Đánh giá kết quả sớm của phẫu thuật cắt dạ dày do ung thư được nuôi ăn sớm đường miệng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN QUỐC THÁI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY DO UNG THƢ ĐƢỢC NUÔI ĂN SỚM ĐƢỜNG MIỆNG Chuyên ngành : NGOẠI KHOA Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Hƣớng dẫn khoa học: TS.BS LÂM VIỆT TRUNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Ký tên NGUYỄN QUỐC THÁI Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANH -VIỆT BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC HÌNH DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lƣợc giải phẫu - sinh lý dày 1.2 Ung thƣ dày 11 1.3 Sinh lý lành vết thƣơng 18 1.4 Dinh dƣỡng lâm sàng 19 1.5 Cách đánh giá dinh dƣỡng 22 1.6 Khuyến cáo vấn đề giải áp thông mũi dày/ thông mũi hỗng Hội ERAS (Enhanced Recovery After Surgery Society) 25 1.7 Khuyến cáo vấn đề dinh dƣỡng sớm sau mổ chế phẩm dinh dƣỡng nhân tạo Hội ERAS ( Enhanced Recovery After Surgery Society) 25 1.8 Sơ lƣợc kết nghiên cứu ni ăn sớm đƣờng tiêu hóa sau mổ 26 CHƢƠNG 29 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 29 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 32 2.4 Thu thập xử lý số liệu 37 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 2.5 Vấn đề y đức nghiên cứu 38 CHƢƠNG 40 KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 40 3.2 Kết điều trị hậu phẫu 51 3.3 Hiệu nuôi ăn đƣờng miệng sau phẫu thuật 53 3.4 Liên quan thời gian cho ăn qua đƣờng miệng thời gian trung tiện nhóm ni ăn sớm 61 BÀN LUẬN 64 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 64 4.2 Kết điều trị hậu phẫu 70 4.3 Sự thay đổi số dinh dƣỡng trƣớc sau phẫu thuật 75 4.4 Năng lƣợng đƣợc cung cấp so với nhu cầu 80 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 82 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bệnh án thu thập số liệu Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Xác định cân nặng lý tƣởng nhu cầu dinh dƣỡng Phụ lục 4: Thành phần chế độ ăn PT01, PT02, PT03, PT04 Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT ANH -VIỆT Viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AJCC American Joint Committee on Ủy ban liên hiệp chống ung Cancer thƣ Hoa Kỳ American Society of Hội gây mê Hoa Kỳ ASA Anesthesiologists BMI Body Mass Index Chỉ số khối thể CI Confidence Interval Độ tin cậy ERAS Enhanced Recovery After Chƣơng trình hồi phục nhanh sau Surgery phẫu thuật ESPEN The European Society for Clinical Nutrition and Hội dinh dƣỡng lâm sàng chuyển hóa Châu Âu Metabolism GRP Gastrin -releasing peptide Peptid phóng thích Gastrin PNI Prognostic Nutritional Index Chỉ số đánh giá tiên lƣợng dinh dƣỡng SGA Subjective Global Assessment Đánh giá dinh dƣỡng theo tổng thể chủ quan WHO World Health Organization Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Tổ chức y tế giới BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT