ĐẶNG THỊ BÍCH hòa KHẢO sát đặc điểm DỊCH tễ và THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC của BỆNH NHÂN NHIỄM HIVAIDS tại PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG tâm y tế QUẬN gò vấp năm 2018 LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i CHUYÊN NGÀNH tổ chức quản lý dược

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI ĐẶNG THỊ BÍCH HỊA KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ VÀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS TẠI PHÒNG KHÁM NGOẠI TRÚ TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN GÒ VẤP NĂM 2018 LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH : Tổ chức quản lý Dược MÃ SỐ : CK 60 72 04 12 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Nguyễn Thanh Bình Nơi thực hiện: Trung tâm Y tế quận Gị Vấp TP Hồ Chí Minh Thời gian thực hiện: Tháng 07/2019 - 11/2019 HÀ NỘI - 2020 - LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, Tơi xin bày tỏ kính trọng cảm ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Thanh Bình - Hiệu trưởng trường Đại học Dược Hà Nội, người đồng hành với tơi, tận tình hướng dẫn, tru n đạt nh ng inh nghiệm cho tơi suốt qu trình thực hoàn thành luận văn nà Xin trân trọng cảm ơn Quản n Gi m Hiệu, Ph ng s u đại học, ộm n inh t dược c c thầ c gi o củ trường Đại học Dược Hà Nội tận tình giảng dạy cho tơi nh ng ki n thức quý báu suốt khóa học vừ qu tạo u iện cho em học tập nghi n cứu Tôi xin cảm ơn n Gi m đốc Trung tâm Y t quận Gò Vấp, Trưởng phòng khám ngoại trú ho dược - Trung tâm Y t quận Gò Vấp tạo u kiện thuận lợi cho t i tham gia khóa học thực luận văn nà Tơi xin gửi lời cảm ơn đ n tồn thể cán đ ng àm việc Phòng khám ngoại trú - Trung tâm Y t quận Gò Vấp giúp đỡ tơi nhi u q trình hồn thành luận văn nà Thành phố Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2020 Học viên Đặng Thị Bích Hòa - MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỒNG QUAN 1.1 Tổng qu n v HIV/AIDS 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Gi i đoạn nhiễm HIV/AIDS 1.2 Tổng qu n v ARV u trị thuốc ARV 1.2.1 Mục đích ngu n tắc u trị 1.2.2 Tiêu chuẩn bắt đầu u trị thuốc ARV 1.2.3 Chuẩn bị u trị thuốc ARV 1.2.4 Thuốc ARV ch tác dụng 1.2.5 C c ph c đồ u trị thuốc ARV cho người lớn 10 1.2.6 Theo dõi qu trình u trị thuốc ARV 13 1.2.7 Thất bại u trị 15 1.3 Đặc điểm dịch tễ HIV/AIDS 15 1.3.1 Trên th giới 15 1.3.2 Tại Việt Nam 16 1.3.3 Tại Thành Phố Hồ Chí Minh 18 1.4 Một vài nét v đặc điểm quận G Vấp 18 1.5 Một số nghi n cứu có i n qu n 19 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghi n cứu 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 Phương ph p nghi n cứu 23 2.2.1 Thi t k nghiên cứu 23 2.2.2 Bi n số số nghiên cứu nghiên cứu 23 2.2.3 Mẫu nghiên cứu 28 2.2.4 Phương ph p thu thập số liệu 28 - 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 28 2.3 Vấn đ đạo đức nghi n cứu 29 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Đặc điểm dịch tễ củ bệnh nhân nhiễm HIV ph ng h m ngoại trú Trung tâm Y t quận G Vấp 30 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ v giới tính 30 3.1.2 Đặc điểm dịch tễ v nhóm tuổi theo giới tính 30 3.1.3 Đặc điểm dịch tễ v ngh nghiệp theo giới tính 31 3.1.4 Đặc điểm dịch tễ v đị bàn cư trú theo giới tính 32 3.1.5 Đặc điểm dịch tễ v trình độ học vấn theo giới tính 32 3.1.6 Đặc điểm dịch tễ v tình trạng h n nhân theo giới tính 33 3.1.7 Đặc điểm dịch tễ v bệnh nhân nhiễm HIV có thẻ HYT 34 3.1.8 Đặc điểm dịch tễ v thời gian nhiễm HIV 34 3.1.9 Đặc điểm dịch tễ v thời gi n u trị HIV 34 3.1.10 Đặc điểm dịch tễ v nguyên nhân nhiễm HIV 35 3.1.11 Đặc điểm dịch tễ v nhiễm trùng hội mắc kèm HIV 36 3.2 Thực trạng sử dụng thuốc củ c c bệnh nhân HIV ph ng h m ngoại trú Trung tâm Y t quận G Vấp năm 2018 37 3.2.1 Hiệu u trị ARV 37 3.