NGUYỄN đức hậu PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC điều TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƢỜNG TYP 2 kèm TĂNG HUYẾT áp tại TRUNG tâm y tế HUYỆN TIÊN yên LUẬN văn dƣợc sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC HẬU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN YÊN LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dƣợc lý - Dƣợc lâm sàng MÃ SỐ: CK 60720405 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS Vũ Thị Trâm HÀ NỘI 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Vũ Thị Trâm - Nguyên trưởng môn Dược lực - trường đại học Dược Hà Nội, người thày hướng dẫn trực tiếp, bảo tận tình giúp đỡ tơi thực luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô trường Đại học Dược Hà Nội tận tâm suốt trình giảng dạy để truyền đạt, trang bị kiến thức cập nhật cho định hướng thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên tỉnh Quảng Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập làm luận văn Lời cuối, muốn bày tỏ biết ơn sâu sắc tới bạn bè, gia đình – người thân yêu – hậu phương vững chắc, hỗ trợ mặt suốt trình học tập làm luận văn Hà Nội, Ngày 29 tháng năm 2022 Học viên Nguyễn Đức Hậu MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh lý đái tháo đƣờng typ tăng huyết áp 1.1.1 Tổng quan đái tháo đƣờng typ 1.1.2 Tổng quan tăng huyết áp 1.1.3 Dịch tễ 1.2 Chiến lƣợc điều trị bệnh nhân đái tháo đƣờng týp mắc kèm tăng huyết áp 1.2.1 Chiến lƣợc kiểm soát đƣờng huyết thuốc 1.2.2 Chiến lƣợc kiểm soát huyết áp thuốc 13 1.3 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ mắc kèm tăng huyết áp 17 1.3.1 Một số nghiên cứu giới 17 1.3.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 19 2.3 Nội dung nghiên cứu 20 2.3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu thời điểm ban đầu 20 2.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết 20 2.3.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp 20 2.4 Tiên chuẩn đánh giá 21 2.4.1 Quy ƣớc bệnh mắc kèm 21 2.4.2 Cơ sở phân độ tăng huyết áp 21 2.4.3 Cơ sở đánh giá thể trạng bệnh nhân 21 2.4.4 Cơ sở đánh giá chức thận 22 2.4.5 Cơ sở đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp 22 2.4.6 Liều tối đa khuyến cáo liều tối đa thƣờng dùng thuốc hạ đƣờng huyết 22 2.4.7 Liều tối đa khuyến cáo liều tối đa thƣờng dùng thuốc hạ huyết áp 24 2.5 Phƣơng pháp xử lý số liệu 24 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu thời điểm ban đầu 25 3.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh mắc kèm 25 3.1.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 26 3.1.3 Đặc điểm số xét nghiệm đƣờng huyết 27 3.1.4 Đặc điểm phân độ tăng huyết áp 28 3.1.5 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 28 3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết 29 3.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết 29 3.2.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết 31 3.2.3 Hiệu kiểm soát đƣờng huyết 34 3.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ huyết áp 35 3.3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc hạ huyết áp 35 3.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ huyết áp 37 3.3.3 Hiệu kiểm soát huyết áp 40 CHƢƠNG BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu thời điểm ban đầu 41 4.1.1 Đặc điểm nhân học bệnh mắc kèm 41 4.1.