bệnh học tăng huyết áp

TĂNG HUYếT áP 1.Định nghĩa 10 1.1. Định nghĩa 10 1.1. Định nghĩa 10 Nguy cơ tai biến mạch não rất cao ở ngời lớn có huyết áp 140/90 mmHg. 10 Tỷ lệ TBMN ở ngời có số huyết áp < 140/90 mmHg giảm rõ rệt 10 1.2. Phân loại THA 10 1.2. Phân loại THA 10 2.Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 12 2.1. Các giai đoạn THA 12 2.1. Các giai đoạn THA 12 Suy thất trái 12 NMCT 12 Đau thắt ngực 12 Xuất huyết não 12 Bệnh não do THA 12 Tắc mạch não 12 Phình tách động mạch 12 Viêm tắc động mạch 12 Xuất huyết võng mạc và xuất tiết 12 Có thể có phù gai thị 12 2.2. Xác định và đánh giá một bệnh nhân THA 12 2.2. Xác định và đánh giá một bệnh nhân THA 12 2.2.1. Xác định chẩn đoán một ngời bị THA rất đơn giản là đo HA 12 2.2.1. Xác định chẩn đoán một ngời bị THA rất đơn giản là đo HA 12 2.2.1.1. Những lu ý khi xác định huyết áp 12 2.2.1.2. Xác định là THA 13 2.2.1.3. Một số phơng pháp đo huyết áp khác 13 Tránh cho bệnh nhân phải đến cơ sở y tế liên tục giảm chi phí 13 Giúp theo dõi điều trị tốt 13 Tránh hiện tợng THA áo choàng trắng 13 Làm bệnh nhân tích cực hơn trong điều trị THA 13 Nghi ngờ bệnh nhân có THA áo choàng trắng 13 THA cơn 13 THA kháng lại điều trị 13 Tụt HA do dùng một số thuốc hạ HA 14 2.2.2. Đánh giá một bệnh nhân THA 14 2.2.2. Đánh giá một bệnh nhân THA 14 2.2.2.1. Khai thác bệnh sử 14 2.2.2.2. Thăm khám thực thể 14 1 2.2.2.3. Các thăm dò cận lâm sàng 14 Phân tích nớc tiểu 14 Công thức máu 14 Sinh hoá máu (điện giải đồ, glucose khi đói, cholesterol toàn phần và HDL- cholesterol) 14 Điện tâm đồ 12 chuyển đạo 14 Creatinin máu, protein niệu 24 giờ, acid uric, LDL-C, Triglycerid trong máu. 15 Nồng độ renin, catecholamin máu trong một số tròng hợp hãn hữu để tìm nguyên nhân 15 Siêu âm tim để đánh giá khối lợng cơ thất trái và chức năng thất traí hoặc có kèm theo bệnh hay các biến chứng tim mạch khác 15 3.Phân tầng mối nguy cơ cho bệnh nhân THA 15 3.1. Có 3 nhóm nguy cơ (theo JNC VI) 15 3.1. Có 3 nhóm nguy cơ (theo JNC VI) 15 3.2. Xếp loại nguy cơ để xác định tiên lợng ở bệnh nhân THA 15 3.2. Xếp loại nguy cơ để xác định tiên lợng ở bệnh nhân THA 15 4.Trình bày các nguyên nhân gây tăng huyết áp 16 4.1. Tăng huyết áp (THA) vô căn (tiên phát) 16 4.1. Tăng huyết áp (THA) vô căn (tiên phát) 16 4.1.1. Chiếm đại đa số THA ở ngời lớn, chiếm tới >95% 16 4.1.1. Chiếm đại đa số THA ở ngời lớn, chiếm tới >95% 16 4.1.2. Các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành 16 4.1.2. Các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành 16 Tuổi > 60 16 Giới (nam hoặc nữ đã mãn kinh) 16 Tiền sử gia đình có ngời thân bị bệnh ĐMV: nữ < 65T hoặc nam < 55T 16 Chủng tộc 16 Hút thuốc lá 16 Rối loạn lipid máu 16 Đái tháo đờng 16 Béo phì (BMI 30). 