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc ARV 38 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Đặc điểm dịch tễ củ c c bệnh nhân nhiễm HIV ph ng h m ngoại trú Trung tâm Y t quận G Vấp năm 2018 44 4.2 Thực trạng sử dụng thuốc ARV 49 4.3 Hạn ch củ nghi n cứu 54 KẾT LUẬN 55 KHUYẾN NGHỊ 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC - DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immune DeficiencySyndrome (Hội chứng su giảm miễn dịch mắc phải) CBYT C n t GĐLS Gi i đoạn âm sàng HBV Virus viêm gan B (Hepatitis B virus) HBeAg Hepatitis B envelope antigen- Kh ng ngu n vỏ củ vi rút viêm gan B HCV Virus viêm gan C (Hepatitis C virus) HIV Virus gâ su giảm miễn dịch mắc phải người, àm cho thể su giảm chống ại tác nhân gây bệnh (Human Immunodeficiency Virus) WHO Wor d He thOrg niz tion (Tổ chức Y t Th giới) UNAIDS JointUnitedNationsProgrammeon HIV/AIDS (Chương trình phối hợp củ Liên hợp quốc v HIV/AIDS) - DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thuốc u trị HIV/AIDS` Bảng 1.2 Ph c đồ u trị thuốc ARV bậc cho người trưởng thành 11 Bảng 1.3 Phác đồ thuốc ARV bậc cho người trưởng thành 12 Bảng 1.4 Tương t c thuốc ARV cách xử trí 14 Bảng 2.1 Các bi n số số nghiên cứu 23 Bảng 3.1 Giới tính 30 Bảng 3.2 Nhóm tuổi phân theo giới tính 30 Bảng 3.3 Ngh nghiệp theo giới tính 31 Bảng 3.4 Đị bàn cư trú theo giới tính 32 Bảng 3.5 Trình độ học vấn theo giới tính 32 Bảng 3.6 Tình trạng nhân theo giới tính 33 Bảng 3.7 Tỉ lệ bệnh nhân nhiễm HIV có thẻ BHYT 34 Bảng 3.8 Thời gian nhiễm HIV 34 Bảng 3.9 Thời gi n u trị HIV 34 Bảng 3.10 Nguyên nhân nhiễm HIV 35 Bảng 3.11 Nhiễm trùng hội mắc kèm HIV 36 Bảng 3.12 Gi i đoạn nhiễm HIV 37 Bảng 3.13 Số ượng t bào CD4 gần 37 Bảng 3.14 Ph c đồ u trị thuốc ARV bệnh nhân nhiễm HIV 38 Bảng 3.15 Các nhóm thuốc sử dụng đồng thời với thuốc ARV 38 Bảng 3.16 Ph c đồ u trị thuốc ARV theo gi i đoạn nhiễm HIV 39 Bảng 3.17 Ph c đồ u trị thuốc ARV theo bệnh mắc kèm HBV/HCV 40 Bảng 3.18 Ph c đồ u trị thuốc ARV theo nhiễm trùng hội mắc kèm HIV 41 Bảng 3.19 Ph c đồ u trị thuốc ARV phân theo giới tính 42 Bảng 3.20 Ph c đồ u trị thuốc ARV phân theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.21 Tác dụng phụ th đổi ph c đồ u trị ARV 43 ĐẶT VẤN ĐỀ Tình trạng nhiễm HIV Tổ chức Y t Th giới (WHO) xem đại dịch toàn th giới Việc chủ qu n HIV àm tăng ngu bị lây nhiễm bệnh Cho đ n có 35,4 triệu người ch t c c ngu n nhân i n qu n đ n AIDS kể từ bắt đầu dịch [26] Theo thống kê UNAIDS cho thấy năm 2017, tồn th giới có 36,9 triệu người toàn cầu đ ng chung sống với HIV, 1,8 triệu người bị nhiễm mới, 940.000 người ch t bệnh liên quan đ n AIDS, đồng thời có khoảng 21,7 triệu người đ ng ti p cận với việc u trị ARV [26] Trong th ng đầu năm 2019, nước phát 4.675 trường hợp nhiễm HIV ( ũ tích 211.996 người), số bệnh nhân HIV chu ển sang giai đoạn AIDS 1.553 ( ũ tích 191.850 người), tử vong 759 người ( ũ tích 103.053 người) Tuy nhiên, số trường hợp nhiễm HIV phát giảm 1,1%, số bệnh nhân AIDS giảm 39% số người tử vong giảm 15%; từ nh ng số thấ người chu ển sang giai đoạn AIDS tử vong có chi u hướng giảm [5] Hiện với không ngừng gi tăng củ người nhiễm HIV số người chuyển sang gi i đoạn AIDS, c ng t c chăm sóc, u trị người nhiễm HIV/AIDS ngày trở nên cấp thi t Đ n thời điểm y học chư tìm r phương thuốc loại bỏ hoàn toàn HIV khỏi người bệnh, để chống lại nhân lên HIV kéo dài sống cho người bệnh, vũ hí thuốc kháng virus ARV Trên thực t việc u trị bệnh phức tạp cần phải k t hợp với việc giáo dục sức khỏe theo dõi u trị bệnh nhân nhằm phục hồi sức đ kháng củ thể, có lối sống tích cực từ dễ dàng cho việc tuân thủ u trị ARV Việt Nam xem nước dẫn đầu toàn cầu v tỷ ệ bệnh nhân u trị ARV đạt ngưỡng tải ượng virus ức ch , mức 94,2% [28] Hiện nay, Việt Nam có chủ trương sử dụng nguồn BHYT để toán thuốc kháng virút ARV cho người nhiễm HIV/AIDS, bước mở rộng u trị ARV cho người bệnh nhân HIV/AIDS thông qua - BHYT[5] Hiện tỉnh, quận huyện thành phố đ u triển h i chương trình u trị HIV/AIDS thuốc ARV phòng khám ngoại trú Thành