BỆNH HỌC: TĂNG HUYẾT ÁP HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH

BÀI GIẢNG CHUYÊN ĐỀ: BỆNH HỌC: TĂNG HUYẾT ÁP HỆ THỐNG ĐỘNG MẠCH Biên soạn: PGS.TS.Nguyễn Phú Kháng (Học viện Quân Y) MỤC TIÊU CHUYÊN ĐỀ: Sau học xong chuyên đề “Bệnh học: Tăng huyết áp hệ thống động mạch”, người học nắm kiến thức có liên quan đến bệnh này, như: Khái niệm, Phân loại, Phân độ , Nguyên nhân, Yếu tố nguy cơ, Cơ chế bệnh sinh, Biểu lâm sàng cận lâm sàng, Một số thể bệnh tăng huyết áp thứ phát thường gặp, điều trị bệnh tăng huyết áp NỘI DUNG I NHỮNG VẤN ĐỀ CHUNG Một số khái niệm - Ở người lớn đo huyết áp theo phương pháp Korottkof, huyết áp tâm thu ≥ 140mmHg huyết áp tâm trương ≥ 90mmHg gọi tăng huyết áp hệ thống động mạch - Hoặc đo huyết áp liên tục 24 giờ, trung bình huyết áp 24h ≥ 135/85mmHg gọi tăng huyết áp HA tâm thu + x HA tâm trương Huyết áp trung bình = -3 Nếu huyết áp trung bình ≥ 110mmHg gọi tăng huyết áp - Huyết áp hiệu số hiệu số huyết áp tâm thu huyết áp tâm trương - Khi huyết áp tăng ≥ 220/120 mmHg gọi “cơn tăng huyết áp kịch phát”, tăng huyết áp kịch phát có nhiều thể bệnh khác như: + Thể tối cấp + Thể cấp cứu + Bệnh não tăng huyết áp + Thể ác tính - Nếu bệnh nhân điều trị phối hợp ≥ loại thuốc chống tăng huyết áp liều trung bình tuần lễ mà huyết áp ≥ 140/90 mmHg gọi “tăng huyết áp kháng trị” - Khi bệnh nhân tiếp xúc với bác sĩ nhân viên y tế mà huyết áp tâm thu tăng 20-30 mmHg huyết áp tâm trương tăng cao 5-10 mmHg gọi “tăng huyết áp áo choàng trắng” Tỷ lệ bị bệnh tăng huyết áp - Theo điều tra GS.TS.Trần Đỗ Trinh (1992), tỷ lệ tăng huyết áp Việt Nam 10,62% dân số, ước tính gần 10.000.000 người; tỷ lệ bị bệnh tăng huyết áp tăng dần theo lứa tuổi; tỷ lệ nam giới bị bệnh cao nữ giới, đến thời kỳ tiền mạn kinh tỷ lệ bị tăng huyết áp hai giới - Tỷ lệ tăng huyết áp số nước sau: Mỹ: 8%; Thái Lan: 6,8%; Portugan: 30%; Chi Lê: 21%; Benin: 14% Phân loại tăng huyết áp Tăng huyết áp chia làm loại: - Tăng huyết áp tự phát (tiên phát) không rõ nguyên nhân gọi bệnh tăng huyết áp, chiếm 90- 95% trường hợp bị tăng huyết áp - Tăng huyết áp thứ phát (có nguyên nhân) chiếm 5-10% trường hợp bị tăng huyết áp Phân độ tăng huyết áp Phân độ tăng huyết áp theo “Tổ chức Y tế giới - WHO” 1999, người ≥ 18 tuổi sau: Bảng: phân độ tăng huyết áp theo WHO-1999 người ≥ 18 tuổi Huyết áp độ tăng huyết áp Huyết áp tâm Huyết áp tâm thu (mmHg) trương (mmHg) Bình thường tối ưu < 120 < 80 mmHg Bình thường < 130 < 85 mmHg 130-139 85-89 mmHg Bình thường cao Tăng huyết áp Độ 140-159 90-99 mmHg Độ 160 179 100-109 mmHg Độ ≥ 180 ≥ 110 mmHg Tăng huyết áp đơn độc tâm thu > 140 < 90 mmHg Huyết áp ranh giới bình thường bệnh lý 140 - 149 < 90 mmHg Phân chia giai đoạn tăng huyết áp Căn vào biến chứng bệnh tăng huyết áp gây để chia giai đoạn tăng huyết áp: - Giai đoạn 1: tăng huyết áp chưa có biến chứng tổn thương quan đích - Giai đoạn 2: tăng huyết áp có số biến chứng: + Phì đại thất trái (được chẩn đoán điện tim đồ siêu âm tim) + Hẹp động mạch đáy mắt + Protein niệu