Giá trị thang điểm aims65 trong tiên lượng xuất huyết tiêu hoá trên do tăng áp lực tĩnh mạch cửa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ HUỲNH NGUYỄN ĐĂNG TRỌNG GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM AIMS65 TRONG TIÊN LƢỢNG XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH  HUỲNH NGUYỄN ĐĂNG TRỌNG GIÁ TRỊ THANG ĐIỂM AIMS65 TRONG TIÊN LƢỢNG XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA Chuyên ngành: Nội Tổng Quát Mã số: NT 62 72 20 50 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS BS QUÁCH TRỌNG ĐỨC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu khóa luận trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn HUỲNH NGUYỄN ĐĂNG TRỌNG MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC HỆ TĨNH MẠCH CỬA 1.2 TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 1.3 XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 10 1.4 DỰ PHÒNG XUẤT HUYẾT TÁI DIỄN SAU XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 19 1.5 TỈ LỆ TÁI XUẤT HUYẾT VÀ TỬ VONG 21 1.6 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƢỢNG NGUY CƠ TÁI XUẤT HUYẾT VÀ TỬ VONG LIÊN QUAN XHTHT DO TALTMC 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 29 2.3 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.4 CỠ MẪU 30 2.5 PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 30 2.6 THU THẬP SỐ LIỆU 30 2.7 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ 32 2.8 MỘT SỐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN ĐƢỢC ÁP DỤNG 35 2.9 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÍ SỐ LIỆU 37 2.10 Y ĐỨC 38 2.11 KINH PHÍ 38 2.12 KẾ HOẠCH THỰC HIỆN 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 40 3.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA XƠ GAN 41 3.3 ĐẶC ĐIỂM CỦA XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN 46 3.4 KẾT CỤC LÂM SÀNG TUẦN SAU XUẤT HUYẾT 50 3.5 GIÁ TRỊ CỦA CÁC THANG ĐIỂM TRONG TIÊN LƢỢNG TÁI XUẤT HUYẾT TRONG TUẦN SAU XUẤT HUYẾT 53 3.6 GIÁ TRỊ CỦA CÁC THANG ĐIỂM TRONG TIÊN LƢỢNG TỬ VONG TRONG TUẦN SAU XUẤT HUYẾT 58 Chƣơng BÀN LUẬN 64 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 64 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA XƠ GAN 65 4.3 ĐẶC ĐIỂM CỦA XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN 71 4.4 KẾT CỤC LÂM SÀNG TUẦN SAU XUẤT HUYẾT 74 4.5 GIÁ TRỊ CỦA CÁC THANG ĐIỂM TRONG TIÊN LƢỢNG TÁI XUẤT HUYẾT TRONG TUẦN SAU XUẤT HUYẾT 78 4.6 GIÁ TRỊ CỦA CÁC THANG ĐIỂM TRONG TIÊN LƢỢNG TỬ VONG TRONG TUẦN SAU XUẤT HUYẾT 81 KẾT LUẬN 87 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 88 KIẾN NGHỊ 89 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT XHTHT : Xuất huyết tiêu hoá TALTMC : Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TMTQ : Tĩnh mạch thực quản TIẾNG ANH Từ viết tắt Từ đầy đủ Tiếng Việt American Association for the Study Hội Nghiên cứu Bệnh gan Hoa of Liver Diseases Kỳ AUC Area Under the Curve Diện tích dƣới đƣờng cong ROC EASL European Association For the STudy Hội Nghiên cứu Gan Châu Âu AASLD of the Liver Eastern Cooperative Oncology Nhóm Hợp tác Ung thƣ Miền Group đơng FHVP Free Hepatic Venous Pressure Áp lực tĩnh mạch gan tự GOV1 Gastroesophageal varices type Giãn tĩnh mạch thực quản dày ECOG loại GOV2 Gastroesophageal varices type Giãn tĩnh mạch thực quản dày loại HVPG Hepatic Venous Pressure Gradient Độ chênh áp tĩnh mạch