Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi của xuất huyết tiêu hóa trên trẻ em tạibệnh viện nhi trung ương

BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG VIỆN NGHIÊN CỨU SỨC KHỎE TRẺ EM NGUYỄN VĂN THAO NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, NỘI SOI VÀ NHẬN XÉT KẾT QUẢ XỬ TRÍ BAN ĐẦU XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA TRÊN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN VĂN NGOAN ĐẶT VẤN ĐỀ • XHTH cấp cứu thường gặp nội khoa ngoại khoa • Là biến chứng nhiều bệnh, tổn thương đường tiêu hóa hay đường tiêu hóa gây chảy máu từ mức độ nhẹ đến mức độ nặng trí sốc tử vong • Khoa hồi sức cấp cứu tỷ lệ trẻ bị XHTH vào khoảng 6-20% tỷ lệ tử vong chung 0,4-2% • Theo Đỗ Văn Niệm, tử vong XHTH trẻ vào khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi Đồng 5,7%, nguyên nhân hàng đầu gây XHTH bệnh lý dày-tá tràng biến chứng đáng ngại điều trị bệnh xảy truyền máu khối lượng lớn ĐẶT VẤN ĐỀ • Trên giới có khoảng 5% trẻ bị XHTH chẩn đoán nội soi • Sử dụng yếu tố lâm sàng hình ảnh nội soi để tiên lượng tỉ lệ xuất huyết tái phát tỉ lệ tử vong quan trọng từ có thái độ điều trị phù hợp bệnh nhân • Ở Việt Nam, việc điều trị tiên lượng chủ yếu sử dụng hình ảnh nội soi bảng phân loại J.A.H Forrest N Finlayson đưa năm 1971 chưa cónhiều nghiên cứu đầy đủ xuất huyết tiêu hóa trẻ em MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi xuất huyết tiêu hóa trẻ em tạiBệnh viện nhi Trung Ương Nhận xét kết xử trí bước đầu xuất huyết tiêu hóa trẻ em Bệnh viện nhi Trung Ương TỔNG QUAN TỔNG QUAN TỔNG QUAN TỔNG QUAN TỔNG QUAN TỔNG QUAN KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 3.3 ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI Liên quan mức độ dãntĩnh mạch thực quảnvà mức độ máu XHTH (nguyên nhân thực quản) Mức độ giãn tĩnh mạch Mất máu nhẹ-vừa Mất máu nặng - nặng thực quản n % n % Độ 14,3 0 14,3 Độ 0 42,8 Độ 0 28,6 Tổng 14,3 85,7 Độ KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Đặc điểm nội soi nguyên nhânxuất huyết tiêu hóa dày - tá tràng mức độ máu Nguyên nhân Xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tiêu hóa máu nhẹ - vừa máu nặng - nặng (n=22) (n=22) theo nội soi p n % n % Loét 11 50,0 19 86,4 Không loét 11 50,0 13,6 22 100 22 100 (viêm, trợt) Tổng 0,05 PPI(thuốc ức chế tiết HCL) 23 88,5 28 96,5 51 92.7 >0,05 Cầm máu nội soi 3,8 10,3 7.3 >0,05 Phẫu thuật 0.0 3,4 1.8 >0,05 Thuốc khác 21 80,8 24 82,7 45 81.8 >0,05 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Các phương pháp điều trị cầm máu nguyên nhân Nguyên nhân Phẫu thuật Nội khoa- (Ngoại khoa) Nội soi n % n % Dãn tĩnh mạch thực quản 0 12,7 Loét dày – tá tràng 0 30 54,5 0 17 30,9 1,8 0 1,8 54 98,2 XHTH nguyên nhân khác (viêm, trợt.v.v…) XHTH không rõ nguyên nhân Tổng KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Kết điều trị chung KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Triệu chứng lâm sàng thời điểm vào viện trước viện ngày Lúc vào viện Trước viện 1ngày (n = 55) (n = 55) Triệu chứng lâm sàng n % n % Đau bụng 24 43,6 0 Nôn máu 18 32,7 0 Iả phân máu 51 92,7 0 Thiếu máu 55 100,0 5,4 HA giảm 23 41,8 0 Nhịp tim nhanh 50 91,0 0 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Triệu chứng cận lâm sàng thời điểm vào viện trước viện ngày Lúc vào viện Trước viện ngày (n = (n = 55) 55) Hb (± SD) 94±24 127±21 Hct (± SD) 26±4,7 36±5,6 HC (± SD) 2,4±4,5 4,2±3,6 BC (± SD) 9,6±0,2 9,4±0,3 TC(± SD) 210±36 240±32 PT(%)(± SD) 79±18 84±12 Fbrinogen(g/dl)(± SD) 0,32±0,7 0,29±0,5 APTT(± SD) 1,1±0,5 1,2±0,3 Triệu chứng CLS KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Thời gian cầm máu sau vào viện nguyên nhân ≤ 24h > 24h p Thời gian Nguyên nhân n % n % Dãn tĩnh mạch thực quản 13,0 12,5 >0,05 Loét dày – tá tràng 14 60,9 16 50,0 >0,05 Nguyênnhânkhác(viêm,trợt 26,I 12 37,5 tuổi (70,9%), thiếu máu nặng – nặng 79,3% • nam / nữ : 2,7/1 • Trẻ nông thôn với mức độ máu nặng-rất nặng ( 62,1% nông thôn so với 37,9% thành thị) với mức độ máu nhẹ-vừa (80,8% nông thôn so với 19,2% thành thị) • Triệu chứng lúc vào phân đen chiếm tỷ lệ cao nhóm máu 63,6% • Triệu chứng nôn máu phân đen, nôn máu đơn chiếm tỷ lệ thấp 21,9% 14,5% • LS: nhịp tim nhanh (89,1%), HA giảm (41,8%), nước tiểu giảm (49,1%), Refill>2giây (12,7%) TH có mối liên quan rõ rệt với nhóm XHTH có thiếu máu nặng-rất nặng • Không có mối liên quan rõ rệt tuổi ,giới, địa dư, với mức độ máu XHTH trẻ em nghiên cứu KẾT LUẬN Đặc điểm nội soi • Tỷ lệ soi thấy hình ảnh tổn thương dãn tĩnh mạch thực quản XHTH trẻ em: độ I 14,3%, độ II 14,3%, độ III 42,8%, độ IV 28,6%, hầu hết XHTH tăng ALTMC giai đoạn II, giai đoạn III giai đoạn IV kèm theo thiếu máu nặng - nặng (85,7%) • Tỷ lệ soi thấy hình ảnh tổn thương dày-tá tràng XHTH trẻ em loét HTT 86,4%, viêm, trợt…13,6% • Tỷ lệ soi thấy hình ảnh tổn thương theo phân loại Forrest là: Forrest I 42%, Forrest II 29%, Forrest III 29% • Loét HTT gây XHTH thiếu máu nặng (86,4%) trường hợp thiếu máu nặng nguyên nhân DD-TT • BN có tổn thương loét HTT Forrest I kèm XHTH thiếu máu nặng KẾT LUẬN Nhận xét kết xử trí ban đầu • • • Kết điều trị cầm máu bước đầu đạt kết 47/55 (85,4%) trường hợp có 8/55(14,6%) trường hợp XHTH tái phát XHTH tái phát chủ yếu nguyên nhân tăng ALTMC 7/8 (87,5%) có trường hợp XHTH tái phát nguyên nhân không rõ Điều trị nội khoa (thuốc nội soi) đạt tỷ lệ 54/55 (98,2%), có trường hợp 1/55(1,8%) phải can thiệp ngoại khoa nguyên nhân XHTH không rõ KIẾN NGHỊ [...]... học,sinh hóa ,nội soi v.v… ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NC • • • Đề cương đã được thông qua tại Viện NC sức khoẻ trẻ em thuộc BV Nhi TW và đăng ký thực hiện đề tài tại phòng đào tạo BV Nhi TW Gia đình và BN được thông báo, giải thích rõ ràng để cam kết về chỉ định cũng như mục đích làm xét nghiệm, thủ thuật nội soi, sinh thiết Theo dõi tại phòng nội soi có đủ phương tiện hồi sức cấp cứu. .. hiện nội soi dạ dày sớm nhất nếu có thể để chẩn đoán, điều trị, tiên lượng Nội soi lại đánh giá tái phát, cầm máu, hoặc hội chẩn PT khi có dấu hiệu chảy máu tái phát ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.5 