Hoàng Thị Liên Ph ơng... Đánh giá hiệu quả kiểm soát ĐM khi tiêm thêm một mũi tiêm Insulin BC tr ớc khi đi ngủ ở BN ĐTĐ typ 2 TBTP với Sulfonylurea 2.. Tìm liều Insulin BC tr ớc khi đi
Trang 1giáưtrịưcủaưmũiưtiêmưinsulinưbánưChậmư buổiưtốiưởưbệnhưnhânưđáiưtháoưđườngưtypeư2 thấtưbạiưthứưphátưvớiưnhómưSulfonylureaư
Bs Hoàng Thị Liên Ph ơng
Trang 2đặt vấn đề
ĐTĐ ngày càng ↑ & nhiều BC mạn tính
Kiểm soát ĐM tốt ⇒ ↓ tỷ lệ tử vong, tàn phế (UKPDS 1998)
Kiểm soát ĐM/ĐTĐ typ 2: các thuốc hạ ĐH
và insulin
5 - 10% TBTP với Sulfonyurea
⇒ Sulfonylurea + insulin BC khi đi ngủ
→ Kiểm soát ĐM tốt & an toàn
Trang 3Mục đích nghiên cứu
1 Đánh giá hiệu quả kiểm soát ĐM khi tiêm
thêm một mũi tiêm Insulin BC tr ớc khi đi ngủ ở BN ĐTĐ typ 2 TBTP với Sulfonylurea
2 Tìm liều Insulin BC tr ớc khi đi ngủ thích
hợp cho những BN ĐTĐ typ 2 TBTP với
điều trị nhóm Sulfonylurea
Trang 5tæng quan
Vai trß cña insulin BC khi ®i ngñ
C¬ chÕ bÖnh sinh cña §T§ typ 2:
RL tiÕt insulin ë TB β tôy
↑ TT kh¸ng insulin ngo¹i vi (gan, c¬)
Trang 7tổng quan
Vai trò của insulin BC khi đi ngủ
Insulin BC (tối) → ↓ hiện t ợng kháng insulin buổi sáng sớm (cortisol ↑, glucagon ↑ )
→ ↓ ĐM đói buổi sáng
ĐM lúc đói ↓ → sulfonylurea kthích TB β tụy tiết insulin hiệu quả hơn → cải thiện ĐM trong ngày
⇒Insulin BC khi đi ngủ + Sul → ↓ ĐM buổi sáng, cải thiện ĐM trong ngày
⇒ hiệu quả kiểm soát ĐM tốt
Trang 8đối t ợng và ph ơng pháp nc
Đối t ợng nc:
30 BN ĐTĐ typ 2 TBTP với nhóm Sulfonylurea Tiêu chuẩn chọn BN:
BN ĐTĐ typ 2 đang θ nhóm Sulphonylurea với
liều tối đa và CĐ ăn không k/soát ĐM:
ĐM lúc đói buổi sáng >7,8mmol/l
ĐM 2 giờ sau ăn > 10,0mmo/l
HbA 1C >7,5%
Dùng thuốc theo đúng chỉ dẫn
Trang 9đối t ợng và ph ơng pháp nc
Đối t ợng nc:
Tiêu chuẩn loại trừ BN
Không phù hợp tiêu chuẩn lựa chọn BN
Bệnh cấp tính
Tự dùng hoặc bỏ thuốc không theo chỉ dẫn
BN dùng thuốc a/h ởng đến ĐM, lipid máu
Suy gan, suy thận nặng
BN mất máu cấp hoặc mạn
BN không có điều kiện TD
Trang 10đối t ợng và ph ơng pháp nc
Ph ơng pháp NC:
Tất cả BN NC đ ợc làm BA theo mẫu riêng
Hỏi bệnh:
• Tgian đ ợc ∆ ĐTĐ, dùng thuốc đều
• Thuốc đang θ: tên thuốc, liều l ợng
LS: BMI = cân nặng/chiều cao 2
• ĐM lúc đói
• Lipid máu: CT, TG, HDL-C, LDL-C
• HbA 1C