gan IGV1 Isolated Gastric Varices type Giãn tĩnh mạch dày đơn độc loại IGV2 Isolated Gastric Varices type Giãn tĩnh mạch dày đơn độc loại ISMN Isosorbide Mononitrate ISHEN International Society for Hepatic Hội Quốc tế Bệnh não gan Encephalopathy and Nitrogen Chuyển hoá Nitơ Metabolism MELD Model for End-Stage Liver Disease Mơ hình Bệnh Gan Giai đoạn cuối ROC Receiver Operating Characteristic TIPS Transjugular Intrahepatic Thông cửa chủ gan qua Portosystemic Shunt tĩnh mạch cảnh Wedged Hepatic Venous Pressure Áp lực tĩnh mạch gan bít WHVP DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản Bảng 1.2: Phân độ giãn tĩnh mạch dày Bảng 1.3: Phân độ bệnh não gan theo West-Haven Hội Quốc tế Bệnh não gan Chuyển hoá Nitơ (ISHEN) 13 Bảng 1.4: Liều lƣợng thời gian sử dụng thuốc làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa theo khuyến cáo 15 Bảng 1.5: Điều trị bệnh nhân xơ gan XHTHT vỡ giãn TMTQ 18 Bảng 1.6: Điều trị dự phòng xuất huyết tái diễn sau XHTHT TALTMC 20 Bảng 1.7: Phân loại xơ gan theo Child – Turcotte – Pugh 23 Bảng 1.8: Thang điểm AIMS65 25 Bảng 1.9: Độ nhạy, độ đặc hiệu thang điểm AIMS65 dự đoán tử vong nội viện với điểm cắt khác dân số kiểm định 27 Bảng 2.1: Biến số phụ thuộc 32 Bảng 2.2: Biến độc lập 32 Bảng 2.3: Phân độ báng bụng 36 Bảng 2.4: Phân độ ung thƣ biểu mô tế bào gan theo Barcelona 37 Bảng 3.1: Đặc điểm xét nghiệm hình ảnh học 42 Bảng 3.2: Đặc điểm xét nghiệm huyết học, sinh hoá 42 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng xét nghiệm máu 46 Bảng 3.4: Các điều trị khác XHTHT TALTMC 49 Bảng 3.5: Phân bố bệnh nhân tái xuất huyết theo thang điểm AIMS65 53 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân tái xuất huyết theo điểm số Child-Turcotte-Pugh 54 Bảng 3.7: Phân bố bệnh nhân tái xuất huyết theo điểm MELD 55 Bảng 3.8: Diện tích dƣới đƣờng cong ROC thang điểm tiên lƣợng tái xuất huyết 57 Bảng 3.9: Phân bố bệnh nhân tử vong theo thang điểm AIMS65 58 Bảng 3.10: Phân bố bệnh nhân tử vong theo điểm số Child-Turcotte-Pugh 59 Bảng 3.11: Phân bố bệnh nhân tử vong theo điểm MELD 60 Bảng 3.12: Diện tích dƣới đƣờng cong ROC thang điểm tiên lƣợng tử vong 62 Bảng 3.13: Thang điểm AIMS65 đánh giá tiên lƣợng tử vong 62 Bảng 4.1: Giá trị thang điểm AIMS65 tiên lƣợng tử vong qua nghiên cứu 82 Bảng 4.2: Giá trị điểm Child-Turcotte – Pugh tiên lƣợng tử vong qua nghiên cứu 84 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 55 Sarin S K., Kumar A., Angus P W., et al (2011), "Diagnosis and management of acute variceal bleeding: Asian Pacific Association for Study of the Liver recommendations", Hepatol Int, (2), pp 607-24 56 Seo Y S., Park S Y., Kim M Y., et al (2014), "Lack of difference among terlipressin, somatostatin, and octreotide in the control of acute gastroesophageal variceal hemorrhage", Hepatology, 60 (3), pp 954-63 57 Soares-Weiser K., Brezis M., Tur-Kaspa R., et al (2002), "Antibiotic prophylaxis for cirrhotic patients with gastrointestinal bleeding", Cochrane Database Syst Rev, (2), pp CD002907 58 Teng W., Chen W T., Ho Y P., et al (2014), "Predictors of Mortality Within Weeks After Treatment of Gastric Variceal Bleeding in Cirrhotic Patients", Medicine (Baltimore), 93 (29) 59 Thandassery R B., Sharma M., John A K., et al (2015), "Clinical Application of AIMS65 Scores to Predict Outcomes in Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage", Clin