NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ của THANG điểm BAYLOR TRONG TIÊN LƯỢNG XUẤT HUYẾT TIÊU hóa CAO DO LOÉT dạ dày HÀNH tá TRÀNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THÚY NGA NGHI£N CøU GIá TRị CủA THANG ĐIểM BAYLOR TRONG TIÊN LƯợNG XUấT HUYếT TIÊU HóA CAO DO LOéT Dạ DàY - HàNH Tá TRàNG LUN VN THC S Y HC H NI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THÚY NGA NGHI£N CứU GIá TRị CủA THANG ĐIểM BAYLOR TRONG TIÊN LƯợNG XUấT HUYếT TIÊU HóA CAO DO LOéT Dạ DàY - HàNH Tá TRàNG Chuyờn ngnh: Ni khoa Mó s: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN NGỌC ÁNH HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn, nhận bảo tận tình Thầy Cơ giáo, giúp đỡ bạn đồng nghiệp, động viên to lớn gia đình người thân Với tất tình cảm kính trọng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cô giáo hương dẫn PGS.TS Trần Ngọc Ánh, Trưởng khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, giảng viên Bộ môn Nội Trường đại Học Y Hà Nội, Trưởng phân môn Tiêu Hóa Trường Đại học Y Hà Nội, người dành cho quan tâm, trực tiếp bảo tận tình, kiên nhẫn từ bước đầu trình nghiên cứu q trình hồn thiện khóa luận Tôi xin chân thành cảm ơn, biết ơn tới người Thầy, Cơ giáo nhiệt tình bảo, đóng góp ý kiến quý báu, giúp đỡ tơi q trình làm luận văn PGS TS Nguyễn Thị Vân Hồng, nguyên Phó trưởng khoa tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai, Giảng viên môn Nội trường Đại học Y Hà Nội TS Vũ Trường Khanh - Trưởng khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai TS Nguyễn Cơng Long - Phó trưởng khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai TS Đào Việt Hằng - Giảng viên Bộ môn Nội Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn tới: Toàn thể anh chị bác sĩ, điều dưỡng khoa Tiêu hóa Bệnh viện Bạch Mai, khoa Nội tổng hợp Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, gần gũi, giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu khoa Tơi xin cảm ơn Phòng Đào tạo sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận Xin bày tỏ lòng kính u sâu sắc tới bố mẹ, người thân gia đình, bạn bè, ln bên hỗ trợ, cổ vũ động viên tơi hồn thành khóa luận Hà Nội, ngày 25/9/2018 Hoàng Thúy Nga LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Thúy Nga, bác sỹ nội trú khóa 41 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành nội khoa xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thân thực hướng dẫn PSG TS Trần Ngọc Ánh Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 25 tháng năm 2018 Tác giả luận văn Hoàng Thúy Nga DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT APC Argon plasma coagulation ASA American Society of Anesthesiologist BBS Baylor score Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Chronic obtructive pulmonary disease DD-HTT Dạ dày – hành tá tràng GBS Glasgow Blatchford Score Hb Hemoglobin Hct Hematocrit HP Helicobacter Pylori INR International normallized time NSAID Thuốc giảm đau chống viên không steroid (Non-steroid anti-inflammatory drug) PLT Platelet PPI Proton Pump Inhibitors (Thuốc ức chế bơm Proton) PT Prothrombin time RS Rockall score XHTH xuất huyết tiêu hóa MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học xuất huyết tiêu hóa loét dày – hành tá tràng 1.2 Nguyên nhân, yếu tố nguy cơ, sinh bệnh học XHTH loét dày tá tràng 1.2.1 Helicobacter pylori 1.2.2 