Viết tắt Viết đầy đủ CS Cộng ĐM Động mạch HPN Hậu phẫu ngày PP Phƣơng pháp PT Phẫu thuật SDD Suy dinh dƣỡng TH Trƣờng hợp TK Thần kinh TM Tĩnh mạch Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Dạ dày chỗ Hình 1.2 Các động mạch dày, gan lách Hình 1.3 Hệ thống hạch bạch huyết dày DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo khoảng tuổi 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo giới tính 41 Biểu đồ 3.3 Phân loại dinh dƣỡng theo SGA 42 Biểu đồ 3.4 Phân loại BMI Error! Bookmark not defined Biểu đồ Vị trí u 45 Biểu đồ 3.6 Phƣơng pháp mổ 47 Biểu đồ 3.7 Thời gian mổ theo phƣơng pháp 49 Biểu đồ 3.8 Năng lƣợng đƣợc cung cấp so với nhu cầu (kcal) nhóm 53 Biểu đồ 3.9 Năng lƣợng đƣợc cung cấp so với nhu cầu (kcal) nhóm 55 Biểu đồ 3.10 Tƣơng quan thời gian cho ăn với thời gian trung tiện nhóm nuôi ăn sớm 61 Biểu đồ 3.11 Tƣơng quan thời gian trung tiện với thời gian mổ nhóm ni ăn sớm 63 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Phân bố theo khoảng tuổi 40 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo BMI 43 Bảng 3.3 Các số sinh hóa máu trƣớc mổ 43 Bảng 3.4 Tỉ lệ triệu chứng lâm sàng bệnh nhân nhóm nghiên cứu: 44 Bảng 3.5 Kích thƣớc khối u 45 Bảng 3.6 Giải phẫu bệnh sau mổ 46 Bảng 3.7 Phân loại ASA trƣớc mổ 46 Bảng 3.8 Phƣơng pháp mổ 47 Bảng 3.9 Phƣơng pháp phục hồi lƣu thông ruột 48 Bảng 3.10 Thời gian mổ theo phƣơng pháp 49 Bảng 3.11 Xếp giai đoạn bệnh sau mổ 50 Bảng 3.12 Thời gian rút thông mũi dày, cho ăn, trung tiện thời gian nằm viện 51 Bảng 3.13 Biến chứng sau phẫu thuật 51 Bảng 3.14 Triệu chứng tiêu hóa sau phẫu thuật 52 Bảng 3.15 Năng lƣợng đƣợc cung cấp qua đƣờng miệng so với nhu cầu nhóm 54 Bảng 3.16 Năng lƣợng đƣợc cung cấp qua đƣờng miệng so với nhu cầu nhóm 56 Bảng 3.17 Sự thay đổi cân nặng 57 Bảng 3.18 Sự thay đổi Hemoglobin 58 Bảng 3.19 Sự thay đổi lympho bào máu 58 Bảng 3.20 Sự thay đổi protid máu 59 Bảng 3.21 Sự thay đổi albumin máu 59 Bảng 3.22 Sự thay đổi prealbumin máu 60 Bảng 3.23 Sự thay đổi PNI 60 Bảng 3.24 Hệ số liên quan thời gian trung tiện với thời gian cho ăn nhóm 62 Bảng 3.25 Hệ số liên quan thời gian trung tiện với thời gian mổ nhóm ni ăn sớm 62 Bảng 4.1 So sánh thời gian mổ trung bình với tác giả ….………………69 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thƣ dày bệnh phổ biến nƣớc ta, điều trị ung thƣ dày điều trị đa mơ thức phẫu thuật đóng vai trị chủ yếu [15] Để bệnh nhân vƣợt qua đƣợc mổ thành cơng cần có góp phần nhiều yếu tố nhƣ chăm sóc trƣớc mổ, phƣơng pháp mổ, kỹ thuật mổ chƣơng trình chăm sóc hậu phẫu hợp lý khoa học Tƣơng tự nhƣ phẫu thuật đƣờng tiêu hóa có miệng nối khác, sau phẫu thuật bệnh nhân thƣờng phải nhịn ăn, mang thông mũi dày đƣợc ni ăn hồn tồn đƣờng tĩnh mạch Sau bệnh nhân đƣợc cho ăn đƣờng miệng theo chế độ từ lỏng đến đặc có trung tiện Mục đích việc làm tránh biến chứng sau mổ nhƣ buồn nôn, nôn, bảo vệ miệng nối, cho miệng nối thời gian để lành