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 42 4.1.3 Đặc điểm số xét nghiệm đƣờng huyết 42 4.1.4 Đặc điểm phân độ tăng huyết áp 42 4.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết 43 4.2.1 Đặc điểm sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết 43 4.2.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết 44 4.3 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ huyết áp 46 4.3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc hạ huyết áp 46 4.3.2 Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ huyết áp 48 4.4 Bàn luận ƣu điểm hạn chế nghiên cứu 49 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACC Trƣờng môn tim mạch Hoa Kỳ (American College of Cardiology) ACEi Ức chế men chuyển (Angiotensin converting enzyme inhibitor) ADA Hiệp hội đái tháo đƣờng Hoa Kỳ (American Diabetes Association) AHA Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ (American Heart Association) ARB Chẹn thụ thể angiotensin II (Angiotensin II receptor blockers) BB Chẹn β (beta blocker) BTMDVX Bệnh tim mạch xơ vữa BYT Bộ Y tế CCB Chẹn kênh calci (calcium channel block) ĐTĐ Đái tháo đƣờng EAS Hiệp hội xơ vữa động mạch châu Âu (European Atherosclerosis Society) eGFR Mức lọc cầu thận hiệu chỉnh (Estimated glomerular filtration rate) ESC Hiệp hội tim mạch học châu Âu (European Society of Cardiology) ESH Hiệp hội tăng huyết áp châu Âu (European Society of Hypertension) FPG Đƣờng huyết lúc đói SU Sulfonylurea VNHA Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (Vietnam National Heart Association) YTNC Yếu tố nguy DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ tăng huyết áp .5 Bảng 1.2 Mục tiêu đƣờng huyết cho bệnh nhân ĐTĐ typ Bảng 1.3 Tóm tắt ƣu, nhƣợc điểm thuốc hạ đƣờng huyết .11 Bảng 1.4 Mục tiêu huyết áp cho bệnh nhân ĐTĐ typ .13 Bảng 1.5 Một số đặc điểm nhóm thuốc hạ huyết áp hàng đầu 15 Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp theo khuyến cáo VNHA 21 Bảng 2.2 Chỉ Tiên đánh giá thể trạng theo WHO 2000 dành cho khu vực Châu Á – Thái Bình Dƣơng 22 Bảng 2.3 Liều tối đa khuyến cáo thuốc hạ đƣờng huyết 23 Bảng 2.4 Liều khuyến cáo theo chức thận thuốc kiểm soát đƣờng huyết .23 Bảng 2.5 Liều tối đa khuyến cáo liều tối đa thƣờng dùng thuốc hạ huyết áp 24 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học bệnh mắc kèm mẫu nghiên cứu T1 .26 Bảng 3.2 Đặc điểm thể trạng bệnh nhân 26 Bảng 3.3 Phân bố kết xét nghiệm HbA1c ban đầu theo nhóm tuổi .27 Bảng 3.4 Phân bố kết xét nghiệm FPG ban đầu theo nhóm tuổi 27 Bảng 3.5 Đặc điểm chức thận bệnh nhân 29 Bảng 3.6 Các nhóm thuốc hạ đƣờng huyết sử dụng điều trị 29 Bảng 3.7 Phân bố phác đồ hạ đƣờng huyết 30 Bảng 3.8 Sự phù hợp kê đơn thuốc hạ đƣờng huyết phù hợp chức thận 31 Bảng 3.9 Đặc điểm thay đổi phác đồ hạ đƣờng huyết 32 Bảng 3.10 Đặc điểm thay đổi phác đồ thuốc hạ đƣờng huyết 33 Bảng 3.11 Đặc điểm tần suất thực xét nghiệm HbA1c 34 Bảng 3.12 Các nhóm thuốc điều trị THA sử dụng điều trị 35 Bảng 3.13 Phác đồ điều trị tăng huyết áp .36 Bảng 3.14 Tỷ lệ đơn kê có thuốc kiểm sốt huyết áp phù hợp khuyến cáo 37 Bảng 3.15 Đặc điểm kê đơn thuốc hạ huyết