Thuốc chống viêm Non – steroid 1.2.3 Các nguyên nhân khác .4 1.2.4 Các yếu tố nguy 1.3 Cơ chế bệnh sinh chảy máu loét DD-HTT 1.4 Biểu lâm sàng XHTH loét dày tá tràng 1.5 Cận lâm sàng 1.6 Đánh giá ban đầu phân tầng nguy .9 1.7 Điều trị xuất huyết tiêu hóa loét DD-HTT 12 1.7.1 Điều trị chung 13 1.7.2 Thuốc ức chế tiết acid 14 1.7.3 Prokinetic .14 1.7.4 Điều trị cầm máu nội soi ống mềm .14 1.7.5 Điều trị cầm máu phương pháp khác .17 1.8 Xuất huyết tái phát .18 1.9 Các thang điểm tiên lượng 19 1.9.1 Thang điểm Rockall 21 1.9.2 Phân loại Forrest 24 1.9.3 Thang điểm Baylor: .25 1.9.4 Thang điểm Cedars - Sinai 26 1.9.5 Thang điểm T score .27 1.9.6 Thang điểm AIMS 65 27 1.9.7 Thang điểm Glassgow Blatchford 27 1.10 Tình hình nghiên cứu thang điểm Baylor xuất huyết tiêu hóa 28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 31 2.2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 31 2.3 Phương tiện nghiên cứu 31 2.4 Các tiêu nghiên cứu 31 2.4.1 Tiêu chuẩn cầm máu: bệnh nhân có triệu chứng .31 2.4.2 Tiêu chuẩn xuất huyết tiêu hóa tái phát theo đồng thuận Baveno V .32 2.4.3 Đánh giá số ngày điều trị .32 2.4.4 Số lượng máu truyền .33 2.4.5 Số lần can thiệp biện pháp can thiệp: 33 2.4.6 Các bệnh đồng mắc theo hệ thống phân loại bệnh quốc tế ICD bao gồm 33 2.5 Dụng cụ nghiên cứu 33 2.5.1 Các liệu sau thu thập cho bệnh nhân 33 2.5.2 Phân loại sức khỏe 35 2.5.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn sốc máu XHTH tiêu hóa 35 2.5.4 Phân loại XHTH loét DD-HTT xác định theo phân loại Forrest 35 2.5.5 Thang điểm Baylor 36 2.5.6 Thang điểm Rockall 37 2.6 Phân tích xử lý số liệu 38 2.7 Cách hạn chế sai số nghiên cứu 38 2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 2.9 Quy trình nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 40 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 42 3.1.3 Đặc điểm ổ loét nội soi 47 3.2 Thang điểm Baylor nhóm nghiên cứu 50 3.2.1 Thang điểm Baylor phân theo nhóm XHTH tái phát/tử vong .50 3.2.2 Sự thay đổi thang điểm Baylor theo mức độ chảy máu nội soi .52 3.2.3 Thang điểm Baylor mức độ máu lâm sàng 54 3.2.4 Thang điểm Baylor kết cục 30 ngày bệnh nhân XHTH loét DD-HTT .57 3.3 So sánh thang điểm Baylor với thang điểm Rockall tiên lượng xuất huyết tiêu hóa tái phát .59 3.3.1 Đặc điểm thang điểm Rockall .59 3.3.2 So sánh thang điểm Baylor thang điểm Rockall tiên lượng XHTH cao loét DD-HTT .62 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 68 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 68 4.1.2 Biểu lâm sàng 69 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 71 82 4.3.2 So sánh thang điểm Baylor thang điểm Rockall tiên lượng XHTH cao loét DD-HTT Trong nghiên cứu này, chúng tơi phân tích đường cong ROC diện tích đường cong AUC để dự kiến khả XHTH tái phát/tử vong thang điểm nghiên cứu Thang điểm Baylor lâm sàng có giá trị cao dự đoán tiên lượng xấu bệnh nhân với AUC 0.76, với giá trị này, thang điểm áp dụng tốt vào thực tế để dự đoán nguy XHTH tái phát/tử vong cho bệnh nhân XHTH loét DD-HTT Thang điểm Rockall lâm sàng Rockall đầy đủ có giá trị tiên lượng bệnh nhân XHTH tái phát/tử vong với AUC 0.7 Thang điểm Baylor đầy đủ có giá trị trung bình tiên lượng XHTH tái phát/tử vong, AUC thang điểm 0.695 Kết nghiên cứu có khác vài nước giới đánh giá kết giá trị đường cong ROC khác Một nghiên cứu giá trị