phố Hồ Chí Minh tỉnh dân cư tập trung đ ng với khoảng 8.611,1 ngàn người, với 24 quận huyện, 319 phường, xã Khu vực thành thị chi m 82,5% tổng dân số[19] Sở Y t thành phố ước tính tháng 6/2019 toàn thành phố phát 330 người nhiễm HIV mới, tử vong 30 người[27] Hiện số nhiễm HIV sống 49.585 người Thành phố có 36 ph ng h m ngoại trú u trị ARV cho 37.330 bệnh nhân Gò Vấp quận địa bàn Thành phố Hồ Chí Minh, có phòng khám ngoại trú (PKNT) u trị cho người lớn nhiễm HIV/AIDS Phòng khám ngoại trú Trung tâm Y t thành lập năm 2017 Cơ qu n Phát triển quốc t Hoa Kỳ (USAID) k hoạch cứu trợ AIDS khẩn cấp Tổng thống Hoa Kỳ (PEPFAR) thơng qua Tổ chức Sức khỏe Gi đình th giới (FHI) tài trợ nhằm cải thiện chất ượng sống cho nh ng người có HIV, bị ảnh hưởng HIV gi đình họ th ng qu tăng cường ti p cận sử dụng dịch vụ chăm sóc, hỗ trợ, u trị HIV có chất ượng Tại phịng khám ngoại trú, nh ng người có HIV dễ dàng u trị thuốc kháng vi rút (ARV); khám sức khỏe định kỳ; tư vấn tâm lý, xã hội, dinh dưỡng, phòng lây nhiễm HIV, k hoạch hó gi đình Nhằm góp phần nâng cao hiệu u trị cho bệnh nhân HIV/AIDS, ti n hành thực đ tài “Khảo sát đặc điểm dịch tễ thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngoại trú Trung tâm Y t quận Gò Vấp năm 2018” Từ k t nghiên cứu, đư r nh ng khuy n nghị nhằm nâng cao hiệu quả, n toàn cho người sử dụng thuốc ARV để giúp c ng t c chăm sóc, u trị bệnh nhân HIV/AIDS ngày tốt hơn, hiệu Nghiên cứu gồm mục tiêu: Mô tả đặc điểm dịch tễ bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế quận Gị Vấp năm 2018 Mơ tả thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế quận Gò Vấp năm 2018 - CHƢƠNG TỒNG QUAN 1.1 Tổng quan HIV/AIDS 1.1.1 Một số khái niệm HIV ch vi t tắt cụm từ ti ng Anh "Human Immunodeficiency Virus" vi rút gây suy giảm miễn dịch người, công hệ miễn dịch, phá vỡ hệ thống miễn dịch thể đặc biệt thành phần quan trọng lympho bàoT (T-CD4) dẫn đ n thể khơng có khả chống lại tác nhân gây bệnh[21] Virút HIV thuộc họ Retroviridae bao gồm nhóm lớn, nhóm có khả gây nhiễm trùng chậm Lentivirus HIV bao gồm loại đặc trưng HIV-1 HIV-2 Trong HIV-1 vi-rút liên quan đ n hạch bạch huy t (LAV), vi-rút lymphoT-lympho người (HTLVIII), có độc lực lây nhiễm cao Mức độ lây nhiễm thấp HIV-2 so với HIV-1 nên phần lớn giới hạn Tây Phi HIV-1 HIV-2 Lentivirus có khả gâ AIDS người AIDS lần đầu ti n quan sát lâm sàng vào năm 1981 Hoa Kỳ AIDS ch vi t tắt cụm từ ti ng Anh "Acquired Immune Deficiency Syndrome"là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải HIV gây Vi t tắc theo ti ng Pháp SIDA (S ndrome de Immuno Deficience Acuise), dùng để gi i đoạn cuối trình nhiễm HIV, gi i đoạn hệ thống miễn dịch củ thể su u n n người nhiễm HIV dễ dàng mắc bệnh nhiễm trùng hội (như vi m phổi, lao, viêm da, lở oét toàn thân…) ung thư, su iệt… Nh ng bệnh nặng dần lên gây tử vong cho bệnh nhân [30] - 1.1.2 Giai đoạn nhiễm HIV/AIDS 1.1.2.1 Phân theo giai đoạn lâm sàng Nhiễm HIV người ớn phân thành gi i đoạn âm sàng, tù thuộc vào c c triệu chứng bệnh i n qu n đ n HIV người nhiễm[2][3][4][6] Gi i đoạn âm sàng 1: Kh ng triệu chứng Kh ng có triệu chứng Hạch to tồn thân d i dẳng Gi i đoạn âm sàng 2: Triệu chứng nhẹ - Sút cân mức độ vừ h ng rõ ngu n nhân (< 10% trọng ượng thể) - Nhiễm trùng hô hấp tái diễn (viêm xoang, viêm amidan, viên tai gi , viêm hầu họng) - Zona (Herpeszoster) - Viêm khoé miệng - Loét miệng t i diễn - Ph t b n d t sẩn,ngứ - Viêm da bã nhờn - Nhiễm nấm móng - Gi i đoạn âm sàng 3: Triệu chứng ti n triển - Sút cân nặng h ng rõ ngu n nhân (> 10% trọng ượng thể) - Ti u chả h ng rõ ngu n nhân éo dài 1th ng - Sốt h ng rõ ngu n nhân đợt i n tục éo dài 1th ng - Nhiễm nấm C ndid miệng t i diễn ạch sản dạng - ng miệng - Lao phổi - Nhiễm trùng nặng vi huẩn(vi m phổi, vi m mủ màng phổi, vi m đ mủ, nhiễm trùng xương hớp, vi m màng não, nhiễm huẩn hu t) - Vi m oét miệng hoại tử cấp, vi m ợi vi m qu nh - đ phần t h n Đâ u tố thuận