Đề tài bước đầu nghiên cứu thuốc tại khoa Dị ứng

Cùng với sự phát triển của nền kinh tế hàng hoánhiều thành phần, đặc biệt là công nghiệp hàng tiêu dùng đã cho ra đời hàngloạt sản phẩm phục vụ cho nhu cầu của cuộc sống, trong đó có nhu

Phần 1 ĐặT VấN Đề

Đại hội Đảng Toàn quốc lần thứ VI, tháng 12-1986 đã mở ra một thời kỳ

đổi mới cho đất nớc ta Cùng với sự phát triển của nền kinh tế hàng hoánhiều thành phần, đặc biệt là công nghiệp hàng tiêu dùng đã cho ra đời hàngloạt sản phẩm phục vụ cho nhu cầu của cuộc sống, trong đó có nhu cầu làm

đẹp Các loại mỹ phẩm không ngừng xuất hiện trên thị trờng , có nguồn gốccả trong nớc và ngoại nhập (8,15).Sự gia tăng về số lợng và chủng loại mỹphẩm cũng song hành cùng với tai biến khi sử dụng, nhất là những biểu hiện

dị ứng (15) Hiện nay dị ứng mỹ phẩm đã trở thành một vấn đề thời sự, lànguyên nhân rất đáng kể của nhiều bệnh nói chung và bệnh dị ứng nóiriêng Cần phải nhấn mạnh rằng : mọi loại mỹ phẩm đều có thể gây dị ứng

dù nó có là sản phẩm cao cấp của một hãng nổi tiếng hay là loại kém chất ợng.(15,22)

Hầu hết mọi ngời chúng ta đã dùng một loại mỹ phẩm hoặc nghe về mộtloại mỹ phẩm nào đó, điều này cho thấy phạm vi sử dụng mỹ phẩm rộng rãi

ở nớc Mỹ , mỗi ngày một ngời phụ nữ dùng 15-20 loại mỹ phẩm (15) Tuyvậy rất ít ngời quan tâm đến các tai biến nhất là dị ứng với mỹ phẩm Từ đódẫn đến lạm dụng mỹ phẩm (8) Có một số thầy thuốc đã chỉ định dùng mỹphẩm mà không khai thác kỹ tiền sử dị ứng Mặt khác , cũng cần phải nói tới

sự “thả nổi” ,thiếu sự quản lí , kiểm duyệt của ngành Y Tế và các ngành hữuquan đối với các loại mỹ phẩm khiến ngời sử dụng phải lúng túng không biết

đâu là sản phẩm “thật”, “giả”,đâu là sản phẩm rõ nguồn gốc hay không rõnguồn gốc(8,15) Hai yếu tố khách quan và chủ quan trên đã làm cho “bệnh

do mỹ phẩm” ngày một tăng , và danh sách mỹ phẩm gây dị ứng ngày càngdài, không chỉ ảnh hởng nghiêm trọng đến thẩm mỹ mà quan trọng hơn làsức khoẻ của ngời sử dụng Trong khi đó , những biện pháp quản lí , pháthiện sớm các tai biến dị ứng mỹ phẩm còn hạn chế (9,15) Chỉ tính riêng 12năm ( từ 1992 đến 2004) đã có 60 trờng hợp nặng phải vào viện điều trị nộitrú với bệnh cảnh lâm sàng rất phong phú , đa dạng

Vì vậy ,dị ứng mỹ phẩm thực sự đã và đang là một vấn đề thời sự ở nớc ta, đòi hỏi cần đợc đầu t nghiên cứu Tuy nhiên, tìm hiểu dị ứng mỹ phẩm lạigặp nhiều khó khăn , đặc biệt ở Việt Nam , cha có tác giả nào nghiên cứusâu về vấn đề này

Vì những lí do nêu trên , chúng tôi tiến hành đề tài :

“Bớc đầu nghiên cứu dị ứng mỹ phẩm tại khoa Dị ứng “ MDLS

và Viện Da liễu “ Bệnh viện Bạch Mai 1992-2004“

Đề tài nghiên cứu nhằm mục đích sau:

2.1 Vài nét về mỹ phẩm

2.1.1 Vài nét về sự ra đời và phát triển của mỹ phẩm:

“ Không có phụ nữ xấu , chỉ có phụ nữ không biết cách làm đẹp “ (10).Làm đẹp là nhu cầu tất yếu không chỉ của phụ nữ mà của cả nam giới, trong

cho hoàng hậu , các ái phi sức vào cơ thể , từ đó toả ra mùi hơng quyến rũ Sau này , thứ “ tiên dợc “ đó gọi là -nớc hoa (12).

Còn ở Ai Cập cổ đại , tơng truyền vẻ đẹp tuyệt sắc cùng làn da trắnghồng mịn màng của nữ hoàng Clê-ô-patre có đợc là do nàng tắm trong bồn

mà ngoài hơng liệu dợc thảo lấy từ cỏ cây còn pha thêm hàng chục lít sữacủa dê cái mới sinh lứa đầu Các nhà khoa học ngày nay cũng đã tìm đợcnhiều tài liệu cổ cho thấy ngời xa đã biết sử dụng tính năng của mật ong, haydầu ôliu để chế ra rất nhiều loại mỹ phẩm làm đẹp cho da mặt (8)

Và đến thế kỉ 16 , mỹ phẩm đã thực sự trở thành một loại hàng hoá thôngdụng , điều này đợc đánh dấu bằng sự ra đời của nền công nghiệp mỹ phẩmPháp với các chủng loại mỹ phẩm hoàn toàn mới : sơn móng tay , thuốc chải

mi , nớc hoa dành cho phái mạnh , (8,9)

Cùng với sự phát triển vợt bậc của khoa học kĩ thuật , đặc biệt ngànhcông nghiệp hoá chất , vô vàn các loại mỹ phẩm ra đời , sẵn sàng phục vụcho mọi nhu cầu làm đẹp của mọi ngời Nhng cũng từ đây , rất nhiều mỹphẩm không còn làm đẹp cho con ngời nữa mà ngợc lại , đã trở thành “ sátthủ của sắc đẹp “(8,15)

2.1.2 Nhu cầu sử dụng mỹ phẩm tăng cùng vối sự phát triển số lợng mỹ phẩm

Vài chục năm trở lại đây là thời kì phát triển nhanh chóng của hàng ngànloại mỹ phẩm khác nhau , từ rẻ tiền nh :dầu gội đầu , xà phòng tắm ,kem

đánh răng phục vụ cho cuộc sống hàng ngày , đến các loại mỹ phẩm đắttiền nh :phấn trang điểm cao cấp , son bóng , kem lột mặt , thuốc nhuộmtóc , nớc chải mi , thuốc đánh móng chân , tay , mỗi loại lại có hàng chụcdạng khác nhau và có hàng chục , thậm chí hàng trăm tên gọi khác nhau,chúng là sản phẩm của rất nhiều hãng , nhiều cơ sở sản xuất (19,22) Bêncạnh những mỹ phẩm chính hiệu bày bán tại các showroom , đại lý chínhthức ; trên thị trờng còn có rất nhiều nguồn cung cấp khác nh hàng nhậpxách tay , hàng nhái , hàng giả , hàng kém phẩm chất không rõ nguồn gốc,không chịu sự quản lí của nhà nớc (8,15) Theo Cục Quản lí thị trờng thànhphố Hà Nội (1/2004): 50 % sản phẩm mỹ phẩm hiện có trên thị trờng Hà Nội

là hàng kém phẩm chất

Bên cạnh sự xuất hiện tràn ngập của các hãng mỹ phẩm nớc ngoài , các cơ

sở sản xuất trong nớc cũng đua nhau tung ra các sản phẩm mới , nhng chất ợng còn hạn chế so với hàng ngoại nhập (15) Thậm chí , lợi dụng xu hớng achuộng mỹ phẩm có tác dụng nhanh , giá rẻ và nhất là thu đựơc lợi nhuậnquá dễ dàng , nhiều ngời đã vô t “ tự sản xuất” và bán các loại kem pha sẵn ,

l-bất chấp tác hại cho sức khoẻ và sắc đẹp của bao phụ nữ (8,9,15)

