Đang tải... (xem toàn văn)
Microsoft Word 6940 doc Bé Y tÕ häc viÖn y d−îc häc cæ truyÒn ViÖt nam B¸o c¸o kÕt qu¶ nghiªn cøu ®Ò tµi cÊp bé Nghiªn cøu Thùc tr¹ng sö dông thuèc vµ c¸c biÖn ph¸p kh«ng dïng thuèc YHCT T¹i c¸c tØnh[.]
Bé Y tÕ häc viƯn y d−ỵc häc cỉ trun Việt nam Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Nghiên cứu Thực trạng sử dụng thuốc biện pháp không dùng thuốc YHCT Tại tỉnh phía bắc (Đề tàI nghiên cứu khoa học cấp năm 2005 - 2007) Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Phạm Vũ Khánh, TS Nghiêm Hữu Thành Cơ quan chủ trì đề tài: Học viện Y - Dợc học cổ trun ViƯt Nam 6940 04/8/2008 Hµ Néi - 2007 Bé Y tÕ häc viƯn y d−ỵc häc cỉ trun ViƯt nam Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp Nghiên cứu Thực trạng sử dụng thuốc biện pháp không dùng thuốc YHCT Tại tỉnh phía bắc (Đề tàI nghiên cứu khoa học cấp năm 2005 - 2007) Chủ nhiệm đề tài: PGS TS Phạm Vũ Khánh, TS Nghiêm Hữu Thành Cơ quan chủ trì đề tài: Học viện Y - Dợc học cổ truyền ViƯt Nam CÊp qu¶n lý: Bé Y tÕ Thêi gian thực hiện: từ tháng 10 năm 2005 đến tháng 10 năm 2007 Tổng kinh phí thực đề tài: 200 triƯu ®ång Trong ®ã: kinh phÝ SNKH 200 triƯu ®ång Hà Nội - 2007 Danh mục chữ viết tắt - - CBYT CC CSSK CSSKB§ CSSKC§ CSYT HA HC KCB NC NCKH PP RLT§ SD SNCT SNTK TBMMN TCYTTG THCS THPT TK TNTHN TTYT TYT VPQ YDCT YDHCT YHCT YHHĐ YTTN : Cán y tế : Châm cứu : Chăm sóc sức khoẻ : Chăm sóc sức khoẻ ban đầu : Chăm sóc sức khoẻ cộng đồng : Cơ sở y tế : Huyết áp : Hội chứng : Khám chữa bệnh : Nghiên cứu : Nghiên cứu khoa học : Phơng pháp : Rối loạn tiền đình : Sinh dục : Suy nhợc thể : Suy nhợc thần kinh : Tai biến mạch máu nÃo : Tỉ chøc y tÕ thÕ giíi : Trung häc c¬ sở : Trung học phổ thông : Thần kinh : Thiểu tuần hoàn nÃo mạn tính : Trung tâm y tế : Trạm y tế : Viêm phế quản : Y - D−ỵc cỉ trun : Y - D−ỵc häc cỉ trun : Y häc cỉ trun : Y học đại : Y tế t nhân Đặt vấn đề YHCT y học sớm loài ngời Mặc dù có thăng trầm theo lịch sử phát triển trị - kinh tế, văn hóa, y tế quốc gia nhng ®ãng gãp to lín cđa YHCT ®èi víi søc kháe nhân loại ngày đợc thừa nhận phát triển Ngày giới ngời dân mong muốn đợc sử dụng YHCT nhiều điều trị bệnh Theo −íc tÝnh cđa Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi, tổng số 50% số ngời toàn giới đợc CSSK có tới 80% ngời đợc chăm sóc YHCT [107] Hầu hết ngời dân nớc giới đợc hởng lợi ích từ YHCT CSSK coi YHCT nh nhân tố quan trọng bảo đảm thành công chiến lợc CSSKBĐ ngành y tế quốc gia Một số nghiên cứu cho thÊy cã 80 - 85% d©n sè cđa ch©u Phi đợc giáo dục CSSK từ ngời cung cấp dịch vụ YHCT; có khoảng 2,5 triệu ngời Anh đợc điều trị bệnh Trung y; hàng năm Trung Quốc có 200 triệu bệnh nhân đợc điều trị bệnh viện YHCT; Nhật Bản ngời dân sử dụng loại thuốc YHCT để điều trị bệnh ngày tăng [97][106] Việt Nam, việc sử dụng YHCT ngời dân điều trị đà đợc số công trình nghiên cứu trớc khẳng định thấp Kết nghiên cứu Trần Thuý cộng năm 1999 sử dụng quan niệm cđa ng−êi d©n vỊ YHCT cho thÊy chØ cã 13,5% ngời dân đà sử dụng YHCT điều trị bệnh Cũng vấn đề này, theo nghiên cứu Ngô Huy Minh năm 2002 huyện miền núi tỉnh Hoà Bình, kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thấp so với nghiên cứu Trần Thuý cộng năm 1999 (10,9%)[51] Theo Điều tra y tế quốc gia năm 2002 tỷ lệ khám bệnh ngoại trú YHCT trạm y tế đạt 2%[25] Việc nghiên cứu thực trạng sử dụng YHCT tìm hiểu yếu tố ảnh hởng đến viƯc sư dơng YHCT cđa ng−êi d©n ë khu vùc phía Bắc việc làm cần thiết nhằm cung cấp cho thông tin quý báu thực trạng sử dụng, thái độ kiến thức ngời dân YHCT Qua đó, tìm đợc yếu tố thúc đẩy kìm hÃm việc sử dụng YHCT ngời dân CSSKCĐ Nghiên cứu giúp ta có thêm sở khoa học, góp phần xây dựng chiến lợc, sách phát triển YHCT theo tinh thần Nghị 46 Bộ Chính trị: phát triển YDHCT thành chuyên ngành khoa học[38] Thêm vào đó, có nghiên cứu tổng thể vấn đề Vì vậy, tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: - Nghiên cứu tình tình sử dụng YHCT chăm sóc sức khoẻ tỉnh phía bắc - Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới việc sử dụng YHCT chăm sóc sức khoẻ tỉnh phía bắc Chơng Tổng quan tài liệu Một số khái niệm * Thuốc YHCT: vị thuốc sống chín hay chế phẩm đợc phối ngũ (lập phơng) bào chế theo phơng pháp YHCT từ hay nhiều vị thuốc có nguồn gốc thực vật, động vật, khoáng vật có tác dụng chữa bệnh có lợi cho sức khoẻ (Quyết định số 371/BYT- QĐ ngày 12/03/1996 Bộ tr−ëng Bé Y tÕ vỊ viƯc ban hµnh Quy chÕ đánh giá tính an toàn hiệu lực thuốc cổ truyền) - Thuốc YHCT vị thuốc, chế phẩm thuốc có nguồn gốc từ thực vật, động vật khoáng vật đợc phối ngũ theo phơng pháp cổ truyền sử dụng theo kinh nghiệm dân gian lâu đời (Định nghĩa WHO 1998) - Thuốc bắc vị thuốc, thuốc có nguồn gốc từ phơng bắc Việc thu hái, lựa chọn, bào chế, bảo quản, sử dơng ®Ịu theo y lý Trung y - Thc nam có hai loại: + Một vị thuốc, thc kinh nghiƯm d©n gian, gia trun tõng gia đình, địa phơng, sắc tộc, cha truyền nối tới ngày + Hai vị thuốc thuốc chủ yếu xuất phát từ nguồn gốc dợc liệu nớc, đợc bào chế, sử dụng theo lý thuyết kinh điển YHCT, âm dơng ngũ hành, tứ khí, ngũ vị, thăng giáng phù trầm * Châm: dùng kim châm cứu tác động lên vị trí định thể gọi huyệt để chữa bệnh * Cứu dùng sức nóng cứu lên huyệt để gây kích thích đạt tới phản ứng thể nhằm mục đích chữa bệnh * Xoa bóp, bấm huyệt dùng tay làm động tác nh: xoa, day, lăn, miết, phân, hợp, xát, chặt, bấm, ấn, đấm v.v lên vùng định, huyệt định để chữa bệnh * Sử dụng YHCT dùng thuốc phơng pháp không dùng thuốc YHCT để chữa bệnh, nâng