NGUYỄN THỊ HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG sử DỤNG THUỐC và TUÂN THỦ điều TRỊ của BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƢỜNG TYP 2 điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại TTYT HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TTYT TẾ HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người thầy PGS TS Nguyễn Thị Liên Hương – Nguyên trưởng Bộ môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức, bảo, đóng góp ý kiến quý báu, tận tình, động viên giúp đỡ tơi nhiều q trình thực hồn thành đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu, Phòng sau đại học Trường đại học Dược Hà Nội, Ban Giám đốc, phòng khám khoa Dược – Trung tâm Y tế huyện Tam Nông giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập, thực đề tài Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến gia đình, đồng nghiệp bạn lớp chuyên khoa k23 Phú Thọ động viên, hỗ trợ tơi, chia sẻ q trình hồn thành đề tài Tôi xin trân trọng cảm ơn! Phú Thọ, ngày 01 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Huyền MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh đái tháo đƣờng .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo typ theo hướng dẫn điều trị Bộ Y tế 1.2 Điều trị đái tháo đƣờng typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Phương pháp điều trị ĐTĐ typ 1.3 Tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp 12 1.4 Tổng quan nghiên cứu đánh giá thực trạng sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ 15 1.4.1 Một số nghiên cứu đánh giá thực trạng sử dụng thuốc đái tháo đường typ 15 1.4.2 Một số nghiên cứu tuân thủ điều trị đái tháo đường typ 16 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu .19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 19 2.3 Phƣơng pháp thu thập 20 2.4 Nội dung nghiên cứu 20 2.4.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân mẫu nghiên cứu 20 2.4.2 Phân tích mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 21 2.4.3 Đánh giá hiệu điều trị 21 2.5 Các tiêu chuẩn quy ƣớc sử dụng nghiên cứu 21 2.5.1 Chỉ tiêu đánh giá hiệu điều trị ĐTĐ 21 2.5.2 Lựa chọn thuốc điều trị bệnh mắc kèm 22 2.5.4 Sự thay đổi phác đồ điều trị 24 2.6 Phƣơng pháp xử lý số liệu 24 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ 25 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 3.1.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc ĐTĐ typ bệnh nhân thời điểm 27 3.1.3 Phân tích sử dụng thuốc đồng quản lý nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ typ 30 3.2 Phân tích mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 3.2.1 Tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 32 3.2.2 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc dựa số đường huyết mục tiêu thời điểm T6 34 3.3 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng 35 3.3.1 Đánh giá thay đổi HbA1C 35 3.3.2 Đánh giá việc kiểm soát đường máu lúc đói (FPG) 36 3.3.3 Đánh giá việc kiểm soát lipid máu 37 3.3.4 Phân tích thay đổi phác đồ bệnh nhân đạt không đạt mục tiêu 38 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 41 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 4.1.2 Bàn luận đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 42 4.1.3 Bàn luận việc sử dụng thuốc ĐTĐ typ bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 44 4.1.4 Bàn luận sử dụng thuốc đồng quản lý nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ typ 47 4.2 Phân tích tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu .48 4.2.1 Tỉ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.2.2 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc dựa số đường huyết mục tiêu 49 4.3 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ 50 4.3.1 Đánh giá thay đổi HbA1C thời điểm T0, T3, T6 50 4.3.2 Đánh giá kiểm soát đường máu lúc đói (FPG) 50 4.3.3 Bàn luận kiểm soát lipid máu bệnh nhân 51 4.3.4 Bàn luận thay đổi thuốc bệnh nhân đạt không đạt mục tiêu HbA1C 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 53 KẾT LUẬN 53 Thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Tam Nông 53 Về mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân 53 Hiệu điều trị 54 KIẾN NGHỊ .54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa kỳ (American Diabetes Association) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reaction) BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BYT Bộ Y tế CTTA Chẹn thụ thể DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzym ĐTĐ Đái tháo đường eGFR Độ lọc cầu thận ước tính FPG Fast Plasma Glucose (đường máu lúc đói) GIP Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptid GLP-1 Glucagon-like peptid GPKD Giải phóng kéo dài HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1C Hemoglobin gắn glucose (Glycosylated Haemoglobin) HDLc High Density Lipoprotein Cholesterol IDF Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế (International Diabetes Federation) LDLc Low density lipoprotein cholesterol RLLP Rối loạn lipid máu SD standard deviation (Độ lệch chuẩn) THA Tăng huyết áp UCMC Ức chế men chuyển WH Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành, khơng có thai Bảng Mục tiêu điều trị đái tháo đường người già Bảng Chế độ dinh dưỡng cho bệnh nhân đái tháo đường typ Bảng Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 13 Bảng Chỉ tiêu đánh giá glucose máu, HbA1C, lipid máu, huyết áp……………21 Bảng 2 Các phác đồ điều trị tăng huyết áp 22 Bảng Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 23 Bảng Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 23 Bảng Bảng quy ước thay đổi phác đồ 24 Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân thời điểm ban đầu T0 …………… 25 Bảng Các số cận lâm sàng bệnh nhân thời điểm T0 26 Bảng 3 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường typ sử dụng 27 Bảng Tỷ lệ sử dụng phác đồ điều trị ĐTĐ typ 29 Bảng Các thuốc điều trị RLLP máu 32 Bảng Kết vấn bệnh nhân 32 Bảng Điểm vấn bệnh nhân 33 Bảng Mức độ tuân thủ bệnh nhân 34 Bảng Đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc 34 Bảng 10 Hiệu kiểm soát HbA1C sau tháng tháng điều trị 35 Bảng 11 Hiệu kiểm soát FPG sau tháng tháng điều trị 36 Bảng 12 Hiệu kiểm soát lipid máu 37 Bảng 13 Thay đổi phác đồ điều trị T3 bệnh nhân đạt mục tiêu HbA1C thời điểm T3, T6 38 Bảng 14 Phân tích thay đổi phác đồ T3 BN không đạt HbA1C thời điểm T3, T6 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1 Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ typ Hình Phân loại độ mạnh yếu statin …………………………………… 23 Hình Tỷ lệ sử dụng thuốc ĐTĐ typ theo thời gian …………………….28 Hình Tỷ lệ phác đồ điều trị tăng huyết áp thời điểm nghiên cứu 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn chuyển hoá thường gặp tăng glucose máu mạn tính [4] Bệnh có ảnh hưởng lớn đến kinh tế, xã hội vấn đề tất quốc gia giới quan tâm Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2019 tồn giới có 463 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), dự kiến đạt 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 Ước tính triệu người độ tuổi từ 20-79 tử vong nguyên nhân liên quan đến ĐTĐ năm 2019 Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, khơng hoạt động thể lực trẻ em, bệnh ĐTĐ típ có xu hướng tăng trẻ em, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng [4] Tại Việt Nam, theo kết điều tra STEPwise yếu tố nguy bệnh không lây nhiễm Bộ Y tế thực năm 2015, tỷ lệ ĐTĐ người trưởng thành 4,1% dân số đến năm 2019 theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) tỷ lệ tăng lên 6% [4] Hiện nay, bệnh ĐTĐ tăng nhanh không thành phố mà khu vực trung du, miền núi, độ tuổi mắc ĐTĐ có xu hướng trẻ hóa theo thời gian [10] Là bệnh mãn tính phải điều trị liên tục suốt đời, không điều trị kịp thời, bệnh ĐTĐ gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm, nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận, cắt cụt chi Hiện với phát triển mạnh mẽ khoa học kĩ thuật Y học, thuốc điều trị ĐTĐ ngày phong phú, đa dạng hoạt chất, dạng bào chế, bao bì giá Do đó, q trình điều trị ĐTĐ có nhiều thuận lợi có khơng khó khăn, thách thức việc lựa chọn thuốc Hơn nữa, bệnh nhân phải dùng thuốc suốt đời nên việc tuân thủ điều trị đóng vai trò quan trọng việc đánh giá hiệu điều trị Trung tâm Y tế huyện Tam Nông tỉnh Phú Thọ đơn vị nghiệp y tế công lập có thu hạng II, trực thuộc Sở Y tế tỉnh Phú Thọ Bên cạnh nhiệm vụ công tác dự phịng đơn vị cịn đảm nhiệm cơng tác khám, điều trị chăm sóc sức khỏe ban đầu cho nhân dân toàn huyện Hiện Trung tâm Y tế quản lý theo dõi điều trị ngoại trú khoảng 300 bệnh nhân ĐTĐ chủ yếu ĐTĐ týp Tuy vậy, việc phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 2, việc đánh giá mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân chưa có nghiên cứu thực Vì vậy, chúng tơi tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “Phân tích thực trạng sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú TTYT huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ” với ba mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Tam Nơng Phân tích tuân thủ điều trị thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Tam Nông Đánh giá hiệu điều trị đái tháo đường sau tháng điều trị Từ nghiên cứu, đưa giải pháp góp phần nâng cao hiệu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường Trung tâm Y tế huyện Tam Nông Trong nhóm bệnh nhân đạt mục tiêu đường huyết số bệnh nhân tuân thủ thuốc (59,4%) cao nhiều so với nhóm bệnh nhân khơng đạt mục tiêu đường huyết (34,7%), ngược lại nhóm bệnh nhân khơng đạt mục tiêu số bệnh nhân tuân thủ cao Hiệu điều trị Hiệu kiểm soát HbA1C: Tỷ lệ bệnh nhân đạt HbA1C thời điểm nghiên cứu có tăng chiếm tỷ lệ thấp T0: 52,1%, T3: 45,8%, T6: 58,5% Hiệu kiểm soát PFG: Tỷ lệ bệnh nhân đạt PFG thời điểm nghiên cứu có tăng chiếm tỷ lệ thấp Tại T0 có 25,4% đến T6 43,2% Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ ít, đa số bệnh nhân giữ nguyên phác đồ điều trị (tại T3 so với T0 có 93,2% bệnh nhân giữ nguyên phác đồ) KIẾN NGHỊ Với kết đạt qua nghiên cứa xin kiến nghị đề xuất Trung tâm Y tế huyện Tam Nông thực số biện pháp sau để nâng cao hiệu điều trị công tác quản lý bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú theo hướng dẫn Bộ Y tế sau: - Cần triển khai xét nghiệm creatinin quan trọng cho việc lựa chọn thuốc, hiệu chỉnh liều cho bệnh nhân điều trị cho bệnh nhân - Thực triển khai xét nghiệm LDLc, HDLc thực xét nghiệm triglycerid thường xuyên thời điểm khám quan trọng cho việc lựa chọn thuốc điều trị rối loạn lipid máu giúp phòng ngừa kiểm sốt biến chứng mạn tính - Nên trì danh mục thuốc điều trị ĐTĐ kho dược, tránh việc bác sỹ phải thay đổi phác đồ hết thuốc, hết số lượng thầu - Ghi đầy đủ số khám bệnh bệnh nhân bệnh án phần mềm số chiều cao, cân nặng, huyết áp 54 - Tạo điều kiện cho bác sỹ phòng khám, dược sỹ đào tạo tấp huấn chuyên môn, cập nhật hướng dẫn áp dụng