Nghiên cứu áp dụng thang điểm AIMS65 trong tiên lượng xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản

83 2.4K 32
Nghiên cứu áp dụng thang điểm AIMS65 trong tiên lượng xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

Thông tin tài liệu

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản cấp cứu tiêu hóa thường gặp nguyên nhân tử vong bệnh nhân xơ gan, chiếm khoảng 30 % xuất huyết tiêu hóa nói chung Giãn tĩnh mạch thực quản gặp 50% bệnh nhân xơ gan xuất huyết tiêu hóa xảy tới phần ba nhóm bệnh nhân [1], [2] Thêm vào đó, bệnh nhân xơ gan 70% xuất huyết tiêu hóa gây vỡ giãn tĩnh mạch thực quản [3] Mặc dù có tiến chẩn đoán điều trị, nhiên tỉ lệ tử vong cao mức 20-30% [4] Chủ yếu thất bại việc kiểm soát chảy máu ngày sau tình trạng nôn máu Việc đánh giá tiên lượng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản thường khó khăn mức độ chảy máu thường nặng mà phụ thuộc vào mức độ nặng bệnh xơ gan Một số yếu tố nguy điểm cho xuất huyết tiêu hóa cao vỡ giãn tĩnh mạch thực quản báo cáo gồm bảng phân loại Child- Pugh, thang điểm MELD, suy thận, nhiễm trùng thời điểm nhập viện sau nhập viện, sốc máu hay chảy máu thời điểm nội soi, ung thư gan, độ chênh áp tĩnh mạch gan (HVPG) 20mmHg [5], [6], [7], [8], [9], [10] Cho đến nay, áp dụng nhiều thang điểm đánh giá tiên lượng nặng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, nhiên thang điểm chưa thống rỗng rãi phải sử dụng tiêu chí nội soi, qúa phức tạp với nhiều thông tin cần thu thập yếu tố chủ quan gây nhiều khó khăn thực hành lâm sàng Bên cạnh chưa có thang điểm khả thi giúp cho việc đánh giá tiên lượng bệnh 2 nhân đợt cấp xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản lâm sàng Bảng điểm AIMS65 thang điểm đánh giá nguy đơn giản, dễ áp dụng, phát triển, ứng dụng việc xác định tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao thời gian nằm viện [11], [12] Khởi nguồn thang điểm sử dụng cho tất bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa [13] Tuy nhiên, ba số năm tiêu chuẩn thang điểm AIMS65 liên quan đến xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, thang điểm không phù hợp với xuất huyết tiêu hóa không vỡ giãn [14] Vì tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu áp dụng thang điểm AIMS65 tiên lượng xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ”, nhằm mục đích: Áp dụng thang điểm AIMS65 tiên lượng tử vong xuất huyết tiêu hóa cao vỡ giãn tĩnh mạch thực quản So sánh thang điểm AIMS65 với child-Pugh MELD bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu hệ tĩnh mạch cửa * Giải phẫu sinh lý tĩnh mạch cửa: Tĩnh mạch cửa dài khoảng 6-8 cm, nơi hội lưu tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch lách phía sau cổ tuỵ Tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, có nhiều thay đổi giải phẫu, thường đổ vào tĩnh mạch lách nơi gần hội lưu tĩnh mạch lách tĩnh mạch mạc treo tràng trên.Tĩnh mạch vị trái vị phải (tĩnh mạch vành vị), dẫn lưu máu từ bờ cong nhỏ dày đổ tĩnh mạch cửa Gan quan thể có pha trộn máu động tĩnh mạch xoang gan Lưu lượng máu đến gan trung bình 1.5 lít/phút chiếm khoảng 25% cung lượng tim Máu tĩnh mạch cửa chiếm khoảng 65% lưu lượng máu đến gan, chiếm 50% lượng oxy cung cấp cho tế bào gan Thêm vào đó, hệ tĩnh mạch cửa tĩnh mạch valve áp lực tĩnh mạch cửa tăng làm tăng áp 4 lực hệ tĩnh mạch hợp phần Áp lực bình thường khoảng 5-10 mmHg