cao sức khoẻ kết hợp hai mục đích Không sử dụng YHCT không dùng hình thức chữa bệnh YHCT * Hộ nghèo nông thôn hộ có mức thu nhập bình quân 200.000đồng/ngời/tháng trở xuống; hộ nghèo thành thị hộ có mức thu nhập bình quân 260.000đồng/ngời/tháng trở xuống (Quyết định số 170/2005/QĐ-TTg ngày 08/07/2005 cđa Thđ t−íng ChÝnh phđ vỊ viƯc Ban hµnh chuẩn nghèo áp dụng cho giai đoạn 2006 - 2010) YHCT CSSKCĐ số nớc giới Thuật ngữ "YHCT đề cập đến cách bảo vệ phục hồi sức khoẻ trớc có YHHĐ; đợc lu truyền từ hệ sang hệ khác [102] Để thống khái niệm YHCT, Tổ chức Y tế giới đà đa định nghĩa nh sau: "Toàn kiến thức, kỹ thực hành dựa lý luận, lòng tin kinh nghiệm vốn có văn hoá khác nhau, dù đà đợc giải thích hay cha, nhng đợc sử dụng để trì sức khoẻ, nh để phòng bệnh, chẩn đoán, cải thiện điều trị tình trạng đau ốm thể xác tinh thần" [66] TCYTTG đà khẳng định: "Không cần chứng minh lợi ích YHCT, mà cần phải đề cao khai thác rộng rÃi khả có lợi cho toàn thể nhân loại, phải đánh giá công nhận theo giá trị làm hữu hiệu Đó hệ thống mà dân chúng từ trớc đến đà coi nh chấp nhận không hạn chế Hơn dù đâu có lợi nhiều hệ thống từ ngoài, phận tách rời văn hoá nhân dân" [65] Năm 1999, Hội nghị quốc tế YHCT đợc tổ chức Senegan đà đa tuyên bố khẩn cấp bảo vệ YHCT quốc gia giới Hội nghị khuyến cáo tất sở y tế địa phơng quốc gia cần thiết lập lại dịch vụ YHCT bên cạnh dịch vụ YHHĐ CSSKBĐ cho nhân dân [57] 2.1 YHCT CSSK nớc châu Một quốc gia tiêu biểu có hệ thống YHCT phát triển cao phải kĨ tíi lµ Trung Qc, qc gia cã mét nỊn YHCT lâu đời có ảnh hởng sâu sắc tới YHCT nhiều quốc gia khác nh: Triều Tiên, Nhật Bản, Việt Nam [67] [97] Ngày nay, vấn đề kết hợp YHCT với YHHĐ chủ trơng Trung Quốc Trong thầy thuốc YHHĐ đợc đào tạo thêm YHCT, lơng y YHCT đợc đào tạo thêm YHHĐ, họ đợc tham gia chơng trình y tế Nhà nớc đợc công nhận cách thức [88] Năm 1995 Trung Qc ®· cã 2.522 bƯnh viƯn YHCT víi 353.373 nhân viên y tế 236.060 giờng bệnh Những bệnh viện đà điều trị 200 triệu bệnh nhân ngoại trú triệu bệnh nhân nội trú năm §ång thêi 95% c¸c bƯnh viƯn ë Trung Qc cã khoa YHCT [69] [102] Hội nghị phát triển Trung y năm 2005 đà thống kê: Trung y đà đợc 120 quốc gia khu vực giới chấp nhận Anh, 3.000 phòng khám t nhân Trung y đà đợc mở Có khoảng 2,5 triệu ngời Anh đà chi tổng số 90 triệu bảng Anh hàng năm để đợc điều trị Trung y Pháp có 2.600 bệnh viện thực hành Trung y với 7.000 đến 9.000 cán châm cứu Cho ®Õn nay, Ýt nhÊt 40 n−íc ®· më tr−êng häc châm cứu Trên 50 hợp đồng y học đợc ký Trung Quốc với nớc khác có hợp tác YHCT YHCT Trung Quốc nói chung đà giành đợc vị hợp pháp nhiỊu n−íc bao gåm Singapo, Malaisia, Indonesia ë Trung Quốc, 3.000 xí nghiệp tham gia vào hoạt động YHCT Năm 2004, công nghiệp thuốc cổ truyền Trung Quốc đà thu đợc 90 tỷ Nhân dân tệ (tơng đơng 11,1 tỷ USD), tổng giá trị sản lợng chiếm 26% toàn khu vực dợc phẩm Trung Quốc [2] [69] Nền YHCT Nhật Bản có lịch sử 1.400 năm Nhật Bản đợc xem nớc cã tû lƯ ng−êi sư dơng YHCT cao nhÊt trªn giới Thuốc cổ truyền Nhật Bản kết hợp thuốc cổ truyền Trung Quốc thuốc dân gian Nhật Bản gọi chung Kampo Tính từ năm 1974 đến 1989, sử dụng loại thuốc YHCT Nhật Bản đà tăng 15 lần loại tân dợc tăng 2,6 lần 65% bác sĩ Nhật khẳng định họ đà sử dụng phối hợp đồng thời thuốc YHCT thuốc YHHĐ [76] khu vực Đông Nam á, nớc Indonesia, Malaisia, đặc biệt Thái Lan nớc có truyền thống sử dụng YHCT để bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khoẻ [92] Từ năm 1950 đến 1980, YHCT Thái Lan gần nh bị tê liệt hoàn toàn coi trọng YHHĐ Điều có ảnh hởng đến chất lợng CSSKBĐ Thái Lan Từ năm 1980, phủ ngành y tế Thái Lan đà kịp nhận sai lầm đà có biện pháp hữu hiệu khôi phục lại YHCT nh: khẩn trơng thiết lập sách phát triển thuốc thảo mộc phạm vi nớc, tiến hành điều tra thuốc, nghiên cứu dợc học, y xà hội học đồng thời triển khai kế hoạch thành lập trung tâm YHCT tỉnh nhằm dần bớc đa YHCT vào hƯ thèng y tÕ qc gia phơc vơ CSSK cho nhân dân [97] Trong chiến lợc phát triển YHCT năm 2002 - 2005, TCYTTG đà tích cực nỗ lực hỗ trợ cho hoạt động phát triển nguồn lực YHCT nớc thông qua khoá đào tạo cho lơng y Lào, Mông Cổ, Philippin quốc đảo Tây Thái Bình Dơng Mục tiêu sử dụng lơng y đà đợc đào tạo để giáo dục sức khoẻ cung cấp dịch vụ CSSKBĐ YHCT Nâng cao lực nghiên cứu YHCT cho nớc thông qua tổ chức hội thảo khu vực, khoá đào tạo học bổng đào tạo chuyên gia [103] Theo nghiên cứu TCYTTG nhiều nớc châu đà đồng ý với quan điểm rằng: cán y tế hệ thống YHCT nh YHHĐ mong muốn phát triển YHCT có hợp tác chặt chẽ hệ thống y học này, họ mong muốn đợc đón nhận quan tâm tõ phÝa chÝnh phđ viƯc ph¸t triĨn nỊn YHCT [104] 2.2 YHCT CSSK châu lục khác Các nớc châu Phi, châu Mỹ La tinh, đặc biệt lạc ngời dân từ lâu đà biết làm phơng thuốc từ cỏ sẵn có nơi sinh sống để phòng chữa bệnh thông thờng cộng đồng [78] Cho đến châu Phi có tới 80 - 85% dân số đợc giáo dục CSSK từ ngời cung cấp dịch vụ YHCT Do nớc châu Phi, YHHĐ cha phát triển nên nguồn nhân lực YHCT chiếm tỷ lệ cao so với YHHĐ, cụ thể nh sau: Tỷ lệ cán YHCT/dân số Tỷ lệ cán YHHĐ/dân số Zimbabwe 1:600 1:6 250 Ghana 1:200 1:20 000 Uganda 1:700 1:25 000 Tanzania 1:400 1:33 000 Mozambique 1:200 1:50 000 Đây yếu tố giúp cho cung cấp dịch vụ YHCT nớc mang tính sẵn có, gần gũi phổ cập so với dịch vụ YHHĐ [107] Theo kết số nghiên cứu Australia, 48,5% dân số sử dụng loại hình chữa bệnh theo phơng pháp YHCT, 90% (370/400) bác sỹ thực hành đà khuyến cáo ngời dân sử dụng mời liệu pháp điều trị thay thế: châm cứu, miên, ngồi