Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật vá nhĩ đơn thuần tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN ANH QUNH ĐáNH GIá KếT QUả SớM CủA PHẫU THUậT Vá NHĩ ĐƠN THUầN TạI BệNH VIệN ĐA KHOA TỉNH BắC NINH Chuyên ngành: Tai - Mũi - Họng Mã số : CK 62 72 53 05 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Duy Ninh THI NGUYấN NM 2019 Lời cảm ơn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Tr-ờng Đại Học Y D-ợc Thái Nguyên, Sở Y tế Bắc Ninh, Bệnh viện trung -ơng Thái Nguyên, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi để hoàn thành tốt ch-ơng trình học tập, nh- hoàn thành luận văn Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Trần Duy Ninh, ng-ời thầy tận tính h-ớng dẫn truyền đạt kiến thức quý báu cho suốt trình học hoàn thành đề tài Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn chân thành tới: PGS.TS Võ Thanh Quang - Nguyên Giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung -ơng PGS.TS Nguyễn Công Hoàng - Giám đốc Bệnh viện Trung -ơng Thái Nguyên Thạc sü Ngun LƯ Thủ - Bé m«n Tai Mòi Häng, Tr-ờng Đại Học Y D-ợc Thái Nguyên Cùng thầy cô hội đồng thông qua đề c-ơng, thầy cô Bộ môn Tai Mũi Họng, ng-ời thầy h-ớng dẫn, giúp đỡ tôi, quan tâm, đóng góp ý kiến quý báu cho trình học tập nh- thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tập thể khoa tai mũi họng-bệnh viện Trung -ơng Thái Nguyên, Phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa tai mũi họng-bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để thực đề tài Tôi xin bày tỏ lòng kính yêu, lòng biết ơn sâu sắc đến cha, mẹ, vợ, ng-ời thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên khích lệ, ủng hộ nhiệt tình, quan tâm giúp đỡ Bắc Ninh, ngày 04 tháng 12 năm 2019 Ngun Anh Qnh LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan nghiên cứu Các số liệu luận văn có thật, tơi thu thập thực Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh cách khoa học xác Kết luận văn chưa công bố nghiên cứu khác Bắc Ninh, ngày 04 tháng 12 năm 2019 Tác giả Nguyễn Anh Quỳnh DANH MỤC NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT CLVT : Cắt lớp vi tính PTA : Pure tone average Ngưỡng nghe trung bình VTGMT : Viêm tai mạn tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật tạo hình màng nhĩ 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Trong nước 1.2 Sơ lược giải phẫu sinh lý tai 1.2.1 Hòm nhĩ 1.2.2 Màng nhĩ 10 1.2.3 Hệ thống xương 12 1.2.4 Vòi nhĩ 12 1.2.5 Xương chũm 13 1.2.6 Sinh lý tai 14 1.3 Bệnh học viêm tai mạn tính 16 1.3.1 Phân loại viêm tai mạn tính 16 1.3.2 Nguyên nhân 16 1.3.3 Triệu chứng viêm tai mạn tính mủ nhày 16 1.3.4 Điều trị viêm tai mạn tính mủ nhày 18 1.4 Phẫu thuật vá màng nhĩ đơn 18 1.4.1 Chỉ định phẫu thuật vá nhĩ đơn 18 1.4.2 Kỹ thuật đặt mảnh vá 19 1.4.3 Các chất liệu dùng làm mảnh vá 19 1.5 Đánh giá sau phẫu thuật 20 1.5.1 Kết phục hình giải phẫu 20 1.5.2 Đánh giá kết vá nhĩ mặt chức 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng 23 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 23 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 24 2.2.3 Chỉ số nghiên cứu 24 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 25 2.2.5 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.6 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 29 2.2.7 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 32 2.2.8 Biện pháp khống chế sai số 32 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Đặc điểm giới tính 33 3.1.2 Đặc điểm tuổi 33 3.1.3 Thời gian bị bệnh 34 3.1.4 Tai bị bệnh 34 3.2 Đặc điểm lâm sàng 35 3.2.1 Tiền sử chảy mủ tai 35 3.2.2 Triệu chứng thực thể 36 3.2.3 Các đặc điểm cận lâm sàng trước mổ 38 3.3 Đánh giá kết phẫu thuật sau ba tháng 40 3.3.1 Cải thiện triệu chứng sau mổ 40 3.3.2 Kết phục hình giải phẫu 41 3.3.3 Kết bình phục chức 43 Chương BÀN LUẬN 46 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 46 4.1.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 46 4.1.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 46 4.1.3 Thời gian bị bệnh 47 4.1.4 Tai bị bệnh 48 4.2 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước mổ 49 4.2.1 Triệu chứng chảy mủ tai tiền sử 49 4.2.2 Triệu chứng trước mổ 49 4.2.3 Triệu chứng thực thể 50 4.2.4 Triệu chứng cận lâm sàng trước mổ 51 4.3 Kết phẫu thuật 53 4.3.1 Triệu chứng sau mổ tháng 53 4.3.2 Kết phục hình giải phẫu 54 4.3.3 Kết bình phục chức 55 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tai Hình 1.2 Thành ngồi hòm nhĩ Hình 1.3 Thành hòm nhĩ Hình 1.4 Màng nhĩ 10 Hình 1.5 Chuỗi xương 12 Hình 1.6 Các loại xương chũm 14 Hình 2.1 Bộ máy khám nội soi Chamed 27 Hình 2.2 Tư chụp cắt ngang 28 Hình 2.3 Tư chụp đứng ngang 28 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm giới đối tượng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 33