16 Lời vận động 16 4.2. THA thứ phát hay THA có căn nguyên 16 4.2. THA thứ phát hay THA có căn nguyên 16 4.2.1. Các bệnh về thận 17 4.2.1. Các bệnh về thận 17 4.2.1.1. Viêm cầu thận cấp và mạn 17 4.2.1.2. Viêm thận kẽ 17 4.2.1.3. Suy thận cấp và mạn 17 4.2.1.4. Sỏi thận 17 2 4.2.1.5. Hẹp động mạch thận 17 Hẹp ĐM thận do xơ vữa: là nguyên nhân chính, thờng gặp ở ngời >50 tuổi, có hút thuốc lá, tổn thơng có thể cả 2 bên và có thể kèm huyết khối động mạch. Tổn thơng ở đoạn gần hoặc lỗ ĐM 17 Loạn sản sợi cơ: thờng gặp ở nữ 20- 40 tuổi. Tổn thơng đoạn xa và các phân nhánh của ĐM thận 17 Bệnh Takayasu 17 Do phình mạch, tách thành ĐM 17 Do chấn thơng hoặc chèn ép 17 Trên LS: nghe thấy tiếng TTT ở vùng bụng cạnh rốn hoặc vùng thợng vị hay vùng thắt lng 17 SA Doppler mạch thận: đánh giá đoạn hẹp, kích thớc thận 17 Chụp ĐM thận: phát hiện vị trí hẹp 17 Chụp UIV: có thể phát hiện đợc một số trờng hợp 17 Điều trị nội khoa mang tính chất tạm thời. Thuốc đợc dùng: chẹn beta giao cảm, chẹn kênh Calci, thuốc lợi tiểu. CCĐ: ƯCMC 17 Nong ĐM thận qua da, đặt stent ĐM thận 17 Phẫu thuật sửa chữa: cắt đoạn chỗ hẹp, làm cầu nối 17 4.2.2. Các bệnh hệ nội tiết 17 4.2.2. Các bệnh hệ nội tiết 17 4.2.2.1. Bệnh cờng tuyến yên - u thuỳ trớc tuyến yên gây to đầu chi 17 4.2.2.2. Hội chứng Cushing 18 U tuyến yên 18 U tuyến thợng thận 18 U tiết ACTH lạc chỗ (carcinome phổi, u sinh dục,) 18 Hội chứng giả Cushing do dùng thuốc corticoid kéo dài 18 Triệu chứng do tăng tiết Cortisol: béo đặc biệt, béo ở vùng trung tâm, vùng thợng đòn, sau cổ, má bụng trong khi chân tay lại rất gày 18 Triệu chứng do tăng tiết Androgen: Lông rậm, rụng tóc, rối loạn sinh dục (nam liệt dơng, nữ vú teo, rối loạn sinh dục) 18 Triệu chứng do tăng tiết Aldosteron: THA, hạ K+ máu 18 Cortisol máu luôn cao, không có nhịp 24h 18 Nuớc tiểu:17-OH Corticoid niệu, 17 Cetosteroid niệu tăng 18 Các nghiệm pháp kìm hãm bằng Dexamethason liều thấp ko kìm hãm đợc 18 CT, MRI, Scintigraphy: tăng sản thợng thận, u thợng thận, u tuyến yên tuỳ theo từng nguyên nhân 18 4.2.2.3. Cờng Aldosteron tiên phát (Hội chứng Conn) 18 THA 19 Các triệu chứng của hạ Kali máu: suy nhợc cơ thể, đa niệu, yếu mỏi cơ, chuột rút, rối loạn thần kinh 19 Thay đổi trên điện tâm đồ do hạ K máu 19 3 4.2.2.4. U tuỷ thợng thận (Pheocromocytoma) 19 Cơn THA ngắn, kịch phát xen kẽ với các cơn hạ HA thậm chí truỵ mạch trên nền THA thờng xuyên 19 Các triệu chứng kèm theo: nhịp tim nhanh, vã mồ hôi, hồi hộp, nhức đầu, 19 Đờng máu tăng, 19 Định lợng Catecholamin trong nớc tiểu tăng 19 Nớc tiểu: Metanephrin, Nometanephrin tăng 19 Siêu âm: có thể thấy khối u tròn nằm trên vành thợng thận, 19 Chụp cắt lớp vi tính, MRI: kết quả rất có ý nghĩa khi khối u có ĐKính >2cm 19 4.2.2.5. Cờng cận giáp và các nguyên nhân gây tăng Calci máu 19 4.2.3. Các bệnh hệ tim mạch 19 4.2.3. Các bệnh hệ tim mạch 19 4.2.3.1. Hở van động mạch