Cũng phải thừa nhận , sự xuất hiện ồ ạt của các loại mỹ phẩm cũng để đápứng nhu cầu sử dụng mỹ phẩm ngày một tăng.Theo Vi Huyền Trác thì : trungbình một ngày một phụ nữ Mỹ dùng 10 – 15 loại mỹ phẩm (15).Khi cuộcsống ngày càng đợc cải thiện thì nhu cầu làm đẹp càng tăng lên Từ thànhphố đến nông thôn , chị em đua nhau đi đắp mặt , xăm mắt , xăm môi, hay

nh đi đến các trung tâm thẩm mỹ đã trở thành mốt của nhiều phụ nữ có thunhập cao Những ngời có thu nhập thấp hơn thì lại tìm đến các sản phẩm rẻtiền , tự chế , thờng có nguồn gốc không rõ ràng , lại càng dễ bị dị ứng(8,15)

Lợng khách hàng của mỹ phẩm không chỉ có phụ nữ , mà còn có sự gópmặt đáng kể của nam giới Tuy không “ rầm rộ “ nh phụ nữ , nhng họ cũngthờng xuyên sử dụng nớc hoa , thuốc nhuộm tóc , hay dầu gội dành cho namgiới , sữa tắm dành cho nam giới (22,25,29)

2.1.3 Mỹ phẩm “ nguyên nhân của nhiều bệnh dị ứng

2.1.3.1 Mỹ phẩm là gì?

Mỹ phẩm bao gồm tất cả những chế phẩm tác động theo cách tiếp xúc

đến bề mặt cơ thể : da , tóc , móng tay , biểu bì , hệ lông , răng , niêm mạcmiệng , với mục đích làm sạch , tạo mùi thơm , về phơng diện thẩm mỹ hoặc

để giảm bớt những mùi vị cơ thể ( Công báo của Cộng đồng các nớc châu Âungày 27/ 7/ 1976 )

2.1.3.2 Tai biến khi sử dụng mỹ phẩm Chủ yếu gồm 9 bệnh sau(22,25)

2.1.3.3.1 Nguyên liệu tạo hơng ( hơng thơm)

Gần nh tất cả mỹ phẩm đều có hơng thơm Hơng liệu liên quan đếnhầu hết các phản ứng dị ứng do mỹ phẩm Thờng thì các thành phần nàykhông đợc liệt kê trên nhãn mác của mỹ phẩm Tinh dầu rất thờng đợc sửdùng làm hơng liệu ( tinh dầu đợc chiết xuất từ gỗ hồng đào , quế , )

Khi các nhãn mác ghi rằng sản phẩm là “ không chứa hơng liệu “ hay “không toả mùi thơm “ là không đúng sự thật , vì thực ra một hay nhiều hơngliệu vẫn đợc thêm vào để sản phẩm bớt hăng nồng Còn khi đã loại bỏ hơngliệu trong quá trình sản phẩm ( loại khỏi công thức chế tạo ) thì mỹ phẩm đ-

ợc gọi là “ không có mùi thơm “ Dù gọi nh thế nào thì sản phẩm vẫn chứacả tinh dầu ( có thể gây dị ứng ) nhng các nhà sản xuất lại không thừa nhận

đó là hơng liệu Ngoài ra , ngời sử dụng cũng nên chú ý những thành phầntạo hơng khác đợc ghi trên mác nh : benzyl alcohol , benzaldehyde , vàethylen brassylate

Nghiên cứu cho thấy 80% dị ứng mỹ phẩm là do hơng liệu trong đómột loại hơng liệu nổi tiếng là nhựa thơm Peru ( chiết xuất từ một loại câycủa nớc El Salvador ) bao gồm nhiều chất hoá học tạo hơng đặc biệt :geraniol, amylcinamic, alcol cinamic, iso eugenol là nguyên nhân gây dịứng khoảng 50 % bệnh nhân dị ứng hơng liệu

