giá trị của phương pháp đặt stent đường mật qua da trong tắc mật

GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA DA ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA DA TRONG TẮC ĐƯỜNG MẬT TRONG TẮC ĐƯỜNG MẬT NHÂN 14 TRƯỜNG HỢP NHÂN 14 TRƯỜNG HỢP Bs Trịnh Tú Tâm Bs Trịnh Tú Tâm Ts Nguyễn Quốc Dũng Ts Nguyễn Quốc Dũng Ts Bùi Văn Giang Ts Bùi Văn Giang ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Tắc đường mật chính do u không thể phẫu thuật Tắc đường mật chính do u không thể phẫu thuật là một bệnh cảnh thường gặp, đặt ra yêu cầu là một bệnh cảnh thường gặp, đặt ra yêu cầu điều trị triệu chứng bằng cách dẫn lưu mật. điều trị triệu chứng bằng cách dẫn lưu mật.  Có thể dẫn lưu đường mật Có thể dẫn lưu đường mật ra ngoài hoặc vào ra ngoài hoặc vào trong tá tràng. trong tá tràng.  Dẫn lưu trong có thể thực hiện bằng phương Dẫn lưu trong có thể thực hiện bằng phương pháp nội soi ngược dòng hoặc qua da. pháp nội soi ngược dòng hoặc qua da. ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Mỗi phương pháp có những ưu, nhược điểm và Mỗi phương pháp có những ưu, nhược điểm và chỉ định riêng, bổ sung cho nhau. chỉ định riêng, bổ sung cho nhau.  Phương pháp dẫn lưu đường mật trong bằng Phương pháp dẫn lưu đường mật trong bằng GĐKLTN đã được sử dụng rộng rãi trên thế giới GĐKLTN đã được sử dụng rộng rãi trên thế giới nhưng vẫn còn ít được biết đến ở Việt Nam. nhưng vẫn còn ít được biết đến ở Việt Nam.  Chúng tôi tổng kết kết quả đạt được và biến Chúng tôi tổng kết kết quả đạt được và biến chứng nhằm: chứng nhằm: 1. 1. Đánh giá kết quả của thủ thuật đặt stent ống Đánh giá kết quả của thủ thuật đặt stent ống mật chủ qua da. mật chủ qua da. 2. 2. Nêu một số ưu, nhược điểm liên quan đến mặt Nêu một số ưu, nhược điểm liên quan đến mặt kĩ thuật của phương pháp. kĩ thuật của phương pháp. TỔNG QUAN TỔNG QUAN Giải phẫu đường mật: Giải phẫu đường mật: TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Một số nguyên nhân hay gặp là: u (ác) đường mật, Một số nguyên nhân hay gặp là: u (ác) đường mật, u nguyên phát hoặc di căn thâm nhiễm vùng rốn u nguyên phát hoặc di căn thâm nhiễm vùng rốn gan, u đầu tụy hoặc viêm tụy mạn tính. gan, u đầu tụy hoặc viêm tụy mạn tính. TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Tiên lượng của bệnh nhân phụ thuộc vào: tình Tiên lượng của bệnh nhân phụ thuộc vào: tình trạng u và chức năng gan. trạng u và chức năng gan.  Việc điều trị nhằm bảo tồn chức năng gan trong Việc điều trị nhằm bảo tồn chức năng gan trong các tình huống này trở thành nhiệm vụ quan các tình huống này trở thành nhiệm vụ quan trọng hàng đầu trọng hàng đầu  Tắc mật là nguyên nhân chính gây rối loạn chức Tắc mật là nguyên nhân chính gây rối loạn chức năng năng  Trong những trường hợp đường mật ngoài gan Trong những trường hợp đường mật ngoài gan dãn phẫu thuật nối mật ruột là một biện pháp tốt. dãn phẫu thuật nối mật ruột là một biện pháp tốt. TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Các trường hợp tắc mật cao hơn hai phương Các trường hợp tắc mật cao hơn hai phương pháp được cân nhắc: qua nội soi hay qua da. pháp được cân nhắc: qua nội soi hay qua da.  Phương pháp đặt qua nội soi thường được thử Phương pháp đặt qua nội soi thường được thử trước, có khả năng thành công trong những trước, có khả năng thành công trong những trường hợp tắc thấp nhưng khó đi qua các tổn trường hợp tắc thấp nhưng khó đi qua các tổn thương tắc mật cao. thương tắc mật cao.  Trong các trường hợp thất bại sau nội soi hoặc Trong các trường hợp thất bại sau nội soi hoặc tiên lượng có nhiều khả năng không thực hiện tiên lượng có nhiều khả năng không thực hiện được, phương pháp đặt đường thông qua da tỏ được, phương pháp đặt đường thông qua da tỏ ra ưu việt hơn ra ưu việt hơn TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Các hình thái tắc mật vùng rốn gan có thể đánh Các hình thái tắc mật vùng rốn gan có thể đánh giá theo bảng phân loại Bismuth: giá theo bảng phân loại Bismuth: TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Hai vật liệu chính: ống nhựa (prothese plastique) và Hai vật liệu chính: ống nhựa (prothese plastique) và giá đỡ kim loại (stent) giá đỡ kim loại (stent)  GĐKLTN có hai loại: không che phủ và che phủ. GĐKLTN có hai loại: không che phủ và che phủ. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu là các bệnh nhân tắc mật là các bệnh nhân tắc mật không còn chỉ định phẫu thuật, có chỉ định đặt ống không còn chỉ định phẫu thuật, có chỉ định đặt ống thông đường mật qua da, có các tiêu chuẩn đảm thông đường mật qua da, có các tiêu chuẩn đảm bảo cho thủ thuật an toàn bảo cho thủ thuật an toàn  Tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ : : Suy chức năng gan do viêm Suy chức năng gan do viêm gan, đường mật trong gan không giãn, rối loạn chức gan, đường mật trong gan không giãn, rối loạn chức năng đông máu, có dịch ổ bụng. năng đông máu, có dịch ổ bụng.  Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu : : mô tả tiến cứu. mô tả tiến cứu.  Phương tiện NC: Phương tiện NC: Máy SA Aloka 1100, máy DSA Máy SA Aloka 1100, máy DSA Allura Xper FD20-Philips, Allura Xper FD20-Philips, [...]... TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  1 2 3 4 5 6  Cách thức tiến hành thủ thuật: Gây tê tại chỗ Chọc đường mật qua da dưới hướng dẫn SA Đặt đường vào can thiệp Đưa dây dẫn qua chỗ hẹp xuống tá tràng Đặt GĐKLTN Đặt đường dẫn lưu ngoài Tiêu chuẩn đánh giá: A: lưu thông mật từ cả hai ống gan xuống tá tràng dễ dàng B: Lưu thông mật tốt nhưng chỉ dẫn lưu được một thùy hoặc phân thùy gan C: thất bại, phải đặt dẫn... VÀ BÀN LUẬN A- Tắc đường mật vùng rốn gan trước khi đặt stent, Bismuth II B- Kiểm tra sau stent * Bn Nguyen To N KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Tắc mật thấp do u đầu tụy xâm lấn rộng xung quanh, kết quả dẫn lưu được cả gan phải và trái *Bn Đỗ.V.K KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Chỉ dẫn lưu được đường mật gan phải *Bn Lê Quang D KẾT LUẬN  Kết quả thủ thuật:   Thành công ngay lần đầu 93%Thất bại 7% trong lần đầu,... lưu qua da KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Bảng 1: đặc điểm nhóm bệnh nhân theo phân loại Bismuth Đặc điểm mẫu NC Số lượng Tỷ lệ % Loại I 7 50 Loại II 3 21 Loại III 3 21 Loại IV 1 8 14 100% Tổng số KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Đặt đường thông ở cả 2 ống gan- Hình chữ Y (Bismuth II) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Nguyên nhân gây tắc mật Nguyên nhân Số lượng Do U, gồm các loại sau: - U đường mật 6 - U gan 3 - U cơ quan... 3: kết quả của thủ thuật Số lần can thiệp Tỷ lệ % Thành công nhóm A 6 40 Thành công nhóm B 8 53 Thất bại (nhóm C) 1 7 Tổng số 15 100% KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Bảng 4: Các biến chứng Biến chứng 2 14 Chảy máu ổ bụng, màng phổi 1 7 Viêm tụy cấp 1 7 Nhiễm khuẩn Biến chứng muộn Tỷ lệ % Chảy máu đường mật Biến chứng sớm (24h sau can thiệp) Số lượng 2 14 Tắc stent gây ứ mật 3 21 Di chuyển vị trí stent 0 0 KẾT... chung là 100% Chức năng gan phục hồi nhanh chóng trong trường hợp thành công type A KẾT LUẬN  Đặc điểm kĩ thuật   Ưu: khả năng thành công lớn, đi qua được vị trí hẹp thuận lợi theo nguyên lí Seldinger nhưng kết quả lâu dài chưa được kiểm chứng Đòi hỏi trang bị kĩ thuật cao: máy chụp mạch (hoặc màn tăng sáng), máy siêu âm, GĐKL, dây dẫn phù hợp, catheter, giá thành cao . GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP GIÁ TRỊ CỦA PHƯƠNG PHÁP ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA DA ĐẶT STENT ĐƯỜNG MẬT QUA DA TRONG TẮC ĐƯỜNG MẬT TRONG TẮC ĐƯỜNG MẬT NHÂN 14 TRƯỜNG HỢP NHÂN. thực hiện được, phương pháp đặt đường thông qua da tỏ được, phương pháp đặt đường thông qua da tỏ ra ưu việt hơn ra ưu việt hơn TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Các hình thái tắc mật vùng rốn gan. số ưu, nhược điểm liên quan đến mặt kĩ thuật của phương pháp. kĩ thuật của phương pháp. TỔNG QUAN TỔNG QUAN Giải phẫu đường mật: Giải phẫu đường mật: TỔNG QUAN TỔNG QUAN  Một số nguyên nhân