U tiết ACTH lạc chỗ (carcinome phổi, u sinh dục,“)
7.4.1. Thuốc ức chế men chuyển (ƯCMC)
7.4.1.1. Cơ chế tác dụng
• Thuốc có tác dụng ức chế men chuyển, là loại men giúp chuyển từ Angiotensin I thành Angiotensin II, do đó:
• Làm giãn mạch.
• Giảm tiết aldosterone gây hạ HA.
- Nó còn ức chế con đờng thoái giáng của Bradykinin, làm chất này ứ đọng lại và cũng gây ra giãn mạch, hạ huyết áp.
Angiotensinogen Karikinin
Angiotensin I Bradykinin
Angiotensin II Các peptid bất hoạt
↑ Aldosterone Co mạch trực tiếp THA
7.4.1.2. Đặc điểm
• Là những thuốc điều trị THA tốt:
• ít gây những tác dụng phụ trầm trọng.
• Không ảnh hởng nhịp tim và sức co bóp cơ tim.
• Không gây những rối loạn về:
• Lipid máu.
• Đờng máu
• Acid uric máu khi dùng kéo dài.
• Thuốc đặc biệt có giá trị ở những bệnh nhân có kèm theo suy tim.
7.4.1.3. Chỉ định
• Suy tim.
• Rối loạn chức năng thất trái.
• Sau NMCT.
• Bệnh thận do đái tháo đờng.
7.4.1.4. Chống chỉ định
• Phụ nữ có thai.
• Tăng Kali máu: Vì làm tăng kali máu nên thận trọng ở bệnh nhân suy thận, đang dùng thuốc lợi tiểu giữ kali, hoặc chế độ bồi phụ kali.
• Hẹp động mạch thận 2 bên: ƯCMC giãn u tiên tiểu động mạch đi ở cầu thận nên có thể gây suy thận đột ngột do giảm dòng máu tới thận ở những bệnh nhân bị hẹp động mạch thận 2 bên.
Renin
Men chuyển ƯCMC
7.4.1.5. Tác dụng phụ
- Khó chịu hay gặp của ƯCMC là gây ho khan, nhiều khi phải cho ngng thuốc vì tác dụng phụ này.
Bảng 6: Các thuốc tác động lên hệ Renin-Angiotensin.
Thuốc Biệt dợc Liều đầu Liều duy trì
Các thuốc ức chế men chuyển
Captopril Capoten, Lopril 25 mg 50 - 450 mg
Enalapril Renitec 5 mg 2,5 - 40 mg Benazepril Lotensin 10 mg 10 - 40 mg Fosinopril Monopril 10 mg 10 - 40 mg Lisinopril Zestril 5-10 mg 5 - 40 mg Moexipril Univasc 7,5 mg 7,5 - 30 mg Quinapril Accupril 5-10 mg 5 - 40 mg Ramipril Altace 2,5 mg 1,25 - 20 mg Trandolapril Mavik 1-2 mg 1 - 4 mg Perindopril Coversyl 2-4 mg 4 mg Các thuốc ức chế thụ thể AT1 Losartan Cozaar 25 - 100 mg Valsartan Diovan 80 - 320 mg Irbesartan Avapro 150 - 300 mg Telmisartan Micardis 20 - 160 mg