NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC TRONG điều TRỊ TĂNG HUYẾT áp tại các cơ sở KHÁM CHỮA BỆNH BAN đầu TRỰC THUỘC TRUNG tâm y tế HUYỆN BA vì, THÀNH PHỐ hà nội năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THU PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM CHỮA BỆNH BAN ĐẦU TRỰC THUỘC TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN BA VÌ, THÀNH PHỐ HÀ NỘI NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ - DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế huyện Ba Vì Thời gian thực hiện: Từ tháng 01/2022 đến tháng 5/2022 HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương - Nguyên Trưởng Bộ môn Dược lâm sàng - Trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo, động viên giúp đỡ tơi nhiều q trình thực hồn thành khóa luận tốt nghiệp Tơi xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám đốc, phòng Kế hoạch nghiệp vụ - Trung tâm Y tế huyện Ba Vì giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, thực khóa luận Nhân đây, tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng ban Trường Đại học Dược Hà Nội tồn thể thầy giáo trường cho kiến thức quý báu trình học tập trường Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới gia đình bạn bè ln bên cạnh, động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn q trình thực khóa luận Hà Nội, ngày 04 tháng năm 2022 HỌC VIÊN Nguyễn Thị Thu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nguyên nhân 1.1.3 Phân độ tăng huyết áp 1.1.4 Chẩn đoán tăng huyết áp 1.1.5 Yếu tố nguy cơ, tổn thương quan đích phân tầng nguy THA 1.2 Nguyên tắc mục tiêu điều trị 1.3 Chiến lược điều trị tăng huyết áp 1.3.1 Biện pháp không dùng thuốc 1.3.2 Biện pháp dùng thuốc 1.4 Các nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 10 1.4.1 Ức chế men chuyển (ƯCMC) 10 1.4.2 Chẹn thụ thể Angiotensin II (CTTA) 10 1.4.3 Chẹn beta (CB) 11 1.4.4 Chẹn kênh Canxi (CKCa) 11 1.4.5 Lợi tiểu (LT) 12 1.5 Phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp 14 1.6 Đặc điểm tình hình sở khám chữa bệnh ban đầu thuộc Trung tâm Y tế huyện Ba Vì 14 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu: 17 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu: 17 2.1.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 17 2.2 Phương pháp nghiên cứu 17 2.2.1 Phương pháp thu thập số liệu 17 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 18 2.3 Nội dung nghiên cứu: 19 2.3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA sở khám chữa bệnh ban đầu trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Ba Vì năm 2020 19 2.3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vòng 01 năm điều trị 19 2.4 Cơ sở đánh giá quy ước nghiên cứu 19 2.4.1 Huyết áp mục tiêu 20 2.4.2 Một số tiêu chuẩn đánh giá đặc điểm cận lâm sàng 20 2.5 Xử lý số liệu 21 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều bệnh nhân THA sở khám chữa bệnh ban đầu trực thuộc TTYT huyện Ba Vì 22 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân THA mẫu nghiên cứu 22 3.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm (T1-T12) 23 3.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm lần/12 tháng 24 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lần xét nghiệm 12 tháng: 25 3.1.5 Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu: 26 3.1.6 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 28 3.1.7 Các kiểu phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm 30 3.1.8 Các kiểu phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp Phòng khám đa khoa khu vực TYT xã, thị trấn 32 3.1.9 Phân tích thay đổi phác đồ điều trị BN THA 33 3.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vòng 01 năm điều trị 33 3.2.1 Sự thay đổi huyết áp thời điểm nghiên cứu 33 3.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT thời điểm: 35 Chương 4: BÀN LUẬN 37 4.