Nguyễn thị thắm phân tích các vấn đề liên quan đến thực hành sử dụng insulin của bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện yên bình năm 2022 luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẮM PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN BÌNH NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ THẮM PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN YÊN BÌNH NĂM 2022 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ VÀ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: DS.CKII Nguyễn Thị Thảo Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Tên sở thực hiện: Trung tâm Y tế huyện Yên Bình HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Trước tiên em xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS TS Phạm Thị Thúy Vân – Phụ trách khoa Dược lý- Dược lâm sàng, DS CKII Nguyễn Thị Thảo giảng viên môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội – người thầy trực tiếp hướng dẫn, hết lòng truyền đạt kiến thức, đóng góp ý kiến quý báu tận tình giúp đỡ em suốt thời gian thực đề tài Em xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng Quản lý đào tạo Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện tốt để em hồn thành tốt khóa học Các thầy giáo Trường Đại học Dược Hà Nội, đặc biệt thầy cô Bộ môn Dược lý, Dược lâm sàng dạy dỗ truyền đạt kiến thức cho em suốt năm tháng học tập trường Ban giám đốc, Khoa Dược, Phòng Kế hoạch tổng hợp Trung tâm Y tế huyện Yên Bình tạo điều kiện thuận lợi để em hồn thành đề tài Cuối em xin chân thành cảm ơn gia đình bạn bè ln giúp đỡ, động viên, khích lệ em suốt trình thực đề tài học tập sống Hà Nội, ngày 14 tháng năm 2023 Học viên Nguyễn Thị Thắm MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan insulin 1.1.1 Vai trò insulin điều trị đái tháo đường 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Thời điểm tiêm insulin 1.1.4 Bảo quản 1.1.5 Tác dụng không mong muốn insulin 1.2 Thực hành sử dụng insulin 11 1.2.1 Cấu tạo chung kỹ thuật sử dụng insulin .11 1.2.2 Lựa chọn kim tiêm 13 1.2.3 Lựa chọn vị trí tiêm 14 1.2.4 Véo da góc đâm kim 16 1.2.5 Vệ sinh vùng tiêm 17 1.3 Các vấn đề thường gặp sử dụng insulin phát qua nghiên cứu…………………………………………………………………………………17 1.3.1 Không đồng insulin dạng hỗn dịch trước tiêm 18 1.3.2 Chọn sai liều tiêm 18 1.3.3 Bảo quản insulin không cách 18 1.3.4 Khơng/thiếu xoay vịng vị trí tiêm 19 1.3.5 Tái sử dụng kim tiêm 19 1.3.6 Tiêm qua quần áo 20 1.3.7 Rò rỉ insulin .20 1.4 Vài nét Trung tâm Y tế huyện Yên Bình, tỉnh Yên Bái 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu .22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2.2 Quy trình nghiên cứu 22 2.2.3 Các tiêu chuẩn quy ước sử dụng nghiên cứu 24 2.2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 27 2.2.6 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 Phân tích đặc điểm tuân thủ dùng insulin kỹ thật sử dụng insulin 30 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 30 3.1.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân 31 3.1.3 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân .31 3.1.4 Đặc điểm sử dụng insulin bệnh nhân .32 3.1.5 Phân tích tuân thủ dùng insulin .34 3.1.6 Phân tích kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 35 Phân tích vấn đề khác liên quan đến sử dụng insulin 38 3.2.1 Bảo quản insulin 38 3.2.2 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm 39 3.2.3 Thời điểm tiêm insulin 40 3.2.4 Tái sử dụng kim tiêm 40 3.2.5 ADR vị trí tiêm 41 3.2.6 ADR phì đại mơ mỡ 42 3.2.7 ADR hạ đường huyết 42 Chương BÀN LUẬN 45 4.1 Phân tích đặc điểm tuân thủ sử dụng insulin kỹ thật sử dụng insulin 45 4.