Nội dung của bài viết trình bày về viêm tụy cấp, trong cấp cứu nội ngoại khoa, đánh giá thang điểm BISAP trong tiên lượng bệnh nhân viêm tụy cấp. Kết quả nghiên cứu cho thấy, BISAP có thể là công cụ tiên lượng chính xác mức độ viêm tụy cấp và tử vong ở bệnh nhân viêm tụy cấp.
Trang 1Vũ Quốc Bảo*, Bùi Hữu Hoàng*
TÓM TẮT
Đặt vấn đề: Viêm tụy cấp (VTC) là một cấp cứu nội‐ngoại khoa thường gặp với tỷ lệ VTC nặng và tử vong
trên thế giới cũng như ở Việt Nam còn khá cao. Gần đây, một số tác giả đã đề nghị áp dụng thang điểm BISAP
để tiên lượng VTC nặng và nguy cơ tử vong vì thang điểm này đơn giản và có tính ứng dụng cao. Mục tiêu:
Đánh giá thang điểm BISAP trong tiên lượng bệnh nhân VTC.
Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiền cứu.
Kết quả: Trong 82 trường hợp VTC nhập khoa Nội Tiêu hóa Bệnh viện Nhân Dân Gia Định TPHCM từ
tháng 9/2012 – 3/2013, tỷ lệ VTC nặng là 7,3%, tử vong là 3,7%. Nguy cơ VTC nặng và tử vong tăng ở bệnh nhân có BISAP ≥ 3 (OR lần lượt là 50,67 (KTC 95 %: 3,53 – 726,75) và 75,00 (KTC 95%: 4,65 – 1210,17)).
Trong tiên đoán VTC nặng và tử vong, độ chính xác của BISAP là 0,83 (KTC 95%: 0,62 – 1,00) và 0,897 (KTC 95%: 0,75 – 1,00). BISAP ≥ 3 tiên đoán VTC nặng với độ nhạy: 66,67%, độ đặc hiệu: 98,68%, giá trị tiên đoán dương: 80%, giá trị tiên đoán âm: 97,4%. BISAP ≥ 3 cũng tiên lượng tử vong với các giá trị lần lượt là 66,67%, 96,25, 40% và 98,7%. BISAP ≥ 3 liên quan thời gian nằm viện kéo dài, dài hơn 22,77 ngày (KTC 95%: 12,88– 32,66) so với BISAP < 3.
Kết luận: BISAP có thể là công cụ tiên lượng chính xác mức độ VTC và tử vong ở bệnh nhân VTC.
Từ khóa: viêm tụy cấp (VTC); thang điểm BISAP (Bedside index of severity in acute pancreatitis score)
ABSTRACT
VALUE OF BISAP SCORE IN PROGNOSTIC OF ACUTE PANCREATITIS
Vu Quoc Bao, Bui Huu Hoang
* Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 570 ‐ 577
Background: Acute pancreatitis (AP) is a common surgical and medical emergency with high rate of severe
AP (SAP) and mortality worldwide and in Vietnam. Recently, BISAP, a simple and practical scale, was proposed
to use as prognostic tool in SAP and mortality. Objectives: To determine the prognostic value of BISAP in
patients with AP.
Methods: A prospective crossectional study.
Results: Of 82 AP cases were hospitalized to Gastrointestinal Department of Nhan Dan Gia Dinh hospital
from 10/2012 to 3/2013. The rate of SAP was 7.3%, mortality was 3.7%. Risks of SAP and mortality were increased among group of BISAP ≥ 3 (OR 50.67 (95% CI: 3.53 – 726.75) and 75.00 (95% CI: 4.65 – 1210.17)
respectively). In prediction of SAP and mortality, the accuracy of BISAP were 0.83 (95% CI: 0.62 – 1.00) and 0.89 (95% CI: 0.75 – 1.00) respectively. BISAP ≥ 3 predicted SAP with sensitivity: 66.67%, specificity: 98.68%,
PPV: 80%, NPV: 97.4%. BISAP ≥ 3 also predicted mortality with sensitivity: 66.67%, specificity: 96.25%,
PPV: 40%, NPV: 98.7%. BISAP ≥ 3 was associated with prolonged duration of hospitality, 22.77 days (95% CI:
12.88 – 32.66) longer than BISAP < 3.
