Đặc điểm tăng huyết áp do hẹp động mạch thận tại bệnh viện nhi đồng 1 năm 2008 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - VĂN THẾ DUY ĐẶC ĐIỂM TĂNG HUYẾT ÁP DO HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NĂM 2008 - 2017 Chuyên ngành: Nhi khoa Mã số: NT 62 72 16 55 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS ĐỖ NGUYÊN TÍN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu nghiên cứu tơi thực thu thập cách trung thực xác Các số liệu chƣa cơng bố trƣớc Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm kết nghiên cứu Tác giả nghiên cứu Văn Thế Duy MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.2 Nguyên nhân 1.3 Sinh bệnh học 12 1.4 Triệu chứng lâm sàng 14 1.5 Cận lâm sàng 15 1.6 Điều trị 21 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.3 Các biến số thu thập định nghĩa biến số 31 2.4 Thu thập xử lý số liệu 40 2.5 Các bƣớc tiến hành 41 2.6 Mặt hạn chế đề tài 42 2.7 Vấn đề y đức 42 2.8 Khả khái qt hóa tính ứng dụng 42 CHƢƠNG : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân 43 3.2 Các phƣơng pháp điều trị kết điều trị sớm 52 3.3 Tái hẹp, tử vong tuân thủ tái khám 56 CHƢƠNG : BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng nguyên nhân 57 4.2 Các phƣơng pháp điều trị kết điều trị sớm 73 4.3 Tái hẹp, tử vong tuân thủ tái khám 77 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BC Bạch cầu BCĐN Bạch cầu đa nhân BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMT Động mạch thận ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng ĐMMTTD Động mạch mạc treo tràng dƣới HA Huyết áp HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng NST Nhiễm sắc thể SDD Suy dinh dƣỡng TCCN Triệu chứng THA Tăng huyết áp TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch chủ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACR American College of Hội Thấp Học Hoa Kỳ Rheumatology ADH Antidiuretic Hormone Nội tiết tố chống lợi niệu AHA American Heart Association Hội tim mạch Hoa Kỳ CT Scan Computed Tomography Scan Chụp cắt lớp điện toán CTA Computed Tomography Chụt cắt lớp mạch máu Angiography DSA Digital Subtraction Angiography Chụp mạch máu số hóa xóa ECG Electrocardiography Điện tâm đồ EF Ejection fraction Phân suất tống máu FMD Fibromuscular dysplasia Loạn sản xơ FS Fractional shortening Phân suất co rút MAS Middle Aortic Sydrome Hội chứng đoạn ĐMC MRA Magnetic Resonance Angiography Chụp cộng hƣởng từ mạch máu MRI Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hƣởng từ NIH National Institutes of Health Viện Y Tế Quốc Gia NF Neurofibromatosis U sợi thần kinh PSV Systolic Peak Velocity Vận tốc đỉnh tâm thu PTRA Percutaneous Transluminal Renal Can thiệp động mạch thận qua Angioplasty da Renin Angiotensin Aldosterone Hệ Renin Angiotensin System Aldosterone Resistant Index Chỉ số đề kháng RAAS RI DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ THA trẻ em Bảng 1.2 Nguy n nhân THA bệnh lý mạch máu thận trẻ em Bảng 1.3 Ti u chuẩn chẩn đoán Takayasu theo tác giả Bảng 1.4 Phân oại FMD dựa vào chụp mạch máu Bảng 1.5 Ti u chuẩn chẩn đoán NF1 theo NIH 11 Bảng 1.6 Dấu hiệu lâm sàng cận lâm sàng gợi ý THA hẹp động mạch thận 15 Bảng 1.7 Độ nhạy độ đặc hiệu test chẩn đoán 19 Bảng 1.8 Ƣu điểm nhƣợc điểm test chẩn đoán 20 Bảng 1.9 Một số định nghĩa dùng can thiệp động mạch thận 25 Bảng 2.1 Các biến số thu thập nghiên cứu 31 Bảng 2.2 Ti u chuẩn rối loạn dinh dƣỡng 34 Bảng 2.3 Phân độ THA trẻ em [2] 34 Bảng 2.4 Ti u chuẩn chẩn đoán suy tim theo Framingham [2] 35 Bảng 2.5 Ti u chuẩn chẩn đoán suy tim theo Ross [2] 35 Bảng 2.6 Phân độ suy tim theo Ross [2] 36 Bảng 2.7 Phân độ tổn thƣơng đáy mắt theo Keith – Wagener – Baker [10] 36 Bảng 2.8 Chỉ số bạch cầu theo tuổi [61] 36 Bảng 2.9 Ngƣỡng Creatinin máu bình thƣờng theo tuổi [107] 37 Bảng 2.10 Chỉ số lipid máu theo tuổi [2] 37 Bảng 2.11 Kích thƣớc thận theo tuổi dựa vào đƣờng kính (mm) mặt cắt dọc 38 Bảng 2.12 Ti u chuẩn chẩn đoán Takayasu theo ACR 1990 [11] 39 Bảng 2.13 Ti u chuẩn chẩn đoán bệnh Moyamoya 39 Bảng 2.14 Mức độ thành công mặt lâm sàng 40 Bảng 3.1 Đặc điểm độ tuổi (n = 37) 43 Bảng 3.2 Đặc điểm dịch tễ (n = 37) 44 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dƣỡng (n = 37) 45 Bảng 3.4 Đặc điểm triệu chứng (n = 37) 46 Bảng 3.5 Triệu chứng viêm mạch máu (n = 37) 46 Bảng 3.6 Huyết áp lúc nhập viện (n = 37) 47 Bảng 3.7 Đặc điểm THA (n = 37) 47 Bảng 3.8 Tổn thƣơng quan đích (n = 37) 48 Bảng 3.9 Đặc điểm phản ứng viêm 49 Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa (n = 37) 49 Bảng 3.11 Đặc điểm siêu âm mạch máu thận (n = 37) 49 Bảng 3.12 Đặc điểm hình ảnh học (n = 37) 50 Bảng 3.13 Đặc điểm sang thƣơng tr n DSA (n = 37) 50 Bảng 3.14 Các sang thƣơng phối hợp Takayasu (n = 20) 51 Bảng 3.15 Nguy n nhân hẹp động mạch thận (n = 37) 51 Bảng 3.16 Điều trị nội khoa THA cấp cứu (n = 13) 52 Bảng 3.17 Điều trị nội khoa trì (n = 37) 53 Bảng 3.18 Điều trị can thiệp nội mạch (n = 37) 54 Bảng 3.19 Hiệu điều trị can thiệp sau 24 (n = 37) 54 Bảng 3.20 Hiệu điều trị can thiệp sau tháng (n = 37) 55 Bảng 3.21 Điều trị phẫu thuật (n = 37) 55 Bảng 4.1 Tuổi phát THA hẹp ĐM thận 57 Bảng 4.2 Đặc điểm giới tính nghiên cứu 58 Bảng 4.3 Đặc điểm suy dinh dƣỡng qua nghiên cứu 59 Bảng 4.4 Triệu chứng THA hẹp ĐM thận 60 Bảng 4.5 Triệu chứng mạch ngoại biên 61 Bảng 4.6 Đặc điểm huyết áp lúc nhập viện 62 Bảng 4.7 Tổn thƣơng thần kinh THA hẹp ĐM thận 63 Bảng 4.8 Tổn thƣơng tim mạch THA hẹp ĐM thận 64 Bảng 4.9 Tổn thƣơng đáy mắt THA hẹp ĐM thận 64 Bảng 4.10 X t nghiệm phản ứng viêm 65 Bảng 4.11 X t nghiệm sinh hóa THA hẹp ĐM thận 66 Bảng 4.12 Lớn thất trái cận lâm sàng 68 Bảng 4.13 Đặc điểm hẹp ĐM thận chụp mạch máu 69 Bảng 4.14 Vị trí tổn thƣơng ĐM thận chụp mạch máu 70 Bảng 4.15 Sang thƣơng phối hợp 71 Bảng 4.16 Nguy n nhân hẹp ĐM thận 72 Bảng 4.17 Can thiệp ĐM thận qua da 74 Bảng 4.18 Hiệu điều trị can thiệp 75 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tổn thƣơng dạng khu trú FMD chụp mạch máu Hình 1.2 Tổn thƣơng dạng đa ổ FMD chụp mạch máu Hình 1.3 Dấu hiệu lâm sàng NF1 10 Hình 1.4 Hình ảnh siêu âm Doppler mạch máu thận 15 Hình 1.5 Hình ảnh stent động mạch thận siêu âm 17 Hình 1.6 Xạ hình thận DMSA 17 Hình 1.7 CTA MRA mạch máu thận 18 Hình 1.8 Hình ảnh hẹp ĐM thận DSA 19 Hình 1.9 Hình ảnh trƣớc sau can thiệp ĐM thận qua da 24 Hình 1.10 Các phƣơng pháp phẫu thuật 28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ tuổi phát bệnh 43 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Niambi Al-Shura A (2014), "Takayasu Arteritis", in Integrative Cardiovascular Chinese Medicine, Academic Press, Boston, p.253 – 262 73 Numano F (2002), "The story of Takayasu arteritis", Rheumatology (Oxford),41(1), p 103 – 106 74 Olin J W., Froehlich J., Gu X., et al (2012), "The United States Registry for Fibromuscular Dysplasia: results in the first 447 patients", Circulation,125(25), p 3182 – 3190 75 Olin J W., Gornik H L., Bacharach J M., et al (2014), "Fibromuscular dysplasia: state of the science and critical unanswered questions: a scientific statement from the American Heart Association", Circulation,129(9), p 1048 – 1078 76 Olin J W., Piedmonte M R., Young J R., et al (1995), "The utility of duplex ultrasound scanning