Endosc, 48 (5), pp 380-4 60 Thierry Poynard, Imbert-Bismut Franỗoise (2012), "Laboratory Testing for Liver Disease", In: Zakim and Boyer's Hepatology, Elsevier, pp 201-204 61 Vijay H Shah, Kamath Patrick S (2016), "Portal Hypertension and Variceal Bleeding", In: Mark Feldman, Lawrence S Friedman, Lawrence J Brandt, Editors, Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Diseases 10th edition, pp 1524-1552 62 Yaka E., Yilmaz S., Dogan N O., et al (2015), "Comparison of the GlasgowBlatchford and AIMS65 scoring systems for risk stratification in upper gastrointestinal bleeding in the emergency department", Acad Emerg Med, 22 (1), pp 22-30 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 63 Yamada Tadataka (2013), "End-stage liver disease", In: Tadataka Yamada, Editor, pp 432-442 64 Yasar O Tasnif, Hebert Mary F (2012), "Complications of end stage liver disease", In: Koda-Kimble and Young's Applied Therapeutics: The Clinical Use of Drugs, Lippincott William & Wilkins, pp 737 65 Abraldes J G., Villanueva C., Aracil C., et al (2016), "Addition of Simvastatin to Standard Therapy for the Prevention of Variceal Rebleeding Does Not Reduce Rebleeding but Increases Survival in Patients With Cirrhosis", Gastroenterology, 150 (5), pp 1160-1170 e3 66 Al-Osaimi A M., Caldwell S H (2011), "Medical and endoscopic management of gastric varices", Semin Intervent Radiol, 28 (3), pp 273-82 67 American Association for the Study of Liver Diseases, European Association for the Study of the Liver (2014), "Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases", J Hepatol, 61 (3), pp 642-59 68 Avgerinos A., Armonis A (1994), "Balloon tamponade technique and efficacy in variceal haemorrhage", Scand J Gastroenterol Suppl, 207, pp 11-6 69 Azam Z., Hamid S., Jafri W., et al (2012), "Short course adjuvant terlipressin in acute variceal bleeding: a randomized double blind dummy controlled trial", J Hepatol, 56 (4), pp 819-24 70 Bosch J., Garcia-Pagan J C (2003), "Prevention of variceal rebleeding", Lancet, 361 (9361), pp 952-4 71 Bruha R., Dvorak K., Petrtyl J (2012), "Alcoholic liver disease", World J Hepatol, (3), pp 81-90 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 72 Bruix J., Sherman M., American Association for the Study of Liver Diseases (2011), "Management of hepatocellular carcinoma: an update", Hepatology, 53 (3), pp 1020-2 73 Chalasani N., Kahi C., Francois F., et al (2002), "Model for end-stage liver disease (MELD) for predicting mortality in patients with acute variceal bleeding", Hepatology, 35 (5), pp 1282-4 74 Cremers I., Ribeiro S (2014), "Management of variceal and nonvariceal upper gastrointestinal bleeding in patients with cirrhosis", Therap Adv Gastroenterol, (5), pp 206-16 75 D'Amico G., Pagliaro L., Bosch J (1999), "Pharmacological treatment of portal hypertension: an evidence-based approach", Semin Liver Dis, 19 (4), pp 475505 76 Dai C., Liu W X., Jiang M., et al (2015), "Endoscopic variceal ligation compared with endoscopic injection sclerotherapy for treatment of esophageal variceal hemorrhage: a meta-analysis", World J Gastroenterol, 21 (8), pp 2534-41 77 de Franchis R., Baveno V I Faculty (2015), "Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension", J Hepatol, 63 (3), pp 743-52 78 European Association for the Study of the Liver (2010), "EASL clinical practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis", J Hepatol, 53 (3), pp 397-417 79 Garcia-Tsao G., Abraldes J G., Berzigotti A., et al (2017), "Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the study of liver diseases", Hepatology, 65 (1), pp 310-335 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 80 Gennaro D’Amico, Malizia Giuseppe (2012), "Cirrhosis of the liver", In: C J Hawkey, Jaime Bosch, Joel E Richter, Editors, Textbook of Clinical Gastroenterology and Hepatology, Wiley-Blackwell, pp 724 81 Gluud L L., Langholz E., Krag A (2010), "Meta-analysis: isosorbide-mononitrate alone or with either beta-blockers or endoscopic therapy for the management of oesophageal varices", Aliment Pharmacol Ther, 32 (7), pp 859-71 82 Gonzalez-Casas R., Jones E A., Moreno-Otero R (2009), "Spectrum of anemia associated with chronic liver disease", World J Gastroenterol, 15 (37), pp 4653-8 83 Gournay J., Masliah C., Martin T., et al (2000), "Isosorbide mononitrate and propranolol compared with propranolol alone for the prevention of variceal rebleeding", Hepatology, 31 (6), pp 1239-45 84 Hunter S S., Hamdy S (2013), "Predictors of early re-bleeding and mortality after acute variceal haemorrhage", Arab J Gastroenterol, 14 (2), pp 63-7 85 Jianhua Andy Tau, Qureshi Waqar A (2016), "Variceal upper GI bleeding", In: Upper Endoscopy for GI Fellows, Springer, pp 24-29 86 John S., Thuluvath P J (2015), "Hyponatremia in cirrhosis: pathophysiology and management", World J Gastroenterol, 21 (11), pp 3197-205 87 Kim Y D (2014), "Management of acute variceal bleeding", Clin Endosc, 47 (4), pp 308-14 88 Kinjo N., Kawanaka H., Akahoshi T., et al (2014), "Portal vein thrombosis in liver cirrhosis", World J Hepatol, (2), pp 64-71 89 Lau T., Ahmad J (2013), "Clinical applications of the Model for End-Stage Liver Disease (MELD) in hepatic medicine", Hepat Med, 5, pp 1-10 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 90 Lo G H., Lai K H., Cheng J S., et al (2001), "A prospective, randomized trial of butyl cyanoacrylate injection versus band ligation in the management of bleeding gastric varices", Hepatology, 33 (5), pp 1060-4 91 McCormick P A (2011), "Hepatic cirrhosis", In: James s Dooley, et al., Editors, Sherlock’s diseases of the liver and biliary system, Wiley-Blackwell, pp 103120 92 Mohammad A N., Morsy K H., Ali M A (2016), "Variceal bleeding in cirrhotic patients: What is the best prognostic score?", Turk J Gastroenterol, 27 (5), pp 464-469 93 Motola-Kuba M., Escobedo-Arzate A., Tellez-Avila F., et al (2016), "Validation of prognostic scores for clinical outcomes in cirrhotic patients with acute variceal bleeding", Ann Hepatol, 15 (6), pp 895-901 94 Park D K., Um S H., Lee J W., et al (2004), "Clinical significance of variceal hemorrhage in recent years in patients with liver cirrhosis and esophageal varices", J Gastroenterol Hepatol, 19 (9), pp 1042-51 95 Runyon B A., Aasld (2013), "Introduction to the revised American Association for the Study of Liver Diseases Practice Guideline management of adult patients with ascites due to cirrhosis 2012", Hepatology, 57 (4), pp 1651-3 96 Sarin S K., Jain A K., Jain M., et al (2002), "A randomized controlled trial of cyanoacrylate versus alcohol injection in patients with isolated fundic varices", Am J Gastroenterol, 