Conclusions: BISAP seemed to be an accurate predictive tool of AP severity and mortality among patients
with AP.
Key words: Acute pancreatitis (AP); BISAP score (Bedside index of severity in acute pancreatitis score)
* Bộ môn Nội, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh
Trang 2Viêm tụy cấp (VTC) là một cấp cứu nội
ngoại khoa thường gặp.Bệnh thường nhẹ, tuy
nhiên, có khoảng 22% diễn tiến nặng và khoảng
3,8% tử vong(9). Ở châu Á, tỷ suất mới mắc hàng
năm khoảng 28,8 – 42,8/100.000 dân(13,10). Tỷ lệ
VTC nặng gần đây khá cao, dao động từ 14,6 –
25%(7,10,11). Tuy tỷ lệ tử vong chung do VTC chỉ
khoảng 1,5 – 7,5%(7,11,12), nhưng tỷ lệ tử vong do
VTC nặng lên đến 11,8 – 16,3%(1,5). Ở Việt Nam,
VTC và tử vong do VTC nặng vẫn còn là một
thách thức trên lâm sàng. Tại Bệnh viện Nhân
Dân Gia Định (BVNDGĐ), trong 2 năm 2002 –
2003, có tổng cộng 232 trường hợp VTC nhập
viện. Trong đó, VTC nặng chiếm 5,6%, tỷ lệ tử
vong trong nhóm bệnh nặng lên đến 84,6%(4). Vì
tính chất quan trọng về diễn tiến VTC, với
những trường hợp nặng đe dọa tính mạng bệnh
nhân do các biến chứng đa cơ quan nên có nhiều
hệ thống tính điểm đã được đề xuất nhằm tiên
đoán diễn tiến nặng và tử vong như Ranson,
APACHE‐II, CTSI, …Tuy nhiên, chưa có hệ
thống phân loại nào đủ hoàn chỉnh để đánh giá
mức độ VTC, việc áp dụng còn nhiều phức tạp.
Do đó, nhu cầu cấp thiết hiện nay là cần có một
hệ thống phân loại đạt sự thống nhất và tính
ứng dụng cao để áp dụng trên lâm sàng. Gần
đây, một số tác giả đã đề nghị một bảng điểm
đơn giản là Chỉ số mức độ nặng trên lâm sàng
của VTC (BISAP)(15). Bảng điểm này có tương
quan với tiên lượng nặng và tử vong ở bệnh
nhân VTC nhập viện, ít tốn kém và có thể ứng
dụng dễ dàng tại các cơ sở y tế không cần nhiều
phương tiện.Hiện nay, ở Việt Nam, thang điểm
BISAP chưa được nghiên cứu đầy đủ và ứng
dụng trên người Việt Nam. Do đó, nhằm cung
cấp thông tin ban đầu về giá trị tiên lượng của
BISAP trong VTC tại Việt Nam, chúng tôi tiến
hành nghiên cứu này với các mục tiêu sau:
Xác định mối tương quan giữa điểm BISAP ≥
3 với nguy cơ VTC nặng sau 24 giờ nhập viện.
Xác định các giá trị của thang điểm BISAP
trong tiên lượng mức độ VTC.
Đối chiếu kết quả thang điểm BISAP với kết cục lâm sàng (tử vong và thời gian nằm viện).
ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang tiền cứu.
Đối tượng nghiên cứu
Tất cả bệnh nhân bị VTC nhập vào Khoa Nội Tiêu Hóa, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định trong thời gian từ tháng 10/2012 đến tháng 03/2013.