tăng nhẹ creatinin máu khoảng từ 12-20mg/lít + Mảng vữa xơ ổ động mạch chủ, động mạch đùi động mạch cảnh - Giai đoạn 3: bệnh gây nhiều biến chứng: + Tim: đau thắt ngực, nhồi máu tim, suy tim + Não: thiếu máu não tạm thời thoáng qua, tai biến mạch máu não, bệnh não tăng huyết áp + Mắt: xuất tiết xuất huyết, kèm theo có phù gai thị + Thân: creatinin máu > 20mg/l + Động mạch: phình động mạch, tắc động mạch chi II NGUYÊN NHÂN CỦA TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT Người ta chia sau: Tăng huyết áp hiệu số (tăng huyết áp đơn độc tâm thu) * Giảm đàn hồi động mạch chủ * Tăng thể tích tống máu: - Hở van động mạch chủ - Nhiễm độc thyroxin - Hội chứng tim tăng động - Sốt - Thông động mạch - tĩnh mạch - Tồn ống động mạch Tăng huyết áp tâm thu tâm trƣơng * Thân: - Viêm thân - bể thân (hay gặp sau sỏi thân - bể thân) - Viêm cầu thân cấp tính mạn tính - Thân đa nang - Hẹp mạch máu thân nhồi máu thân - Các bệnh thân khác (xơ thân động mạch thân, thân đái tháo đường ) - U sản sinh renin * Nội tiết: - Uống thuốc tránh thụ thai - Cường chức thượng thân: + Bệnh hội chứng Cushing + Cường aldosteron tiên phát (Conn) + Hội chứng tuyến thượng thân bẩm sinh hay di truyền + Thiếu hụt 17-anpha 11-bêta hydroxylaza - U tủy thượng thân (pheochromocytoma) - Phù niêm nhược tuyến giáp - Bệnh to đầu chi (acromegalie) * Bệnh thần kinh: - Rối loạn tâm thần - Hội chứng tăng áp lực nội sọ cấp tính - Rối loạn tâm thần có tính gia đình - Đa u tủy xương (myeloma) - Viêm đa dây thần kinh - Hội chứng gian não - Hội chứng tủy sống * Nguyên nhân hỗn hợp: - Hẹp eo động mạch chủ - Tăng thể tích dịch lòng mạch máu - Viêm nút quanh động mạch - Tăng kali máu * Có nguyên nhân chưa rõ bệnh sinh: - Tăng huyết áp bệnh nhân nhiễm độc thai nghén - Đái porphyrin cấp tính III YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA TĂNG HUYẾT ÁP Có nhiều yếu tố tác động làm sớm xuất tăng huyết áp đẩy nhanh biến chứng tăng huyết áp gây - Tố bẩm di truyền gen H2: Người da đen có tỷ lệ tăng huyết áp cao nặng hơn, khó điều trị so với dân tộc khác - Yếu tố gia đình: có nhiều gia đình có ông, bố, nhiều người gia đình bị tăng huyết áp - Căng thẳng tâm lý, cảm xúc, căng thẳng thời gian, căng thẳng thể lực, thi đấu thể thao, chiến tranh, trí thức, chức vụ cao đảm nhận trách nhiệm cao , dễ bị tăng huyết áp - Ăn mặn: ≥ 6-10 gam muối/ngày có tỷ lệ tăng huyết áp cao so với người ăn nhạt Tuy vậy, có tỷ lệ người ăn nhạt bị tăng huyết áp, điều giải thích tăng độ nhậy cảm thụ cảm thể với muối - Béo dễ bị tăng huyết áp Dựa vào số khối lượng thể (Body mass index- BMI) Trọng lượng thể (kg) BMI= -(Chiều cao tính mét) Căn vào BMI, WHO (1998) chia ra: Bình thường: 18-24 Thừa cân : 25-30 Béo : 31-40 Béo phì : > 40 - Hút thuốc 10 điếu/ngày liên tục năm - Uống rượu 180ml/ngày liên tục năm - Nữ giới tuổi tiền mạn kinh - Nam giới ≥ 55 tuổi trình lão hoá thành động mạch, nên dễ bị tăng huyết áp - Tăng lipit máu: + Lipit toàn phần > 7g/l + Cholesterol toàn phần > 5,5mmol/l + Triglycerit > 2,5 