LÝ THỊ HẰNG NGA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH sử DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN PHỤC hồi CHỨC NĂNG TỈNH LẠNG sơn từ THÁNG 01 đến THÁNG 6 năm 2020 LUẬN văn dược sĩ CHUYÊN KHOA cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ THỊ HẰNG NGA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH LẠNG SƠN TỪ THÁNG 01 ĐẾN THÁNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý - Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK60720405 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường Đại Học Dược Hà Nội Thời gian thực hiện: từ ngày 28/07/2020 đến ngày 28/11/2020 HÀ NỘI 2020 LỜI CẢM ƠN Lời cho xin cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau đại học, mơn Dược lâm sàng Thầy, Cô trường Đại học Dược Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương- Nguyên Trưởng môn Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội Cô trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình, động viên, truyền đạt cho kiến thức, kinh nghiệm quý báu suốt q trình thực hồn thiện luận văn tốt nghiệp Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Khoa khám bệnh, Khoa Dược - TTB Bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi nghiên cứu hồn thành luận văn Cuối xin cảm ơn tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2020 Học viên Lý Thị Hằng Nga MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh Đái Tháo Đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Các biến chứng ĐTĐ typ 1.2 Tổng quan điều trị ĐTĐ typ 1.2.1 Mục tiêu điều trị 1.2.2 Điều trị ĐTĐ thay đổi lối sống 1.2.3 Tổng quan điều trị thuốc 1.2.4 Tổng quan thuốc kiểm soát đường huyết 1.3.1.Gliclazid 1.3.2 Metformin 10 1.3.3 Acarbose 10 1.3.4 Tổng quan thuốc quản lý nguy tim mạch bệnh nhân ĐTĐ 11 1.4.1 Các chất ức chế HMG-CoA reductese 12 1.4.2 Nhóm fibrat 12 1.3 Tổng quan tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường typ 13 1.3.1 Khái niệm 13 1.3.2 Hậu việc không tuân thủ điều trị 13 1.3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân 13 1.3.4 Một số giải pháp nâng cao hiệu tuân thủ điều trị 14 1.3.5 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân ngoại trú 18 2.1.2 Phân tích hiệu tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu 18 2.2.1 Đối với mục tiêu phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân ngoại trú 18 2.2.2 Đối với mục tiêu phân tích hiệu tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú 19 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 20 2.3 Nội dung nghiên cứu 21 2.3.1 Nội dung nghiên cứu mục tiêu phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân ngoại trú 21 2.3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 21 2.3.2 Nội dung nghiên cứu mục tiêu phân tích hiệu tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú 21 2.3.2.1 Phân tích tuân thủ điều trị 21 2.4 Các tiêu chuẩn đánh giá sử dụng nghiên cứu 22 2.4.1 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ kiểm soát glucose máu lúc đói, HbA1c, lipid máu, huyết áp 22 2.4.2 Đánh giá chức thận theo tốc độ lọc cầu thận ước tính 22 2.4.3 Đánh giá liều metformin chức thận theo tốc độ lọc cầu thận ước tính 23 2.4.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ 23 2.5 Xử lý phân tích số liệu 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 3.1.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 25 3.1.2 Đặc điểm kiểm soát giá trị huyết áp, FPG, thời điểm T1 26 3.1.3 Đặc điểm số huyết áp, triglycerid bệnh nhân mẫu nghiên cứu thời điểm T1 27 3.1.4 Đặc điểm tái khám bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 28 3.2 Phân tích tình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ2 28 3.2.