Nội dung của bài viết trình bày về bệnh lý huyết khối tĩnh mạch sâu và đánh giá giá trị của thang điểm Wells trong tầm soát HKTMS ở bệnh nhân bệnh nội khoa cao tuổi có nguy cơ (bệnh lý nội khoa cấp tính và yếu tố nguy cơ nền) tại bệnh viện Chợ Rẫy.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM WELLS TRONG TẦM SỐT HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI CĨ NGUY CƠ Nguyễn Phước Minh Hiệp*, Nguyễn Văn Trí**, Nguyễn Thị Hậu*, Nguyễn Văn Tân** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) là bệnh lý thường gặp. Trong ba thập niên gần đây, việc phòng ngừa HKTMS chỉ được chú trọng nhiều ở các bệnh nhân hậu phẫu ngoại khoa. Trong khi đó, các bệnh nhân bệnh nội khoa thường ít được chú ý theo dõi HKTMS. Thực tế cho thấy, HKTMS trên bệnh nhân nội khoa cần phải được quan tâm nhiều hơn. Mục tiêu : Nghiên cứu này nhằm đánh giá giá trị của thang điểm Wells trong tầm sốt HKTMS ở bệnh nhân bệnh nội khoa cao tuổi có nguy cơ (bệnh lý nội khoa cấp tính và yếu tố nguy cơ nền) tại bệnh viện Chợ Rẫy. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Báo cáo hàng loạt ca. Nghiên cứu 97 bệnh nhân có yếu tố nguy cơ nghi ngờ HKTMS tại khoa tim mạch bệnh viện Chợ Rẫy. Bệnh nhân được đánh giá thang điểm Wells và siêu âm Doppler mạch máu chi dưới cùng lúc. Dựa vào kết quả có được để tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm của thang điểm Wells. Kết quả: Tần suất các bệnh nhân trong nhóm nghiên cứu bị HKTMS chiếm 60,8%. Lấy tiêu chuẩn vàng là siêu âm Doppler mạch máu, với cut‐off = 2 điểm, thì thang điểm Wells có độ nhạy (Sens): 74,6%, độ đặc hiệu (Spec): 78,9%, giá trị tiên đốn dương tính (PPV): 84,6% và giá trị tiên đốn âm (NPV): 66,7%. Kết luận: Tần suất HKTMS trên bệnh nhân nội khoa cao tuổi có yếu tố nguy cơ tương đối cao. Việc áp dụng thang điểm Wells trong tầm sốt bệnh nhân có nguy cơ bị HKTMS khá hiệu quả vì độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Từ khóa: Huyết khối tĩnh mạch sâu, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn dương, giá trị tiên đốn âm. ABSTRACT VALUE OF THE MODIFIED WELLSʹ SCORE FOR THE DIAGNOSIS DEEP VENOUS THROMBOSIS IN ELDERLY PATIENTS WITH MEDICAL RISK FACTORS Nguyen Phuoc Minh Hiep, Nguyen Van Tri, Nguyen Thi Hau, Nguyen Van Tan * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 221 ‐ 226 Background: Deep venous thrombosis (DVT) is rather common disease. In the recent three decades, the prevention of DVT is only concentrated on surgical post‐op patients, but not in medical patients. In fact, deep venous thrombosis on medical patients needs to be more concerned. Objective: This study aimed to assess the value of the modified Wells’ score in screening DVT in elderly patients with medical disease and risk factors (acute medical conditions and the background risk factors) in Cho ray hospital. Methods: Designed as case series study. In this case study, 97 patients with medical risk factors and clinical suspicion of DVT were prospectively enrolled. Wellsʹ score was determined for each patient and compared with the gold standard duplex ultrasound result done at the same time. * Khoa Tim Mạch, Bệnh viện Chợ Rẫy, TP. Hồ Chí Minh ** Bộ Mơn Lão Khoa, ĐHYD TP. HCM Tác giả liên lạc: ThS. Nguyễn Phước Minh Hiệp; ĐT: 0913113661 ễ Tim Mạch 221 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Results: Ninety‐seven patients were included. The prevalence of DVT was 60.8%. A total of 97 patients were analyzed. At a cut‐off of 2, the sensitivity, specificity, PPV and NPV of the Wells score were 74.6%, 