phù hợp đơn vị giúp tăng hiệu điều trị đơn vị 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ Y tế (2010), "Đái tháo đường", Bệnh học, NXB Y học, Hà Nội, pp 209- 221 Bộ Y Tế (2015), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh bệnh nội tiết – chuyển hóa", Quyết định số 3798/QĐ - BYT, ngày 30/9/2014 Tr.174 Bộ Y tế (2019), “Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lấy nhiễm” ban hành kèm theo định số 3809/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2019 Bộ Y Tế (2020), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh đái tháo đường Typ 2", Quyết định số 5481/QĐ - BYT, ngày 30/12/2020 Hội tim mạch Việt Nam (2015), “Khuyến cáo chẩn đốn, điều trị dự phịng tăng huyết áp năm 2015” WHO (2003), “Tuyên bố Tây Thái Bình Dương bệnh đái tháo đường-Kế hoạch hành động giai đoạn 2000-2025”, Nhà xuất Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2006) “Bệnh đái tháo đường - Tăng glucose máu” Nhà xuất Y học, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), “Những nguyên lý tảng đái tháo đường – tăng glucose máu” Nhà xuất Y học tr.53-72 Nguyễn Tuyên Hải, “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ ii khoa khám bệnh, bệnh viện đkkv bắc quang hà giang năm 2019”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I” Trường đại học dược Hà Nội 10 Trần Xn Huy, “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện nội tiết tỉnh lào cai năm 2018 - 2019”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I” Trường đại học dược Hà Nội 11 Hoàng Thị Kim Huyền Phan Quỳnh Lan (2008), “Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương”, Tạp chí Dược học, (386), Tr.6-10 12 Đào Phương Linh (2020), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc tn thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh phú thọ năm 2018”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I” Trường đại học dược Hà Nội 13 Đoàn Thúy Ngân (2018), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Y Học cổ truyền – Bộ công an”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I”, Trường đại học dược Hà Nội 14 Đỗ Trung Quân (2014), Đái tháo đường điều trị, NXB Y học, Hà Nội 15 Nguyễn Cơng Thục (2016), Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa khám bệnh-Bệnh viện đa khoa Hà Đông”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội 16 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2012), “Đái tháo đường”, Bệnh học nội khoa, NXB y học, tr 322 Tiếng anh 17 Association American Diabetes (2022), "Standards of medical care in diabetes - 2022 ", Diabetes Care, s15 18 Alan M (2006),"Improving Patient Adherence", Clinical diabetes Vol 24 (2), pg 71 - 76 19 Annoo Z, Mamode Khan N, Medication Adherence and Diabetes Self-Care Activities Among Patients With Type Diabetes Mellitus 20 “Barriers of medication adherence in patients with type-2 diabetes: a pilot qualitative study” Published online 2019 May 21 Current Diabetes Reviews, “Patients’ Illness Perceptions of Type Diabetes: A Scoping Review” Volume 15, Issue 1, 2019 22 Delanaye Pierre, Cohen Eric P (2008), "Formula-based estimates of the GFR: equations variable and uncertain", Nephron Clinical Practice, 110(1), pp c48-c54 23 Determination of actors affecting medication adherence in type diabetes mellitus patients using a nationwide claim-based database in Japan 24 Diabetes Ther (2013, Adherence to Therapies in Patients with Type Diabetes 2013 25 International Diabetes Federation (2017) “IDF Diabetes alats 8th edition 2017” 26 Indian diabetes Educator Journal, No 51 June 2019 27 J Diabetes (2015), Determinants of adherence to diabetes treatment 