Tiêu chuẩn chọn mẫu
Tất cả bệnh nhân ≥ 18 tuổi nhập vào Khoa Nội Tiêu Hóa, BVNDGĐ thỏa tiêu chuẩn chẩn đoán VTC bao gồm ít nhất 2/3 tiêu chuẩn (2): Đau bụng gợi ý VTC; Amylase máu hoặc lipase máu tăng ≥ 3 lần giới hạn bình thường; Hình ảnh học phù hợp chẩn đoán VTC, thường dùng siêu âm bụng, chụp cắt lớp điện đoán hoặc cộng hưởng từ.
Tiêu chuẩn loại trừ:
Có tiền căn bệnh lý nội khoa nặng trước đó
đã được chẩn đoán tại bệnh viện (Suy tim NYHA IV, bệnh thận mạn giai đoạn ≥3, xơ gan Child–Turcotte–Pugh C, ung thư, bệnh nhân hoặc thân nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu).
Định nghĩa các biến số
Biến số phụ thuộc
Kết cục điều trị:”Xuất viện”hay”Tử vong”.
Mức độ VTC theo tiêu chuẩn Atlanta hiệu chỉnh năm 2012(2): ”Nhẹ”, ”Trung bình” và
”Nặng”(bảng 1).
Bảng 1: Phân độ VTC theo Atlanta hiệu chỉnh năm
2012.
Pha bệnh
Mức độ Nhẹ Trung bình Nặng
Sớm (7 ngày đầu)
Không suy tạng
Suy tạng thoáng qua (hồi phục trong vòng 48 giờ)
Suy tạng kéo dài (>48 giờ): Suy một tạng Suy đa tạng
Muộn (sau 7 ngày)
Không suy tạng, và không biến chứng tại chỗ
Suy tạng thoáng qua (hồi phục trong vòng 48 giờ), hoặc biến chứng tại chỗ, hoặc biến chứng toàn thân không suy tạng
Trang 3Biến chứng tại chỗ: Tụ dịch quanh tụy cấp,
hoại tử cấp ± nhiễm trùng, hoại tử tạo vách ±
nhiễm trùng, nang giả tụy.
Biến chứng toàn thân: khởi phát đợt kịch phát các
bệnh lý nội khoa mạn tính.
Suy tạng: ≥ 2 điểm của ít nhất 1 trong 3 cơ quan theo hệ thống Marshall hiệu chỉnh(8) (bảng 2).
Bảng 2: Hệ thống thang điểm Marshall hiệu chỉnh về suy tạng
Thận:
Tim mạch (HATT, mmHg), không vận mạch > 90 < 90, đáp ứng dịch < 90, không đáp ứng dịch < 90, pH < 7,3 < 90, pH < 7,2
Biến số độc lập
Điểm BISAP ≥ 3 được xem là VTC nặng.Các
thông số gồm: BUN > 25 mg/dl; rối loạn tri giác
(thang hôn mê Glasgow < 15 điểm); hội chứng
đáp ứng viêm toàn thân; tuổi > 60; tràn dịch
màng phổi(15).
Phương pháp thu thập số liệu
Các chỉ số nhân trắc (Tuổi, giới, cân nặng,
chiều cao), tiền căn và yếu tố nguyên nhân, tri
giác (thang điểm hôn mê Glasgow), nhiệt độ,
mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2, amylase máu,
lipase máu, công thức máu, BUN, creatinin,
PaO2 (khi SpO2 ≤ 95%), X quang ngực thẳng,
siêu âm bụng ngày nhập viện và cắt lớp điện
toán có cản quang vùng bụng (nếu có) trong
thời gian nằm viện. Kết quả điều trị: VTC nặng
hay không nặng (gồm nhẹ và trung bình) theo
Atlanta hiệu chỉnh năm 2012; xuất viện hay tử
vong (gồm tử vong trong bệnh viện và nặng
xin về).