lợi cho bệnh nhân việc có người thân động vi n, chăm sóc, hỗ trợ u trị cho bệnh nhân nhà Theo quy định hành, trẻ em tuổi nhiễm HIV, người nhiễm HIV người nghèo, người dân tộc thiểu số, v.v bảo hiểm chi trả 100% chi phí khám ch a bệnh Mức chi trả cho người cận nghèo, người nghỉ hưu 95% cho đối tượng khác 80% Do vậy, người nhiễm HIV trả tối đ 20% ti n ch a bệnh Như vậy, cộng đồng người nhiễm HIV/AIDS mua bảo hiểm y t hưởng nhi u lợi ích nhi u dịch vụ y t khám bệnh, làm xét nghiệm HIV, mua thuốc ARV, u trị dự phòng cho phụ n nhiễm HIV mang thai, u trị dự phòng nhiễm trùng hội, v.v Thống kê cho thấy cịn 88 bệnh nhân chư có thẻ BHYT chi m tỷ lệ 19,38% Do nhiễm HIV bệnh mãn tính phải u trị suốt đời nên việc có thẻ HYT có nghĩ qu n trọng, giúp người bệnh giảm gánh nặng kinh t qu trình u trị âu dài Do cần tìm hiểu lý bệnh nhân chư có thẻ HYT để có giải pháp thích hợp hỗ trợ người nhiễm HIV, đặc biệt triển khai cấp phát thuốc ARV cho bệnh nhân 90 ngày/lần thẻ BHYT vơ quan trọng, cần tư vấn để bệnh nhân hiểu lợi ích việc tham gia BHYT Nghiên cứu tìm hiểu người hỗ trợ chăm sóc cho bệnh nhân, u đ ng mừng đ số bệnh nhân u trị PNKT đ u có người chăm sóc vợ/chồng (chi m 41,40%) người thân nh/chị/em Chỉ có 10 người khơng bi t i người hỗ trợ chăm sóc cho bệnh nhân (chi m 2,20%) 100% n giới, lây nhiễm HIV chủ y u qu đường tình dục khơng an tồn (9/10 người) Do nhân vi n t PKNT cần ý hỗ trợ tư vấn thêm nh ng bệnh nhân nà để tìm hiểu nhu cầu hỗ trợ, chăm sóc th m cung cấp c c địa hỗ trợ nh ng người nà Người thân có vai trị quan trọng việc hỗ trợ bệnh nhân tuân thủ u trị ARV bệnh nhân - 47 HIV/AIDS, không việc nhắc nhở bệnh nhân uống thuốc giờ, i u mà hỗ trợ, động viên v mặt tinh thần Nghiên cứu tác giả Đỗ Thị Diễm Hằng năm 2019 Phịng khám ngoại trú tỉnh ình Dương cho thấ có đ n 24,4% bệnh nhân không nhận hỗ trợ từ i hi u trị nhà, c o nhi u so với nghiên cứu nà ; so với số nghiên cứu Thanh Hóa [16](100% có người hỗ trợ), Cần Thơ [9][12](97% có người hỗ trợ) nghiên cứu PKNT Gò Vấp cho k t tương đồng Thời gi n sống chung với HIV trung bình 8,81 năm, lâu 24 năm ngắn năm, tức bị nhiễm Trước đâ người bệnh nhiễm HIV/AIDS cần số u kiện u trị ARV, nhiên việc u trị khơng cịn phụ thuộc vào gi i đoạn lâm sàng n a mà u trị ngày, giúp hạn ch tốc độ chép virus ng gi i đoạn đầu, hạn ch tối đ ngu â nhiễm HIV sang cho người h c Hơn n c n giúp ngăn ngừa sớm nhiễm trùng hội, cải thiện miễn dịch, kéo dài tuổi thọ nâng cao chất ượng sống củ người nhiễm HIV/AIDS, u mang lại nghĩ nhân văn v to lớn Thời gi n u trị HIV từ - năm c o với 49,78%, số bệnh nhân u trị từ năm trở n có 2,65% Đi u nà cho thấ việc du trì u trị ARV củ c c bệnh nhân h ng thường xu n Đi u nà người nhiễm HIV bị mặc cảm n n chu ển đị bàn cư trú th đổi điểm u trị ARV Thống cho thấy có 42,07% bệnh nhân đ ng u trị ARV PKNT â nhiễm HIV qu ti m chích m tú , 51,98% â nhiễm HIV qu qu n hệ tình dục h ng n toàn 5,07% qu n m qu n hệ đồng giới Gi i đoạn trước năm 2004, â nhiễm HIV/AIDS Việt N m chủ u qu đường m u sử dụng chung dụng cụ ti m chích m tú Tu nhi n nh ng năm gần đâ , â nhiễm HIV qu qu n hệ tình dục h ng n tồn ngà trở thành - 48 xu hướng chúng t iểm so t h tốt â nhiễm HIV qu đường m u, n việc ti m chích m tú tăng việc sử dụng c c oại m tú h ng c n phổ bi n mà gi m tú tổng hợp, m tú đ …nh ng oại m tú nà thường sử dụng c ch hút, hít ti m chích Vẫn c n 0,88% bệnh nhân h ng bi t ngu n nhân nhiễm HIV Đi u lý giải dự đối tượng không muốn cho người khác bi t nguyên nhân nhiễm thực củ đối tượng khơng bi t nhiễm quan hệ tình dục hay tiêm chích ma túy Thống cho thấy có 74,23% bệnh nhân đ ng u trị PKNT có nhiễm trùng hội, 25,77% bệnh nhân phải sử dụng èm thuốc NTCH; 15,19% sử dụng èm thuốc dự ph ng o, 12,99% sử dụng èm thuốc u trị nấm K t nà tương đương nghi n cứu củ t c giả Vũ L Sơn (2017) [14] Ngồi nghiên cứu cho thấy có 12,99% bệnh nhân đ ng u trị PKNT đồng nhiễm HCV So với nghiên cứu tác giả