Nội dung của bài viết trình bày về viêm tụy cấp, trong cấp cứu nội ngoại khoa, đánh giá thang điểm BISAP trong tiên lượng bệnh nhân viêm tụy cấp. Kết quả nghiên cứu cho thấy, BISAP có thể là công cụ tiên lượng chính xác mức độ viêm tụy cấp và tử vong ở bệnh nhân viêm tụy cấp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM BISAP TRONG TIÊN LƯỢNG VIÊM TỤY CẤP Vũ Quốc Bảo*, Bùi Hữu Hồng* TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm tụy cấp (VTC) là một cấp cứu nội‐ngoại khoa thường gặp với tỷ lệ VTC nặng và tử vong trên thế giới cũng như ở Việt Nam còn khá cao. Gần đây, một số tác giả đã đề nghị áp dụng thang điểm BISAP để tiên lượng VTC nặng và nguy cơ tử vong vì thang điểm này đơn giản và có tính ứng dụng cao. Mục tiêu: Đánh giá thang điểm BISAP trong tiên lượng bệnh nhân VTC. Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiền cứu. Kết quả: Trong 82 trường hợp VTC nhập khoa Nội Tiêu hóa Bệnh viện Nhân Dân Gia Định TPHCM từ tháng 9/2012 – 3/2013, tỷ lệ VTC nặng là 7,3%, tử vong là 3,7%. Nguy cơ VTC nặng và tử vong tăng ở bệnh nhân có BISAP ≥ 3 (OR lần lượt là 50,67 (KTC 95 %: 3,53 – 726,75) và 75,00 (KTC 95%: 4,65 – 1210,17)). Trong tiên đốn VTC nặng và tử vong, độ chính xác của BISAP là 0,83 (KTC 95%: 0,62 – 1,00) và 0,897 (KTC 95%: 0,75 – 1,00). BISAP ≥ 3 tiên đốn VTC nặng với độ nhạy: 66,67%, độ đặc hiệu: 98,68%, giá trị tiên đốn dương: 80%, giá trị tiên đốn âm: 97,4%. BISAP ≥ 3 cũng tiên lượng tử vong với các giá trị lần lượt là 66,67%, 96,25, 40% và 98,7%. BISAP ≥ 3 liên quan thời gian nằm viện kéo dài, dài hơn 22,77 ngày (KTC 95%: 12,88– 32,66) so với BISAP 400 Hô hấp (PaO2/FiO2) Thận: Creatinin máu (µmol/l) Creatinin máu (mg/dl) < 134 < 1,4 Tim mạch (HATT, mmHg), không vận mạch > 90 301 – 400 Điểm 201 – 300 101 – 200 134 – 169 170 – 310 311 – 439 1,4 - 1,8 1,9 – 3,6 3,6 - 4,9 < 90, đáp ứng < 90, không đáp < 90, pH < 7,3 dịch ứng dịch Biến số độc lập < 101 > 439 > 4,9 < 90, pH < 7,2 lượng.Tính tương quan giữa các biến định tính Điểm BISAP ≥ 3 được xem là VTC nặng.Các bằng phép kiểm χ2 hoặc Fisher Exact test. Tính thơng số gồm: BUN > 25 mg/dl; rối loạn tri giác độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đốn âm, giá (thang hơn mê Glasgow 60; tràn dịch cong ROC.Ước đoán diễn tiến VTC nặng và tử màng phổi(15). vong theo thời gian khi BISAP ≥ 3 điểm bằng Phương pháp thu thập số liệu Các chỉ số nhân trắc (Tuổi, giới, cân nặng, chiều cao), tiền căn và yếu tố nguyên nhân, tri giác (thang điểm hôn mê Glasgow), nhiệt độ, mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2, amylase máu, lipase máu, công thức máu, BUN, creatinin, PaO2 (khi SpO2 ≤ 95%), X quang ngực thẳng, siêu âm bụng ngày nhập viện và cắt lớp điện tốn có cản quang vùng bụng (nếu có) trong thời gian nằm viện. Kết quả điều trị: VTC nặng hay khơng nặng (gồm nhẹ và trung bình) theo Atlanta hiệu chỉnh năm 2012; xuất viện hay tử vong (gồm tử vong trong bệnh viện và nặng xin về). Xử lý và phương pháp phân tích số liệu Số liệu được xử lý và phân tích bằng phần mềm SPSS 20.0. Tính tần số và tỉ lệ phần trăm đối với các biến số định tính.Tính trung bình và độ lệch chuẩn (nếu phân phối chuẩn) hoặc trung vị, bách phân vị 25% và 75% (nếu phân phối không chuẩn) đối với các biến số định 572 phép ước tính Kaplan‐Meier.Phân tích tương quan giữa từng thang điểm BISAP với tử vong do VTC bằng tương quan Linear‐by‐Linear. Đối với tất cả các test thống kê, mức p