loãng xương, Ts. Bs. Phạm Vân Thúy

Xương BT Loãng xương * Loãng xương WHO, 1994 - giảm khối lượng xương BMD, g/cm2, T score cơ thể = BMDcơ thể/ BMDcontrol cùng nhóm tuổi - hư biến cấu trúc xương tăng tính dễ gãy của xư

Ts Bs Phạm Vân Thúy

1

1 Nắm được định nghĩa, nguyên

nhân, hậu quả của Loãng xương

2 Cách chẩn đoán

3 Dinh dưỡng trong phòng và điều trị

Xương BT Loãng xương

*) Loãng xương (WHO, 1994)

- giảm khối lượng xương (BMD, g/cm2),

T score cơ thể = BMDcơ thể/ BMDcontrol cùng nhóm tuổi

- hư biến cấu trúc xương (tăng tính dễ gãy của xương, tăng nguy cơ gãy xương)

4

I Định nghĩa

‒ BMD bình thường: T score > -1

‒ Thiểu xương: -1 ≥ T score ≥ -2,5

‒ Loãng xương: T score < -2,5

‒ Loãng xương nặng: T score < -2,5 và có một hoặc nhiều gãy xương.

Cơ chế gây loãng xương

Bố xương teo, mỏng và thưa,

Vỏ xương mỏng, tạo cốt bào thưa thớt, không thấy các

đường diềm sinh xương,

Tuỷ xương nghèo và thay bằng tổ chức mỡ

- Bộ xương chiếm 15-17% trọng lượng cơ thể

-Cấu tạo của xương gồm 2 phần chính:

các chất hữu cơ, chiếm 20% trọng lượng xương, tạo nên

khung protein cho khoáng chất bám vào, và

chất khoáng, chiếm 80% trọng lượng của xương, quan trọng nhất là Calci, Mage và Photpho

- Cấu tạo của xương được điều hoà chủ yếu nhờ hai loại tế bào chính: các tế bào sinh xương (tạo cốt bào), tế bào hủy xương (hủy cốt bào)

Cơ chế gây loãng xương

- Khi hoạt động của tế bào sinh xương trội hơn hoạt động của tế bào hủy xương (tuổi trẻ, <25 tuổi) sẽ giúp cho

khoáng chất tập trung vào xương nhiều, mật độ xương

tăng, xương chắc, khoẻ

- Ở độ tuổi từ 25-40 hoạt động của tế bào tạo xương và tế bào huỷ xương cân bằng giữ cho khối lượng của xương ổn định, đây cũng là giai đoạn bộ xương có khối lượng

khoáng chất cao nhất

- Từ 40 tuổi trở đi hoạt động của tế bào hủy xương trội hơn

hoạt động của tế bào sinh xương, khối lượng khoáng chất

sẽ giảm dần theo tuổi (giảm 1%/ năm), người cao tuổi

thường bị loãng xương,

- Ngoài ra, có một số bệnh lý khác cũng gây tình trạng rối loạn quá trình điều hòa cấu tạo xương làm cho xương mất khoáng chất dẫn đến xương xốp, giòn dễ gẫy

8 8

D’après Gepner P L’ostéoporose 2004 Odile Jacob *Darby AJ, Meunier PJ Calcified Tissue Int 1981;33(3) 199-204

Tạo xương <

Hủy xương

Sau mãn kinh

Tạo xương

= Hủy xương

Trước mãn kinh

Khung xương Hốc

Tuổ i

Giảm tạo xương do tăng thời gian sống của hủy cốt bào và giảm thời gian sống của tạo cốt bào (E Seeman NEJM 2006)

CƠ CHẾ GÂY LOÃNG XƯƠNG

Ở PHỤ NỮ SAU MÃN KINH

8

Phân loại loãng xương:

theo nguyên nhân có 2 loại

Loãng xương nguyên phát:

Là mức độ nặng của tình trạng giảm sinh xương sinh lý

và hóa già của tế bào sinh xương (tăng hủy xương) Tuổi

càng cao tình trạng giảm sản xương càng tăng, cho đến

khi trọng lượng xương (trong một đơn vị thể tích) giảm

trên 30% thì có dấu hiệu lâm sàng

Loãng xương nguyên phát có 2 loại:

- LX type1 (sau mãn kinh): xuất hiện sau mãn kinh 6-8 năm, tổn thương các bố xương