Xử lý và phương pháp phân tích số liệu
Số liệu được xử lý và phân tích bằng phần
mềm SPSS 20.0. Tính tần số và tỉ lệ phần trăm
đối với các biến số định tính.Tính trung bình
và độ lệch chuẩn (nếu phân phối chuẩn) hoặc
trung vị, bách phân vị 25% và 75% (nếu phân
phối không chuẩn) đối với các biến số định
lượng.Tính tương quan giữa các biến định tính bằng phép kiểm χ2 hoặc Fisher Exact test. Tính
độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán âm, giá trị tiên đoán dương, diện tích dưới đường cong ROC.Ước đoán diễn tiến VTC nặng và tử vong theo thời gian khi BISAP ≥ 3 điểm bằng phép ước tính Kaplan‐Meier.Phân tích tương quan giữa từng thang điểm BISAP với tử vong
do VTC bằng tương quan Linear‐by‐Linear.
Đối với tất cả các test thống kê, mức p < 0,05 được sử dụng để xác định sự khác biệt có ý nghĩa thống kê.
KẾT QUẢ
Trong tổng số 82 trường hợp VTC nhập Khoa Nội Tiêu Hóa BVNDGĐ từ tháng 10/2012 – 3/2013, chúng tôi ghi nhận được các kết quả sau:
Đặc điểm dân số nghiên cứu
Tuổi trung bình mẫu nghiên cứu là 47,79 ± 16,46, với 56,1% là nam. Nguyên nhân thường gặp gây VTC lần lượt là rượu (37,80%), sỏi mật (36,59%) và tăng triglyceride (9,76%). VTC chưa rõ nguyên nhân chiếm 29,27%. Có 6 trường hợp VTC nặng (7,3%), với 3 trường hợp
tử vong (3,7%). Trung vị thời gian nằm viện là
8 ngày (bách phân vị 25% và 75% lần lượt là 5,75 và 12 ngày).
Trang 4Đặc điểm Trung bình ± độ lệch chuẩn Trung vị (bách phân vị 25%, 75%) Tần số (tỷ lệ %)
Nguyên nhân:
Mối tương quan giữa điểm số BISAP ≥ 3 với
nguy cơ VTC nặng sau 24 giờ nhập viện
BISAP ≥ 3 điểm có liên quan nguy cơ VTC
nặng sau 24 giờ nhập viện với OR = 75 (KTC
95%: 4,65 – 1210,17).
Các giá trị của thang điểm BISAP trong
tiên lượng mức độ VTC
Trong tiên lượng VTC nặng, thang điểm
BISAP có diện tích dưới đường cong đạt 0,83
(KTC 95%: 0,62 – 1,00). Khi lấy điểm cắt là 3 điểm, BISAP ≥ 3 điểm tiên lượng VTC nặng với
ĐN 66,67%, ĐĐH 98,68%, GTTĐD 80% và GTTĐÂ 97,40%.
Phân tích khả năng không chuyển nặng 14 ngày từ khi khởi phát bệnh
Phân tích Kaplan Meier cho thấy điểm BISAP ≥ 3 lúc nhâp viện tăng nguy cơ VTC nặng sau 14 ngày từ khi khởi phát bệnh.
Biểu đồ 1: Phân tích Kaplan Meier về BISAP ≥ 3 với nguy cơ VTC nặng
Ngày
Tỷ lệ
không
chuyển
nặng
p < 0,001 BISAP ≥ 3
Trang 5Đối chiếu kết quả thang điểm BISAP với
kết cục lâm sàng (gồm tử vong và thời gian
nằm viện)
Tương quan giữa điểm BISAP ≥ 3 với nguy cơ
tử vong do VTC
Điểm BISAP ≥ 3 lúc nhập viện liên quan
nguy cơ tử vong với OR = 50,67 (KTC 95 % = 3,53
– 726,75).