trƣớc bị thức ăn gây sang chấn Đây cách dinh dƣỡng truyền thống đƣợc áp dụng phổ biến nƣớc Tuy nhiên ngày có nhiều chứng cho thấy quan điểm không hợp lý Năm 1989 Catchpole có nghiên cứu trơn đƣờng tiêu hóa cho thấy nhu động đƣờng tiêu hóa thƣờng ảnh hƣởng chủ yếu lên dày, đại tràng, cịn ruột non vận động trở lại 4-8 sau mổ mở [30] Theo hƣớng dẫn điều trị Hội Dinh dƣỡng Lâm sàng Chuyển hóa Châu Âu (ESPEN guidelines) 2009 nhu động ruột phục hồi sau mổ 6-8 [27] Nghiên cứu động vật cho thấy nhịn ăn làm giảm nồng độ collagen miệng nối, ảnh hƣởng đến khả lành vết thƣơng, cho ăn đƣờng miệng làm đảo ngƣợc teo niêm mạc hậu nhịn ăn, làm tăng khả tích tụ collagen tăng sức bền miệng nối Thử nghiệm ngƣời động vật cho thấy dinh dƣỡng đƣờng miệng làm tăng khả lành vết thƣơng [64] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Năm 1995 Kemen M cộng kết luận nuôi ăn sớm đƣờng tiêu hóa với chế phẩm bổ sung arginin, omega ribonucleic acid giúp cải thiện miễn dịch giúp bệnh nhân vƣợt qua ức chế miễn dịch sang chấn phẫu thuật nhanh [56] Năm 2001 Braga M cộng nghiên cứu 257 bệnh nhân mổ ung thƣ đƣờng tiêu hóa kết luận nuôi ăn sớm đƣờng miệng làm tăng ôxy đến ruột giảm thời gian nằm viện [26] Nhiều nghiên cứu ngẫu nhiên có nhóm chứng giới cho thấy việc bắt đầu nuôi ăn đƣờng miệng sớm vịng 24 sau mổ đƣờng tiêu hóa, không cần lƣu thông mũi dày để giải áp khơng làm tăng biến chứng nhiễm trùng, xì rị miệng nối mà chí cịn cải thiện kết điều trị với thời gian trung tiện ngắn hơn, giảm thời gian nằm viện chi phí điều trị [28] [102] Các nghiên cứu riêng cho ăn sớm phẫu thuật cắt dày cho kết tƣơng tự [33] [51] [53] [57] Hơn nữa, kết đƣợc củng cố mạnh mẽ nhiều nhiều tổng quan phân tích gộp, chí có nghiên cứu cịn cho thấy ni ăn sớm đƣờng tiêu hóa làm giảm tỉ lệ nhiễm trùng [64] [65] [69] [79] [88] [97] Ở Việt Nam, vấn đề nuôi ăn sớm đƣờng miệng sau phẫu thuật tiêu hóa cịn chƣa thống chƣa có nhiều nghiên cứu vấn đề Tác giả Lê Văn Trung nghiên cứu đánh giá kết ni ăn sớm đƣờng tiêu hóa sau phẫu thuật cắt dày kết luận cách làm khả thi an toàn [6] Tuy nhiên thiết kế nghiên cứu tiền cứu mô tả hàng loạt ca nên tính thuyết phục cịn hạn chế Trong thực hành lâm sàng hàng ngày Việt Nam, nhiều phẫu thuật viên dè dặt tiếp cận phƣơng thức với quan điểm phƣơng thức cổ điển an toàn đại trà Nhƣ câu hỏi đặt liệu cho ăn sớm sau phẫu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Kích thƣớc u: Vị trí u: Hẹp mơn vị : có khơng Xquang dày có cản quang: Vị trí u: CT Scan: Hẹp mơn vị: có Vị trí u: khơng Kích thƣớc: Hạch ổ bụng: có khơng di gan: có khơng dịch ổ bụng: có khơng Xâm lấn:có khơng Giải phẫu bệnh trƣớc mổ: Nhin ăn qua đêm trƣớc mổ: có khơng Đặt ống thơng mũi dày trƣớc mổ: có khơng Chuẩn đoán trƣớc mổ: cT N M Ngày mổ: Phƣơng pháp vô cảm: Mê NKQ ASA : I II III Phƣơng pháp phẫu thuật: Cắt dày bán phần Nạo hạch D2, có cắt dày tồn phần khơng Mổ nội soi: Cắt quan lân cận: gan, đại