28 Morisky DE, M Robin DiMatteo (2011), "Improving the measurement of self-reported medication nonadherence: Response to Authors", Journal of Clinical Epidemiology, 64(3), pp 258-263.25 World Health Organization (2003), Adherence to long - term therapies, pp 29 Peter R (1998), "Compliance with antihypertensive therapy: raising the bar ofexpectation", The American Journal of managed care, Vol 4(7), pg 957 966 30 WHO/IDF (2006), Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycemia, Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 31 World Health Organization (2003), Adherence to long-term therapies: evidence for action WHO Labrary Cataloguing-in-Publication Data Website: 32 http://canhgiacduoc.org.vn/SiteData/3/UserFiles/Nghien%20Cuu%20Khoa%20Ho c/Tap%20chi%20Truong/2013_3_%20vaitrocuaduocsitrongtuanthudieutri.pdf PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên bệnh nhân: Số bệnh án: ……………………… Giới tính Tuổi Địa chỉ: Nghề nghiệp: Thời điểm bắt đầu nghiên cứu: Thời điểm kết thúc nghiên cứu: Tiền sử mắc bệnh Gia đình có người mắc bệnh ĐTĐ hay khơng: có Khơng Thời gian phát bệnh: Mới mắc Từ – năm Bệnh mắc kèm: Có Tăng huyết áp: Có Từ – 10 năm Hơn 10 năm Không Không RLLP máu: Có Khơng Khác: Có Khơng Tên bệnh (Nếu có) …………… Khám lâm sàng, cận lâm sàng: Chiều cao:……………………………………… Cân nặng (kg): lần khám (T0):…………….…T3………………T6…………… Huyết áp (mmHg) (T0)…………….(T3)………………(T6)………………… Các XN sinh hóa máu: Chỉ số Glucose máu lúc đói (mmol/L) HbA1C (%) Cholesterol tồn phần (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) T0 T3 T6 Chỉ số T0 T3 T6 Ure (mmol/L) Creatinin (µmol/L) Các thuốc đƣợc sử dụng: Tên thuốc, hàm lƣợng Đổi phác đồ: có Khơng Thời điểm đổi: T3 T6 Lý thay đổi: Tăng liều Giảm liều Liều dùng, cách dùng T0 T3 T6 Thêm thuốc Bớt thuốc Đổi thuốc Lý khác: PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Mã bệnh án: Ngày vấn: Họ tên bệnh nhân: Giới tính: Nam/Nữ Tuổi Địa chỉ: Đôi ông (bà) quên uống thuốc điều trị đái tháo đường □Có □Khơng Trong tuần vừa qua có ơng (bà) qn sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường khơng □Có □Khơng Có ơng (bà) giảm ngưng uống thuốc mà khơng báo cho bác sỹ biết cảm thấy tồi tệ sử dụng nó? □Có □Khơng Khi ông (bà) công tác rời khỏi nhà dài ngày, có ơng (bà) qn mang thuốc theo khơng? □Có □Khơng Ơng (bà) uống thuốc điều trị đái tháo đường ngày hôm qua chưa? □Có □Khơng Khi cảm thấy đái tháo đường mức cần kiểm sốt, ơng (bà) có ngưng sử dụng thuốc khơng? □Có □Khơng Uống thuốc điều trị đái tháo đường bất tiện với nhiều người, ông (bà) có cảm thấy phiền việc gắn bó với kế hoạch điều trị lâu dài khơng? □Có □Khơng Tần xuất gặp khó khăn phải nhớ uống thuốc nhiều lần? - Không bao giờ/hiếm (A) - Một lần khoảng thời gian điều trị (B) - Thỉnh thoảng (C) - Thường xuyên (D) - Luôn (E) PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Tuổi Gới tính Lê Phương B 75 Nam 3056 Trần Văn B 69 Nam 1815 Phạm Thị B 68 Nữ 2300 Đặng Thanh B 55 Nữ 2004 Phạm Quang B 58 Nam 168 Trần Văn C Ch 63 Nam 2335 Hà Thị Ch 70 Nữ 1903 Hán Thị Ch 63 Nữ 2772 Nguyễn Văn Ch 58 Nam 10 2291 Lê An Ch 71 Nam 11 3464 Phan Thị C Ch 54 Nữ 12 3355 Đỗ Văn Ch 61 Nam 13 2698 Cù Văn Ch 59 Nam 14 745 Điêu Thị Ch 65 Nữ 15 2194 Nguyễn Văn Ch 58 Nam 16 2411 Nguyễn Thị C 66 Nữ 17 3366 Cù Thị Đ 87 Nữ 18 2781 Nguyễn Thị Đ 72 Nữ 19 2568 Đỗ Văn D 67 Nam 20 3460 Bùi Xuân D D 91 Nam 21 1838 Bùi Thị D 61 Nữ 22 2421 Quản Thị Đ 70 Nữ 23 2648 Khúc Thị H 39 Nữ 24 3691 Đỗ Văn H H 63 Nam 25 2571 Hà Thị Mai H 76 Nữ 26 3696 Nguyễn Thị H 56 Nữ STT Mã BA 1891 Họ Tên STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 27 2786 Trần Thị