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 45 4.1.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân 45 4.1.3 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân .46 4.1.4 Đặc điểm sử dụng insulin bệnh nhân .46 4.1.5 Phân tích tuân thủ dùng insulin .46 4.1.6 Phân tích kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 47 4.2 Phân tích vấn đề khác liên quan đến sử dụng insulin 49 4.2.1 Bảo quản insulin 49 4.2.2 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm 50 4.2.3 Thời điểm tiêm insulin 50 4.2.4 Tái sử dụng kim tiêm 51 4.2.5 ADR vị trí tiêm 51 4.2.6 ADR phì đại mô mỡ 52 4.2.7 ADR hạ đường huyết 52 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu Tên đầy đủ ĐTĐ : Đái tháo đường DPP-4 : Enzym DPP-4 (Dipeptidyl peptidase-4) Hội thảo Liệu pháp Kỹ thuật tiêm: Các khuyến cáo từ FITTER : chuyên gia (the Forum for Injection Technique and Therapy: Expert Recommendations) Hiệp hội giáo dục đái tháo đường Mỹ (American AADE : ADA : IDF : EADSG : SGLT2 : DNA : Vật chất di truyền người hầu hết sinh vật khác trái đất (Deoxyribo Nucleic Acid) IQR : Khoảng tứ phân vị (Interquatile range) CSII : Truyền insulin da liên tục (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion NPH : Neutral Protamine Hagedorn NPL : Neutral Protamine Lispro NPA : Neutral Protamine Aspart ADR : Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reactions) HbA1c : Phức hợp glucose hemoglobin (glycated hemoglobin /HemoglobinA1c) BN : Bệnh nhân Mars-5 : Bộ câu hỏi tuân thủ dùng insulin với câu hỏi TTYT : Trung tâm Y tế Association of Diabetes Educators) Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) Nhóm nghiên cứu đái tháo đường Đơng Phi (the East Africa Diabetes Study Group) Kênh đồng vận chuyển Natri-glucose (Sodium Glucose Transporter 2) DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Đặc điểm loại insulin Bảng 1.2 Các thuốc insulin có Trung tâm Y tế huyện n Bình Bảng 2.1 Phân loại thể trạng bệnh nhân 24 Bảng 2.2 Phân nhóm HbA1c glucose huyết 25 Bảng 2.3 Đánh giá bảo quản insulin 26 Bảng 2.4 Đánh giá thời điểm tiêm thuốc 26 Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh nhân 30 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân 31 Bảng 3.3 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân 32 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng insulin bệnh nhân 33 Bảng 3.5 Nguyên nhân không tuân thủ dùng insulin bệnh nhân 35 Bảng 3.6 Đặc điểm bảo quản insulin bệnh nhân 38 Bảng 3.7 Thực hành lựa chọn thay đổi vị trí tiêm bệnh nhân 39 Bảng 3.8 Thời điểm tiêm insulin loại chế phẩm insulin 40 Bảng 3.9 Đặc điểm tái sử dụng kim tiêm bệnh nhân 40 Bảng 3.10 Đặc điểm ADR vị trí tiêm ghi nhận bệnh nhân 41 Bảng 3.11 Đặc điểm ADR phì đại mơ mỡ ghi nhận bệnh nhân 42 Bảng 3.12 Tần suất hạ đường huyết nặng bệnh nhân 42 Bảng 3.13 Tần suất hạ đường huyết không nghiêm trọng hạ đường huyết ban đêm 43 Bảng 3.14 Đặc điểm xử trí hạ đường huyết không nghiêm trọng ban đêm bệnh nhân 44 DANH MỤC HÌNH Hình 1 Hình ảnh vết bầm tím tiêm insulin 10 Hình Cấu tạo dụng cụ lọ thuốc tiêm bơm tiêm inulin 12 Hình Các vị trí tiêm insulin sử dụng 15 Hình Véo da 16 Hình Góc đâm kim 