áp vƣợt liều khuyến cáo liều tối đa thƣờng dùng 37 Bảng 3.16 Đặc điểm thay đổi phác đồ hạ huyết áp 38 Bảng 3.17 Đặc điểm thay đổi phác đồ thuốc hạ huyết áp 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc kiểm soát đƣờng huyết[5], [20] Hình 1.2 Lƣợc đồ lựa chọn thuốc phƣơng pháp điều trị ĐTĐ típ theo hƣớng dẫn điều trị BYT 2020 .9 Hình 1.3 Sơ đồ điều trị với insulin[5], [20] 10 Hình 3.1 Sơ đồ lấy mẫu 25 Hình 3.2 Đặc điểm phân độ tăng huyết áp ban đầu 28 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ hạ đƣờng huyết tháng 32 Hình 3.4 Biểu đồ tỷ lệ bệnh nhân đạt FPG ≤7,2 mmol/L theo tháng 34 Hình 3.5 Tỷ lệ bệnh nhân thay đổi phác đồ hạ huyết áp tháng 38 Hình 3.6 Đặc điểm kiểm tra huyết áp 39 Hình 3.7 Biểu đồ tỷ lệ lƣợt khám đạt huyết áp mục tiêu theo tháng 40 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đƣờng (ĐTĐ) tăng huyết áp (THA) hai bệnh ngày phổ biến nƣớc ta, tiến triển độc lập tiến triển song hành với Theo thống kê Liên đoàn Đái tháo đƣờng quốc tế IDF từ năm 2000 đến năm 2019, số ngƣời độ tuổi 20-79 mắc đái tháo đƣờng tăng gấp lần lên đến 463 triệu ngƣời dự đoán vào năm 2045 700 triệu ngƣời [25] Trong đái tháo đƣờng typ chiếm khoảng 90% bệnh nhân đái tháo đƣờng [21] Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc ĐTĐ typ gần nhƣ tăng gấp đơi vịng 10 năm, nghiên cứu năm 2012 Bệnh viện Nội tiết Trung Ƣơng cho thấy tỷ lệ mắc ĐTĐ typ toàn quốc ngƣời trƣởng thành 5,42% [1], [4] Tăng huyết áp bệnh tim mạch phổ biến nhất, có tỷ lệ mắc bệnh ngày tăng với nhiều biến chứng nặng nề nhƣ đau thắt ngực, đau tim, suy tim suy thận Theo thống kê Tổ chức Y tế Thế giới, số ngƣời mắc tăng huyết áp giới tăng từ 600 triệu năm 1980 lên tỷ ngƣời năm 2008 [37] Dựa huyết áp phòng khám, tỷ lệ tăng huyết áp tồn cầu ƣớc tính 1,13 tỷ vào năm 2015 Tỷ lệ tăng huyết áp nói chung ngƣời lớn khoảng 30 - 45% [36] Biến chứng tăng huyết áp gây 9,4 triệu ca tử vong giới năm [37] Tại Việt Nam, từ năm 1960 đến năm 2008, tỷ lệ tăng huyết áp ngƣời lớn tăng 25 lần từ 1% lên 25,1% [32] Hàng năm Việt Nam, tăng huyết áp gây 91.600 ca tử vong (20,8% tổng số ca tử vong) [30] Tăng huyết áp yếu tố làm tăng mức độ nặng ĐTĐ, đồng thời đái tháo đƣờng làm cho tăng huyết áp trở nên khó điều trị Tăng huyết áp đái tháo đƣờng yếu tố nguy bệnh tim mạch [19] Vì vậy, mục tiêu giảm huyết áp giảm đƣờng huyết nên đƣợc coi mục tiêu quan trọng bệnh nhân đái tháo đƣờng có tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên đơn vị trung tâm khu vực Miền Đông tỉnh Quảng Ninh phục vụ công tác khám chữa bệnh cho nhân dân địa bàn huyện Tiên Yên huyện lân cận nhƣ: Ba Chẽ; Bình Liêu; Đầm Hà; Hải Hà tỉnh Quảng Ninh nhân dân địa bàn huyện Đình Lập tỉnh Lạng Sơn Bệnh nhân mắc bệnh ĐTĐ, THA ln chiếm số lƣợng lớn phịng khám ngoại trú, việc sử dụng thuốc điều trị bác sĩ đa dạng phong phú Tuy nhiên chƣa có nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đƣờng typ tăng huyết áp trung tâm Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ kèm tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên” với mục tiêu sau: Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết bệnh nhân đái tháo đƣờng typ kèm tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên - Quảng