chủ: gây THA tâm thu đơn độc 19 Có tiếng thổi tâm trơng kiểu phụt ngợc ngay sau tiếng T2, nghe rõ nhất ở bờ trái xơng ức 20 Tiếng rung tâm trơng Austin Flint trong trờng hợp HoC nặng 20 4.2.3.2. Hẹp eo động mạch chủ 20 4.2.3.3. Bệnh vô mạch Takayasu 20 4.2.3.4. Hẹp, xơ vữa ĐMC bụng có ảnh hởng đến ĐM thận 20 4.2.4. Do dùng thuốc 20 4.2.4. Do dùng thuốc 20 4.2.5. Một số yếu tố khác 20 4.2.5. Một số yếu tố khác 20 THA xuất hiện sau khi có thai 20 Phù + Protêin niệu 20 5.Trình bày các biến chứng thờng gặp của Tha 21 5.1. Biến chứng ở tim 21 5.1. Biến chứng ở tim 21 5.1.1. Cấp tính 21 5.1.1. Cấp tính 21 5.1.2. Mạn 21 5.1.2. Mạn 21 5.2. Biến chứng ở thận 21 5.2. Biến chứng ở thận 21 5.3. Biến chứng ở não 21 5.3. Biến chứng ở não 21 5.3.1. Cấp 21 5.3.1. Cấp 21 5.3.2. Mạn 21 5.3.2. Mạn 21 4 5.4. Biến chứng ở mắt 21 5.4. Biến chứng ở mắt 21 Các mạch máu co nhỏ 21 Dấu hiệu bắt chéo động mạch/tĩnh mạch (dấu hiệu Salus Gỹnn) 21 5.5. Các biến chứng khác 22 5.5. Các biến chứng khác 22 6.điều trị tăng huyết áp vô căn 22 6.1. Mục đích và nguyên tắc điều trị 22 6.1. Mục đích và nguyên tắc điều trị 22 Điều trị THA là một điều trị suốt đời; 22 Triệu chứng cơ năng của THA không phải lúc nào cũng gặp và không tơng xứng với mức độ nặng nhẹ của THA; 22 Chỉ có tuân thủ chế độ điều trị mới giảm đợc đáng kể các tai biến do THA 22 6.2. Chế độ điều trị không dùng thuốc (thay đổi lối sống) 22 6.2. Chế độ điều trị không dùng thuốc (thay đổi lối sống) 22 6.2.1. Giảm cân nặng nếu thừa cân 22 6.2.1. Giảm cân nặng nếu thừa cân 22 6.2.2. Hạn chế rợu 22 6.2.2. Hạn chế rợu 22 6.2.3. Tăng cờng luyện tập thể lực 23 6.2.3. Tăng cờng luyện tập thể lực 23 6.2.4. Chế độ ăn 23 6.2.4. Chế độ ăn 23 6.2.5. Bỏ thuốc lá 23 6.2.5. Bỏ thuốc lá 23 6.3. Biện pháp điều trị dùng thuốc 23 6.3. Biện pháp điều trị dùng thuốc 23 6.3.1. Thời điểm cho thuốc theo phân tầng các yếu tố nguy cơ và tổn thơng cơ quan đích 23 6.3.1. Thời điểm cho thuốc theo phân tầng các yếu tố nguy cơ và tổn thơng cơ quan đích 23 6.3.2. Nhóm thuốc điều trị 23 6.3.2. Nhóm thuốc điều trị 23 6.3.2.1. Thuốc tác động lên hệ thần kinh giao cảm 23 Chẹn chọn lọc 1: Atenolol, Metoprolol (Betaloc). 23 Không chọn lọc: Propranolol 24 6.3.2.2. Lợi tiểu 24 6.3.2.3. Các thuốc chẹn kênh Canxi 24 6.3.2.4. Các thuốc tác động lên hệ Renin - Angiotensin 24 6.3.2.5. Các thuốc giãn mạch trực tiếp 24 6.3.2.6. Một số thuốc khác (dùng đờng TM, dới lỡi) 24 5 6.3.3. Cách lựa chọn thuốc (theo JNC VI có cải tiến) 24 6.3.3. Cách lựa chọn thuốc (theo JNC VI có cải tiến) 24 1.1.1. Cho THA không có biến chứng 25 1.1.2. Lựa chọn theo cá thể 25 6.3.4. Một số tình huống lâm sàng 26 6.3.4. Một số tình huống lâm sàng 26 6.3.4.1. THA ở ngời trẻ 26 Sự tăng trơng lực hệ giao cảm 26 Tăng nồng độ renin huyết thanh 26 6.3.4.2. THA ngời có tuổi 26 Tăng trở kháng