CAO THỊ THU NGÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC ARV và THUỐC PrEP tại PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG tâm y tế QUẬN 4, TPHCM năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp 1

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CAO THỊ THU NGÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV VÀ THUỐC PrEP TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 4, TPHCM NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP CHUYÊN NGÀNH: TỔ CHỨC VÀ QUẢN LÝ DƯỢC MÃ SỐ : MÃ SỐ: CK 60720412 Người hướng dẫn khoa học : PGS TS Hà Văn Thúy Ths Lê Thu Thủy Nơi thực : Trường Đại Học Dược Hà Nội Trung Tâm Y tế Quận HÀ NỘI – 2022 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới PGS TS Hà Văn Thúy Ths Lê Thu Thủy – Người trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình cho tơi suốt q trình thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến: Ban giám hiệu trường Đại học Dược Hà Nội, Phòng Sau đại học, thầy cô giáo môn Quản lý Kinh tế dược truyền đạt kiến thức cho tơi q trình học tập Ban Giám Đốc Trung Tâm Y Tế Quận 4, TP Hồ Chí Minh toàn thể anh chị em khoa Tham Vấn Hỗ Trợ Cộng Đồng HIV/AIDS, khoa Dược tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian làm đề tài Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp người gần gũi, động viên giúp đỡ cố gắng phấn đấu học tập hoàn thành luận văn tốt nghiệp Hà Nội, ngày 03 tháng 05 năm 2022 Học viên Cao Thị Thu Ngà MỤC LỤC Đặt vấn đề CHƯƠNG 1.1 1.1.1 1.1.2 1.1.3 1.2 TỔNG QUAN Bệnh AIDS thuốc điều trị Một số khái niệm Tổng quan thuốc điều trị HIV/AIDS Tổng quan dự phòng trước phơi nhiễm thuốc PrEP Một số quy định điều trị HIV thuốc ARV Nguyên tăc kê đơn thuốc Kháng virus HIV điều trị 1.2.1 ngoại trú 1.2.2 Các số kê đơn 1.2.3 Nguyên tắc điều trị 1.2.4 Theo dõi trình điều trị thuốc ARV Theo dõi đáp ứng điều trị chẩn đoán thất bại điều trị theo 1.2.5 QĐ 5456/2019/QĐ-BYT 1.3 Thực trạng sử dụng thuốc ARV Việt Nam 1.3.1 Một số nghiên cứu sử dụng thuốc ARV 1.3.2 Hoạt động quản lý sử dụng thuốc ARV TPHCM 1.3.3 Quy trình lập kế hoạch nhu cầu sử dụng thuốc Kháng HIV Tổng quan phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS – 1.3.4 Trung tâm Y tế Quận CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian địa điểm nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Biến số số nghiên cứu 2.2.2 Thiết kế nghiên cứu 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Mô tả cấu thuốc ARV thuốc PrEP Phòng khám 3.1 ngoại trú Trung tâm Y tế Quận 4, TPHCM năm 2020 Danh mục thuốc ARV thuốc PrEP sử dụng theo tên 3.1.1 biệt dược Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế Quận 3.1.2 Danh mục thuốc theo nguồn cung ứng 3.1.3 Danh mục thuốc theo quy chế chuyên môn 3.1.4 Cơ cấu thuốc theo thành phần 3 8 10 10 12 13 14 16 18 19 21 21 21 21 21 21 25 27 27 29 31 31 32 33 34 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc sản xuất Thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm 3.2 HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế Quận 4, TPHCM năm 2020 3.2.1 Phần thủ tục hành kê đơn 3.2.2 Thông tin liên quan đến người kê đơn 3.2.3 Thông tin liên quan đến thuốc 3.2.4 Phác đồ sử dụng cho kê đơn thuốc ARV ngoại trú Tình hình trì thay đổi phác đồ đơn thuốc nghiên 3.2.5 cứu 3.