ĐÁNH GIÁ kết QUẢ GIÁO dục sức KHỎE về KIẾN THỨC CHĂM sóc bàn CHÂN của NGƯỜI BỆNH đái THÁO ĐƯỜNG điều TRỊ NGOẠI TRÚ tại BỆNH VIỆN đa KHOA TỈNH bắc NINH

Trong số đó có 40 - 70%phải cắt cụt chân không do chấn thương Loét bàn chân là một trong những biến chứng mạn tính thường gặp ởbệnh nhân đái tháo đường, được khởi đầu từ những vết thương

NGUYỄN THỊ THÙY VÂN

§¸NH GI¸ KÕT QU¶ GI¸O DôC SøC KHáE VÒ KIÕN THøC CH¡M SãC BµN CH¢N CñA NG¦êI BÖNH §¸I TH¸O §¦êNG

§IÒU TRÞ NGO¹I TRó T¹I BÖNH VIÖN §A KHOA

TØNH B¾C NINH

Chuyên ngành : Điều dưỡng

LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC

Người hướng dẫn khoa học:

1 TS Nguyễn Thị Lan Anh

2 PGS.TS Vũ Bích Nga

HÀ NỘI - 2019

BCBC Biến chứng bàn chân

BMI Body Mass Index

BN Bệnh nhân

CSBC Chăm sóc bàn chân

ĐTĐ Đái tháo đường

ĐTNC Đối tượng nghiên cứu

WHO World Health Organization

ADA Hiệp hội đái tháo đường Mỹ

IDF Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3

1.1 Các khái niệm 3

1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ 3

1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ 3

1.1.3 Định nghĩa bàn chân đái tháo đường 3

1.2 Dịch tễ học 4

1.2.1 Trên thế giới 4

1.2.2 Tại Việt Nam 5

1.3 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của loét bàn chân ĐTĐ 6

1.3.1 Bệnh lý thần kinh ngoại biên 6

1.3.2 Tổn thương mạch máu 7

1.3.3 Nhiễm trùng 7

1.3.4 Nguyên nhân khác 7

1.4 Triệu chứng của biến chứng bàn chân đái tháo đường 8

1.4.1 Các loại vết loét 9

1.4.2 Phân độ bàn chân theo wagner và Meggit 10

1.5 Các nghiên cứu về kiến thức, thực hành chăm sóc bàn chân ĐTĐ đã được thực hiện 11

1.5.1 Trên thế giới 11

1.5.2 Tại Việt Nam 12

1.6 Hậu quả của loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường 12

1.7 Các biện pháp làm giảm biến chứng bàn chân 14

1.7.1 Kiểm soát đường máu, huyết áp 14

1.7.2 Kiến thức tự chăm sóc 16

1.9 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức về tự chăm sóc loét bàn chân 22

1.9.1 Giới 22

1.9.2 Tuổi 23

1.9.3 Thời gian mắc bệnh 23

1.9.4 Tôn giáo 24

1.9.5 Trình độ học vấn 24

1.9.6 Nghề nghiệp 25

CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu 26

2.1.1 Đối tượng 26

2.1.2 Địa điểm 26

2.1.3 Thời gian nghiên cứu 26

2.2 Phương pháp nghiên cứu 26

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26

2.2.2 Cỡ mẫu 26

2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin: 27

2.2.4 Biến số nghiên cứu 29

2.2.5 Kế hoạch thu thập thông tin 29

2.3 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu: 30

2.4 Đạo đức nghiên cứu 30

CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 32

3.1.1 Kiến thức chăm sóc bàn chân trước giáo dục sức khỏe 37

3.2 Kiến thức chăm sóc bàn chân của người bệnh trước và sau can thiệp giáo dục và một số yếu tố liên quan 38

3.2.2 Kết quả kiến thức chăm sóc bàn chân trước và sau can thiệp 41

3.2.3 Một số yêu tố liên quan đến kiến thức chăm sóc bàn chân của BN ĐTĐ 42 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44

4.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu 44

4.1.1 Tuổi 44

4.1.2 Giới 45

4.1.3 Trình độ học vấn 46

4.1.4 Thời gian mắc bệnh 47

4.1.5 Nghề nghiệp của đối tượng nghiên cứu 47

4.2 Kiến thức chăm sóc của người bệnh trước và sau can thiệp giáo dục và một số yếu tố liên quan 48

4.2.1 Kết quả kiến thức trước và sau khi giáo dục sức khỏe 48

4.2.2 Một số yếu tố liên quan tới kiến thức CSBC của ĐTNC 56

KẾT LUẬN 59

KHUYẾN NGHỊ 61 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Bảng 3.1 Đặc điểm về Tuổi của ĐTNC 33 Bảng 3.2 Kiến thức chăm sóc bàn chân trước GDSK 37 Bảng 3.3 Tỉ lệ NB tham gia nghiên cứu trả lời đúng từng câu hỏi về

chăm sóc bàn chân 38 Bảng 3.4 Kết quả kiến thức chăm sóc bàn chân trước và sau can thiệp 41

Bảng 3.5 So sánh đặc điểm chung của BN với kiến thức chăm sóc bàn

chân ĐTĐ 42

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về Giới 32

ĐẶT VẤN ĐỀ

Đái tháo đường là một bệnh mạn tính có xu hướng ngày càng tăng TheoWHO năm 1985 toàn thế giới có 30 triệu người mắc ĐTĐ, ước tính đến năm

2010 có khoảng 215,6 triệu người bị ĐTĐ Dự kiến đến năm 2030 con số này

sẽ tăng thành 400 triệu người ĐTĐ được coi là một trong ba bệnh có tốc độgia tăng nhanh nhất thế giới

ĐTĐ gây ra rất nhiều các biến chứng, một trong số các biến chứng

chiếm tỷ lệ rất cao là biến chứng loét bàn chân Theo một thông báo của

WHO tháng 3 - 2005 cho thấy có tới 15% số người bị bệnh ĐTĐ có bệnh lýbàn chân, 20% số người nhập viện do loét bàn chân Trong số đó có 40 - 70%phải cắt cụt chân không do chấn thương

Loét bàn chân là một trong những biến chứng mạn tính thường gặp ởbệnh nhân đái tháo đường, được khởi đầu từ những vết thương rất đơn giảnnhưng do lơ là thiếu chăm sóc mới tạo nên vết loét Khi xuất hiện loét bànchân thì việc chăm sóc trở nên khó khăn, tốn kém và kết quả điều trị thườngkhông khả quan, dẫn đến hoại tử bàn chân và phải cắt cụt chân bệnh nhân.Đây là một gánh nặng cho người bệnh, gia đình người bệnh, cho hệ thốngchăm sóc sức khỏe và nguồn lực của hệ thống y tế Trong khi đó những biếnchứng ở bàn chân của bệnh nhân đái tháo đường có thể hạn chế, phòng ngừađược nếu người bệnh có kiến thức và tự chăm sóc đôi bàn chân của mình Vớinhững bệnh nhân đã có tổn thương bàn chân nếu đươc chăm sóc và điều trịđúng có thể giúp bệnh nhân tránh được nguy cơ phải cắt cụt Nguy cơ bị cắtcụt chân của người bệnh đái tháo đường có thể giảm từ 49% đến 85% nếu có

những biện pháp phòng ngừa đúng, giáo dục cho người bệnh biết cách tựchăm sóc Vấn đề điều trị và kiểm soát tốt đường huyết của bệnh nhân đáitháo đường quan trọng bao nhiêu thì việc phòng ngừa các biến chứng, nhất làbiến chứng loét bàn chân đái tháo đường càng trở nên cấp thiết bấy nhiêu.Các hiệp hội về đái tháo đường trên thế giới đã đưa ra các chương trìnhphòng chống loét bàn chân đái tháo đường và đã có rất nhiều nghiên cứu vềkiến thức cũng như hiệu quả giáo dục người bệnh về kiến thức chăm sóc đôibàn chân của mình trên thế giới Tại Việt Nam cũng đã có những nghiên cứucan thiệp về dự phòng chống loét bàn chân đái tháo đường được thực hiệntrên bệnh nhân ĐTĐ.