97 (4), pp 1010-5 97 Sarin S K., Lahoti D., Saxena S P., et al (1992), "Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients", Hepatology, 16 (6), pp 1343-9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 98 Sharma P., Agrawal A., Sharma B C., et al (2011), "Prophylaxis of hepatic encephalopathy in acute variceal bleed: a randomized controlled trial of lactulose versus no lactulose", J Gastroenterol Hepatol, 26 (6), pp 996-1003 99 Sima M., Pokorny M., Padour F., et al (2016), "Terlipressin Induced Severe Hyponatremia", Prague Med Rep, 117 (1), pp 68-72 100 Soehendra N, KF Binmoeller (2005), "Treatment of Esophagogastric Varices", In: Therapeutic Endoscopy: Color Atlas of Operative Techniques for the Gastrointestinal Tract, Thieme, pp 75-76 101 Tandon P., Abraldes J G., Keough A., et al (2015), "Risk of Bacterial Infection in Patients With Cirrhosis and Acute Variceal Hemorrhage, Based on Child-Pugh Class, and Effects of Antibiotics", Clin Gastroenterol Hepatol, 13 (6), pp 1189-96 e2 102 Teng W., Chen W T., Ho Y P., et al (2014), "Predictors of mortality within weeks after treatment of gastric variceal bleeding in cirrhotic patients", Medicine (Baltimore), 93 (29), pp e321 103 Wells M., Chande N., Adams P., et al (2012), "Meta-analysis: vasoactive medications for the management of acute variceal bleeds", Aliment Pharmacol Ther, 35 (11), pp 1267-78 104 Zhao J R., Wang G C., Hu J H., et al (2014), "Risk factors for early rebleeding and mortality in acute variceal hemorrhage", World J Gastroenterol, 20 (47), pp 17941-8 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 1: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN DO VỠ GIÃN TMTQ TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY - Mục đích: đảm bảo tình trạng tƣới máu mơ Bồi hồn thể tích tuần hồn nên thực nhằm trì huyết động học ổn định - Truyền hồng cầu lắng đƣa nồng độ hemoglobin máu 7-8 g/dL - Sử dụng kháng sinh dự phòng: 5-7 ngày + Norfloxacine 400 mg, lần/ngày + Ceftriaxone g/ngày IV - Nên nội soi dày thực quản sớm: 12 đầu nhập viện - Điều trị thuốc vận mạch: + Nếu nghi ngờ chảy máu từ tĩnh mạch thực quản, nên dùng thuốc vận sớm tốt, dùng trƣớc nội soi + Thuốc vận mạch (terlipressin, somatostatin, octreotide) sử dụng kết hợp với điều trị nội soi, thời gian – ngày - Điều trị nội soi: + Đƣợc định cho bệnh nhân chảy máu từ tĩnh mạch thực quản giãn + Nội soi thắt tĩnh mạch thực quản nên sử dụng trƣớc, chích xơ đƣợc thực không thắt cấp cứu đƣợc + Chích histoacryl TIPS chảy máu giãn tĩnh mạch dày - TIPS: + Thực sớm 72 + Chỉ định cho bệnh nhân có nguy cao sau thất bại với thuốc vận mạch điều trị nội soi (xơ gan Child-Pugh C < 14 điểm xơ gan Child B chả máu) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM - Sử dụng bóng chẹn: ống thơng Sengstaken Blakemore + Trong trƣờng hợp chảy máu lƣợng nhiều + Tạm thời trƣớc can thiệp nội soi TIPS sau dùng thuốc vận mạch thất bại Bảng: Thuốc vận mạch điều trị XHTHT vỡ giãn TMTQ Thuốc Octreotide Liều khuyến cáo Bolus 50-100 µg (có thể lập lại đầu Thời gian sử dụng 2-5 ngày xuất huyết diễn tiến), sau trì truyền tĩnh mạch 50 µg/giờ Somatostatin Bolus 250-500 µg (có thể lập lại đầu 2-5 ngày xuất huyết diễn tiến), sau trì truyền tĩnh mạch 250-500 µg/giờ Terlipressin Trong vịng 48 đầu: mg kiểm sốt đƣợc xuất huyết Sau trì mg để dự phòng tái xuất