- LX type 2 (do tuổi già): gặp ở lứa tuổi từ 75, nam và nữ đều bị tổn thương chủ yếu ở phần vỏ xương

Phân loại loãng xương:

- bệnh thận, thải nhiều calci, thận nhân tạo;

- dùng thuốc tiểu đường, lạm dụng steroid,

heparin

 gây nhiều hậu quả nặng nề như gẫy, xẹp đốt sống, gẫy cổ xương đùi…:

2 Nguyên nhân (1)

11

LX tiên phát (LX người già):

- các tế bào sinh xương bị lão hoá,

- sự hấp thu Calci và Vit.D ở ruột bị hạn chế

- có sự suy giảm hormon sinh dục kể cả nam

và nữ, đặc biệt là nữ sau mãn kinh, nội tiết tố oestrogen giảm mạnh làm quá trình huỷ

xương diễn ra nhanh hơn nam giới cùng tuổi, trong 5 - 10 năm đầu sau mãn kinh mỗi năm

PN mất từ 2- 4% khối lượng xương

Nguyên nhân (2)

12

LX thứ phát:

Y/tố cơ học: bất động kéo dài trên 6 tháng, ít vận động thể

lực, ít hoạt động ngoài trời

Y/t di truyền: người gầy cao hay bị hơn; tính gia đình

Y/t chuyển hoá: thiếu calci/vitD và giảm 1-25 dihydroxy

vitaminD ở người lớn tuổi

Y/t hormon: tăng tiết hormon cận giáp hoặc corticoid vỏ

thượng thận là LX thứ phát Giảm tiết oestrogen đóng vai trò quan trọng trong LX sau mãn kinh như cắt buồng trứng trước

45 tuổi, mãn kinh sớm (thời gian có kinh < 35 năm)

Do thuốc: sử dụng corticorid, heparin kéo dài.

Các y/t khác: hút thuốc lá, uống nhiều rượu, chế độ ăn ít calci

(< 800 mg/ngày), suy dinh dưỡng từ nhỏ, trước 20 tuổi bị

thiếu vitamin D PN đẻ nhiều lần, nuôi con bằng sữa mẹ mà chế độ ăn không đủ các chất DD (thiếu đạm, Calci) Loãng xương nam giới: thiếu vitD, giảm testosteron

Cơ chế mất xương theo tuổi (1)

13

Tuổi tăng giảm hấp thu Ca ở ruột Ca máu

giảm  kích thích tuyến cận giáp

Tăng PTH tăng hấp thu Ca ở ruột, giảm P ở

thận tăng đào thải P  tăng P trong máu, kéo

theo Calci vào máu

- tăng tạo acid citric hòa tan các muối trong xương làm thưa xương

kích thích tăng Ca máu  giảm Calci trong

xương thưa /loãng xương

Do sự giảm hoạt động của tạo cốt bào dẫn đến giảm sự tạo xương

PP đánh giá tình trạng loãng xương

1 Phương pháp sinh hóa:

Đối với loãng xương sau mãn kinh, bằng cách định lượng:

calci niệu, hydroxyprolin niệu 24 h, tính chỉ số Nordin (calci niệu/creatinin niệu khi đói), định lượng osteocalcin máu, có thể phát hiện được các đối tượng mất xương nhanh

2 Phương pháp X quang quy ước: khi mất > 30% tổng số

chất khoáng của cơ thể mới xuất hiện dấu hiệu X quang

3 Các phương pháp thăm dò khối lượng xương

Hấp thu năng lượng kép dùng tia X, DXA (Dual-Energy X-ray

Absorptionmetry), được coi là PP đo mật độ xương chuẩn ở cẳng tay, cột sống, xương chậu và các vị trí trên cơ thể Với tia X, năng lượng lớn hơn, cho phép giảm thời gian thăm dò

và tăng chính xác So với máy dựng tia gamma, máy tăng tính hiệu quả nhờ kỹ thuật cao với hệ thống đa đầu dò

Hậu quả

 Gù vẹo cột sống, biến dạng lồng ngực, giảm khả năng vận động.

 Gãy xương, vỡ xương, thường gãy ở những

vị trí chịu lực của cơ thể như cột sống, thắt

lưng, cổ xương đùi, rất lâu liền.