Là một trong những khoa lâm sàng trực thuộc bệnh viện Đa Khoa tỉnhBắc Ninh, khoa Điều trị ngoại trú đái tháo đường chuyên điều trị và tư vấncách chăm sóc cho các bệnh nhân đái tháo đường Tuy nhiên cho đến thờiđiểm hiện tại, khoa chưa có một nghiên cứu cụ thể nào về kiến thức chăm sóc

bàn chân của người bệnh Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh

giá kết quả giáo dục sức khỏe về kiến thức chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh năm 2018 với 2 mục tiêu sau:

1 Mô tả kiến thức chăm sóc bàn chân của bệnh nhân đái tháo đường trước

và sau tiến hành giáo dục sức khoẻ.

2 Tìm hiểu một số yếu tố liên quan đến kiến thức chăm sóc bàn chân của người bệnh đái tháo đường

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Các khái niệm

1.1.1 Định nghĩa ĐTĐ

Theo ADA 2011: Đái tháo đường là một nhóm các bệnh lý chuyển hóađặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết mạn tính kết quả từ thiếu hụtinsulin tuyệt đối, tương đối hoặc cả hai Tình trạng tăng đường huyết mạn tínhkéo dài dẫn đến việc rối loạn chức năng và suy nhiều cơ quan đặc biệt là mắt,thận, thần kinh, tim và mạch máu

1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ

Theo tiêu chuẩn của ADA 2011

- Đường máu lúc đói ≥ 126 mg/dl (7,0 mmol/l) trong 2 buổi sáng liêntiếp (nhịn ăn từ 8 – 14h) hoặc

- Đường máu sau 2h làm nghiệm pháp dung nạp với 75g glucose đườnguống ≥ 11,1 mmol/l hoặc

- Đường máu bất kỳ ≥11,1 mmol/l và bệnh nhân có triệu chứng lâm sàngcủa tăng đường máu như uống nhiều, đái nhiều, ăn nhiều, gầy sút nhiều hoặc

- HbA1C ≥ 6,5% (xét nghiệm này được làm bằng phương pháp sắc kílỏng cao áp)

1.1.3 Định nghĩa bàn chân đái tháo đường

Bàn chân đái tháo đường theo định nghĩa của WHO và sự thống nhất củanhóm chuyên gia quốc tế về bàn chân đái tháo đường là nhiễm trùng, loét và/phá hủy các mô sâu có kết hợp với những bất thường về thần kinh và các mức

độ khác nhau của bệnh mạch máu ngoại biên ở chi dưới

1.2 Dịch tễ học

1.2.1 Trên thế giới

Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF) năm 2017, IDF ước tính

có một trong 11 người trưởng thành (20-79 tuổi) bị đái tháo đường (425 triệungười) Trong số đó có 1 trong 2 người trưởng thành (20-79 tuổi) bị đái tháođường không được chẩn đoán (trên 212 triệu người) Có khoảng 12% chi phícho y tế của toàn thế giới được chi cho đái tháo đường (727 tỷ USD) Ngoài

ra, cũng theo báo cáo cứ 1 trong 6 trẻ sinh ra (16,2%) bị ảnh hưởng bởi đáitháo đường thai kỳ và 3/4 (chiếm 79%) số người bị đái tháo đường sống ở cácquốc gia có thu nhập thấp và trung bình Theo IDF ước tính đến năm 2045 sẽ có1.106.500 trẻ em và trẻ vị thành niên bị đái tháp đường tuýp 1 và 2 trong 10người trưởng thành (20-79 tuổi) sẽ bị đái tháo đường (629 triệu người) Trongkhi đó thì chi phí y tế lên đến con số kỷ lục là sẽ vượt quá 776 tỷ USD

Một báo cáo khác khi sử dụng mô hình bệnh lý trên máy vi tính ướcdùng để ước tính số ca tử vong do bệnh đái tháo đường cho năm 2013 ở người

bị bệnh đái tháo đường có độ tuổi từ 20-79 Mô hình này đã ước tính rằng trêntoàn cầu tỷ lệ tử vong sẽ là 8,4% do bệnh đái tháo đường tương đương gần5,1 triệu người tử vong Một phân tích độ nhạy về nguy cơ tương đối giảm20% cho thấy tỷ lệ tử vong do bệnh đái tháo đường nằm ở khoảng 5,1% tổng

số tử vong (3,3 triệu người chết) và 10,1% (6,6 triệu người chết) Tỷ lệ tửvong do bệnh đái tháo đường cao nhất là 25,7% ở phụ nữ Đông Nam Á từ 50đến 59 tuổi Số ca tử vong do tiểu đường cao nhất là ở các nước có số dânlớn: 1271.000 người tử vong ở Trung Quốc, 1065.000 người chết ở Ấn Độ,386.400 ở Indonesia, 197.300 ở Liên bang Nga và 192.700 ở Hoa Kỳ Kếtquả cuối cùng cho thấy cứ 12 ca tử vong thì có 1 ca tử vong do nguyên nhânbệnh đái tháo đường ở người lớn

Ước tính rằng, vào thời điểm chẩn đoán bệnh đái tháo đường tuýp 2, hơn10% bệnh nhân có một hoặc hai yếu tố nguy cơ bệnh chân như bệnh lý thầnkinh ngoại biên (PN) hoặc bệnh mạch ngoại vi (PVD) Gánh nặng về biếnchứng bàn chân của bệnh tiểu đường được dự kiến sẽ tăng lên khi tỷ lệ hiệnmắc toàn cầu tăng lên của đái tháo đường tuýp 2 Trên toàn thế giới, 3% -10%người bị tiểu đường có loét chân (DFU); nguy cơ suốt cuộc đời phát triểnDFU là 15% Tỷ lệ loét chân ở Châu Phi khác nhau giữa các vùng và đã đượcước tính là từ 4% đến 19%

1.2.2 Tại Việt Nam

Ở Việt Nam, năm 1990 của thế kỷ trước, tỷ lệ bệnh ĐTĐ chỉ là 1,1% (ởthành phố Hà nội), 2,25% (ở thành phố Hồ Chí Minh), 0,96% (thành phốHuế), nghiên cứu năm 2012 của Bệnh viện Nội tiết Trung ương cho thấy: tỷ

lệ hiện mắc ĐTĐ trên toàn quốc ở người trưởng thành là 5.42%, tỷ lệ đái tháođường chưa được chẩn đoán trong cộng đồng là 63.6% Tỷ lệ rối loạn dungnạp glucose toàn quốc 7,3%, rối loạn glucose máu lúc đói toàn quốc 1,9%(năm 2003) Theo kết quả điều tra STEPwise về các yếu tố nguy cơ của bệnhkhông lây nhiễm do Bộ Y tế thực hiện năm 2015, ở nhóm tuổi từ 18-69, chothấy tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc là 4,1%, tiền ĐTĐ là 3,6%

ĐTĐ gây ra rất nhiều các biến chứng, một trong số các biến chứng

chiếm tỷ lệ rất cao là biến chứng loét bàn chân Theo một thông báo của

WHO tháng 3 - 2005 cho thấy có tới 15% số người bị bệnh ĐTĐ có bệnh lýbàn chân, 20% số người nhập viện do loét bàn chân Trong số đó có 40 - 70%phải cắt cụt chân không do chấn thương

Tại Việt Nam tỷ lệ cắt cụt chân của người bị biến chứng bàn chân ĐTĐcũng khá cao chiếm khoảng 40% tổng số người có bệnh lý bàn chân ĐTĐ

Đối với bệnh nhân ĐTĐ khi đã có biến chứng và phải cắt cụt chân, đây là mộtvấn đề nan giải cả về mặt kinh tế, xã hội và y tế Chi phí cho điều trị tăng cao

do phải kiểm soát đường huyết tốt, kèm theo kháng sinh phòng nhiễm khuẩn,chăm sóc bàn chân Đặc biệt, tình trạng cắt cụt chân làm cho bệnh nhân tànphế, mất khả năng lao động và làm giảm chất lượng cuộc sống, giảm tuổithọ…

1.3 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của loét bàn chân ĐTĐ

Loét bàn chân ở bệnh nhân ĐTĐ là kết quả từ nhiều tác động đồng thời

do nhiều nguyên nhân góp phần: tổn thương đa dây thần kinh, bệnh lý mạchmáu, nhiễm trùng và chấn thương…

