Đề tài nghiên cưua với mục tiêu xác định điểm cắt của chiều dài cổ từ cung trên đường cong ROC để có độ nhạy và độ đặc hiệu cao nhất trong tiên lượng sanh non ở sản phụ dọa sanh non có tuổi thai từ 28 đến 35 tuần 6 ngày.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 VAI TRÒ CỦA SIÊU ÂM NGẢ ÂM ĐẠO ĐO CHIỀU DÀI CỔ TỬ CUNG ĐỂ TIÊN LƯỢNG SANH NON Ở BỆNH NHÂN DỌA SANH NON Nguyễn Đình Vũ*, Huỳnh Nguyễn Khánh Trang** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định điểm cắt chiều dài cổ từ cung đường cong ROC để có độ nhạy độ đặc hiệu cao tiên lượng sanh non sản phụ dọa sanh non có tuổi thai từ 28 đến 35 tuần ngày Phương pháp: Nghiên cứu thử nghiệm chẩn đoán thực bệnh viện Hùng Vương thành phố Hồ Chí Minh từ 07/2010 đến 07/2011 143 sản phụ có tuổi thai từ 28 đến 35 tuần ngày chẩn đoán dọa sinh non, đồng ý tham gia nghiên cứu Được siêu âm ngả âm đạo đo chiều dài cổ tử cung theo dõi đến sinh Kết quả: 1).Điểm cắt tối ưu chiều dài CTC để tiên lượng sanh non vòng ngày thai phụ dọa sanh non tuổi thai từ 28 đến 35 tuần ngày 26mm (độ nhạy: 88,2%, độ đặc hiệu: 61,9%, giá trị tiên đoán âm: 23,8%, giá trị tiên đoán dương: 97,5%) 2).Tỉ lệ sanh non vòng ngày thai phụ dọa sanh non tuổi thai từ 28 đến 35 tuần ngày là: 11,89% Kết luận: Siêu âm ngả âm đạo đo chiều dài CTC với điểm cắt 26 mm có giá trị để tiên lượng dọa sinh non Từ khóa: thử nghiệm chẩn đốn, diện tích đường cong, dọa sinh non, siêu âm ngả âm đạo ABSTRACT TRANSVAGINAL ULTRASOUND CERVICAL ASSESSMENT IN PREDICTING PRETERM BIRTH Nguyen Dinh Vu, Huynh Nguyen Khanh Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 270 - 275 Objective: By transvaginal ultrasound, to find out the “cut – off” of cervical length from ROC with the highest sensity and highest specific in predicting preterm birth with gestation age from 28 to 35 weeks days Methods: A diagnostic test study was conducted from July 2010 to June 2011 at Hung Vuong hospital, Ho Chi Minh city One hundreds and forty-three women with gestation age from 28 to 35 weeks days were diagnosed preterm labor All their cervical length were measured by transvaginal ultrasound and they were followed up to delivery Results: The best “cut – off” of cervical length was 26 mm for 28 to 35 week and days gestation age (sens 88.2%, spec 61.9%, NPV 23.8%, PPV 97.5%) 2) Prevalence of preterm delivery among day was 11.89% Conclusion: The cut off of cervical length assessed by transvaginal ultrasound to predict preterm birth is 26 mm Keywords: Diagnostic test, ROC- Reciever Operating Characteristic, preterm labor, transvaginal ultrasound 11,8%(12) tổng số sanh Việt Nam Việc ĐẶT VẤN ĐỀ tiên lượng sanh non khám lâm sàng Sanh non nguyên nhân bệnh thường dẫn đến dương tính giả âm tính giả tử vong chu sinh Tỉ lệ sanh non khơng giảm có nhạy độ đặc hiệu trường đáng kể vòng 20 năm qua chiếm *BV Hùng Vươnh ** Bộ môn Phụ Sản, Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Huỳnh Nguyễn Khánh Trang, ĐT: 0903882015 270 Chuyên Đề Sức khỏe Sinh sản Bà Mẹ - Trẻ em Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 hợp bệnh nhân đến sớm cổ tử cung mở Âm tính giả dẫn đến hậu trẻ sanh non không trưởng thành phổi với corticoid không kịp đến nơi có khoa hồi sức nhi, dương tính giả dẫn đến điều trị tay có hại(1) Trong nghiên cứu Hueston cộng sự(8) 239 phụ nữ Mỹ đến khám gò, có 26 phụ nữ (15%) sanh non thật sự, có 26% sử dụng kháng sinh để ngừa nhiễm khuẩn Streptococcus nhóm B 33% sử dụng corticoid để trưởng thành phổi Có nhiều hệ thống tính điểm đời nhằm đánh giá cổ tử cung Năm 1964, Bishop cộng sự(8) mô tả