Bài viết xác định tần suất hạ huyết áp tư thế và mối liên quan giữa HHATT với tăng huyết áp và giảm chức năng ở người cao tuổi. Khoảng một nửa người cao tuổi HHATT không triệu chứng. Có mối liên quan giữa THA và HHATT nhưng không có mối liên quan giữa HHATT và dùng thuốc hạ áp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 TÌNH TRẠNG HẠ HUYẾT ÁP TƯ THẾ Ở NGƯỜI CAO TUỔI TRONG CỘNG ĐỒNG XÃ VĨNH THÀNH, TỈNH BẾN TRE Nguyễn Văn Trí*, Nguyễn Trần Tố Trân*, Nguyễn Thế Quyền*, Nguyễn Thị Lan Thanh**, Nguyễn Minh Đức* TÓM TẮT Mở đầu: Ở người cao tuổi, nghiên cứu thường tập trung vào tăng huyết áp (THA) hạ huyết áp tư (HHATT) lại quan tâm Trong HHATT liên quan đến nguy té ngã, tàn tật tử vong người cao tuổi Mục tiêu: xác định tần suất hạ huyết áp tư mối liên quan HHATT với tăng huyết áp giảm chức người cao tuổi Đối tượng- Phương pháp nghiên cứu: người ≥ 60 tuổi cộng đồng xã Vĩnh Thành, huyện Chợ Lách, Bến Tre Phương pháp nghiên cứu: cắt ngang mơ tả có phân tích Kết quả: có 594 người nghiên cứu, tuổi trung bình 71,4 ± 8,8 tuổi Tần suất HHATT người cao tuổi cộng đồng 12,5%, 40,5%khơng có triệu chứng Tần suất HHATT nhóm THA cao nhóm khơng THA (OR= 3,15, 95% CI: 1,69- 5,88)nhưng khơng có mối liên hệ dùng thuốc hạ áp HHATT Khơng có mối liên quan HHATT giảm chức người cao tuổi Kết luận: khoảng nửa người cao tuổi HHATT khơng triệu chứng Có mối liên quan THA HHATT khơng có mối liên quan HHATT dùng thuốc hạ áp Từ khóa: THA- Tăng huyết áp HHATT- Hạ huyết áp tư ABSTRACT ORTHOSTATIC HYPOTENSION IN THE COMMUNITY DWELLING ELDERLY IN VINH THANH WARD, CHO LACH DISTRICT, BEN TRE PROVINCE Nguyen Van Tri, Nguyen Tran To Tran, Nguyen The Quyen, Nguyen Thi Lan Thanh, Nguyen Minh Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 112 - 116 Background: In the elderly, most studies focus on hypertension (HTN) while orthostatic hypotension (OH) receives little attention However, orthostatic hypotension increases the risk of falling, morbidity and mortality in the elderly Objectives: To determine the prevalence of orthostatic hypotension and relationship of this disorder with hypertension and functional decline in the elderly Subjects- Method: community dwelling elderly≥ 60 years old in Vinh Thanh ward, Cho Lach district Ben Tre province Methods: cross- sectional analytical study Results: 594 subjects were evaluated with mean age 71.4 ± 8.8 The prevalence of OH in the community dwelling elderly accounted for 12.5% but 40.5% of them lacked symptoms.In hypertensive group, the prevalence of OH was higher than in the normotensive group (OR= 3.15, 95% CI= 1.69- 5.88) but OH was not related to using antihypertensive drugs There was no relationship between OH and functional decline in the elderly Conclusion: Nearly half of the elderly with OH lacked symptoms OH was related to HTN but not associated with using antihypertensive drugs *Bộ môn Lão- Đại học Y Dược TPHCM ** Bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu Bến Tre Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Trần Tố Trân- ĐT: 0979635889- Email: nguyentrantotran@gmail.com 112 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Key words: HTN- Hypertension OH- Orthostatic Hypotension Vĩnh Thành ĐẶT VẤN ĐỀ Hạ huyết áp tư vấn đề thường gặp người cao tuổi Nó yếu tố nguy nội sinh té ngã, dẫn đến tàn tật tử vong(1) Tuy nhiên, thực tế vấn đề nhà lâm sàng quan tâm Ở Việt Nam, nghiên cứu cộng đồng người cao tuổi chủ yếu tập trung vào tăng huyết áp (THA) liên quan trực tiếp đến biến cố tim mạch đột quị tình