17 Hình Hình ảnh phóng đại đầu kim trước sau dùng 20 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ dùng insulin 34 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo số bước thực bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 36 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân thực theo bước bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường trong bệnh không lây nhiễm phổ biến, gây 4,6 triệu ca tử vong toàn cầu [15] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF), năm 2021 tồn giới có 537 triệu người mắc bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), dự kiến đạt 578 triệu người vào năm 2030 700 triệu người vào năm 2045 [1] Bên cạnh đó, với việc tăng sử dụng thực phẩm khơng thích hợp, không hoạt động thể lực người trẻ, bệnh ĐTĐ típ có xu hướng tăng người trẻ, trở thành vấn đề sức khỏe cộng đồng nghiêm trọng [1], [2] Tại Việt Nam, kết điều tra Bộ Y tế năm 2021 cho thấy, tỷ lệ mắc đái tháo đường người trưởng thành ước tính 7,1%, tương đương với khoảng gần triệu người mắc bệnh đái tháo đường Theo dự báo ngành y tế, năm có thêm khoảng 88000 người mắc đưa số bệnh nhân đái tháo đường nước ta thành 3,42 triệu người vào năm 2030 [15] Trong điều trị bệnh ĐTĐ, insulin đóng vai trị quan trọng, liệu pháp tất bệnh nhân ĐTĐ typ định lâu dài cho bệnh nhân ĐTĐ typ không đạt mục tiêu điều trị chống định với thuốc đường uống Điều trị insulin nên sớm cân nhắc để hạn chế ngăn ngừa biến chứng xảy bệnh tiến triển nặng [1] Trên thị trường có nhiều loại insulin với nhiều chế phẩm khác định bệnh nhân với tình trạng bệnh lý điều kiện tài bệnh nhân, insulin dạng lọ sử dụng bơm tiêm (gọi tắt bơm tiêm insulin) phổ biến Sử dụng insulin cách điều quan trọng điều trị bệnh ĐTĐ Nếu sử dụng insulin không cách xảy số tác dụng phụ như: hạ đường huyết, phản ứng ngứa chỗ tiêm, đau, cứng (teo mỡ da) u mỡ vùng tiêm, làm giảm hiệu thuốc [1] Vì để sử dụng insulin hiệu an toàn hơn, bệnh nhân cần hướng dẫn kĩ vấn đề liên quan đến sử dụng insulin kỹ thuật tiêm insulin Trung tâm Y tế huyện Yên Bình bệnh viện hạng II tuyến huyện tỉnh Yên Bái, chịu trách nhiệm khám chữa bệnh, phục vụ chăm sóc sức khỏe cho nhân Tiếng Anh 13 American Diabetes Association (2004), “Insulin administration”, Diabetes Care, 27(1), pp SS106-9 14 Alfian S D., Annisa N., et al (2020), "Modifiable Factors Associated with Non-adherence to Antihypertensive or Antihyperlipidemic Drugs Are Dissimilar: a Multicenter Study Among Patients with Diabetes in Indonesia", J Gen Intern Med, 35(10), pp 2897-2906 15 Associantion American Diabetes (2022), standards of medical care in diabetes, pp S17-S38 16 Berard L., Cameron B (2015), “Injection technique practices in a population of Canadians with diabetes: results from a recent patient/diabetes educator surbey”, Can J Diabetes, 39(2), pp 146-51 17 Chan A H Y., Horne R., et al (2019), "The Medication Adherence Report Scale (MARS-5): a measurement tool for eliciting patients' reports of non-adherence", Br J Clin Pharmacol 18 Crasto Winston, Jarvis Janet, et al (2016), Handbook of Insulin Therapies, Ads, pp 19 Frid A., Hirsch L., et al (2010), “New injection recommendations for patients with diabetes”, Diabetes Metab, 36(2), pp 70002-1 20 Frid A H., Hirsch L J., et al (2016), “Worldwide Injection Technique Questionnaire Study: Injecting Complications and the Role of the Professional” Mavo Clin Proc, 91(9), pp 