thang điểm Rockall XHTH cao loét DD-HTT, AUC tiên lượng XHTH tái phát có giá trị 0.7 tiên lượng tử vong có giá trị 0.81 Trong nghiên cứu gốc Saeed, nghiên cứu trường hợp XHTH can thiệp cho rằng, tỷ lệ khả cao xác suất XHTH tái phát có liên quan tới số lượng mức độ nghiêm trọng bệnh kèm theo, dấu hiệu nội soi thể XHTH hoạt động can thiệp kịp thời, yếu tố lâm sàng trở thành yếu tố định XHTH tái phát Nghiên cứu thấy thang điểm Baylor lâm sàng có giá trị cao tiên lượng bệnh nhân có kết cục xấu (XHTH tái phát/tử vong) với AUC 0.76 khác với nghiên cứu Camellini L AUC dự đoán XHTH tái phát có giá trị 0.59 AUC dự đốn tử vong có giá trị 0.78 Nghiên cứu Budimir 1012 BN XHTH loét dày tá tràng, so sánh thang điểm Rockall, Baylor Blatchford: tác giả nhận thấy thang điểm Glasgow bí bách 83 Vượt trội so với Rockall trước nội soi thang điểm baylor việc dự đoán nhu cầu can thiệp bệnh viện tử vong 30 ngày Điều phù hợp với kết từ nghiên cứu Laursen nghiên cứu Bryant cộng Khơng có khác biệt đáng kể thang điểm baylor sau nội soi thang điểm Rockall sau nội soi dự đoán tái phát loét dày tá tràng Dữ liệu tương tự xuất nhà nghiên cứu người Ý Hà Lan, người tìm thấy giá trị thấp theo đường cong ROC [(0.59-0.68) 0.61] kết luận thang điểm Rockall khơng thích hợp cho dự đốn XHTH tái phát [68] Glasgow-blatchford vượt trội so với Rockall trước nội soi thang điểm tiền nội soi dự đoán nhu cầu truyền máu / chuyển sang Khoa Phẫu thuật Đường cong ROC để tái tạo giải phẫu bệnh tương tự đường cong Glasgow Blatchford ROC cho yêu cầu truyền máu chuyển đến Khoa Phẫu thuật Bryant cộng công bố liệu tương tự THANG ĐIỂM ROCKALL trước nội soi vượt trội so với điểm Glasgow Blatchford thang điểm Baylor tiền nội soi dự đoán tử vong Tayc tốt dự đoán kết gây tử vong kết hợp phần lớn yếu tố nguy (tuổi tác, sốc, trung bình đến nặng đồng dấu hiệu nội soi có nguy cao cho tái xuất hiện), có giá trị phân tích đa biến nguy gây tử vong Điểm Rockall sau nội soi có giá trị cao so với thang điểm Baylor sau nội soi tiên lượng tử vong Laursen khơng tìm thấy khác biệt đáng kể AUROC thang điểm Baylor sau nội soi Rockall sau nội soi [68] Bằng cách so sánh AUROC đường cong ROC điểm trước nội soi nói trên, Rockall chứng minh điểm tốt để dự báo kết tử vong Điều phù hợp, xây dựng thang điểm Baylor để dự báo XHTH tái phát tử vong đường cong ROC điểm trước nội soi nói trên, Rockall chứng minh điểm tốt để dự đoán kết tử vong 84 Điều phù hợp với việc xây dựng thang điểm Baylor chủ yếu để dự báo XHTH tái phát tử vong Nghiên cứu Budimir 1012 BN XHTH loét dày tá tràng, tac giả đánh giá hệ thống tiên lượng Rockal, Blatchford, Baylor tiên lượng XHTH: tác giả nhận thấy, Blatchford có giá trị tiên lượng tốt Rockall trước nội soi Baylor trước nội soi đánh giá việc cần thiết can thiệp nội soi tử vong sau 30 ngày AUROC=0,84 so với O,57 0,64 [67] Có lẽ nhiều yếu tố góp phần gây XHTH tái phát mà không nằm thang điểm cụ thể Đặc biệt, thang điểm đánh giá thấp yếu tố chỗ, vốn có từ trước, đặc trưng tổn thương chảy máu, tác dụng điều trị nội khoa, nội soi [43] Đối với thang điểm Baylor lâm sàng, có AUC 0.76, chúng tơi tính tốn điểm cắt theo phương pháp xác định hệ số J Youden lớn khoảng cách d từ điểm cắt tới đỉnh cao trục tung có giá trị nhỏ nhất, chúng tơi tính điểm cắt 4.5 với độ nhạy 0.65 độ đặc hiệu 0.81 85 KẾT LUẬN Chúng tiến hành nghiên cứu 242 bệnh