Trong thời gian từ tháng 8/1997 đến tháng 8/1999 chúng tôi đã thực hiện một nghiên cứu đoàn hệ trên 808 sản phụ tại quận 4 thành phố Hồ Chí Minh. Có 32 sản phụ bị đái tháo đường trong thai kỳ. Sau sanh 24 tháng (8/2001) 32 phụ nữ này được thực hiện nghiệm pháp dung nạp 75g glucose-2 giờ, phân loại dung nạp glucose theo tiêu chuẩn của WHO, NDDG 1979 và ADA 1997. Kết quả ghi nhận 12,5% trường hợp rối loạn dung nạp glucose, 9,5% rối loạn đường huyết đói và 6,2% đái tháo đường típ 2 theo ADA 1997.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập * Phụ Số * 2005 KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG DUNG NẠP GLUCOSE SAU SANH TRÊN 32 PHỤ NỮ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TRONG THAI KỲ TẠI QUẬN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngô Thò Kim Phụng* TÓM TẮT Trong thời gian từ tháng 8/1997 đến tháng 8/1999 thực nghiên cứu đoàn hệ 808 sản phụ quận thành phố Hồ Chí Minh Có 32 sản phụ bò đái tháo đường thai kỳ Sau sanh 24 tháng (8/2001) 32 phụ nữ thực nghiệm pháp dung nạp 75g glucose-2 giờ, phân loại dung nạp glucose theo tiêu chuẩn WHO, NDDG 1979 ADA 1997 Kết ghi nhận 12,5% trường hợp rối loạn dung nạp glucose, 9,5% rối loạn đường huyết đói 6,2% đái tháo đường típ theo ADA 1997 50% trường hợp rối loạn dung nạp glucose có đường huyết đói bình thường; bỏ sót > 50% phụ nữ có bất thường dựa vào đường huyết đói mà không làm nghiệm pháp dung nạp Cần tư vấn cho phụ nữ có tiền ĐTĐTTK để họ kiên trì theo dõi nhằm phát điều trò sớm bất thường dung naïp glucose SUMMARY POSTPARTUM GLUCOSE TOLERANCE OF 32 WOMEN WITH GESTATIONAL DIABETES MELLITUS AT THE FOURTH DISTRICT OF HCMC Ngo Thi Kim Phung* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol * Supplement of No * 2005: 135 – 139 From August 1997 to August 1999 we carried out a follow-up study on 808 pregnant women at the 4th district, HCMC 32/808 (3,9%) pregnant women with GDM performed an OGTT 24 months after delivery(August 2001) They were classified according to WHO, NDDG 1979 and ADA 1997 criteria 12,5% were impaired glucose tolerance, 9,5% were impaired fasting glucose and 6,2% diabetes type2 according to ADA 1997 criteria 50% of women who had impaired glucose tolerance had normal fasting glucose So we can miss more than 50% of the abnormal glucose tolerance women if we only use the fasting glucose Counselling for the women with GDM is very important to make them patiently to be followed-up for a long time to detect and treat early the abnormal glucose tolerance I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đưởng thai kỳ (ĐTĐTTK) tình trạng rối loạn dung nạp glucose với nhiều mức độ khác khởi phát hay phát thai kỳ, chiếm tỷ lệ từ 1-14% thai kỳ Tuy chưa ảnh hưởng trực tiếp thai kỳ có nhiều nghiên cứu nước cho thấy 50% phụ nữ bò ĐTĐDTTK trở thành ĐTĐ thực vòng 20 năm sau(6,10,16) tỷ lệ bà mẹ bò ĐTĐDTTK bò ĐTĐ cao bà mẹ không bò ĐTĐTTK Những phụ nữ có tiền ĐTĐTTK có rối loạn dung nạp glucose sau sanh có tỷ lệ mắc ĐTĐ hàng năm cao so với người có rối loạn dung