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng mẫu nghiên cứu 28 3.2.2 Phân tích sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 29 3.2.3 Phân tích thuốc sử dụng quản lý nguy tim mạch bệnh nhân 33 3.3 Phân tích hiệu tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường 35 3.3.1 Tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 35 3.3.2 Phân tích hiệu điều trị 37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Bàn luận đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 41 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tuổi, giới tính, bệnh lý mắc kèm, tốc độ lọc cầu thận ước tính (eGFR) 41 4.1.2 Đặc điểm kiểm soát giá trị HbA1c (%), huyết áp, đường huyết, thời điểm T1 42 4.1.3 Đặc điểm tái khám bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 43 4.2 Bàn luận tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 43 4.2.1 Các thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng mẫu nghiên cứu 43 4.2.2 Thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ 43 4.2.3 Phân tích thuốc sử dụng quản lý nguy tim mạch BN 45 4.3 Phân tích hiệu tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường 47 4.3.1 Tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu 47 4.3.2 Phân tích hiệu điều trị 47 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 49 KẾT LUẬN: 49 KIẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết Chú thích tắt ADA Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) ALAT Alanin Amino Transferase ASAT Aspartat Amino Transferase BYT Bộ Y Tế BN Bệnh nhân BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BB Chẹn beta BMQ Bảng câu hỏi niềm tin dùng thuốc CBYT Cán y tế CCĐ Chống định CĐ Chỉ định CKCa Chẹn kênh Calci CTTA Ức chế chẹn thụ thể Angiotensin ClCr Creatinin ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực HA Huyết áp HbA1c Phức hợp glucose hemoglobin (Hemoglobin A1c) MAQ Bảng câu hỏi tuân thủ điều trị MARS Thang đánh giá tuân thủ điều trị MDRD Modification of Diet in Renal Disease Met Metformin TG Triglycerid THA Tăng huyết áp TM Tim mạch SU Sulfonylurea Ins Insulin FPG Glucose huyết tương lúc đói UCMC Ức chế men chuyển UKPDS Nghiên cứu Anh WHO Tổ chức Y Tế Thế Giới eGFR Tốc độ lọ cầu thận ước tính RLLP Rối loạn Lipid DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người .5 trưởng thành, khơng có thai [2] .5 Bảng 1.2 Mục tiêu điều trị đái tháo đường người cao tuổi [2] Bảng 1.3 Cơ chế tác dụng nhóm thuốc hạ huyết áp [12] 11 Bảng 1.4 Các phương pháp đo lường tuân thủ điều trị 16 Bảng Nội dung thông tin cần thu thập 19 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn đánh giá hiệu điều trị theo 22 Bảng 2.3 Phân loại chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu 22 Bảng 2.4 Liều dùng metformin tối đa theo độ lọc cầu thận ước tính với dạng bào chế 23 Bảng 2.5 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân [34] 23 Bảng 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ bệnh nhân 24 Bảng 3.1 Bảng đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Đặc điểm số HbA1c, FPG thời điểm ban đầu 26 Bảng 3.3 Đặc điểm số huyết áp, triglycerid thời điểm T1 .27 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân tái khám thời điểm 28 Bảng 3.5: Danh mục thuốc điều trị ĐTĐ sử dụng nghiên cứu 29 Bảng 3.6 Tỷ lệ phác đồ điều trị ĐTĐ typ sử dụng mẫu nghiên cứu .31 Bảng 3.7 Phác đồ điều trị ĐTĐ thời điểm 32 Bảng 3.8: Liều dùng metformin điều chỉnh theo chức thận 33 Bảng 3.9 Phác đồ điều trị tăng huyết áp thời điểm 34 Bảng 3.10 Phác đồ điều trị lipid máu thời điểm .35 Bảng 3.11 Đánh giá thay đổi số