nhân XHTH loét dày – hành tá tràng xin rút số kết luận sau: Nhận xét thay đổi thang điểm Baylor bệnh nhân XHTH loét dày HTT theo mức độ nặng bệnh: phân loại Forrest Điểm Baylor lâm sàng BN XHTH loét dày tá tràng 4.0 ± 0.5, điểm Baylor đầy đủ trung bình 6.4 ± 6.4  Thang điểm Baylor tồn thay đổi tuyến tính với mức độ chảy máu nội soi: nhóm XHTH nguy cao điểm Baylor cao  Thang điểm Baylor lâm sàng Baylor đầy đủ có liên quan chặt chẽ với mức độ máu nội soi, mức độ máu nặng, tỷ lệ bệnh nhân phân loại nguy cao tăng  Giá trị cut-off thang điểm Baylor toàn bộ, Baylor lâm sàng để tính ngưỡng dự báo XHTH tái phát điểm điểm So sánh thang điểm Baylor với thang điểm Rockall tiên lượng xuất huyết tiêu hóa tái phát  Thang điểm Baylor lâm sàng có giá trị áp dụng tốt tiên lượng bệnh nhân XHTH tái phát tử vong với AUC 0.76, điểm cắt với độ nhạy 0.85, độ đặc hiệu 0.61  Thang điểm Rockall lâm sàng đầy đủ có giá trị đường cong AUC 0.7 thấp so với thang điểm Baylor lâm sàng Trong nghiên cứu này, thang điểm Rockall có ý nghĩa tiên lượng XHTH tái phát/tử vong TÀI LIỆU THAM KHẢO Stanley A J, Ashley D, Dalton H R and et al ( (2009) Outpatient management of patients with low-risk upper-gastrointestinal haemorrhage: multicentre validation and prospective evaluation Lancet, 373, 42 - 47 James C R (1990) Pathophysiology and clinical aspects of peptic ulcer disease Peptic ulcer disease, The healthpress Publishing Group, New mexico, 1, 37-82 Button L A, Roberts S E, Evans P A and et al (2011) Hospitalized incidence and case fatality for upper gastrointestinal bleeding from 1999 to 2007: a record linkage study Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 33 (1), 64-76 Prakash G C and et al (2016) Gastrointestinal Diseases The Washington Manual of Medical Therapeutics, 35th, Wolters Kluwer, New York, 18, 580 - 621 Rockall T A, Logan R F A, Devlin H B and et al (1995) Incidence of and mortality from acute upper gastrointestinal haemorrhage in the United Kingdom Bmj, 311 (6999), 222-226 Cappell Mitchell S Friedel David (2008) Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding: Endoscopic Diagnosis and Therapy Medical Clinics of North America, 92 (3), 511-550 Trần Kiều Miên Quách Trọng Đức (2003) Các yếu tố nguy gây xuất huyết tiêu hóa tái phát khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Tạp chí Y Học Thành phố Hồ Chí Minh, (1), 123-127 Wong S K H, Yu L M, Lau J Y M and et al ( (2002) Prediction of therapeutic failure after adrenaline injection plus heater probe treatment in patients with bleeding peptic ulcer Gut, (50), 322-325 Đào Văn Long cộng (2015) Nghiên cứu XHTH cao không tăng áp lực tĩnh mạch cửa 17 bệnh viện lớn Việt Nam Tạp chí Y Học Việt Nam, 426 (1), 109-113 10 Restellini S, Kherad O, Jairath V and et al (2013) Red blood cell transfusion is associated with increased rebleeding in patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding Aliment Pharmacol Ther, 37 (3), 316-322 11 Bakhtavar H E, Bagi H R, Rahmani F and et al ( (2017) Clinical Scoring Systems in Predicting the Outcome of AcuteUpperGastrointestinal Bleeding; Emergency, (1), 36-42 12 Dicu D, Pop F, Ionescu D and et al ( (2013) Comparison of risk scoring systems in predicting clinical outcome at upper gastrointestinal bleeding patients in an emergency unit Am J Emerg Med, 31 (1), 94-99 13 Waddell K M and Stanley A J (2015) Risk assessment scores for patients with upper gastrointestinal bleeding and their use in clinical practice Hosp Pract (1995), 43 (5), 290-298 14 Kovacs T O, Jensen D M (2016) Gastrointestinal Hemorrhage Goldman cecil medicine, 25, Elsevier, Amsterdam, 2, 879 - 883 15 Kevin A, Ghassemi D, Jensen M (2016) Approach to the patient with gastrointestinal bleeding Yamada’s Textbook of Gastroenterology, 6th, Wiley Blackwell, California, 2, 797 - 818 16 Richard J M I, Krish R, John C A (2016) Peptic ulcer diesease Yamada's textbook of gastroenterology, 6, Wiley Blackwell, New Jersey, USA, 2, 1032-1077 17 Hooi J K Y, Lai W Y, Suen M M Y and et al (2017) Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection: Systematic Review and Meta-Analysis Gastroenterology, 153 (2), 420-429 18 Palmer K (2007) Acute upper gastrointestinal bleeding Medicine, 35 (3), 157-163 19 Luis A G R Hershel R (1994) Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation associated with Individual non-steroidal anti inflammatory drugs The Lancet, (343), 69 - 72 20 Ernst J, Kuipers E J and Martin J B (2016) Acid peptic desease Golman cecil medicine, 26th, Elsevier, Amsterdam, 908-918 21 Rosenstock S, Jørgensen T, Bonnevie O and et al (2008) Risk factors for peptic ulcer disease: a population based prospective cohort study comprising 2416 Danish adults Gut, 52, 186-193 22 Karna D B, David Y G, Richard H H and et al (1997) Effects of Smoking on Cure of Helicobacter pylori Infection and Duodenal Ulcer Recurrence in Patients Treated with Clarithromycin and Omeprazole Helicobacter, Blackwell Science, 2, 27 - 31 23 Taha A S, Angerson W J, Prasad R and et al (2007) Upper gastrointestinal bleeding and the changing use of COX-2 non-steroidal anti-inflammatory drugs and low-dose aspirin Aliment Pharmacol Ther, 26 (8), 1171-1178 24 Aldoori WH1, Giovannucci E L, Stampfer M J and et al (1997) A prospective study of alcohol, smoking, caffeine, and the risk of duodenal ulcer in men Epidemiology, (4), 420-424 25 Joyce M P, Wayne A R, James R and et al (1991) Corticosteroid Use and Peptic Ulcer Disease: Role of Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs Annals of Internal Medicine, 114 (9), 735-740 26 Frank L L (1998) A Guideline for the Treatment and Prevention of NSAID-Induced Ulcers American journal of gastroenterology, 93 (11), 2037-2046 27 Chung I K, Kim A J., Lee M S and et al (2001) Endoscopic factors predispoising to rebleeding following to endoscopic hemostasis in bleeding peptic ulcers Endoscopy, 33 (11), 969-975 28 Deborah J, Cook , Gordon H and et al (1992) Endoscopic Therapy for Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage: A MetaAnalysis Gasenterology, 105, 139 - 148 29 Marmo R, Koch M, Cipolletta L and et al (2008) Predictive factors of mortality from nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: a multicenter study Am J Gastroenterol, 103 (7), 1639-1647; quiz 1648 30 Chiu P, and et al (2009) Predicting poor outcome from acute upper gastrointestinal hemorrhage Gastroenterol Clin North Am, 38 (2), 215230 31 Cappell Mitchell S and Friedel D (2008) Initial Management of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding: From Initial Evaluation up to Gastrointestinal Endoscopy Medical Clinics of North America, 92 (3), 491-509 32 Forrest