mmol/l + VLDL > 0,3 mmol/l + LDL > 4,4 mmol/l + HDL < 1,5 mmol/l - Đái tháo đường: đặc biệt đái tháo đường típ - Vữa xơ động mạch: tăng huyết áp vữa xơ động mạch thúc đẩy tăng huyết áp nặng ngược lại, đến mức thời gian dài người ta tưởng vữa xơ động mạch nguyên nhân bệnh tăng huyết áp - Ít hoạt động thể lực IV CƠ CHẾ BỆNH SINH CỦA TĂNG HUYẾT ÁP VÔ CĂN Huyết áp động mạch = cung lượng tim x sức cản động mạch ngoại vi (cung lượng tim = phân số nhát bóp x tần số tim/phút) Căn vào công thức cho thấy rằng, tăng cung lượng tim tăng sức cản động mạch ngoại vi gây tăng huyết áp hệ thống động mạch + Tăng hoạt động thần kinh giao cảm gây tăng nồng độ adrenalin noradrenalin máu Sự tăng nồng độ adrenalin noradrenalin nhận cảm thụ cảm thể anpha, bêta trơn thành động mạch, gây co mạch làm tăng huyết áp + Vai trò hệ RAA (renin-angiotensin-aldosteron) Sơ đồ: Hệ thống RAA tăng huyết áp - Angiotesin II nhận cảm thụ cảm thể AT1 AT2 trơn thành động mạch gây co mạch làm tăng huyết áp - Angiotensin II kích thích vỏ thượng thân tăng tiết aldosteron, từ gây tăng tái hấp thu muối nước, gây tăng thể tích dịch máu, nên tăng sức kháng động mạch gây tăng huyết áp - Angiotensin II gây tăng hoạt tính giao cảm, dẫn đến tăng huyết áp + Tăng cung lượng tim: tim tăng động, phì đại tim, nhịp tim nhanh + Tăng natri máu tăng nhậy cảm với natri, tăng tái hấp thu natri ống thân + Rối loạn chức tế bào nội mạc động mạch: giảm nồng độ chất gây giãn mạch, tăng tiết yếu tố gây co mạch (ví dụ như: EDCF, PGH2, TXA2, endothelin, giảm NO ) + Những yếu tố khác: kháng insulin, tăng nồng độ axit uric máu, thay đổi hormon sinh dục, giảm chức thụ cảm thể áp lực xoang động mạch cảnh V BIỂU HIỆN LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP Lâm sàng tăng huyết áp phụ thuộc vào biến chứng bệnh tăng huyết áp gây quan Mắt - Hoa mắt, giảm thị lực, nhìn mờ soi đáy mắt Tổn thương đáy mắt chia ra: + Độ 1: co thắt, hẹp lòng động mạch + Độ 2: động mạch co cứng đè lên tĩnh mạch chỗ bắt chéo gọi Salus-gunn (+) + Độ 3: có xuất tiết, xuất huyết + Độ 4: xuất tiết, xuất huyết kèm theo phù gai thị Não - Khi bị tăng huyết áp, não bị thiếu máu, có phản ứng tăng lưu lượng máu não (> 50ml máu/100 gam tổ chức não); bị thiếu máu não gây triệu chứng: đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, rối loạn giấc ngủ Ghi lưu huyết não thấy giảm vùng; ghi điện não thấy có rối loạn hoạt động điện não, xuất sóng teta xen kẽ 10 - Cơn thiếu máu não cục thoáng qua (TIA: transient ischemic attack): bệnh nhân bị tổn thương thần kinh khu trú (ví dụ: bại liệt nửa mặt, rối loạn ngôn ngữ, liệt trung ương dây thần kinh VII, mù ) phục hồi hoàn toàn 24 h - Đột qụy não: Theo định nghĩa WHO, đột qụy não tình trạng đột ngột chức não khu vực lan toả gây hôn mê > 24 h Đột qụy thiếu máu não (nhồi máu não) hay gặp đột qụy xuất huyết não (kể xuất huyết não, xuất huyết khoang nhện xuất huyết màng cứng) Tùy thuộc vào vị trí tổn thương động mạch não mà gây triệu chứng lâm sàng khác như: liệt trung ương 1/2 người, liệt