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc đổi phác đồ 3.2.7 Lý thay đổi phác đồ 3.2.8 Các thuốc kê thêm phác đồ 3.2.9 Tỷ lệ đơn thuốc có BHYT 3.2.10 Các số kê đơn CHƯƠNG BÀN LUẬN Về cấu thuốc ARV thuốc PrEP sử dụng 4.1 Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế Quận năm 2020 4.1.1 Cơ cấu thuốc theo số lượng sử dụng 4.1.2 Về nguồn cung ứng thuốc 4.1.3 Cơ cấu thuốc theo quy chế chuyên môn 4.1.4 Cơ cấu thuốc theo thành phần 4.1.5 Cơ cấu thuốc theo nguồn gốc sản xuất Về thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm 4.2 HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế Quận năm 2020 4.2.1 Phần hành 4.2.2 Phần người kê đơn 4.2.3 Phần liên quan đến thuốc 4.2.4 Phác đồ sử dụng kê đơn thuốc ARV ngoại trú Tình hình trì thay đổi phác đồ đơn thuốc nghiên 4.2.5 cứu 4.2.6 Tỷ lệ đơn thuốc thay đổi phác đồ mẫu nghiên cứu 4.2.7 Lý thay đổi phác đồ điều trị 4.2.8 Các thuốc kê phác đồ 4.2.9 Phân loại đơn thuốc theo thẻ BHYT 4.2.10 Các số kê đơn 4.3 Hạn chế nghiên cứu KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 3.1.5 35 36 37 37 38 39 40 41 41 43 43 44 45 45 46 47 47 47 48 48 48 49 49 50 51 51 51 52 52 53 55 56 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ tiếng Anh Chữ tiếng việt ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc ARV AntiRetrovirus Kháng Retrovirus ABC Abacavir Bộ y tế BYT Bảo hiểm y tế BHYT BN Bệnh nhân CD4 Tế bào lympho T mang thụ cảm CD4 Dược sĩ Đại học DSĐH DTG Dolutegravir D4T Stavudine Đơn thuốc ĐT EFV Efavirenz FTC Emtricitabin HAARI HIV Highly active antiretroviral Human Immunnodeficiency Virus gây suy giảm miễn dịch Virus người Khám chữa bệnh KCB LPV/r NVP Điều trị kháng retrovirus hiệu Lopinavir/Ritonavir Nevirapine NNRTI NRTI Non - Nucleoside reverse transcriptase inhibitor Nucleoside reverse transcriptase inhibitor Nhiễm trùng hội NTCH PI Thuốc ức chế men chép ngược non - nucloside Thuốc ức chế men chép ngược nucloside Protease inhibitor Thuốc ức chế men protease Phòng khám PK Phòng khám ngoại trú PKNT Phân Loại PL 3TC Lamivudine TDF Tenofovir TLD Phác đồ TDF/3TC/DTG 300/300/50 TLE 400 Phác đồ TDF/3TC/EFV 300/300/400 TLE 600 Phác đồ TDF/3TC/EFV 300/300/600 TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh ZDV Zidovudine WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG TT TÊN BẢNG TRANG Bảng 1.1 Phân loại thuốc điều trị HIV/AIDS Bảng 1.2 Phác đồ điều trị ARV bậc cho người trưởng thành Bảng 1.3 Phác đồ ARV bậc cho người trưởng thành Bảng 1.4 Giá trị chuẩn số kê đơn WHO 10 Bảng 1.5 Độc tính xử trí độc tính số thuốc ARV Bảng 1.6 Tiêu chẩn chẩn đoán thất bại điều trị ARV /QĐ số 5456/QĐ-BYT Bảng 1.7 Nhân làm việc PKNT Trung Tâm Y Tế Quận Bảng 2.8 Các biến số phương pháp thu thập Bảng 3.9 Cơ cấu thuốc