78.9%, 84.6% and 66.7%, respectively. Conclusions: Incidence of DVT is high among hospitalized elderly patients with medical disease and risk factors. Wellsʹ modified score have shown good performances because of high sensitivity and specificity. Keyword: Deep venous thrombosis, the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêu chuẩn chọn mẫu Huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) là bệnh lý thường gặp sau hội chứng vành cấp và đột quỵ. Bệnh lý này trở thành một vấn đề sức khỏe đặc biệt nghiêm trọng vì những biến chứng cấp tính nguy hiểm như: thun tắc phổi và biến chứng mạn tính như hội chứng sau viêm tĩnh mạch, loét tĩnh mạch do thiểu dưỡng, suy van tĩnh mạch, xơ phổi, tăng áp lực tĩnh mạch phổi… làm ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng và gánh nặng chi phí y tế của xã hội. Do đó việc nhận biết các yếu tố nguy cơ giúp thầy thuốc tầm sốt và chẩn đốn sớm bệnh có ý nghĩa quan trọng, đặc biệt trên những bệnh nhân cao tuổi có bệnh lý nội khoa. Tuy nhiên, phát hiện sớm và phòng ngừa HKTMS vẫn còn là một thử thách cho các nhà khoa học trong giai đoạn hiện nay vì đa số HKTMS thường khơng triệu chứng và bệnh nhân nhập viện khi đã có biến chứng. Hiện nay trên thế giới, thang điểm Wells được áp dụng phổ biến nhất hướng đến chẩn đốn HKTMS, thường hướng đến bệnh nhân ngoại khoa nhiều hơn, tại nước ta chưa có nghiên cứu trên bệnh nhân cao tuổi bệnh nội khoa nằm viện. Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá giá trị của thang điểm Wells trong tầm sốt HKTMS ở bệnh nhân bệnh nội khoa cao tuổi có nguy cơ (bệnh lý nội khoa cấp tính và yếu tố nguy cơ nền) tại bệnh viện Chợ Rẫy. Từ dân số mục tiêu chúng tơi chọn ra 97 trường hợp được nghi ngờ HKTMS có yếu tố nguy cơ (yếu tố nguy cơ nội khoa cấp tính và yếu tố nguy cơ nền). ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu: Tất cả bệnh nhân nhập viện và điều trị tại khoa Tim Mạch Bệnh Viện Chợ Rẫy trong thời gian từ tháng 12/2012 đến tháng 06/2013. 222 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân khơng có yếu tố nguy cơ và khơng đồng ý tham gia nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Báo cáo hàng loạt ca. Phương pháp tiến hành nghiên cứu Những bệnh nhân có yếu tố nguy cơ (yếu tố nguy cơ nội khoa cấp tính và yếu tố nguy cơ nền) nghi ngờ HKTMS và khơng có tiêu chuẩn loại trừ được chọn vào nghiên cứu. Các đối tượng nghiên cứu đều được hỏi bệnh sử, tiền sử bản thân và gia đình, khám lâm sàng, đồng thời thực hiện xét nghiệm siêu âm doppler mạch máu chi dưới. Thu thập số liệu tất cả hồ sơ bệnh án của các đối tượng trong nhóm nghiên cứu, dựa theo bảng thu thập số liệu đã xây dựng. Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) chi dưới bằng siêu âm Doppler (với độ nhạy 96%, độ đặc hiệu 98%). Xử lý và phân tích số liệu Xử lý số liệu bằng thuật toán thống kê và phần mềm SPSS 13.0. Tần suất, tỉ lệ phần trăm được sử dụng để mơ tả số liệu định tính; trung bình và độ lệch chuẩn để mơ tả biến số định lượng. So sánh hai tỉ lệ của biến số định tính bằng phép kiểm chi bình phương. Ngồi ra, chúng tơi còn xác định những chỉ số đặc biệt cho thang Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học điểm Wells, bằng cách so sánh với tiêu chuẩn vàng là siêu âm Doppler mạch máu: Độ nhạy (Sensitivity, Sens) là tỉ lệ bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ, có thang điểm Wells ≥2 được chẩn đốn xác định HKTMS bằng siêu âm Doppler (+). Độ đặc hiệu (Specificy, Spec) là tỉ lệ bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ, có thang điểm Wells