hệ mạch máu 26 Giảm nồng độ renin máu 26 Thờng kèm tăng khối lợng cơ thất trái 26 6.3.4.3. THA ở ngời béo phì 26 Tăng trở kháng mạch 26 Tăng cung lợng tim 26 Tăng khối lợng tuần hoàn 26 6.3.4.4. THA ở ngời tiểu đờng 27 6.3.4.5. THA có suy thận mạn tính 27 6.3.4.6. THA có phì đại thất trái 27 Chế độ giảm muối 27 Giảm cân nặng 27 Các thuốc hạ HA (trừ thuốc giãn mạch trực tiếp) có thể làm giảm phì đại thất trái. Thuốc ƯCMC là loại làm giảm phì đại thất trái mạnh nhất 27 6.3.4.7. THA có kèm theo bệnh mạch vành 27 Giảm tỷ lệ tử vong do NMCT 27 Giảm nguy cơ dẫn đến NMCT ở bệnh nhân đau ngực không ổn định 27 Giảm nguy cơ tái NMCT ở bệnh nhân sau NMCT 27 Tăng tỷ lệ sống sót sau NMCT 27 6.3.4.8. THA có suy tim 27 6.3.4.9. THA và thai nghén 28 7.các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 28 7.1. Thuốc tác động lên hệ thần kinh giao cảm 28 7.1. Thuốc tác động lên hệ thần kinh giao cảm 28 7.1.1. Thuốc chẹn bêta giao cảm 28 7.1.1. Thuốc chẹn bêta giao cảm 28 7.1.1.1. Cơ chế 28 7.1.1.2. Phân loại 28 7.1.1.3. Chỉ định 29 7.1.1.4. Chống chỉ định 29 Đái tháo đờng vì thuốc làm ức chế các biểu hiện của tai biến hạ đờng huyết. 29 6 Rối loạn mỡ máu vì thuốc có thể làm tăng Triglycerid 29 7.1.1.5. Tác dụng phụ 29 Hội chứng Raynaud 29 Liệt dơng 29 Mất ngủ 29 Trầm cảm 29 7.1.2. Các thuốc chẹn alpha giao cảm 30 7.1.2. Các thuốc chẹn alpha giao cảm 30 7.1.2.1. Cơ chế tác dụng 30 7.1.2.2. Đặc điểm 30 7.1.2.3. Chỉ định 30 Rối loạn dung nạp đờng 30 Rối loạn lipid máu 30 7.1.2.4. Chống chỉ định 30 7.1.3. Thuốc chẹn cả alpha và bêta giao cảm 31 7.1.3. Thuốc chẹn cả alpha và bêta giao cảm 31 Hạ HA t thế 31 Bùng phát THA khi ngừng thuốc đột ngột 31 Hội chứng giống lupus ban đỏ 31 Huỷ hoại tế bào gan 31 Run chân tay 31 7.1.4. Các thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ơng 31 7.1.4. Các thuốc tác động lên hệ giao cảm trung ơng 31 7.1.4.1. Cơ chế 31 Làm giảm trơng lực giao cảm ngoại vi 31 Làm giảm trở kháng mạch hệ thống 31 từ đó hạ huyết áp 31 7.1.4.2. Đặc điểm 31 7.1.5. Các thuốc khác tác động lên hệ giao cảm 31 7.1.5. Các thuốc khác tác động lên hệ giao cảm 31 7.1.5.1. Cơ chế tác dụng 31 7.1.5.2. Đặc điểm 32 7.1.5.3. Tác dụng phụ 32 Buồn ngủ, khô miệng, nghẹt mũi 32 Hạ HA t thế 32 Các rối loạn tình dục hoặc rối loạn tiêu hoá 32 7.2. Lợi tiểu 32 7.2. Lợi tiểu 32 7.2.1. Cơ chế tác dụng 32 7.2.1. Cơ chế tác dụng 32 7.2.2. Các nhóm thuốc lợi tiểu 32 7 7.2.2. Các nhóm thuốc lợi tiểu 32 7.2.3. Chỉ định 33 7.2.3. Chỉ định 33 Suy tim 33 Ngời lớn tuổi 33 Tăng HATT đơn độc 33 7.2.4. Chống chỉ định 33 7.2.4. Chống chỉ định 33 Rối loạn lipid máu 33 Nam giới thời kỳ hoạt động sinh dục 33 7.2.5. Tác dụng phụ 33 7.2.5. Tác dụng phụ 33 7.2.5.1. Nhóm Thiazide 33 7.2.5.2. Lợi tiểu tác dụng trên quai 33 7.2.5.3. Lợi tiểu giữ kali 33 7.3. Các thuốc chẹn