2.1.3.3.2 Chất bảo quản

2.1.3.3.2.1 Chất giải phóng formaldehyde

Chất giải phóng formaldehyde là chất bảo quản chủ yếu của mỹphẩm và các sản phẩm chăm sóc da , có tác dụng ngăn chặn vi khuẩn Gram

âm Chất này bao gồm : quaternium 15 , imidazolidinyl urea , diazolidinylurea , DMDM hydantoin và 2- bromo 2- nitropropane –1,3-diol ( Bronopol)

Dị ứng với một trong những thành phần này có thể dị ứng chéo với thànhphần khác

2.1.3.3.2.2 Parabens

Parabens cũng là chất bảo quản chủ yếu Nếu một ngời có phản ứng

dị ứng với parabens vẫn có thể dùng sản phẩm chứa parabens trong đóparabens đợc bôi trên da không có tổn thơng Có nghĩa là , chỉ phản ứng trên

da bị viêm tấy hay nứt nẻ

2.1.3.3.2.3 Kathon CG, Euxyl K400, Iodopropynylbutylcarbamate, Acid Sorbic

KathonCG(methylisothiazolinone và methylchloroisothiazoline) EuxylK400(phenolxylethanolvàmethyldibromoglutaronitril)Iodopropynylbutylcarbamate và Acid Sorbic đợc biết nh một chất bảo quản hiện đại và là mộtkháng nguyên nhạy cảm

2.1.3.3.2.6 Toluene Sulfonamide/ Formaldehyde Resin

Thờng thấy trong thuốc đánh móng tay

2.1.3.3.2.7 Cocamidopropyl Betaine

Gần đây thờng thấy rất nhiều trong dầu gội đầu , dung dịch làm

sạch

2.1.3.3.2.8 Colophony( Rosin)

Colophony là dịch lọc từ dầu Phản ứng chéo của Rosin với acidabietic, abitol, acid hydrobietic ,là những chất có trong nhiều mỹ phẩm khác Ngoài ra , trong mỹ phẩm còn có một số chất hoá học gây dịứng:lanolin(trong kem bôi mắt ), propylene Glycol và đặc biệt là một số chấtnhuộm màu : eosin, những dẫn xuất của fluorescein ,những chất nhuộm màuazoic, para-aminophenol,

2.1.3.4 Bất kì mỹ phẩm nào cũng có thể gây dị ứng

Không có mỹ phẩm nào là hoàn toàn vô hại (22,29)

Từ những mỹ phẩm bình thờng nh xà phòng tắm , thuốc đánh răng cũngchứa hoá chất có thể gây dị ứng : glycerin, sulfat kẽm , phenol ,triethanolamin, trong các sản phẩm cao cấp cũng vậy.Ví dụ nh : nớc hoa cónhựa thơm Peru , kem bôi mắt có lanolin, vaselin , stearin , ethylendiamin ,nớc khử mùi có formalin , Al sulfat , Zn , lactat Nava, Chúng có thể gây dịứng cho khoảng 1/3 số ngời sử dụng ( quá nhiều !).Đó là những ngời có cơ

địa dị ứng , thờng hay mắc các bệnh dị ứng khác nh hen phế quản , viêm mũi

dị ứng , mày đay , dị ứng thuốc họ có thể dị ứng với một hoặc nhiều loạihoá chất trong mỹ phẩm (22)

2.2 Cơ chế dị ứng mỹ phẩm và phân loại lâm sàng

Mỹ phẩm, cũng nh nhiều loại dị nguyên là hoá chất khác,có khả năng gắnvới protein và trở thành những kết hợp mới có tính kháng nguyên mạnh Cáchoá chất của mỹ phẩm tác động vào cơ thể qua da bằng conđờngtiếpxúc trựctiếp,các phản ứng dị ứng xảy ra sau đó theo cơ chế type I và IV theo Gell và Coombs (17,20,28)