of the renal arteries for diagnosing significant renal artery stenosis", Ann Intern Med,122(11), p 833 – 838 77 Organization of World Health (2008), WHO Child Growth Standards: Methods and development 78 Parenti G C., Palmarini D., Bilzoni M., et al (2008), "Role of color-Doppler sonography in the follow-up of renal artery stenting", Radiol Med,113(2), p 242-8 79 Park M K (2014), "Park's Pediatric Cardiology for Practitioners", Elsevier Saunders Place Elsevier Saunders, p 310 – 320 80 Park Y B., Hong S K., Choi K J., et al (1992), "Takayasu arteritis in Korea: clinical and angiographic features", Heart Vessels Suppl,7, p 55 – 59 81 Phillip G., Potter B.M, Ruley E.J, Majd M., and Bock G.H (1989), "Renovascular hypertension in children : current concepts in evaluation and treatment", J Pediatr Surg 24, p 1236 – 1240 82 Persu A., Touze E., Mousseaux E., et al (2012), "Diagnosis and management of fibromuscular dysplasia: an expert consensus", Eur J Clin Invest,42(3), p 338 – 347 83 Piercy K T., Hundley J C., Stafford J M., et al (2005), "Renovascular disease in children and adolescents", Journal of Vascular Surgery,41(6), p 973 – 982 84 Radermacher J., Chavan A., Schaffer J., et al (2000), "Detection of significant renal artery stenosis with color Doppler sonography: combining extrarenal and intrarenal approaches to minimize technical failure", Clin Nephrol,53(5), p 333 – 343 85 Radermacher J., Chavan A., Bleck J., et al (2001), "Use of Doppler Ultrasonography to Predict the Outcome of Therapy for Renal-Artery Stenosis", New England Journal of Medicine,344(6), p 410– 417 86 Radiol J Vasc Interv (2003), "Guidelines for percutaneous transluminal angioplasty", Society of Interventional Radiology Standards of Practice Comittee,14, p 209 – 217 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Rebecca Schmidt J., Sana Akbar R (2017), "Renovascular Hypertension", [online] avaiable at https://emedicine.medscape.com/article/245140-overview, [Accessed 1st July 2018] 88 Reintgen D., Wolfe W G., Osofsky S., and Seigler H F (1981), "Renal artery stenosis in children", Journal of Pediatric Surgery,16(1), p 26 – 31 89 Robinson L., Gedroyc W., Reidy J., and Saxton H M (1991), "Renal artery stenosis in children", Clinical Radiology,44(6), p 376 – 382 90 Ross R D (2012), "The Ross classification for heart failure in children after 25 years: a review and an age-stratified revision", Pediatr Cardiol,33(8), p 1295 – 1300 91 Rundback J H., Sacks D., Kent K C., et al (2003), "Guidelines for the reporting of renal artery revascularization in clinical trials", J Vasc Interv Radiol,14(9 Pt 2), p 477- 492 92 Sato E I., Lima D N., Espirito Santo B., and Hata F (2000), "Takayasu arteritis Treatment and prognosis in a university center in Brazil", Int J Cardiol,75 Suppl 1, p 163 – 166 93 Sharma B K., Jain S., Suri S., and Numano F (1996), "Diagnostic criteria for Takayasu arteritis", Int J Cardiol,54 Suppl, p 141 – 147 94 Sharma B K., Sagar S., Singh A P., and Suri S (1992), "Takayasu arteritis in India", Heart Vessels Suppl,7, p 37 – 43 95 Sharma S, Rajani M., Shrivastava S (1991), "Non-specific aortoarteritis (Takayasu's disease) in children, Br J Radiol,64, p 690 – 698 96 Sharma S., Gupta A (2009), "Visceral Artery Interventions in Takayasu's Arteritis", Seminars in Interventional Radiology,26(3), p 233 – 244 = 97 Shawn P.H (2007), "Renal Autotransplantation–Past, Present and Future: cases studies of patients at cleveland clinic", The Surgical Technologist,277, p 16 – 19 98 Shroff R., Roebuck D J., Gordon I., et al (2006), "Angioplasty