HbA1c 38 Bảng 3.12 Sự thay đổi nồng độ FPG thời điểm khảo sát 38 Bảng 3.13 Đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp 39 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị ĐTĐ typ .8 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 20 Hình 3.1 Tỷ lệ hoạt chất điều trị ĐTĐ dùng thời điểm 30 Hình 3.2 Kết trả lời câu hỏi Morisky bệnh nhân 36 Hình 3.3 Phân bố điểm tuân thủ dùng thuốc 36 Hình 3.4 Đánh giá tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ 37 Hình 3.5 Phân tích hiệu kiểm sốt lipid máu 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN: 1.Kết luận tình hình sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2020 Đặc điểm bệnh nhân - Độ tuổi trung bình 66,7±7,9 -Tỷ lệ giới tính bệnh nhân nữ thấp bệnh nhân nam (nữ 29%, nam 71%) - Bệnh lý mắc kèm: tăng huyết áp 67 bệnh nhân (67%), RLLP 18 bệnh nhân (18%) có 15 bệnh nhân (15% ) mắc ĐTĐ đơn độc - Chức thận bệnh nhân mẫu nghiên cứu T1: 01 bệnh nhân (2,2 %) suy giảm chức thận nặng Đặc điểm kiểm soát mục tiêu thời điểm T1 - Chỉ số HbA1c giá trị trung bình đạt (7,51±1,66%) Tỷ lệ kiểm sốt FPG giá trị trung bình 7,51±1,66 mmol/l - Chỉ số huyết áp: Chỉ số huyết áp trung bình tâm thu trung bình 125,3±9,5 mmHg, số huyết áp trung bình tâm trương trung bình 78,4±7,1mmHg Đặc điểm tái khám bệnh nhân thời điểm nghiên cứu Tỷ lệ bệnh nhân tái khám có xu hướng giảm theo thời gian Tại T6 nghiên cứu ghi nhận 66% bệnh nhân tái khám Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ Các thuốc, phác đồ điều trị ĐTĐ sử dụng mẫu nghiên cứu Bệnh nhân mẫu nghiên cứu điều trị loại thuốc: metformin, gliclazid, acarbose Phác đồ thuốc đường uống metformin + gliclazid sử dụng nhiều nghiên cứu 98 lượt bệnh nhân, phác đồ thuốc đường uống Liều metfomin bệnh nhân suy thận định với khuyến cáo điều trị 49 Các thuốc đồng quản lý nguy tim mạch sử dụng mẫu nghiên cứu Phác đồ điều trị THA Phác đồ đôi chiếm đa số Chẹn kênh canxi, nhóm sử dụng nhóm chẹn Beta T1 Việc lựa chọn thuốc Chẹn kênh canxi không phù hợp với khuyến cáo Hội tim mạch học Việt Nam 2018 UCMC lựa chọn phác đồ điều trị THA Phác đồ phối hợp thuốc, có cặp phối hợp xuất mẫu nghiên cứu: UCMC+ chẹn kênh canxi; UCMC+ lợi tiểu thiazide; ức chế thụ thể angiotensin + lợi tiểu thiazide Tỷ lệ phác đồ ức chế thụ thể angiotensin + lợi tiểu thiazide dùng nhiếu mẫu nghiên cứu Phác đồ điều trị rối loạn lipid máu Phác đồ điều trị phác đồ đơn simvastatin 10mg, Fenofibrat 160 hai thuốc sử dụng nghiên cứu Kết luận hiệu điều trị tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu Kết luận tuân thủ điều trị bệnh nhân mẫu nghiên cứu: tỷ lệ bệnh nhân tn thủ dùng thuốc trung bình chiếm 82,1%, khơng có bệnh nhân tuân thủ dùng thuốc tốt Kết luận hiệu điều trị: Hiệu kiểm soát số HbA1c sau tháng điều trị: thời trước làm xét nghiệm HbA1c, số HbA1c mức cao 7,7±1,9%, sau tháng điều trị số giảm 7,6±2,1% Tỷ lệ bệnh nhân đạt HbA1c mục tiêu giảm 31,3% Hiệu kiểm tra đường huyết sau tháng điều trị: tỷ lệ bệnh nhân đạt mức kiểm soát glucose máu thời điểm kiểm soát đường huyết tốt T3 (56%), thấp T6 (39,3%) Tại thời điểm trước sau nghiên cứu, giá trị HbA1C trung bình cịn cao (7,7±1,9; 7,76±2,1) thay đổi khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) 50 Hiệu kiểm soát huyết áp sau tháng điều trị: tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu tăng từ 79,4% lên 82,5% Điều chứng tỏ việc kiểm soát huyết áp bệnh nhân tốt Hiệu kiểm sốt lipid: nghiên cứu chúng tơi khơng nhận thấy khác biệt giá trị lipid máu tỷ lệ bệnh nhân đạt lipid máu mục tiêu sau tháng điều trị (p>0,05) KIẾN NGHỊ Bổ sung thêm thuốc điều trị ĐTĐ (thêm nhóm thuốc mới, dạng bào chế mới, hàm