1224-30 21 Frid A H., Kreugel G.,et al (2016), “New Insulin Delivery Recommendations”, Mayo Clin Proc, 91(9),pp.1231-55 22 Frid Anders H., Hirsch Laurence J., et al (2016), “Worldwide Injection Technique Questionnaire Study: Population Parameters and Injection Practices”, Mayo Clinic Proceedings, 91(9),pp.1212-1223 23 Health, Queensland (2014), “Commencing Insulin Therapy: Vietnamese” 24 International Diabetes Federation (2017), “IDF Diabetes Atlas-8th edn”, pp 25 Kalra S., Mithal A., et al (2017), “Indian Injection Technique Study: Population Characteristics and Injection Practices”, Diabetes Ther, 8(3), pp.637-657 26 Richardson T., Kerr D (2003), “Skin-related complications of insulin therapy: epidemiology and emerging management strategies”, Am J Clin Dermatol, 4(10), pp 661-7 27 Sri Lanka Medical Association (2017), “Best Practice in Insulin Injection Technique: A Simplified Guideline”, pp 1-61 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Thông tin chung bệnh nhân Thông tin Mã bệnh án: Khoa: Khám bệnh Họ tên: Tuổi: Giới tính: Nghề nghiệp: Địachỉ: SĐT: Chiều cao: cm Cân nặng:……… kg Thông tin sức khỏe Loại ĐTĐ Thời gian mắc ĐTĐ Tiền sử gia đình có người mắc ĐTĐ Thời gian điều trị insulin Thời gian sử dụng xylanh tiêm insulin Thông tin đợt điều trị ngoại trú gần TT Loại insulin Liều insulin Số lần dùng ngày Loại insulin 40UI/ml 100UI/ml Cả Các thuốc ĐTĐ uống Metformin Sulfonylure Acarbose Khác: Các bệnh lý mắc kèm Tăng huyết áp Tăng lipid máu Khác Tăng huyết áp Vitamin, khoáng Các thuốc dùng kèm khác Tăng lipid máu chất Hỗ trợ chức Khác: gan Kết xét nghiệm Chỉ số HbA1c gần nhất: ………% (Ngày kiểm tra: ……………) Glucose huyết đói: …… mmol/L Glucose huyết bất kỳ: …… mmol/L Phụ lục 2: Bộ câu hỏi tuân thủ dùng insulin (Bộ câu hỏi MARS-5) Luôn Thường xuyên TT Thỉnh thoảng Hiếm Không Câu hỏi: Trả lời Lý (khi Trong tháng qua (1-5) trả lời 1-3) Bác có qn dùng insulin khơng? Bác có thay đổi liều insulin (ít nhiều hơn) so với đơn kê khơng? (nếu có hỏi rõ có phải bác sĩ dặn khơng, khơng đánh giá theo tần suất) Bác có bỏ lỡ liều insulin khơng? Bác có ngừng insulin thời gian khơng? Bác có dùng insulin so với đơn kê khơng? Phụ lục 3: Bảng câu hỏi liên quan đến sai sót thực hành tiêm insulin Ở nhà, ơng/bà bảo quản lọ thuốc Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng tiêm insulin chưa sử dụng đâu? Khác: Ông/bà bảo quản lọ thuốc tiêm Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng insulin sử dụng dở đâu? Khác: (Với bệnh nhân bảo quản ngăn mát tủ lạnh) Ông/bà làm lấy insulin tủ lạnh lần tiêm? Lấy khỏi tủ lạnh tiêm Lấy khỏi tủ lạnh, làm ấm sau tiêm Khác… Cho vào phòng điều hòa (Với bệnh nhân bảo quản Bỏ vào tủ lạnh phịng, bên ngồi tủ lạnh) Trong Để phịng khơng điều hịa ngày hè nóng, ơng/bà Cho vào hộp nhựa thả vào nước bảo quản insulin nào? Khác… 4mm Ông/bà sử dụng loại kim tiêm có 5mm chiều dài bao nhiêu? 6mm Ông/bà sử dụng vùng tiêm nào? Cánh tay Đùi 8mm (Bokare) 12,7mm (Bơm 1ml) Bụng Mông Cánh tay Bụng Đùi Khác Mông lần tiêm không? (mũi tiêm sau cách mũi tiêm trước cm) Có Ơng/bà tiêm lần ngày? Ơng/bà hay tiêm vùng nhất? Ơng bà có thay đổi vị trí tiêm Khơng Thay đổi vùng (Với trường hợp sử dụng insulin lần) Ơng/bà thay đổi vị trí tiêm ngày Thay đổi trong vùng Đổi vị trí Khác… Insulin tác dụng 30 phút trước ăn nhanh (Scilin R) Ngay trước sau ăn Một thời điểm khác ngày Ông/bà insulin thời nào? Insulin