PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC HÀ NỘI, 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI ĐOÀN THỊ THU HƯƠNG PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN LUẬN VĂN THẠC SĨ DƯỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 60 72 04 05 Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Hoàng Anh HÀ NỘI, 2015 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng 1.1.3 Chẩn đoán 1.1.4 Sinh lý bệnh 1.1.4.1 Đặc điểm tăng huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng 1.1.4.2 Sinh lý bệnh tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng .6 1.1.5 Điều trị tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng 10 1.1.5.1 Nguyên tắc điều trị 10 1.1.5.2 Mục tiêu điều trị 10 1.1.5.3 Phƣơng pháp điều trị không dùng thuốc .13 1.1.5.4 Điều trị dùng thuốc 14 1.1.6 Thuốc kiểm soát huyết áp đƣờng huyết tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng .17 1.1.6.1 Thuốc kiểm soát huyết áp 17 1.1.6.2 Thuốc kiểm soát đƣờng huyết .18 1.2 MỘT SỐ NGHIÊN CỨU VỀ TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 24 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .26 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 26 2.3 CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ 28 2.3.1 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ thời điểm bắt đầu nghiên cứu 28 2.3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 28 2.3.1.2.Thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ29 2.3.2 Đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp đái tháo đƣờng sau tháng sau tháng điều trị .29 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ 29 2.4.1 Cơ sở phân tích tính phù hợp phác đồ điều trị đƣợc sử dụng .29 2.4.2 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị tăng huyết áp 30 2.4.3 Cơ sở đánh giá hiệu điều trị đái tháo đƣờng hiệu kiểm soát lipid máu .30 2.4.4 Cơ sở đánh giá chức thận bệnh nhân việc hiệu chỉnh liều bệnh nhân suy thận 30 2.4.5 Cơ sở đánh giá thể trạng 31 2.4.6 Cơ sở đánh giá tƣơng tác thuốc trình điều trị 31 2.5 KHÁI NIỆM RIÊNG TRONG NGHIÊN CỨU .32 2.6 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 32 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 KHẢO SÁT THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TẠI THỜI ĐIỂM BẮT ĐẦU NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 33 3.1.1.1 Đặc điểm tuổi giới .33 3.1.1.2 Thời gian mắc bệnh .33 3.1.1.3 Thể trạng bệnh nhân 34 3.1.1.4 Phân độ giai đoạn THA 34 3.1.1.5 Các số xét nghiệm máu (FPG, HbA1C, lipid) 35 3.1.1.6 Chức thận bệnh nhân 36 3.1.2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 36 3.1.2.1 Thuốc phác đồ điều trị 36 3.1.2.2 Phân tích lựa chọn thuốc phác đồ .40 3.1.2.3 Sự thay đổi phác đồ điều trị 42 3.1.2.4 Sử dụng thuốc bệnh nhân có suy giảm chức thận 43 3.1.2.5 Tƣơng tác thuốc gặp mẫu nghiên cứu 43 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT HUYẾT ÁP VÀ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG SAU THÁNG VÀ SAU THÁNG ĐIỀU TRỊ 45 3.2.1 Sau tháng điều trị 45 3.2.1.1 Hiệu kiểm soát huyết áp 45 3.2.1.2 Hiệu kiểm soát đƣờng huyết HbA1c 46 3.2.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu sau tháng điều trị .47 3.2.2 Sau tháng điều trị 48 3.2.2.1 Hiệu kiểm soát huyết áp 48 3.2.2.2 Hiệu kiểm soát đƣờng huyết HbA1c 49 3.2.2.3 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu sau tháng điều trị .50 Chƣơng BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU .53 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng .53 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM LỰA CHỌN THUỐC TẠI THỜI ĐIỂM BAN ĐẦU .56 4.2.1 Lựa chọn thuốc phác đồ điều trị đái tháo đƣờng 56 4.2.2 Lựa chọn thuốc phác đồ điều trị tăng huyết áp .59 4.2.3 Thuốc điều trị rối loạn lipid máu 60 4.3 HIỆU QUẢ KIỂM SOÁT CÁC MỤC TIÊU 61 4.4 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 65 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT 66 KẾT LUẬN 66 ĐỀ XUẤT 67 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG TRONG LUẬN VĂN Bảng 1.1 Đặc tính dƣợc lý lâm sàng số nhóm thuốc hạ huyết áp 20 Bảng 1.2 Đặc tính dƣợc lý lâm sàng số nhóm thuốc hạ đƣờng huyết 22 Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập thời điểm 27 Bảng 2.2 Mục tiêu điều trị ĐTĐ typ theo HD điều trị BYT 2011 30 Bảng 2.3 Phân loại mức độ suy thận theo Hội thận học Hoa Kỳ 31 Bảng 2.4 Chỉ tiêu đánh giá thể trạng theo WHO 2000 dành cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dƣơng .31 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 33 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 33 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo BMI 34 Bảng 3.4 Đặc điểm số FPG, HbA1c, lipid thời điểm ban đầu 35 Bảng 3.5 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 36 Bảng 3.6 Các thuốc sử dụng điều trị ĐTĐ thời điểm ban đầu 37 Bảng 3.7 Các phác đồ điều trị ĐTĐ thời điểm ban đầu 37 Bảng 3.8 Các thuốc điều trị THA thời điểm ban đầu 38 Bảng 3.9 Các phác đồ điều trị THA thời điểm ban đầu 39 Bảng 3.10 Các thuốc điều trị rối loạn lipid máu sử dụng mẫu nghiên cứu 40 Bảng 3.11 Tỷ lệ lựa chọn thuốc huyết áp cho bệnh nhân ĐTĐ theo Hƣớng dẫn điều trị Bộ Y tế 40 Bảng 3.12 Lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ số trƣờng hợp đặc biệt 41 Bảng 3.13 Tỷ lệ thay đổi phác đồ điều trị đái tháo đƣờng .42 Bảng 3.14 Tỷ lệ thay đổi phác đồ điều trị tăng huyết áp 42 Bảng 3.15 Sử dụng thuốc bệnh nhân suy thận 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ tƣơng tác thuốc nghiên cứu 44 Bảng 3.17 Tƣơng tác có YNLS thƣờng gặp thuốc điều trị THA, ĐTĐ 44 Bảng 3.18 Huyết áp tâm thu tâm trƣơng bệnh nhân sau tháng điều trị .45 Bảng 3.19 FPG thời điểm sau tháng điều trị 46 Bảng 3.20 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị sau tháng 47 Bảng 3.21 Huyết áp tâm thu tâm trƣơng bệnh nhân sau tháng điều trị .48 Bảng 3.22 FPG thời điểm sau tháng điều trị 49 Bảng 3.23 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị sau tháng 51 Bảng 4.1 Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị sau tháng 62 theo Hƣớng dẫn khác 62 DANH MỤC CÁC HÌNH TRONG LUẬN VĂN Hình 1.1 Sơ đồ phối hợp thuốc huyết áp 18 Hình 2.1 Lƣu đồ bệnh nhân qua thời điểm 28 Hình 3.1 Phân bố bệnh nhân theo phân độ huyết áp 35 Hình 3.2 HATTh, HATTr thời điểm sau tháng điều trị .46 Hình 3.3 FPG thời điểm sau tháng điều trị 47 Hình 3.4 HATTh, HATTr thời điểm sau tháng điều trị .49 Hình 3.5 FPG thời điểm sau tháng điều trị 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp thách thức lớn ngành y tế giới nói chung Việt Nam nói riêng Theo ƣớc tính nhà khoa học Mỹ, tỷ lệ tăng huyết áp giới năm 2000 26,4% (tƣơng đƣơng 972 triệu ngƣời, riêng nƣớc phát triển chiếm 639 triệu) tăng lên 29,2% vào năm 2025 với tổng số ngƣời mắc bệnh tăng huyết áp toàn giới khoảng 1.56 tỷ ngƣời Ba phần tƣ số bệnh nhân ngƣời thuộc nƣớc phát triển [54] Bên cạnh tăng huyết áp, đái tháo đƣờng bệnh lý nội tiết chuyển hóa song hành với bệnh lý tim mạch, vấn đề xã hội mang tính tồn cầu trở thành ngun nhân gây tử vong đứng hàng thứ tƣ thứ năm nƣớc phát triển đƣợc xếp vào nhóm bệnh khơng lây phát triển nhanh giới [1] Theo ƣớc tính Tổ chức y tế giới WHO tới năm 2025 giới có khoảng 300 đến 330 triệu ngƣời mắc đái tháo đƣờng, chiếm 5,4% dân số toàn cầu [2] Ở Việt Nam, tăng huyết áp đái tháo đƣờng hai bệnh ngày phổ biến, tiến triển độc lập có mối liên quan với Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng huyết áp đái tháo đƣờng thƣờng song hành có yếu tố nguy nhƣ: thừa cân béo phì; chế độ ăn nhiều chất béo, nhiều muối; lƣời vận động… Tăng huyết áp yếu tố làm tăng mức độ nặng đái tháo đƣờng, ngƣợc lại đái tháo đƣờng làm cho tăng huyết áp trở nên khó điều trị Ngƣời bệnh đái tháo đƣờng typ hay typ có tăng huyết áp làm cho tiên lƣợng bệnh xấu rõ rệt với tỷ lệ bệnh lý mạch vành đột quỵ tăng gấp đến lần so với ngƣời không bị đái tháo đƣờng [2] Tăng huyết áp đái tháo đƣờng làm gia tăng nguy mắc bệnh mạch máu lớn nhỏ: bệnh mạch vành, tai biến mạch máu não, tắc mạch chi, bệnh