tràng, lách có mổ mở: khơng Thời gian phẫu thuật Lƣợng máu lúc mổ Chuẩn đoán sau mổ: T N M Giải phẫu bệnh sau mổ: PTV: Kháng sinh dự phòng trƣớc mổ kháng sinh điều trị hậu phẫu Điều trị sau phẫu thuật: Hỗ trợ dinh dƣỡng Đƣờng tĩnh mạch: Ngoại biên: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn có trung ƣơng không thời gian Sau phẫu thuật Giờ bệnh nhân tỉnh lại: Giờ rút ống thông mũi Giờ rút nội khí quản: dày: Qui trình ni ăn đƣờng miệng PT01: Cháo xay PT02: cháo xay PT03: cháo xay PT04: cháo xay Ngày bất Mã đầu số Năng cho Bếp ăn HPN1 Đƣờng(g) Đạm Béo lƣợng ăn Cho ăn chậm (g) (g) (Kcal) Truyền tĩnh mạch bổ sung Nhấp Glucose 20% Aminoplasma ngụm Theo bảng nƣớc SMOF Lipid 20% 10% đƣờng Glucose 5% HPN2 Uống Glucose 20% đƣờng Aminoplasma Glucose Theo bảng 5% SMOF Lipid20% 50ml 10% x 6lần HPN3 PT01 80 (g) 100ml x 300 lần 93% Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 4,5 0,6 (g) (g) Giảm 400ml 20% Glucos HPN4 PT02 5% 2% 10 1,1 Giảm 800 ml Glucose (g) (g) 20% 5% 1,5% 167 (g) 27 Giảm 900ml Glucose 80% (g) (g) 20% 13% 7% Giảm 145 (g) 150ml x 630 lần HPN5 PT03 93,5% 830 200ml x lần 250 ml đạm 10% HPN6 PT04 220 (g) 44 23 Giảm 1200ml Glucose 250ml x 1286 69% (g) (g) 20% 15% 16% Giảm 500ml Đạm 10% lần Giảm 100ml Béo 20% HPN7 PT04 300ml x 1543 266 (g) 57 28 Giảm 1300ml Glucos 69% (g) (g) 20% 15% 16% Giảm lần 500ml Đạm 10% Giảm 100ml Béo 20% Xem bảng đính kèm thành phần PT01, PT02, PT03, PT04 Tùy theo khả dung nạp thức ăn mà điều chỉnh chế độ ăn liều lƣợng cho thích hợp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn III KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU PHẪU THUẬT: đại tiện Giờ trung tiện Rối loạn dung nạp : Ĩi : có khơng Đầy bụng : có khơng Nấc cụt: có khơng Tiêu chảy: có khơng Chƣớng bụng: có khơng  Chảy máu: có khơng Tụ dịch ổ bụng: có khơng  NT vết mổ: có khơng Xì miệng nối: có khơng  Tắc ruột: có khơng Viêm phổi: có khơng Biến chứng:  Nhiễm trùng tiểu: có khơng Xử trí có biến chứng: Điều trị nội khoa phẫu thuật lại Tổng số ngày nằm viện : Số ngày nằm viện sau phẫu thuật: Tử vong: có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn khơng Phụ lục 2: Bản thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH 217 Hồng Bàng, Quận 5, Tp Hồ Chí Minh Điện thoại: (+84) 385 5411 – Fax: (+84) 855 2304 BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA PHẪU THUẬT CẮT DẠ DÀY DO UNG THƢ ĐƢỢC NUÔI ĂN SỚM ĐƢỜNG MIỆNG Nhà tài trợ: KHÔNG Nghiên cứu viên chính: NGUYỄN QUỐC THÁI, học viên Chuyên khoa Ngoại tổng quát khóa 2015-2017 Điện thoại: 0989004500 Email: drquocthai@gmail.com Đơn vị chủ trì: BƠ MƠN NGOẠI ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH (Bản Thơng tin dành cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu cần phải có thơng tin Có thể có thêm thơng tin khác, tùy theo nghiên cứu) I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Ông/Bà đƣợc mời tham gia nghiên cứu Ơng/Bà ngƣời bệnh