Lưu lượng máu tĩnh mạch cửa kiểm soát gián tiếp có hay giãn động mạch gan Sự co thắt hay giãn động mạch gan, ngược lại, chịu chi phối thần kinh giao cảm catecholamin lưu hành tuần hoàn Động mạch gan giãn để bù trừ với giảm lượng máu tĩnh mạch cửa sốc, giảm thể tích tuần hoàn, co thắt động mạch thân tạng, hay thông nối cửa-chủ Tuy nhiên, lưu lượng máu tĩnh mạch cửa bị giảm kéo dài, thiếu hụt chất cần thiết cho trình chuyển hoá phát triển tế bào gan (thí dụ insulin) dẫn đến suy gan, xơ gan 1.2 Bệnh lý học tăng áp lực tĩnh mạch cửa * Bệnh lý học TALTMC xơ gan Xơ gan, giai đoạn cuối bệnh lý gan mạn tính, dẫn đến TALTMC ALTMC ban đầu kết cản trở dòng máu chảy thay đổi cấu trúc gan xơ hình thành nốt tái tạo Thêm vào 5 đó, TALTMC hoạt động chất gây co mạch gan đóng góp 20-30% cản trở dòng máu qua nhu mô gan [15] Theo chế giảm giải phóng chất nội sinh NO đóng vai trò chủ yếu [16], [17] Bệnh lý học tăng áp lực tĩnh mạch cửa chất nhiều yếu tố tác động, hàng chuỗi điều chỉnh qua lại thể biết đến để bù trừ cho tác động tác nhân gây giãn mạch chế Hậu tăng áp lực cửa dẫn đến tạo thành tuần hoàn bàng hệ tĩnh mạch cửa tĩnh mạch hệ thống Tuy nhiên, hình thành tuần hoàn bàng hệ không thành công việc đích giảm áp lực tĩnh mạch cửa hai nguyên nhân: Có gia tăng dòng chảy qua tĩnh mạch cửa giãn mạch máu quan đồng thời với hình thành tuần hoàn bàng hệ [18] Sự trở kháng vòng tuần hoàn bàng hệ bệnh nhân xơ gan lớn trở kháng mạch máu gan người bình thường [19] Bởi chênh áp áp lực tĩnh mạch cửa đồng thời chế trở kháng dòng máu lưu lượng dòng máu tĩnh mạch cửa Các tuần hoàn bàng hệ tạo thành thông qua tăng kích thước cấu trúc có từ trước, tĩnh mạch cửa tĩnh mạch hệ thống, hệ thống gồm: Đoạn xa thực quản, tĩnh mạch vị trái tĩnh mạch vị ngắn tới tĩnh mạch thực quản Dây chằng lách thận, từ tĩnh mạch lách tĩnh mạch thận trái, Sau phúc mạc, từ tĩnh mạch mạc treo tràng tĩnh mạch sau phúc mạc Thành bụng trước, từ tĩnh mạch rốn đến tĩnh mạch quanh rốn, Hậu môn, từ tĩnh mạch trực tràng tới tĩnh mạch phía hậu môn Nhiều nghiên cứu rằng, búi giãn tĩnh mạch thực quản phát triển lớn dần theo thời gian Christensen cộng theo dõi 532 bệnh nhân với xơ gan thấy tỉ suất cộng dồn bệnh nhân với giãn tĩnh mạch thực quản tăng từ 12% lên tới 90 sau 12 năm [20] Ở nghiên cứu 80 6 bệnh nhân sau 16 tháng, Cales Pascal rằng, 20% ban đầu giãn tĩnh mạch thực quản phát triển búi giãn tĩnh mạch 42% bệnh nhân có búi giãn tĩnh mạch nhỏ tăng kích thước đáng kể búi giãn [21] Czaja cộng tỉ lệ giãn tĩnh mạch thực quản tăng từ 8% tới 13% sau năm bệnh nhân viêm gan mạn thể hoạt động điều trị prednisolon [22] Sự phát triển búi giãn tĩnh mạch thực quản phụ thuộc vào mức độ nặng tổn thương gan tuần hoàn bàng hệ Các búi giãn thực quản thoái lui, biến theo thời gian Baker cộng theo dõi 112 bệnh nhân có giãn tĩnh mạch thực quản thấy biến mất, thoái lui bệnh nhân không tăng thêm bệnh nhân kết luận biến hay thoái lui búi giãn tĩnh mạch có liên quan đến việc ngừng uống rượu [23] Điều nhận thấy qua quan sát Dagradi cộng bệnh nhân xơ gan rượu sau năm, 12 số 15 bệnh nhân có thoái lui búi giãn họ ngừng uống rượu, búi giãn nặng nề họ tiếp tục uống rượu [24] Mặt khác, Cales Pascal thấy thoái lui búi giãn tĩnh mạch xảy 16% bệnh nhân xơ gan rượu họ tiếp tục uống [21] Điều liên quan tới phát triển tuần hoàn bàng hệ lớn để giảm áp cho hệ tĩnh mạch cửa 1.3 Đánh giá áp lực tĩnh mạch cửa