lượng mới) để mở rộng lựa chọn cho bác sĩ bệnh nhân Quan tâm tới tuân thủ điều trị bệnh nhân 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu tiếng Việt Bộ Y Tế (2010), "Đái tháo đường" , Bệnh học, NXB Y học,Hà Nội, pp 209-221 Bộ Y Tế (2010), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị tăng huyết áp ( Ban hành kèm theo Quyết định số 3192/QĐ-BYT ngày 31/08/2010 Bộ trưởng Bộ Y tế), NXB Y học Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội tiết - chuyển hóa (Ban hành kèm theo Quyết định số 3879/QĐ-BYT ngày 30/9/2014 Bộ trưởng Bộ Y tế), NXB Y học, tr.174-207 Bộ Y Tế (2017), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Đái Tháo Đường typ 2( Ban hành kèm theo Quyết định số 3319/QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y Tế) Bộ Y tế (2002) (2017), Dược thư quốc gia, NXB Y học, Hà Nội, pp Quyết định số 3798/QĐ-BYT ngày 21 tháng năm 2017 việc ban hành "Quy trình chun mơn khám, chữa bệnh đái tháo đường typ 2" Trường ĐH Dược Hà Nội, Đại học Groningen Hà Lan (2014), "Dược lâm sàng nguyên tắc sử dụng thuốc điều trị, tập 2", NX Y học, Hà Nội, pp Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2018), "Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp năm 2018", Hà Nội, pp Bệnh viện Nội tiết Trung ương (2013), "Báo cáo tổng kết hoạt động dự án phòng chống Đái tháo đường quốc gia năm 2013 triển khai kế hoạch năm 2014", Hà Nội, pp 10 Tạ Văn Bình (2006)," Bệnh đái tháo đường - tăng glucose máu", NXB Y học Hà Nội, Hà Nội, 19-30, 273-595 11 Tạ Văn Bình (2007)," Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường- tăng glucose máu", NXB Y học Hà Nội, Hà Nội, pp 12 Hoàng Thị Kim Huyền, Phan Quỳnh Lan, et al (2008), "Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ dạng uống cho bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện Nội tiết Trung ương", Tạp chí Dược học, (386), pp 6-10 13 Hồng Thị Kim Huyền (2011), Chăm sóc dược, NXB Y học, tr 112-144 14 Thái Hồng Quang (2012), "Thực hành lâm sàng bệnh viện đái tháo đường",NX Y học, Hà Nội, pp 15 Thân Thị Hiền (2012), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang", Luận văn Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 16 Dương Thị Dung (2013), "Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Trung tâm y tế thành phố Thái Nguyên", Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 17 Đỗ Trung Quân (2015), "Chẩn đoán đái tháo đường điều trị" , NXB giáo dục Việt Nam, pp 18 Vũ Văn Linh (2015), "Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam", Luận văn thạc sĩ dược học, ĐH Dược Hà Nội 19 Ngô Tiến Tài (2016), "Phân tích sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Sóc Sơn", Dược sĩ chuyên khoa cấp I, Trường Đại học Dược Hà Nội 20 Nguyễn Công Thục (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa khám bệnh-Bệnh viện đa khoa Hà Đông”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội 21 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2016), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú trung tâm y tế quận Nam Từ Liêm, Hà Nội”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đai học Dược Hà Nội 22 Nguyễn Thúy Liên ( 2017), “ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện nội tiết tỉnh Bắc Giang” , Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đai học Dược Hà Nội 23 Lò Văn Chiến(2017),“ Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường týp bệnh nhân điều trị ngoại trú Bệnh viện Đa khoa tỉnh Sơn La” 24 Đoàn Thúy Ngân (2018), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện Y học cổ truyền - Bộ công an" 25 Phạm Văn Thành (2019), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Thành