 Người bệnh LX phải nằm lâu nên dễ bị bội

nhiễm: viêm phổi, viêm loét da, cơ, viêm

đường tiết niệu

TRIỆU CHỨNG

Lâm sàng: khi mật độ xương giảm > 30%, xuất hiện từ

từ hoặc sau một chấn thương, đôi khi do chụp X quang

1 Đau xương: Thông thường, LX không gây đau.

Đau cột sống do xẹp đốt sống: đau cột sống cấp tính, khởi

phát đột ngột, không lan, không có triệu chứng chèn ép thần kinh

Đau cột sống mạn tính: giảm chiều cao, gây đau lưng, đau

các xương sườn cuối, biến dạng CS

2 Gãy xương: xương đùi, xương chậu và xương cùng Gẫy

cổ xương đùi tiên lượng nặng, tỷ lệ tử vong 15-20% trong tuần

và tháng đầu.

3 Kích thích thần kinh: đau dây thần kinh hông, thần kinh liên sườn

II Chẩn đoán

viền ngoài đậm nét lún đốt sống, cốt hóa, vôi hóa

tăng calci niệu tăng tốc độ máu lắng

Chẩn đoán nguyên nhân

1 Loãng xương nguyên phát: không kèm hội chứng

viêm, phospho:calci bình thường, không gầy sút

2 Loãng xương thứ phát: tìm LX thứ phát các bước:

*) Hỏi bệnh: tuổi mãn kinh (tìm mãn kinh sớm); tìm các

gãy xương bệnh lý có tính gia đình; tiền sử bất động kéo dài, điều trị corticoid, heparin, hormon giáp trạng

*) Khám bệnh: cường giáp trạng; bệnh Cushing, suy sinh

dục, to đầu chi

*) Các bất thường da và niêm mạc: rối loạn sắc tố; nốt

mẩn nhiễm sắc; màu xanh nhạt củng mạc, thường kèm điếc, biến dạng sọ

*) Các xét nghiệm: Tăng calci máu

Tăng phosphatase kiềm (khi không có gẫy xương mới), kèm giảm calci niệu, có thể là một nhuyễn xương kết

hợp

Chẩn đoán xác định (theo WHO, 1994) đo BMD bằng máy

Đo hấp phụ năng lượng tia X kép (Dual Energy Xray

Absorptiometry- DEXA)

- Là phương pháp hiện đại có độ chính xác cao

- Sử dụng tia X, đánh giá không phá hủy Phân tích dữ liệu bằng phần mềm máy tính

- Đo mật độ xương (g/cm2) Ước lượng mức độ loãng xương, nguy cơ gãy xương.

20

Seeman E, Delmas PD N Engl J Med 2006;354:2250-2261 Slide 2.7.2

Điều trị:

Can thiệp trên cơ sở xương là một mô sống 

- Duy trì chu chuyển xương sinh lý

- đạt được cân bằng chuyển hóa xương:

ức chế huỷ xương đồng thời kích thích tạo xương

- cải thiện đồng thời khối xương và chất lượng xương (vi cấu trúc xương) 

21

III Nguyên tắc điều trị và dự phòng

Nhằm phòng ngừa LX nếu xương chưa bị mắc

Làm chậm quá trình LX, trì hoãn thời điểm nặng lên

của bệnh

Chế độ luyện tập:

- Tập thể dục buổi sáng thường xuyên (15-30

phút)

- Hàng ngày đi bộ khoảng 5 km chia làm 2 buổi:

Buổi sáng - 3 km (35 phút từ 6 giờ đến 7 giờ)

Buổi chiều - 2 km trong (25 phút từ 17 giờ đến 18 giờ).

- Các bài tập chức năng duy trì khối lượng cơ,

đảm bảo tư thế cột sống

Dự phòng

 Phòng loãng xương cần thực hiện sớm, ngay từ khi còn

nhỏ đến trưởng thành và trong suốt cuộc đời Nếu mật

độ xương đạt đỉnh ở tuổi trưởng thành (25 tuổi) sẽ giảm 50% các biến chứng do loãng xương gây ra.

 Áp dụng chế độ ăn uống hợp lý, đầy đủ và cân đối các chất dinh dưỡng, đặc biệt vitamin và khoáng chất

- Bổ sung thêm Calci và Vit D hàng ngày

- Tránh uống nhiều bia, rượu, cafe, hút thuốc lá

 Duy trì lối sống năng động, tập thể dục, thể thao hàng ngày