Các giá trị của thang điểm BISAP trong tiên
lượng tử vong do VTC
Trong tiên lượng tử vong do VTC, thang điểm BISAP có diện tích dưới đường cong đạt 0,90 (KTC 95%: 0,75 – 1,00). Khi lấy điểm cắt 3 điểm, BISAP ≥ 3 điểm tiên lượng tử vong với
ĐN 66,67%, ĐĐH 96,20%, GTTĐD 40% và GTTĐÂ 98,70%.
Phân tích sống còn 28 ngày từ khi khởi phát bệnh
Phân tích sống còn cho thấy điểm BISAP ≥ 3 lúc nhập viện tăng nguy cơ tử vong sau 28 ngày
từ khi khởi phát bệnh.
Biểu đồ 2: Phân tích Kaplan Meier về BISAP ≥ 3 với nguy cơ tử vong
Tương quan giữa từng thang điểm BISAP
với tử vong do VTC
Qua phân tích Linear‐by‐Linear, tỷ lệ tử
vong tăng dần theo điểm BISAP với p = 0,001.
Bảng 4: Phân bố điểm BISAP và kết cục
Điểm
Tần số 47 22 8 3 1 1
Tử vong
(%) 0 (0) 1 (4,55) 0 (0) 1 (33,33) 1 (100) 0 (0)
Tương quan giữa điểm BISAP ≥ 3 với thời
gian nằm viện do VTC
Bệnh nhân có BISAP ≥ 3 điểm nằm viện lâu
hơn có ý nghĩa thông kê so với nhóm có BISAP <
3 điểm, với hiệu thời gian nằm viện trung bình
là 22,77 ngày (KTC 95%: 12,88 – 32,66 ngày).
Bảng 5: Thời gian nằm viện trong bình của 2 nhóm
điểm BISAP
Thời gian nằm viện trung bình (ngày)
BÀN LUẬN Tương quan giữa điểm số BISAP ≥ 3 với nguy cơ VTC nặng sau 24 giờ nhập viện
Qua nghiên cứu, chúng tôi ghi nhận được là bệnh nhân có điểm BISAP ≥ 3 có nguy cơ suy tạng kéo dài cao hơn gấp 75 lần (KTC 95% 4,65 –
p = 0,01
Ngày
Tỷ lệ
sống còn
BISAP < 3BISAP 3BISAP < 3
Trang 6tương tự cũng được ghi nhận qua 2 nghiên cứu
của Singh(14) và Papachristou(9) nhưng OR thấp
hơnkết quả của chúng tôi (bảng 5).
Bảng 6: So sánh mối tương quan của BISAP ≥ 3
điểm và nguy cơ VTC nặng giữa các nghiên cứu
Nghiên
cứu Chúng tôi
Singh Papachristo
u
OR 75 (4,65- 1210,17) 12,7 (4,7-33,9) 7,3 (2,7- 19,6)
Diện tích dưới đường cong, độ nhạy, độ
đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương và giá trị
tiên đoán âm của thang điểm BISAP trong
tiên lượng VTC
Chúng tôi ghi nhận thang điểm BISAP có
diện tích dưới đường cong ROC tốt đối với tiên
lượng VTC nặng, đạt 0,83 (KTC 95%: 0,62 –
1,00). Đối chiếu với nghiên cứu của
Papachristou(9) và Cho(3), chúng tôi cũng ghi
nhận AUC tương tự lần lượt là 0,81 và 0,76
(bảng 6).
Bảng 7: So sánh AUC của BISAP trong tiên lượng
VTC nặng giữa các nghiên cứu
Nghiên cứu Chúng tôi Papachristou Cho
AUC (KTC
95%) (0,62 – 1,00) 0,83 (0,71 – 0,87) 0,81 (0,63 – 0,89)0,76
Điểm BISAP ≥ 3 có ĐN 66,67%, ĐĐH
98,68%, GTTĐD 80% và GTTĐÂ 97,4%. Khi
tham khảo nghiên cứu của Papachritou(9), các giá
trị tiên đoán VTC nặng với BISAP ≥ 3 điểm đều
thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi (bảng 7). Sự
khác biệt này có lẽ do một tỷ lệ đáng kể bệnh
nhân của mẫu nghiên cứu (40%) được chuyển từ
tuyến trước lên, với những xử trí ban đầu đã
làm thay đổi các kết quả xét nghiệm.
