Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật và điều trị i131 ung thư tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn muộn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp (UTTG) bệnh ác tính thường gặp hệ nội tiết, theo Hiệp hội quốc tế phòng chống ung thư (UICC) UTTG chiếm khoảng 90% tổng số ung thư tuyến nội tiết khoảng 1% tổng số ung thư nói chung [1], [2] Tỷ lệ cao nước có bệnh bướu cổ lưu hành địa phương, bệnh gặp nữ nhiều nam, xuất lứa tuổi song nhóm tuổi hay gặp – 20 tuổi 40 – 65 tuổi Trên giới tỷ lệ mắc UTTG biến đổi từ 0,5 – 10/100.000 dân tùy thuộc vào chủng tộc vùng địa lý [1], [2] Ở Việt Nam số liệu thống kê cho thấy Hà Nội tỷ lệ mắc bệnh 1,9/100.000 dân, tỷ lệ mắc bệnh nữ cao nam 2,6 lần; thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ mắc bệnh nữ 2,8/100.000 dân, nam 1,5/100.000 dân Các yếu tố nguy gây ung thư tuyến giáp tiền sử tia xạ vùng đầu cổ, gia đình có người bị ung thư tuyến giáp [1],[3], [4] Về mô bệnh học, UTTG gồm loại sử dụng thực hành lâm sàng nghiên cứu ung thư thể nhú, ung thư thể nang, ung thư thể tủy ung thư khơng biệt hóa Trong ung thư thể biệt hóa ung thư thể nhú ung thư thể nang có tiên lượng tốt đáp ứng tốt với điều trị I 131 Đặc biệt ung thư thể nhú thường gặp với tỷ lệ 80% có tiên lượng tốt UTTG giai đoạn sớm thấy có khối u đơn vùng cổ Giai đoạn muộn khối u xâm lấn tổ chức xung quanh gây nuốt vướng, khàn tiếng có hạch cổ di đơn độc Giai đoạn muộn UTTG cho giai đoạn T3, T4a, T4b mà khối u có kích thước lớn bắt đầu phá vỡ vỏ xâm lấn tổ chức xung quanh Đối với UTTG thể biệt hóa phẫu thuật phương pháp lựa chọn đầu tiên[5], [3] Theo khuyến cáo Hiệp hội Ung thư quốc tế bệnh nhân UTTG thể biệt hóa giai đoạn muộn cần phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp + có không nạo vét hạch cổ phối hợp với điều trị bổ xung I 131 sau mổ nhằm loại bỏ mơ giáp sót lại, diệt ổ di hạch di xa làm giảm tỷ lệ tái phát sau điều trị Những đánh giá sau phẫu thuật cắt giáp bệnh nhân UTTG gần cho thấy tỷ lệ tái phát lên tới 20 – 25%[6], [7] Câu hỏi thường đặt sau phẫu thuật có đảm bảo lấy hết tổ chức khối u nạo vét hạch cổ hay không theo dõi tái phát cách nào? Ở Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu UTTG nói chung cơng trình nghiên cứu đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị I 131 UTTG thể biệt hóa giai đoạn muộn hạn chế Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị I131 ung thư tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn muộn” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG thể biệt hóa giai đoạn muộn Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị I 131 UTTG thể biệt hóa giai đoạn muộn CHƯƠNG TỞNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU 1.1.1 Tình hình nghiên cứu giới UTTG thể biệt hóa nghiên cứu từ sớm với số lượng lớn bệnh nhân, khía cạnh khác thời gian dài D.H.Shah, A.M.Samuel, R.S.Rao nghiên cứu 1904 bệnh nhân thể nhú – nhú nang chiếm 55,1%, thể nang chiếm 43,9%; tuổi trung bình 38,4 ± 13,9; tỷ lệ nữ/nam 1,3/1; tỷ lệ tái phát 13,9% [8] Sherman SI (2003) cho thấy phẫu thuật cắt TGTB đơn tỷ lệ tái phát 51% so với phẫu thuật cắt TGTB kết hợp với vét hạch trung tâm hạch cổ bên tỷ lệ tái phát 18% [9] Simon Grodski cộng (2007) nghiên cứu phẫu thuật vét hạch nhóm VI thường quy cho tất bệnh nhân UTTG thể biệt hóa nhận thấy giảm tỷ lệ tái phát giảm nồng độ Tg [10] Nghiên cứu Mazzaferri cộng nhóm bệnh nhân UTTG thể biệt hóa sau phẫu thuật, nhóm điều trị tiếp I 131 nhóm dùng Thyroxine đơn Tỷ lệ tái phát tử vong nhóm điều trị I131 16% 3% thấp rõ rệt so với nhóm khơng điều trị I131 38% 8% [11] 1.1.2 Tình hình nghiên cứu nước Các số thống kê UTTG nước ta cho thấy tỷ lệ bệnh tương đối cao Theo số liệu Phạm Hoàng Anh ghi nhận ung thư Hà Nội năm 1991 – 1995, UTTG chiếm nam 0,9% nữ 3% tổng số loại ung thư [1] Về mặt chẩn đoán điều trị, Nguyễn Quốc Bảo (1999) cho thấy phần lớn u có kích thước lớn 3cm, nhiều nhân, tỷ lệ di hạch cao Xạ hình đồ tuyến giáp sau mổ thấy 41,9% rải rác mơ giáp sót lại vùng tuyến giáp, 65% tổ chức tuyến giáp [4] Bàn vấn đề tái phát UTTG, Lê Chính Đại (1996) cho thấy tỷ lệ tái phát cao (25%) [7] Theo nghiên cứu Đoàn Hữu Nghị (1995) tỷ lệ tái phát 20% [12] Lê Văn Quảng, nghiên cứu 308 bệnh nhân UTTG giai đoạn 1992 – 2000 cho thấy tỷ lệ sống thêm năm 83,6%; tái phát u 12%; tái phát hạch 15,0% di xa 6,4% [13] Đinh Xuân Cường (2010) thời gian sống thêm năm toàn 85,6%; tái phát u 13,3% hạch 14,7% xuất sau năm điều trị [6] 1.2 GIẢI PHẪU TUYẾN GIÁP 1.2.1 Hình thể ngồi Tuyến giáp ơm quanh gần hết khí quản, nằm phía trước cổ Gồm hai thùy phải trái nối với eo tuyến giáp, đơi có tháp giáp tách từ bờ eo giáp Thùy phải tuyến giáp thường to thùy trái Trọng lượng tuyến giáp người lớn trung bình từ 25 – 30g [14],[15] * Thùy tuyến: Mỡi thùy bên tuyến giáp có hình nón, đỉnh hướng lên ngồi tới ngang mức đường chếch sụn giáp, đáy thùy xuống tới ngang mức vòng sụn khí quản Thùy tuyến cao 5cm, chỗ rộng đo khoảng 3cm dày 2cm Thùy tuyến giáp có ba mặt, hai bờ hai cực [15] + Các mặt - Mặt trước liên quan với cân vùng móng - Mặt sau liên quan với mạch, thần kinh tuyến cận giáp - Mặt liên quan với quản, khí quản, thực quản, với nhánh ngồi thần kinh quản với thần kinh quản quặt ngược Do liên quan bị chèn ép khối u gây khó thở, khàn tiếng, nuốt vướng + Các bờ tuyến giáp - Bờ trước liên quan với nhánh trước động mạch giáp - Bờ sau liên quan với tuyến cận giáp, liên quan với động mạch giáp + Các cực tuyến giáp - Cực liên quan với động mạch giáp - Cực liên quan với bó mạch giáp dưới, bên trái liên quan đến ống ngực * Eo tuyến giáp Eo tuyến nằm vắt ngang nối hai phần hai thùy tuyến, từ bờ eo thường tách mẩu tuyến chạy lên tới xương móng gọi thùy tháp Eo dính vào vòng sụn khí quản II – IV nên di chuyển theo thành khí quản ta nuốt, đặc điểm giúp ta phân biệt khối u tuyến giáp với khối u khác cổ [15] Hình 1.1 Giải phẫu tuyến giáp (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter - NXB Y học - 1996) 1.2.2 Mạch máu thần kinh * Mạch máu - Động mạch: Cung cấp máu cho tuyến giáp có bốn động mạch chính: hai động mạch giáp hai động mạch giáp [15], [14] + Động mạch giáp trên: Tách từ động mạch cảnh ngồi, đến cực mỡi thuỳ giáp chia nhánh vào mặt trước ngoài, mặt trong, mặt sau Động mạch giáp cấp máu chủ yếu cho tuyến giáp + Động mạch giáp dưới: Tách từ động mạch đòn tới thuỳ giáp chia nhánh cho phần tuyến giáp tuyến