kênh Canxi 34 7.3. Các thuốc chẹn kênh Canxi 34 7.3.1. Cơ chế tác dụng 34 7.3.1. Cơ chế tác dụng 34 7.3.2. Các nhóm thuốc 34 7.3.2. Các nhóm thuốc 34 7.3.3. Đặc điểm 34 7.3.3. Đặc điểm 34 Tác dụng tơng đối chọn lọc trên mạch 34 Tác dụng hạ HA tốt 34 ít ảnh hởng đến chức năng co bóp cơ tim và nhịp tim 34 Nifedipin làm nhịp tim nhanh phản ứng. Nó có ảnh hởng đến sức co bóp cơ tim nhng không nhiều bằng Verapamil và Diltiazem 34 Có tác dụng kéo dài nên có thể dùng liều duy nhất trong ngày 35 7.3.4. Chỉ định 35 7.3.4. Chỉ định 35 Đau thắt ngực 35 BN lớn tuổi 35 Tăng HATT 35 7.3.5. Chống chỉ định 35 7.3.5. Chống chỉ định 35 7.3.6. Tác dụng phụ 35 7.3.6. Tác dụng phụ 35 Táo bón, nôn, đau đầu 35 Hạ huyết áp t thế 35 7.4. Các thuốc tác động lên hệ Renin - Angiotensin 35 8 7.4. Các thuốc tác động lên hệ Renin - Angiotensin 35 7.4.1. Thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC) 35 7.4.1. Thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC) 35 7.4.1.1. Cơ chế tác dụng 35 Làm giãn mạch 35 Giảm tiết aldosterone 35 7.4.1.2. Đặc điểm 36 Lipid máu 36 Đờng máu 36 Acid uric máu khi dùng kéo dài 36 7.4.1.3. Chỉ định 36 7.4.1.4. Chống chỉ định 36 7.4.1.5. Tác dụng phụ 37 7.4.2. Các thuốc đối kháng với thụ thể AT1 của Angiotensin II 37 7.4.2. Các thuốc đối kháng với thụ thể AT1 của Angiotensin II 37 7.4.2.1. Đặc điểm 37 7.4.2.2. Cơ chế 37 7.4.2.3. Chỉ định 37 7.4.2.4. Chống chỉ định 37 7.4.2.5. Tác dụng phụ 37 7.5. Các thuốc giãn mạch trực tiếp 38 7.5. Các thuốc giãn mạch trực tiếp 38 7.5.1. Cơ chế tác dụng 38 7.5.1. Cơ chế tác dụng 38 7.5.2. Đặc điểm 38 7.5.2. Đặc điểm 38 7.5.3. Tác dụng phụ 38 7.5.3. Tác dụng phụ 38 Tăng cân 38 Tăng mọc lông tóc 38 Rối loạn nhẹ về bất thờng điện tim 38 Tràn dịch màng tim 38 7.6. Các thuốc hạ huyết áp dùng theo đờng truyền tĩnh mạch 38 7.6. Các thuốc hạ huyết áp dùng theo đờng truyền tĩnh mạch 38 Tăng huyết áp ác tính 38 Chảy máu nội sọ do THA 38 Tách thành động mạch chủ 38 Suy thận tiến triển nhanh 39 Sản giật 39 THA kèm NMCT cấp hoặc suy tim trái cấp 39 7.7. Các thuốc hạ HA dùng theo đờng dới lỡi 40 9 7.7. Các thuốc hạ HA dùng theo đờng dới lỡi 40 Cho ngậm dới lỡi bắt đầu có tác dụng trong vòng 30 phút 40 Loại viên nang 10 mg, cho cắn, nhai và nuốt thì tác dụng còn nhanh hơn 40 Tác dụng có thể kéo dài đến 4-5 giờ theo đờng dùng này 40 Chú ý thuốc có thể gây tụt HA quá nhiều và nhanh 40 TĂNG HUYếT áP 1. Trình bày các nguyên nhân gây tăng huyết áp. 2. Trình bày các biến chứng thờng gặp của tăng huyết áp. 3. Trình bày thái độ điều trị tăng huyết áp tiên phát. 4. Trình bày các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp. 1. Định nghĩa 1.1. Định nghĩa Cho đến nay, Tổ chức Y tế thế giới và hội THA quốc tế (World Health Organization - International Society of Hypertension WHO - ISH) đã thống nhất