J A, Finlayson N D and et al (1974) Endoscopy in gastrointestinal bleeding Lancet, (7877), 394-397 33 Loren L and Peterson W L (1994) Bleeding peptic ulcer New England J Med, 331 (11), 717-727 34 Muguruma N, Kitamura S, Kimura T and et al (2015) Endoscopic management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: state of the art Clin Endosc, 48 (2), 96-101 35 Sreedharan A, Dorward and et al (2007) Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding Health Technology Assessment, 11 (51), 1-6 36 Gralnek I M, Dumonceau J M, Kuipers E J and et al (2015) Diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline Endoscopy, 47 (10), a1-46 37 Carbonell N, Pauwels A and Serfaty L (2006) Erythromycin infusion prior to endoscopy for acute upper gastrointestinal bleeding: a randomized, controlled, double-blind trial Am J Gastroenterol, 101 (6), 1211-1215 38 Rahhal F Sridhar S (2011) (2011) Endoscopic Managment of Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding Diagnostic and therapeutic procedures in gastroenterology : an illustrated guide, Humana Press, Totowa, NJ, 55-71 39 Kim K B, Yoon S M and Youn S J (2014) Endoscopy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding Clin Endosc, 47 (4), 315-319 40 Đào Văn Long (2014) Bài tiết acid dịch vị bệnh lý liên quan Xuất huyết tiêu hóa khơng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 231 - 255 41 Saeed A Z, Ramirez C F, Hepps S K and et al (1995) Prospective validation of the Baylor bleeding score for predicting the likelihood of rebleeding after endoscopic hemostasis of peptic ulcers Gastrointestinal Endoscopy, 41 (6), 561-565 42 Pirastehfar M, Azari A, Saberifiroozi M and et al (2010) Etiology and outcome of patients with upper gastrointestinal bleeding: A study from South of Iran Saudi Journal of Gastroenterology, 16 (4), 253 43 Camellini L, Merighi A, Pagnini C and et al (2004) Comparison of three different risk scoring systems in non-variceal upper gastrointestinal bleeding Dig Liver Dis, 36 (4), 271-277 44 Marmo R, Koch M, Cipolletta L and et al (2010) Predicting mortality in non-variceal upper gastrointestinal bleeders: validation of the Italian PNED Score and Prospective Comparison with the Rockall Score Am J Gastroenterol, 105 (6), 1284-1291 45 Zuckerman G R (2000) Acute gastrointestinal bleeding: clinical essentials for the initial evaluation and risk assessment by the primary care physician The Journal of the American Osteopathic Association, 100 (12), S4-S7 46 Saeed Z A, Winchester C B, Michaletz P A and et al (1993) A scoring system to predict rebleeding after endoscopic therapy of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage, with a comparison of heat probe and ethanol injection The American Journal of Gastroenterology, 88 (11), 1842 - 1849 47 Hay J A, Lyubashevsky E, Elashoff J and et al (1996) Upper gastrointestinal hemorrhage clinical guideline determining the optimal hospital length of stay American journal of Medicine, 100, 313 - 322 48 Rockall T A, Logan R F A, Devlin H B and et al (1996) Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage Gut, 38, 316-321 49 Blatchford O, William R M and Blatchford M (2000) A risk score to predict need for treatment for uppergastrointestinal haemorrhage The Lancet, 356 (9238), 1318-1321 50 Saltzman J R, Tabak Y P, Hyett