cận giáp + Đơi tuyến giáp cấp máu động mạch giáp tách từ thân cánh tay đầu từ cung động mạch chủ Đặc điểm bố trí hệ thống động mạch tuyến giáp thân động mạch nằm bề mặt tuyến - Tĩnh mạch: Các tĩnh mạch tuyến giáp tạo nên đám rối mặt tuyến phía trước khí quản, đám rối đổ vào tĩnh mạch giáp trên, giáp giáp Hình 1.2 Mạch máu nuôi dưỡng tuyến giáp (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter - NXB Y học - 1996) * Thần kinh Gồm sợi giao cảm từ hạch giao cảm cổ trên, + Dây quản trên: Chạy vòng quanh, sau bắt chéo mặt ĐM cảnh tới bờ xương móng chia làm nhánh ngoài: - Nhánh trong: Chạy ngang vào màng giáp – móng tận hết quản - Nhánh ngoài: Là nhánh dây quản trên, bị tổn thương dẫn đến khó nói điều chỉnh âm + Dây quản phải: Sinh từ dây X chỗ bắt chéo với phần động mạch đòn Chạy quặt ngược lên mặt bên khí quản, trước thực quản, sau dây chằng bên Berry, vào quản bờ bó nhẫn – hầu căng hầu Dây quặt ngược thường phân chia chỗ bắt chéo với nhánh động mạch giáp Chỉ có nhánh vào quản nhánh vận động + Dây quản trái: Tách từ dây X bờ quai động mạch chủ 1.2.3 Tuyến cận giáp Hình 1.3 Vị trí tuyến cận giáp dây quản (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter - NXB Y học - 1996) Tuyến cận giáp tuyến nội tiết nhỏ dẹt, hình bầu dục, màu vàng nâu, nằm bờ sau thùy tuyến giáp bao tuyến Kích thước trung bình tuyến dài 6mm, rộng – 4mm dày khoảng – 2mm, nặng khoảng 50mg Có từ – tuyến, thường tuyến, mỡi bên có tuyến, Sự tiếp nối động mạch giáp động mạch giáp nằm dọc theo bờ sau thùy bên tuyến giáp có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp mốc để tìm tuyến cận giáp [15], [14] 1.2.4 Hệ thống bạch huyết Hình 1.4 Các chuỗi hạch cổ (Trích từ Atlas giải phẫu người Frank H Nnetter - NXB Y học - 1996) Bắt nguồn từ mao mạch bạch huyết vây quanh nang tuyến, từ tân dịch đổ vào hệ thống bạch huyết vỏ tạo nên ống góp, từ ống góp bạch huyết đổ hai vùng hạch: - Các hạch trước bên tĩnh mạch cảnh - Chuỗi quặt ngược, chặng đầu hạch trung thất trước Vì UTTG hay gặp di hạch cảnh - Cần ý nối liền chặt chẽ với chuỗi hạch cổ: Hạch cổ ngang, nhóm hạch gai, nhóm hạch cảnh tạo nên tam giác cổ Rouviere [10] Do nối này, UTTG di hạch nhóm gai - Giữa đám rối bạch huyết niêm mạc khí quản tuyến giáp có 10 thơng thương trực tiếp với Điều giải thích trường hợp UTTG có di sớm vào hạch trước khí quản (tương ứng với eo giáp) - Động mạch cảnh chung mốc để phân biệt khoang bạch huyết trung tâm khoang bên khoang thường tiến hành nạo vét hạch UTTG[15], [14] Vùng đầu cổ có 200 hạch BH, hạch BH vùng cổ chia làm vùng từ I - VI theo Hiệp Hội Đầu Cổ Hoa Kỳ [16] Vùng I: hạch cằm hàm Vùng II: hạch cảnh Vùng III: hạch cảnh Vùng IV: hạch cảnh Vùng V: hạch thượng đòn tam giác sau Vùng VI: hạch khoang trung tâm gồm - Hạch trước quản - Hạch trước khí quản - Hạch cạnh khí quản Hình 1.5 Phân nhóm vùng hạch cổ theo Hiệp hội Đầu Cổ Hoa Kì [16] 42 Trần Xuân Trường, Mai Trọng Khoa Trần Đình Hà (2007), "Nghiên cứu giá trị kháng thể kháng Tg theo dõi tiên lượng điều trị UTTG thể biệt hóa", Tạp chí Y học lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, số 22, tháng 2, tr 41-45 43 Kwak J Y., Han K H., Yoon J H cộng (2011), "Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk", Radiology, 