trung ương dây thần kinh VII, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn vòng, thất điều Tăng huyết áp nguy cao gây đột qụy não Hiện nay, chẩn đoán đột qụy não giai đoạn sớm dựa vào chụp CT-scanner sọ não: có vùng tổn thương giảm tỷ trọng ( 60 Hu) đột qụy xuất huyết não Chọc ống sống thắt lưng, siêu âm xuyên sọ, chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) giúp chẩn đoán đột qụy não - Rối loạn tâm thần tăng huyết áp, sa sút trí tuệ, động kinh , gặp bị bệnh tăng huyết áp Tim mạch Tăng huyết áp hay gây biến chứng sớm hệ tim mạch: - Phì đại thất trái: phì đại đồng tâm hay lệch tâm; chủ yếu phì đại vách liên thất thành sau thất trái, gây tăng khối lượng thất trái số khối lượng thất trái - Suy chức tâm trương thất trái (giảm khả đổ đầy máu buồng thất trái), sau suy chức tâm thu thất trái (giảm khả tống máu 11 thất trái : EF% < 40%) Đến giai đoạn sau xuất suy chức tâm thu suy chức tâm trương mức độ nặng - Rối loạn nhịp tim hay gặp ngoại tâm thu thất; nhanh thất, rung thất gây đột tử - Tăng huyết áp thường kèm theo vữa xơ động mạch vành gây đau thắt ngực nhồi máu tim - Động mạch chủ vồng cao, kết hợp vữa xơ động mạch có vôi hoá cung động mạch chủ; phình, giãn, bóc tách động mạch chủ (theo típ Debakey), động mạch chậu động mạch chi Những biểu tim mạch xác định điện tim đồ, X quang, siêu âm tim Thận Thân số quan bị ảnh hưởng sớm tăng HA Tổn thương thân diễn biến theo mức độ, giai đoạn bệnh: - Tiểu đêm nhiều lần rối loạn chức cô đặc hoà loãng - Protein niệu tổn thương cầu thân - Suy thân mức độ khác nhau: lúc đầu biểu tăng urê creatinin máu, sau xơ hoá lan toả động mạch tiểu cầu thân, không đáp ứng với phương pháp điều trị nội khoa, phải lọc máu chu kỳ ghép thân Những biểu khác - Phù phổi cấp: có tăng huyết áp kịch phát dễ gây phù phổi cấp Trong cấp cứu phải tìm cách hạ huyết áp trước, sau thực phác đồ cấp cứu phù phổi cấp chung - Xuất huyết mũi: vùng màng mạch mũi hay bị tổn thương gây xuất huyết nặng khó cầm máu Về nguyên tắc điều trị cấp cứu đưa huyết áp bình thường kết hợp với biện pháp cầm máu; hạn chế dùng thuốc co mạch làm tăng huyết áp 12 - Đau thượng vị, loét, thủng dày-hành tá tràng: người bị vữa xơ động mạch có tăng huyết áp, nhánh động mạch nuôi dưỡng dày-hành tá tràng bị hẹp tắc gây thiếu máu gây loét, thủng dày-hành tá tràng; với lý tương tự bệnh nhân bị rối loạn hấp thu, rối loạn chức đại tràng VI MỘT SỐ THỂ BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP THỨ PHÁT THƢỜNG GẶP Hẹp eo động mạch chủ - Vị trí hẹp hay gặp chỗ phân chia động mạch đòn trái; nghe thấy tiếng thổi tâm thu đòn trái nách trái - Huyết áp chi cao chi dưới; huyết áp tâm thu tăng cao, huyết áp tâm trương hạ thấp giống triệu chứng huyết áp bệnh hở van động mạch chủ - Tuần hoàn bên theo động mạch liên sườn (có thể nghe thấy tiếng thổi tâm thu sờ thấy rung miu) - Siêu âm chụp động mạch chủ cản quang xác định vị trí mức độ hẹp để định phẫu thuật U tủy thƣợng thân (pheochromocytome) U tế bào ưa crome, hay gặp tủy thượng