thiền, tác động cột sống, thể dục nhịp điệu, Yoga, vi lợng đồng căn, thảo dợc, xoa bóp, ngửi hoa Chính phủ đà có sách phổ cập biện pháp thay đến toàn cộng đồng [101] Kết nghiên cứu Australia cho thấy, hầu hết ngời dân đợc CSSK từ hệ thống y tế YHHĐ YHCT Cho dù hệ thống chúng có tầm quan trọng nh Nhng YHCT đặc biệt đợc quan t©m CSSK ng−êi cao ti [107] Trong 10 năm qua mối quan tâm thuốc YHCT ngày đợc tăng lên nhiều quốc gia Năm 1989 có 1/3 ngời Mỹ đà sử dụng thuốc YHCT Năm 1990 doanh số bán thuốc YHCT ớc khoảng tỷ USD [49] 60% dân số Hà Lan Bỉ, 74% dân số Anh hài lòng với phơng pháp ch÷a bƯnh theo YHCT [104] YHCT CSSK ë Việt Nam YHCT Việt Nam đời sớm gắn liền với phát triển truyền thống văn hoá dân tộc Trải qua hàng nghìn năm lịch sử, YHCT Việt Nam đà đúc rút đợc nhiều kinh nghiệm phòng chữa bệnh có hiệu Nền YHCT Việt Nam đợc phát triển giao lu với Trung Quốc nớc khu vực, xt hiƯn nhiỊu danh y lín nh− T TÜnh, H¶i Thợng LÃn ông, Nguyễn Đại Năng, Hoàng Đôn Hoà YHCT Việt Nam không y học kinh nghiệm đơn mà phát triển mặt lý ln C¸c t¸c phÈm YHCT ViƯt Nam cã gi¸ trị to lớn y học văn hoá dân tộc [24] Thời kỳ Hồng Bàng vua Hùng, nhân dân ta đà biết ăn trầu, trầu có tác dụng làm ấm ngời, chống "sốt rét cơn, ngà nớc", nhuộm làm chặt chân răng, ăn kèm gừng, tỏi với thịt, cá cho dễ tiêu đà trở thành tập quán dùng gia vị bữa ăn hàng ngày Dân miền núi có tập quán ăn ngải, uống nớc riềng, chấm muối sả để phòng thấp khí, chèng sèt rÐt rõng; d©n miỊn trung du biÕt ng chè vối; miền xuôi uống chè xanh, ăn diếp cá, riềng giúp tiêu hoá tốt Sản phụ uống chè vằng cho "thông máu", ăn ngon tiêu cơm Những phong tục tập quán tạo phơng pháp vệ sinh phòng chữa bệnh có hiệu cho nhân dân [34] Ông tổ thuốc nam đại danh y thiỊn s− T TÜnh (thÕ kû XIV), ®· đợc nhân dân ta suy tôn vị "Thánh thuốc nam" Vào thời kỳ mà đa số nớc Đông Nam chịu ảnh hởng sâu sắc y dợc học Trung Quốc Tuệ Tĩnh đa quan điểm "Nam dợc trị Nam nhân" Đây quan điểm vừa mang tính khoa học, tính nhân văn, nhân bản, vừa thể đợc ý chí độc lập, tự chủ lòng tự tôn dân tộc tiềm trí tuệ ngời Việt Nam phòng bệnh chữa bƯnh T TÜnh ý thøc râ rµng lµ ng−êi Việt Nam sinh sống đất nớc phải chịu ảnh hởng thổ nhỡng, khí hậu, nớc ăn, cỏ động vật muôn loài, sẵn có chỗ Để cho dân dễ hiểu, dễ nhớ phơng pháp chữa bệnh thuốc Nam, Tuệ Tĩnh đà soạn sách thơ phú để truyền bá YHCT Bài phú thuốc nam có 630 vị viết Quốc âm Phần đầu "Nam dợc thần hiệu" có 400 vị thuốc ghi chữ Hán, 82 vị có tên Việt Nam nh»m phỉ biÕn kinh nghiƯm sư dơng thc nam việc phòng chữa bệnh cho nhân dân [54] Dới triều nhà Lê có Lê Hữu Trác (1724-1791) đại danh y nớc ta Ngoài việc chữa bệnh tận tuỵ, tài giỏi, ông soạn "Hải Thợng Y tông tâm lĩnh" 28 tập 66 Bộ sách đợc coi bách khoa toàn th YHCT Việt Nam - Về phòng bệnh, có Vệ sinh yếu đà dẫn cụ thể cách giữ vệ sinh theo hoàn cảnh sinh hoạt nhân dân ta, từ vệ sinh cá nhân đến vệ sinh môi trờng với cách tu dỡng tinh thần rèn luyện thân thể để tăng sức khoẻ, tăng tuổi thọ Ông trọng đến điều kiện môi trờng, khí hậu, phong tục tập quán khác để có cách chữa bệnh phù hợp với điều kiện - Về dợc học, phát huy truyền thống Tuệ Tĩnh, ông thừa kế Nam dợc thần hiệu 496 vị, bổ sung 300 vị tập Lĩnh nam thảo, gần 2.000 phơng thuốc gia truyền kinh nghiệm vào tập Bách gia trân tàng, Hành giả trân nhu Ông đà đúc kết đợc nhiều qui tắc chẩn đoán, biện chứng, luận trị, cách dùng thuốc chữa bệnh đạo đức ngời thầy thuốc Ông đợc suy tôn đại y tông Dới triều Tây Sơn (1789-1802) lơng y Nguyễn Hoành quê Thanh Hoá biên soạn tập thuốc nam có 500 vị cỏ địa phơng 130 vị loại động khoáng vật làm thuốc với công dụng đơn giản theo kinh nghiƯm d©n gian D−íi triỊu Ngun (1802-1945) có dịch bệnh, Viện thái y mời thầy thuốc địa phơng tham gia chống dịch Tổ chức Viện thái y qui định cụ thể phơng thức phục vụ thuốc men (bào chế, kiểm tra, đóng gói, sắc thuốc phòng Ngũ dợc) Dới thời Pháp thuộc (1884-1945), ảnh hởng phong trào "Tây hoá" nớc phơng Đông nói chung, Việt Nam nói riêng, chế độ thực dân thuộc địa, bán thuộc địa đà kìm hÃm ngành YHCT, nhng chủ yếu đô thị, tuyệt đại đa số nhân dân lao động nghèo nông thôn miền núi tin dùng phơng pháp YHCT để chữa bệnh Nhờ YHCT Việt Nam đợc bảo tồn, trì phát triển 5.3 Quan điểm, thái độ đại diện số tổ chức đoàn thể YHCT Đại đa số thành viên tham gia thảo luận nhóm trí với việc trồng sử dụng thuốc nam cộng đồng, nh việc áp dụng phơng pháp điều trị không dùng thuốc YHCT CSSK cộng đồng, đặc biệt với ngời cao tuổi Các thành viên nhóm thảo luận đà đề cao vai trò YHCT việc điều trị số chứng bệnh thông thờng bệnh mạn tính 5.4 Kiến thức, quan điểm ngời dân bệnh thờng chữa YHCT, lý sử dụng không sử dụng YHCT, nhu cầu sử dụng YHCT 5.5.1 Quan điểm, thái độ ngời dân YHCT - Niềm tin YHCT: đa số thành viên đợc hỏi đà dùng YHCT để chữa bệnh phần lớn tin tởng vào phơng pháp chữa bÖnh b»ng YHCT - Lý lùa chän YHCT CSSKCĐ: đa số cho thuốc YHCT lành, tác dụng phụ, đặc biệt chữa đợc nhiều bệnh thông thờng nh cảm cúm, nhức đầu, mụn nhọt, rối loạn kinh nguyệt , bệnh mạn tính nh đau khớp, đau lng, viêm đại tràng Các bệnh mạn tính đợc nhiều ngời lựa chọn sử dụng YHCT - Đối với hiệu điều trị thuốc YHCT: phần lớn ngời tham gia thảo luận nhóm cho hiệu điều trị thuốc YHCT tốt, có số cho hiệu điều trị thuốc YHCT không tốt - Một lý khác đợc đa số ngời dân lựa chọn tính kinh tế thuốc YHCT Hầu hết ngời cho thuốc YHCT sẵn có, dễ kiếm, rẻ tiền, tốt mặt hiệu quả, phù hợp với điều kiện kinh tế truyền thống ngàn đời nhân dân 5.5.2 Nhu cầu sử dụng YHCT - Một số thành viên tham gia thảo luận nhóm cho thuốc YHCT dới dạng chế phẩm nghèo nàn chủng loại số lợng, nhiều ngời dân muốn sử dụng thuốc phơng pháp chữa bệnh YHCT nhng ngời cung cấp nên họ đà tìm đến với thuốc phơng pháp chữa bệnh YHHĐ - Phần lớn số thành viên tham gia thảo luận nhóm cho rằng: giới trẻ ngày hiểu biết quan tâm đến thuốc YHCT nh phơng pháp phòng điều trị bệnh dân gian, hầu nh họ quen dùng thuốc YHHĐ theo họ thuốc YHHĐ tiện dụng, nhanh khỏi Mét sè cho r»ng nhiỊu hä cịng mn sư dụng thuốc YHCT điều trị số chứng bệnh thông thờng để có tác dụng phụ nhng họ thiếu kiến thức YHCT mà hỏi sách tài liệu YHCT * Tóm lại: thông qua buổi thảo luận nhóm với tổ chức hội, đoàn thể ngời dân cho thấy, hầu hết ngời dân có nguyện väng dïng YHCT CSSK céng ®ång, ®ång thêi mong muốn từ phía ngời cung cấp dịch vụ tăng cờng biện pháp để đáp ứng nhu cầu ngời dân đợc hởng dịch vụ CSSK YHCT Họ sẵn sàng phối hợp với quyền địa phơng, tổ chức đoàn thể với ngành y tế phát triĨn phong trµo trång vµ sư dơng thc nam theo danh mơc thc thiÕt u cđa Bé Y tÕ t¹i cộng đồng, trờng học trạm y tế xÃ/phờng, nh loại vừa làm rau, vừa làm thuốc, cảnh - thuốc ăn - làm thuốc phù hợp với địa phơng 22 Chơng Bàn luận Tỷ lệ bệnh tật sử dụng YHCT 1.1 sở y tế công lập 11 nhóm bệnh/chứng thờng đợc sử dụng YHCT để điều trị CSYT công lập có khác biệt rõ ràng tuyến, có đặc thù riêng tình hình bệnh tật tuyến Càng tuyến dới (xÃ/phờng) có xu hớng điều trị bệnh đơn giản, hay gặp cộng đồng (bảng 1) So với tiêu mà sách quốc gia YDHCT đợc Chính phủ phê duyệt tỷ lệ điều trị YHCT tuyến huyện tuyến xÃ/phờng thấp Nguyên nhân tình trạng cha thực đợc quan tâm đầu t nhân lùc, c¬ së vËt chÊt cịng nh− kinh phÝ cho hoạt động YHCT Vì vậy, khôi phục củng cố nguồn lực cho YHCT bớc khởi đầu cho việc thực phơng châm phát triển YHCT tuyến y tÕ c¬ së Tû lƯ sư dơng YHCT ë bƯnh viện đa khoa tỉnh thấp (2,74%) (bảng 2) Nguyên nhân chủ yếu bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh u tiên trọng phát triển CSSK YHHĐ, cha có đầu t mức cho YHCT Vì vậy, để công tác CSSK YHCT bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh phát triển, cần có quan tâm lÃnh đạo cấp, đặc biệt lÃnh đạo bệnh viện ®a khoa tØnh 1.2 ë céng ®ång Nghiªn cøu ®· thu thập đợc bệnh/chứng ngời dân mắc tháng, kết bớc đầu cho thấy, bệnh/chứng ngời dân mắc chủ yếu thuộc 11 nhóm bệnh/chứng thờng gặp cộng đồng, bệnh/chứng chữa đợc YHCT Số lợng mắc nhiều thuộc bệnh/chứng hệ hô hấp, xơng khớp, bệnh ngũ quan, bệnh hệ thần kinh (bảng 13) Với nguồn thuốc nam chỗ sẵn có dịch vụ cung cấp tân dợc tiện lợi, ngời dân chọn phơng pháp điều trị YHCT kết hợp với YHHĐ 30,6% Kết thể biểu đồ cho thấy tuổi cµng cao cµng cã xu h−íng sư dơng YHCT Tû lƯ cã sư dơng YHCT cđa ng−êi d©n tháng 58,6% Nh mức độ sử dụng YHCT ngời dân cộng đồng phổ biến Lý chđ u cđa 1064 ng−êi kh«ng sư dơng YHCT vòng tháng bất tiện (33,9%), không sẵn có (29,8%) (bảng 19) Thiếu kiến thức YHCT nh thầy thuốc khuyên dùng khiến cho ngời dân không lựa chọn YHCT, với việc đội ngũ thầy thuốc YHCT thiếu, yếu, cha đủ khả đáp ứng nhu cầu CSSK ngời dân vấn đề cần bàn định hớng phát triển YHCT địa phơng Không tin tởng vào YHCT, tác dụng kém, khó kiếm, khó uống, tình trạng bệnh nặng lý khiến cho ngời dân không sử dụng YHCT Các phơng pháp CSSK điều trị YHCT thờng dùng 2.1 Tại sở y tế công lập Thuốc YHCT đợc sử dụng tuyến tỉnh tuyến huyện chiếm tỷ lệ cao lần lợt 97,2% 89,8%; tuyến xÃ, tỷ lệ 78,1% (bảng 3) 23 So với phơng pháp sử dụng thuốc YHCT phơng pháp không dùng thuốc có số lợng bệnh nhân (bảng 3) Nguyên nhân chủ yếu trình độ YHCT cán y tế cấp sở yếu Vì cần tăng cờng đào tạo, bồi dỡng kiến thức phổ cập phơng pháp điều trị YHCT cho cán y tế tuyến sở, đặc biệt sử dụng phơng pháp chữa bệnh không dùng thuốc Qua khảo sát thực tế thấy: thực tế ë tuyÕn y tÕ x·/ph−êng, tû lÖ dïng thuèc YHCT thấp phía cung cấp dịch vụ sẵn Tại trạm y tế đà có tủ thuốc YHCT nơi đa phần sử dụng loại thuốc bắc, tỷ lệ thuốc nam đợc dùng Mặt khác trạm y tế đà triển khai trồng vờn thuốc nam vờn thuốc đáp ứng đợc phần công tác tuyên truyền, giới thiệu thuốc mẫu; mang tính hình thức, nghèo nàn số lợng nh chủng loại; lợng thuốc nam đợc thu hái trạm đáp ứng đợc phần nhỏ nhu cầu điều trị nhân dân Hầu hết số bệnh nhân đợc điều trị trạm YHCT dùng loại thuốc dới dạng chế phẩm (cao lỏng, viên hoàn, viên nén, rợu) sử dụng phơng pháp khác YHCT; đợc cán y tế xÃ/phờng hớng dẫn cách sử dụng thuốc trồng nhà, mọc hoang để điều trị chứng bệnh thông thờng cộng ®ång, tõ ®ã dÉn ®Õn tû lƯ sư dơng thc YHCT để điều trị trạm y tế xÃ/phờng thấp so với tuyến tỉnh, huyện 2.2 cộng đồng Việc dùng đơn thảo dợc chiếm 56% (bảng 15) Tuy vậy, sử dụng đơn phơng pháp không dïng thc chiÕm tû lƯ rÊt thÊp (8,2%) Ch÷a bƯnh phơng pháp không dùng thuốc chủ yếu dịch vụ y tế cung cấp, mà mạng lới cung cấp dịch vụ chủ yếu tập trung thành thị Kết nghiên cứu cho thấy, phơng pháp châm cứu, ngời dân hoàn toàn lệ thuộc vào thầy thuốc, nguồn cung cấp dịch vụ lại ít, không đáp ứng đợc số lợng chất lợng Dỡng sinh phơng pháp nhiều thời gian nhng có lợi cho sức khoẻ, lại dƠ tiÕp cËn, kh«ng tèn kÐm, mét ng−êi cã thĨ hớng dẫn đợc cho nhiều ngời, song kết nghiên cứu tỷ lệ sử dụng lại thấp (16%) cho rằng: để tăng tỷ lệ sử dụng YHCT cộng đồng cần tuyên truyền, hớng dẫn ngời dân biết cách sử dụng phơng pháp 2.3 sở y tế t nhân sở y tế t nhân, tỷ lệ dùng thuốc kết hợp với phơng pháp điều trị khác cao sở y tế công lập cộng đồng, số lợng ngời hành nghề y dợc t nhân đợc đào tạo YHCT