260(3), tr 892-899 44 Cooper D.S, Doherty G.M Haugen B.R (2009), "Resised American Thyroid Association Management Guidelines for Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer", Thyroid, 19(11), tr 1-48 45 Nguyễn Tiến Lãng (2008), Đánh giá kết phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp phối hợp với I131 điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa, Luận văn Bác sỹ Chuyên khoa II, Trường Đại học Y Hà Nội 46 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và một số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 47 Nguyễn Văn Hùng (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng TW và BV Bạch Mai giai đoạn 2007-2013, Luận văn BSNT, Trường Đại học Y Hà Nội 48 Kangelaris G.T, Kim T.B Orloff L.A (2010), "Role of Ultrasound in Thyroid Disorders", Otolaryngol Clin N Am, 43(6), tr 1209-1227 49 Trần Ngọc Lương, Mai Văn Sâm Nguyễn Tiến Lãng (2004), "Một số nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị phẫu thuật 249 trường hợp ung thư tuyến giáp bệnh viện Nội tiết Trung ương", Tạp chí thơng tin Y dược, 10, tr 32-37 50 Degroot Kaplan E.L (1990), "Natural history, treatment and course of papillary thyroid carcinoma", J Clin Endocrinol Metab, 71, tr 414424 51 Nguyễn Thị Thanh Tâm (2011), Vai trò Thyroglobulin đánh giá và theo dõi kết điều trị bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa có di phổi điều trị bằn I-131, Luận văn Bác sỹ Đa khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 52 Vũ Trung Chính (2002), Nghiên cứu áp dụng phương pháp điều trị ung thư giáp trạng thể biệt hóa cắt bỏ tuyến giáp toàn bộ kết hợp I131, Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 53 Ujjal K.M Haris C (2004), "Current issues in the management of DTC", Nucl Med Commun, 25, tr 873-881 54 Pacini F Agate L (2001), "Outcome of DTC with detectable serum Tg and negative diagnostic I-131 whole body scan: comparison of patients treated with high I-131 activities versus untreated patients", J Clin Endocrinol Metab, 86, tr 5148-5151 55 Pineda J.D Lee T (1995), " I-131 therapy for thyroid cancer patients with elevated Tg and negative scan.", J Clin Endocrinol Metab, 80, tr 1488-1492 BỆNH ÁN UNG THƯ TUYẾN GIÁP SHS…………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên: ………………………… Tuổi…………3 Giới……… Nghề nghiệp………………………………………………………… Địa chỉ: …………… Điện thoại…………………………………… Ngày vào viện: ……………… Ngày viện………………………… Nơi giới thiệu: ……………………………………………………… II CHUYÊN MÔN Lý vào viện Khối sưng vùng cổ  Tình cờ khám sức khỏe  Nuốt vướng  Khàn tiếng  Khó thở  Khác…………………………………………………………………… Thời gian từ xuất triệu chứng đến vào viện (tháng) Triệu chứng Nuốt vướng có  khơng  Nuốt nghẹn có  khơng  Khàn tiếng có  khơng  Khó thở có  khơng  Khác…………………………………………………………… Triệu chứng tồn thân  Thể trạng: cân nặng(kg): chiều cao(m)  Da, niêm mạc:  Gầy sút: …………Kg/…………tháng  Khó thở: có  khơng  Tiền sử: 4.1.Bản thân:  Tiếp xúc tia xạ có  khơng   Sống vùng có bướu cổ địa phương lưu hành có  khơng   Tiền sử có bệnh lý tuyến giáp có  khơng  4.2.Gia đình Gia đình có tiền sử có người bị ung thư tuyến giáp có  khơng  Triệu chứng thực thể 5.1.Khối u tuyến