Bảng 8: So sánh các giá trị của BISAP ≥ 3 điểmtrong
tiên lượng VTC nặng giữa các nghiên cứu
Nghiên cứu ĐN (%) ĐĐH (%) GTTĐD (%) GTTĐÂ (%)
Từ nghiên cứu của chúng tôi, với GTTĐÂ
rất cao (97,4%), điểm BISAP có thể được dùng
để loại trừ những bệnh nhân VTC nặng khi nhập viện và có thể điều trị như VTC nhẹ.
Theo dõi diễn biến của bệnh với BISAP lớn hơn và nhỏ hơn 3 điểm theo thời gian đến 14 ngày sau khởi phát bệnh, chúng tôi ghi nhận bệnh nhân có điểm BISAP khi nhập viện cao
có tỷ lệ không chuyển nặng thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm điểm BISAP thấp,với p < 0,001. Sự khác biệt này cũng đạt tối đa từ khoảng ngày thứ 3 sau khi xuất hiện triệu chứng đầu tiên. Khi đó tỷ lệ VTC nhẹ của nhóm BISAP ≥ 3 điểm đã rớt xuống thấp nhất còn 20%.
Đối chiếu thang điểm bisap với kết cục lâm sàng
Tương quan giữa điểm BISAP ≥ 3 với nguy cơ
tử vong do VTC
Điểm BISAP ≥ 3 làm tăng nguy cơ tử vong gấp 50 lần (KTC 95% 3,53 – 726,75) so với nhóm
có BISAP < 3 điểm. Tham khảo nghiên cứu của Papachristou(9) cho thấy nhóm bệnh nhân VTC
có điểm BISAP ≥ 3 tăng gấp 9 lần nguy cơ tử vong. Khoảng tin cậy 95% của OR trong nghiên cứu của chúng tôi rộng, có lẽ do mẫu nghiên cứu của chúng tôi không nhiều, mặc dù cũng vừa đủ
để thể hiện mối tương quan có ý nghĩa thống kê (bảng 8).
Bảng 9: So sánh mối tương quan của BISAP ≥ 3 điểmvà nguy cơ tử vong giữa các nghiên cứu
Nghiên cứu Chúng tôi Papachristou
OR (KTC 95%) 50 (3,53 – 726,75) 9 (1,5 – 67,4)
Giá trị của điểm BISAP trong tiên lượng tử vong do VTC
Trong tiên lượng tử vong do VTC, chúng tôi ghi nhận diện tích dưới đường cong của BISAP rất tốt, đạt 0,90(KTC 95%: 0,75 – 1,00). Khi đối chiếu với nghiên cứu của Singh(14) và Papachristou(9), chúng tôi cũng ghi nhận kết quả tương tự với AUC đều đạt 0,82. Nghiên cứu của Cho và cộng sự cũng đã ghi nhận AUC của BISAP trong tiên lượng tử vong do VTC rất tốt, đạt 0,94(3) (bảng 9).
Bảng 10: So sánh AUC của BISAP trong tiên lượng tử vong giữa các nghiên cứu
Trang 7Nghiên cứu Chúng tôi Singh Papachristou Cho
AUC (KTC 95%) 0,9 (0,75 – 1,00) 0,82 (0,70 – 0,95) 0,82 (0,67 – 0,91) 0,94 (0,86 – 1,02) Điểm BISAP ≥ 3 có ĐN 66,67%, ĐĐH
96,2%, GTTĐD 40% và GTTĐÂ 98,7%. Các kết
quả này khá tương đồng với các nghiên cứu
gần đây của Singh(14) và Papachristou(9).Trong
các nghiên cứu này, ĐN, ĐĐH và GTTĐÂ
tương tự kết quả nghiên cứu của chúng tôi
(bảng 10). Riêng GTTĐD của 2 nghiên cứu trên
thấp hơn nghiên cứu của chúng tôi, chỉ đạt lần
lượt 17,5% và 15,4%.