tỉnh Nghệ An năm 2018”, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đai học Dược Hà Nội Tài liệu tiếng Anh 26 Abaterusso C., Lupo A., et al (2008), "Treating elderly people with diabetes and stages and chronic kidney disease", Clin J Am Soc Nephrol 2008, pp.85-94 27 American Diabetes Association (2020), "Standards of medical care in diabetes", Diabetes Care, pp S72-127 28 American College of physicians (2017), “New guidelines on oral medications for treating diabetes type 2" 29 Anderson P.O, Knoben J.E, et al (2002), Handbook of clinical drug data 10th edition, McGraw-Hill Companies, pp 650-651, 656-657 30 Annoo Z, Mamode Khan N, Medication Adherence and Diabetes Self-Care Activities Among Patients With Type Diabetes Mellitus 31 Caroline Ashley Aileen Dunleavy(2019), The Renal Drug Handbook: The Ultimate Prescribing Guide for Rennal Practitiinners, 5th Edition, CRC Press,pp.640 32 International Diabetes Federation, IDF Diabetes Atlas 9th edition 2019 33 Krentz A.J., Bailey C.J (2005), "Oral antidiabetic agents: current role intype diabetes mellitus.", Drugs, 65 (3), pp 385-411 34 Electronic Medicines Compendium (2020), "Metformin 500 mg film coated Tablets ", from https://www.medicines.org.uk/emc/product/10759/smpc 35 National Kidney Foundation (2012), "KDOQI Clinical practice guideline for diabetes and CKD: 2012 Update (The 2012 update of the KDOQI Clinical Pratice Guideline for Diabetes and CKD is intended to assist the practitioner caring for patients with diabetes and CKD) ", Am J Kidney Dis 2012, Editor 36 Godinho R., Mega C., et al (2015), " The Place of Dipeptidyl Peptidase-4 Inhibitors in Type Diabetes Therapeutics: A "Me Too" or "the Special One" Antidiabetic Class?", J Diabetes Res, 806979(10), pp 17 37 E Sabaté (2003), Adherence to Long-Term Therapies: Evidence for Action, World Health Organization, Geneva, Switzerland 38 Nguyen T P., Schuiling-Veninga C C., et al (2017), "Adherence to hypertension medication: Quantitative and qualitative investigations in a rural Northern Vietnamese community", PLoS ONE, 12(2) Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Số BA:……… I/ HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: .Giới tính (Nữ: Nam: 1): Nghề nghiệp: (Nghỉ hưu = 1, viên chức nhà nước = 2, nông dân = 3, công nhân = 4, khác = 5) Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): Địa chỉ: Bệnh mắc kèm: (Tim mạch = 1, máu = 2, gan =3 , xương khớp = 4, thần kinh = 5, phổi =6, khác =7) 5.Thời gian phát ĐTĐ: II/ DỮ LIỆU PHÂN TÍCH 2.1 Chỉ số huyết áp Chỉ số huyết áp T1 T2 T3 T4 T5 T6 T2 T3 T4 T5 T6 Huyết áp tâm thu( mmHg) Huyết áp tâm trương(mmHg) 2.2 Kết xét nghiệm sinh hóa máu Tên xét nghiệm Định lượng Glucose [Máu] (mmol/L) Định lượng HbA1c [Máu] (%) T1 Định lượng Creatinin [Máu] (mmol/L) Định lượng Cholesterol [Máu] (mmol/L) Định lượng Tryglicerid [Máu] (mmol/L) Acid Uric (mmol/l) GOT (U/l) GPT (U/l) 2.3 Đơn thuốc T1 Tên thuốc, hàm lượng Số lần dùng /ngày T2 Số Số đơn lần vị/lần dùng /ngày T3 T4 T5 T6 Số Số lần Số Số lần Số Số lần Số đơn dùng đơn dùng đơn dùng đơn vị/lần /ngày vị/lần /ngày vị/lần /ngày vị/lần Số lần dùng /ngày Số đơn vị/lần Phụ lục PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Mã bệnh án: Ngày vấn: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới tính: Nam/Nữ Địa chỉ: Đôi ông (bà) quên uống thuốc điều trị đái tháo đường □Có □Khơng Trong tuần vừa qua có ơng (bà) qn sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường khơng □Có □Khơng Có ơng (bà) giảm ngưng uống thuốc mà khơng báo cho bác sỹ biết cảm thấy tồi tệ sử dụng nó? □Có □Khơng Khi ông (bà) công tác rời khỏi nhà