Bài giảng Tăng huyết áp - TS. BS. Đặng Văn Phước

Bài giảng Tăng huyết áp - TS. BS. Đặng Văn Phước trình bày tầng suất lưu hành tăng huyết áp ở các nước Âu Mỹ và chấu Á. Lợi ích việc kiểm soát huyết áp. Phương pháp đo huyết áp. Các hình thức đo huyết áp. Các xét nghiệm lâm sàng và phương pháp diều trị tăng huyết áp.

TĂNG HUYẾT ÁP GS TS BS ĐẶNG VẠN PHƯỚC BỆNH LÝ TIM MẠCH LÀ NGUYÊN NHÂN HÀNG ĐẦU GÂY TỬ VONG TẠI CÁC NƯỚC CÔNG NGHIỆP PHÁT TRIỂN TRÊN TOÀNTHẾ GIỚI BỆNH LÝ TIM MẠCH VÀ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG GIA TĂNG NHANH CHÓNG VÀ TRỞ THÀNH NGUYÊN NHÂN QUAN TRỌNG GÂY TỬ VONG, BỆNH TẬT, MẤT SỨC LAO ĐỘNG TẠI CÁC NƯỚC ĐANG PHÁT TRIỂN TRONG ĐÓ CÓ CÁC NƯỚC VÙNG CHÂU Á Tăng HA: Tác nhân gây tử vong đứng hàng đầu toàn cầu Thống kê năm 2000 Tình dục không an toàn Các nước phát triển có tử vong cao Khói từ nhiên liệu cứng Các nước phát triển có tử vong thấp Các nước công nghiệp hoá 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 Tử vong qui (tính nghìn ; tổng số 55 861 000) Ezzati et al Lancet 2002;360:1347-1360 Chết đột ngột Rối loạn nhòp Nhồi máu tim Bệnh Rối loạn chức mạch vành Tái đònh dạng Xơ vữa + Tăng huyết áp + Đái tháo đường + Rối loạn lipid máu +… + Hội chứng chuyển hóa động mạch Suy tim giai đoạn cuối Yếu tố nguy Tử tim mạch vong Hiện giới có đến 1,5 tỷ ngƣời bị THA Tần suất lưu hành tăng huyết áp Các nước Âu Mỹ  Hoa Kỳ: 29% (Điều tra NHANES 2007-2008, tuổi > 18)  Canada: 21,3% (Điều tra Ontario 2008, tuổi > 30)  Pháp: 47% nam 35% nữ (Nghiên cứu MONA LISA 2010, tuổi 35-74)  Úc: 28,5% (Nghiên cứu AusDiab 2003, tuổi ≥ 25) TLTK: 1) JAMA 2010;303:2043-2050; 2) CMAJ 2008;178:1441-1449 3) J Hypertens 2011;29:43-50; 4) MAJ 2003;179:135-139 Tần suất lưu hành tăng huyết áp Các nước châu Á  Trung Quốc: 18% (Điều tra toàn Trung Quốc 2002, tuổi ≥ 18)  Thái Lan: 22% (Điều tra toàn quốc 2004, tuổi > 15)  Malaysia: 27,8% (Điều tra toàn quốc 2007, tuổi > 18)  Việt Nam:  Các tỉnh phía Bắc: 21,3% (Điều tra 2002)  TP HCM: 26,5% (Điều tra 2005) TLTK: 1) Circulation 2008;118:2679-2686; 2) J Hypertens 2008;26:191-198 3) Public Health 2008;122:11-18; 4) J Vietnam Cardiol 2003;33:934 5) Y hoïc TP HCM 2007;11(Phụ 1):118-126 Hypertension : A Risk Factor for CV Disease Coronary disease 50 Peripheral artery disease Stroke 45.4 40 Biennial ageadjusted rate per 1000 patients Heart failure Normotensive Hypertensive 30 22.7 21.3 20 10 9.5 13.9 12.4 3.3 9.9 6.2 2.4 5.0 7.3 2.0 3.5 6.3 2.1 Risk ratio: Men Women 2.0 2.2 Kannel WB JAMA 1996;275:1571-1576 Men Women 3.8 2.6 Men Women 2.0 3.7 Men Women 4.0 3.0 Lợi ích việc kiểm soát huyết áp Phân tích gộp số liệu 61 nghiên cứu Một triệu người trưởng thành, 12.7 triệu bệnh nhân-năm theo dõi Giảm HATT mmHg Giảm 7% tử vong bệnh mạch vành Giảm 10% tử vong đột q Nghiên cứu dài hạn: giảm 10 mm Hg HATT làm giảm 40% tử vong đột q 30% tử vong bệnh mạch vành (Lewington et al Lancet 2002;360:1903–1913) Các xét nghiệm cận lâm sàng (tt) 2) Các XN khuyến cáo - Siêu âm tim - Siêu âm ĐM cảnh (và ĐM đùi) - CRP - Albumin niệu vi thể ( chủ yếu ĐTĐ) - Định lượng