Bảng 11: So sánh các giá trị của BISAP ≥ 3 điểm
trong tiên lượng tử vong giữa các nghiên cứu
Nghiên cứu ĐN (%) ĐĐH (%) GTTĐD (%) GTTĐÂ (%)
Trong nghiên cứu của chúng tôi, giá trị tiên
đoán tử vong 40% của BISAP ≥ 3 điểm tuy
thấp nhưng có thể xem là đạt rất gần với tiêu
chuẩn Atlanta hiệu chỉnh. Theo tiêu chuẩn
này, tỷ lệ tử vong của nhóm VTC nặng là 50%
(3/6 trường hợp).
Phân tích sống còn 28 ngày từ khi khởi
phát bệnh
Theo dõi diễn biến sống còn của bệnh nhân
với BISAP lớn hơn và nhỏ hơn 3 điểm theo thời
gian đến 28 ngày sau khởi phát bệnh bằng phân
tích Kaplan Meier, chúng tôi ghi nhận bệnh
nhân có điểm BISAP ≥ 3 có tỷ lệ sống còn thấp
hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm điểm
BISAP thấp, với p = 0,01. Sự khác biệt này thấy
rõ nhất từ khoảng ngày thứ 3 sau khi xuất hiện
triệu chứng đầu tiên. Khi đó, tỷ lệ sống còn của
nhóm BISAP ≥ 3 điểm đã rớt xuống thấp nhất
còn 80% và giữ ổn định đến hết 28 ngày.Trong
nghiên cứu của chúng tôi, đặc biệt có 1 trường
hợp tử vong sau 108 ngày từ khi khởi phát bệnh,
đó cũng là thời gian nằm viện của bệnh nhân.
Qua trường hợp bệnh này, chúng tôi rút ra kết
luận rằng VTC cũng có khả năng gây tử vong
sau khoảng thời gian bệnh khá dài, không nhất
định là ngay trong giai đoạn cấp.
Tương quan giữa từng thang điểm BISAP với
tử vong do VTC
Qua khảo sát nguy cơ tử vong do VTC theo từng bậc của thang điểm BISAP bằng phép kiểm tương quan Linear‐by‐Linear, chúng tôi ghi nhận được mối tương quan có ý nghĩa thống kê giữa sự tăng dần từng điểm số BISAP với tỷ lệ tử vong, với p = 0,001 (bảng 4)
Kết quả này phù hợp với phân tích của các nghiên cứu trước đây như nghiên cứu của Cho(3), Singh(14) và Papachristou(9) p lần lượt là
< 0,001, < 0,0001 và < 0,01 (bảng 12).
Bảng 12: So sánh tương quan giữa từng thang
điểm BISAP với tử vong giữa các nghiên cứu
Tương quan Linear‐by‐
Linear
Phân tích Cochrane‐Amitage
Trend Test Chúng tôi p = 0,001 Singh p < 0,0001
Cho p < 0,001 Papachristou p < 0,01 Tất cả các nghiên cứu đều có tỷ lệ tử vong đạt đỉnh cao nhất ở điểm BISAP bằng 4 và tỷ lệ này nhóm bệnh nhân có điểm BISAP bằng 5 giảm thấp hơn so với nhóm 4 điểm. Lý giải cho hiện tượng này, theo chúng tôi có lẽ do số trường hợp trong nhóm điểm BISAP = 5 quá thấp, không đủ để thể hiện đúng tỷ lệ tử vong trong nhóm.