dài ngày, có ơng (bà) qn mang thuốc theo khơng? □Có □Khơng Ơng (bà) uống thuốc điều trị đái tháo đường ngày hôm qua chưa? □Có □Khơng Khi cảm thấy đái tháo đường mức cần kiểm sốt, ơng (bà) có ngưng sử dụng thuốc khơng? □Có □Khơng Uống thuốc điều trị đái tháo đường bất tiện với nhiều người, ông (bà) có cảm thấy phiền việc gắn bó với kế hoạch điều trị lâu dài khơng? □Có □Khơng Tần xuất gặp khó khăn phải nhớ uống thuốc nhiều lần? - Không bao giờ/hiếm (A) - Một lần khoảng thời gian điều trị (B) Phụ lục PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH NHÂN TRONG NGHIÊN CỨU Họ tên STT ID Bệnh nhân Tuổi Giới tính MA THỊ X 76 NGUYỄN THỊ L 60 TRANG THỊ G 56 MAI XUÂN T 63 ĐINH VĂN K 45 TRƯƠNG MINH H 80 NGUYỄN VĂN T 68 NGUYỄN HOÀNG H 11 73 NGUYỄN MỘNG L 13 61 10 ĐẶNG THỊ H 19 70 11 TRẦN HUY T 20 58 12 NGUYỄN KHẮC D 22 79 13 PHƯƠNG M 23 77 14 LÔI THỊ K 24 66 15 TẠ QUANG V 27 90 16 NGUYỄN THỊ B 29 61 17 BẠCH VĂN T 30 64 18 HOÀNG VĂN T 32 70 19 HÀ THANH B 33 64 20 HỨA VIẾT H 34 78 21 LÊ NGUYÊN T 40 73 22 BÙI VĂN N 43 61 23 VŨ B 46 64 24 HOÀNG TIẾN H 56 68 25 LƯƠNG THỊ H 57 62 26 HOÀNG VĂN H 58 57 27 NÔNG QUANG T 60 60 28 BẾ THANH T 61 59 29 TRƯƠNG HÁN S 62 66 30 HOÀNG VĂN P 64 62 31 NGUYỄN NHƯ H 65 63 32 LƯƠNG QUỐC P 67 75 33 LÊ MINH T 69 70 34 NGUYỄN ĐĂNG H 70 74 35 HOÀNG TRỌNG L 72 74 36 LÔ VĂN H 76 66 37 NGUYỄN HOÀNG T 77 63 38 LƯƠNG VĨNH H 79 77 39 TRẦN THỊ KIM H 82 64 40 VƯƠNG THANH V 84 80 41 LĂNG VĂN P 85 61 42 NÔNG SỸ T 87 74 43 NGUYỄN THỊ T 91 70 44 HOÀNG VĂN K 92 54 45 ĐẶNG XUÂN K 94 61 46 NGUYỄN VĂN K 96 65 47 NGUYỄN THỊ T 97 70 48 TRỊNH THANH T 99 65 49 HOÀNG THANH B 101 80 50 NÔNG VĂN T 102 70 51 HOÀNG VĂN T 108 71 52 VI QUỐC C 114 73 53 PHẠM CÔNG H 115 70 54 LƯƠNG VĂN T 116 73 55 NGUYỄN THỊ H 117 63 56 NGUYỄN ĐĂNG Q 119 52 57 TRIỆU THỊ L 123 71 58 VŨ THỊ H 124 72 59 HOÀNG ĐỨC C 129 66 60 VŨ VĂN Đ 130 56 61 LÊ VĂN U 131 62 62 VŨ XUÂN N 137 73 63 VI THỊ G 138 65 64 TRIỆU HỒNG Đ 140 64 65 VƯƠNG THỊ P 144 77 66 PHƯƠNG MINH H 145 62 67 BẾ VIẾT N 146 56 68 HOÀNG VĂN V 147 72 69 NGUYỄN HỮU M 150 68 70 HOÀNG QUANG Đ 166 64 71 VY T 173 66 72 DƯƠNG THẦN C 212 59 73 LỤC PHÚ D 218 59 74 GIÁP THÀNH Đ 194 73 75 HÀ THÚY L 190 58 76 HOÀNG VĂN H 187 56 77 NGUYỄN NGỌC H 193 57 78 NGUYỄN THỊ V 198 55 79 NÔNG QUỐC L 192 70 80 TRỊNH THỊ T 191 72 81 VŨ THẾ H 70 82 VŨ TƯỜNG B 48 67 83 LỘC TIẾN C 153 61 84 NÔNG HỮU Á 163 62 85 VŨ THƯ V 158 69 86 VY XUÂN T 159 66 87 ĐỖ THỊ N 219 78 88 HÀ NGỌC Đ 220 61 89 HÀ THỊ NGỌC N 221 64 90 HOÀNG THỊ P 222 90 91 HOÀNG VĂN D 223 65 92 HOÀNG VĂN T 224 68 93 HỨA H 225 64 94 LINH VĂN T 226 63 95 LƯƠNG ĐÌNH H 227 75 96 NGUYỄN ĐỨC T 228 64 97 NGUYỄN HUY B 229 81 98 NGUYỄN LẬP C 230 62 99 NGUYỄN THANH S 231 54 100 NGUYỄN THỊ THANH V 232 70 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LÝ THỊ HẰNG NGA PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH LẠNG SƠN TỪ THÁNG 01 ĐẾN THÁNG NĂM 2020 LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2020 ... niềm tin bệnh nhân v? ?i bệnh viện, đề t? ?i: ? ?Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân Đ? ?i tháo đường ? ?i? ??u trị ngo? ?i trú bệnh viện Phục h? ?i chức tỉnh Lạng Sơn từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2020? ??... thực v? ?i 02 mục tiêu: 1 Phân tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị ĐTĐ bệnh nhân ngo? ?i trú khoa Khám bệnh, bệnh viện Phục h? ?i chức tỉnh Lạng Sơn từ tháng 01 đến tháng 06 năm 2020 Phân tích hiệu... Đ? ?i v? ?i mục tiêu phân tích tình hình sử dụng thuốc ? ?i? ??u trị ĐTĐ bệnh nhân ngo? ?i trú 18 2.2.2 Đ? ?i v? ?i mục tiêu phân tích hiệu tuân thủ ? ?i? ??u trị bệnh nhân đ? ?i tháo đường ? ?i? ??u trị ngoại