thay đổi cổ tử cung liên quan đến thành công khởi phát chuyển thai đủ tháng thấy thay đổi tương tự thai kì chưa đủ tháng dễ sanh non phụ nữ khơng có thay đổi Một hệ thống mơ tả Calder cộng sự(3) độ xóa đánh giá cm thay phần trăm độ mở đánh giá điểm khác so với bảng Bishop Gần đây, siêu âm đầu dò âm đạo đo chiều dài cổ tử cung quan tâm đánh giá cao Nhiều nghiên cứu so sánh siêu âm đo chiều dài cổ tử cung khám cổ tử cung tay để tiên lượng sanh non gợi ý việc đo chiều dài cổ tử cung có giá trị tiên lượng tốt hơn(7,9,11) Ở Việt Nam chưa có nghiên cứu tương tự làm cho việc ứng dụng kĩ thuật lâm sàng gặp nhiều khó khăn khơng rõ nên sử dụng điểm cắt chiều dài cổ tử cung thích hợp để tìm thai phụ có nguy sanh non Ngồi ra, với tình trạng thường xuyên tải bệnh bệnh viện tuyến TP HCM phương pháp tiên lượng tốt khơng làm giảm số nhập viện mà giúp tránh bỏ sót trường hợp sanh non thật Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Vai trò siêu âm đầu dò âm đạo đo chiều dài cổ tử cung để tiên lượng sanh non bênh nhân dọa sanh non” Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Mục tiêu nghiên cứu: Xác định điểm cắt chiều dài cổ từ cung đường cong ROC để có độ nhạy độ đặc hiệu cao tiên lượng sanh non ngày sản phụ dọa sanh non có tuổi thai từ 28 đến 35 tuần ngày Xác định hiệu tiên lượng điểm cắt tìm PHƯƠNG PHÁP - ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Thiết kế: Thử nghiệm chẩn đoán Dân số đích: thai phụ tuổi thai từ 28 đến 35 tuần ngày có triệu chứng dọa sanh non nhập viện Dân số chọn mẫu: thai phụ có tuổi thai từ 28 đến 35 tuần ngày có triệu chứng dọa sanh non nhập viện bệnh viện Hùng Vương thời gian từ 07/2010 đến 07/2011 Tiêu chuẩn thu nhận: Tất bệnh nhân nhập viện với chẩn đoán dọa sanh non bệnh viện Hùng Vương thỏa tiêu chuẩn sau: Thai sống, đơn thai, không dị tật Tuổi thai từ 28 đến 35 tuần ngày xác định kinh cuối (nếu vòng kinh đều, có chu kì 30 ngày) siêu âm tam cá nguyệt thứ Có gò tử cung >1 10 phút (hoặc cơn/20 phút) xác định monitor sản khoa Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Không xác định tuổi thai.Đa thai.Các thai phụ may kênh CTC Có tiền căn: khoét chóp hay đoạn CTC trước Màng ối khơng ngun vẹn Đã vào chuyển hoạt động (cổ tử cung mở ≥ cm) Ngoài bệnh lý, tình trạng cần phải cho sanh sớm thai suy, bong non, thai dị tật, tiền sản giật nặng, sản giật Cách đo kênh cổ tử cung theo Andersen mô tả sau: Bệnh nhân yêu cầu tiểu Đầu dò bọc bao cao su Đo chiều dài cổ tử cung thực tư nằm ngửa có gối chêm mơng Đưa nhẹ nhàng đầu dò đến đồ trước âm đạo Tìm mặt cắt dọc để quan sát thấy rõ lỗ trong, lỗ toàn kênh cổ tử cung, lùi từ từ đầu 271 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học dò vị trí hình ảnh mờ Sau đưa từ từ đầu dò vào với lực vừa đủ để tạo lại mặt cắt rõ với lỗ lỗ ngồi kênh cổ tử cung Phóng to để cổ tử cung chiếm ¾ hình Đo độ dài kênh cổ tử cung từ lỗ đến lỗ ngồi mà khơng quan tâm đến việc kênh cổ tử cung cong hay khơng Xác định có tạo phễu lỗ kênh cổ tử cung hay không Độ dài kênh cổ tử cung đo lần lấy trị số thấp lần đo Ghi nhận hình ảnh tạo phễu, tồn tuyến kênh CTC, bóc tách màng ối đánh giá việc đóng/mở CTC siêu âm vào phiếu thu thập Hình ảnh cổ tử cung sau đo lưu lại hình in máy in nhiệt Do đo chiều dài kênh cổ tử cung bệnh nhân dọa sanh non nhập viện có vai trò xét nghiệm nhằm bổ sung cho việc khám lâm sàng nên việc ước tính cỡ mẫu ưu tiên để độ đặc hiệu có khoảng tin cậy nhỏ Cỡ mẫu ước tính sau: Ước tính số FP+TN (tức số dương giả âm thật): Sau ước tính cỡ mẫu: Psp xác suất âm tính thật, với hi vọng độ đặc hiệu 91,9% điểm cắt