Áp lực tĩnh mạch cửa đo lần từ năm 1937 luồn catheter vào nhánh tĩnh mạch cửa Thủ thuật thực trình phẫu thuật ổ bụng không thực tế việc ứng dụng rỗng rãi [25] Thêm vào đó, tình trạng huyết động quan chịu ảnh hưởng việc sử dụng thuốc gây mê, giãn nên áp lực tĩnh mạch cửa thu trình phẫu thuật không phản ánh xác áp lực tĩnh mạch cửa Các phương pháp khác để đo trực tiếp gồm việc luồn catheter 7 vào nhánh tĩnh mạch cửa phương pháp luồn qua gan, qua tĩnh mạch rốn [26] Tuy nhiên phương pháp xâm nhập nhiều vào bệnh nhân, kỹ thuật khó khăn có nguy cao xảy tai biến.[27] Phương pháp đo gián tiếp mô tả lần đầu năm 1951 Myers Taylor [28] Phương pháp áp lực tĩnh mạch gan bít( WHVP) áp lực tĩnh mạch gan tự Giá trị cảu HVPG tính áp lực tĩnh mạch gan bít( WHVP) trừ áp lực tĩnh mạch gan tự do( FHVP) [29] Bởi WHVP FHVP chịu ảnh hưởng áp lực bên ổ bụng nên HVPG không bị ảnh hưởng Ngày áp lực tĩnh mạch cửa đo phương pháp gián tiếp thông qua đo độ chênh áp lực tĩnh mạch gan( HVPG) Phương pháp xâm nhập, dễ thực thực hành lâm sang Giá trị bình thường HVPG từ 3-5 mmHg,[30], [31] mmHg gọi tăng áp lực tĩnh mạch cửa Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có ý nghĩa lâm sàng dự đoán cho phát triển búi giãn tĩnh mạch thực quản chênh áp tĩnh mạch gan lớn 10 mmHg 1.4 Các yếu tố nguy cho xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Các yếu tố nguy dẫn đến thúc đẩy vỡ giãn tĩnh mạch thực quản chưa biết rõ Trong mối liên quan ăn uống, viêm thực quản trào ngược dày thực quản không chứng minh ngày người ta ta thấy tác nhân quan trọng có liên quan đến xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản gồm: áp lực lòng búi giãn, kích thước búi giãn, sức căng thành búi giãn mức độ trầm trọng bệnh gan - Trong hầu hết trường hợp, áp lực tĩnh mạch cửa phản ánh áp lực búi giãn [32] độ chênh áp áp lực tĩnh mach gan 12 cần thiết cho tiến triển xuất huyết tiêu hóa từ búi giãn tĩnh mạch cửa, nhiên mối liên quan chặt chẽ mức độ trầm trọng 8 tăng áp lực tĩnh mạch cửa tình trạng chảy máu từ búi giãn Mặc dầu vây, độ chênh áp tĩnh mạch gan có xu hướng cao bệnh nhân chảy máu bệnh nhân có bệnh nhân có búi giãn lớn [33], [34] Groszmann cộng rằng, chảy máu từ búi giãn không xảy HVPG nhở 12 mmHg [35] Áp lực mục tiêu điều trị thuốc giảm áp lực tĩnh mạch cửa - Kích thước búi giãn đánh giá tốt nội soi, thiếu định nghĩa thống phân biệt búi giãn tĩnh mạch thực quản nhỏ lớn, nhiều nghiên cứu nguy chảy máu tăng với kích thước búi giãn tĩnh mạch [33], [36], [37] Người ta khuyến cáo nên phân chia theo kích thước búi giãn tĩnh mạch thực quản thành mức độ nhỏ với đường kính bé mm lớn mm [38] so với việc phân loại thành mức độ sử dụng gồm búi giãn nhỏ lên bề mặt niêm mạc, bơm hơi, búi giãn trung bình không bơm bé phần ba kính lòng thực quản búi giãn lớn phần ba kính - Sức căng thành búi giãn liên quan đến vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, sức căng phụ thuộc vào đường kính búi giãn Tăng kích thước, giảm độ dày thành thực quản gây vỡ búi giãn [39] Trên nội soi, “điểm đỏ” hay điểm đe dọa chảy máu điềm quan trọng cho dự đoán nguy vỡ giãn thể thay đổi cấu trúc sức căng thành búi giãn liên quan đến phát triên bất thường búi mạch nhỏ [40] Beppu cộng nhận thấy 80% bệnh nhân có búi giãn tĩnh mạch màu xanh hay “ điểm đỏ” chảy máu từ búi giãn [41] 9 - Mức độ trầm trọng bệnh gan Hiệp Hội Soi Bắc Italia ( NIEC) báo cáo năm 1988 [42], theo sau nghiên cứu nhà khoa học Nhật Bản năm 1990 [43] Các nghiên cứu nguy xuất huyết tiêu hóa cao dựa yếu tố, mức độ trầm trọng bệnh gan đánh giá bảng điểm Child- Pugh, kích thước búi giãn điểm lằn đỏ Nghiên cứu Hiệp Hội Nội Soi Bắc I talia nguy chảy máu gặp 6- 76% phụ thuộc vào có hay vắng mặt yếu tố khác Kết khẳng định thông qua nghiên cứu Prada cộng [44] Nghiên cứu De Franchis cộng sử dụng biến NIEC cho kết tương đương với nghiên cứu trước [45] Các nghiên cứu sau chênh áp áp lực tĩnh mạch gan áp lực lòng tĩnh mạch thực quản yếu tố độc lập dự đoán chảy máu vỡ giãn tĩnh mạch thực quản lần [46], [47] 1.5 Vị trí giải phẫu giãn tĩnh mạch Vị trí vỡ giãn tĩnh mạch hay gặp 1/3 thực quản, vị trí giải phẫu vùng hàng rào ( Palisade zone, vùng từ vị trí đường nối dày thực quản lên 2-3cm) vùng dễ vỡ ( perforating zone, vùng tiếp nối vùng hàng rào kéo dài 3-5 cm) tĩnh mạch thực quản nơi tĩnh mạch nằm nông vị trí màng đệm Ở vùng giãn tĩnh mạch thực quản lớp mô bên hộ trỡ nên dễ bị giãn vỡ tác động tăng áp lực tĩnh mạch cửa [48] 1.6 Lâm sàng chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Xuất huyết tiêu hóa cao xảy bệnh nhân với bệnh lý gan xác định nên điều trị xuất huyết vỡ giãn tĩnh 10 10 mạch thực quản có chẩn đoán khác, dấu hiệu điển hình xuất huyết tiêu hóa cao gồm nôn máu đỏ phân đen Trong số bệnh nhân có nôn máu đỏ phân đen 5-10 % gây giãn vỡ tĩnh mạch thực quản [49] Tuy nhiên số bệnh nhân có tăng áp lực tĩnh mạch cửa ước tính khoảng 70% chảy máu vỡ búi giãn [50], [51] Một số triệu chứng hội chứng giúp ích chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Đi phân đen dấu hiệu kinh điển gặp 70-80% bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao, nhiên phân đỏ gặp xuất huyết tiêu hóa cao nặng, gặp 15-20% thể xuất huyết [52] Do vậy, tất bệnh nhân nghi ngờ xuất huyết tiêu hóa cao nên tiến hành thăm trực tràng Thêm vào đó, bệnh nhân với bệnh lý gan triệu chứng thiếu máu gồm tiền hôn mê, hôn mê, suy kiệt, tức ngực, khó thở nên kiểm tra lượng giá cho xuất huyết vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Việc đặt sonde dày dùng để đánh giá tình trạng xuất huyết tiêu hóa cao tình trạng chảy máu, sonde dày chứng minh không cải thiện kết điều trị, nhiên thủ thuật giúp cải thiện cho việc đánh giá tổn thương nhìn thấy nội soi [53], [54], [55] Nội soi thực quản, dày, tá tràng tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Bên cạnh cần phải ý đánh giá vị trí xuất huyết, kích thước búi giãn tĩnh mạch thực quản, tình trạng đe dọa vỡ, vị trí chảy máu tình trạng tái chảy máu xem xét nguyên nhân, mức độ tổn thương gan transjugular intrahepatic portosystemic shunting Gastroenterology 147 2000.; 118 : 138-144 Amitrano L, Guardascione MA, Bennato R, Manguso F, Balzano A: MELD score and hepatocellular carcinoma identify patients at different risk of shortterm mortality among cirrhotics bleeding from esophageal varices J Hepatol 2005.;42:820-825 PHIẾU ĐIỀU TRA Số phiếu…… I THÔNG TIN CÁ NHÂN Mã số nghiên cứu…………………………………………………… Họ tên…………………………………………………………… Năm sinh: …………………………… Tuổi:………………………… Nơi tại: Số nhà………… thôn/phố………………………… Xã/phường…………Quận/Huyện…………Tỉnh/ thành phố………… Dân tộc:……………………… Tôn giáo:………………………… Nghề nghiệp tại: ……………………………………………… Nghề nghiệp trước đây: …………………………………………… Trình độ học vấn:…………………………………………………… 10 Điện thoại:………………………………………………………… 11 Vào viện: 