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều bệnh nhân THA sở khám chữa bệnh ban đầu trực thuộc TTYT huyện Ba Vì 37 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 37 4.1.2 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm (T1-T12) 38 4.1.3 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm lần/12 tháng 38 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lần xét nghiệm 12 tháng 39 4.1.5 Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 40 4.1.6 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 40 4.1.7 Các kiểu phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm 41 4.1.8 Phân tích thay đổi phác đồ điều trị BN THA 41 4.2 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vòng 01 năm điều trị 42 4.2.1 Sự thay đổi huyết áp thời điểm nghiên cứu: 42 4.2.2 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT thời điểm 42 4.3 Hạn chế nghiên cứu 43 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN PHỤ LỤC 2: BẢNG PHÂN TẦNG CỠ MẪU THEO TỪNG CƠ SỞ PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 4: ĐƠN XIN KHAI THÁC, SỬ DỤNG THÔNG TIN HỒ SƠ BỆNH ÁN DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể (Body MassIndex) CKCa Chẹn kênh Canxi CB Chẹn bêta ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HAMT Huyết áp mục tiêu HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám chữa bệnh THA Tăng huyết áp TTYT Trung tâm Y tế ƯCMC Ức chế men chuyển ƯCTT Ức chế thụ thể XN Xét nghiệm YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU Bảng 1.1: Phân độ Tăng huyết áp Bảng 1.2: Các yếu tố ảnh hưởng nguy tim mạch bệnh nhân THA Bảng 1.3: Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân THA Bảng 2.1: Tiêu chuẩn đánh giá số khối thể .20 Bảng 2.2: Tiêu chuẩn đánh giá số số xét nghiệm cận lâm sàng 21 Bảng 3.1: Đặc điểm chung bệnh nhân THA .22 Bảng 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân lần xét nghiệm 12 tháng .25 Bảng 3.3: Danh mục thuốc điều trị THA sử dụng mẫu nghiên cứu 26 Bảng 3.4: Các kiểu phối hợp thuốc điều trị THA 31 Bảng 3.5: Huyết áp trung bình BN thời điểm khám 34 DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1: Sơ đồ bước khẳng định chẩn đoán THA Hình 1.2: Sơ đồ điều trị, quản lý bệnh nhân THA Trạm Y tế xã Hình 1.3: Sơ đồ phác đồ chung điều trị THA khơng có định ưu tiên Hình 1.4: Phối hợp thuốc điều trị THA 14 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm 23 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân xét nghiệm lần/12 tháng 24 Hình 3.3 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 28 Hình 3.4 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp thời điểm 29 Hình 3.5 Tỷ lệ phối hợp thuốc tăng huyết áp thời điểm 30 Hình 3.6 Tỷ lệ kiểu phối hợp thuốc điều trị tăng huyết áp Phòng khám đa khoa khu vực TYT xã, thị trấn 32 Hình 3.7 Tỷ lệ thay đổi phác đồ điều trị BN THA 33 Hình 3.8 Tỷ lệ thay đổi phác đồ điều trị BN THA 35 Hình 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân đạt HAMT thời điểm 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh phổ biến giới Việt Nam, mối đe dọa lớn sức khỏe người, nguyên nhân gây tàn phế tử vong hàng đầu người cao tuổi Tần suất THA không ngừng gia tăng giới mà nước ta Trên toàn cầu có tỷ người THA dự kiến tăng 1.5 tỷ vào năm 2025 THA nguyên nhân hàng đầu gây tử vong sớm với khoảng 10 triệu người năm 2015; có 4,9 triệu người bệnh mạch vành 3,5 triệu người đột quỵ Nó yếu tố nguy suy tim, rung nhĩ, bệnh thận mạn, bệnh mạch máu ngoại vi, suy giảm chứng nhận thức… [7] Do bệnh tăng huyết áp cần phát điều trị sớm Ngày 31 tháng năm 2017, Thủ tướng Chính phủ ban hành Quyết định số 1125/QĐ-TTg phê duyệt Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016 - 2020 Chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016-2020 triển khai nhằm chủ động phòng, chống dịch bệnh, phát sớm, kịp thời khống chế, không để dịch lớn xảy ra; giảm tỷ lệ mắc, tử vong số bệnh truyền nhiễm nguy hiểm, khống chế tốc độ gia tăng bệnh khơng lây nhiễm phổ biến (trong có bệnh THA)… Việc khám sàng lọc, phát đưa bệnh nhân THA vào quản lý tuyến y tế sở giúp bệnh nhân kiểm soát huyết áp giảm biến cố tim mạch Tùy thuộc vào việc đánh giá toàn trạng bệnh nhân bệnh