ít, chủ yếu ngời đợc tập huấn thời gian ngắn, ngời nắm vững phơng pháp điều trị khác YHCT Nguyên nhân chủ yếu lợi ích kinh tế sở điều trị Qua cho thấy: để tận dụng cách có hiệu phơng pháp điều trị YHCT CSSK, cần có khoá tập huấn, nâng cao trình độ thờng xuyên cho ngời hành nghề y dợc t nhân, đặc biệt ngời cha qua đào tạo trờng y 24 thuốc YHCT 3.1 Nguån cung cÊp thuèc Qua pháng vÊn l·nh đạo bệnh viện tỉnh, huyện, trạm y tế xÃ/phờng kiÓm tra thùc tÕ, 100% nguån cung cÊp thuèc cho bệnh viện tuyến tỉnh, huyện nhập từ cửa hàng bán thuốc sống công ty dợc Tại tuyến xÃ, nguồn có nguồn trồng trạm thu hái từ tự nhiên, tuyến tỉnh, huyện nguồn thuốc hầu nh không có; nhiên, số lợng thuốc từ nguồn hạn chế việc trồng hái khai thác kế hoạch, nguồn thuốc từ tự nhiên cạn kiệt dần Đây vấn đề đặt đòi hỏi nhà quản lý bộ, ngành trung ơng địa phơng có liên quan cần có giải pháp để phát triển nguồn dợc liệu địa phơng, đáp ứng nhu cầu sử dụng thuốc YHCT ngời dân Khảo sát tình hình trồng sử dụng thuốc hộ gia ®×nh cho thÊy cã tíi 47,96% gia ®×nh cã trồng thuốc nam nhà (bảng 21) Tỷ lệ tơng đồng với Điều tra y tế quốc gia 49,7% 60,5% cho vùng đồng sông Hồng vùng Đông Bắc [11] Cũng nh nguồn cung cấp thuốc cho sở y tế công lập, nguồn cung cấp thuốc YHCT sở y tế t nhân đa số đại lý thuốc sống nhà bào chế thuốc cung cấp (bảng 9); mà thuốc từ hai nguồn lại chủ yếu nhập từ Trung Quốc nên đà tạo cho thầy thuốc bị động sử dụng thuốc 3.2 Dạng thuốc Dạng thuốc thờng dùng sở y tế công lập tuyến xÃ/phờng viên hoàn, cao lỏng, dạng thuốc thang truyền thống đợc sử dụng Tuy nhiên dạng thuốc địa phơng khiêm tốn số lợng nh chủng loại so với qui định dạng thuốc chế phẩm danh mục thuốc thiết yếu YHCT Bộ Y tế ban hành năm 2005 [6] Điều khẳng định tính cấp thiết việc đa loại chế phẩm thuốc YHCT phù hợp vào phục vụ nhu cầu CSSK ngời dân Dạng thuốc mà sở y tế t nhân YHCT dùng để điều trị thuốc thang chiếm tỷ lệ cao nhất: 96,8% Việc sử dụng dạng thuốc tạo khó khăn cho hai phía thầy thuốc bệnh nhân: thầy thuốc khó bảo quản thuốc, bệnh nhân ngại sắc Các dạng thuốc khác: cao, hoàn tán, thuốc đắp, thuốc ngâm rợu chiếm tỷ lệ không đáng kể (bảng 10) 3.3 Chất lợng thuốc Ngoài loại thuốc YHCT thành phẩm công ty dợc sản xuất, dạng thuốc YHCT khác đa phần sở điều trị tự chế Tuy nhiên, cha có quy định thống quan quản lý chức quy trình bào chế, cha có tiêu chuẩn cụ thể thống chất lợng thuốc YHCT; với đó, công tác kiểm tra, kiểm soát nguồn gốc chất lợng thuốc YHCT bị bỏ ngỏ, đặc biệt thuốc có nguồn gốc nhập từ Trung Quốc nên gây khó khăn cho công tác kiểm tra địa phơng 25 Hoạt động YHCT trạm y tế xà 4.1 Quan điểm cán y tế YHCT CSSKBĐ Kết nghiên cứu cho thấy có 90,6% cán CSYT công lập tuyến xÃ/phờng đồng ý với quan điểm nên sử dụng YHCT CSSKCĐ Tuy nhiên, thực tế việc đầu t cho lĩnh vực YHCT cha thực tơng xứng với quan điểm thích sử dơng YHCT 4.2 KiÕn thøc sư dơng YHCT KiÕn thøc đạt loại A CBYT xÃ/phờng định phơng pháp điều trị phù hợp cao 58,3%; tiếp đến kiến thức thuốc YHCT dạng chế phẩm: 55,2%; thuốc YHCT dạng thang: 37,5%; xoa bóp: 36,5%; châm cứu: 25% (bảng 4) Sở dĩ có khác biệt thuốc YHCT dới dạng chế phẩm đơn giản, dễ sử dụng, định rõ ràng , phù hợp với tuyến y tế sở Kiến thức thuốc dạng thang, xoa bóp, châm cứu cán y tế YHCT công lập tuyến xÃ/phờng thấp Nguyên nhân chủ yếu đa phần không đợc đào tạo bản, qui, mà đợc học bổ túc YHCT; số cán phải kiêm nhiệm nhiều công việc khác nh: tiêm chủng mở rộng, chơng trình phòng chống lao, kế hoạch hoá gia đình; đồng thời họ cịng Ýt cã c¬ héi tiÕp cËn, cËp nhËt, tËp huấn, đào tạo lại YHCT 4.3 Kỹ thực hành sử dụng YHCT Kỹ thực hành sử dụng YHCT CBYT công lập tuyến xÃ/phờng yếu, kỹ t vấn (64,6% loại C), châm cứu kê đơn loại C chiếm tỷ lệ cao (62,5% 61,5%) Tuy nhiên kỹ sử dụng phơng pháp điều trị khác nh dùng nồi xông đạt loại A 38,5% (bảng 5) Nguyên nhân tình trạng tuyến xÃ/phờng, số cán đợc đào tạo YHCT ít, đa số cán đợc tập huấn ngắn hạn công tác YHCT nên tỷ lệ khả thực hành công việc phức tạp, đòi hỏi có kiến thức chuyên khoa sâu YHCT nh: châm cứu, kê đơn đạt thấp Kỹ sử dụng phơng pháp dùng (nồi nớc xông) lại đạt loại tốt cao kỹ đơn giản, tiện sử dụng, đặc biệt sở sẵn có phơng tiện (dợc liệu sẵn có, dễ kiếm), tập quán nhân dân quen dùng, vùng ngời dân khó khăn kinh tế việc sử dụng phơng pháp rẻ tiền, tiện lợi, sẵn có hiệu quả, cần trình độ mức phổ cập đạt đợc Kỹ t vấn cán y tế tuyến xÃ/phờng yếu Nguyên nhân họ cha đặt tầm quan trọng công tác t vấn với tầm nó, thực tế họ cha thực quan tâm đến lĩnh vực 4.4 Nhu cầu đào tạo Nhu cầu đào tạo bồi dỡng vỊ c¸c lÜnh vùc YHCT cđa c¸n bé y tÕ tuyến xÃ/phờng cao Tuy nhiên đặc thù mô hình bệnh tật, tình hình kinh tế địa phơng, trình độ chuyên môn cán y tế tuyến sở, nhu cầu đợc đào tạo bồi dỡng kiến thức phổ cập thông thờng chủ yếu thực hành (bảng 6) Do cần phải xây dựng chơng trình hành động công tác đào tạo phát triển nhân lực YHCT, bao gồm việc xây dựng chơng trình đào tạo YHCT 26 theo hớng cộng đồng, triển khai đào tạo theo phơng pháp cộng đồng phát triển tài liệu giảng dạy phù hợp tuyến đối tợng khác Sử dụng YHCT cộng đồng 5.1 Mục ®Ých sư dơng YHCT Nghiªn cøu vỊ mơc ®Ých sư dụng YHCT thảo luận nhóm, phân nửa số ngời dân trả lời họ dùng YHCT để vừa chữa bệnh vừa bồi bổ nâng cao sức khoẻ Có rÊt nhiỊu lý khiÕn cho ng−êi d©n sư dơng YHCT để chữa bệnh (bảng 18, 20) Tìm hiểu c¸c lý cho thÊy: - 65,8% sè ng−êi lùa chọn YHCT lý sẵn có, dễ kiếm - Nhận xét tính an toàn thuốc YHCT, 54% đối tợng nghiên cứu cho thuốc YHCT không độc, không