gọi là THA khi huyết áp tâm thu 140 và hoặc huyết áp tâm trơng 90 mmHg dựa trên những nghiên cứu lớn về dịch tễ: + Nguy cơ tai biến mạch não rất cao ở ngời lớn có huyết áp 140/90 mmHg. + Tỷ lệ TBMN ở ngời có số huyết áp < 140/90 mmHg giảm rõ rệt. 1.2. Phân loại THA Hầu hết hiện nay ngời ta sử dụng cách phân loại của JNC VI (Uỷ ban phòng chống huyết áp Hoa kỳ) do tính chất thực tiễn và khả thi của nó. Thêm vào đó WHO- ISH cũng cho cách phân loại tơng tự chỉ khác nhau về thuật ngữ (bảng 1). Bảng 1. Phân loại THA theo JNC VI (1997) Khái niệm HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối u < 120 và < 80 HA bình thờng < 130 và < 85 Bình thờng cao 130 - 139 hoặc 85-89 Tăng Huyết áp Giai đoạn I 140 - 159 và/ hoặc 90 - 99 Giai đoạn II 160 - 179 và/ hoặc 100 - 109 Giai đoạn III 180 và/hoặc 110 Bảng 2: Phân loại THA theo WHO-ISH (1999) Loại HA tâm thu (mmHg) HA tâm trơng (mmHg) Tối u < 120 < 80 10 [...]... những lợi ích là: Giáo dục bệnh nhân tự đo huyết áp theo dõi, việc này giảm chi phí Tránh cho bệnh nhân phải đến cơ sở y tế liên tục Giúp theo dõi điều trị tốt Tránh hiện tợng THA áo choàng trắng Làm bệnh nhân tích cực hơn trong điều trị THA Đo huyết áp liên tục (Holter huyết áp) Biện pháp này không dùng để áp dụng thờng quy, nó có ích trong một số trờng hợp nh: Nghi ngờ bệnh nhân có THA áo choàng... cần đo HA ở cả t thế Bề rộng bao đo huyết áp nên bằng 80 % chu vi cánh tay, do đó ở một số bệnh nhân tay to cần dùng loại bao rộng hơn Nên dùng loại máy đo huyết áp thuỷ ngân Con số huyết áp tâm thu tơng ứng với pha I của Korotkoff (xuất hiện tiếng đập đầu tiên) và huyết áp tâm trơng là ở pha V (mất tiếng đập) Cần chú ý là khoảng trống HA có thể gặp ở một số bệnh nhân hơn Nên đo HA cả hai tay và... bệnh tim mạch, suy tim, TBMN, bệnh mạch ngoại vi, bệnh thận, tiểu đờng, rối loạn mỡ máu Các thói quen, lối sống (béo phì, hút thuốc lá, uống rợu, chế độ ăn nhiều muối ), trình độ giáo dục, điều kiện sống Tiền sử gia đình về THA và các bệnh tim mạch Các thuốc chữa THA đã dùng và mức độ áp ứng 2.2.2.2 Thăm khám thực thể Đo huyết áp (đã nêu trên) Trong một số trờng hợp nghi ngờ cần đo huyết áp. .. mạch trong 10 năm tới: 30% 4 Trình bày các nguyên nhân gây tăng huyết áp 4.1 Tăng huyết áp (THA) vô căn (tiên phát) 4.1.1 Chiếm đại đa số THA ở ngời lớn, chiếm tới >95% 4.1.2 Các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi đợc: Tuổi > 60 Giới (nam hoặc nữ đã mãn kinh) nam < 55T Tiền sử gia đình có ngời thân bị bệnh ĐMV: nữ < 65T hoặc Chủng tộc Yếu tố nguy cơ có thể thay... nguy cơ bệnh mạch vành cần phải cho bệnh nhân làm các nghiệm pháp gắng sức thể lực trớc khi quyết định cho bệnh nhân chế độ tập thể lực 6.2.4 Chế độ ăn Giảm muối (Natri), đã đợc chứng minh làm giảm số huyết áp và nguy cơ biến chứng ở bệnh nhân THA Chế độ ăn giảm muối nên