huyết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2-5 ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Phụ lục 2: BẢNG THU THẬP DỮ LIỆU Mã số nghiên cứu:………………Số nhập viện: I Hành Họ tên: Năm sinh: ……… Giới: □1 nam □2 nữ Ngày nhập viện: Số điện thoại di dộng BN: Họ tên ngƣời thân: Quan hệ với BN: II Biểu XHTH Số ĐT liên lạc: □1Nôn máu ± tiêu máu □2Tiêu phân đen □3Tiêu máu đỏ III Nguyên nhân xơ gan □1Rƣợu □2HBV □3HCV □5Rƣợu + HCV □6HBV + HCV □4Rƣợu + HBV □7 Khác IV Tình trạng lúc nhập viện - Tri giác: …(điểm Glasgow) Bệnh não gan: □1Không □2Độ II □3Độ III □4Độ IV - Mạch: … … (lần/phút) Huyết áp: ……………… (mmHg) V Kết xét nghiệm BC: ……… (/mm3) Hgb: ……… (g/L) TC: ………(G/L) INR: AST: ………………(U/L) ALT: ……… (U/L) BUN: ………… (mg/dL) Creatinine: …… (mg/dL) Na+: …….(mEq/L) Albumin: ………… (g/L) Bilirubin: ………….(mg/dL) VI Kết xét nghiệm hình ảnh học Báng bụng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □1Khơng □2Độ □3Độ □4Độ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Ung thƣ biểu mô tế bào gan □1Khơng □2Có Huyết khối tĩnh mạch cửa □1Khơng □2Có VII Điều trị Nội soi thực quản dày Thời điểm: □1 Không □2≤12 h □3>24 h □1 Vỡ giãn TMTQ □2GOV1 □3GOV2 □4IGV1 □5 IGV2 Nguyên nhân XHTH Phƣơng pháp: □3>12 h - ≤ 24 h □1 Khơng □2Cột thắt Bóng chẹn thực quản Blakemore □3Chích xơ □4Chích keo □1 Khơng □2Có Điều trị nội khoa 3.1 Thuốc làm giảm áp lực TMC □1 Không □2Octreotide □3 Terlipressin □4Somatostatin 3.2 Kháng sinh □1 Không □2Có Truyền máu 24 đầu □1 Khơng □2Có □1 Nội viện □2 Ngoại viện VIII Kết cục Tái xuất huyết Thời điểm tái xuất huyết:…………… (ngày) Tử vong Thời điểm tử vong: ………………… (ngày) Nguyên nhân tử vong □1 XHTH khơng kiểm sốt □2Khơng liên quan XHTH(ghi rõ)………………………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Độc lập – Tự – Hạnh phúc XÁC NHẬN BỆNH NHÂN NẰM VIỆN TẠI KHOA NỘI TIÊU HOÁ Ngƣời yêu cầu xác nhận: BS Huỳnh Nguyễn Đăng Trọng STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Số nhập viện 2160086647 2160087397 2160087742 2160088012 2160090428 2160090682 2160093072 2160093584 2160095890 2160095918 2160096297 2160096503 2160097028 2160098359 2160098460 2160098773 2160099028 2160099272 2160101301 2160101993 2160102367 2160102483 2160102666 2160102794 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Họ tên Trần Kế T Nguyễn Ngọc V Nguyễn Xuân Đ Lê Thành T Nguyễn Văn T Phạm Thị P Trần T Nguyễn Đình P Nguyễn Văn H Đỗ Văn K Lê Văn B Nguyễn Thị T Bùi Gia T Nguyễn Công M Võ Hùng V Phan Văn T Trần Văn T Trịnh Quốc B Nguyễn Văn H Nguyễn Văn Đ Cao Thị H Nguyễn Văn H Dƣơng Văn L Trần Văn N Năm sinh 1972 1973 1968 1965 1965 1959 1974 1970 1971 1960 1956 1952 1963 1978 1966 1956 1961 1967 1973 1968 1944 1966 1973 1970 Giới Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 2160103101 2160103315 2160103576 2160103846 2160103872 2160104046 2160104145 2160104151 2160104185 2160104373 2160104374 2160104462 2160104945 2160105353 2160105976 2160106054 2160106189 2160107388 2160108293 2160108327 2160110861 2160111391 2160111602 2160111859 2160111927 2160113040 2160113924 2160114209 2160114416 2160114445 2160116561 2160116665 2160117059 2160117446 2160117539 2160117597 2160118693 2160119514 2160120622 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Trƣơng Minh T Nguyễn Văn D Giang Quảng H Phạm Văn H Lê Nhƣ H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn L Nguyễn Thừa H Nguyễn Thị T