng tơi đưa vào bệnh liên quan đến HHATTĐ sa sút trí tuệ, gout, rối loạn lipid máu Kết phân tích đơn biến HHATTĐ đa thuốc cho thấy, nhóm đa thuốc có tỷ lệ HHATTĐ thấp so với nhóm khơng đa thuốc Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p >0,05) Cùng sử dụng định nghĩa đa thuốc dùng loại thuốc, tác giả Shen Shanshan có chung nhận định với chúng tơi Tỷ lệ HHATTĐ người đa thuốc loại thuốc NCT sử dụng có khả gây HHATTĐ Tỷ lệ té ngã mối liên quan với HHATTĐ Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ té ngã NCT cộng đồng Quận 6,6%, tương đương nghiên cứu Quận TPHCM 6,06%(17), 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 thấp nghiên cứu Brazil 2015 28,6%(5) Sự khác biệt tỷ lệ té ngã so với nghiên cứu giới(15,16,18) có lẽ té ngã chưa quan tâm quản lý chăm sóc NCT lý do: NCT khơng đề cập đến; khơng có chấn thương vào thời điểm té ngã; hay quan niệm cho té ngã phần tất yếu lão hóa Kết phân tích đơn biến tình trạng HHATTĐ tiền sử té ngã cho thấy nhóm có tiền sử té ngã có tỷ lệ HHATTĐ cao nhóm khơng có tiền sử té ngã, với p < 0,001 Ở NCT, HHATTĐ xem nguyên nhân phổ biến té ngã nỗi sợ bị ngã(7) Điều ghi nhận số nghiên cứu(1,10) Tuy nhiên, kết hợp khơng tìm thấy nghiên cứu khác(4,8) 10 11 12 KẾT LUẬN 15,5% người cao tuổi cộng đồng có hạ huyết áp tư đứng Tuy nhiên, 59,6% người bị HHATTĐ có triệu chứng lâm sàng Người có tiền sử té ngã có tần suất HHATTĐ cao khơng có mối liên quan HHATTĐ đa bệnh, đa thuốc 13 14 15 16 TÀI LIỆU THAM KHẢO 172 Benjamin RM (2010), Multiple chronic conditions: a public health challenge Public health reports, 125:626 Chakrabarty D, et al (2010), Functional disability and associated chronic conditions among geriatric populations in a rural community of India Ghana medical journal, 44: 150-154 Fedorowski A, et al (2014), Systolic and diastolic component of orthostatic hypotension and cardiovascular events in hypertensive patients: the Captopril Prevention Project Journal of hypertension, 32: 75-81 Gangavati A, et al (2011), Hypertension, Orthostaic Hypotension and the Risk of Falls in a Community- Dwelling Elderly Population: The Maintenance of Balance, Independent Living, Intellect and Zest in the Elderly of Boston Study J Am Geriatric Soc, 59: 383-389 17 18 James Frith et al (2014), Public and patient research priorities for orthostatic hypotension Age and ageing, 43: 865-868 Kamaruzzaman S, et al (2010), The association between orthostatic hypotension and medication use in the British Women’s Heart and Health Study Age and ageing, 39: 51-56 Lambert E, et al (2014), Sympathetic dysfunction in vasovagal syncope and the postural orthostatic tachycardia syndrome Frontiers in physiology, 5: 280 Liu BA, et al (1995), Falls among older people: relationship to medication use and orthostatic hypotension Journal of the American Geriatrics Society, 43: 1141-1145 Low PA (2008), Prevalence of Orthostatic Hypotension Clin Auton Res, 18: 8-13 Martignoni E, et al (2006), Cardiovascular dysautonomia as a cause of falls in Parkinson's disease Parkinsonism & related disorders, 12: 195-204 Nguyễn Thị Lan Thanh (2015), Khảo sát tình trạng hạn chế chức mối liên quan với bệnh lý kèm người cao tuổi cộng đồng xã Vĩnh Thành huyện Chợ Lách tỉnh Bến Tre Luận văn thạc sĩ y học Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Pérez-Orcero A, et al (2016), Prevalence of orthostatic hypotension in non-institutionalised elderly aged 80 and over A diagnostic study using an oscillometric device Hipertension y riesgo vascular, 33: 93-102 Phạm Thắng (2003), Tìm hiểu tỷ lệ hạ huyết áp tư người già sống cộng đồng Tạp chí Nội khoa, 3: 6-11 Rutan GH, et al (1992), Orthostatic Hypotension in Older Adults The Cardiovascular Health Study Hypertension, 19: 508-519 Rubenstein LZ (2006), Falls in older people: epidemiology, risk factors and strategies for prevention Age and ageing, 35: 37- 41 Sibley KM, et al (2014), Chronic disease and falls in community-dwelling Canadians over 65 years old: a population-based study exploring associations with number and pattern of chronic conditions BMC Geriatr, 14: 22 Trần Trọng Đàm (2001), Tình trạng hạn chế hoạt động sinh hoạt hàng ngày người cao tuổi quận 8, Tp Hồ Chí Minh 2001 Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 8: 9-13 Virtuos JS, et al (2015), Prevalence of disability and associated factors in the elderly Texto & Contexto-Enfermagem, 24: 521529 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 15/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Nội Khoa ... lệ té ngã mối liên quan hạ huyết áp tư đứng với té ngã người cao tuổi cộng đồng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tư ng nghiên cứu Người cao tuổi (≥60 tuổi) sống cộng đồng 15 phường, Quận 4, Thành. .. này (4) Tiêu chuẩn loại trừ Mục tiêu nghiên cứu Xác định tần suất hạ huyết áp tư đứng người cao tuổi cộng đồng Xác định mối liên quan hạ huyết áp tư đứng vấn đề đa bệnh, đa thuốc người cao tuổi. .. 45 ,9 Bảng 4: Tỷ lệ té ngã NCT cộng đồng N= 640 Té ngã Không té ngã N 42 598 % 6,6 93 ,4 Nhận xét: 6,6% NCT cộng đồng Quận ghi nhận có té ngã 12 tháng qua Mối liên quan HHATTĐ té ngã Tần suất HHATTĐ