-Type I: Loại hình phản vệ(loại hình Reagin) :

Các hoá chất (dị nguyên) khi vào cơ thể chuyển hoá thành các sảnphẩm trung gian.các sản phẩm này có nhóm đặc hiệu kết hợp với protein củacơ thể và trở thành dị nguyên Những dị nguyên này bị đại thực bào xử lý vàchuyển đặc điểm của dị nguyên đến các tế bào có thẩm quyền miễn dịch (đó

là tế bào lympho B và lympho T) Các tế bào T và B này sẽ biệt hoá thành

t-ơng bào (Plasmocyte) , sản xuất các Globulin miễn dịch trong đó có IgE(Reagin) Các kháng thể dị ứng này lại gắn vào màng tế bào đích (tế bào masthoặc tế bào eosinophile.) Khi dị nguyên trở lại cơ thể lần th hai thì sự kết hợp

dị nguyên và kháng thể tơng ứng làm giải phóng các hoá chất trung gian hoáhọc nh :Histamin,Bradykinin,Serotonin,ECF-C

Biểu hiện triệu chứng lâm sàng khi các chất trung gian hoá học tác

động vào cơ quan đích,bao gồm: mày đay,sẩn ngứa, phù Quincke

-Type IV: Loại hình dị ứng muộn:

Khi vào cơ thể, các hoá chất bị đại thực bào xử lý Đại thực bàotiết ra Interleukin 1 và theo hệ ARN truyền đạt nhóm quyết định khángnguyên của hoá chất , từ đó tạo nên những Lympho mẫn cảm

Sự kết hợp Lympho mẫn cảm và dị nguyên ( hoá chất ) tạo nênPhức hợp miễn dịch Phức hợp này bị đại thực bào xử lý lần thứ hai, giảiphóng hàng loạt các hoá chất trung gian có tên gọi chung là Lymphokin gồm: MAF -macrophage activating factor ( yếu tố hoá ứng động bạch cầu ) ,TNF– Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u ), NCF- A , có tác dụng kíchthích phản ứng viêm , gây độc tế bào đích mang tính kháng nguyên

Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là : viêm da tiếp xúc , đỏ da toàn thân,hội chứng Stevens- Johnson ,

Biểu hiện bệnh thờng xảy ra 5-7 ngày sau khi tiếp xúc với mỹ phẩm.Tổnthơng cơ bản là mụn nớc ,chảy nớc vàng kèm theo ngứa dữ dội.Tổn thơng

kh trú vào nơi tiếp xúc và hình thể của mảng chàm nh bộ phận tiếp xúc.Tiếntriển thành từng đợt

Một dạng đăc biệt của viêm da tiếp xúc là chàm tiếp xúc , có biểu hiện

lâm sàng chủ yếu là đỏ da ,phù nề và chảy nớc, tổn thơng cơ bản là mụn nớc

điển hình

2.3.2 Mày đay

Mày đay là triệu chứng hay gặp của dị ứng mỹ phẩm Thờng xuất hiệnsau khi dùng mỹ phẩm ,nhanh là 5 –10 phút , chậm là vài ngày , ngời bệnh

có cảm giác nóng bừng , ngứa , trên da nổi ban cùng sẩn phù Sẩn có màuhồng nhạt, xung quanh có viền đỏ , kích thớc to nhỏ không đều , hình trònhoặc bầu dục , có thể liên kết nhau thành từng đám , mảng , ngày càng lanrộng ra khi gãi (9)

2.3.3 Phù Quincke

Bệnh do Quincke mô tả năm 1882

Phù Quincke là dạng mày đay khổng lồ , thờng xuất hiện nhanh sau khidùng mỹ phẩm, tập trung ở những vùng da mỏng , tổ chức liên kết lỏng lẻo :quanh mắt , quanh môi , cổ , hạ họng – thanh quản , cơ quan sinh dục Tổnthơng là những đám sng nề trong da và tổ chức dới da , đờng kính từ 2 –10

cm , có khi rất to gây biến dạng bộ mặt: hai mắt híp , cổ sng bạnh Màu sắc

da ở những vùng sng nề này có thể hồng hoặc bình thờng , ngời bệnh có thể

có cảm giác ngứa và căng da

2.3.4 Đỏ da toàn thân

Là hội chứng gồm có viêm da đỏ , đồng thời có bong vảy nhng triệuchứng đỏ da là quan trọng nhất