Trần Kim H Nguyễn Thị D Lê Văn X Trần Thị N Đoàn Hồng N Nguyễn Thanh T Đỗ Thị Kim L Nguyễn Kim P Phan Thị D Nguyễn Ngọc C Lại Văn M Bùi Văn S Phạm Thị B Trần Văn L Lê Văn C Hồ Phong H Phan Công S Nguyễn Văn H Cao Anh V Phan Thành Q Huỳnh Văn T Nguyễn Thị T Tô Văn Y Nguyễn Văn H Triệu Thị M Lê Văn T Đinh Quang C Lê Văn Bé B Nguyễn Văn T Trần Thị M 1975 1967 1967 1967 1966 1956 1966 1973 1958 1956 1963 1931 1958 1944 1954 1955 1959 1944 1970 1967 1983 1953 1969 1969 1972 1967 1957 1969 1984 1951 1942 1965 1960 1951 1963 1953 1957 1969 1937 Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 2160120810 2160121594 2160123928 2170001624 2170003536 2170003590 2170006721 2170008338 2170008952 2170022576 2170023321 2170026956 2170030569 2170033514 2170033962 2170035845 2170037034 Trần Diệu N Nguyễn Văn T Trần Văn H Trần Quang T Trần H Võ Tấn L Mai Đức L Trần Văn D Đoàn Văn S Trƣơng Nhi N Trƣơng Thị M Nguyễn Hữu T Thi Thị B Lê Thị S Vũ Văn T Nguyễn Thu N Trƣơng Ngọc T 1971 1943 1961 1971 1957 1960 1984 1950 1970 1955 1948 1967 1951 1962 1973 1946 1969 Ngày LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN tháng Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam năm 2017 Xác nhận bệnh nhân danh sách có điều trị khoa nội tiêu hoá BV Chợ Rẫy TRƢỞNG KHOA Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM BỘ Y TẾ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM ĐẠI HỌC Y DƢỢC Độc lập - Tự - Hạnh Phúc THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH GIẤY XÁC NHẬN ĐÃ BỔ SUNG, SỬA CHỮA LUẬN VĂN THEO Ý KIẾN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Học viên: Huỳnh Nguyễn Đăng Trọng Ngày, tháng, năm sinh: 17/09/1989 Nơi sinh: Đồng Tháp Tên đề tài: Vai trò thang điểm AIMS65 tiên lƣợng xuất huyết tiêu hoá tăng áp lực tĩnh mạch cửa Chuyên ngành: Nội tổng quát Mã số: NT 62 72 20 50 Ngƣời hƣớng dẫn: TS Quách Trọng Đức Luận văn đƣợc bổ sung sửa chữa cụ thể điểm sau: Đổi tên đề tài: “ Vai trò” thành “ Giá trị”, “ Giá trị thang điểm AIMS65 tiên lƣợng xuất huyết tiêu hoá tăng áp lực tĩnh mạch cửa” Bổ sung tài liệu tham khảo sau cơng thức tính cỡ mẫu Sửa: “kết cục lâm sàng sau tuần” trang 50 thành “Kết cục lâm sàng vòng tuần sau xuất huyết” Bỏ “bụng chƣớng đều” phân độ báng bụng trang 36 Vấn đề y đức, bổ sung “đề tài đƣợc thông qua hội đồng y đức bệnh viện Chợ Rẫy trƣờng đại học dƣợc thành phố Hồ Chí Minh” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM Nêu rõ lí chọn mốc thời gian vòng tuần phần đặt vấn đề Bổ sung thêm phác đồ điều trị xuất huyết tiêu hoá vỡ giãn tĩnh mạch thực quan bệnh viện Chợ Rẫy phần phụ lục TP Hồ Chí Minh, ngày… tháng……năm……… NGƢỜI HƢỚNG DẪN HỌC VIÊN CHỦ TỊCH HỘI ĐỒNG Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... 2011” 1.2 TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 1.2.1 Định nghĩa Tăng áp lực tĩnh mạch cửa đƣợc định nghĩa độ chênh áp tĩnh mạch cửa tĩnh mạch gan lớn mmHg Phƣơng pháp tốt để đo áp lực tĩnh mạch cửa sử dụng... MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỌC HỆ TĨNH MẠCH CỬA 1.2 TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA 1.3 XUẤT HUYẾT TIÊU HOÁ TRÊN DO TĂNG ÁP LỰC TĨNH... việc đánh giá tử vong tái xuất huyết nội viện Chính thế, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Giá trị thang điểm AIMS65 tiên lƣợng xuất huyết tiêu hoá tăng áp lực tĩnh mạch cửa? ?? với mục tiêu nhƣ sau: