Giá trị của thang điểm Bisap trong tiên lượng viêm tụy cấp

Nội dung của bài viết trình bày về viêm tụy cấp, trong cấp cứu nội ngoại khoa, đánh giá thang điểm BISAP trong tiên lượng bệnh nhân viêm tụy cấp. Kết quả nghiên cứu cho thấy, BISAP có thể là công cụ tiên lượng chính xác mức độ viêm tụy cấp và tử vong ở bệnh nhân viêm tụy cấp.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM BISAP TRONG TIÊN LƯỢNG VIÊM TỤY CẤP  Vũ Quốc Bảo*, Bùi Hữu Hồng*  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Viêm tụy cấp (VTC) là một cấp cứu nội‐ngoại khoa thường gặp với tỷ lệ VTC nặng và tử vong  trên thế giới cũng như ở Việt Nam còn khá cao. Gần đây, một số tác giả đã đề nghị áp dụng thang điểm BISAP  để tiên lượng VTC nặng và nguy cơ tử vong vì thang điểm này đơn giản và có tính ứng dụng cao. Mục tiêu:  Đánh giá thang điểm BISAP trong tiên lượng bệnh nhân VTC.   Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiền cứu.   Kết quả: Trong 82 trường hợp VTC nhập khoa Nội Tiêu hóa Bệnh viện Nhân Dân Gia Định TPHCM từ  tháng 9/2012 – 3/2013, tỷ lệ VTC nặng là 7,3%, tử vong là 3,7%. Nguy cơ VTC nặng và tử vong tăng ở bệnh  nhân có BISAP  ≥ 3 (OR lần lượt là 50,67 (KTC 95 %: 3,53 – 726,75) và 75,00 (KTC 95%: 4,65 – 1210,17)).  Trong tiên đốn VTC nặng và tử vong, độ chính xác của BISAP là 0,83 (KTC 95%: 0,62 – 1,00) và 0,897 (KTC  95%: 0,75 – 1,00). BISAP ≥ 3 tiên đốn VTC nặng với độ nhạy: 66,67%, độ đặc hiệu: 98,68%, giá trị tiên đốn  dương: 80%, giá trị tiên đốn âm: 97,4%. BISAP ≥ 3 cũng tiên lượng tử vong với các giá trị lần lượt là 66,67%,  96,25, 40% và 98,7%. BISAP ≥ 3 liên quan thời gian nằm viện kéo dài, dài hơn 22,77 ngày (KTC 95%: 12,88– 32,66) so với BISAP  400 Hô hấp (PaO2/FiO2) Thận: Creatinin máu (µmol/l) Creatinin máu (mg/dl) < 134 < 1,4 Tim mạch (HATT, mmHg), không vận mạch > 90 301 – 400 Điểm 201 – 300 101 – 200 134 – 169 170 – 310 311 – 439 1,4 - 1,8 1,9 – 3,6 3,6 - 4,9 < 90, đáp ứng < 90, không đáp < 90, pH < 7,3 dịch ứng dịch Biến số độc lập  < 101 > 439 > 4,9 < 90, pH < 7,2 lượng.Tính tương quan giữa các biến định tính  Điểm BISAP ≥ 3 được xem là VTC nặng.Các  bằng phép kiểm χ2 hoặc Fisher Exact test. Tính  thơng số gồm: BUN > 25 mg/dl; rối loạn tri giác  độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm, giá  (thang  hơn  mê  Glasgow    60;  tràn  dịch  cong ROC.Ước đoán diễn tiến VTC nặng và tử  màng phổi(15).  vong  theo  thời  gian  khi  BISAP  ≥  3  điểm  bằng  Phương pháp thu thập số liệu  Các chỉ số  nhân trắc (Tuổi,  giới,  cân  nặng,  chiều cao), tiền căn và yếu tố nguyên nhân, tri  giác  (thang  điểm  hôn  mê  Glasgow),  nhiệt  độ,  mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2, amylase máu,  lipase  máu,  công  thức  máu,  BUN,  creatinin,  PaO2  (khi  SpO2  ≤  95%),  X  quang  ngực  thẳng,  siêu  âm  bụng  ngày  nhập  viện  và  cắt  lớp  điện  tốn  có  cản  quang  vùng  bụng  (nếu  có)  trong  thời gian nằm viện. Kết quả điều trị: VTC nặng  hay khơng nặng (gồm nhẹ và trung bình) theo  Atlanta hiệu chỉnh năm 2012; xuất viện hay tử  vong  (gồm  tử  vong  trong  bệnh  viện  và  nặng  xin về).   Xử lý và phương pháp phân tích số liệu  Số liệu được xử lý và phân tích bằng phần  mềm SPSS 20.0. Tính tần số và tỉ lệ phần trăm  đối  với  các  biến  số  định  tính.Tính  trung  bình  và độ lệch chuẩn (nếu phân phối chuẩn) hoặc  trung vị, bách phân vị 25% và 75% (nếu phân  phối  không  chuẩn)  đối  với  các  biến  số  định  572 phép  ước  tính  Kaplan‐Meier.Phân  tích  tương  quan giữa từng thang điểm BISAP với tử vong  do  VTC  bằng  tương  quan  Linear‐by‐Linear.  Đối  với  tất  cả  các  test  thống  kê,  mức  p