1.3.1 Bệnh lý thần kinh ngoại biên

Yếu tố nguy cơ loét chân ở người bị tiểu đường bị bệnh lý thần kinhngoại biên chiếm 47,5% Tuổi càng lớn hoặc thời gian mắc bệnh càng lâu thìnguy cơ biến chứng thần kinh càng tăng Trong đó, những người bị đái tháođường tuýp 1 có thể phát hiện sau 5 năm hoặc ở bệnh nhân đái tháo đườngtuýp 2 được phát hiện ngay tại thời điểm mới chẩn đoán Biến chứng thầnkinh do đái tháo đường hiếm khi gây tử vong nhưng lại là thủ phạm chính gâytàn phế và là nguyên nhân hàng đầu gây cắt cụt chân ở các bệnh nhân này.Biến chứng thần kinh ngoại biên làm giảm khả năng cảm nhận các cảmgiác như: sờ chạm, đau đớn, nóng và lạnh Do đó, người bệnh sẽ không thểcảm nhận được bàn chân của mình đã bị tổn thương Y học gọi đó là hiệntượng “mất cảm giác bảo vệ” Người bệnh có thể giẫm lên một cái đinh haymột viên sỏi, hoặc bị trầy xước bàn chân mà vẫn đi cả ngày không hề haybiết, chỉ khi chân sưng to lên hoặc nhiễm trùng nặng hoặc một ngày nào đó

mà người bệnh chợt phát hiện ra và việc điều trị lúc đó là cực kỳ khó khăn

1.3.2 Tổn thương mạch máu

Các bệnh nhân đái tháo đường dễ bị xơ vữa động mạch, các mạch máu

bị hẹp hoặc tắc sẽ làm giảm lượng máu đến các cơ quan trong cơ thể Tỷ lệngười bệnh bị loét bàn chân có mắc bệnh mạch ngoại biên là 15% Hiệntượng kém nuôi dưỡng do máu ít đến sẽ làm hạn chế khả năng điều trị khỏinhiễm trùng và chữa lành các vết loét

1.3.4 Nguyên nhân khác

- Đi giày, tất không phù hợp dễ gây tổn thương cho bàn chân Kèm với

nó là tổn thương mạch máu, làm mạch máu bị xơ cứng, máu đến nuôi nhữngvùng xa cơ thể như lòng bàn chân kém… quá trình lành vết thương kém

- Bệnh nhân không kiểm soát được đường huyết thường suy giảm khảnăng đề kháng của cơ thể, làm tăng nguy cơ các biến chứng

- Béo phì làm tăng áp lực lên bàn chân

- Biến chứng về mắt trên bệnh nhân đái tháo đường dẫn đến giảm thị lực,

làm người bệnh dễ ngã, gây tổn thương bàn chân và khó phát hiện những biếnđổi trên bàn chân.

- Đa số trên bệnh nhân đái tháo đường có rối loạn mỡ máu, gây xơ vữacác động mạch cấp máu cho chân

1.4 Triệu chứng của biến chứng bàn chân đái tháo đường

+ Thay đổi hình dáng bàn chân cấp tính hoặc mạn tính, kèm phù vàkhông có tiền sử chấn thương.

+ Yếu các cơ bàn tay

- Da:

+ Vết thương rất đau hoặc không đau

+ Vết thương không lành hoặc lành chậm, hoại tử

+ Thay đổi màu sắc da (xanh tím, đỏ)

+ Chân bong vảy, ngứa hoặc khô

+ Nhiễm trùng nhiều lần ,

1.4.1 Các loại vết loét: Có 3 loại

* Loét do tổn thương thần kinh:

- Dấu hiệu:

+ Thường xuất hiện ở vùng chịu nhiều áp lực bàn chân Những vị trí

này, vết chai chân dễ hình thành và phát triển; rồi thiếu máu thêm vào đó sẽhình thành ổ loét và hoại tử

+ Mép ổ loét do tổn thương thần kinh thường dày; nền vết loét có môhạt màu đỏ; dịch tiêt từ ít đến trung bình

+ Bệnh nhân bị mất cảm giác đau

+ Khám thấy mạch nảy

- Xử trí vết loét thần kinh:

+ Dùng miếng xốp rộng hơn vết thương 2 cm để làm giảm áp lực lênvùng tổn thương

+ Nếu vết loét có nhiều dịch thì không nên sử dụng đệm giảm áp

+ Thoa gels vào chỗ da bị dày lên (lưu ý không thoa gels vào kẽ ngón chân).+ Cắt lọc chai chân

+ Không dùng loại băng kín.

+ Dùng miếng đệm phụ sẽ làm tăng áp lực và kín vết thương

+ Giảm áp lực bằng đệm giảm áp, giày dép phù hợp, khuôn xơ chế.+ Bệnh nhân cần được giữ chân khô ráo Khi tắm hướng dẫn bệnh nhânrửa riêng chân

+ Bệnh nhân hạn chế đi lại

* Loét do thiếu máu cục bộ:

- Dấu hiệu:

+ Thường xuất hiện ở các ngón chân và mép bàn chân

+ Ổ loét khô, có mô hạt màu xanh xám hoặc đóng vảy

+ Bệnh nhân có cảm giác đau

+ Mạch đập yếu hoặc không sờ thấy

- Xử trí vết loét do bệnh lý mạch máu:

+ Gels được chống chỉ định khi có thiếu máu cục bộ

+ Không cắt lọc

+ Không dùng băng ép

+ Khi tắm bệnh nhân cần giữ chân khô và rửa riêng chân

+ Thận trọng với các loại băng để phòng ngừa các vết rách da

*Loét do tổn thương thần kinh và thiếu máu cục bộ:

Là quá trình hỗn hợp giữa loét do tổn thương thần kinh và thiếu máu cục bộ

1.4.2 Phân độ bàn chân theo wagner và Meggit

- Độ 0: Không có tổn thương nhưng có các yếu tố nguy cơ như các chai chân

- Độ 1: Loét nông ở những nơi chịu sự tì đè lớn (mô út, mô cái, gót chân)

- Độ 2: Loét sâu có nhiễm trùng tại chỗ, có tổn thương thần kinh, nhưngchưa có tổn thương xương

- Độ 3: Có viêm mô tế bào, đôi khi hình thành ổ áp xe Có thể có viêm xương

- Độ 4: Hoại tử ngón, phần trước của bàn chân hoặc gót chân.

- Độ 5: Hoại tử nặng rộng và sâu của bàn chân

1.5 Các nghiên cứu về kiến thức, thực hành chăm sóc bàn chân ĐTĐ đã được thực hiện

Tỷ lệ biến chứng của biến chứng bàn chân đái tháo đường là 3,3% vớikhoảng tin cậy 95%, trong khi tỷ lệ loét chân, hoại tử và cắt cụt chân là2,05%, 0,19%, và 1,06% Tỷ lệ biến chứng của chân gia tăng theo tuổi và thờigian bệnh đái tháo đường chủ yếu giữa các bệnh nhân nam

Một nghiên cứu cắt ngang dựa vào cộng đồng của Dinesh về kiến thức

và phương pháp tự chăm sóc bệnh tiểu đường ở bệnh nhân tiểu đường tuýp 2

ở nông thôn Sullia, Karnataka Kết quả chỉ có 24,25% có kiến thức tốt Trong

số các phương pháp chăm sóc, chăm sóc bàn chân là khu vực bị bỏ rơi nhiềunhất Cũng trong nghiên cứu khác khoảng 29,3% số người được hỏi có kiến thức tốt, 40% có kiến thức thỏa đáng và 30,7% có kiến thức kém về chăm sócbàn chân Trong khi chỉ có 14% người trả lời có thực hành tốt về chăm sóc bànchân, 54% có thực hành thỏa đáng và 32% có thực hành kém