đƣợc chăm sóc phẫu thuật điều trị ung thƣ dày khoa ngoại tiêu hóa đối tƣợng phù hợp với nghiên cứu chúng tơi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM • Mục đích nghiên cứu: Trên giới có nhiều nghiên cứu báo cáo tính khả thi an tồn, với nhiều lợi ích ni ăn sớm qua đƣờng tiêu hóa sau cắt dày Ở Việt Nam, vấn đề nuôi ăn sớm đƣờng miệng sau phẫu thuật tiêu hóa cịn chƣa thống chƣa có nhiều nghiên cứu vấn đề Vì nghiên cứu đƣợc tiến hành để đánh giá kết sớm phẫu thuật cắt dày đƣợc nuôi ăn sớm đƣờng miệng khoảng thời gian từ 01/3/2017 đến 01/10/2017 - Tiêu chuẩn chon mẫu bao gồm đối tƣợng: Bệnh nhân từ đủ 18 đến 75 tuổi, đƣợc mổ cắt dày ung thƣ, đƣợc thực nhóm phẫu thuật viên có kỹ thuật mổ tƣơng đồng Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm đối tƣợng: có thai, mổ cắt dày cấp cứu, suy dinh dƣỡng nặng có bệnh nội khoa nặng kèm nguy hiểm đến tính mạng Đây nghiên cứu tiền cứu có nhóm chứng Khi đồng ý tham gia vào nghiên cứu, ơng/bà đƣợc nhóm nghiên cứu theo dõi, quan sát kết điều trị với phƣơng pháp dinh dƣỡng sau mổ phẫu thuật viên lựa chọn nhƣ sau: Nhóm 1: ni ăn sớm đƣờng miệng vịng 24h sau phẫu thuật Nhóm 2: nuôi ăn theo kiểu truyền thống, bắt đầu cho bệnh nhân uống nƣớc ăn đặc dần sau trung tiện sau ngày hậu phẫu thứ Ông/bà đƣợc theo dõi, chăm sóc khoa nhƣ thơng thƣờng, kết điều trị đƣợc ghi nhận báo cáo Số bệnh nhân tham gia nghiên cứu từ 100 đến 200 bệnh nhân Các nguy bất lợi Có thể có rối loạn dung nạp ni ăn qua đƣờng tiêu hóa nhóm nhƣ: nôn, buồn nôn, trƣớng bụng, tiêu chảy Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Có thể có biến chứng hậu phẫu nhóm nhƣ: xì rị miệng nối, nhiễm trùng vết mổ, abcess tồn lƣu, viêm phổi Hiện chứng bất lợi nhóm nhiều chƣa rõ ràng, vấn đề cần nghiên cứu đánh giá Ngồi khơng có tác động bất lợi khác Qui trình giảm thiểu rủi ro: Tuân theo tiêu chuẩn chọn bệnh (Đủ 18 tuổi đến 75 tuổi, đƣợc mổ cắt dày bán phần toàn phần ung thƣ, đƣợc thực nhóm phẫu thuật viên có kỹ thuật mổ tƣơng đồng tiêu chuẩn loại trừ (suy dinh dƣỡng nặng, bệnh nội khoa nặng kèm, có thai, mổ cấp cứu) Bệnh nhân đƣợc theo dõi sát sau mổ nhóm nghiên cứu Cho bệnh nhân ăn chậm từ đến nhiều, từ lỏng đến đặc Cách xử lí xảy rủi ro: Chuyển sang nuôi ăn qua tĩnh mạch, mời chuyên gia dinh dƣỡng hỗ trợ Can thiệp điều trị ngoại khoa cần Những lợi ích có ngƣời tham gia: Bệnh nhân đƣợc ni ăn theo quy trình chuẩn hóa, tính tốn lƣợng tối ƣu theo nhu cầu Ở nhóm bệnh nhân đƣợc ni ăn sớm, có lợi ích nhƣ: bệnh nhân đƣợc rút ống thông mũi sớm cảm thấy dễ chịu hơn, trung tiện sớm hơn, giảm thời gian nằm viện, giảm chi phí điều trị Chi phí/ chi trả cho ngƣời tham gia: Khơng có chi phí chi trả cho ngƣời tham gia Các xét nghiệm kết xét nghiệm đƣợc thu thập nghiên cứu xét nghiệm thông thƣờng dùng để đánh giá theo dõi kết điều trị sau mổ, nên ngƣời tham gia không đƣợc chi trả cho xét nghiệm Bồi thƣờng/điều trị có tổn thƣơng liên quan đến nghiên