trộn, hỗn 30 phút trước ăn tiêm hợp Ngay trước sau ăn vào (Scilin M40, điểm Scilin M 100, Một thời điểm khác ngày Wosulin M40) Insulin tác dụng Một thời điểm cố định ngày chậm, kéo dài Khác (Lantus) Ơng bà có tiêm qua quần áo khơng? Có Khơng Ơng/bà sử dụng bơm tiêm bao ……… lần nhiêu lần? Số lượng cấp khơng đủ (Nếu có) Tại ơng/bà lại tái sử Không biết mua đâu dụng bơm tiêm? Khơng có tiền mua thêm Khác T vùng Phụ lục 4: Bộ câu hỏi khảo sát ADR insulin A ADR chỗ Ông/bà (đang) gặp ADR vị trí tiêm sau tiêm insulin? Bầm tím Chảy máu Rò rỉ insulin Đau, ngứa Khác (ghi rõ)…………… Ơng/bà có bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí tiêm khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí nào?(có thể chọn nhiều đáp án) Bụng Cánh tay Đùi Mông Ơng/bà có tiêm vào vị trí bị phì đại mô mỡ (bị u cục cứng) không? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) với tần suất nào? Mỗi lần tiêm Thường xuyên (hàng ngày) Thỉnh thoảng (hàng tuần) Hiếm (hàng tháng) Vì ơng/bà tiêm vào vị trí phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng)? Do tiêm vào vị trí đau Do thói quen Ngẫu nhiên vào vị trí Tơi khơng biết Khác B ADR hạ đường huyết + Hỏi hạ đường huyết xảy từ dùng insulin Ông/bà bị hạ đường huyết (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hơi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) từ dùng insulin khơng? Có Khơng + Hỏi hạ đường huyết nặng tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có bị hạ đường huyết nặng (hạ đường huyết cần phải nhập viện cần hỗ trợ từ người khác) khơng? Có Khơng Số lần ông/bà bị hạ đường huyết nặng? .lần Lần bị hạ đường huyết nặng cách bao lâu? .tháng + Hỏi hạ đường huyết không nghiêm trọng tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ hạ đường huyết không nghiêm trọng (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hơi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) không? Có Khơng Số lần ơng/bà bị hạ đường huyết không nghiêm trọng? .lần + Hỏi hạ đường huyết ban đêm tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ HĐH ban đêm (ngủ mê mệt, gặp ác mộng, vã mồ hôi, tỉnh giấc ngủ, trằn trọc, run chân tay…) khơng? Có Khơng Số lần ơng/bà bị hạ đường huyết ban đêm? .lần + Hỏi chung cách xử trí hạ đường huyết khơng nghiêm trọng/ban đêm Khi bị /nghi ngờ hạ đường huyết ông/bà có đo đường huyết khơng? Có Khơng Khi bị /nghi ngờ hạ đường huyết ơng/bà xử trí nào? Uống nước đường/viên đường Uống nước trái cây/ mật ong/ sữa Ăn bánh kẹo Ăn bữa ăn Khác :…………………………… Ơng/bà có biết ngun nhân dẫn đến tượng hạ đường huyết khơng? Tập thể dục/Vận động thể lực nhiều bình thường Ăn bình thường/bỏ bữa Dùng q liều insulin Dùng insulin không thời điểm Khác :………………………… Phụ lục 5: Bảng kiểm cho bơm tiêm insulin Bước STT thao tác Chuẩn bị Thao tác Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay (với insulin hỗn hợp) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc Tháo nắp nhựa bơm tiêm Hút vào xylanh lượng khơng khí lượng insulin cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Lấy thuốc Đẩy lượng không khí bơm tiêm vào lọ thuốc Dốc ngược lọ thuốc Kéo từ insulin từ pít-tơng để lấy đủ lượng Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm Tiêm thuốc vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy 10 Rút kim, đậy nắp kim 11 Sát khuẩn vị trí tiêm 12 Véo da để cố định da bơm hết thuốc 13 Chích kim vào da góc 45o 14 Bơm thuốc vào