thân hạch giao cảm; tế bào tăng tiết adrenalin noradrenalin gây co mạch tăng huyết áp với đặc điểm (thường kịch phát), kèm theo tăng đường máu tăng bạch cầu ưa axit (E), tăng sản phẩm chuyển hoá catecholamin nước tiểu Xác định khối u siêu âm, chụp CT-scanner MRI tuyến thượng thân để định phẫu thuật Hẹp động mạch thân Tăng huyết áp hẹp động mạch thân nặng, kháng thuốc điều trị, nghe vùng cạnh rốn có tiếng thổi tâm thu 13 Biểu lâm sàng cận lâm sàng tăng huyết áp hẹp động mạch thân giai đoạn sau suy thân mạn tính (tăng urê creatinin máu, protein niệu, thiếu máu, tăng K+ máu ) Siêu âm Doppler động mạch thân hẹp thấy tăng tốc độ dòng máu, tăng số trở kháng (RI) > 0,70; chụp động mạch thân cản quang chọn lọc xác định vị trí hẹp mức độ hẹp động mạch thân để định phẫu thuật Bệnh hội chứng Cushing Bệnh tuyến yên tăng tiết ACTH kích thích lớp vỏ tuyến thượng thân phát triển thành u tăng tiết cortison gọi bệnh Cushing; vỏ tuyến thượng thân có u tự phát gọi hội chứng Cushing Tăng huyết áp thường kèm theo biểu lâm sàng: mặt to tròn (mặt trăng), bụng to, mọc râu, vết rạn bụng, đùi , tăng đường máu Nếu tăng chức vỏ thượng thân xét nghiệm định lượng nồng độ cortison máu niệu thấy tăng cao Nếu có u siêu âm, chụp ST-scanner, MRI thượng thân, sọ não giúp chẩn đoán định phẫu thuật Cơn tăng huyết áp kịch phát Khi huyết áp tâm thu ≥ 220 mmHg huyết áp tâm trương ≥ 120mmHg gọi tăng huyết áp kịch phát Tăng huyết áp kịch phát gặp bệnh nhân tăng HA vô tăng HA thứ phát Tăng huyết áp kịch phát có nhiều thể bệnh; tiên lượng phụ thuộc vào biến chứng tăng huyết áp kịch phát gây (ví dụ như: nhồi máu tim cấp, đột qụy não ) Cơn tăng huyết áp kịch phát cấp cứu nội khoa thường gặp, điều trị phải hạ dần huyết áp đạt mục đích điều trị: Ví dụ: Adalat gel 10mg x nang, dùng kim chọc thngr nang thuốc nhỏ giọt lưỡi Hoặc cho tiêm lasix 20mg x 1-2 ống, tiêm bắp thịt tiêm tĩnh mạch chậm 14 Hoặc cho thêm: seduxen 5mg x 1-2 ống tiêm bắp thịt Khi huyết áp 140/90 mmHg (nếu đột qụy não) 160-180/90- 100 mmHg (nếu có đột qụy não) lựa chọn số thuốc chống tăng huyết áp dạng viên để uống trì VII ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP Nguyên tắc - Loại trừ yếu tố tác động (nguy cơ) - Điều trị nguyên nhân gây tăng huyết áp - Tăng huyết áp vô phải điều trị kéo dài suốt đời bệnh không khỏi được, dùng thuốc chống tăng huyết áp theo bậc thang điều trị Tổ chức Y tế giới để trì mức huyết áp khoảng 120-135/80-85 mmHg, kết hợp với phương pháp có hiệu khác - Kết hợp điều trị biến chứng tăng huyết áp gây - Tuyên truyền, quản lý, theo dõi định kỳ để điều chỉnh phác đồ điều trị thích hợp riêng cho bệnh nhân Những nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp a) Lợi tiểu: có nhiều nhóm thuốc lợi tiểu khác nhau, để điều trị tăng huyết áp cần sử dụng nhóm thuốc sau đây: - Thuốc lợi tiểu thải muối nhóm thiazide: Hypothiazide 25-50mg/ngày, thuốc gây giảm kali máu, phải định kỳ bổ sung kali Một số biệt dược ví dụ: fludex 2,5mg x 1v/ngày, natrilix thuốc xếp vào nhóm thuốc lợi