B H and et al (2011) A simple risk score accurately predicts in-hospital mortality, length of stay, and cost in acute upper GI bleeding Gastrointest Endoscopic, 74 (6), 1215-1224 51 Tammaro L, Maria C D P, Angelo Z and et al (2008) Endoscopic findings in patients with upper gastrointestinal bleeding clinically classified into three risk groups prior to endoscopy World Journal of Gastroenterology, 14 (32), 5046 52 Vreeburg E M, Terwee C B, Snel B and et al (1999) Validation of the Rockall risk scoring system in upper gastrointestinal bleeding Gut, 44, 331-335 53 Tham T C, James C and Kelly M (2006) Predicting outcome of acute non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage without endoscopy using the clinical Rockall Score Postgrad Med J, 82 (973), 757-759 54 Phang T S, Vornik V and Stubbs R (2000) Risk assessment in upper gastrointestinal haemorrhage: implications for resource utilisation The New Zealand Medical journal, 113 (1115), 331-333 55 Đào Xuân Lãm, Trần Xuân Linh, Bùi Nhuận Quý cộng (2010) Nhận xét thang điểm Rockall Blatchford việc đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa Nghiên cứu y học - Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (2), 8-14 56 Trần Kim Thành Bùi Hữu Hoàng (2011) Thang điểm Rockall Blatchford đánh giá tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa loét dày-tá tràng Nghiên cứu y học - Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 15 (4), 38 - 45 57 Maurice A C and et al (2016) Upper Gastrointestinal Bleeding Treatment & Management, , Đã xem ngày 6/9/2018 58 Eduar A B P, Rojas P G, López R C G and et al (2013) The usefulness of the Baylor score in patients with upper gastrointestinal bleeding in a hospital in Lima, Peru Revista De Gastroenterologia Del Peru, 33 (4), 307 - 313 59 Pang Sandy H, Ching J, Lau James Y and et al (2008) A Validation and Comparison of the Blatchford, Pre-Endoscopic Baylor and Clinical Rockall Scoring Systems in Predicting the Need for Therapeutic Endoscopy (TE) in Patients with Upper Gastrointestinal Haemorrhage (UGIH) Gastrointestinal Endoscopy, 67 (5), AB256-AB257 60 De Franchis R and Baveno V F (2010) Revising consensus in portal hypertension: report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension Journal of hepathology, 53 (4), 762-768 61 Rotondano G, Cipolletta L, Koch M and et al (2014) Predictors of favourable outcome in non-variceal upper gastrointestinal bleeding: implications for early discharge? Digestive and Liver Disease, 46 (3), 231-236 62 Đào Việt Hằng, Trần Quốc Tiến, Đào Văn Long cộng (2018) Đánh giá hiệu cầm máu can thiệp qua nội soi xuất huyết tiêu hóa Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 2013 - 2017 Y học thực hành, (1), 57 59 63 Rockall T A, Logan R F A, Devlin H B and et al (1996) Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage Gut, 38, 316 - 321 65 Jensen D M, Eklund S, Persson T and et al (2017) Reassessment of Rebleeding Risk of Forrest IB (Oozing) Peptic Ulcer Bleeding in a Large International Randomized Trial Am J Gastroenterol, 112 (3), 441-446 66 Guglielmi A, Ruzzenente A and Sandri M (2002) Risk assessment and prediction of rebleeding in bleeding gastroduodenal ulcer Endoscopy, 34 (10), 778 - 786 67 Budimir I, Sanja Stojsavljević, Neven Baršić A B and et al (2017) Scoring systems for peptic ulcer