từ từ hết 15 Giữ kim da ≥ giây 16 Rút kim, thả tay véo da 17 Đậy nắp kim Không thực Không đạt Đạt Phụ lục 6: Kết qủa đánh giá kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin STT Bước Chuẩn bị thao tác Thao tác thực Không đạt Đạt Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay (với insulin hỗn hợp) (5,8) (2,5) 110 (91,7) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc 66 (55) 54 (45) Tháo nắp nhựa bơm tiêm 0 120 (100) 79 (65,8) 41 (34,2) 0 120 (100) 41 (34,2) (1,7) 114 (95) Lấy thuốc Không Hút vào xylanh lượng khơng khí lượng insulin cần lấy Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lượng khơng khí bơm 79 (65,8) tiêm vào lọ thuốc Dốc ngược lọ thuốc Kéo từ từ pít-tơng để lấy đủ lượng insulin (3,3) (5,8) 113 (94,2) Kiểm tra bọt khí Nếu có hút Tiêm thuốc thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy 48 (40) (3,3) 68 (56,7) 10 Rút kim, đậy nắp kim 0 120 (100) 11 Sát khuẩn vị trí tiêm 27 (22,5) 93 (77,5) 12 Véo da để cố định da 14 (11,7) bơm hết thuốc 13 (10,8) 93 (77,5) 13 Chích kim vào da góc 45o 0 120 (100) 14 Bơm thuốc vào từ từ hết 0 120 (100) 15 Giữ kim da ≥ giây 16 Rút kim, thả tay véo da (1,7) 17 Đậy nắp kim 11 (9,2) 67 (55,8) (1,7) 51 (42,5) (2,5) 115 (95,8) 109 (90,8) Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn bệnh nhân Phỏng vấn tiến hành sau thu thập thông tin bệnh nhân từ danh sách hẹn tái khám bệnh ĐTĐ có định dùng insulin Đây câu hỏi gợi ý vấn, tùy trường hợp, người thu thập liệu đặt câu hỏi phù hợp với bệnh nhân Bắt đầu vấn Chào hỏi, giới thiệu tên, chức vụ, đơn vị cơng tác, mục đích vấn Hỏi bệnh nhân có đồng ý tham gia nghiên cứu? Phỏng vấn tiểu sử: Xác nhận lại tên, tuổi, địa chỉ, bệnh thời điểm mắc bệnh bệnh nhân: Ông/bà tên là… , năm … tuổi, địa chỉ… phải khơng ? Ơng/bà phát bị ĐTĐ năm ? Ông/bà cao mét mấy… nặng kg? Ơng/bà cịn mắc bệnh khác khơng ? Xác nhận tiền sử dùng thuốc bệnh nhân : Thông tin tiền sử dùng thuốc thu thập từ bệnh án điện tử Nếu có thơng tin tiểu sử dùng thuốc bệnh nhân: Cháu biết nhà ông/bà điều trị ĐTĐ thuốc … có khơng ạ? Các thuốc ơng/bà có biết thuốc (thuốc bệnh nhân vừa phát tái khám) điều trị bệnh khơng ạ? Ông/bà dùng thuốc tiêm rồi? Ông/bà có nhớ thuốc (cầm lọ thuốc đưa cho bệnh nhân xem) tiêm vào thời điểm (hỏi trước ăn hay sau ăn hay thời điểm ?) lần tiêm không ạ? (so sánh với đơn thuốc bệnh nhân) Phỏng vấn tuân thủ dùng insulin Trong tháng vừa qua ông/bà: Có qn dùng insulin khơng? Có tự thay đổi (tăng giảm) liều insulin khơng? Có bỏ lỡ liều insulin khơng? Có ngừng dùng insulin thời gian khơng? Có dùng insulin so với đơn bác sỹ kê không? Nếu trả lời không điền vào phiếu, bỏ qua bước Nếu trả lời có hỏi với tần suất là: luôn, thường xuyên, hay Nếu trả lời luôn, thường xuyên hỏi rõ lý sao? Rồi ghi vào phiếu Phỏng vấn sai sót thực hành tiêm insulin - Về bảo quản lọ thuốc tiêm Ở nhà ông/bà để lọ thuốc tiêm chưa sử dụng đâu? Trong ngăn mát tủ lạnh hay ngồi hay đâu? Cịn lọ thuốc dùng dở để đâu ạ? - Về chiều dài kim Ông/bà mua bơm tiêm đâu ạ? Nếu trả lời dùng bơm bệnh viện cấp (đưa bơm tiêm mẫu hỏi có phải loại khơng ạ?) - Về vị trí tiêm thay đổi vị trí tiêm Ông/bà hay tiêm vị trí thể? ông/bà thường tiêm vào đâu nhiều nhất? ông/bà tiêm ví trí hay chỗ khác? Có ln ln thay đổi vị trí tiêm khơng? Với bệnh nhân tiêm ≥ lần/ngày Trong ngày ơng/bà thường thay đổi vị trí tiêm nào? Có quy luật khơng? Về ADR hạ đường huyết tiêm: Ơng/bà có