ARV Thuốc PrEP sử dụng theo tên biệt dược Bảng 3.10 Cơ cấu thuốc theo nguồn cung ứng thuốc ARV 10 Phòng Khám ngoại trú Trung tâm Y tế Quận năm 2020 Bảng 3.11 Cơ cấu thuốc theo quy chế chuyên môn 11 Bảng 3.12 Cơ cấu thuốc đơn thành phần 12 phần 10-11 12 19 21-25 31 32 33 - thuốc đa thành 34 13 Bảng 3.13 Danh mục thuốc theo nguồn gốc 35 14 Bảng 3.14 Bảng phần thủ tục hành chánh kê đơn 37 15 Bảng 3.15 Bảng thông tin liên quan đến người kê đơn 37 16 Bảng 3.16 Bảng thông tin liên quan đến thuốc 38 17 Bảng 3.17 Phác đồ sử dung cho kê đơn thuốc ARV 39 18 Bảng 3.18 Tình hình trì thay đổi phác đồ đơn thuốc nghiên cứu 40 Bảng 3.19 Tỷ lệ đơn thuốc thay đổi phác đồ mẫu nghiên cứu 20 Bảng 3.20 Lý thay đổi phác đồ 19 41 41-42 21 Bảng 3.21 Các thuốc kê thêm phác đồ 43 22 Bảng 3.22 Phân loại đơn thuốc theo thẻ BHYT 43 23 Bảng 3.23 Các số kê đơn 44 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ TT TÊN HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ TRANG Hình 1.1 Đích tác dụng thuốc ARV lên chu trình nhân HIV Hình 2.2 Sơ đồ tóm tắt nội dung nghiên cứu 26 Hình 3.3 Biểu đồ cấu thuốc theo nguồn cung ứng 33 Hình 3.4 Biểu đồ cấu thuốc theo quy chế chun mơn 34 Hình 3.5 Biểu đồ Lý thay đổi phác đồ 42 ĐẶT VẤN ĐỀ HIV/AIDS đại dịch nguy hiểm kỷ XX, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tác động trực tiếp đến phát triển nhiều quốc gia giới Tại Việt Nam HIV/AIDS vấn đề quan trọng, nguyên nhân hàng đầu gây gánh nặng bệnh tật Mỗi năm có 10.000 người nhiễm 2.000 – 3.000 trường hợp tử vong HIV/AIDS, gây tác động lớn đến sức khỏe, kinh tế - xã hội [31] Hướng đến mục tiêu kết thúc AIDS vào năm 2030 Liên hợp quốc, biện pháp can thiệp theo chiến lược 90- 90- 90 theo khuyến cáo 2015 WHO triển khai tích cực Việt Nam Theo đó, vào năm 2020, 90% người nhiễm HIV biết tình trạng nhiễm HIV họ, 90% người nhiễm HIV điều trị thuốc ARV 90% người nhiễm HIV điều trị ARV đạt tải lượng HIV ngưỡng ức chế, khống chế tỷ lệ lây nhiễm HIV cộng đồng 0,3% [16] Tình hình dịch HIV/AIDS có thay đổi nhóm có hành vi nguy cao lây nhiễm HIV Nguy lây nhiễm HIV qua quan hệ tình dục gia tăng, đặc biệt nhóm người quan hệ tình dục đồng giới nam (MSM) Dự phịng trước phơi nhiễm HIV thuốc ARV mà quen gọi PrEP chiến lược điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV người chưa nhiễm HIV, biện pháp có khả giảm nguy lây nhiễm tới 90% Hiện Việt Nam có hàng chục ngàn người sử dụng PrEP để dự phòng lây nhiễm HIV số người sử dụng PrEP chắn tăng nhanh thời gian tới [12] Thành phố Hồ Chí Minh tỉnh dân cư tập trung đông với khoảng 9.227 598 người, với 21 quận huyện, 312 phường, xã Khu vực thành thị chiếm 82,5% tổng dân số Năm 2020 toàn thành phố phát 2.970 người nhiễm HIV mới, tử vong 312 người Hiện số nhiễm HIV sống 48.896 người [3] Thành phố có 39 phòng khám ngoại trú điều trị ARV cho 42.363 bệnh nhân [33] Đề tài mô tả thực trạng sử dụng thuốc ARV Phòng khám ngoại trú Trung Tâm Y tế Quận năm 2020 thông qua liệu thu thập Thơng qua phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV để có nhận xét thực trạng sử dụng thuốc ARV đưa kiến nghị cho Trung Tâm Y tế Quận năm 55 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ Kết luận Qua phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV thuốc PrEP phòng khám ngoại trú Trung Tâm Y tế Quận năm 2020, nghiên cứu rút số kết luận sau: 1.1 Về cấu thuốc ARV thuốc PrEP sử dụng phòng khám ngoại trú Trung Tâm Y Tế Quận năm 2020 Số lượng thuốc ARV PKNT Trung tâm Y tế Quận năm 2020 có 12 loại thuốc, qua nguồn cung ứng.Trong nguồn BHYT chiếm 63,7% dần chiếm vị Cơ cấu thuốc ARV PKNT đảm bảo đủ số lượng, đạt chất lương đáp ứng yêu cầu điều trị Thuốc ARV Thuốc PrEP PKNT Quận quản lý theo quy định thuốc thường thuốc kiểm soát đặc biệt Thuốc ARV thuốc PrEP Phịng khám có 02 dạng thuốc đơn thành phần thuốc đa thành phần Thuốc đơn thành phần có thuốc chiếm 33,3% Cịn thuốc đa thành phần có thuốc chiếm 66,7% Về nguồn gốc sản xuất thuốc PKNT có 98% thuốc nhập phần lớn sản xuất nước Ấn độ, Indonesia Trong có 02 thuốc biệt dược gốc hãng Abbvie Đức Còn lại 2% thuốc sản xuất Việt Nam 1.2 Về thực trạng kê đơn thuốc ARV cho bệnh nhân nhiễm HIV điều trị Phòng khám ngoại trú Trung Tâm Y Tế Quận năm 2020 - Về thực quy chế kê đơn thuốc ngoại trú PKNT Trung tâm Y tế Quận 4: Qua khảo sát 709 đơn thuốc kê cho bệnh nhân năm 2020 + Phần hành chính: 100% đơn thuốc tuân thủ quy định ghi đầy đủ họ tên, tuổi, giới tính bệnh nhân Riêng thơng tin địa chỉ có 91,2% đơn thuốc ghi đầy đủ + Phần thông tin người kê đơn: thực chưa tốt tỷ lệ nhỏ 2,4% đơn thuốc sửa chữa khơng có chữ ký người kê đơn + Phần liên quan đến thuốc: nhìn chung PKNT chưa tuân thủ tốt quy định thơng tư 52/2017/TT-BYT kê đơn có thuốc độc chiếm 24,2%, cịn sai sót 56 định nguồn thuốc chiếm tỷ lệ 2,2% chủ yếu sai thuốc nguồn viện trợ thuốc nguồn BHYT - Phác đồ sử dụng kê đơn thuốc ARV ngoại trú gồm có phác đồ, có phác đồ bậc phác đồ bậc Trong Phác đồ (TDF/3TC/DTG 300/300/50 ) chiếm tỷ lệ cao số phác đồ điều trị HIV chiếm 73,8% theo hướng dẫn điều trị Bộ Y tế - Tình hình trì thay đổi phác đồ đơn thuốc nghiên cứu: Bệnh nhân trì phác đồ điều trị ban đầu 88,6%, tỷ lệ nhỏ thay đổi phác đồ 11,4% - Tỷ lệ đơn thuốc thay đổi phác đồ mẫu nghiên cứu:Tình hình thay đổi phác đồ điều trị HIV/AIDS ln diễn ra, có trường hợp thay đổi lần, có trường hợp thay đổi lần Trường hợp đổi phác đồ lần chiếm tỷ lệ 5,1%, thay đổi phác đồ lần chiếm 2,7% - Lý thay đổi phác đồ điều trị: Trong lý phổ biến gặp phải biến cố bất lợi thuốc chiếm 75% Thất bại điều trị khơng có trường hợp - Các thuốc kê phác đồ: Đơn thuốc ARV thuốc ARV theo phác đồ, cịn có 02 thuốc kê ngồi thuốc ARV thuốc điều trị dự phịng nhiễm trùng hội chiếm 4,2% thuốc dự phòng lao chiếm 5,8% - Phân loại đơn thuốc theo thẻ BHYT: hầu hết số bệnh nhân nhiễm HIV PK ngoại trú Quận có thẻ BHYT số đơn có BHYT chiếm 95,2% Đây đặc điểm thuận lợi cho việc triển khai cấp phát thuốc điều trị HIV/AIDS từ nguồn BHYT - Các số kê đơn: năm 2020, PKNT Trung tâm Y tế Quận áp dụng quy định kê đơn thuốc nhiều tháng cho bệnh nhân Số thuốc bình