tác dụng phụ - 51% cho dùng YHCT để bồi bổ; 48,4% 48,1% số ngời cho thuốc YHCT chữa đợc bệnh nhẹ bệnh mạn tính Trong kết thảo luận nhóm, bệnh mạn tính đợc ngời dân lựa chọn sử dụng YHCT Bệnh nhẹ tác dụng khỏi nhanh lý lựa chọn YHCT Điều cho thấy sử dụng YHCT cộng đồng phù hợp mô hình bệnh tật cộng đồng đa số bệnh nhẹ, bệnh mạn tính - 47% cho sử dụng YHCT rẻ YHHĐ tự kiếm đợc xin đợc, mua thuốc tây, tiền mua thuốc đắt thuốc YHCT, họ phải thêm thời gian 5.2 Tiếp cận với dịch vơ YHCT B¶ng 22 cho thÊy sè 1509 ng−êi đà sử dụng YHCT vòng tháng tỷ lệ tự chữa YHCT chiếm 41,2% Điều giải thích nghiên cứu ngời dân ®· quen dïng thuèc YHCT vµ ®· cã mét sè kinh nghiệm định Trong thảo luận nhóm Ba Vì nhằm tìm hiểu sâu lý lựa chọn nơi khám chữa bệnh, kết cho thấy hầu hết ngời dân miền núi chữa bệnh nhà kinh nghiệm thân đến ông lang, bà mế lý kinh tế Kết cho thấy vai trò quan trọng lơng y việc khám chữa bệnh YHCT cho ng−êi d©n 5.3 KiÕn thøc sư dơng YHCT Thc YHCT mà ngời dân biết đến thuốc nam có trồng vờn nhà, vờn thuốc trạm y tế, hay thu hái rừng ruộng đồng Trong nghiên cứu này, thấy kiến thức ngời dân vỊ thc YHCT cßn ch−a nhiỊu, viƯc sư dơng mang tính tự phát, kinh nghiệm, truyền chính, gây nên tình trạng sử dụng thuốc YHCT không hợp lý nhân dân Khi đợc hỏi nơi học cách chữa bệnh YHCT, có 71,79% trả lời học qua bạn bè, hàng xóm Tỷ lệ học qua phơng tiện thông tin đại chúng chiếm 51,88% (bảng 25) Đây nguồn cung cấp kiến thức YHCT cho ngời dân Điều cho thấy CBYT ngời cung cấp thông tin YHCT cho ngời dân Tuyên truyền để đẩy mạnh xu hớng dùng thuốc nam phơng pháp chữa bệnh YHCT tạo cho ngời dân có hội phát huy 27 tính chủ động, tích luỹ ngn kiÕn thøc, kinh nghiƯm cđa m×nh viƯc tù chăm sóc sức khoẻ cho thân gia đình Những yếu tố ảnh hởng đến việc sử dụng YHCT Tìm hiểu liên quan ngời dân sống thành thị ngời dân sống nông thôn việc sử dụng YHCT, tìm thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê (OR > p < 0,05) (bảng 28) Điều dễ dàng lý giải nông thôn nguồn thuốc nam phần nhiều sẵn có vờn nhà tự kiếm số nơi khác (ruộng, rừng, trạm y tế xin đợc hàng xóm), mặt khác ngời dân nông thôn đà có truyền thống sử dụng thuốc nam từ ngàn đời Khi ®−ỵc hái lý chän YHCT CSSK, ®a sè ngời dân trả lời gần nhà (56,4%); tin tởng khả năng, trình độ chuyên môn thầy thuốc (52,1%); chi phí thấp (47,0%) Điều phản ánh ảnh hởng tính sẵn có, hiệu quả, kinh tế việc lựa chọn hình thức điều trị ngời dân (bảng 23) Nh vậy, để tăng cờng việc sử dụng YHCT nhân dân, sở cung cấp dịch vụ YHCT cần chủ động việc cung cấp loại hình dịch vụ CSSK, cho ngời dân đợc hởng dịch vụ cách nhanh chóng, thuận lợi có hiệu Qua thảo luận, nhiều ý kiến cho tuổi trẻ quan tâm tới YHCT chọ cho sử dụng thuốc YHHĐ nhanh tiện dụng hơn; mặt khác thiếu thông tin, kiến thức phơng pháp điều trị YHCT nên đà ảnh hởng đến lựa chọn hình thức điều trị nhóm đối tợng Đồng thời, qua thảo luận nhóm cho thấy: phát triển YHCT địa phơng phụ thuộc nhiều vào quan tâm, phối hợp Đảng, quyền, tổ chức đoàn thể với ngành y tế công tác CSSK nhân dân giải pháp phát triển YHCT 7.1 Quan điểm đại diện lÃnh đạo ngành y tế đại diện lÃnh đạo hội Đông y, Châm cứu cấp Muốn thực tốt ý kiến đạo Thủ tớng Chính phủ việc kế thừa, bảo tồn phát triển YDHCT, cần phải có đạo, hớng dẫn đồng từ trung ơng đến địa phơng Cụ thể: - Tại tỉnh: + Xây dựng kế hoạch phát triển YHCT phù hợp với tuyến Đầu t nhân lực sở vật chất đáp ứng đủ với nhu cầu khám chữa bệnh YHCT tuyến + Có kế hoạch đào tạo y sỹ định hớng YHCT y sỹ chuyên khoa YHCT cho tất trạm y tế xÃ/phờng Bố trí nhân lực YHCT ổn định cho trạm y tế xÃ/phờng + Hàng năm tất trạm y tế phải có kinh phí dành riêng cho hoạt động YHCT chiếm tỷ lệ 15% tổng số kinh phí hoạt động trạm - Ngành y tế cần có mối quan hệ chặt chẽ với hội Đông y, Châm cứu cấp việc kết hợp hoạt động khám chữa bệnh phát triển YHCT tất tuyến 28 - Về công tác NCKH: hoạt động NCKH sở việc làm cần thiết phục vụ cho công tác đạo tuyến, nâng cao chất lợng khám - chữa bệnh YHCT Tuy nhiên hoạt động nhiều hạn chế Nguyên nhân chủ yếu cha có quan tâm mức hoạt động này: + LÃnh đạo đơn vị quan tâm phát triển hoạt động NCKH đơn vị nh sử dụng kết nghiên cứu hoạt động thực tiễn đơn vị + Những ngời trực tiếp làm công tác YHCT cha thực hiểu rõ lợi ích mà hoạt động NCKH mang lại, đồng thời có tâm lý ỷ lại, ngại đề xt nh÷ng ý kiÕn, ý t−ëng míi + Kinh phÝ cho hoạt động NCKH đơn vị, đơn vị sở hạn chế nguyên nhân ảnh hởng đến chất lợng đề tài nghiên cứu 7.2 Quan điểm, thái độ đại diện số tổ chức đoàn thể Phần lớn số thành viên tham gia thảo luận nhóm cho cần phối hợp chặt chẽ với ngành y tế việc tuyên truyền vận động ngời dân trồng sử dụng thuốc nam theo mô hình ăn - làm thuốc, làm cảnh rau - thuốc Phối hợp với trạm y tế xÃ/phờng, trờng häc tæ chøc trång mét sè v−ên thuèc nam mÉu theo danh mơc thc thiÕt u cđa Bé Y tÕ Thành lập câu lạc nh: câu lạc ngời cao tuổi, câu lạc ngời làm vờn, câu lạc phụ nữ để trao đổi kinh nghiệm, học tập phơng pháp phòng chữa bệnh không dùng thuốc YHCT, nh cách trồng sử dụng số loại thuốc YHCT thông thờng 7.3 Quan điểm ngời dân Ngành y tế cần phối hợp với quyền địa phơng, ban ngành, đoàn thể tăng cờng công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ nói chung lĩnh vực YHCT nói riêng cho cộng đồng, đặc biệt giới trẻ Đồng thời tăng cờng dịch vụ cung cấp YHCT tất tuyến: phong phú hình thức, số lợng; đảm bảo chất lợng, hiệu Chơng kết luận Tû lƯ bƯnh tËt vµ sư dơng YHCT - sở y tế công lập: có 11 nhóm bệnh/chứng thờng đợc điều trị YHCT