cứu: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM • Nếu có xảy biến chứng nhƣ mời chuyên gia dinh dƣỡng đánh giá lại có chế độ điều trị thích hợp cho bệnh nhân Bệnh nhân không đƣợc điều trị miễn phí có xảy biến chứng • Ơng/bà đƣợc nuôi ăn theo định bác sĩ điều trị theo qui trình ni ăn trình bày Ơng/bà khơng đƣợc điều trị miễn phí trƣờng hợp xảy tổn hại sức khỏe việc không tuân thủ nghiên cứu gây Sự tự nguyện tham gia • Ơng/bà đƣợc quyền tự định, khơng bị ép buộc tham gia • Ơng/bà rút lui thời điểm mà không bị ảnh hƣởng đến việc điều trị/chăm sóc mà ơng/bà đáng đƣợc hƣởng Tính bảo mật Tất thơng tin ngƣời bệnh tham gia nghiên cứu đƣợc bảo mật hoàn toàn đƣợc sử dụng nghiên cứu Thông tin đƣợc bảo mật cách sau: tên, địa chỉ, thông tin cá nhân nhƣ số điện thoại… không đƣợc ghi lại cụ thể báo cáo, không báo cáo riêng lẻ trƣờng hợp bệnh nhân cụ thể, số liệu báo cáo thống kê chung II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm Chữ ký ngƣời làm chứng ngƣời đại diện hợp pháp (nếu áp dụng): Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên : NGUYỄN QUỐC THÁI Ngày tháng năm Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Chữ ký Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 3: Xác định cân nặng lý tưởng nhu cầu dinh dưỡng Cân nặng lý tƣởng theo chiều cao Chiều cao (m) 1.45 1.46 1.47 1.48 1.49 1.50 1.51 1.52 1.53 1.54 1.55 1.56 Cân nặng (kg) 43 44 44 45 46 46 47 47 48 49 49 50 Chiều cao Cân nặng Chiều cao (m) (kg) (m) 1.57 51 1.69 1.58 51 1.70 1.59 52 1.71 Bệnh nhân 1.60 52 1.72 có cân nặng BMI BMI 1.61 53 1.73 ổn định lấy Chuẩn Chuẩn 1.62 54 1.74 theo cân 20,5 20,5 1.63 54 1.75 nặng hàng 1.64 55 1.76 ngày 1.65 56 1.77 1.66 56 1.78 1.67 57 1.79 1.68 58 1.80 Nhu cầu dinh dƣỡng theo cân nặng lý tƣởng Năng lƣợng: 25-30 kcalo/kg/ngày Năng lƣợng: 20-25 kcalo/kg/ngày Đạm: tối đa 1,5 g/kg/ngày Đạm: 1,3 g/kg/ngày Béo < 40% Béo: < 40% Cân Cân Nặng lƣợng Đạm Béo Đƣờng Nặng lƣợng Đạm Béo nặng nặng (kcalo/ngày) (g/ngày) (g/ngày) (g/ngày) (kcalo/ngày) (g/ngày) (g/nngày) (kg) (kg) 43 1075 - 1290 64.5 36 - 43 123 - 161 43 860 - 1075 56 29 - 36 44 1100 - 1320 66 36.5 - 44 126 - 165 44 880 - 1100 57 30 - 36.5 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Cân nặng (kg) 59 59 60 61 61 62 63 64 64 65 66 66 Đƣờng (g/ngày) 94 - 127 95.5 - 135.8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 > 66 1125 - 1350 1150 - 1380 1175 - 1410 1200 - 1440 1225 - 1470 1250 - 1500 1275 - 1530 1300 - 1560 1325 - 1590 1350 - 1620 1375 - 1650 1400 - 1680 1425 - 1710 1450 - 1740 1475 - 1770 1500 - 1800 1525 - 1830 1550 - 1860 1575 - 1890 1600 - 1920 1625 - 1950 1650 - 1980 1675 - 2000 68 69 71 72 74 75 77 78 80 81 83 84 86 87 89 90 92 93 95 96 98 99 100 37.5 - 45 38.5 - 46 39 - 47 40 - 48 40.5 - 49 41.5 - 50 42.5 - 51 43.5 - 52 44 - 53 45 - 54 46 - 55 46.5 - 56 47.5 - 57 48.5 - 58 49 - 59 50 - 60 51 - 61 51.5 - 62 52.5 - 63 53.5 - 64 54 - 65 55 - 66 56 - 78 129 - 168 132 - 172.5 135 - 176 138 - 180 141 - 183 144 - 187.5 146 - 190 149 - 195 152 - 198 155 - 202.5 157 - 205 161 - 210 163 - 213 166 - 217.5 169.5 - 220 172.5 - 225 174.5 - 228 178 - 232.5 180.5 - 235 183.5 - 240 186.5 - 243 190 - 247.5 192 - 250 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 > 66 900 - 1125 920 - 1150 940 - 1175 960 - 1200 980 - 1225 1000 - 1250 1020 - 1275 1040 - 1300 1060 - 1325 1080 - 1350 1100 - 1375 1120 - 1400 1140 - 1425 1160 - 1450 1180 - 1475 1200 - 1500 1220 - 1525 1240 - 1550 1260 - 1575 1280 - 1600 1300 - 1625 1320 - 1650 1340 - 1675 58.5 60 61 62.5 64 65 66.5 67.5 69 70 71.5 73 74 75.5 76.5 78 79.5 80.5 82 83.5 84.5 86 87 30 - 37.5 30.5 - 38.5 31.5 - 39 32 - 40 32.5 - 40.5 33.5 - 41.5 34 - 42.5 34.5 - 43.5 35.5 - 44 36 - 45 36.5 - 46 37.5 - 46.5 38 - 47.5 38.5 - 48.5 39.5 - 49 40 - 50 40.5 - 51 41.5 - 51.5 42 - 52.5 42.5 - 53.5 43.5 - 54 44 - 55 44.5 - 58 99 - 138 101 - 141 103 - 145 105.5 -147.5 108 - 151 151.5 - 154 112 - 156.5 115 - 159.5 116 - 163 119 - 166 100 - 183 122.5 - 172 125.5 - 175.5 12 8- 178 130 - 182 13 2- 184.5 134.5 - 187 136 - 191 138.5 - 193.5 141 - 196 142.5 - 200 145 - 228 150 - 230 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Phụ lục 4: Thành phần chế độ ăn PT01, PT02, PT03, PT04 BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 201 B Nguyễn Chí Thanh, Q5- ĐT: 0838554137-171 KHẨU PHẦN PT01: CHÁO XAY BS TÂM Ngày 27/2/2013  Ngƣời thực  Calo- Đạm;Béo ;Đƣờng 360 5% 2% 93 %  Đối tƣợng : Số phần Tên thực phẩm Kh.lƣợng Calo Đạm Béo kcal TV ĐV TV 2.1 2.1 44.0 40.0 4.0 Thực phẩm Gạo trắng Rau Trái Thực phẩm giàu đạm Thực phẩm bổ sung Đƣờng cát Muối Tổng cộng 60 60.000 206 206 44 40.000 4.000 104 156 156 362 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 4.7 4.7 4.7 5.2 % 4.7 Ghi :Nƣớc 1200ml nấu 1000ml Đƣờng ĐV 0.6 0.6 0.6 1.5% 0.6 B1 (mg) (g) Kali (mg) Na (mg) KL Thô (g) Thành tiền (đồng) 45.5 45.5 0.1 0.1 144.6 144.6 3.0 3.0 60.0 60.0 732 732 39.0 39.0 0.0 0.0 84.4 93.3 % 0.1 139.9 138.4 1.5 284.5 1599.6 15.6 1584.0 1602.6 44.0 40.0 4.0 104.0 761 741 15 1493 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 201 B Nguyễn Chí Thanh, Q5- ĐT: 0838554137-171 KHẨU PHẦN PT02: CHÁO XAY  Ngƣời thực BS TÂM Ngày 13/11/2012  Calo- Đạm; Béo ;Đƣờng 700 5% 1.5% 93.5 %  Đối tƣợng : Số Tên thực phẩm Kh.lƣợng Calo Đạm phần kcal TV ĐV 5.1 Thực phẩm 4.1 Gạo trắng 0.9 Khoai tây 54.0 50.0 4.0 Rau Trái Thực phẩm giàu đạm Thực phẩm bổ sung Đƣờng cát Muối Tổng cộng 220 120.000 100.000 506 413 93 54 50.000 4.000 274 195 195 701 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 11.5 9.5 2.0 11.5 11.5 Ghi :Nƣớc 1500ml nấu 1000ml Đƣờng Béo TV ĐV 1.3 1.2 0.1 6.6 % 1.3 1.3 1.7 % B1 (mg) (g) Kali (mg) Na (mg) KL Thô (g) Thành tiền (đồng) 112.0 91.1 20.9 0.2 0.1 0.1 685.2 289.2 396.0 13.0 6.0 7.0 249.3 120.0 144.9 3131 1464 1667 48.7 48.7 0.0 0.0 160.7 0.2 174.5 173.0 1.5 