quân đơn thuốc 1,5 thấp khuyến cáo WHO, giảm tần suất kê đơn thuận lợi cho việc điều trị HIV, giúp tăng cường tuân thủ bệnh nhân điều trị Số tiền bình quân đơn thuốc 399.074 vnđ 57 Kiến nghị 2.1 Đối với quan quản lý nhà nước - Huy động nguồn lực địa phương đầu tư nâng cấp sở vật chất, tăng thuốc dự phòng điều trị cho người bệnh Hạn chế tình trạng đổi phác đồ hết thuốc - Đối với quan BHYT: Cần ghi rõ địa người tham gia BHYT thẻ BHYT xác đến số nhà (thôn), đường phố, xã (phường) để cần tiếp cận, theo dõi, quản lý bệnh nhân thuốc điều trị sau kê đơn thuận lợi 2.2 Đối với Trung Tâm Y Tế Quận - Việc thực quy định kê đơn thuốc PKNT chưa tuân thủ tốt, cần tăng cường hoạt động giám sát thực quy chế kê đơn kiểm soát sử dụng thuốc tồn phịng khám, đặc biệt kê đơn thuốc ngoại trú Để hạn chế sai sót kê đơn sửa chữa đơn thuốc bác sĩ chưa ký tên, kê đơn thuốc độc chưa quy định, định sai nguồn thuốc dẫn đến BHYT xuất toán - Tổ chức định kỳ buổi tập huấn văn bản, thông tư, quy định cho bác sĩ , dược sĩ điều dưỡng liên quan đến kê đơn sử dụng thuốc Cập nhật kiến thức thường xuyên kê đơn thuốc hợp lý, an toàn, hiệu kinh tế 2.3 Với Phòng khám ngoại trú - Hiện tỷ lệ tham gia BHYT bệnh nhân PKNT đạt 95,2% Cần tích cực tư vấn cho bệnh nhân tham gia BHYT hướng đến 100% bệnh nhân có BHYT để hỗ trợ điều trị HIV lâu dài, liên tục - Tích cực truyền thơng vận động người có HIV tham gia điều trị ARV - Hướng dẫn sử dụng thuốc cách cho bệnh nhân, đảm bảo hiệu điều trị - Có kế hoạch tổ chức tập huấn thường kỳ với nội dung hình thức phong phú, hấp dẫn, dễ hiểu để khuyến khích khách hàng bệnh nhân tham gia đầy đủ nhớ kiến thức tốt nâng cao ý thức góp phần tăng cường tuân thủ điều trị nhằm tăng hiệu giảm chi phí vơ ích 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Báo điện tử Chính phủ (2019), Bắt đầu cấp thuốc điều trị HIV/AIDS qua bảo hiểm y tế Bộ tài (2018), Thơng tư số 26/2018/TT-BTC ngày 21/03/2018 Quy định quản lý sử dụng kinh phí nghiệp thực chương trình mục tiêu Y tế - Dân số giai đoạn 2016 – 2020 Bộ y tế, Báo cáo 124/BC- BYT ngày 04/02/2021 Báo cáo kết cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2020, Hà Nội Bộ y tế, Báo cáo 45/BC- BYT ngày 15/01/2020 Báo cáo cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2019, nhiệm vụ trọng tâm năm 2020, Hà Nội Bộ Y tế ( 2018), Thông tư số 28/2018/TT-BYT ngày 26/10/2018 Quy định quản lý điều trị người nhiễm HIV, người phơi nhiễm HIV sở y tế Bộ Y tế (2018), Thông tư số 08/2018/TT-BYT ngày 18/4/2018 sửa đổi bổ sung số điều Thông tư số 28/2018/TT-BYT Hướng dẫn việc tiếp nhận, quản lý, sử dụng toán thuốc ARV mua sắm tập trung nguồn quỹ BHYT năm 2019 Bộ Y tế (2018), cổng thơng tin điện tử chương trình mục tiêu quốc gia năm 2018 dịch HIV/AIDS tiếp tục có xu hướng giảm Bộ Y tế ( 2017), Thông tư số 52/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Quy định đơn thuốc việc kê đơn thuốc, hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú Bộ Y tế (2018), Thông tư số 18/2018/TT-BYT ngày 22/8/2018 Bộ Y tế sửa đổi, bổ sung số điều Thông tư số 52/2017/TTBYT ngày 29/12/2017 quy định đơn thuốc kê đơn thuốc hóa dược, sinh phẩm điều trị ngoại trú 10 Bộ Y tế (2017), Thông tư 06/2017/TT-BYT Ban hành danh mục thuốc độc nguyên liệu độc làm thuốc 11 Bộ Y tế (2017), Thông tư 20/2017/TT-BYT Quy định chi tiết số điều luật dược Nghị định số 54/2017/NĐ-CP ngày 08 tháng Chính phủ thuốc nguyên liệu làm thuốc phải kiểm soát đặc biệt 12 Bộ Y tế, 2018, Quyết định số 5866/QĐ-BYT ngày 28/09/2018 việc ban hành kế hoạch điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV thuốc kháng HIV (PrEP) giai đoạn 2018- 2020 13 Bộ Y tế, 2019, Quyết định số 5456/QĐ-BYT ngày 20/11/2019 Về hướng dẫn Điều trị chăm sóc HIV/AIDS 14 Bộ Y tế (2020), Tài liệu đào tạo Quản lý điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP), NXB Y học 15 Bộ Y tế, 2018, Thông tư số 15/2019/TT-BYT ngày 11/07/2019 Quy định việc đấu thầu thuốc sở y tế công lập 16 Bộ Y Tế, 2016, Quyết định số 2188/QĐ-TTg ngày 15/11/2016 Quy định việc toán thuốc kháng vi-rút HIV mua sắm tập trung cấp quốc gia sử dụng nguồn quỹ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hỗ trợ người sử dụng thuốc kháng vi-rút HIV 17 Chính phủ (2012), Quyết định số 608/QĐ-TTg ngày 25/05/2012 chiến lược Quốc gia phòng, chống HIV/AIDS đến năm 2020 tầm nhìn 2030 18 Chính phủ (2020), Quyết định số 1246/QĐ-TTg Về việc phê duyệt chiến lược Quốc gia chấm dứt dịch bệnh AIDS vào năm 2030 19 Cổng thông tin điện tử UNAIDS Việt Nam (2020), Hội nghị Quốc gia kỷ niệm 30 năm phòng, chống HIV/AIDS Việt Nam ngày giới phòng chống AIDS năm 2020 20 Cục phịng chống HIV/AIDS (2021), cổng thơng tin điện tử Báo cáo tổng kết cơng tác phịng, chống HIV/AIDS năm 2020 21 Phạm Thị Đơng (2013), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV thuốc Methadone Trung tâm phòng chống HIV/AIDS tỉnh Bắc Kạn năm 2013, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 22 Đào Việt Hà (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc ARV điều trị HIV/AIDS Phòng Khám ngoại trú Trung Tâm Y tế Hạ Long tỉnh Quảng Ninh, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 23 Nguyễn Thị Quỳnh Hoa (2018), “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ARV phòng khám ngoại trú tỉnh Hòa Bình ”, Luận văn Dược sỹ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 24 Đặng Thị Bích Hòa (2018), Khảo sát đặc điểm dịch tễ thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế Quận Gò Vấp, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại Học Dược Hà Nội 25 Trần Thị Kim Huế (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc ARV tn thủ điều trị bệnh nhân HIV/AIDS phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội 26 Lê Thị Oanh (2019), Phân tích tình hình sử dụng thuốc ARV điều trị HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa Đống Đa Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại Học Dược Hà Nội 27 Nguyễn Ngọc Quý (2018), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc ARV tuân thủ điều trị bệnh nhân phòng khám ngoại trú điều