Theo nghiên cứu của Desalu , Trong số 352 bệnh nhân tiểu đường,

30,1% có kiến thức tốt và 10,2% có thực hành tốt về chăm sóc bàn chân Đa

số (78,4%) bệnh nhân thực hành kém có kiến thức về chăm sóc bàn chânkém

Một nghiên cứu nữa cho thấy 67,2% người bệnh có kiến thức kém vềchăm sóc bàn chân Các vấn đề về chân như hoại tử, loét chân xảy ra ở 27,2%

và điểm số thấp hơn ở những người có các biến chứng này Nói chung điểm

số về nhận thức về các nguyên tắc chung về chăm sóc chân và các sự kiện cơbản về biến chứng chân là rất thấp

1.5.2 Tại Việt Nam

Nghiên cứu của Trần Thị Thanh Vân kết quả kiến thức chăm sóc bànchân ĐTĐ của BN đạt mức tốt chiếm tỷ lệ (84,5%), bệnh nhân có kiến thức ởmức độ trung bình chiếm (12,2%), bệnh nhân cho kết quả về kiến thức chămsóc bàn chân ở mức kém chiếm tỷ lệ thấp (3,3%)

Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Đào về kiến thức, thái độ và hành

vi tự chăm sóc bàn chân của người bệnh kết quả là 41,5% người bệnh có kiếnthức đúng

Nghiên cứu về các yếu tố liên quan đến hành vi chăm sóc bàn chân ởbệnh nhân ĐTĐ tuýp 2 tại Thái Nguyên tỷ lệ bệnh nhân có kiến thức tốt vềchăm sóc bàn chân là 21,3%

1.6 Hậu quả của loét bàn chân ở bệnh nhân đái tháo đường

Hội chứng loét bàn chân do tiểu đường bao gồm sự suy giảm mô chân ở

xa mắt cá chân có liên quan đến bệnh thần kinh và bệnh mạch vành ở bệnhnhân tiểu đường là nguyên nhân chính gây cắt cụt

Theo tổ chức y tế thế giới (WHO), việc quản lí và chăm sóc cơ bản chobệnh nhân ĐTĐ sẽ ngăn chặn được đến 80% các ca phẫu thuật cắt bỏ bàn

chân ĐTĐ BN thường chỉ đến bệnh viện vào giai đoạn cấp của bệnh cho nênnếu không có kiến thức, thực hành đúng thì chính khoảng thời gian tự chămsóc ở nhà là nguy cơ dẫn tới các vấn đề về bàn chân Vì vậy, ngoài việc kiểmsoát tốt đường huyết, chế độ dinh dưỡng và lối sống hợp lý, BN ĐTĐ còn cầnbiết chăm sóc bàn chân (CSBC) đúng cách, toàn diện.

Những người mắc ĐTĐ có nguy cơ bị cắt cụt chân lớn gấp 25 lần ngườibình thường Theo tài liệu của Sở y tế Australia, 15% bệnh nhân ĐTĐ sẽ bịloét bàn chân trong cuộc đời của họ Trên thế giới, cứ 30 giây lại có một cacắt cụt chân-hậu quả của bệnh ĐTĐ 70-85% ca phẫu thuật cắt bỏ chân bắtnguồn từ một vết loét chân 50% trường hợp phải phẫu thuật bên chân còn lạitrong vòng 2-5 năm Cũng theo một nghiên cứu khác trong số các trường hợpcắt bỏ chân ở bệnh viện công ở Oman trong giai đoạn 2002-2013, 47,3%được thực hiện trên bệnh nhân tiểu đường Theo nhóm công tác quốc tế vềbàn chân ĐTĐ, ở các quốc gia thu nhập thấp, chi phí điều trị loét bàn chânĐTĐ phức tạp có thể tương đương từ 5 đến 7 năm thu nhập, có khả năng hủyhoại tài chính của BN và gia đình họ

Một nghiên cứu tiến cứu được tiến hành trên bệnh nhân bị loét chân dobệnh tiểu đường tại Bệnh viện Madinah Tổng cộng có 112 bệnh nhân đượcnghiên cứu trong thời gian nghiên cứu, kết quả 68% chữa lành hoàn toàn,27,7% trải qua cắt cụt và 4,5% tử vong trong giai đoạn này (P <0,05)

Một nghiên cứu về tỷ lệ tử vong do nguyên nhân gây tử vong ở bệnh nhânđái tháo đường và các yếu tố nguy cơ có liên quan ở Ả Rập Xê Út cho kết quả

tỷ lệ bệnh nhân tử vong tăng gần gấp đôi (18,5%) ở những bệnh nhân bị loétchân do tiểu đường và gấp 3 lần (32,2%) ở bệnh nhân cắt cụt chân so với bệnhnhân không có biến chứng bàn chân đái tháo đường (10,7%)

Việt Nam là một nước đang phát triển, việc tuyên truyền giáo dục cho

BN phòng chống biến chứng của bệnh ĐTĐ chưa được nổi bật, đặc biệt làBCBC Trong quá trình theo dõi 5 năm tại Bệnh viện Trung ương Huế,Nguyễn Hải Thủy và cộng sự đã thấy rằng tỷ lệ bệnh lý chung của bàn chân ởbệnh nhân ĐTĐ là 9,8% Năm 2004 tại Bệnh viện Nội tiết Trung ương, trongtổng số BN nhập viện tỷ lệ loét bàn chân là 1,9% và tăng lên 4,1% vào năm

2007 Nghiên cứu về BCBC của Bệnh viện Nội tiết trung ương cho thấyngười Việt Nam có BCBC vào viện ở những giai đoạn muộn Tỷ lệ cắt cụt chi

do BCBC ở Việt Nam cũng rất cao, xấp xỉ 40% trên tổng số người có biếnchứng bàn chân ĐTĐ Điều này dẫn đến những hậu quả nặng nề, ngoài việcchi phí điều trị cao, thì thời gian điều trị ngoại trú cũng dài hơn người bị ĐTĐkhông bị BCBC trung bình là 2 tháng

1.7 Các biện pháp làm giảm biến chứng bàn chân

1.7.1 Kiểm soát đường máu, huyết áp

Một nghiên cứu trên động vật về ảnh hưởng của tăng đường huyết trên

sự nhạy cảm của mô thiếu máu cục bộ đến hoại tử, sử dụng mô hình động vậtchân sau thiếu máu cục bộ nghiêm trọng Nhà nghiên cứu gây ra cùng mộtmức độ thiếu máu cục bộ ở cả chuột tăng đường huyết gây tăng bạch cầu vàgây tăng đường huyết bằng cách phục hồi các động mạch bên ngoài, xươngđùi và các động mạch nguy hiểm Lưu lượng kế Doppler laser sau phẫu thuậtcủa bàn chân thiếu máu cục bộ cho thấy mức độ giảm tưới máu da ở cả haiđộng vật tăng đường huyết và euglycemic Tuy nhiên, nghiên cứu đã tìm thấy

tỷ lệ hoại tử chân tay cao hơn đáng kể ở chuột tăng đường huyết so với chuộteuglycemic (71% so với 29%, hô hấp) Trong nghiên cứu đã tiết lộ rằng tăngđường huyết mỗi lần làm tăng tính nhạy cảm với hoại tử chân tay trong điều

kiện thiếu máu cục bộ Kết quả của nghiên cứu có thể giúp hiểu rõ hơn vềbệnh lý của các vết thương tiểu đường tiến triển và nhấn mạnh tầm quan trọngcủa kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt ở những bệnh nhân bị thiếu máu cục

bộ nghiêm trọng

Các hướng dẫn hiện hành cho việc quản lý bệnh tiểu đường ở người lớn

đã đề nghị kiểm soát đường huyết nghiêm ngặt, với mục tiêu hemoglobin A1c

là 7,0% Bằng chứng ngày càng tăng đã chỉ ra rằng kiểm soát đường huyếtnghiêm ngặt làm giảm nguy cơ phát triển các biến chứng của hệ thống cơquan liên quan đến bệnh tiểu đường Nồng độ hemoglobin A1c cao đã đượcgiả định là một yếu tố nguy cơ cho các biến chứng sau khi phẫu thuật chân vàmắt cá chân tự chọn Để kiểm tra giả thuyết này, nghiên cứu đã xem xét các

cơ sở dữ liệu hành chính và lâm sàng quốc gia của Bộ Cựu chiến binh trongkhoảng thời gian 6 năm (tháng 1 năm 2008 đến tháng 12 năm 2013) Trongthời gian này, 21.854 bệnh nhân đái tháo đường đã được đo nồng độhemoglobin A1c trong vòng 1 năm trước khi trải qua phẫu thuật chân và mắt