tuyến tỉnh, huyện bệnh khó, mạn tính nhiều hơn; tuyến xà chủ yếu bệnh/chứng đơn giản, cấp tính Tỷ lệ dùng YHCT bệnh viện đa khoa tỉnh 2,74%; trung tâm y tế huyện 3,06% trạm y tế xà 8,25% - cộng đồng: qua điều tra thấy có 67 bệnh/chứng đợc phân thành 11 nhóm, chiếm tỷ lệ cao là: bệnh hệ hô hấp (28,45%), bệnh xơng khớp (18,14%), c¸c bƯnh vỊ ngị quan (16,59%), c¸c bƯnh hƯ thần kinh (9,48%) Trong đó, tỷ lệ sử dụng YHCT 29,1%, kết hợp YHCT YHHĐ 30,6%, YHHĐ 40,3% 29 Các phơng pháp YHCT thờng dùng CSSK điều trị - Tại sở y tế công lập: chủ yếu uống thuốc châm (đơn kết hợp) Phơng pháp cứu, xoa bóp, dỡng sinh, đắp thuốc chỗ, giác đợc sử dụng với tỷ lệ thấp - cộng đồng, tỷ lệ uống thuốc hơn, thay vào phơng pháp dễ sử dụng khác (xông, giác hơi, đắp thuốc chỗ ) - sở y tế t nhân, tỷ lệ dùng thuốc kết hợp với phơng pháp điều trị khác cao Về thuốc YHCT - Các cửa hàng bán thuốc sống nguồn cung cấp thuốc chủ yếu; công ty dợc cung cấp phần lớn lợng thuốc cho sở y tế công lập - Trạm y tế xà cộng đồng có sử dụng lợng thuốc đáng kể lấy từ nguồn mọc hoang tự nhiên trồng nhà dân Nguồn trồng trạm y tế xà không đáng kể - Các thuốc thành phẩm công ty dợc sản xuất cha nhiều, cha thực đáp ứng đợc nhu cầu tốt, rẻ, dễ sử dụng đợc dùng sở y tế công lập - Dạng thuốc chủ yếu thang sắc uống, có thuốc hoàn, tán, ngâm rợu - Các sở điều trị đa phần tự chế thc Tuy nhiªn, ch−a cã sù thèng nhÊt vỊ quy trình bào chế - Việc kiểm định chất lợng thuốc sở chủ yếu dựa vào cảm quan Việc kiểm tra, xác định nguồn gốc thuốc khó thực hầu nh cha làm đợc thiếu đồng hoạt động quan quản lý nhà nớc Hoạt động YHCT trạm y tế x· - Tû lƯ c¸n bé y tÕ x· cã thái độ ủng hộ YHCT 90,6% - Khả kê đơn, t vấn, châm cứu cán trạm y tế yếu kém: loại tốt không vợt 38,5%; loại > 60% - Các cán có nhu cầu đào tạo thờng xuyên lý luận, thực hành, kỹ phơng pháp không dïng thc cđa YHCT Sư dơng YHCT t¹i céng đồng - Ngời dân lựa chọn YHCT cho rằng: thuốc YHCT không độc, có tác dụng với bệnh mạn tính, bệnh nhẹ có tác dụng hồi phục sức khỏe - Tỷ lệ ngời dân chọn dịch vụ YHCT ë khu vùc: bƯnh viƯn (30,3%), tr¹m y tế (28,2%), ông lang, bà mế (28,8%) tơng đơng Tỷ lệ ngời dân tự chữa YHCT 41,2% - Các kiến thức sử dụng YHCT đến với ngời dân chủ yếu trao đổi với bạn bè từ phơng tiện thông tin đại chúng Kiến thức sử dụng YHCT từ cán y tế së chØ chiÕm 42,65% Sè ng−êi d©n biÕt sư dơng từ đến 10 thuốc chiếm tỷ lệ cao (76,5%) Những yếu tố ảnh hởng đến việc sử dụng YHCT - Ngời dân sử dụng YHCT vì: + Gần nhà (56,4%) 30 + Tin tởng khả năng, trình độ chuyên môn thầy thuốc (52,1%) + Chi phí thấp (47,0%) - Ngời dân nông thôn dùng YHCT nhiều thành thị - Tuổi cao, xu hớng sử dụng YHCT tăng - Qua thảo ln, nhiỊu ý kiÕn cho r»ng ti trỴ Ýt quan tâm tới YHCT - xÃ/phờng phát triển YHCT có kết hợp tốt Đảng, quyền, tổ chức đoàn thể với ngành y tế việc chăm lo phát triển YHCT phục vụ công tác CSSK nhân dân khuyến nghị Cần phát triển mạng lới YDCT tất tuyến, đặc biệt tuyến y tế sở (cả công lập t nhân) để tăng tỷ lệ sử dụng YHCT Cần trọng phát triển phơng pháp phòng điều trị không dùng thuốc thuốc nam thờng dùng tuyến y tế sở Về thuốc YHCT: - Ban hành sách, chế để quản lý nguồn gốc, chất lợng thuốc - Xây dựng quy trình nuôi trồng, thu hái, chế biến bảo quản thuốc - Khuyến khích trồng sử dụng thuốc nam - Tuyên truyền phơng pháp khai thác an toàn dợc liệu tự nhiên Cần trọng đầu t nhân lực, trang thiết bị, sở vật chất, kinh phí hoạt động thờng xuyên cho YHCT đặc biệt tuyến y tế sở Trong cộng đồng: - Tuyên truyền phổ biến kiến thức độc tính, tác hại thuốc YHCT để tránh trờng hợp dùng sai, dùng nhầm - Cần quản lý, bồi dỡng kiến thức cho ông lang bà mế cách tự điều trị số chứng thông thờng YHCT CSSKBĐ cho ngời dân Về công tác xà hội hoá công tác YHCT: - Ngành y tế cần phối hợp với quyền địa phơng, ban ngành, đoàn thể tăng cờng công tác tuyên truyền giáo dục sức khoẻ nói chung lĩnh vực YHCT nói riêng cho cộng đồng, đặc biệt giới trẻ; đồng thời tăng cờng cung cấp hình thức, số lợng dịch vụ YHCT tất tuyến - Cần có mối quan hệ chặt chẽ với hội Đông y, Châm cứu cấp việc kết hợp hoạt động khám chữa bệnh phát triển YHCT - Thành lập câu lạc nh: câu lạc ngời cao tuổi, câu lạc ngời làm vờn, câu lạc phụ nữ để trao đổi kinh nghiệm học tập phơng pháp phòng chữa bệnh không dùng thuốc YHCT nh cách trồng sử dụng số loại thuốc YHCT thông thờng Tiếp tục mở rộng nghiên cứu phạm vi nớc, đồng thời nghiên cứu xây dựng mô hình can thiệp nhằm tăng cờng việc sử dụng YHCT chăm sóc sức khoẻ cộng đồng 31 TàI liệu tham khảo Tiếng việt Triệu Bích An (1997), Đánh giá tình hình quản lý màng lới cán chuyên khoa YHCT hệ thống y tế nhà nớc tỉnh Yên Bái năm 1996, Luận văn tốt nghiệp cao học chuyên khoa Y tế công cộng, trờng Cán quản lý y tế, Hà Nội Bệnh viện YHCT tỉnh Bắc Ninh (2005), Báo cáo tổng kết hoạt động bệnh viện năm 2005 Nguyễn Hoà Bình (2001), Nghiên cứu chất lợng khám chữa bệnh y tế tuyến xà xây dựng mô hình dịch vụ CSSK nhà ngoại thành Hà Nội, Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội Bộ Y tế (1999), Quyết định 1529/1999/QĐ-BYT ngày 25/5/1999 Bộ trởng Bộ Y tế việc Qui định chức năng, nhiệm vụ tổ chức máy của bệnh viện YHCT tuyến tỉnh, thành trùc thuéc Trung −¬ng” Bé Y tÕ (2004), Tài liệu hội nghị sơ kết công tác xây dựng xà tiên tiến chuẩn Quốc gia YDHCT, Hà Néi th¸ng 8/2004 Bé Y tÕ (2005), Danh mơc thuốc thiết yếu YHCT Hoàng Bảo Châu (1991), "Y học dân tộc CSSK", Thông tin YHCT dân tộc số 63, tr 5-6 Hoàng Bảo Châu (1997), "Hải Thợng LÃn ông YHCT Việt Nam", Tuệ Tĩnh