Ninh Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ huyết áp bệnh nhân đái tháo đƣờng typ kèm tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Tiên Yên - Quảng Ninh 17 Lê Thu Trang (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng type mắc kèm tăng huyết áp phòng khám ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang, Đại học Dƣợc Hà Nội 18 Đoàn Bá Trƣởng (2017), Khảo sát tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đƣờng có mắc kèm tăng huyết áp Bệnh viện đống đa Hà Nội, Đại học Dƣợc Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 19 American Diabetes Association (2019), "Standards of Medical Care in Diabetes", Diabetes Care, 42, S1-S193 20 American Diabetes Association (2017), "Standards of Medical Care in Diabetes", Diabetes Care 40 21 Aschner P (2017), "New IDF clinical practice recommendations for managing type diabetes in primary care", Diabetes Res Clin Pract, 132, 169-170 22 Gu A., Farzadeh S N., et al (2019), "Patterns of Antihypertensive Drug Utilization among US Adults with Diabetes and Comorbid Hypertension: The National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2014", Clin Med Insights Cardiol, 13 23 Gu Anna, Farzadeh Shireen N., et al (2019), "Patterns of Antihypertensive Drug Utilization among US Adults with Diabetes and Comorbid Hypertension: The National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2014", Clinical Medicine Insights Cardiology, 13 24 Guerci B., Chanan N., et al (2019), "Lack of Treatment Persistence and Treatment Nonadherence as Barriers to Glycaemic Control in Patients with Type Diabetes", Diabetes therapy : research, treatment and education of diabetes and related disorders, 10(2), 437-449 25 International Diabetes Federation (2019), IDF DIABETES ATLAS 26 International Diabetes Federation (2017), "Clinical practice recommendations for managing type diabetes in primary care" 27 Ismail-Beigi F., Craven T., et al (2010), "Effect of intensive treatment of hyperglycaemia on microvascular outcomes in type diabetes: an analysis of the ACCORD randomised trial", Lancet, 376(9739), 419-30 28 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group (2012), "KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease", Kidney inter, 1–150 29 Nguyen K T., Diep B T T., et al (2019), "A cross-sectional study to evaluate diabetes management, control and complications in 1631 patients with type diabetes mellitus in Vietnam (DiabCare Asia)", Int J Diabetes Dev Ctries, 40 70-79 30 Nguyen T T., Hoang M V (2018), "Non-communicable diseases, food and nutrition in Vietnam from 1975 to 2015: the burden and national response", Asia Pac J Clin Nutr, 27(1), 19-28 31 Ramzan S., Timmins P., et al (2019), "Trends in global prescribing of antidiabetic medicines in primary care: A systematic review of literature between 2000-2018", Prim Care Diabetes, 13(5), 409-421 32 Son P T., Quang N N., et al (2012), "Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension in Vietnam-results from a national survey", J Hum Hypertens, 26(4), 268-80 33 Tuttle K R., Bakris G L., et al (2014), "Diabetic kidney disease: a report from an ADA Consensus Conference", Diabetes Care, 37(10), 2864-83 34 