cá chân Sau đó nghiên cứu xác định những bệnh nhân đã trải qua biến chứngsau phẫu thuật trong vòng 30 ngày sau phẫu thuật bàn chân hoặc mắt cá chânbằng cách sử dụng Phân loại quốc tế về bệnh, sửa đổi lần thứ chín, mã số Cácbiến chứng được phân loại thành 4 nhóm: nhiễm trùng, chữa lành vết thương,suy cơ học và tim mạch / phổi Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 30 ngày tổngthể là 3,2% Biến chứng thường gặp nhất là nhiễm trùng (42,3%), tiếp theo làsuy cơ học (33,4%), tim mạch/phổi (18,4%), và chữa lành vết thương (5,8%).Giá trị trung bình hemoglobin A1c của bệnh nhân trải qua biến chứng là6,29% so với 6,11% đối với bệnh nhân chưa từng trải qua 1 trong 4 biếnchứng (p <0,001) Phân tích hồi quy logistic cho thấy rằng mỗi 1% tăng

hemoglobin A1c, tỷ lệ phát triển biến chứng tăng 5% Đáng kể hơn là 1,78 lầntăng nguy cơ phát triển biến chứng cho bệnh nhân bị bệnh thần kinh(khoảng tin cậy 95% 1,45 đến 2,20; p = 0,0001) Thậm chí đáng chú ý hơn

là nguy cơ liên quan của các biến chứng sau phẫu thuật chân và mắt cáchân cho những bệnh nhân bị bệnh kèm theo Bệnh nhân đã chứng minhđược 3,08 lần nguy cơ phát triển biến chứng khi bệnh nhân có 2 đến 3 tìnhtrạng bệnh kèm theo với đái tháo đường (khoảng tin cậy 95% 2,42 đến3,92; p = 0,0001) Điều tra quan sát hồi cứu hiện tại đã chứng minh sựkiểm soát đường huyết ảnh hưởng đến tỷ lệ biến chứng sau mổ trong phẫuthuật mắt cá chân và phẫu thuật mắt cá chân

Một nghiên cứu đánh giá sự liên quan của huyết áp như là một yếu tố dựbáo loét bàn chân ở bệnh nhân tiểu đường loại 2 đã được thực hiện trên 1.945bệnh nhân ngoại trú đái tháo đường týp 2 mà không bị loét chân tại đường cơ

sở Loét chân sự cố đã được xác định thông qua hệ thống xuất viện của khuvực, trong đó có mã ICD của các chẩn đoán hiện tại Trong thời gian theo dõitrung bình +/- SD (4.2 +/- 2.2) năm, 86 vết loét đã được quan sát Sau khi điềuchỉnh các yếu tố gây nhiễu, các nhóm cao nhất của huyết áp có nguy cơ loétchân gấp 2,39 lần (95% CI 1,14-5,02) Huyết áp cao đại diện cho một yếu tố dựđoán độc lập của loét chân ở bệnh nhân tiểu đường; thông số này cần được xemxét để phân tầng nguy cơ loét do thiếu máu cục bộ hoặc thần kinh

1.7.2 Kiến thức tự chăm sóc

Các biến chứng liên quan đến các vấn đề về chân là phổ biến ở nhữngbệnh nhân tiểu đường ở các nước đang phát triển Các can thiệp chăm sóc bànchân là công nghệ thấp và đòi hỏi ít vốn Các can thiệp chăm sóc bàn chân ởcác nước đang phát triển cần bao gồm các chương trình giáo dục cho bệnh

nhân và chuyên gia (ví dụ như vệ sinh chân, điều trị vết chai, nhận thức vềnhiễm trùng chức năng và chăm sóc tổn thương da); tiếp cận với giày dép phùhợp; và các phòng khám đa ngành Tất cả ba can thiệp có thể tiết kiệm chiphí, chủ yếu là do chi phí can thiệp thấp và các biện pháp can thiệp có thể làmgiảm nguy cơ loét chân và cắt cụt, tốn kém Áp dụng các biện pháp can thiệpnày cho những bệnh nhân có nguy cơ cao, chẳng hạn như những người có ítnhất một vết loét hoặc cắt cụt chân trước đó, sẽ tiết kiệm nhiều hơn

Trong nghiên cứu của Đặng Thị Hằng Thi cho thấy tỷ lệ người bệnh biếtcác yếu tố nguy cơ dẫn đến loét bàn chân chỉ đạt 34%, điều này phản ánh hiểubiết của bệnh nhân về biến chứng bàn chân còn kém Hơn nữa tỷ lệ ngườibệnh biết cách phát hiện sớm biến chứng bàn chân bằng khám chân định kỳ

và kiểm tra bàn chân thường xuyên chỉ đạt 32,3% Như vậy có thể thấy kiếnthức về nhận biết dấu hiệu sớm của loét bàn chân và cách phát hiện sớm biếnchứng bàn chân giúp người bệnh đi khám sớm là rất kém Cũng trong nghiêncứu này khi xét mối tương quan giữa kiến thức chung và thực hành chăm sócbàn chân cho kết quả tỷ lệ thực hành chung không đạt yêu cầu ở nhóm có kiếnthức chung không đạt yêu cầu cao gấp 5,65 lần so với nhóm có kiến thức chungđạt yêu cầu (p < 0,05) Như vậy những người bệnh có kiến thức đạt yêu cầu thìthực hành tốt hơn những bệnh nhân có kiến thức chưa đạt yêu cầu Do đó cầntăng cường giáo dục kiến thức về bệnh đến người bệnh đái tháo đường

Cũng trong nghiên cứu can thiệp của Huỳnh Quốc Thắng về đánh giáhiệu quả một số giải pháp can thiệp trong phòng chống loét chân cho bệnhnhân đái tháo đường tại bệnh viện đa khoa Đồng Nai năm 2011, thực hiệntrên 954 bệnh nhân ĐTĐ đang khám và khống chế đường huyết tốt tạiBVĐKĐN Nhóm 1 gồm 320 bệnh nhân được giáo dục sức khỏe về phòng

chống loét bàn chân ĐTĐ và nhóm 2 gồm 634 BN chỉ điều trị ĐTĐ thôngthường Sau 18 tháng can thiệp và theo dõi cho kết quả kiến thức thực hành

về phòng chống loét chân ĐTĐ của nhóm can thiệp cao hơn nhóm không canthiệp với p< 0.05

1.8 Một số nghiên cứu hiệu quả chương trình giáo dục về kiến thức chăm sóc bàn chân của người bệnh tiểu đường

Giáo dục tiểu đường có hiệu quả trong việc cải thiện hành vi tự chăm sócchân và ngăn ngừa biến chứng bàn chân đái tháo đường

Một nghiên cứu đánh giá tác động của một chương trình giáo dục đơngiản về kiến thức và thực hành của những người mắc bệnh tiểu đường loại 2liên quan đến nguy cơ chân ở Tehran, Iran Có 148 người mắc bệnh tiểuđường loại 2 đã trải qua một cuộc phỏng vấn có cấu trúc sử dụng bảng câu hỏiđược thiết kế 32 (DiFoKaPS-32) về kiến thức của họ về tiêu chuẩn chăm sócbàn chân trong bệnh tiểu đường và hành vi chăm sóc bàn chân cá nhân của

họ Mỗi người tham gia trong nghiên cứu nhận được một buổi học 20 phútriêng lẻ Phương thức can thiệp là gặp mặt trực tiếp Kết quả đã cải thiện kiếnthức và thực hành của họ về chăm sóc bàn chân đái tháo đường (P <0,0001 và

P = 0,01) Nhóm nghiên cứu đã chỉ ra rằng một buổi giáo dục gặp mặt trựctiếp đơn giản là một phương pháp hiệu quả và áp dụng để nâng cao kiến thức

về chăm sóc bàn chân Nó cũng chỉ ra rằng nó có thể làm tăng động lực vàthay đổi hành vi của những người mắc bệnh tiểu đường loại 2 liên quan đếnđôi chân của họ