Tương quan giữa điểm BISAP ≥ 3 với thời gian nằm viện do VTC
Về thời gian nằm viện trung bình, chúng tôi ghi nhận sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa hai nhóm bệnh nhân BISAP ≥ 3 vả < 3 điểm. Hiệu 2 giá trị trung bình là 22,77 ngày (KTC 95%: 12,88 – 32,66).Tham khảo kết quả nghiên cứu tại Chi Lê của Gompertz(6), nhóm bệnh nhân với điểm BISAP ≥ 3 có thời gian nằm viện trung bình dài hơn gấp 2,7 lần nhóm bệnh nhân có điểm BISAP thấp hơn (p = 0,0001).
Trang 8Qua khảo sát giá trị thang điểm BISAP trong
tiên lượng VTC ở 82 bệnh nhân, chúng tôi rút ra
các kết luận như sau:
Bệnh nhân có điểm BISAP ≥ 3 lúc nhập viện
có nguy cơ VTC nặng.
Trong tiên lượng VTC nặng, BISAP ≥ 3 điểm
có ĐN 66,67%, ĐĐH 98,68%, GTTĐD 80%,
GTTĐÂ 97,4%.
Đối chiếu với kết cục lâm sàng:
‐BISAP ≥ 3 điểm lúc nhập viện tăng 50 lần
nguy cơ tử vong.
‐Trong tiên lượng tử vong, BISAP ≥ 3 điểm
có ĐN 66,67%, ĐĐH 96,2%, GTTĐD 40%,
GTTĐÂ 98,7%.
‐BISAP ≥ 3 điểm tăng nguy cơ tử vong do
VTC sau 28 ngày từ khi khởi phát bệnh.
‐BISAP ≥ 3 điểm kéo dài thời gian nằm viện
trung bình thêm 22,77 ngày (KTC 95%: 12,88 –
32,66).
TÀI LIỆU THAM KHẢO
China: etiology and mortality in 1976 patients. Pancreas.
35(3), pp.232‐237.
acute pancreatitis — 2012: revision of the Atlanta
classification and definitions by international consensus. Gut;
0, pp.1–10.
bedside index for severity in acute pancreatitis in the early
prediction of severity and mortality in acute pancreatitis.
Pancreas. 42(3), pp.483‐487.
sự (2005). Tình hình viêm tụy cấp tại Bệnh viện Nhân Dân
Gia Định trong hai năm 2002 ‐ 2003. Phụ bản Tạp chí Y Học Tp.HCM, tháng 9 năm 2005.
severe acute pancreatitis: Experience from 643 patients. World
J Gastroenterol. 13(13), pp.1966‐1969.
for severity in acute pancreatitis (BISAP) score as predictor of clinical outcome in acute pancreatitis. Retrospective review of
128 patients. Rev Med Chil. 140(8), pp.977‐983.
pancreatitis in a multi‐ethnic population. Singapore Med J. 43(6), pp.284‐288.
organ dysfunction score: a reliable descriptor of a complex clinical outcome. Crit Care Med. 23(10), pp.1638–1652
Comparison of BISAP, Ranson’s, APACHE‐II, and CTSI Score
in Predicting Organ Failure, Complications, and Mortality in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol. 105, pp.435‐441.
Outcome of Acute Pancreatitis With/Without Intensive Care:
A Nationwide Population‐Based Study in Taiwan. Pancreas. 40(1), pp.10‐15.
Severity and Hospital Mortality in Patients With Acute Pancreatitis. Diabetes Care. 35, pp.1061–1066.
Severity, Management and Outcome in Acute Biliary Pancreatitis. PLoS ONE 8(2), e57504. doi:10.1371.
severe acute pancreatitis in patients with diabetes. Diabet Med. 29(11), pp.419‐424.
Evaluation of the Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis Score in Assessing Mortality and Intermediate Markers of Severity in Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol.
104, pp.966–971.
of mortality in acute pancreatitis: a large population‐based study. Gut, 57, pp.1698‐1703, doi:10.1136.
Ngày nhận bài báo: 01/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 30/11/2013 Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014