trạng hạ huyết áp tư (HHATT) bị bỏ qua Vì có nghiên cứu HHATT người cao tuổi Các nghiên cứu cắt ngang cộng đồng Mỹ cho thấy tần suất HHATT người cao tuổi 5- 30%, tần suất tăng theo tuổi(3) Ở Việt Nam, tác giả Vũ Mai Hương cho thấy HHATT người cao tuổi Hà Nội 18,5%(7) Ngoài ra, nghiên cứu tác giả Kamal H Masaki cho thấy HHATT yếu tố tiên lượng tử vong vòng năm người nam cao tuổi(2) Người cao tuổi hạ huyết áp tư không phát điều trị tăng nguy té ngã tàn tật, đặc biệt người có kèm tăng huyết áp điều trị hạ áp mức, vấn đề trở nên trầm trọng Mục tiêu nghiên cứu Xác định tần suất hạ huyết áp tư người cao tuổi cộng đồng Xác định mối liên quan tăng huyết áp hạ huyết áp tư Xác định mối liên quan hạ huyết áp tư thếvà giảm chức người cao tuổi ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Những người cao tuổi (≥ 60 tuổi) cộng đồng xã Vĩnh Thành, huyện Chợ Lách, tỉnh Bến Tre Tiêu chuẩn nhận vào Người ≥ 60 tuổi sống tổ nhân dân tự quản chọn vào cụm khảo sát xã Tim Mạch Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Người nằm liệt giường đứng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích Cỡ mẫu tính theo cơng thức n = (Z1- )2p (1p)/d2 với Z1- = 1,96 tương ứng với độ tin cậy 95%; p= 10%: tỉ lệ ước tính người cao tuổi có hạ huyết áp tư cộng đồng; d: sai số 5% ta n= 139 người Lấy mẫu cụm sử dụng hiệu ứng thiết kế nên cỡ mẫu cần lấy N= 2n= 278 Hồn cảnh khả thi dự tính lấy 600 người Số cụm 60, tổng dân số cộng dồn 16637, khoảng cách mẫu 277 Chọn ngẫu nhiên số N= 102, cụm kế tiếp= N + 277x (với x=1,2, 59) Mỗi cụm khảo sát 10 người Cụm ứng với tổ dân phố Thu thập số liệu Người thu thập: cán y tế trạm y tế huấn luyện Người cao tuổi (NCT) chọn vào nghiên cứu đo huyết áp hai tư ngồi sau đứng phút Hạ huyết áp tư huyết áp tâm thu giảm ≥ 20 mmHg huyết áp tâm trương giảm ≥ 10 mmHg Sau vấn bảng câu hỏi soạn sẵn Tăng huyết áp huyết áp đo lần có huyết áp tâm thu ≥ 140 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90 mmHg chẩn đoán điều trị hạ áp Chức ADL (activities of daily living) gồm ăn uống, tắm rửa, vệ sinh cá nhân, mặc quần áo, di chuyển, tiêu tiểu không tự chủ Giảm chức ADL NCT cần trợ giúp hoạt động Chức sinh hoạt IADL (instrumental activities of daily living) gồm hoạt động: mua sắm, giữ nhà, quản lý tiền bạc, nấu ăn, quản lý 113 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học thuốc men phương tiện Giảm chức IADLkhi NCT cần trợ giúp hoạt động Xử lý số liệu Phần mềm SPSS 16.0 Phép kiểm ᵡ2 kiểm tra mối liên quan biến định tính KẾT QUẢ Có 594 người đưa vào nghiên cứu phân tích với kết quả: Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm Tuổi trung bình 8,8 tuổi Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp: Nơng dân Nghề khác Tình trạng gia đình: Sống Sống với người thân Trình độ học vấn: Dưới cấp Cấp trở lên 20,4 Tăng huyết áp: Có Khơng Giảm Chức IADL: Có Khơng Giảm Chức ADL: Có Khơng (%) 71,4 ± 34,7 65,3 55,6 44,4 9,3 90,7 79,6 62,6 37,4 27,1 72,9 7,4 92,6 Tình trạng hạ huyết áp tư cộng đồng Bảng Tình trạng hạ huyết áp tư N= 594 Hạ huyết áp tư Có triệu chứng Khơng triệu chứng n 74 44 30 % 12,5 59,5 40,5 Nhận xét: tần suất hạ huyết áp tư cộng đồng cao đa phần có triệu chứng (chóng mặt, chống váng, hoa mắt, đau đầu, tối sầm thay đổi tư thế) Mối liên quan THA hạ HA tư Tần suất hạ HA tư dân sốcao tuổi THA chiếm 16,4% THA có mối liên quan với HHATT khơng có khác biệt nhóm có dùng thuốc điều trị hay không 114 Bảng 3: Hạ huyết áp tư dân số có THA Hạ HA tư Khơng hạ HA OR; 95% p n(%) tư n(%) CI THA 61 (16,4) 311 (86,3) 3,15;