Một nghiên cứu đánh giá về giá trị của giáo dục nhóm trong bệnh đáitháo đường Năm mươi chín bệnh nhân được mời tham dự một buổi giảngdạy Bệnh nhân điền vào bảng câu hỏi trước và sau buổi dạy để đánh giá kiến

thức Phân tích dữ liệu cho thấy một sự cải thiện đáng kể về mặt thống kêtrong kiến thức chăm sóc bàn chân sau buổi dạy học so với trước (69% đến85%, P <0,001) Bệnh nhân ở nhóm nhỏ hơn (n <10) có điểm số cao hơn đáng

kể so với nhóm lớn hơn (n> 10; P <0,25) Những dữ liệu này cho thấy lợi íchcủa giáo dục nhóm về chăm sóc bàn chân cho bệnh nhân tiểu đường Các nhómnhỏ hơn được hưởng lợi nhiều hơn những nhóm lớn hơn đã làm, có thể là donhóm nhỏ cho phép tương tác tốt hơn giữa người giáo dục và bệnh nhân

Nhắn tin văn bản điện thoại di động để nâng cao kiến thức và thực hànhchăm sóc bàn chân đái tháo đường ở một nước đang phát triển: Tính khả thi

và kết quả Đang tiếp tục học tập tăng cường (2-3 lần mỗi tuần) bằng tin nhắnvăn bản theo một lớp học không chính thức về chăm sóc bàn chân đái tháođường trong một môi trường phòng khám cộng đồng Các đối tượng có truycập điện thoại di động và không có tiền sử vết thương chân do tiểu đườnghoặc vết thương hiện tại được tuyển dụng để tham gia (N = 225) Khámnghiệm chân và kiểm tra trước khi điều tra diễn ra ngay trước khi bệnh nhânkhởi hành tại phòng khám; các cuộc khảo sát sau khi kiểm tra và kiểm trachân cuối cùng diễn ra 12 tuần sau đó Cuộc khảo sát bao gồm các mục nhânkhẩu học cơ bản cùng với các mục để đo kiến thức và thực hành chăm sócchân hiện tại Một thử nghiệm mẫu và các bài kiểm tra xếp hạng Wilcoxon đã

so sánh kiến thức và thực hành trước và sau can thiệp Kết quả ban đầu, phầnlớn mẫu (76%) báo cáo mức độ chăm sóc bàn chân kém Sau 12 tuần <1%báo cáo thực hành chăm sóc bàn chân kém Kiểm tra thống kê cho thấy sự giatăng đáng kể về kiến thức (theo điểm số và trình độ) và gần như nhất trí vớiviệc kiểm tra chân hàng ngày Nhắn tin văn bản qua điện thoại di động là mộtphương pháp kinh tế, khả thi và hiệu quả cho các nhà giáo dục để cải thiệnviệc tự chăm sóc bệnh tiểu đường, ngay cả ở một nước đang phát triển

Một nghiên cứu so sánh hiệu quả của hai phương pháp giáo dục khácnhau về sức khoẻ chân, hành vi và thái độ ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểuđường loại 2 Phương pháp nghiên cứu lựa chọn giáo dục bằng văn bản(Nhóm A) và một phiên họp do nhà giáo dục tương tác (Nhóm B) Điểm sốlượng tử tối đa (điểm tối đa 90 điểm dựa trên mức độ nghiêm trọng của bệnh

lý có thể điều trị), điểm đánh giá điểm kiểm tra chức năng chăm sóc chân(NAFFC) của Nottingham (tối đa 30 điểm phản ánh tần suất hành vi chăm sócbàn chân) và khảo sát 6 câu hỏi về thái độ đối với bàn chân biến chứng đượcthực hiện lúc ban đầu và 3 tháng Kết quả 154 bệnh nhân trong khảo sát thái

độ, Nhóm B cảm thấy họ hiểu rõ hơn cách ngăn ngừa biến chứng chân so vớinhóm A sau khi học (P = 0,031)

Một nghiên cứu khảo sát hiệu quả của giáo dục về các yếu tố ảnh hưởngđến quá trình học tập và hành vi của bệnh nhân tiểu đường sau một dự án canthiệp điều dưỡng trong giáo dục chăm sóc bàn chân đái tháo đường Nhómnghiên cứu đã sử dụng tài liệu giáo dục bệnh nhân bằng văn bản Sau khi giáodục (sáu tháng) kết quả có sự gia tăng kiến thức, sự sẵn sàng và động lực đểhọc hỏi và thay đổi hành vi của bệnh nhân tiểu đường sau khi học Các thông

số lâm sàng (cân nặng, chỉ số khối cơ thể, huyết áp) đã chứng minh một sựthay đổi tích cực đáng kể về mặt thống kê sau 6 tháng học

Một nghiên cứu về tác động của chương trình đào tạo ba tháng về chămsóc chân và tự hiệu quả của bệnh nhân bị loét chân do tiểu đường Kết quảcho thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p <0,001) ở điểm tự hiệu quả giữanhóm can thiệp (182,25) và nhóm chứng (93,56), và điểm chăm sóc bàn chân

là 47,43 ở nhóm can thiệp và 30,18 ở nhóm chứng sau can thiệp Điểm sốtrung bình của tự loét hiệu quả và loét bàn chân tăng lên đáng kể ở nhóm can

thiệp sau chương trình đào tạo (p <0,001) Trong số 30 bệnh nhân, 20 (67%)bệnh nhân trong nhóm bệnh nhân có chăm sóc loét kém trước khi tập luyện vàchỉ có 5% trong số họ có chăm sóc loét kém sau khi được đào tạo Có sự khácbiệt đáng kể giữa các điểm chăm sóc loét trước và sau khi đào tạo (p = 0,001).Trong nhóm chứng, 65% bệnh nhân có điểm chăm sóc bàn chân kém trước 3tháng nhưng sau đó 62% bệnh nhân có điểm chăm sóc bàn chân kém Có sựkhác biệt về điểm số, nhưng nó không có ý nghĩa thống kê.

Nghiên cứu can thiệp đánh giá hiệu quả một số giải pháp can thiệp trongphòng chống loét chân cho bệnh nhân đái tháo đường tại BVĐK Đồng Naicủa Huỳnh Quốc Thắng cho ta thấy khi so sánh kiến thức, thái độ về phòngchống loét bàn chân đái tháo đường trước và sau can thiệp giáo dục sức khỏegiữa 2 nhóm Cả 2 nhóm kiến thức đều tăng tuy nhiên nhóm được can thiệpGDSK có kiến thức cao hơn nhóm không được can thiệp chăm sóc can thiệpđạt từ 3,65% đến 19,28%

Một nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng được thực hiệntrong 12 tuần ở người cao tuổi có bệnh tiểu đường ở cơ sở chăm sóc ngườicao tuổi, bán đảo Malaysia Sáu cơ sở chăm sóc người già được phân bổ ngẫunhiên bởi một người độc lập thành hai nhóm (can thiệp và kiểm soát) Nhóm canthiệp (ba cơ sở chăm sóc người cao tuổi) đã nhận được một chương trình giáodục sức khỏe về hành vi tự chăm sóc chân trong khi nhóm kiểm soát (ba cơ sởchăm sóc người cao tuổi) được chăm sóc tiêu chuẩn Những người tham giađược đánh giá ở mức cơ bản và theo dõi tuần-4 và tuần-12 Kết quả 184 ngườitham gia nghiên cứu nhưng chỉ 76 người đáp ứng được các tiêu chí lựa chọn vàđược đưa vào phân tích Kết quả chăm sóc bàn chân và kiến thức chăm sóc bànchân được cải thiện trong nhóm can thiệp so với nhóm chứng (p <0,05)

Một thử nghiệm lâm sàng mù đơn xác định “hiệu quả của giáo dục vềkiến thức, hành vi tự quản lý và tự hiệu quả ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểuđường loại 2”; bệnh nhân được chia thành các nhóm 12-7 trong hai buổi tập

45 phút Kết quả cho thấy tính tự hiệu quả của bệnh nhân trong nhóm canthiệp tăng lên và sự gia tăng này có ý nghĩa thống kê (P <0,05)