Trang 12đối t ợng và ph ơng pháp nc
Ph ơng pháp NC:
Thực hiện phác đồ điều trị
BN tiếp tục θ liều sulfonylurea tối đa
PP sdụng liều insulin BC lúc 21 giờ:
• Liều khởi đầu: 0,1đv/kg/ngày, không ăn
• Điều chỉnh insulin dựa vào ĐM lúc đói
Duy trì ĐM 3,8 - 7,8mmol/l
ĐM 7,8 - 8,8mmol/l → ↑ 2đv
ĐM > 8,8mmol/l → ↑ 4đv
ĐM < 3,8mmol/l → ↓ liều insulin
BN sdụng Insulatard NPH của Novo Nordisk
Trang 13đối t ợng và ph ơng pháp nc
Ph ơng pháp NC:
Theo dõi điều trị:
TD trong 12 tuần
BN θ nội trú ktra ĐM lúc đói hàng ngày
→ chỉnh liều insulin Khi ra viện đ ợc khám ngoại trú 2 tuần/ 1 lần
BN khám ngoại trú ktra CN, ĐM lúc đói,
thuốc và insulin đang dùng
Sau 12 tuần BN đ ợc làm lại các XN: ĐM
lúc đói, Lipid máu, HbA 1C , CN, tính BMI
Trang 1430BN: 25 n÷, 5 nam
Tuæi TB: 65,87±11,06 (43 - 87)
Trang 15TB: 23,18 ± 3,39 (17,7 - 33,7)
Trang 16> 10 n¨m
TB: 6,27 ± 3,97 n¨m (1 - 16)
Trang 18Kết quả và bàn luận
đ ờng máu lúc đói
Biến đổi ĐM lúc đói
8.02 8.22
8.21 8.33
8.31 8.42
12.67
6.9 6.8 6.5 7.1
7.9 8.6
Trang 19Kết quả và bàn luận
Glucose máu lúc đói
So sánh ĐM tr ớc & sau 12 tuần ĐT
12.67
8.02
0 4 8 12 16
Đ ờng máu
p < 0,001
Shank M.L (1995); Yki-Jarvien H (1999); Wright A (2002)
Trang 21KÕt qu¶ vµ bµn luËn
tû lÖ HbA 1C
So s¸nh HbA1C tr íc & sau 12 tuÇn ®iÒu trÞ
7.86 10.21
0 4 8 12
Trang 221kg < T¨ng < 3kg 3 10
Trang 23Trischitta (1989)
Trang 24KÕt qu¶ vµ bµn luËn
bmi
S/s¸nh BMI tr íc & sau 12 tuÇn θ
Thêi gian Sè BN trung b×nh BMI p
Tr íc §T 30 23,19 ± 3,34
> 0,05 Sau 12 tuÇn 30 23,36 ± 3,14
Maiz A (1993); Clauson P (1996)
Trang 25KÕt qu¶ vµ bµn luËn
Cholesterol TP & triglycerid
So s¸nh CT, TG tr íc & sau 12 tuÇn §T
1.96
5.27
1.99 5.17
p > 0,05
Maiz A (1993); Chow C.C (1995); Sinagra D (1998)
p > 0,05
Trang 29KÕt qu¶ vµ bµn luËn
BiÕn chøng h¹ ® êng huyÕt
Ct«i: kh«ng thÊy BN nµo bÞ h¹ §H Trischitta V (1989); Soneru I.L (1993)
Trang 30Kết luận
1 Hiệu quả kiểm soát ĐM:
↓ rõ rệt ĐM lúc đói 12,67 ± 2,14mmol/l xuống
8,02 ± 2,69mmol/l sau 12 tuần (p < 0,001)
↓ tỷ lệ HbA 1C có ý nghĩa 10,21 ± 1,68% xuống
Trang 31KÕt luËn
2 LiÒu insulin bc tiªm 1 lÇn lóc 21 giê:
LiÒu khëi ®Çu insulin BC: 0,1®v/kg/ngµy lµ
phï hîp
LiÒu insulin BC trung b×nh/ngµy ë BN
nghiªn cøu: 0,214 ± 0,066®v/kg/ngµy
Trang 32Xin ch©n thµnh c¶m ¬n!