bị hạ đường huyết( run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, đánh trống ngực, vã mồ hôi, lơ mơ…) kể từ dùng insulin không? Trong tháng gần ơng/bà có phải nhập viện đường huyết q thấp khơng? Trong tháng gần có ông/bà bị hạ đường huyết (cảm thấy bủn rủn tay chân, đói, vã mồ nhiều, đánh trống ngực ) khơng ạ? Ơng/bà có bị HĐH ban đêm (ngủ mê mệt, gặp ác mộng, vã mồ hôi, trằn trọc, run chân tay ) không? Những lúc ông/bà có đo đường huyết khơng, sau ơng/bà làm gì? Sau ơng/bà thấy đỡ khơng? có thường xuyên bị không? - Về số ADR vị trí tiêm: Trong lần tiêm thuốc ông/bà cảm thấy đau, ngứa vị trí tiêm không? Ông/bà có để ý sau rút kim có thấy có giọt thuốc bị trào da khơng? bị chảy máu khơng ạ? Ơng/bà cho cháu xem qua chỗ tiêm không? (quan sát vị trí tiêm có bị bầm tím hay bị u cục, trai cứng chỗ tiêm không? bị u cục hỏi có tiêm vị trí nàykhơng? sao?) Có ông/bà tiêm qua quần áo không? - Về số lần tái sử dụng kim tiêm: Mỗi bơm kim tiêm ơng/bà thường dùng lần? Vì ơng/bà lại dùng lại bơm kim tiêm sử dụng? Cảm ơn kết thúc vấn Phụ lục 8: Danh sách bệnh nhân tham gia vấn ID bệnh nhân Mã bệnh án Họ Và tên Tuổi Giới Địa Vũ Linh, Yên Bình 169920 Lục Thị N 62 Nữ 335774 Trần Văn L 56 Nam 181296 Đinh Thị Đ 72 Nữ Thị trấn Yên Bình 145540 Đặng Thị C 63 Nữ Thị trấn Yên Bình 179811 Vũ Thị V 67 Nữ TT Bác Bà, Yên Bình 181684 Trần Thị L 74 Nữ Thị trấn n Bình 183590 Lương Cơng T 63 Nam Phú Thịnh, Yên Bình 328097 Nguyễn Văn T 61 Nam Cảm Nhân, Yên Bình 181033 Dương Thị Đ 67 Nữ Đại Phạm, Hạ Hịa 10 176827 Hồng Văn V 60 Nam Bảo Ái, Yên Bình 11 177068 Nguyễn Thị H 63 Nữ Phú Thịnh, Yên Bình 12 176138 Phạm Thị H 76 Nữ Thị trấn Yên Bình 13 273220 Lý Văn B 67 Nam Thị trấn Yên Bình 14 361990 Vũ Thị H 75 Nữ 15 197078 Phạm Hữu A 75 Nam Thị trấn Yên Bình 16 850031 Trương Thị L 55 Nữ Hán Đà, Yên Bình 17 173020 Nguyễn Xuân H 74 Nam Thị trấn Yên Bình 18 182205 Trần Quốc T 73 Nam Thị trấn Yên Bình 19 140455 Vũ Văn T 66 Nam Phúc An, n Bình 20 188783 Hồng Văn T 58 Nam Thịnh Hưng, Yên Bình 21 177466 Trần Thị L 65 Nữ Thị trấn Yên Bình 22 177140 Bùi Thị N 69 Nữ Vĩnh Kiên, n Bình 23 155974 Trần Cơng T 59 Nam Vũ Linh, Yên Bình 24 13118 Nguyễn Thế H 72 Nam Đại Phạm, Hạ Hòa 25 267824 Nguyễn Văn M 54 Nam Phúc An, Yên Bình 26 179816 Phạm Thị K 77 Nữ Thị trấn Yên Bình 27 176750 Trần Thị N 77 Nữ Thị trấn Yên Bình 28 173429 La Xuân T 62 Nam Phúc An, Yên Bình 29 263355 Lương Thị T 59 Nữ Tân Hương, Yên Bình Phú Thịnh, Yên Bình Tân Hương, Yên Bình 30 212321 Trần Công H 73 Nam Thị trấn Yên Bình 31 287729 Bùi Văn T 64 Nam Đại Minh, n Bình 32 287722 Trần Cơng H 33 Nam Mơng Sơn, Yên Bình 33 185184 Lê Thị P 64 Nữ Thị trấn Yên Bình 34 97240 Nguyễn Thị M 85 Nữ Bạch Hà, Yên Bình 35 40169 Trần Đình N 42 Nam 36 218030 Đỗ Thị P 76 Nữ Bạch Hà, Yên Bình 37 17493 Nguyễn Thị M 65 Nữ Bạch Hà, Yên Bình 38 181687 Bùi Thị O 68 Nữ Vũ Linh, Yên Bình 39 176613 Nguyễn Văn T 68 Nam 40 189992 Đặng Thị X 74 Nữ Bảo Ái, Yên Bình 41 172049 Đinh Thị K 76 Nữ Mơng Sơn, n Bình 42 306910 Trần Đình T 60 Nam Phú Thịnh, Yên Bình 43 287722 Nguyễn Ngọc T 64 Nam Tân Hương, Yên Bình 44 176290 Nguyễn Thị Q 70 Nữ TT Bác Bà, Yên Bình 45 163606 Lương Thị K 22 Nữ Thị trấn Yên Bình 46 2392494 Bùi Thị M 43 Nữ Thị trấn Yên Bình 47 175833 Nguyễn Thị L 69 Nữ Thị trấn Yên Bình 48 267251 Nguyễn Hải H 67 49 179810 Ngơ Thị M 79 Nữ Vĩnh Kiên, Yên Bình 50 260855 Lương Văn K 64 Nam Tân Hương, Yên Bình 51 186645 Hồng