protein niệu (nếu tét dipstick dương tính) - Soi đáy mắt (trong THA nặng) 3) Các XN mở rộng (trong lĩnh vực chuyên khoa) - THA có biến chứng: tét chức não, tim thận - Chẩn đoán THA thứ phát: định lượng renin, aldosterone, corticosteroid, catecholamin, chụp ĐM, siêu âm thận Nguyên nhân thứ phát (xác định được) gây THA • • • • • • • • Hội chứng Cushing Hẹp động mạch thận Tăng aldosterone tiên phát Pheochromocytoma Bệnh thận mạn tính Hẹp động mạch chủ Bệnh tuyến giáp cận giáp Ngưng thở lúc ngủ tắc nghẽn Diều trị THA 42 Thay đổi lối sống    Trên tất bệnh nhân, kể b/n huyết áp bình thường cao có kèm YTNC Ngưng thuốc lá; giảm cân; giảm rượu; vận động thể lực; giảm muối; ăn nhiều rau trái cây; giảm mỡ bảo hòa tổng lượng mỡ Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhở đònh kỳ BỎ THUỐC LÁ 4 CÂN NẶNG UỐNG RƯỢU TĂNG VẬN ĐỘNG CHẾ ĐỘ ĂN CHỂ ĐỘ ĂN DASH Diet Approach to Stop Hypertension 1- Giảm muối Na 4g/ngày 3- Tăng phosphate 1,7g/ngày 4- Nhiều rau, củ, trái cây, tăng chất xơ 5- Giảm Calci 6- Giảm thịt đỏ, tăng Cá, Tăng protein thực vật 7- Giảm béo, không transfat KHÔNG DÙNG cho CKD 4-5 ( GFR < 30ml/ph/1,7 Sack FM et al, N Engl J Med, 2001, 344 (1),3-10 Thuốc điều trị THA Cơ chế tự điều hoà HUYẾT ÁP = CUNG LƯNG TIM X SỨC CẢN NGOẠI BIÊN Tăng huyết áp = Tăng cung lượng tim và/hoặc Tăng sức cản ngoại biên TIỀN TẢI KHỐI LƯNG DỊCH LI TIỂU CO BÓP CƠ TIM CO THẮT CHỨC NĂNG TÁI PHÂN PHỐI KHỐI LƯNG DỊCH TĂNG HOẠT TÍNH TK GIAO CẢM CHẸN BÊTA THAY ĐỔI CẤU TRÚC (PHÌ ĐẠI) CHẸN KÊNH Ca++ HOẠT TÍNH HỆ RENIN ANGIOTENSIN ỨC CHẾ HEÄ RENIN ANGIOTENSIN 51 Sự phát triển thuốc điều trị THA Effectiveness Tolerability 1940’s 1950 1960’s 1957 Ganglion blockers Veratrum alkaloids 1980’s -blockers Direct vasodilators Peripheral sympatholytics 1970’s Thiazides diuretics Central 2 agonists Calcium antagonistsnon DHPs 1990’s ARBs ACE inhibitors 2002 Direct renin inhibitor Calcium antagonistsDHPs -blockers 52 Những vấn đề quan trọng điều trò hạ áp theo quan điểm Hiệu Hạ áp Tính dung nạp/ Tuân thủ điều trò Bảo vệ Cơ quan đích Phòng ngừa Bệnh tật Tử vong Không xảy biến cố trì Chất lượng sống 53 Chiến lƣợc điều trị cộng đồng Các sở y tế (BV, trung tâm y tế, hội chữ thập đỏ…) Các tổ chức quyền (ủy ban, truyền hình…) Hội tim mạch quốc gia, Hội đái tháo đƣờng, Hội tăng huyết áp Các đồn thể xã hội (thanh niên, tơn giáo…) Các Đại học y khoa Hệ thống bảo hiểm xã hội + Các hãng dƣợc phẩm 54 ... Germany England Wolf-Maier et al 200411 CHẨN ĐOÁN TĂNG HUYẾT ÁP  PHƢƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP Physicians knew about Blood Pressure in the 1700’s But didn’t have a way to measure 1896 - Riva-Rocci’s first... Models: HEM-705 PC, HEM-711, HEM-741CINT Monitors Microlife® or Thermor® (also sold under different brand names) Models: BP 3BTO-A, BP 3AC 1-1 , BP 3AC 1-1 PC, BP 3AC 1-2 , BP 3AG1, BP 3BTO-1,BP 3BTO-A (2),... 3 5-7 4)  Úc: 28,5% (Nghiên cứu AusDiab 2003, tuổi ≥ 25) TLTK: 1) JAMA 2010;303:204 3-2 050; 2) CMAJ 2008;178:144 1-1 449 3) J Hypertens 2011;29:4 3-5 0; 4) MAJ 2003;179:13 5-1 39 Tần suất lưu hành tăng