Nguyễn Thị Xuyên, tỷ lệ bệnh nhân đồng nhiễm HCV 14% h ng h c nhi u so với nghiên cứu nà Đồng nhiễm HCV thường xảy bệnh nhân có tiển sử sử dụng ma túy hầu h t nam tiêm chích ma túy Nghiên cứu phát bệnh nhân n đồng nhiễm HCV, người có ti n sử tiêm chích ma túy bệnh nhân cịn lại bạn tình củ người nhiễm HIV/AIDS 4.2 Thực trạng sử dụng thuốc ARV Giai đoạn nhiễm HIV Nghiên cứu cho thấy vào u trị có 37,22% bệnh nhân gi i đoạn đầu, lại bắt đầu u trị ARV muộn từ gi i đoạn trở lên, nhiên sau thời gi n u trị, đ phần bệnh nhân (92,73%) có k t tốt gi i đoạn lâm sàng có 69,16% bệnh nhân u trị ARV phác đồ bậc Thống kê cho thấ có 24 trường hợp (5,29%) gặp tác dụng phụ phải - 49 chuyển ph c đồ, 01 trường hợp thất bại u trị tải ượng virus c o Đi u phần phản ánh hiệu thuốc ARV việc hỗ trợ cải thiện miễn dịch giúp người bệnh mau chóng phục hồi sức khỏe s u hi u trị ổn định Tế bào CD4 T bào CD4 c c t bào bạch cầu T đóng v i tr qu n trọng hệ thống miễn dịch Số ượng t bào CD4 cung cấp th ng tin v tình trạng sức hỏe củ hệ thống miễn dịch Đâ hệ thống ph ng thủ tự nhi n củ thể giúp bạn chống ại c c mầm bệnh, b o gồm nhiễm huẩn si u vi C c t bào CD4 đ i hi c n gọi t bào T, t bào mpho T t bào trợ giúp (“he per”) N u số ượng t bào CD4 củ người h ng nhiễm HIV nằm hoảng từ 500 đ n 1500, nh ng người nhiễm HIV, số ượng CD4 tr n 500 thường nhận định có sức hỏe h tốt Ngược ại, hi nhiễm HIV ti n triển, số ượng c c t bào nà giảm dần Nh ng người nhiễm HIV có số ượng t bào CD4 200, bệnh HIV chu ển s ng gi i đoạn AIDS có ngu c o mắc c c bệnh nghi m trọng Lúc nà , ph c đồ u trị HIV cần hu n nghị cho tất nh ng người nhiễm HIV Đi u nà đặc biệt qu n trọng nh ng người có số ượng CD4 thấp Khi bạn u trị HIV hiệu quả, virus HIV iểm so t, số ượng CD4 củ bạn tăng dần Hệ thống miễn dịch củ bạn i n tục củng cố v ng chắc, tương đương nh ng người bình thường Trong trường hợp bạn bị nhiễm HIV mà h ng u trị HIV, số ượng CD4 củ bạn giảm theo thời gi n Khi số ượng t bào CD4 giảm thấp, hệ thống miễn dịch trở n n u ém ngu mắc bệnh c o Nghiên cứu đ nh gi số ượng t bào CD4 đ phần 471,5 ± 223,8/mcL Chỉ số CD4 cho phép ti n ượng t c động củ virus hệ thống miễn dịch Ở nh ng người nhiễm HIV h ng u trị, số ượng - 50 CD4 thường giảm HIV ti n triển Số ượng CD4 thấp (dưới 350 t bào/ mcL) thường cho thấy hệ thống miễn dịch bị suy y u khả bị nhiễm trùng hội c o Mặc dù nghiên cứu chư đ nh gi sâu c c số v chất ượng u trị tuân thủ u trị, qu nghi n cứu nà đ nh gi phần tình hình u trị bệnh nhân PKNT, đ số bệnh nhân đ p ứng u trị tốt k t phù hợp với tỷ lệ 92,73% bệnh nhân đ ng u trị đ ng gi i đoạn lâm sàng Nh ng người có số ượng t bào CD4 cao cải thiện sức hỏe thể chất, sức hỏe tinh thần, mối quan hệ xã hội môi trường sống Nhi u nghiên cứu trước đâ Việt Nam th giới đ n số CD4 thấp người bệnh bắt đầu u trị m ột dấu hiệu việc utrị chậm trễ.Thực t , vấn đ chẩn đo n sớm số ượng CD4 bắt đầu u trị thuốc kháng retrovirus cho người bệnh số CD4 chư giảmquá thấp đ ng thách thức chăm sóc y t cộng đồng Nỗ lực đòi hỏi nhà quản lý y t phải có biện ph p c n thiệp Thực trạng sử dụng thuốc ARV Đi u trị thuốc kháng HIV (thuốc ARV) người nhiễm HIV ngày mở rộng có thêm nhi u chứng khoa học v hiệu u trị ARV Khi người nhiễm HIV u trị ARV tuân thủ u trị tốt, không cải thiện chất ượng sống thân mà giảm lây truy n HIV s ng người khác 69,16% bệnh nhân ần gần đ ng u trị ARV theo ph c đồ TDF+3TC+EFV Theo Qu t định số 3047/QĐ- BYT ban hành ngày 22/7/2015, ự chọn ph c đồ TDF cho c c bệnh nhân hi bắt đầu u trị có nhi u th đổi C c ph c đồ AZT h ng c n gi v i tr - 51 ph c đồ ự chọn cho c c bệnh nhân bắt đầu u trị ARV (qu sơ bệnh n có tới 69,16% bệnh nhân u TDF/3TC/EFV) Xu hướng th hảo s t hồ trị ph c đồ đổi nà nghi n cứu phù hợp với c c hu n c o Hướng dẫn chẩn đo n u trị HIV/AIDS củ hu n c o nà đư r dự tr n ộ Y t [4][5] Các t từ tổng qu n hệ thống thực nhóm vi t hướng dẫn u trị WHO, thực năm 2010 Theo t từ tổng qu n nà , h ng có h c biệt v mặt hiệu gi c c ph c đồ TDF, AZT d4T Tu nhi n v mặt độc tính, ngu phác đồ sử dụng d4T cao phác đồ thuốc ại K t từ nghi n cứu cho t tương đồng Mặc dù chư so s nh hiệu u trị củ c c ph c đồ TDF, AZT d4T v mặt TDKMM thấ tỷ ệ bệnh nhân gặp TDKMM dẫn tới chu ển ph c đồ TDF AZT thấp hẳn d4T Việc ự chọn gi ph c đồ EFV NVP c c bệnh nhân HIV nói chung số đối tượng đặc biệt c n có nhi u tr nh cãi V hiệu ực, thuốc cho t c dụng tương đương hi sử dụng phối hợp với c c thuốc ARV h c Tu nhi n hi ự chọn thuốc cần xem xét v ngu v độc tính, tương t c thuốc gi thành ệnh nhân sử dụng NVP có ngu c o xuất ph t b n, hội chứng Stevens-Jonhson độc tính tr n g n c o c c bệnh nhân sử dụng EFV Mặt h c, ngu độc tính tr n g n ghi nhận có ngu c o tr n c c bệnh nhân n có CD4 250 - 350 TB/mm3 EFV sử dụng ần/ngà , dung nạp tốt gi thành c o Độc tính củ EFV thường i n qu n tới hệ thần inh trung ương; tr n tâm thần phát ban Phát ban EFV thường nhẹ tự bi n mất, thường h ng cần dừng u trị C c triệu chứng tr n hệ thần inh trung ương thường xuất sớm bi n s u 2-4 tuần EFV ự chọn ưu ti n cho đối tượng bệnh nhân o đ ng u trị rifampicin - 52 Trước đâ e ngại độc tính gâ qu i th i củ EFV, NVP thường ưu ti n sử dụng cho c c bệnh nhân đ ng m ng th i dự định m ng th i Tu nhi n hướng dẫn u trị năm 2013, WHO i n nghị ph c đồ phối hợp TDF/3TC/EFV sử dụng đối tượng phụ n có th i tháng đầu th i ỳ Việc sử dụng NVP phụ n có th i dự định có th i n n cân nhắc ngu độc tính tr n g n phản ứng dị ứng Thuốc dùng đồng thời chi m tỷ ệ c o thuốc dự ph ng o (69 bệnh nhân), u trị nấm (F ucon zo , Itr zo có 59 bệnh nhân), 117 bệnh nhân sử dụng Cotrimox zo c c thuốc chống NTCH h c, 16 bệnh nhân sử dụng Meth don Mặc dù theo hướng dẫn u trị củ nhiễm HIV oại trừ mắc ộ Y t , bệnh nhân o ti n triển, dự ph ng thuộc gi i đoạn miễn dịch, ph ng h m tỷ ệ dự ph ng o h ng phụ o hi bắt đầu u trị thấp, lý bệnh nhân hởi đầu u trị với thuốc ARV thường gặp t c dụng phụ củ thuốc mệt mỏi, buồn n n n n c n t u trị trực ti p thường u trị ARV ổn định s u vài th ng dự phòng lao Rất nhi u bệnh nhân chư gặp phải nhiễm trùng hội h bệnh h h c vi m g n mắc èm , C n n h ng phải dùng thuốc h c để ph ng u trị nh ng bệnh HIV/AIDS hạn ch c c vấn đ gặp phải tương t c thuốc h t c dụng h ng mong muốn hi thêm thuốc Qu nghi n cứu bệnh nhân ghi nhận gặp ADR củ thuốc ARV vấn đ cập nhật bệnh n, số iệu củ c n t đâ chư đầ đủ Do đó, CBYT cần ưu ý ghi chép khai thác thông tin ADR đầ đủ bệnh án thói quen thường quy Phác đồ điều trị ARV phân đặc đặc dịch tễ mẫu nghiên cứu Tu nghi n cứu chư tính hệ số tương qu n x c định hoảng tin cậ củ phép thử nh u cân nhắc gi t nghi n cứu cho thấ có h c giới tính, độ tuổi việc r qu t định ph c đồ u trị ARV - 53 4.3 Hạn chế nghiên cứu Do hạn ch v thời gian, việc cập nhật số liệu phần m m quản lý chư thực đầ đủ nên nghiên cứu chư có đ nh gi sâu v tải ượng virus đ nh gi đ p ứng u trị bệnh nhân, đ nh gi tuân thủ u trị bệnh nhân - 54 KẾT LUẬN Đặc điểm dịch tễ bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế quận Gò Vấp năm 2018 - Bệnh nhân nam giới chi m 62,56%, có độ tuổi trung bình 39,5 tuổi, đ số bệnh nhân h ng có c ng việc định, chủ u o động tự (87,22%) cư trú Quận G Vấp ( 87,44%) Trình độ học vấn: phần ớn từ tiểu học đ n trung học sở với tỉ ệ ần ượt 37,67% 41,85%; đ số bệnh nhân đ ng sinh sống vợ chồng người thân - 19,38% bệnh nhân chư có thẻ BHYT chi m tỷ lệ 19,38% - Thời gi n sống chung với HIV trung bình 8,81 năm - Thời gi n u trị HIV từ - năm chi m 49,78%, số bệnh nhân u trị từ năm trở n có 2,65% - V ngu n nhân nhiễm HIV: 42,07% bệnh nhân đ ng u trị ARV â nhiễm HIV qu ti m chích m tú , 36,78% từ bạn tình nhiễm HIV, 7,49% â nhiễm HIV qu qu n hệ tình dục h ng n tồn 5,07% qu n m qu n hệ đồng giới - S u thời gi n u trị, đ phần bệnh nhân (92,73%) có t tốt gi i đoạn âm sàng Có 24 trường hợp (5,29%) gặp t c dụng phụ phải chu ển ph c đồ, 01 trường hợp thất bại u trị