thực hiện với lợng muối < 6 g (NaCl)/ ngày hoặc < 2,4 g Natri/ngày Duy trì đầy đủ lợng Kali khoảng 90 mmol/ngày, đặc biệt ở bệnh nhân... có phù gai thị - Tại thận: suy thận 2.2 Xác định và đánh giá một bệnh nhân THA 2.2.1 Xác định chẩn đoán một ngời bị THA rất đơn giản là đo HA 2.2.1.1 Những lu ý khi xác định huyết áp Bệnh nhân phải trong trạng thái nghỉ ngơi (ít nhất 5 phút trớc đo), không dùng các chất kích thích có ảnh hởng đến huyết áp (vd Cà phê, hút thuốc lá) 12 Bệnh nhân nên ở t thế ngồi ghế tựa, tay để trên bàn sao cho nếp... đích, không có các nguy cơ bệnh mạch vành, không có biểu hiện bệnh tim mạch Nhóm B: là những bệnh nhân THA cha có tổn thơng cơ quan đích và không có bệnh tim mạch kèm theo mà có ít nhất một yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch mà không phải là tiểu đờng Nhóm C: là nhóm có bệnh tim mạch kèm theo hoặc có tổn thơng cơ quan đích hoặc có tiểu đờng và có thể có hoặc không kèm theo YTNC bệnh tim mạch Bảng 5 Phân... niệu hoặc creatinin huyết tơng tăng nhẹ Giai đoạn III: bệnh THA đã gây ra những tổn thơng ở các cơ quan khác nhau, thể hiện bằng các triệu chứng cơ năng và các dấu hiệu thực thể sau đây: - Tại tim: + Suy thất trái + NMCT + Đau thắt ngực - Tại não: + Xuất huyết não + Bệnh não do THA + Tắc mạch não - Tại các mạch máu lớn: + Phình tách động mạch + Viêm tắc động mạch - Tại đáy mắt: + Xuất huyết võng mạc và... đoạn 2: + Các mạch máu co nhỏ + Dấu hiệu bắt chéo động mạch/tĩnh mạch (dấu hiệu Salus Gỹnn) - Giai đoạn 3: xuất huyết, xuất tiết võng mạc - Giai đoạn 4: vừa có xuất huyết, xuất tiết võng mạc vừa có phù gai thị 21 5.5 Các biến chứng khác Bệnh mạch máu ngoại vi; Tách ĐMC 6 điều trị tăng huyết áp vô căn 6.1 Mục đích và nguyên tắc điều trị Ngăn ngừa các biến chứng Đa HA về trị số bình thờng (< 140/90... nhiều yếu tố nguy cơ, cân nhắc cho ngay thuốc phối hợp với điều chỉnh lối sống (**) Cho những bệnh nhân có suy tim, suy thận, tiểu đờng 3.2 Xếp loại nguy cơ để xác định tiên lợng ở bệnh nhân THA Yếu tố nguy cơ khác và bệnh sử của bệnh 1 Không yếu tố Độ 1 (THA nhẹ) HATT 140-159 hoặc HATTr 90 - 99 Nguy cơ thấp Huyết áp (mmHg) Độ 2 (THA trung bình) HATT 160-179 hoặc HATTr 100-109 Nguy cơ trung bình Độ 3 (THA . nhiều và nhanh 40 TĂNG HUYếT áP 1. Trình bày các nguyên nhân gây tăng huyết áp. 2. Trình bày các biến chứng thờng gặp của tăng huyết áp. 3. Trình bày thái độ điều trị tăng huyết áp tiên phát. 4 ở bệnh nhân THA 15 3.2. Xếp loại nguy cơ để xác định tiên lợng ở bệnh nhân THA 15 4.Trình bày các nguyên nhân gây tăng huyết áp 16 4.1. Tăng huyết áp (THA) vô căn (tiên phát) 16 4.1. Tăng huyết. trắng. Làm bệnh nhân tích cực hơn trong điều trị THA. Đo huyết áp liên tục (Holter huyết áp) . Biện pháp này không dùng để áp dụng thờng quy, nó có ích trong một số trờng hợp nh: Nghi ngờ bệnh nhân