Đỏ da toàn thân xảy ra sau khi dùng mỹ phẩm 2- 3 ngày , trung bình 6 –

7 ngày ,có thể 2 –3 tuần Ngời bệnh sốt cao, ngứa , nổi ban đỏ và tiến triểnnhanh chóng thành đỏ da toàn thân , kèm theo có bong vảy nh phấn ở kẽtay , chân ,có thể bị nứt da, đôi khi bội nhiễm có mủ

2.3.5 Hồng ban đa dạng có bọng nớc

Hồng ban đa dạng có bọng nớc xuất hiện sau khi dùng mỹ phẩm một vàingày Bệnh nhân thấy mệt mỏi , ngứa khắp ngời , có cảm giác nóng ran , sốtcao ,nổi ban đỏ , nổi các bọng nớc trên da , các hốc tự nhiên , dần dần tớiviêm loét hoại tử các hốc này Bệnh có thể kèm theo tổn thơng gan , thận ,thể nặng dẫn tới tử vong

Mặc dù cơ chế phức tạp , biểu hiện lâm sàng đa dạng , song dị ứng mỹ

phẩm cũng mang những đặc điểm chung sau (18,21,28):

- Giữa nhiều loại mỹ phẩm có cấu trúc hoá học gần giống nhau có phảnứng chéo gây nên những tai biến bất ngờ với thầy thuốc

- Yếu tố di truyền , cơ địa , lứa tuổi có vai trò nhất định Dị ứng mỹphẩm có thể xảy ra ở những ngời có bệnh dị ứng , có cơ địa dị ứng , ởlứa tuổi 20 –50 là chủ yếu, ở ngời già và trẻ em ít gặp hơn.

- Một loại mỹ phẩm có thể là nguyên nhân của nhiều triệu chứng lâmsàng và ngợc lại: một hội chứng lâm sàng có thể do nhiều loại mỹphẩm

2.4.2 Khai thác tiền sử dị ứng

` Khai thác tiền sử dị ứng kĩ lỡng là cơ sở dữ liệu tốt nhất trong việc chẩn

đoán và điều trị bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm , đồng thời khai thác tiền sử dịứng không gây nguy hiểm cho bệnh nhân kể cả những bệnh nhân cực kìnhạy cảm (17,19) Tuân theo bảng khai thác tiền sử dị ứng chuẩn , thầy thuốc

sẽ dễ dàng có đợc bức tranh lâm sàng về bệnh dị ứng mỹ phẩm và các vấn đềliên quan cũng nh nguyên nhân gây bệnh

`Mục đích của việc khai thác tiền sử :

-Xác định có yếu tố di truyền trong quá trình phát sinh bệnh dị ứng mỹphẩm hay không;

-Xác định tiền sử cá nhân tiếp xúc với mỹ phẩm trớc đó , hoặc tiền sử dịứng khác;

-Xác định sơ bộ một loại mỹ phẩm hay nhiều loại mỹ phẩm đã gây dị ứng

2.4.3 Test áp (patch test ) trong chẩn đoán dị ứng mỹ phẩm

Test áp là một công cụ rất hữu dụng nhất trong chẩn đoán dị ứng mỹphẩm ở những labo có kinh nghiệm , test áp cho độ nhạy và độ đặc hiệu lên

đến 70 % (17,27)