giáp  Vị trí Thùy phải  Thùy trái  Eo  Tồn   Số lượng……………………………………………………………  Kích thước cm     Mật độ Cứng Mềm   Chắc  không mô tả   Ranh giới u Rõ  Không mô tả  Không rõ   Di động u Dễ dàng  Hạn chế  Cố định  Khơng mơ tả   Da u Bình thường  Thâm nhiễm  Không mô tả  5.2.Hạch cổ lâm sàng Có  Khơng   Vị trí hạch Nhóm I  Nhóm II  Nhóm III  Nhóm IV  Nhóm V  Nhóm VI   Số lượng hạch………………………………………………………  Tính chuất hạch Cứng  Mềm  Di động  Cố định   Kích thước hạch  Dấu hiệu xâm lấn khí quản: - Có  Khơng   Dấu hiệu di xa (xương, phổi, gan…): - Có  Khơng  Cận lâm sàng 6.1.Siêu âm: 6.1.1 Siêu âm u tuyến giáp  Can xi hóa vi thể u - Có Khơng   Giảm âm - Có Khơng   Bờ khơng rõ - Có Khơng   Nhân đặc - Có Khơng   Hỡn hợp âm - Có Khơng   Khác  6.1.2 Siêu âm ổ bụng…………………………………………… 6.1.3 Hạch cổ siêu âm - Có Khơng   Vị trí hạch - Nhóm I  - Nhóm II  - Nhóm III  - Nhóm IV  - Nhóm V  - Nhóm VI   Kích thước hạch - Danh giới hạch: Rõ  Khơng   Có thâm nhiễm xung quanh khơng ? - Có  Khơng  - Nghi ngờ 6.2.Kết mô bệnh học tổ chức u tuyến giáp sau mổ: - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú  - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang  6.3.Kết mô bệnh học sau mổ tổ chức hạch sau mổ: - Hạch di  - Hạch không di  Chẩn đoán lâm sàng: ……………………………………………… Chẩn đoán giai đoạn (TNM)……………………………………… Phương pháp điều trị: …………………………………… 10.Phương pháp phẫu thuật: * Với u nguyên phát: - Cắt toàn tuyến giáp - Sinh thiết u chẩn đốn * Với hạch cổ: - Khơng vét hạch - Nạo vét hạch cổ nhóm VI: Vét hạch bên Vét hạch bên - Nạo vét hạch cổ chức năng: Vét hạch bên Vét hạch bên        *Chẩn đoán sau phẫu thuật: * Chẩn đoán giai đoạn sau phẫu thuật: * Theo dõi diễn biến sau phẫu thuật:  Hạ calxi huyết: Có  Khơng  o Co cứng cơ: Có  Khơng  Thời gian xuất hiện: ………………………… Vị trí: Tay  Chân  Nơi khác:  Nghiệm pháp Shwosteke: (+)  (-)  Nghiệm pháp Trouseau: (+)  (-)   Tổn thương dây thần kinh quặt ngược: Có  Khơng  o Khàn tiếng: Có  Khơng  o Khó thở: Có  Khơng  o Cố định dây thanh, sụn phễu: Có  Khơng  Bên: Phải  Trái  Hai bên  Tư : mở  khép  Thời gian xuất hiện: ……………………………………… o Ngạt thở: Có  Khơng  o Thời gian xuất hiện: ……… …………………………………  Tổn thương khí quản: Có  Khơng   Nhiễm trùng vết mổ: Có  Khơng  o Vết mổ sung nề, đỏ, chảy mủ qua vết mổ: Có  Khơng  o Vết mổ khơng liền: Có  Khơng   Nghẽn mạch khí động mạch phổi: Có  Khơng  11.Tình trạng bệnh nhân lúc viện hướng điều trị tiếp: 11.1 Tình trạng lúc viện - Thể trạng: - Tại chỗ: - Di xa (mới xuất hiện, nặng thêm): - Cơ quan khác: 11.2 Hướng điều trị tiếp Điều trị I131 (Ghi chú: Liều, thời gian) III: THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ A Khám lại:: Lần 1: Sau phẫu thuật tháng Ngày tháng năm - Tình trạng chỗ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: - Các xét nghiệm đánh giá tình trạng tái phát, di căn: + Siêu âm vùng cổ: + Xạ hình tồn thân: + Tg:………………………………………………………… + TgAb: Lần 2: Sau điều trị I131 Ngày tháng năm - Tình trạng chỡ: - Toàn thân: - Cơ quan khác: - Các xét nghiệm đánh giá tình trạng tái phát, di căn: + Siêu âm vùng cổ: + Xạ hình tồn thân: + Tg:………………………………………………………… + TgAb: B Liên lạc với bệnh nhân: 1.Lần 1: Lần 2: BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HA NI NGUYN TH THU HUYN Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị I131 ung th tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn muộn Chuyờn ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến: - Đảng ủy, Ban giám hiệu, phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội; - Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương; Ban giám đốc khoa Tai Mũi Họng Bệnh Viện Bạch Mai, Trung tâm Y học hạt nhân -Ung Bướu bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thực đề tài Với kính trọng biết ơn sâu sắc nhất, xin chân thành gửi lời cảm ơn đến:  PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, Trưởng môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Phẫu thuật chỉnh hình Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương người thầy tận tình dạy bảo tơi từ bước đường nghiên cứu khoa học, đồng thời đóng góp nhiều ý kiến quý báu trình học tập thực luận văn  PGS.TS Lê Công Định, Trưởng khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai, Ths.Bs Vũ Trung Lương, Phó trưởng khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Bạch Mai, tạo nhiều điều kiện thuận lợi, giúp đỡ thực đề tài Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến bố mẹ, chồng, gái người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp động viên, ủng hộ nhiệt tình, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu để đạt kết ngày hôm Hà Nội, ngày 15 tháng 11 năm 2017 Nguyễn Thị Thu Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thu Huyền, cao học khóa 24 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Thầy PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kt ny Tỏc gi Nguyn Th Thu Huyn Các chữ viÕt t¾t AJCC : American Joint Committee on Cancer (Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ) BN : Bệnh nhân ĐM : Động mạch fT4 : free – tetraiodothyronin GPB : Giải phẫu bệnh Gy : Gray (đơn vị tính liều phóng xạ) MBH : M« bƯnh häc mCi : Mili Curie NCCN : National comprehensive cancer network (Mạng lưới ung thư toàn diện quốc gia) SEER : Surveillance, Epidemiology, and End Results (Chương trình giám sát, Dịch tễ học Kết cuối viện ung thư quốc gia Hoa Kỳ) T3 Tg : Tri iodothyronine : Thyroglobulin TgAb : Anti-Thyroglobulin TGTB : Tuyến giáp toàn TKQN : Thần kinh quặt ngược TM : TÜnh m¹ch TSH : Thyroid Stimulating Hormone (Hormon kích thích tuyến giáp hoạt động) UICC : Union for International Cancer Control (Hiệp hội quốc tế phòng chống ung thư) UTTG : Ung th tuyÕn gi¸p MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ... tuyến giáp thể biệt hóa giai đoạn muộn với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng UTTG thể biệt hóa giai đoạn muộn Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị I 131 UTTG thể biệt hóa giai. .. chung cơng trình nghiên cứu đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị I 131 UTTG thể biệt hóa giai đoạn muộn hạn chế Vì tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị I131 ung thư. .. kỳ, N1, Mo Giai đoạn IV T bất kỳ, N bất kỳ, M1 1.3.6 Điều trị ung thư tuyến giáp thể biệt hóa Điều trị ung thư tuyến giáp bao gồm biện pháp: Phẫu thuật, điều trị ức chế TSH, điều trị I131, tia