H 64 Nữ 28 3218 Nguyễn Ngọc H 70 Nam 29 2565 Đỗ Văn H 53 Nam 30 3231 Nguyễn Thị H 60 Nữ 31 2547 Nguyễn Thị Bích H 69 Nữ 32 1573 Phạm Thị H H 46 Nữ 33 2010 Đoàn Huy H 60 Nam 34 2432 Lê Thị H 72 Nữ 35 3685 Lưu Quốc H 81 Nam 36 3463 Hà Đức H H 36 Nam 37 3802 Đỗ Thị H 54 Nữ 38 2769 Phạm Thị H 62 Nữ 39 3227 Nguyễn Văn H 65 Nam 40 2445 Phan Văn H 44 Nam 41 2661 Nguyễn Thị H 71 Nữ 42 179 Trần Thị H 70 Nữ 43 1797 Đặng Thị Kh 73 Nữ 44 1905 Bùi Khắc Kh 59 Nam 45 15 Nguyễn Thị l 65 Nữ 46 2917 Tạ Thị l 57 Nữ 47 2573 Hoàng Thị L 65 Nữ 48 3240 Hà Văn L 91 Nam 49 2664 Đặng Văn l 58 Nam 50 2591 Trần Văn L 71 Nam 51 2420 Nguyễn Văn L 61 Nam 52 2661 Lê Văn M 65 Nam 53 3473 Phan Cao M 64 Nam 54 2770 Nguyễn Duy M 54 Nam STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 55 122 Nguyễn Văn M 68 Nam 56 3053 Trần Thị M 72 Nữ 57 2415 Trần Thế M 70 Nam 58 2141 Đỗ Ngọc M 54 Nam 59 1671 Hoàng Văn M 66 Nam 60 2279 Chu Thị M 69 Nữ 61 Phạm Thị M 73 Nữ 62 2657 Đặng Thị Ng 74 Nữ 63 2278 Trần Văn Ng 55 Nam 64 2766 Nguyễn Tiến Ng 70 Nam 65 2127 Nguyễn Thị Nh 63 Nữ 66 2563 Đỗ Thị Nh 70 Nữ 67 3515 Lê Thị Ph 77 Nữ 68 3374 Phạm Thị Kim Ph 59 Nữ 69 2282 Nguyễn Thị Minh Q 69 Nữ 70 Đinh Vũ Q 57 Nam 71 3367 Đoàn Thị Q 85 Nữ 72 2765 Phan Đức Q 65 Nam 73 2776 Hán Thị Q 71 Nữ 74 2553 Phan Trung Q 74 Nam 75 517 Nguyễn Văn S 79 Nam 76 1904 Nguyễn Thị S 55 Nữ 77 3747 Nguyễn Kim S 73 Nam 78 12 Trần Duy S 55 Nam 79 2796 Đặng Văn s 69 Nam 80 2653 Lê Thị S 71 Nữ 81 1888 Pham Hồng S 57 Nam 82 2655 Triệu Văn Th 56 Nam Tuổi Gới tính Nguyễn Kim Th 61 Nam 2544 Hoàng Minh Th 81 Nam 85 2118 Lương Trọng Th 50 Nam 86 79 Hà Thị T Th 72 Nữ 87 1799 Phan Thị Th 76 Nữ 88 2021 Nguyễn Văn Th 64 Nam 89 3247 Hà Quang Th 62 Nam 90 2414 Đặng Thị Kim Th 76 Nữ 91 2277 Nguyễn Văn Th 57 Nam 92 2003 Nguyễn Thị Th 86 Nữ 93 1892 Hán Thị Th 46 Nữ 94 2895 Ngô Thị Th 69 Nữ 95 3690 Đào Thị Th 57 Nữ 96 1919 Nguyễn Đức Th 70 Nam 97 2409 Phạm Văn Th 85 Nam 98 279 Lê thị T Th 64 Nữ 99 830 Nguyễn Quang T 77 Nam 100 2423 Bùi Trọng T 50 Nam 101 2787 Nguyễn Thị T 59 Nữ 102 2188 Lương Thị Tr 65 Nữ 103 1927 Lê Xuân Tr 52 Nam 104 2913 Trần Văn T Tr 69 Nam 105 2438 Hà Thị T 80 Nữ 106 1886 Trần Văn T 72 Nam 107 2767 Nguyễn Đình T T 76 Nam 108 1672 Nông Hữu T 50 Nam 109 3215 Đặng Thị T 77 Nữ 110 3283 Lê Hữu T 38 Nam STT Mã BA 83 3382 84 Họ Tên STT Mã BA Họ Tên Tuổi Gới tính 111 166 Nguyễn Thị T 76 Nữ 112 3801 Đỗ Thị V 61 Nữ 113 3032 Nguyễn Thị V 80 Nữ 114 2641 Đoàn Văn V 80 Nam 115 2921 Cao Thị x 61 Nữ 116 2783 HàThị Thanh X 45 Nữ 117 1913 Đoàn Thị X 55 Nữ 118 2669 Đào Thị X 58 Nữ Tổng 118 bệnh nhân Tam Nông, ngày tháng năm 2022 LÃNH ĐẠO BỆNH VIỆN XÁC NHẬN HỌC VIÊN BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ HUYỀN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TTYT HUYỆN TAM NÔNG, TỈNH PHÚ THỌ LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2022 ... tuân thủ ? ?i? ??u trị bệnh nhân đ? ?i tháo đường typ ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú TTYT huyện Tam Nông, tỉnh Phú Thọ? ?? v? ?i ba mục tiêu sau: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú. .. + Phân tích phác đồ ? ?i? ??u trị thuốc ? ?i? ??u trị tăng huyết áp + Phân tích sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị r? ?i loạn lipid máu 2. 4 .2 Phân tích mức độ tuân thủ ? ?i? ??u trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu * Tỷ lệ tuân thủ. .. tâm Y tế huyện Tam Nơng Phân tích tn thủ ? ?i? ??u trị thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú Trung tâm Y tế huyện Tam Nông Đánh giá hiệu ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo đường sau tháng ? ?i? ??u trị Từ nghiên cứu,