bleeding: Which one to use? World J Gastroenterol, 23 (41), 7450-7458 68 Laursen S B, Hansen J M Schaffalitzky de Muckadell O B (2012) The Glasgow Blatchford score is the most accurate assessment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage Clin Gastroenterol Hepatol, 10 (10), 1130-1135 e1131 PHỤ LỤC: PHIẾU NGHIÊN CỨU GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐIỂM BAYLOR TRONG TIÊN LƯỢNG XHTH CAO DO LOÉT DẠ DÀY – HÀNH TÁ TRÀNG STT Tên biến số Thông tin A THÔNG TIN CÁ NHÂN A01 Họ tên Ghi A02 Tuổi …………… A03 0 Nam 1 Nữ .Khác A04 Ngày vào viện A05 Ngày viện A06 Mã số bệnh án A07 SĐT B KHÁM LÂM SÀNG Biểu lâm  Nôn máu sàng B01  Phân đen thể:  Phân máu đỏ Cụ Nôn………ml 4 Đau bụng  Ngất Đi …lần B02 Thời gian biểu tới vào viện: […………….] Ngày  NSAID  Thuốc chống đông B03 Tiền sử thuốc  Thuốc chống ngưng tập tiểu cầu 5 Hút thuốc B04 Bệnh kèm theo (Ghi rõ  Corticoid  Rượu  Thuốc khác Ghi rõ liều thời gian điều trị:………… Thần kinh (TBMN, tiền sử phẫu thuật) tên Bệnh mạch vành (NMCT, bệnh thận ĐMV, suy bệnh……….] tim… ) Bệnh phổi ( nhồi máu phổi, COPD, hen) Bệnh gan cấp mạn tính (xơ gan, suy tế bào gan) Tiền sử Bệnh loét dày tá tràng Bệnh thận cấp mạn tính (suy thận cấp/mạn, B05 HCTH) Bệnh khớp (thối hóa, gout, VKDT) Bệnh huyết học (Keukemia, đa u tủy xương, xuất huyết giảm tiểu cầu tiên phát, hemophilia A, thalasemia) 10 Các bệnh ung thư khác 11 Bệnh khác Mức độ bệnh kèm theo:  Cấp tính  Mạn tính (kéo dài > tháng) B06 Glasgow …… B07 Mạch …… B08.Huyết áp ………… B09 Nhịp tim tăng 10 lần B10 Huyết áp TT giảm > 10mmHg C CẬN LÂM SÀNG Phân loại  FIa  2.FIb  FIIa C02 Forrest  FIIb  FIIc  FIII  Bờ cong nhỏ DD  Bờ cong lớn dày C03 Vị trí chảy  Tâm vị  Hang vị  Thân vị  Môn vị máu C04  Mặt trước HTT  Mặt sau HTT Kích thước […………cm] C05 Bờ ổ loét: C06 Số lượng ổ loét C08 Có phá cục máu đơng khơng?  Có  Khơng Đối với FIIb Có can thiệp nội soi Có Khơng không? PP cầm máu Tiêm Adrenalin APC Kẹp Clip Khác NS C09 C10 C11.1 Hb g/l C11 C11.3 INR C11.6 Creatinin D ĐIỀU TRỊ [………] HCT C07 Đáy ổ loét: HC C11.2 TC G/l C11.4 Albumin g/l C11.5 Ure mmol/l D01 PPI trước soi: Có  D02 Khơng  D03 D02 Liều PPI trước soi [ ] mg D03 Có dùng PPI liều cao khơng Khơng Có 8mg/giờ D04 Số dùng PPI liều cao ……………….Giờ D05 Liều PPI sau dừng PPI liều cao D06 Phối hợp thuốc (VD: Sulcrafat…) [ ] mg /Ngày Antacids (Gastropulgite) H2RA Sucrafat [ ] ml [ ] lần Prostaglandin D07: Số lượng máu cần truyền D08 Số lần cần truyền máu E OUTCOME Tình trạng 30  Khỏi  Phẫu thuật cấp cứu E01 ngày sau chẩn  Tái xuất huyết  Tử vong đoán Thời gian tái E02 [ ] ngày xuất huyết Biểu tái  Nơn máu  Đi ngồi phân đen  Đi xuất huyết E03 phân máu đỏ  Mạch nhanh  HA tụt  Giảm Sau nội hb soi E04 Baylor E05 Rockall ... có nghiên cứu cơng bố áp dụng thang điểm Baylor tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tái phát Chính vậy, tiến hành nghiên cứu: Nghiên cứu giá trị thang điểm Baylor tiên lượng xuất huyết tiêu hóa cao. .. 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG THÚY NGA NGHIÊN CứU GIá TRị CủA THANG ĐIểM BAYLOR TRONG TIÊN LƯợNG XUấT HUYếT TIÊU HóA CAO DO LOéT Dạ DàY - HàNH Tá TRàNG Chuyờn... điểm Rockall tiên lượng xuất huyết tiêu hóa tái phát 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học xuất huyết tiêu hóa loét dày – hành tá tràng XHTH cao bao gồm nhóm tổn thương gây chảy máu tiêu hóa tính từ