US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2020), "National Diabetes Statistics Report" 35 Whelton P K., Carey R M., et al (2018), "2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults", Journal of the American College of Cardiology, 71(19), e127 36 Williams B., Mancia G., et al (2018), "2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH)", European Heart Journal, 39(33), 3021-3104 37 World Health Organization (2013), "A global brief on Hypertension" 38 World Health Organization Western Pacific (2000), "The Asia-Pacific perspective : redefining obesity and its treatment", 18-20 TÀI LIỆU TRANG WEB 39 Ngân hàng liệu ngành dƣợc (2020), "Amaryl 1mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Amaryl-1mg&VN-17391-13 40 Ngân hàng liệu ngành dƣợc (2020), "Diamicron MR", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Diamicron-MR&VN-20549-17 41 Ngân hàng liệu ngành dƣợc (2020), "Glucovance 500/5mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Glucovance-500mg-5mg&VN-20023-16 42 Ngân hàng liệu ngành Dƣợc (2019), "Glucophage XR 1000mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Glucophage-XR-1000mg&VN-21910-19 43 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Amaryl 1mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Amaryl-1mg&VN-17391-13 44 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Benalapril 5", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Benalapril-5&VN-22048-19 45 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Bisoprolol 2,5mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Bisoprolol-2-5mg&VN-21087-18 46 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Captopril", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Captopril&VD-29622-18 47 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Coversyl 10mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Coversyl-10mg&VN-17086-13 48 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Cozaar 100mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Cozaar-100mg&VN-20569-17 49 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Diamicron MR", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Diamicron-MR&VN-20549-17 50 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Glucophage 850 mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Glucophage-850-mg&VN-21908-19 51 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Glucovance 500/5mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Glucovance-500mg-5mg&VN-20023-16 52 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Jardiance", https://drugbank.vn/thuoc/Jardiance&VN2-605-17 Retrieved, from 53 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Micardis", Retrieved, from Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Micardis&VN-18820-15 54 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Normodipine", https://drugbank.vn/thuoc/Normodipine&VN-21856-19 55 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Pretension Plus 40/12.5mg", Retrieved, from https://drugbank.vn/thuoc/Pretension-Plus-40-12-5mg&VN-18737-15 56 Ngân hàng liệu ngành dƣợc, "Zidenol", https://drugbank.vn/thuoc/Zidenol&VD-15960-11 Retrieved, from PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên:…………………………………………… ………………Tuổi:…………………………… …………………………… …… □ □ Mã bệnh nhân:……………………………… Giới: Nam Nữ Địa Chỉ:……………………………………………………………………… Thể trạng Chiều cao: Cân nặng: Bệnh mắc kèm Chẩn đoán Rối loạn lipid máu Suy tim Bệnh mạch máu não Tiền sử Đột quỵ Nghẽn tắc hẹp động mạch trƣớc não, không dẫn đến nhồi máu não Nghẽn tắc hẹp động mạch não, không dẫn đến nhồi máu não Cơn thiếu máu não cục thóang qua hội chứng liên quan Bệnh mạch vành Tiền sử nhồi máu tim Cơn đau thắt ngực Bệnh tim thiếu máu cục mạn Mã ICD E78 I50 I63, I64, I69 I65 I66 G45 I21, I22, I23, I24,1, I25,2 I20 I25 Tích Chẩn đốn Bệnh mạch vành Suy vành Đặt stent mạch vành Bệnh động mạch ngoại biên xơ vữa Xơ vữa động mạch Bệnh mạch máu ngoại biên, không đặc hiệu Thuyên tắc huyết khối động mạch Bệnh thận mạn Bệnh thận mạn Suy thận mạn Suy thận ≥ tháng Mã ICD I70 I73,9 I74 N18 Tích Huyết áp Huyết áp T1 T2 T3 T4 T5 T6 T1 T2 T3 T4 T5 T6 Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trƣơng Xét nghiệm sinh hóa máu Xét nghiệm HbA1c Đƣờng huyết lúc đói Creatinine huyết Thuốc điều trị T1 Thuốc hạ đƣờng huyết Thuốc hạ huyết áp T2 T3 T4 T5 T6 PHỤ LỤC CÁC CHẨN ĐOÁN LIÊN QUAN BỆNH TIM MẠCH DO XƠ VỮA Chẩn đoán Mã ICD Bệnh mạch máu não Tiền sử Đột quỵ Nhồi máu não Đột quị, không xác định xuất huyết hay nhồi máu (Tai biến mạch máu não) Di chứng bệnh mạch máu não Nghẽn tắc hẹp động mạch trƣớc não, không dẫn đến nhồi máu não Nghẽn tắc hẹp động mạch não, không dẫn đến nhồi máu não Cơn thiếu máu não cục thóang qua hội chứng liên quan I63 I64 I69 I65 I66 G45 Bệnh mạch vành Tiền sử nhồi máu tim I21, I22, I23, I24,1, I25,2 Cơn đau thắt ngực I20 Bệnh tim thiếu máu cục mạn I25 Bệnh mạch vành Suy vành Đặt stent mạch vành Bệnh động mạch ngoại biên xơ vữa Xơ vữa động mạch I70 Bệnh mạch máu ngoại biên, không đặc hiệu I73,9 Thuyên tắc huyết khối động mạch I74 PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG MẪU NGHIÊN CỨU STT Mã y tế Tên bệnh nhân Tuổi 19000305 VY THỊ L 66 19000307 PHẠM THỊ D 57 19000312 LÊ THỊ KIM TH 68 19000428 LÊ THÀNH T 67 19000437 TRƢƠNG THỊ M 61 19000451 NGUYỄN THỊ H 64 19000473 HOÀNG XUÂN T 87 19000600 NGUYỄN THỊ N 62 19000601 TRẦN THỊ L 57 10 19000605 LÃ VĂN P 67 11 19000612 HOÀNG THÚY V 69 12 19000627 LÊ THỊ C 70 13 19000800 BÙI THỊ C 70 14 19000805 NGUYỄN THỊ D 76 15 19000822 NGÔ VĂN N 71 16 19000830 TRẦN THỊ K 71 17 19000838 HÀ THỊ D 70 18 19000864 BẾ THỊ THANH T 65 19 19000958 NGUYỄN THỊ C 66 20 19001043 BÙI THỊ Đ 65 21 19001044 TRẦN MINH C 69 22 19001058 NGUYỄN XUÂN T 59 STT Mã y tế Tên bệnh nhân Tuổi 23 19001062 HOÀNG THỊ H 70 24 19001063 VŨ THỊ T 63 25 19001069 VŨ THỊ M 60 26 19001073 MAI THỊ L 56 27 19001078 ỬNG COỎNG M 79 28 19001304 TRẦN XUÂN V 69 29 19001309 NGUYỄN THANH V 69 30 19001317 TÔ TRUNG T 71 31 19001471 TÔ VĂN Đ 79 32 19001478 HOÀNG THỊ Y 71 33 19001525 NGUYỄN VĂN Q 70 34 19001599 CAM XUÂN L 76 35 19001683 NGUYỄN VĂN L 65 36 19001741 VY THỊ T 67 37 19001784 LÊ VĂN L 61 38 19001795 NGÔ THỊ T 67 39 19001801 TRẦN VĂN T 78 40 19001818 ĐỖ THỊ HỒNG P 85 41 19001820 HOÀNG TRỌNG P 71 42 19001926 ĐÀO HUY T 68 43 19002019 NGUYỄN VĂN K 57 44 19002039 NGUYỄN HOÀNG D 69 45 19002202 TÔ THỊ H 53 46 19002210 HỨA THỊ G 67 47 19002214 