trị HIV/AIDS trung tâm y tế Trấn Yên – Yên Bái, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 28 Quốc hội nước CHXHCN Việt Nam (2006), Luật số 64/2006/QH11 Phòng, chống nhiễm vi rút gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người (HIV/AIDS) 29 Tap chí Dược & Thơng tin thuốc, nghiên cứu nhóm tác giả Võ Thị Thu Thủy, nguyễn phương Thủy, Trần Ngân Hà, Nguyễn Hoàng Oanh Lê Thị Hường, Nguyễn Thị Vũ Thanh (2014), Giám sát phản ứng có hại thuốc ARV bệnh nhân điều trị HIV/AIDS chuyển đổi phác đồ phòng khám ngoại trú, Đai Học Dược Hà Nội, Cục Phòng Chống HIV/AIDS, Tồ chức quản lý khoa học sức khỏe Hoa Kỳ 30 Trung tâm quốc gia thông tin thuốc theo dõi phản ứng có hại thuốc, Trường Đại học Dược Hà Nội (2016), Cẩm nang hướng dẫn sử dụng thuốc điều trị HIV/AIDS, NXB Thanh Niên, Hà Nội 31 Trung tâm kiểm sốt bệnh tật Thành Phố Hồ Chí Minh (2020), Báo cáo tham luận Kết 30 năm Phòng, Chống HIV/AIDS TPHCM, Mở rộng nâng cáo chất lượng điều trị HIV, điều trị dự phòng trước phơi nhiễm HIV (PrEP), TP Hồ Chí Minh năm 2020 32 Trung tâm kiểm sốt bệnh tật Thành Phố Hồ Chí Minh (2020), Cơng văn 1309/TTKSBT-AIDS Quy trình cấp thẻ BHYT cho người nhiễm HIV/AIDS Thành Phố Hồ Chí Minh 33 Ủy Ban Nhân Dân TP Hồ Chí Minh (2020), Kế hoạch 1841/KH-UBND ngày 20/05/2020 Triển khai thực phương hướng, nhiệm vụ trọng tâm chương trình cơng tác năm 2020 Ủy ban Quốc gia phòng, chống AIDS phòng, chống tệ nạn ma túy, mại dâm địa bàn Thành phố 34 Ủy Ban Nhân Dân TP Hồ Chí Minh (2020), Kế hoạch 6064/KH-SYT ngày 13/10/2020 Kế hoạch hoạt động ngành y tế Thành Phố Hồ Chí Minh năm giai đoạn 2021-2025 Tiếng Anh 35 WHO (1993) How to investigate drug use in health facilities: selected drug indicators, action program on essential drugs (DAP), Geneva, 199 PHỤ LỤC BIỂU MẪU TỔNG HỢP TỪ BÁO CÁO DƯỢC NỘI DUNG ST NGUỒN T THUÔC ARV TÊN THUỐC VÀ HÀM LƯỢNG Abacavir 300mg Efaviren 600mg Lamivudine 150mg Zidovudine /Lamivudine 300/150mg Lamivudine/Tenofovir/Efaviren 300/300/600mg Lamivudine/Tenofovir/Efaviren 300/300/400mg Zidovudine/Lamivudine/Nevirapine 300/150/200mg Lopinavir/Ritovavir 200/50mg Lopinavir/Ritovavir 100/25mg 10 Tenofovir 300mg Lamivudine/Tenofovir/Dolutegravir 11 300/300/50mg Tồng đơn thuốc THUÔC PREP 12 Tenofovir/Emtricitabin 300/200mg SỐ SỬ DỤNG THÁN THÁN THÁN G1 G2 G PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN Mã bệnh án: ………………………… ID: …………………………………… Stt Câu hỏi Trả lời A Hành Giới tính BN Năm sinh Thẻ BHYT Chẩn đoán: - Bệnh - Bệnh kèm theo Thời gian bắt đầu điều trị Nam Nữ ……… Có BHYT Khơng có BHYT ………………… ………………… Tháng ……năm……… Phác đồ:………………………… (từ ngày … /…./………đến ngày … /… /…… ) Phác đồ:………………………… (từ ngày … /…./………đến ngày … /… /…… ) Phác đồ:………………………… (từ ngày Phác đồ điều trị … /…./………đến ngày … /… /…… ) Phác đồ:………………………… (từ ngày … /…./………đến ngày … /… /…… ) Phác đồ bậc (từ ngày … /…./…… đến ngày … /… /…… ) Khác (ghi rõ)…………………… Ghi ……………………… Các loại thuốc kê phác đồ (ghi rõ) ……………………… ……………………… …………………………… ………………………… ………………………… B Đơn thuốc (theo