nạp glucose từ dân số chung(16) ĐTĐTTK yếu tố nguy trở thành ĐTĐ nhóm cần phải tầm soát ĐTĐ hàng năm Tổ Chức Y Tế Thế Giới (WHO: World Health Organization) từ 1985 khuyến cáo nghiệm pháp dung nạp glucose uống 75g-2 để đánh giá tình trạng dung nạp glucose sau sanh sản phụ bò ĐTĐTTK Nhóm Dữ Kiện ĐTĐ Quốc Gia Mỹ (NDDG: The National Diabetes Data Group) 1979 Hiệp Hội ĐTĐ Mỹ (ADA: The American Diabetes Association) 1997 đưa tiêu chuẩn phân loại tình trạng * Bộ môn Phụ Sản Đại Học Y Dược TP HCM 135 dung nạp glucose sau sanh Chúng tiến hành nghiên cứu với mục đích xác đònh tỷ lệ mắc tình trạng dung nạp glucose sau sanh 24 tháng theo tiêu chuẩn chẩn đoán WHO, NDDG 1979 ADA 1997 ĐỐI TƯNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: cắt dọc tiền cứu Đối tượng: 32/808 phụ nữ bò ĐTĐTTK quận thành phố Hồ Chí Minh Phương pháp tiến hành: từ tháng 8/1997 đến tháng 8/1999 tiến hành nghiệm pháp tầm soát 50g glucose uống-1 vào tuần lễ 24-32 thai kỳ với ngưỡng dương tính 140mg% cho 808 sản phụ quận thành phố Hồ Chí Minh Những sản phụ có nghiệm pháp tầm soát dương tính làm nghiệm pháp chẩn đoán WHO 75g glucose-2 với tiêu chuẩn chẩn đoán dương tính có hai giá trò hay lớn giá trò trình bày bảng Bảng 1: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐTTK theo WHO(8) Giờ Đường huyết (mg%) 95 180 155 Những sản phụ có đường huyết đói < 105mg% đường huyết sau ăn < 120mg% xếp vào nhóm A1 theo phân loại White ĐTĐ thai kỳ; sản phụ cần thiết phải điều trò Insulin để ổn đònh đường huyết xếp nhóm A2 Sau sanh 24 tháng, phụ nữ bò ĐTĐTTK khám làm bệnh án theo mẫu thống nhất, ý vấn đề: -Thông tin cá nhân (tuổi, PARA, nghề nghiệp, tiền gia đình ĐTĐ, tiền sản khoa bất thường , chiều cao, cân nặng) -Phân loại ĐTĐ thai kỳ theo White -Thực nghiệm pháp 75g glucose-2 WHO: phụ nữ hướng dẫn chế độ ăn ngày trước tiến hành nghiệm pháp, không ăn chế độ ăn có nhiều glucid không kiêng khem quá, với 150g carbohydrate 136 ngày, vận động bình thường Trước tiến hành nghiệm pháp phải nhòn đói, không ăn uống loại thức ăn, thức uống vòng 812 trước Chỉ tiến hành nghiệm pháp đối tượng tình trạng ổn đònh thể chất tinh thần không bò sốt cao, căng thẳng, không dùng loại thuốc ảnh hưởng đến kết nghiệm pháp.ï Nghiệm pháp tiến hành vào buổi sáng, 78 Đo đường huyết đói Cho đối tượng uống 75g glucose pha 250ml nước lạnh chanh vòng 5-10 phút Đo lại đường huyết giờ, Trong trình tiến hành, đối tượng ngồi nghỉ, không lên xuống cầu thang, không hút thuốc -Phân loại thành nhóm rối loạn dung nạp glucose ĐTĐ theo WHO(bảng 2), NDDG 1979 (bảng 3) ADA 1997 (bảng 4) Bảng 2: Dung nạp glucose theo WHO (5) Đái tháo đường Rối loạn dung nạp glucose Máu toàn phần Lúc đói hay/và ≥ 6.7 (120) sau nạp glucose ≥ 10.0 (180) Lúc đói hay/và < 6.7 (120) sau nạp glucose 6.7-10.0 (120-180) Huyết tương ≥ 7.8 (140) ≥ 11.1 (200) < 7.8 (140) 7.8-11.1 (140-200) Bảng 3: Phân loại đường huyết sau sanh theo NDDG 1979(15) Tình trạng dung nạp glucose ĐTĐ IGT Không chẩn đoán Bình thường Đường huyết (mg%) Đói >140 >200 115,200 < 140 140 -200 >115,< 140 < 140