for renovascular hypertension in children: 20-year experience", Pediatrics,118(1), p 268 – 275 99 Srinivasan A., Krishnamurthy G., Fontalvo-Herazo L., et al (2010), "Angioplasty for renal artery stenosis in pediatric patients: an 11-year retrospective experience", J Vasc Interv Radiol,21(11), p 1672 – 1680 100 Stanley J C., Criado E., Upchurch G R., Jr., et al (2006), "Pediatric renovascular hypertension: 132 primary and 30 secondary operations in 97 children", J Vasc Surg,44(6), p 1219 – 1228 101 Stanley, J C and Fry W J (1981), "Pediatric renal artery occlusive disease and renovascular hypertension Etiology, diagnosis, and operative treatment", Arch Surg,116(5), p 669 – 676 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 102 Stanley, J C., Gewertz B L., Bove E L., Sottiurai V., and Fry W J (1975), "Arterial fibrodysplasia Histopathologic character and current etiologic concepts", Arch Surg,110(5), p 561 – 566 103 Szugye H S., Zeft Andrew S., Spalding Steven J (2014), "Takayasu Arteritis in the pediatric population: a contemporary United States-Based Single Center Cohort", Pediatric Rheumatology Online Journal,12, p 21 – 25 104 Taylor D C., Kettler M D., Moneta G L., et al (1988), "Duplex ultrasound scanning in the diagnosis of renal artery stenosis: a prospective evaluation", J Vasc Surg,7(2), p 363 – 369 105 The fourth report on the diagnosis, evaluation, and treatment of high blood pressure in children and adolescents (2004), Pediatrics,114(2 Suppl 4th Report), p 555 – 576 106 Trinquart L., Mounier-Vehier C., Sapoval M., et al (2010), "Efficacy of revascularization for renal artery stenosis caused by fibromuscular dysplasia: a systematic review and meta-analysis", Hypertension,56(3), p 525 – 532 107 Tschudy K., Arcara M., Louis S (2012), "The Harriet Lane Handbook", p 642 – 643 108 Tullus, K., Brennan E., Hamilton G., et al (2008), "Renovascular hypertension in children", Lancet,371(9622), p 1453 – 1463 109 Tyagi S., Kaul U A., Satsangi D K., and Arora R (1997), "Percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension in children: initial and long-term results", Pediatrics,99(1), p 44 – 49 110 Update on the 1987 Task Force Report on High Blood Pressure in Children and Adolescents and Adolescents National High Blood Pressure Education Program Working Group on Hypertension Control in Children and (1996), Pediatrics,98(4 Pt 1), p 649 – 658 111 Vanoli M., Daina E., Salvarani C., et al (2005), "Takayasu's arteritis: A study of 104 Italian patients", Arthritis Rheum,53(1), p 100 – 107 112 Vasbinder G C., Nelemans P J., Kessels A H., et al (2001), "Diagnostic tests for renal artery stenosis in patients suspected of having renovascular hypertension: A meta-analysis", Annals of Internal Medicine,135(6), p 401 – 411 113 Watson A R., Balfe J W., and Hardy B E (1985), "Renovascular hypertension in childhood: a changing perspective in management", J Pediatr,106(3), p 366 – 372 114 WPThM Mali, Puijlaert CBAJ, and HJ Kouwenberg (1987), "Percutaneous transluminal renal angioplasty in children and adolescents", Radiology(165), p 391– 394 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 115 Yajima M., Numano F., Park Y B., and Sagar S (1994), "Comparative studies of patients with Takayasu arteritis in Japan, Korea and India comparison of clinical manifestations, angiography and HLA-B antigen", Jpn Circ J,58(1), p – 14 116 Ying H., Duncan Audra A., McKusick Michael A., et al (2008), "Renal Artery Intervention in Pediatric and Adolescent Patients: A 20-Year Experience", Vascular and Endovascular Surgery,41(6), p 490 – 499 117 Zhu G , He F Gu Y., et al (2014), "Angioplasty for pediatric renovascular hypertension: a 13year experience", Diagnostic and Interventional Radiology,20(3), p 285 – 292 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số mẫu: ………………………………… Số hồ sơ:…………… I HÀNH CHÍNH Tên: …………………………… …………………………………………………… Tuổi: …………………………….