CÁC TRANG THIẾT BỊ DÙNG TRONG NC • Là các trang thiết bị hiện đại đạt tiêu chuẩn quốc tế tại Bệnh viện Nhi Trung Ương • Tiến hành thực hiện tại các khoa cận lâm sàng thuộc bệnh viên nhi Trung Ương như huyết. .. cứu đảm bảo an toàn cho BN trong và sau khi nội soi 2.7 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU • • Lập bảng, vẽ đồ thị so sánh Xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học bằng phần mềm SPSS 17.0 KẾT QUẢ & BÀN LUẬN 3.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC Phân bố bệnh nhân theo tuổi KẾT QUẢ & BÀN LUẬN Phân bố mức độ mất máu theo tuổi Tuổi Xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tiêu hóa mất máu nhẹ- vừa mất máu nặng - rất nặng... dạ dày do HP ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU • Các BN được chẩn đoán là XHTH trên ở BV Nhi TW có độ tuổi từ 0 - 15 tuổi • Thời gian từ 12/2012 đến 12/2013 ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Lâm sàng: •Nôn ra máu: •Đi ngoài ra máu: •Đặt sonde dạ dày: Nội soi: Có hình ảnh của XHTH do tổn thương thực quản như giãn TM thực quản •Các bệnh nhi được cha mẹ hoặc người... tràng, xuất huyết tiêu hóa) + Dùng thuốc: NSAID, corticoid, chống đông ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.3.2 Đặc điểm lâm sàng Thời gian đến viện trước 24 giờ và sau 24 giờ •Toàn thân: Ý thức, nhịp tim nhanh, huyết áp giảm, dấu hiệu Refill, •Triệu chứng cơ năng như đau bụng, số lượng nước tiểu •Dấu hiệu của XHTH: Nôn ra máu, đi ngoài phân đen •Mức độ thiếu máu: nhẹ - vừa, nặng - rất nặng ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG... thời vào viện Cận lâm sàng: •Công thức máu •Đông máu cơ bản ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ • Những TH không được tiến hành nội soi dạ dày • Có XHTH thấp do các nguyên nhân khác • Có chỉ định ngoại khoa cấp cứu • Các bệnh nhi không được cha mẹ hoặc người chăm sóc đồng ý tham gia NC • Bệnh nhi có bệnh kèm theo ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC 2.2 PHƯƠNG PHÁP... lượng tuần hoàn, Hb20% ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC  • • • • • • • XHTH mất máu nặng Mạch nhanh, có thể trên 150 lần/ phút ; Thở nhanh, 35 - 40 lần / phút ; Huyết áp giảm nhẹ (có thể bình thường do co mạch), huyết áp giảm 10mmHg khi thay đổi tư thế nằm, ngồi ; Thời gian mao mạch hồng trở lại bình thường trên 2 giây Nước tiểu >1ml/1giờ Trẻ lo âu, sợ... hoàn, Hb ... nội soi bảng phân loại J.A.H Forrest N Finlayson đưa năm 1971 chưa c nhi u nghiên cứu đầy đủ xuất huyết tiêu hóa trẻ em MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi xuất huyết tiêu. .. điểm lâm sàng, nội soi xuất huyết tiêu hóa trẻ em tạiBệnh viện nhi Trung Ương Nhận xét kết xử trí bước đầu xuất huyết tiêu hóa trẻ em Bệnh viện nhi Trung Ương TỔNG QUAN TỔNG QUAN TỔNG QUAN TỔNG... BÀN LUẬN Đặc điểm nội soi nguyên nhânxuất huyết tiêu hóa dày - tá tràng mức độ máu Nguyên nhân Xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tiêu hóa máu nhẹ - vừa máu nặng - nặng (n=22) (n=22) theo nội soi p