12 Ra viện: 13 Lý vào viện: 14 Nơi thu thập thông tin: A Khoa tiêu hóa B Khoa cấp cứu II TIỀN SỬ Tiền sử xơ gan Tiền sử chẩn đoán xơ gan A B C Có Không Không rõ Nếu có tiền sử xơ gan, nguyên nhân gì: A B C D E F G H I J Viêm gan virus( A, B, C, D, E) Do rượu Do bệnh đường mật kéo dài Tắc tĩnh mạch gan Rối loạn miễn dịch Độc chất Phẫu thuật bypass đường ruột Suy din dưỡng, nhiễm trùng Bẩm sinh Không rõ loại Thời gian: Mức độ A B C D Child-Pugh A Child-Pugh B Child-Pugh C Không rõ Tiền sử xuất huyết tiêu hóa cao A Có 1 lần 2 lần ≥ lần B Không Tiền sử điều trị: A Thuốc B Nội soi C Phẫu thuật D Khác Tiền sử uống bia, rượu A B Có Không Số lượng ngày khoảng: Vẫn hay bỏ A B Còn Đã bỏ lâu Tiền sử dung thuốc Corticoid A Có B Không Chống ngưng tập tiểu cầu A Có B Không Chống đông A Có B Không Tiền sử bệnh lý: III ĐÁNH GIÁ CÁC BẢNG ĐIỂM Billirubin(µmol /L) Albumin( mmol/L) PT% Cổ chướng Điểm Glassgow INR HA tâm thu ( mmHg) Creatinin ( µmol/L) Tuổi ( Năm) Mạch ( l/ph) Hồng Cầu ( T/L) Hematocrite ( L/L) Ure máu ( mmol/l) Đi phân đen Suy tim Ngất Tiểu cầu Child-Pugh: Billirubine (µmol /l) 51 Albumin (mmol/l) 35 28 – 35 < 28 PT >50 (%) 40 – 50 < 40 Cổ chướng Không có Trung bình Căng đầy Bệnh não gan Tỉnh Lú lẫn Hôn mê Điểm AIMS65: Yếu tố điểm cho yếu tố Albumin 1.5 Ý thức Glassgow 3 0,3-0,4 [...]... đoán xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản nhập Khoa cấp cứu và Khoa tiêu hóa từ 1/2011 đến 12/2013 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu gồm những bệnh nhân xơ gan có biểu hiện xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 2.2.1.1 Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Bệnh nhân nhập viện vì xuất huyết tiêu hóa cấp do vỡ giãn tĩnh mạch thự cquản... sinh trước khi nội soi ở bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản [74], [75] - Điều trị các thuốc giảm áp lực tĩnh mạch cửa trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Điều trị sớm ngay khi nghĩ tới xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, thậm chí trước khi tiến hành nội soi thực quản- dạ dày- tá tràng là những tiến bộ trong điều trị [58], [63], [64] Sự... nhiên nghiên cứu được thực hiện ở tất cả các bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa cao[11] Tuy nhiên Jung SH và cộng sự thấy rằng 3 trong số 5 tiêu chuẩn của thang điểm là Albumin, rối loạn ý thức và INR là các thông số liên quan đến xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, tác giả cũng đã chứng minh thang điểm này không phù hợp cho tiên lượng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do loét [14] Bên cạnh đó thang. .. soi Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản được xác định dựa trên nội soi thực quản dạ dày: - Xuất huyết cấp: Có tia máu phụt ra hay chảy rỉ từ giãn tĩnh mạch thực quản - Máu ngưng chảy nhưng quan sát có cục máu đông trên thành tĩnh mạch - thực quản giãn Hoặc nội soi có giãn tĩnh mạch thực quản nhưng có máu đọng ở thực quả n hay dạ dày và không thấy bất cứ tổnthương nào khác có thể gây xuất. .. dù thang điểm Blatchfort thường được dùng cho xuất huyết tiêu hóa không do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản nhưng Morris J cũng nhận thấy rằng 20 20 thang điểm Blatchfort có ý nghĩa trong việc xác định các bệnh nhân có nguy cơ cao phải can thiệp truyền máu trong xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản và ít có ý nghĩa