…………………………………………………… Giới:………………………………………………………………………………… Địa chỉ:……………………………………………………………………………… II ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN Lâm sàng Cân nặng ………………….kg Chiều cao ………………….cm HA tâm trƣơng ………………….mmHg HA tâm thu ………………….mmHg Triệu chứng ………………………… Triệu chứng thực thể ………………………… Tổn thƣơng thần kinh  có  khơng -Bệnh não THA  có  khơng -Đột quỵ  có  khơng Tổn thƣơng tim mạch  có  khơng -Suy tim mạn  có  không -Phân độ suy tim Độ …………………… -Phù phổi cấp  có  khơng Tổn thƣơng đáy mắt  có  khơng Phân độ tổn thƣơng Độ …………………… Cận lâm sàng Bạch cầu máu ………………………… Tỉ ệ bạch cầu đa nhân ………………………… Tốc độ ắng máu ………………………… Kali máu ………………………… Creatinin máu ………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CRP ………………………… Lipid máu ………………………… XQ - Chỉ số tim/ ồng ngực ………………………… - Phù phổi cấp  có  khơng - Lớn thất (T)  có  khơng - Lớn nhĩ (T)  có  khơng - Dãn tim (T)  có  khơng - Dầy thất (T)  có  khơng - EF, FS ………………………… ECG 12 chuyển đạo Siêu âm tim Si u âm mạch máu thận - PSV ………………………… - RI ………………………… - Kích thƣớc thận ………………………… Đặc điểm sang thƣơng mạch máu tr n DSA - Vị trí ………………………… - Mức độ hẹp ………………………… - Sang thƣơng kèm ………………………… Nguyên nhân hẹp ĐM thận Bệnh ý gây hẹp ĐM thận ………………………………………… Điều trị, kết sau điều trị, tái hẹp, tử vong tái khám Nội khoa  có  khơng - Thuốc TM  có  khơng - Thuốc uống  có  khơng - T n thuốc ………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Số ƣợng dùng ………………………………………… - HA sau dùng ………………….mmHg - Triệu chứng sau dùng ………………………………………… Can thiệp ĐM thận  có - Phƣơng pháp can thiệp ………………………………………… - Tai biến can thiệp ………………………………………… - HA sau can thiệp 24h ………………….mmHg Phẫu thuật  có - Phƣơng pháp phẫu thuật ………………………………………… - Biến chứng …………………………………………  không  không Sau > tháng - HA tâm thu ………………….mmHg - HA tâm trƣơng ………………….mmHg - Lành bệnh  có  khơng - Cải thiện  có  khơng - Thất bại  có  khơng - Tái hẹp  có  khơng - Tử vong  có  khơng - Nguy n nhân tử vong ………………………………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HUYẾT ÁP THEO TUỔI, GIỚI VÀ CHIỀU CAO Ở BÉ TRAI (1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HUYẾT ÁP THEO TUỔI, GIỚI VÀ CHIỀU CAO Ở BÉ TRAI (2) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HUYẾT ÁP THEO TUỔI, GIỚI VÀ CHIỀU CAO Ở BÉ GÁI (1) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh HUYẾT ÁP THEO TUỔI, GIỚI VÀ CHIỀU CAO Ở BÉ GÁI (2) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC GIÁ TRỊ THAM THẢO KÍCH THƢỚC NHĨ VÀ THẤT TRÊN SIÊU ÂM TIM Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... BN Bệnh nhân BV Bệnh viện ĐM Động mạch ĐMC Động mạch chủ ĐMT Động mạch thận ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng ĐMMTTD Động mạch mạc treo tràng dƣới HA Huyết áp HATTh Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp. .. 75 12 – 30 tháng 50 75 50 80 36 – 59 tháng 55 80 55 85 60 – 83 tháng 60 85 60 95 84 – 10 7 tháng 65 95 65 10 0 10 8 – 13 1 tháng 65 10 0 65 10 5 13 2 – 15 5 tháng 70 10 5 70 11 0 15 6 – 17 9 tháng 75 11 0... giảm áp lực lọc, làm giảm độ lọc cầu thận [87] 1. 3.2 Cơ chế THA bệnh lý mạch máu thận 1. 3.2 .1 BN có thận hẹp động mạch thận bên (Mơ hình kidneys, clip): THA xảy hẹp ĐM thận ảnh hƣởng đáng kể huyết