tiểu có tác dụng lợi tiểu mà có tác dụng giãn mạch chủ yếu - Thuốc lợi tiểu quai: Thuốc uống furosemide 40mg x 1-2v/ngày; thuốc tiêm lasix 20mg x 1-2 ống/ngày, tiêm bắp thịt tĩnh mạch Đây thuốc lợi tiểu có tác dụng 15 nhanh, mạnh nên dùng có tăng huyết áp nặng cấp cứu, sau chuyển thuốc khác để tránh tác dụng phụ thuốc gây - Thuốc lợi tiểu không gây kali: Ví dụ: aldacton, spironolacton, triamteren, diamox tác dụng lợi tiểu hơn, không cần phải bổ sung kali, đặc biệt có giá trị số tăng huyết áp hội chứng Conn (cường aldosteron) tăng huyết áp có kèm theo bệnh tâmphế mạn tính ) b) Nhóm thuốc có tác dụng hệ giao cảm: - Hưng phấn thụ cảm thể anpha trung ương Ví dụ: methyldopa 250mg/ngày - Liệt hạch giao cảm Ví dụ: arphonade 250-500mg/ngày - Chẹn thụ cảm thể anpha Ví dụ: prazosin 1-10mg/ngày - Chẹn thụ cảm thể bêta: vừa có tác dụng chẹn thụ cảm thể bêta vừa có tác dụng chẹn thụ cảm thể bêta (ví dụ như: propranolol 40mg x 1-2v/ngày) Nhưng có thuốc chẹn chọn lọc thụ cảm thể bêta 1, ví dụ như: sectral; atenolol 20120mg/ngày - Thuốc vừa có tác dụng chẹn thụ cảm thể bêta vừa có tác dụng chẹn thụ cảm thể anpha Ví dụ: carvedilol 1mg/ngày c) Nhóm thuốc giãn mạch: - Thuốc gây giãn trực tiếp động mạch: Ví dụ: hydralazin 25-50mg/ngày - Thuốc chẹn dòng canxi: Ví dụ: nifedipin, verapamin, madiplot, amlordipin d) Nhóm thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin: Ví dụ: captopril, enalapril, coversyl, zestril 16 e) Nhóm thuốc ức chế thụ cảm thể angiotensin (AT1): Ví dụ: losartan, irbesartan f) Nhóm thuốc tăng tổng hợp prostacyclin PGI2: Ví dụ: cicletamin 50100mg/ngày Mỗi nhóm thuốc để điều trị tăng huyết áp có chống định tác dụng phụ riêng, cần cân nhắc định theo dõi sát bệnh nhân điều trị tăng huyết áp Một số chống định: - Nhóm thuốc lợi tiểu: tình trạng nước, điện giải (giảm kali máu), sốt, dị ứng - Nhóm thuốc chẹn thụ cảm thể bê ta giao cảm: không dùng bệnh nhân bị hen phế quản, loét dày-hành tá tràng, nhịp tim chậm, blốc tim - Nhóm chẹn kênh canxi: nhịp chậm, blốc tim - Nhóm ức chế men chuyển dạng angiotensin: hẹp động mạch thân hai bên, hẹp eo động mạch chủ, hẹp nặng van lá, hẹp nặng van động mạch chủ, tăng kali máu, ho, có thai Để điều trị trì kéo dài bệnh tăng huyết áp ngày thường lựa chọn số nhóm thuốc, chưa đạt mục tiêu phối hợp nhóm với nhau; không phối hợp thuốc nhóm với Những nhóm thuốc ưu tiên để điều trị tăng huyết áp là: + Nhóm thuốc lợi tiểu thiazide + Nhóm chẹn thụ cảm thể bêta giao cảm + Nhóm chẹn kênh canxi + Nhóm thuốc ức chế men chuyển dạng angiotensin Điều trị tăng huyết áp phƣơng pháp y học cổ truyền Chỉ nên điều trị với tăng huyết áp nhẹ khí công dưỡng sinh, thuốc 17 Điều trị tăng huyết áp phƣơng pháp ngoại khoa Chủ yếu ứng dụng điều trị bệnh tăng huyết áp thứ phát, ví dụ: u tủy thượng thân, hẹp eo động mạch chủ Bệnh tăng huyết áp vô bệnh có tỷ lệ mắc ngày tăng, không điều trị khỏi được, kết hợp biện pháp điều trị, kiên trì, chấp nhận chung sống, để hạn chế biến chứng người bệnh làm việc sống bình thường HẾT 18