Một nghiên cứu được thực hiện bởi McInnes và cộng sự đã chứng minhquan điểm nên kiểm tra định kì bàn chân bởi chuyên gia về bàn chân 1 năm/ 1lần trong khi nhiều bệnh nhân không thấy tầm quan trọng của khám thườngxuyên hàng năm, việc khám nghiệm này thường là cần thiết cho việc chămsóc bàn chân

1.9 Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức về tự chăm sóc loét bàn chân

1.9.1 Giới

- Nam > nữ

Theo nghiên cứu của Hjelm về Giới ảnh hưởng đến niềm tin về sức khoẻ

và bệnh tật ở những người bị tiểu đường với tổn thương bàn chân nặng Kếtquả cho thấy phụ nữ chủ động hơn trong hoạt động tự chăm sóc và chăm sóc

dự phòng, tìm kiếm thông tin và cố gắng thích ứng với tình hình Đàn ôngthường tìm kiếm sự giúp đỡ cho các vấn đề cấp tính, thảo luận nhiều vấn đềliên quan đến chân, có quan điểm bi quan về tương lai, cho thấy một thái độthụ động, chấp nhận thông tin và sử dụng sự chăm sóc bổ sung từ vợ và / hoặckhu vực chuyên môn (y tá của huyện, nhân viên chăm sóc tại nhà, bác sĩ chămsóc chân) Nghiên cứu này nhấn mạnh sự cần thiết phải tính đến sự tồn tại củacác tín ngưỡng khác nhau về sức khoẻ và bệnh tật, đặc biệt là giới, trong việcphòng ngừa và quản lý bệnh tiểu đường

Nghiên cứu của Viswanathan về giáo dục chăm sóc bàn chân được thựchiện trên 250 BN mắc bệnh tiểu đường Loại 2 Một bảng câu hỏi đã đượcphát cho mỗi bệnh nhân bằng cuộc phỏng vấn cá nhân Tổng số điểm là 100

và điểm <50 được coi là điểm thấp đối với kiến thức chăm sóc chân Kết quảĐiểm <50 đạt được là 67,2% Điểm thấp phổ biến hơn ở phụ nữ (78,5%) sovới nam giới (62,5%) (p = 0,022) Điểm kiến thức thấp phổ biến hơn ở nhữngngười có trình độ học vấn thấp, có nhiều phụ nữ có trình độ học vấn thấp

5 năm cao gấp 1,86 lần so với nhóm có thời gian phát hiện bệnh trên 5 năm.Cùng với kết quả như vậy, nghiên cứu của Chu Thị Thảo cho kết quả bệnhnhân ĐTĐ trên 5 năm có kiến thức về tự chăm sóc và bảo vệ bàn chân tốthơn những bệnh nhân bị ĐTĐ dưới 5 năm Cụ thể là kiến thức đúng vềchăm sóc bàn chân khi da bị khô, về việc lựa chọn giầy cho bệnh nhânĐTĐ cũng như vấn đề kiểm tra bàn chân hàng ngày và vấn đề điều trị khi

có loét bàn chân ở nhóm bệnh nhân ĐTĐ ≥ 5 năm cao gấp 2 -3 lần so vớinhóm ≤ 5 năm

Bên cạnh đó có một số nghiên cứu lại cho kết quả đó là chưa có sự khácbiệt có ý nghĩa thống kê về thời gian mắc bệnh như nghiên cứu của Trần ThịThanh Vân và thời gian mắc bệnh đái tháo đường có mối liên quan không

đáng kể với kiến thức và hành vi chăm sóc bàn chân trong nghiên cứu củaNguyễn Tiến Dũng

1.9.4 Tôn giáo

Một số nước thế giới thứ ba do niềm tin văn hoá - xã hội, phụ nữ khôngđược phép đạt được trình độ học vấn cao hơn so với nam giới trong gia đình,dẫn đến kết quả là phụ nữ ít hiểu biết về chăm sóc chân đái tháo đường.Nghiên cứu này cũng cho thấy một tỷ lệ rất nhỏ bệnh nhân tiểu đường(10,2%) có thực hành tốt về chăm sóc chân tiểu đường trong khi gần một nửa(49,4%) có thực hành chăm sóc chân tiểu đường kém

Một nghiên cứu cắt ngang dựa vào cộng đồng về kiến thức và thực hành tựchăm sóc bệnh tiểu đường ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường tuýp 2 ởnông thôn Sullia, Karnataka: Phần lớn trong số họ là tôn giáo Hindu và thuộctầng lớp trung lưu, thượng lưu chỉ 24,25% trong số họ có kiến thức tốt

1.9.5 Trình độ học vấn

Mù chữ đã gây ra những thách thức đáng kể đối với sự chú ý của bệnhđái tháo đường và gây ra các biến chứng ở chân Bệnh nhân mù chữ ít có khảnăng thực hiện chăm sóc chân (p = 0.002), nhận ra các yếu tố nguy cơ chân (p =0.004), sử dụng giày dép thích hợp (p = 0.010) và hoạt động thể chất (p <0.001).Thêm vào đó, họ có nhiều khả năng bị biến chứng tiểu đường, như bệnh thầnkinh (p = 0.027), bệnh về mắt (p = 0.032), cao huyết áp (p <0.001), béo phì (p =0.003), tăng tỷ lệ phần trăm mỡ trong cơ thể (p < 0.001)…

Nghiên cứu của Desalu đã chỉ ra rằng các bệnh nhân có trình độ học vấnthấp và có tình trạng kinh tế xã hội thấp đáng kể có kiến thức về chăm sóc bànchân thấp hơn trong khi sự khác biệt về giới và tuổi không liên quan nhiềuđến kiến thức về chăm sóc bàn chân Mối quan hệ giữa giáo dục và chăm sóc

chân giữa các bệnh nhân đái tháo đường đã được quan sát thấy ở các nghiêncứu tương tự ở Ấn Độ, Iran và Pakistan, nơi mà những bệnh nhân mù chữ ítđược hiểu biết nhất

Trình độ học vấn nghèo nàn và tình trạng kinh tế xã hội thấp có liênquan đáng kể với việc giảm kiến thức và điểm thực hành trong nghiên cứu.33,0% sự thiếu hiểu biết về chăm sóc bàn chân được báo cáo là rào cản chothực hành chăm sóc bàn chân tốt

Nghiên cứu của Đặng Thị Hằng Thi cho thấy nhóm học vấn dưới THPT

có kiến thức chung không đạt yêu cầu cao gấp 2,34 lần nhóm học vấn trênTHPT

1.9.6 Nghề nghiệp

Chưa tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tuổi và nghềnghiệp của đối tượng nghiên cứu với kiến thức chung về phòng biến chứngbàn chân ĐTĐ

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Đối tượng

Tiêu chuẩn lựa chọn

Bệnh nhân đái tháo đường 2 đang điều trị ngoại trú tại BVĐK Bắc ninh.Bệnh nhân không có các vấn đề về tâm thần, có khả năng nghe, nói,đọc, viết bình thường

Tiêu chuẩn loại trừ:

Bệnh nhân loại khỏi danh sách: Không đồng ý tham gia nghiên cứu,bệnh nhân tâm thần, không có khả năng nghe, nói, đọc, viết, không có khảnăng tự chăm sóc

2.1.2 Địa điểm

Phòng khám ngoại trú đái tháo đường BVĐK Bắc Ninh

2.1.3 Thời gian nghiên cứu

Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 03/2018 đến tháng 04 /2019

2.2 Phương pháp nghiên cứu

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: bán can thiệp

2.2.2 Cỡ mẫu: chọn mẫu thuận tiện

Với m là 6% đúng so với tỷ lệ thật trong toàn dân số VN

Do vậy thế vào công thức ta có kết quả là 137 người và để tính thêm với10% số bệnh nhân từ chối ta có tổng số mẫu là 152 bệnh nhân

2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin:

Quá trình phát triển bộ câu hỏi

Có sự giống nhau giữa các tổ chức và các quốc gia về cách CSBC, gồm:+ Kiểm tra bàn chân hàng ngày