trong dự báo tỉ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân này [117] AIMS65 là một thang điểm được nghiên. .. phòng trong xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Ngày nay, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc dùng kháng sinh dự phòng trong thời gian ngắn làm giảm tình trạng nhiễm khuẩn [61], giảm tỉ lệ chảy máu tái phát và tỉ lệ tử vong [62] nên được dùng với mọi bệnh nhân xơ gan nhập viện với xuất huyết tiêu hóa [ 58], [63], [64] Nhiễm khuẩn thường đi kèm với xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực. .. tiến bộ trong điều trị giúp cải thiện tiên lượng của bệnh nhân 1.7.1 Điều trị bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản cấp tính - Xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản là cấp cứu đòi hỏi sự điều trị tích cực, phải kiểm soát chặt chẽ về tình trạng đường thở, nhịp thở và tuần hoàn cho bệnh nhân để ổn định huyết động Truyền máu phải được tiến hành thận trọng và mục tiêu duy... tác dụng không mong muốn của thuốc (tử vong và cai thuốc) Việc giảm nguy cơ tương đối tỉ lệ tử vong, Terlipressin nên được xem xét là lựa chọn hiệu quả trong điều trị xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản [78] - Điều trị nội soi bằng thắt búi giãn hoặc tiêm xơ là thành phần thiết yếu trong điều trị xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản và quản lý 13 13 lâu dài bệnh nhân sau vỡ. .. 1.11.Các thang điểm đánh giá xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Các thang điểm giúp cho việc đánh giá, chẩn đoán và phân loại bệnh nhân sẽ làm cho việc đánh giá bệnh nhân được nhanh chóng, hiệu quả cũng như kịp thời có các biện pháp xử trí tốt nhất cho người bệnh, góp phần nâng cao chất lượng chuyên môn, nâng cao năng lực thực hành và giảm ti lệ tử vong của xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh. .. 2.3.5.1 Giãn tĩnh mạch thực quản Độ I Độ II Độ III 30 30 Hình 2.1 Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản [124] - Tất cả các bệnh nhân được nội soi dạ dày đánh giá, phân độ giãn tĩnh mạch thực quản theo tiêu chuẩn của Tổ chức Tiêu hoá thế giới và Nhật Bản [125], [126]: + Độ I (nhỏ): Giãn tĩnh mạch nổi gờ lên bề mặt niêm mạc + Độ II (trung bình): Giãn tĩnh mạch nổi ngoằn ngoèo nhưng chiếm nhỏ hơn 1/3 lòng thực quản ... gan có biểu xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 2.2.1.1 Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản Bệnh nhân nhập viện xuất huyết tiêu hóa cấp vỡ giãn tĩnh mạch thự cquản xác định... tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản, thang điểm không phù hợp với xuất huyết tiêu hóa không vỡ giãn [14] Vì tiến hành đề tài: “ Nghiên cứu áp dụng thang điểm AIMS65 tiên lượng xuất huyết tiêu hóa. .. huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản ”, nhằm mục đích: Áp dụng thang điểm AIMS65 tiên lượng tử vong xuất huyết tiêu hóa cao vỡ giãn tĩnh mạch thực quản So sánh thang điểm AIMS65 với child-Pugh

Ngày đăng: 05/11/2015, 17:21

Từ khóa liên quan

Mục lục

  • ĐẶT VẤN ĐỀ

  • Chương 1

  • TỔNG QUAN TÀI LIỆU

  • Chương 2

  • ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

  • Chương 3

  • KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

  • BÀN LUẬN

  • KẾT LUẬN

  • KIẾN NGHỊ

  • TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tài liệu cùng người dùng

  • Đang cập nhật ...

Tài liệu liên quan