tải ượng virus c o - Có 25,77% bệnh nhân bị nhiễm trùng hội - Có 4,42% nhiễm HIV đồng thời mắc vi m g n , C 12,99% nhiễm HIV đồng thời mắc vi m g n C 4,18% nhiễm HIV đồng thời mắc vi m g n - 55 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân HIV phòng khám ngoại trú Trung tâm Y tế quận Gò Vấp năm 2018 - Ph c đồ u trị ARV: ph c đồ (TDF+3TC+EFV) 69,16%, Phác đồ (TDF+3TC+NVP) 2,86%, Ph c đồ (AZT+3TC+EFV) 1,76%, Ph c đồ (AZT+3TC+NVP) 10,13%, Ph c đồ (AZT+3TC+LPV/r) Ph c 1,1%, đồ (LPV/r+TDF+3TC) 4,41%, Ph c đồ (3TC+EFV+ABC) 8,59%, Ph c đồ (3TC+LPV/r+AZT+TDF) 1,98% + Phân theo nhóm gi i đoạn lâm sàng nhiễm HIV, giới tính, nhóm tuổi, bệnh mắc kèm HIV, mắc bệnh nhiễm trùng hội mắc kèm HIV: Đa phần Ph c đồ (TDF+3TC+EFV) sử dụng để u trị - Các nhóm thuốc sử dụng đồng thời với thuốc u trị ARV: 15,19% sử dụng thêm Thuốc dự ph ng L o (INH), 12,99% sử dụng thêm Thuốc Nấm (Fluconazol, Itraconazol) , 25,77% sử dụng thêm Cotrimox zo & thuốc h c, 3,52% sử dụng thêm Methadon - Trong qu trình u trị có 94,71% bệnh nhân h ng bị t c dụng phụ hi u trị, 5,29% bị t c dụng phụ phải th đổi ph c đồ u trị Trong đó, trường hợp thất bại u trị tải ượng virus c o - 56 KHUYẾN NGHỊ Từ nh ng t tr n, nghi n cứu có nh ng hu n nghị s u: * Đối với Trung tâm Y tế quận Gò Vấp: - Tư vấn cho người nhiễm HIV v quan hệ tình dục an tồn, tiêm chích an tồn dự phòng lây truy n HIV từ mẹ sang - Lựa chọn hình thức tuyên truy n dễ hiểu, phù hợp với trình độ bệnh nhân - Tư vấn cho bệnh nhân tham gia bảo hiểm y t để hỗ trợ u trị HIV - Cung cấp c c địa để họ chủ động liên hệ cần hỗ trợ v mặt tinh thần vật chất * Đối với bệnh nhân nhiễm HIV: - Tuân thủ u trị ARV hướng dẫn củ c c nhân vi n t - Tự gi c bảo vệ bạn tình th ng qu việc sử dụng c c biện ph p n tồn sinh hoạt tình dục sinh hoạt đời thường - 57 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT ệnh viện bệnh nhiệt đới trung ương, HAIVN (Chương trình AIDS trường Y ho H rv rd VN) (2011) Tài iệu tập huấn tư vấn tuân thủ u trị ARV ộ Y t (2015), Hướng dẫn quản , u trị chăm sóc HIV/AIDS, NX Hồng Đức, Hà Nội ộ Y t (2017), Hướng dẫn chẩn đo n u trị nhiễm HIV/AIDS (Ban hành èm theo qu t định số 5418/2017/QĐ- YT ngà 01/12/2017 củ ộ trưởng ộ t , Nhà xuất Y học, tr 37-39 ộ Y t (2018), Th ng tư số 27/2018/TT- YT ngà 26/10/2018 hướng dẫn thực HYT h m bệnh, ch bệnh HYT i n qu n đ n HIV/AIDS, Government Document, tr 43 ộ Y t (2019), o c o v c ng t c ph ng, chống HIV/AIDS th ng đầu năm 2019 nhiệm vụ trọng tâm th ng cuối năm 2019, tr 12-15 Cục ph ng chống HIV/AIDS (2008), Tư vấn xét nghiệm HIV tự ngu ện, Nhà xuất Y học Trung tâm Quốc Gi v Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại củ thuốc Cục ph ng chống HIV/AIDS (2016), Cẩm n ng hướng dẫn sử dụng thuốc u trị HIV/AIDS, Nhà xuất Th nh ni n Hà Thị Minh Đức, L Vinh (2010), Ki n thức thực hành v tuân thủ u trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS ph ng h m ngoại trú quận 10 Thành phố Hồ Chí Minh năm 2009, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 14 (1-2010), 163-167 Ph n Thị Cầm Gi ng (2010), Đ nh gi t chương trình chăm sóc, hỗ trợ u trị thuốc h ng virus (ARV) quận Thốt Nốt, thành phố Cần Thơ gi i đoạn 2006-2009, Luận văn Thạc sĩ Y t c ng cộng Trường Đại học Y t c ng cộng - 10 Đỗ Thị Diễm Hằng (2018), Tỷ ệ nhiễm HIV/AIDS số u tố i n qu n ph ng h m ngoại trú tỉnh ình Dương năm 2018, Luận văn Thạc sỹ Y t c ng cộng Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, tr 37-41 11 Ng Thị Ngọc L n (2015), Đ nh gi đ p ứng âm sàng miễn dịch tr n bệnh nhân HIV/AIDS u trị ARV ph ng h m ngoại trú Trung tâm ph ng chống HIV/AIDS tỉnh Ninh ình, Tạp chí củ Hội tru n nhiễm Việt N m (03), tr 81-94 12 Võ Thị Năm (2010), X c định tỷ ệ c c u tố i n qu n đ n việc tuân thủ u trị ARV bệnh nhân HIV/AIDS TP Cần Thơ năm 2009, Hội nghị ho học quốc gi v HIV/AIDS ần thứ IV năm 2010 13 Sở Y t thành phố Hồ Chí Minh, o c o c ng t c ph ng chống HIV/AIDS năm 