+ Rửa chân hàng ngày, lau khô bàn chân

+ Dưỡng ẩm bàn chân

+ Phòng tránh bỏng

+ Cắt móng chân

+ Giày tất phù hợp, không đi chân trần

+ Kiểm tra giày dép

+ Tăng tuần hoàn bàn chân

+ Không tự chữa chai chân

+ Khám bàn chân định kì

Bộ câu hỏi phỏng vấn về kiến thức chăm sóc bàn chân được tham khảo

từ các nghiên cứu của Wee Lin và Tài liệu chăm sóc bàn chân của Bệnh việnNội tiết Trung Ương

Quá trình xây dựng, hoàn thiện bộ câu hỏi bao gồm các bước:

+ Tham khảo tài liệu

+ Xây dựng bộ câu hỏi

+ Xin ý kiến chuyên gia

+ Thử nghiệm bộ câu hỏi trên bệnh nhân

+ Chỉnh sửa bộ câu hỏi

+ Thu thập trên bệnh nhân

Nội dung bộ câu hỏi

Nội dung bộ câu hỏi gồm 2 phần:

+ Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu (ĐTNC)

+ Kiến thức về chăm sóc bàn chân của ĐTNC

 Thông tin chung bao gồm:

+ Đặc điểm nhân khẩu học: tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp,BMI (BMI=cân nặng/chiều cao2)

+ Đặc điểm bệnh: thời gian phát hiện bệnh, nguồn tiếp cận thông tinbiến chứng bàn chân…

 Kiến thức về chăm sóc biến chứng bàn chân bao gồm:

- Kiến thức về vệ sinh (3 câu): lau khô kẽ ngón chân bằng khăn sạch, rửa

chân hàng ngày và để chúng tự khô, sử dụng phấn bột (phấn rôm)

- Kiến thức về chăm sóc da (7 câu): Sử dụng kem dưỡng ẩm vùng da

khô, kẽ ngón chân, xử lí những nốt chai chân, nhận biết bàn chân ĐTĐ, sưởi

ấm bàn chân, đi chân trần, kiểm tra giầy dép trước khi đi

- Kiến thức về chăm sóc ban đầu (1 câu): dấu hiệu của nhiễm trùng bàn chân.

- Kiến thức về chăm sóc móng (3 câu): cách để móng chân, nguy cơ

móng quặp, cách cắt móng chân

- Kiến thức kiểm tra bàn chân (5 câu): kiểm tra bàn chân hàng ngày,

kiểm tra bởi nhân viên y tế, thông báo cho bác sĩ về tình trạng bàn chân, sửdụng gương khi kiểm tra, cách tốt nhất chăm sóc bàn chân

- Kiến thức về các vấn đề bàn chân thường gặp (5 câu): tình trạng tê

chân, loét chân, không nghiêm trọng do không đau, nhanh liền vết thương,kiểm tra nhiệt độ của nước

 Cách phân loại kiến thức CSBC:

- Đánh giá kiến thức về chăm sóc bàn chân ĐTĐ ở bệnh nhân tham gianghiên cứu bằng cách phỏng vấn lần lượt các vấn đề nêu trong bảng trên vàghi nhận câu trả lời của BN Mỗi câu trả lời đúng được 01 điểm Câu trả lờisai hoặc không biết 0 điểm.Tổng điểm là 24 điểm ,,

Đánh giá mức độ kiến thức chăm sóc bàn chân của người bệnh

Tốt > 7 điểm Trả lời đúng > 16 câu hỏi

Trung bình 5 - 7 điểm Trả lời đúng ≤ 16 câu hỏi và ≥ 12 câu

hỏiKém < 5 điểm Trả lời đúng < 12 câu hỏi

2.2.4 Biến số nghiên cứu

Biến phụ thuộc là biến kiến thức chăm sóc bàn chân của người bệnh ĐTĐ.Biến độc lập là biến số về đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu(tuổi, giới, trình độ học vấn, thời gian mắc bệnh)

* Một số đặc điểm chung của biến số nghiên cứu

- Giới tính: Nam/ Nữ

- Tuổi: 40 – 49 tuổi ; 50 – 59 tuổi; 60 – 69 tuổi ; ≥ 70 tuổi ,

- Trình độ học vấn: cấp 1, cấp 2, cấp 3, Trung cấp/Cao đẳng, Đại học

- Thời gian mắc bệnh: <5 năm, 5 -10 năm, > 10 năm ,

* Kiến thức chăm sóc bàn chân của người bệnh ĐTĐ chia làm 3 mức độTốt – Trung bình – Kém ,

2.2.5 Kế hoạch thu thập thông tin

Bước 1: Thông báo và liên hệ với phòng khám về buổi tư vấn

Bước 2: Thông báo mục đích của buổi tư vấn

Bước 3: Phát phiếu thoả thuận nghiên cứu

Bước 4: Phỏng vấn bệnh nhân bằng bộ câu hỏi trước khi bắt đầu buổi tư vấnBước 5: Tiến hành can thiệp/ giáo dục bệnh nhân

+ Người thực hiện: Nhóm nghiên cứu (nghiên cứu viên chính và haiĐiều dưỡng viên đang làm việc tại khoa điều trị ngoại trú ĐTĐ)

+ Thời gian thực hiện GDSK: 15 -20 phút/ 1 nhóm

+ Sử dụng Power Point: chiếu nội dung giáo dục và hình ảnh

+ Phương pháp thuyết trình và phát tờ rơi

+ Mỗi nhóm gồm 2 - 3 bệnh nhân

Bước 6: Phỏng vấn bệnh nhân bằng bộ câu hỏi lần 2

2.3 Phương pháp phân tích và xử lý số liệu:

Quản lý số liệu: Sau khi thu thập, phiếu điều tra được kiểm tra tính

đầy đủ của thông tin Sau đó phiếu được nghiên cứu viên làm sạch, mã hóa,nhập và xử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 20.0

Phân tích số liệu: Kết quả phân tích được chia làm 2 phần:

+ Phân tích mô tả những bảng, biểu thể hiện tần số của các biến nghiên cứu.+ Nghiên cứu sử dụng test thống kê Chi-Square, Phi and Cramer’s đểkiểm tra mối liên quan giữa đặc điểm chung của đối tượng với kiến thức vềchăm sóc bàn chân của người bệnh ĐTĐ

2.4 Đạo đức nghiên cứu

- Được thông qua bởi hội đồng y đức của trường đại học Y Hà Nội

- Được sự đồng ý của ban lãnh đạo, cán bộ nhân viên y tế trongBVĐKBN

- Bệnh nhân được biết cách thức tiến hành và mục đích của nghiên cứu

- Bệnh nhân được quyền lựa chọn tham gia nghiên cứu và ngừng thamgia nghiên cứu vào bất kì thời điểm nào.

- Những thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu sẽ được giữ kín Các sốliệu thu thập trong quá trình nghiên cứu được mã hoá và chỉ được nghiên cứuviên sử dụng cho mục tiêu nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác

- Người bệnh vẫn đảm bảo công tác khám và điều trị bệnh như thường quy

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu.

Qua nghiên cứu 152 bệnh nhân đái tháo đường tại khoa điều trị ngoại trúĐTĐ của BV Đa khoa tỉnh Bắc Ninh chúng tôi thu được kết quả như sau:

* Giới tính

Biểu đồ 3.1 Đặc điểm về Giới tính

Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu tỉ lệ Nam/ Nữ xấp xỉ 1,3:1 Trong đó,

số BN nam là 86 chiếm 56,6% và số BN nữ là 66 chiếm 43,4%

* Tuổi ĐTNC

Biểu đồ 3.2 Đặc điểm về tuổi

Nhận xét: Tuổi trung bình của các đối tượng nghiên cứu là 67,8 ± 8 (tuổi) Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 45, lớn tuổi nhất là 84

Nhóm bệnh nhân từ ≥ 70 tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất (46,7%), tiếp theo

là nhóm tuổi từ 60 - 69 (38,8%), nhóm tuổi 50 - 59 (11,2%), nhóm tuổi từ 40– 49 (3,3%)

* Trình độ học vấn

Biểu đồ 3.3 Đặc điểm về trình độ học vấn

Nhận xét: Trong nhóm nghiên cứu, số bệnh nhân có trình độ cấp 2 có tỉ

lệ cao nhất chiếm 40,1%, cấp 3 là 32,2%, trung cấp cao đẳng và đại học bằngnhau là 9,9% và thấp nhất là cấp 1 chiếm 7,9 %