lý kèm ảnh hưởng (đã có) THA gây mà bác sỹ kê loại thuốc phù hợp Hiện nay, theo Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị quản lý số bệnh không lây nhiễm trạm y tế xã theo Quyết định số 5904/QĐ-BYT ngày 20 tháng năm 2019 Bộ Y tế, nên phối hợp sớm thuốc để nhanh chóng đạt HA mục tiêu cá thể hóa lựa chọn thuốc hạ huyết áp có định ưu tiên để chọn thuốc HA Trung tâm Y tế huyện Ba Vì thành lập vào hoạt động từ năm 2008; với chức ban đầu chủ yếu thực hoạt động y tế dự phịng chương trình mục tiêu y tế quốc gia thực phần khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế cho người dân địa bàn huyện; Trung tâm quản lý trực tiếp 03 PKĐKKV (tương đương Bệnh viện hạng III), 31 TYT xã, thị trấn (tương đương Bệnh viện hạng IV) - sở y tế khám chữa bệnh ban đầu địa bàn huyện Ban đầu, danh mục thuốc đơn vị chủ yếu thuốc cho trẻ em tuổi; sau với phân bổ lại thẻ BHYT KCB ban đầu cho PKĐKKV TYT xã, thị trấn quan Bảo hiểm xã hội huyện Ba Vì Trung tâm có thêm phần danh mục thuốc sử dụng cho đối tượng người lớn trẻ em tuổi Năm 2016, Trung tâm Y tế huyện Ba Vì xây dựng đề án quản lý, điều trị bệnh tăng huyết áp đơn vị với mục đích hướng dẫn sở khám chữa bệnh trực thuộc quy trình khám, điều trị quản lý bệnh nhân tuyến y tế sở theo hướng dẫn chuyên môn Bộ Y tế; Trong đề án xây dựng quy trình chun mơn khám, quản lý, điều trị; quy trình xét nghiệm thông số xét nghiệm cho bệnh nhân Trạm Y tế xã, thị trấn khơng có máy móc xét nghiệm định kỳ tối thiểu 6-12 tháng lần cách thành lập Đoàn khám bệnh không lây nhiễm tuyến huyện hỗ trợ đơn vị tuyến xã việc khám, xét nghiệm hiệu chỉnh đơn thuốc cho bệnh nhân năm; quy trình cấp thuốc cho bệnh nhân tăng huyết áp với mục đích bệnh nhân khám chữa bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế xã tốn chi phí khám chữa bệnh từ nguồn bảo hiểm y tế Tại sở khám chữa bệnh ban đầu trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Ba Vì có khác biệt phân hạng bệnh viện PKĐKKV TYT xã, thị trấn; nhân lực; đầu tư trang thiết bị y tế phục vụ xét nghiện cân lâm sàng sinh hóa, huyết học…về danh mục tỷ lệ, điều kiện tốn thuốc hóa dược, sinh phẩm, thuốc phóng xạ chất đánh dấu thuộc phạm vi hưởng người tham gia BHYT theo Thông tư số 30/2018/TT-BYT ngày 30 tháng 10 năm 2018 Bộ Y tế; Những năm gần số lượng bệnh nhân đến khám điều trị Trung tâm Y tế huyện Ba Vì ngày tăng, đặc biệt bệnh nhân tăng huyết áp Nhưng Trung tâm Y tế huyện Ba Vì chưa có nghiên cứu triển khai để đánh giá tính hợp lý, hiệu việc sử dụng thuốc điều trị THA sở khám chữa bệnh trực thuộc Để góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho đối tượng bệnh nhân chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp sở khám chữa bệnh ban đầu trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Ba Vì, thành phố Hà Nội năm 2020” Với hai mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân THA sở khám chữa bệnh ban đầu trực thuộc Trung tâm Y tế huyện Ba Vì năm 2020 Phân tích hiệu kiểm sốt huyết áp bệnh nhân vịng 01 năm điều trị Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Định nghĩa Tăng huyết áp huyết áp tâm thu (HATT) ≥140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg [1] [2] Định nghĩa áp dụng cho người trưởng thành (≥ 18 tuổi), có huyết áp ≥ 140/90 mmHg, phát thông qua đo huyết áp cộng đồng đến khám trạm y tế người tăng huyết áp (THA) sau điều trị ổn định, chuyển từ tuyến trạm y tế xã để quản lý theo dõi huyết áp (HA) 1.1.2 Nguyên nhân Phần lớn THA người trưởng thành khơng rõ ngun nhân (THA ngun phát), có khoảng 10% trường hợp có nguyên nhân Nguyên nhân THA phát thơng qua khai thác tiền sử, khám lâm sàng kết cận lâm sàng thường quy [1], [7] 1.1.3 Phân độ tăng huyết áp Hiện có nhiều tài liệu hướng dẫn phân độ THA theo số huyết áp khác Ở lựa chọn phân độ THA theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị quản lý bệnh tăng huyết áp Trạm Y tế xã Bộ Y tế Phân độ tăng huyết áp theo bảng sau [2]: Bảng 1.1: Phân độ Tăng huyết áp Phân độ huyết áp HA tâm thu HA tâm trương (mmHg) (mmHg) HA tối ưu < 120