Hải Thợng LÃn ông với y tế công cộng, ViƯn YHCT ViƯt Nam, Hµ Néi, tr 83-92 ChØ thị 25/1999/CT-TTg ngày 30 tháng năm 1999 Thủ tớng Chính phủ việc Đẩy mạnh công tác y dợc học cổ truyền 10 Đơn vị sách y tế (1999), Định hớng chiến lợc kết hợp YHCT YHHĐ địa bàn xÃ, Đề tài thuộc chơng trình hợp tác y tế Việt Nam - Thuỵ Điển 11 §iỊu tra y tÕ Qc gia 2001 - 2002, §iỊu tra cđa Bé Y tÕ - Tỉng cơc thèng kê, (Online) http://www.moh.gov.vn/solieu/default.htm 12 Phan Thị Hoa (2004), Đánh giá kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng YHCT ngời dân tỉnh Ninh Bình, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ YHCT, Đại học Y Hà Nội 13 Hồ Chủ TÞch (1955), Th− cđa Hå Chđ TÞch gưi héi nghÞ cán y tế tháng năm 1955 (Online) http://moh.gov.vn/homebyt/vn/portal 14 Nghị 46 Bộ trị (2005) Công tác bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân tình hình 15 Quảng Ninh, Hạ Long, văn hoá, "Dân số - Dân tộc - Tôn giáo", (Online) http://halong.vnn.vn/Vanhoa 16 Quyết định 222/2003/QĐ-TTg, ngày 03/11/2003 Thủ tớng Chính phủ việc Phê duyệt sách Quốc gia YDHCT đến 2010 17 Quyết định 30/2005/QĐ-TTg, ngày 2/2/2005 việc Thành lập học viện Y Dợc học cỉ trun ViƯt Nam” 32 18 Së y tÕ B¾c Ninh (2005), báo cáo tổng kết hoạt động y tế năm 2005, kế hoạch phát triển nghiệp y tế năm 2006 19 Trần Thuý cộng (1999), Nghiên cứu việc sử dụng quan niệm ngời dân YHCT, Hà Nội 20 Văn kiện Đại hội đại biểu Toàn Quốc lần thứ VIII (1996), Phơng hớng nhiệm vụ kế hoạch phát triển kinh tế, xà hội năm 1996 - 2000, Nhà xuất Chính trị Quốc gia, Hà Nội, tr 206 -208 21 WHO (2000), Định nghÜa vỊ YHCT cđa Tỉ chøc Y tÕ thÕ giíi TiÕng anh 22 Akerele O (1993), "Nature,s Medical Bounty: Don't throw it away", World Health Forum, vol 14 N04: 390 - 395 23 Fabricant, Harpham T (1993), "Assessing response relialility of Health interview surveys using reinterview", Bulletin, vol 71 N0 - 4: 341-9 24 Frenk.J (1993), "The public private mix and human resources for health", Health Policy and Planning, vol.8, N04: 315 - 36 25 Hilton B.A., Grewal S., Popatia N., Bottorff J.L., Johnson P.L., Klarke H., Venables L.J., Bilkhu S., Sumel P (2001), "The desi ways: traditional health practices of South Asian women in Canada", Health Care Women Int, 22(6): 55367 26 Jayasuriya D.C (1990), "Areview of legislation concerning medicinal plants", WHO report: 7-9 27 Report on the development of making use of medicinal plants in PHC (1991), Institute of traditional medicine: 1-4 28 WHO (1993), WHO guidelines for the Evaluation of Herbal Medicines, WHO regional office: Manila, the Philippines 29 WHO (1998), "Regulatory situation of herbal medicines", A world review WHO/TRM/98.1 (10) 30 WHO (1999), "Practical handbook for anti - malarial drug therapeutic effcacy testing for the district health workers", Harare: WHO/AFRO: - 33 Môc lục Đặt vấn đề Ch−¬ng Tỉng quan tµi liƯu Mét sè kh¸i niƯm YHCT CSSKCĐ số nớc giới .4 YHCT CSSK ë ViÖt Nam YHCT CSSKCĐ tỉnh tham gia nghiên cøu 4.1TØnh B¾c Ninh 4.2Tỉnh Hà Tây 4.3TØnh Qu¶ng Ninh Ch−¬ng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu Đối tợng nghiên cøu 1.1Đối tợng nghiên cứu 1.2Địa ®iĨm nghiªn cøu 1.3Thêi gian nghiªn cøu Phơng pháp nghiên cứu .7 2.1ThiÕt kÕ nghiªn cøu 2.2Phơng pháp chọn mẫu Phơng pháp thu thập xử lý sè liÖu .10 3.1Kü thuËt thu thËp sè liÖu 10 3.2Xö lý sè liÖu 10 3.3Các biến số nghiên cøu 10 3.4Một số tiêu chuẩn phân loại mức độ kiến thức kỹ thực hành c¸n bé y tÕ 12 Đạo đức nghiên cứu 13 Ch−¬ng 13 kết nghiên cứu 13 Thực trạng sử dụng YHCT tuyến khu vực y tÕ c«ng lËp .13 1.1Tû lƯ sư dụng YHCT điều trị 13 1.2Kiến thức kỹ thực hành YHCT cán y tế (CBYT) 14 1.3Thái độ CBYT xÃ/phờng sử dụng YHCT CSSKCĐ 14 1.4Hoạt động cđa tr¹m y tÕ x·/ph−êng vỊ YHCT 15 34 Thùc tr¹ng nguån cung cấp dịch vụ YHCT khu vực y tế t nhân 15 2.1Thực trạng hoạt động së y tÕ t− nh©n YHCT 15 2.2Kiến thức nhu cầu đào tạo khèi y tÕ t− nh©n YHCT 16 2.3Hoạt động giám sát quan có thẩm quyÒn 16 Thùc trạng sử dụng YHCT cộng đồng 16 Mét sè yÕu tè liên quan đến việc sử dụng YHCT .20 Các kết nghiên cứu định tÝnh .20 5.1Hoạt động YHCT sở y tế công lËp 20 5.2Quan ®iĨm, thái độ đại diện lÃnh đạo ngành y tế đại diện lÃnh đạo hội Đông y, Châm cứu c¸c cÊp vỊ YHCT 21 5.3Quan điểm, thái độ đại diện số tổ chức đoàn thể YHCT 22 5.4Kiến thức, quan điểm ngời dân bệnh thờng chữa YHCT, lý sử dụng không sử dụng YHCT, nhu cầu sử dụng YHCT 22 Ch−¬ng 23 Bµn luËn 23 Tû lƯ bƯnh tËt vµ sư dơng YHCT 23 1.1ë sở y tế công lập 23 1.2ë céng ®ång 23 Các phơng pháp CSSK điều trị YHCT thờng dùng .23 2.1Tại sở y tế công lập 23 2.2ë céng ®ång 24 2.3ë sở y tế t nhân 24 VÒ thuèc YHCT .25 3.1Nguån cung cÊp thuèc 25 3.2D¹ng thuèc 25 3.3ChÊt l−ỵng thc 25 Hoạt động YHCT tr¹m y tÕ x· 26 4.1Quan điểm cán y tế vỊ YHCT CSSKB§ 26 4.2KiÕn thøc sư dơng YHCT 26 4.3Kỹ thực hµnh sư dơng YHCT 26 4.4Nhu cầu đào tạo 26 Sử dụng YHCT cộng đồng .27 5.1Mơc ®Ých sư dơng YHCT 27 5.2TiÕp cËn víi dÞch vơ YHCT 27 5.3KiÕn thøc sư dơng YHCT 27 Những yếu tố ảnh hởng đến việc sử dụng YHCT 28 Các giải pháp ph¸t triĨn YHCT 28 7.1Quan điểm đại diện lÃnh đạo ngành y tế đại diện lÃnh đạo hội Đông y, Châm cứu cấp 28 7.2Quan điểm, thái độ đại diện số tổ chức ®oµn thĨ 29 35 7.3Quan ®iĨm cđa ng−êi d©n 29 Ch−¬ng 29 kÕt luËn 29 Tû lƯ bƯnh tËt vµ sư dơng YHCT 29 Các phơng pháp YHCT thờng dùng CSSK điều trÞ 30 VỊ thc YHCT 30 Hoạt động YHCT trạm y tÕ x· 30 Sử dụng YHCT cộng đồng 30 Những yếu tố ảnh hởng đến việc sử dụng YHCT 30 khuyÕn nghÞ 31 TàI liệu tham khảo 32 36