2017, tr 3-5 14 Vũ L Sơn (2017), Khảo s t đặc điểm dịch tễ thực trạng sử dụng thuốc ARV bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS Bệnh viện Bệnh nhiệt đới tỉnh Hưng Y n năm 2017, Luận văn Dược sĩ chu n ho cấp Đại học Dược Hà Nội, tr 33-34 15 Nguyễn Thị Phương Thảo, Đỗ Thị Thu Hà, L Văn Th cộng (2019), Khảo s t tình hình u trịHIV/AIDS Trung tâm Y t quận thành phố Hồ Chí Minh gi i đoạn 2006 -2018, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh 23 (2), tr 382-388 16 Ngu ễn Thị Thu Tr ng (2010), Sự tuân thủ u trị ARV số u tố i n qu n củ người nhiễm HIV/AIDS c c ph ng h m ngoại trú Th nh Hó năm 2010, Luận văn Thạc sỹ t c ng cộng, Trường Đại học Y t c ng cộng 17 Trung tâm Quốc Gi v Thông tin thuốc Theo dõi phản ứng có hại củ thuốc Cục ph ng chống HIV/AIDS (2016), Cẩm n ng hướng dẫn sử dụng thuốc u trị HIV/AIDS, Nhà xuất Th nh ni n 18 Trung tâm Y t quận G Vấp, o c o c ng t c Y t năm 2018, tr 12-15 19 Ngu ễn Thị Xu n (2017), Khảo s t tình hình sử dụng thuốc ARV tuân thủ u trị củ bệnh nhân Ph ng h m ngoại trú u trị HIV/AIDS Trung tâm Kiểm so t bệnh tật tỉnh ắc Gi ng năm 2017, Luận văn Dược sĩ chu n ho cấp Đại học Dược Hà Nội, tr 29-35 - TIẾNG ANH 20 B X Tran (2012), Quality of life outcomes of antiretroviral treatmentfor HIV/AIDS patients in Vietnam, PloS One, (7), pp.e41062 21 CDC (2017) About HIV/AIDS, https://www.cdc.gov/hiv/basics/whatishiv.html, accessed on10/3/2017 22 LS Briongos Figuero, P Bachiller Luque, T Palacios Martin, MGonzález Sagrado,JMEirosBouza(2011), Assessmentoffactorsinfluencinghealth‐ relatedqualityoflifeinHIV‐infectedpatients, HIVmedicine,12(1), pp.22- 30 23 Global Statistic, The Global HIV/AIDS Epidemic, https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/globalstatistics, accessed on10/11/2019 24 National Institute of Allergy and Infectious Diseases (2011)HIV/AIDS, http://www.niaid.nih.gov/topics/hivaids/understanding/Pages/Default.aspx 25 Peter B Gilbert, Ian W McKeague, Geoffrey Eisen, ChristopherMullins, AissatouGuéye‐NDiaye,SouleymaneMboup,etal.(2003), Comparisonof HIV‐1andHIV‐2infectivityfromaprospectivecohortstudyin Senegal, Statistics in medicine, 22 (4), 573-593 26 U.S Department of Veterans Affairs (2018) Drugs, Alcohol and HIV:Entire Lesson,https://www.hiv.va.gov/patient/daily/alcohol- drugs/single-page.asp, junly 202016 WEBSITE 27 Báo Giáo dục Thời đại, Một tháng phát 330 người nhiễm HIV thành phố Hồ Chí Minh,https://giaoducthoidai.vn/suc-khoe/motthang-phat-hien-330-nguoi-nhiem-hiv-moi-tai-tphcm-4021603-l.html, ngà đăng 25/7/2019 28 Cục Phịng chống HIV/AIDS, 120 nghìn người u trị thuốc kháng virus ARV, http://vaac.gov.vn/Tin-Tuc/Detail/-120-nghinnguoi-da-duoc-dieu-tri-bang-thuoc-khang-virus-ARV, ngày xuất 16/9/2017 - 29 Tr ng th ng tin điện tử thành phố Hồ Chí Minh, TPHCM cơng bố k t sơ Tổng u tra dân số nhà năm 2019, http://www.hochiminhcity.gov.vn/thongtinthanhpho/tintuc/Lists/Posts/P ost.aspx?List=5eb16142%2Df62d%2D4d6e%2Da0c3%2D94b5fbf93d65 &ID=62925&Web=47b63c10%2D8ed8%2D4592%2D97d8%2D1f4367 10fa9b, ngà đăng 11/10/2019 30 Viện vệ sinh dịch tễ trung ương (2014) Th ng tin chung v HIV vàAIDS, http://nihe.org.vn/vn/khoa-chuyen-mon/khoa-hivaids/thong-tinchung-ve-hivvaaids-c12392i17422.htm, truy cập ngày 15/11/2019 - ... Đặc ? ?i? ??m dịch tễ v bệnh nhân nhiễm HIV có thẻ HYT 34 3.1.8 Đặc ? ?i? ??m dịch tễ v th? ?i gian nhiễm HIV 34 3.1.9 Đặc ? ?i? ??m dịch tễ v th? ?i gi n u trị HIV 34 3.1.10 Đặc ? ?i? ??m dịch tễ v nguyên nhân. .. ? ?Khảo sát đặc ? ?i? ??m dịch tễ thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS phòng khám ngo? ?i trú Trung tâm Y t quận Gò Vấp năm 2018? ?? Từ k t nghiên cứu, đư r nh ng khuy n nghị nhằm nâng cao hiệu... tế quận Gò Vấp năm 2018 Mô tả thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân nhiễm HIV phòng khám ngo? ?i trú Trung tâm Y tế quận Gò Vấp năm 2018 - CHƢƠNG TỒNG QUAN 1.1 Tổng quan HIV/AIDS 1.1.1 Một số khái