quy chê kê đơn BYT) Tổng số đơn thuốc bệnh án ………đơn Phần hành Đúng mẫu đơn 10 Ghi họ tên BN 11 Giới tính bệnh nhân 12 Tuổi BN 13 Ghi đầy đủ địa Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Phần người kê đơn 14 Ghi Chẩn đốn 15 Số Chẩn đốn 16 Thơng tin ngày kê đơn 17 18 Có Khơng Có Khơng Có Khơng Thơng tin ký tên, ghi họ tên người kê Có đơn Khơng Đơn thuốc sửa chữa Có Khơng 19 Đơn thuốc sửa chữa có chữ ký người kê Có đơn Khơng Phần liên quan đến thuốc 20 21 Ghi tên quốc tế INN với thuốc thành phần Ghi theo tên biệt dược có tên quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần 22 Tên thương mại với thuốc nhiều thành phần 23 Thông tin nồng độ, hàm lượng 24 Thông tin số thuốc đơn 25 Có Khơng Có Khơng Khơng ghi đủ đường dùng, thời điểm dùng Có thuốc Khơng Đúng quy 26 Số lượt kê thuốc độc định Không quy định 27 Liều dùng 28 Chỉ định nguồn thuốc Có Khơng Đúng nguồn Sai nguồn PHỤ LỤC BIỂU MẪU TỔNG HỢP THÔNG TIN TỪ BỆNH ÁN Mã BA ID Giới BA1 Nam Nữ Năm sinh Địa Thẻ BHYT Có Khơng Chẩn đốn Bệnh chính: HIV Đường lây Bệnh kèm theo Đường tình dục Đường máu Mẹ truyền sang Phác đồ ban đầu khảo sát Thời gian thay đổi phác đồ Phác đồ dùng Bậc Bậc Thuốc phác đồ (ZDV/3TC 300/150) /(EFV600) (TDF300)/(3TC150)/(EFV 600) (TDF/3TC/EFV 300/300/600) (TDF/3TC/EFV 300/300/400) (TDF/3TC/DTG 300/300/50) 6.( ZDV/3TC 300/15)/(LPV/r 200/50)/(TDF 300) (ZDV/3TC 300/150) / (LPV/r 200/50) (TDF 300)/(3TC 150)/(LPV/r 200/50) Khác Thuốc bệnh BA2 BA3 Thuốc bổ TPCN Đơn thuốc Phần Hành Đơn mẫu Ghi Họ tên BN Giới tính bệnh nhân Tuổi BN Ghi địa Ghi Chẩn đoán Phần người kê đơn Ghi đầy đủ chẩn đốn Thơng tin ngày kê đơn Ký tên, ghi họ tên người kê đơn Đơn thuốc sửa chữa Đơn thuốc sửa chữa có chữ ký người kê đơn Phần liên quan đến thuốc Ghi tên quốc tế INN với thuốc thành phần Ghi theo tên biệt dược có tên quốc tế ngoặc đơn với thuốc thành phần Tên thương mại với thuốc nhiều thành phần Thông tin nồng độ, hàm lượng Nguồn thuốc Thông tin số thuốc đơn liều dùng Không ghi đủ đường dùng, thời điểm dùng thuốc Số lượt thuốc độc kê Số khoản Lời dặn dò BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI CAO THỊ THU NGÀ PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ARV VÀ THUỐC PrEP TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN 4, TPHCM NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP HÀ NỘI - 2022 ... tả cấu thu? ??c ARV thu? ??c PrEP Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế Quận 4, TPHCM năm 2020 3 .1. 1 Danh mục thu? ??c ARV thu? ??c PrEP sử dụng theo tên biệt dược Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế Quận Bảng... tài: ? ?Phân tích thực trạng sử dụng thu? ??c ARV Thu? ??c PrEP Phòng Khám ngoại trú Trung Tâm Y tế Quận 4, TPHCM năm 2020? ?? Nghiên cứu gồm mục tiêu: Mô tả cấu thu? ??c ARV thu? ??c PrEP sử dụng phòng khám ngoại. .. trú Trung tâm Y tế Quận năm 2020 Bảng 3 .11 Cơ cấu thu? ??c theo quy chế chuyên môn 11 Bảng 3 .12 Cơ cấu thu? ??c đơn thành phần 12 phần 10 -11 12 19 21- 25 31 32 33 - thu? ??c đa thành 34 13 Bảng 3 .13 Danh