859.7 1603.5 19.5 1584.0 1616.5 54.0 50.0 4.0 288.9 948 933 15 4079 91.8 % Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 201 B Nguyễn Chí Thanh, Q5- ĐT: 0838554137-171 KHẨU PHẦN PT03: CHÁO XAY  Ngƣời thực BS TÂM Ngày 13/11/2012 12.80% 6.80% %  Calo- Đạm; Béo ;Đƣờng 970  Đối tƣợng : Số Tên thực phẩm Kh.lƣợng Calo Đạm Béo phần kcal TV ĐV TV 7.0 Thực phẩm 5.2 Gạo trắng 1.9 Khoai tây 3.0 3.0 44.0 40.0 4.0 Rau Trái Thực phẩm giàu đạm Thịt lợn nạc Thực phẩm bổ sung Đƣờng cát Muối Tổng cộng 350 150.000 200.000 702 516 186 80 80.000 44 40.000 4.000 474 111 111 156 156 969 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 15.8 11.9 4.0 Ghi :Nƣớc 1800ml nấu 1400ml Đƣờng ĐV 1.7 1.5 0.2 B1 (mg) (g) 15.2 12.8 % 1.7 7.3 Na (mg) KL Thô (g) Thành tiền (đồng) 155.7 113.9 41.8 0.3 0.2 0.2 1153.5 361.5 792.0 21.5 7.5 14.0 379.9 150.0 229.9 5163 1830 3333 39.0 39.0 0.7 0.7 0.0 0.0 5.6 194.6 1.1 272.8 272.8 139.9 138.4 1.5 1566.2 60.8 60.8 1599.6 15.6 1584.0 1681.9 81.6 81.6 44.0 40.0 4.0 505.5 6204 6204 761 747 15 12129 6.8 % 80.4 % 5.6 5.6 15.8 31.0 Kali (mg) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM BỆNH VIỆN CHỢ RẪY 201 B Nguyễn Chí Thanh, Q5- ĐT: 0838554137-171 KHẨU PHẦN PT04: CHÁO XAY Ngƣời thực BS TÂM Ngày 20/11/2012 Ghi :Nƣớc 1800ml nấu 1400ml 15.00% 16.00% 69.00 % Calo- Đạm; Béo ;Đƣờng 1200 Số Tên thực phẩm Kh.lƣợng Calo Đạm Béo Đƣờng phần kcal B1 Kali Na (g) (mg) (mg) (mg) TV ĐV TV ĐV 7.0 5.2 1.9 5.8 2.7 3.1 5.3 5.3 54.0 40.0 4.0 10.0 Thực phẩm Gạo trắng Khoai tây Rau Bí ngơ (bí đỏ) Cà rốt Trái Thực phẩm giàu đạm Thịt lợn nạc Thực phẩm bổ sung Đƣờng cát Muối Dầu Tổng cộng 350 150.000 200.000 180.0 80.000 140 702 516 186 58 27 31 80 195 26.6 140.000 54 40.000 4.000 10.000 474 195 244 156 26.6 88 969 15.8 11.9 4.0 0.3 1.2 1.7 1.5 0.2 0.3 0.1 0.2 10.0 Thành tiền (đồng) 0.3 0.2 0.2 0.1 0.1 0.0 1153.5 361.5 792.0 561.8 349.0 212.8 21.5 7.5 14.0 49.6 8.0 41.6 379.9 150.0 229.9 211.8 122.4 89.4 5163 1830 3333 2609 1224 1385 9.8 1.3 477.4 106.4 142.9 10857 9.8 1.3 0.0 0.0 477.4 139.9 138.4 1.5 106.4 1599.6 15.6 1584.0 1.7 2332.6 1777.1 142.9 54.0 40.0 4.0 10.0 788.5 10857 1034 747 15 273 19664 39.0 39.0 10.0 17.3 26.6 12.0 9.8 297 14.7 16.3% 69.0 % 43.9 21.8 % Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 155.7 113.9 41.8 12.3 6.1 6.2 KL Thô (g) ... ni ăn sớm đƣờng miệng sau phẫu thuật tiêu hóa cịn chƣa thống chƣa có nhiều nghiên cứu vấn đề Tác giả Lê Văn Trung nghiên cứu đánh giá kết nuôi ăn sớm đƣờng tiêu hóa sau phẫu thuật cắt dày kết. .. Đánh giá kết sớm phẫu thuật có ni ăn sớm đƣờng miệng vịng 24 sau mổ so với phẫu thuật có ni ăn theo kiểu truyền thống sau mổ Mục tiêu cụ thể So sánh tỉ lệ biến chứng sớm nhóm sau phẫu thuật cắt. .. ngày hậu phẫu nhóm bắt đầu chế độ ăn lỏng từ ngày hậu phẫu kết luận cho ăn sớm khả thi rút ngắn thời gian nằm viện [48] Jo D.H (2011) kết luận nuôi ăn sớm đƣờng miệng sau phẫu thuật cắt dày ung thƣ