võng mạc mắt, bệnh lý thần kinh Việc làm giảm huyết áp đồng thời giảm đƣờng huyết giúp giảm nguy nên đƣợc coi mục tiêu quan trọng bệnh nhân đái tháo đƣờng có tăng huyết áp Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Cơng an bệnh viện ngành, ngồi cán chiến sĩ ngành Cơng an, Bệnh viện cịn phục vụ khám chữa bệnh cho số lƣợng lớn bệnh nhân có bảo hiểm y tế, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, nội tiết nói chung tăng huyết áp, đái tháo đƣờng nói riêng chiếm tỷ lệ cao Nhằm hồn thiện chất lƣợng dịch vụ khám chữa bệnh, từ năm 2010 Bệnh viện có triển khai phịng khám ngoại trú theo dõi số bệnh mãn tính nhƣ tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, viêm gan B Do để góp phần vào việc nâng cao chất lƣợng điều trị Bệnh viện đặc biệt đối tƣợng bệnh nhân tăng huyết áp kèm đái tháo đƣờng, chúng tơi tiến hành đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng phòng khám ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ công an” với mục tiêu: - Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng phòng khám ngoại trú Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ công an - Đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp đái tháo đƣờng phòng khám ngoại trú bệnh nhân Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 TĂNG HUYẾT ÁP MẮC KÈM ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 1.1.1 Định nghĩa Hiện chƣa có tài liệu thức đƣa khái niệm tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng Định nghĩa tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng đơn giản đƣợc hiểu ngƣời bệnh có hai bệnh lý tăng huyết áp đái tháo đƣờng Nghĩa ngƣời bệnh diện bệnh tăng huyết áp đái tháo đƣờng Bệnh nhân bị tăng huyết áp trƣớc bị đái tháo đƣờng trƣớc lúc bị hai bệnh 1.1.2 Dịch tễ học tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng ĐTĐ bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn cầu, tỷ lệ mắc ĐTĐ giới cao, chiếm 1-2% dân số nƣớc phát triển, 10% nƣớc phát triển ĐTĐ typ chiếm 85-95% [10] Tăng huyết áp thƣờng gặp bệnh nhân ĐTĐ, với khoảng ≥ 70% bệnh nhân ĐTĐ typ có tăng huyết áp Tăng huyết áp bệnh mạch vành bệnh nhân ĐTĐ đƣợc xếp vào loại biến chứng mạch máu lớn Các nguy đột quị tim mạch tăng gấp lần, bệnh thận giai đoạn cuối tăng gấp 5-6 lần bệnh nhân THA mắc kèm ĐTĐ [25] Theo báo cáo Bộ Y tế Hoa Kỳ, từ năm 2005-2008, 67% ngƣời bị ĐTĐ từ 20 tuổi trở lên có kèm theo THA [74] Ở Việt Nam, theo thống kê Tổ chức Y tế giới năm 2010 có khoảng triệu ngƣời mắc đái tháo đƣờng Trong tỷ lệ ngƣời bị mắc kèm THA chƣa đƣợc thống kê rõ ràng quy mô lớn Các nghiên cứu dịch tễ tăng huyết áp mắc kèm đái tháo đƣờng dừng lại nghiên cứu, báo cáo nhỏ, theo vùng địa lý Theo nghiên cứu bệnh viện Hữu Nghị năm 1994 - 1995 tỷ lệ THA bệnh nhân ĐTĐ 41,1%, nghiên cứu câu lạc ĐTĐ Hà Nội tỷ lệ mắc kèm ĐTĐ 47,8% [18] Nguyễn Văn Vy Hậu, Lê Hồng Phong, Nguyễn Hải Thủy với nghiên cứu “Đánh giá kiểm soát huyết áp bệnh nhân đái đƣờng ≥60 tuổi có tăng huyết áp” ghi nhận: qua khảo sát 100 bệnh nhân ĐTĐ 60 tuổi có THA 58% bệnh nhân ĐTĐ kèm tăng HATTh độ 2; 30% tăng HATTh độ 12% tăng HATTh độ 3; HATTr tăng chủ yếu độ (59%) Tỷ lệ bệnh nhân THA lúc sau phát ĐTĐ chiếm tỷ lệ ngang (44%, 43%); 13% THA có trƣớc ĐTĐ [8] Nguyễn Thị Nhạn nghiên cứu “Đái tháo đƣờng có tăng huyết áp” ghi nhận 33 bệnh nhân mẫu nghiên cứu ĐTĐ typ chiếm tỷ lệ 21,22%; ĐTĐ typ chiếm tỷ lệ 78,78% [16] ... ngại sử dụng thu? ??c lợi tiểu thiazid tƣơng tự thiazid tác động bất lợi độ nhạy cảm với insulin thơng số chuyển hóa Các thử nghiệm trƣớc cho thấy dùng thu? ??c lợi tiểu thiazid tƣơng tự thiazid gây... đầu rộng hơn, dùng thu? ??c ức chế men chuyển, thu? ??c chẹn thụ thể angiotensin, thu? ??c chẹn kênh canxi dẫn xuất dihydropyridin thu? ??c lợi tiểu thiazid [36] 15 Thu? ??c ức chế thụ thể có vai trị quan trọng... ĐẶC ĐIỂM LỰA CHỌN THU? ??C TẠI THỜI ĐIỂM BAN ĐẦU .56 4.2.1 Lựa chọn thu? ??c phác đồ điều trị đái tháo đƣờng 56 4.2.2 Lựa chọn thu? ??c phác đồ điều trị tăng huyết áp .59 4.2.3 Thu? ??c điều trị rối