ĐÀO VIỆT Đ 79 STT Mã y tế Tên bệnh nhân Tuổi 48 19002223 NGUYỄN THỊ T 88 49 19002390 LÊ VĂN L 66 50 19002546 TRƢƠNG VĂN H 84 51 19002646 NGUYỄN THỊ L 79 52 19002651 LÊ THỊ C 59 53 19002673 NGUYỄN QUANG Đ 67 54 19002807 ĐINH VĂN G 73 55 19002877 PHÙNG XUÂN C 68 56 19002878 HIÊN THỊ M 80 57 19002887 HOÀNG TÚ Q 81 58 19002888 TRẦN NGỌC X 59 59 19002896 PHẠM THỊ T 67 60 19003089 CAM S 57 61 19003090 NGUYỄN THỊ M 66 62 19003093 LÊ THỊ M 56 63 19003094 NGUYỄN VĂN T 74 64 19003252 ĐINH THỊ Q 69 65 19003257 NGUYỄN THỊ L 59 66 19003259 PHAN THỊ T 66 67 19003261 BÙI THỊ H 66 68 19003352 LỘC CÁ P 79 69 19003353 TRƢƠNG VĂN Q 63 70 19003388 TRẦN VĂN V 55 71 19003389 BÙI THỊ L 62 STT Mã y tế Tên bệnh nhân Tuổi 72 19003391 NGUYỄN VĂN L 82 73 19003400 NGUYỄN THỊ Đ 76 74 19003568 NGÔ VĂN D 68 75 19003595 LÊ THANH B 73 76 19003606 TRẦN QUANG S 63 77 19003607 HOÀNG THỊ H 87 78 19003660 ĐỖ MINH T 59 79 19003676 CAM H 72 80 19003729 DƢƠNG TIẾN V 56 81 19003860 LÊ VĂN M 60 82 19003865 LẠI NGỌC T 71 83 19003867 HOÀNG KHẮC D 62 84 19004114 PHẠM THỊ Ấ 63 85 19004223 TRẦN MINH N 70 86 19004232 NGÔ THỊ C 67 87 19004234 CHÍU CHĂN L 80 88 19004235 TRẦN VĂN T 73 89 19004241 ĐƢỜNG HỮU S 51 90 19004243 NÔNG VĂN Q 83 91 19004244 NGUYỄN THỊ H 61 92 19004397 LƢƠNG VĂN M 71 93 19004398 TRẦN THỊ M 71 94 19004402 PHẠM VĂN P 69 95 19004434 PHẠM VĂN K 83 96 19004436 HOÀNG THỊ T 70 STT Mã y tế Tên bệnh nhân Tuổi 97 19004453 VŨ VĂN C 57 98 19004491 PHẠM THỊ D 67 99 19004587 NGUYỄN THỊ T 66 100 19004684 ĐẶNG VĂN M 59 101 19004688 TRƢƠNG THỊ L 68 102 19004710 LỶ CHẮN M 73 103 19004882 TÔ QUỐC K 69 104 19005175 TRẦN THỊ T 64 105 19005184 NGÔ VĂN H 72 106 19005229 CHU VĂN T 71 107 19005315 LÊ VĂN C 73 108 19006351 NGUYỄN VĂN Q 70 109 19007193 QUẢN VĂN P 72 110 19007354 KIỀU QUANG N 62 111 19007538 LÊ VĂN A 55 112 19007690 VŨ HỒNG X 64 113 19007695 TRỊNH XUÂN T 78 114 19008478 NGUYỄN VĂN B 61 115 19008976 VŨ VĂN R 67 116 19009203 NGUYỄN THỊ P 67 117 19009527 NỀNH MÓC C 72 118 19010037 QUÁCH THỊ T 86 119 19010712 LỘC THỊ T 70 120 19011047 ĐÀO VĂN H 66 STT Mã y tế Tên bệnh nhân Tuổi 121 19011055 ĐỖ THỊ B 78 122 19013382 BẾ THẮNG V 63 123 19016573 HOÀNG THỊ L 71 124 19019291 LỶ CÁ H 73 ĐẠI DIỆN CƠ SỞ BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN ĐỨC HẬU PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP KÈM TĂNG HUYẾT ÁP TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TIÊN YÊN LUẬN VĂN DƢỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI - 2022 ... áp Trung tâm Y tế huyện Tiên Y? ?n” v? ?i mục tiêu sau: Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ đƣờng huyết bệnh nhân đ? ?i tháo đƣờng typ kèm tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Tiên Y? ?n - Quảng Ninh Phân. .. sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị đ? ?i tháo đƣờng typ tăng huyết áp trung tâm Chính v? ?y, chúng t? ?i tiến hành đề t? ?i ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị bệnh nhân đ? ?i tháo đường typ kèm tăng huyết áp. .. Phân tích tình hình sử dụng thuốc hạ huyết áp bệnh nhân đ? ?i tháo đƣờng typ kèm tăng huyết áp Trung tâm Y tế huyện Tiên Y? ?n - Quảng Ninh CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh lý đ? ?i tháo đƣờng typ tăng