2.4.3.1 Nguyên lí (5)

Theo cơ chế phản ứng type IV

Khi đa một lợng nhỏ dị nguyên (là các chất hoá học khác nhau )vào tổchức da ngời bệnh dị ứng , nếu là dị nguyên đặc hiệu sẽ gắn với lympho bàomẫn cảm có sự tham gia của đại thực bào làm giải phóng các hoá chất trunggian, có tên chung là lymphokin , gây ra các rối loạn chức năng , tổn thơng

tổ chức (gây viêm loét da) Dựa vào tính chất tổn thơng da mà đánh hía kếtquả phản ứng

2.4.3.2 Kỹ thuật : theo Bruynzeed (1981) (7,22)

• Làm sạch da vùng trớc trong cẳng tay, hoặc lng , vai, bụng bằngête , có thể sát mạnh đến khi nổi da đỏ để làm tăng sự nhạy cảmda

• Đặt miếng gạc 1 cm 2 tẩm mỹ phẩm lên vùng da đã làm sạch

• Phủ lên mảnh pôliêtylen 3 cm 2

• Dùng băng dính cố định

2.4.3.3 Đọc kết quả :sau 24 –48 h , có thể đọc phản ứng vào ngày thứ 3, hoặc

thứ 4 nếu bệnh nhân có thể tới viện lần thứ 2 (7,17,27)

2.4.3.4 Bảng KN chuẩn và ”Ngân hàng kháng nguyên”

2.4.3.4.1 Bảng KN chuẩn

Để lựa chọn KN nào làm test có thể dựa vào bảng KN mỹ phẩm chuẩn(gồm một số tác nhân dị ứng phổ biến trong hầu hết các mỹ phẩm đợc sửdụng rộng rãi) (17)

 Ngợc lại , nếu không xác định đợc mỹ phẩm nào , cần chỉ định test ápvới mọi loại mỹ phẩm đang dùng hoặc dùng bảng chuẩn

 Cuối cùng , nên lập 1 bảng liệt kê tất cả mỹ phẩm có chứa thành phần

ấy, và khuyên bệnh nhân dùng các mỹ phẩm thay thế khác; cung cấpthông tin về các thành phần khác cần tránh dùng

2.4.4 Sinh thiết da :

Không thờng đợc dùng trên lâm sàng chẩn đoán VDTX –mỹ phẩm.Tuynhiên nó lại hữu dụng trong những chẩn đoán VDTX – mỹ phẩm không chắcchắn lắm , hoặc trờng hợp khó (18)

∗ Kháng histamin H1 : Histalong , Astemizole , Dimedrol ,Telfast

∗ Vitamin liều cao: Cevit , Laroscorbin

Lu ý khi dùng Corticoid trong điều trị dị ứng mỹ phẩm

 Hydrocortisone là dạng corticoid duy nhất có thể dùng

ở trên mặt

 Khi viêm da cấp tính hay trên một diện tích rộng ,corticoid dùng đờng toàn thân

2.5.1.3 Điều trị triệu chứng (5,6,22):

- Chăm sóc tổn thơng da và niêm mạc ,phòng chống bội nhiễm

- Lựa chọn kháng sinh thích hợp cho nhiễm trùng thứ phát do cào xớc

và mụn mủ

2.5.2 Dự phòng

Giáo dục cho mọi ngời dân có hiểu biết và cách tránh dị ứng mỹ phẩm

- Tránh tiếp xúc DN - điều này rất quan trọng (vì nếu tiếp xúc lần nữa sẽ

có phản ứng và triệu chứng còn nghiêm trọng hơn ) Có thể đơn giảnbằng cách dùng MF khác cùng loại (22,23)

- Trớc khi sử dụng MF mới , hãy áp dụng test áp , từ đó sẽ đa ra quyết

2.6 Tình hình dị ứng mỹ phẩm

Tai biến dị ứng luôn là những tai biến trầm trọng nhất trong số những tácdụng không mong muốn do mỹ phẩm gây ra Vì vậy dị ứng mỹ phẩm đã và