Hữu A 49 Nam Bảo Ái, n Bình 52 176297 Đỗ Duy L 69 Nam Vĩnh Kiên, Yên Bình 53 259337 Phùng Thị B 62 Nữ 54 132891 Nơng Văn C 67 Nam Bảo Ái, n Bình 55 180977 Nghiêm Thị N 62 Nữ Thị trấn Yên Bình 56 263037 Lê Minh T 66 Nam Thị trấn Yên Bình 57 186331 Phạm Thị T 48 Nữ 58 154736 Mễ Xuân H 52 Nam Tân Hương, Yên Bình 59 167197 Hồng Văn L 58 Nam Cảm Ân, n Bình 60 16292 Bùi Thị Đ 70 Nữ 61 172606 Đặng Văn N 59 Nam 62 231644 Nguyễn Thị V 64 Nữ Vĩnh Kiên, Yên Bình TT Bác Bà, Yên Bình Nam Điêu Lương, Cẩm Khê Xã Yên Bình Đại Đồng, Yên Bình TT Bác Bà, Yên Bình Bảo Ái, Yên Bình Phú Thịnh, Yên Bình 63 180298 Dương Thị Kim D 59 Nữ 64 177521 Đỗ Mai P 73 Nam Thị trấn Yên Bình 65 215573 Hà Thị L 72 Nữ Thị trấn Yên Bình 66 182420 Nguyễn Văn M 62 Nam Cảm Ân, Yên Bình 67 284856 Trịnh Đình Q 64 Nam Thị trấn Yên Bình 68 222455 Đinh Thị K 64 Nữ 69 191579 Đặng Văn B 53 Nam 70 183260 Đỗ Thị D 41 Nữ Phú Thịnh, Yên Bình 71 172747 Đinh Thị B 65 Nữ Cảm Ân, Yên Bình 72 296128 Hà Huy K 59 Nam Tân Hương, Yên Bình 73 3230 Bàn Văn S 68 Nam Yên Thành, Yên Bình 74 1483 Phạm Văn H 65 Nam Thị trấn Yên Bình 75 179411 Nguyễn Thị K 72 Nữ Thị trấn Yên Bình 76 158360 Trần Thị P 67 Nữ Thị trấn Yên Bình 77 95260 Hà Văn S 63 Nam Bảo Ái, Yên Bình 78 179431 Hồng Văn S 59 Nam Mơng Sơn, n Bình 79 175453 Nguyễn Văn Đ 62 Nam Thị trấn Yên Bình 80 198459 Trịnh Thị L 63 Nữ Thị trấn Yên Bình 81 179981 Trần Thị B 77 Nữ Vĩnh Kiên, Yên Bình 82 168606 Nguyễn Văn B 65 Nam 83 172049 Đinh Thị K 76 Nữ 84 207026 Lương Văn D 64 Nam Vũ Linh, Yên Bình 85 178143 Nguyễn Văn T 55 Nam Vĩnh Kiên, Yên Bình 86 110420 Đinh Văn D 44 Nam Mơng Sơn, n Bình 87 179788 Nguyễn Thị L 65 Nữ Thị trấn Yên Bình 88 173491 Đặng Thị G 35 Nữ Phúc An, Yên Bình 89 175145 Phạm Thị L 63 Nữ Thị trấn n Bình 90 168701 Hồng Thị T 65 Nữ Thịnh Hưng, n Bình 91 179828 Trần Cơng H 75 Nam Mơng Sơn, n Bình 92 64283 Lê Văn T 54 Nam Thị trấn Yên Bình 93 167991 Bùi Văn D 60 Nam Cảm Ân, Yên Bình 94 168360 Nguyễn Văn Đ 82 Nam Phú Thịnh, Yên Bình 95 172675 Nguyễn Văn P 71 Nam Xã Yên Bình TT Bác Bà, Yên Bình Tân Hương, Yên Bình Cảm Ân, Yên Bình Xã n Bình Mơng Sơn, n Bình 96 30714 Phan Trần D 51 Nam Cảm Ân, Yên Bình 97 257690 Lương Thị C 97 Nữ Phú Thịnh, Yên Bình 98 177183 Lã Thị Thu T 58 Nữ Thị trấn n Bình 99 178132 Bùi Hồng T 72 Nam Thị trấn Yên Bình 100 150041 Mai Thị N 75 Nữ Thị trấn Yên Bình 101 180008 Bùi Văn H 72 Nam Thị trấn Yên Bình 102 173765 Lưu Đức M 67 Nam Mơng Sơn, n Bình 103 188704 Lã Thị D 72 Nữ Thị trấn Yên Bình 104 175908 Lương Thị Bích T 62 Nữ Thị trấn n Bình 105 182685 Đặng Thị M 51 Nữ Cảm Nhân, Yên Bình 106 185998 Nguyễn Mạnh H 46 Nam Tân Hương, Yên Bình 107 265330 Trần Kim N 63 Nữ Mơng Sơn, Yên Bình 108 127509 Lương Văn Q 53 Nam 109 175502 Nguyễn Thị H 70 Nữ 110 12250 Hoàng Văn L 62 Nam 111 268802 Nguyễn Thị V 61 Nữ Phú Thịnh, Yên Bình 112 157770 Đỗ Thị C 79 Nữ Hán Đà, Yên Bình 113 182675 Triệu Minh K 68 114 184661 Đào Thị T 55 Nữ 115 247872 Đặng Văn Đ 54 Nam 116 136273 Đào Thị H 50 Nữ 117 314004 Đồng Xuân C 59 Nam Tân Nguyên, Yên Bình 118 167499 77 Nam Thị trấn Yên Bình 119 327830 Lê Văn H Trần Văn K 68 Nam Bạch Hà, Yên Bình 120 177540 Trần Thị L 77 Nữ Cảm Ân, Yên Bình Bạch Hà, Yên Bình Tân Nguyên, Yên Bình Thị trấn Yên Bình Nam Tân Nguyên, Yên Bình Bảo Ái, Yên Bình Yên Thành, Yên Bình Bảo Ái, Yên Bình Tổng 120 bệnh nhân điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế huyện Yên Bình XÁC NHẬN CỦA ĐƠN VỊ