đang là vấn đề đợc nhiều nhà khoa học quan tâm nghiên cứu Tính sử dụngrộng rãi và sự thiếu hiểu biết của ngời sử dụng là nguyên nhân làm tình hình

dị ứng mỹ phẩm ngày càng phát triển và phức tạp Đã có nhiều công trìnhnghiên cứu về dị ứng mỹ phẩm nhng chủ yếu các thông tin đợc báo cáo dơídạng nhóm nhỏ ngời bệnh hay từng trờng hợp

Năm 1968, IL Smith đã thông báo về một trờng hợp dị ứng cấp tính dokem đánh răng tại Mỹ (23)

Năm 1978, F.N Mazzulli và Greens Maibach đã mô tả các tác dụng độctính của thuốc nhuộm tóc với các biểu hiện chủ yếu : ban đỏ , vảy tiết , chảynớc khắp da đầu , hai tai và cổ (23)

Tiếp đó , H Lindermayr (1984) đã báo cáo 247 trờng hợp có biểu hiện dịứng thuốc uốn tóc , trong đó 32 % là thể chàm tiếp xúc () Năm 1985 , HiệpHội Viêm da tiếp xúc của Bắc Mỹ , bằng việc áp dụng test áp với tác nhângây dị ứng , đã khẳng định các kháng nguyên dị ứng mỹ phẩm gồm : nickel,paraphenylenediamin (PPDA) , quaternium – 15 , nethimerosal…Các tác giảcũng đã đề cập đến vai trò của yếu tố di truyền (gene) trong bệnh sinh củaviêm da tiếp xúc mỹ phẩm (26)

Mới đây , H Sosted, T Agner , Andersens Menne (2002) đã nghiên cứu

75 trờng hợp dị ứng thuốc nhuộm tóc cho thấy 55 trờng hợp có thể bệnh làviêm da tiếp xúc , nguyên nhân chủ yếu do thuốc nhuộm tóc Các tác giảcho rằng : dị ứng mỹ phẩm không dẫn đến tử vong , hiếm thấy tổn thơng ganthận , thờng là các biểu hiện ngoài da và đợc điều trị khỏi bằng antihistamin

và corticoid (23)

Tại Việt Nam , tác giả Phạm Thị Phơng Hạnh (2000) nghiên cứu 105 ờng hợp dị ứng mỹ phẩm tại khoa Dị ứng – MDLS , BV Bạch Mai (1995-1999) đã cho thấy 7 nhóm mỹ phẩm gây dị ứng , nhiều nhất là kem dỡng da

tr-và thể bệnh hay gặp là viêm da tiếp xúc Tác giả cũng đã báo cáo tỉ lệ dị ứng

mỹ phẩm ở một số khu vực dân c ở Hà Nội là 8.28 % (9)

Các bệnh nhân đợc lựa chọn theo tiêu chuẩn sau:

- Tiền sử tiếp xúc , sử dụng mỹ phẩm

- Có các triệu chứng , biểu hiện lâm sàng dị ứng: mày đay , phùQuincke , viêm da tiếp xúc , viêm da chàm hoá,

- Tham khảo kết quả của test áp để so sánh với chẩn đoán lâm sàng vàgóp phần chẩn đoán xác định mỹ phẩm gây dị ứng

3.2 Phơng pháp nghiên cứu

3.2.1 Nghiên cứu hồi cứu

Tổng kết bệnh án bệnh nhân dị ứng mỹ phẩm vào điều trị nội trú tại khoa

Dị ứng –MDLS và Viện Da Liễu , Bệnh viện Bạch Mai (1992 -2004)

Những trờng hợp này đợc lựa chọn dựa trên chẩn đoán cuối cùng khibệnh nhân ra viện , trong đó chúng tôi lu ý các thông tin sau:

- Dị ứng với dị nguyên: bụi nhà , hoá chất ,phấn hoa, thời tiết , thuốc,thức ăn,

Các kết qủa đợc xử lí theo phơng pháp thống kê y học (chơng trình INFO 6.04)

EPI-Phần 4 Kết quả nghiên cứu

4.1 mỹ phẩm gây dị ứng

Bảng 1: Danh sách mỹ phẩm gây dị ứng