Đánh giá kết quả phương pháp phẫu thuật cắt lợi phì đại bằng laser diode

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh lý nha chu loại bệnh phát ảnh hưởng sớm tới sức khỏe người Các nghiên cứu khảo cổ học chứng xương bệnh lý nha chu xuất người Ai Cập cổ đại thổ dân Châu Mỹ Các tài liệu ghi chép cổ xưa đề cập tới bệnh lý nha chu nhu cầu cần điều trị bệnh Ngày xã hội đại, sống người ngày cải thiện vật chất lẫn tinh thần, nhu cầu chăm sóc sức khỏe miệng quan tâm Theo thống kê WHO năm 2012 15-20% dân số trưởng thành mắc bệnh viêm quanh mức độ nặng dẫn tới Viêm quamh coi hiểm họa thứ ba sau bệnh tim mạch ung thư Còn Việt Nam, số người có bệnh lý quanh gần 97%, tỷ lệ bệnh nha chu trẻ 1517 tuổi 47%, tỷ lệ bệnh người 45 tuổi 85% [1] Điều cho thấy bệnh lý vùng quanh ảnh hưởng không nhỏ đến phận dân số Việt Nam, đòi hỏi cần có điều trị sớm để tránh Bệnh quanh bệnh lý viêm ảnh hưởng đến tổ chức nâng đỡ cho Khởi đầu trình viêm lợi, coi đáp ứng thể chống lại vi khuẩn có hại chỗ Bệnh tiến triển thành viêm quanh với biểu bám dính, tiêu xương cuối dẫn tới [2] Lợi phì đại tượng phổ biến nhiều nguyên nhân gây ra, nguyên nhân thường gặp viêm lợi Bệnh gây ảnh hưởng tới chức ăn nhai thẩm mỹ bệnh nhân, đặc biệt vùng trước Chỉ định cắt lợi đưa sau VSRM, loại bỏ tác nhân gây viêm tình trạng phì đại lợi bệnh nhân không Phát minh laser coi mười phát minh quan trọng lịch sử nhân loại Hiện , laser ứng dụng rộng rãi nhiều lĩnh vực với hiệu tốt Riêng với y học, laser ứng dụng từ sớm, phổ biến tới mức có ngành “Y học laser” Laser chia hai loại: laser công suất thấp công suất cao Laser công suất thấp gây hiệu ứng kích thích sinh học giúp giảm viêm, giảm đau, kích thích phân bào, nhanh liền thương Laser cơng suất cao gây hiệu ứng nhiệt hoại tử, quang đông, bay tổ chức Laser ứng dụng y học từ năm 1960, thiết bị laser sử dụng nha khoa từ năm 1980 [3] Laser diode hay laser bán dẫn có nhiều ứng dụng nha khoa đặc biệt hệ thống mô mềm Laser diode đặc biệt có tác dụng tốt với mạch máu, hemoglobin, sắc tố melamin Khi lượng laser diode hấp thụ, nhiệt độ tế bào tăng lên, nước nội bào ngoại bào bay hơi, giúp lấy bỏ mô hoại tử, mô bệnh, cắt bỏ tổn thương [4] Ngồi ra, có tác dụng giảm số lượng vi khuẩn, độc tố vi khuẩn giảm nguy tái nhiễm khuẩn lành thương nhanh, đặc biệt giảm A.Actinomycetemcomitans [5],[6] Điều trị cắt lợi laser có ưu điểm giảm đau tốt, không chảy máu, không cần khâu, tâm lý bệnh nhân thoải mái [7] Một phương pháp có nhiều ưu điểm cần nghiên cứu đánh giá hiệu trước đưa khuyến cáo điều trị rộng rãi cho bệnh nhân Với mục đích đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết phương pháp phẫu thuật cắt lợi phì đại laser diode” với hai mục tiêu sau: 1, Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan lợi phì đại bệnh nhân điều trị khoa Nha chu - Bệnh viện RHM Trung Ương Hà Nội, khoa RHM – Bệnh viện Đại Học Y Hà Nội Viện Đào Tạo RHM – Đại Học Y Hà Nội từ 9/2015 đến 8/2016 2, Đánh giá kết cắt lợi phì đại phương pháp laser diode nhóm bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu vùng quanh Vùng quanh gồm có: Lợi, dây chằng quanh răng, xương xương ổ Hình 1.1: Cấu trúc vùng quanh [8] 1.1.1 Lợi Lợi vùng niêm mạc đặc biệt miệng che phủ phần xương ổ chân tới ranh giới men – xương Lợi che phủ mặt mặt hàm hàm Lợi ngăn cách với niêm mạc miệng đường ranh giới lợi- niêm mạc miệng [9] a Cấu tạo đại thể: Lợi chia thành hai phần: Lợi tự do, lợi dính + Lợi tự do: Lợi khơng bám dính vào răng, ơm quanh cổ Vùng lợi tách khỏi bề mặt nhẹ nhàng sonde nha chu Ở 50% dân số, phân cách với lợi dính rãnh nơng gọi lõm lợi tự Lợi tự gồm lợi viền nhú lợi - Lợi tự do: Phần lợi ôm quanh cổ răng, thường rộng 0,5-1mm, tạo thành thành rãnh lợi - Nhú lợi: Lợi che phủ vùng kẽ hai răng, che phủ tồn khoảng khơng gian điểm tiếp xúc mặt bên hai Hình dáng nhú lợi thay đổi tùy thuộc vào hình dáng tiếp xúc mặt bên tình trạng lợi, độ tụt lợi Hình dạng nhú lợi mơ tả hình kim tự tháp vùng trước dạng “thung lũng” với phần nhú mặt ngoài, phần nhú mặt trong, vùng lõm, phổ biến vùng sau [10] + Lợi dính: Là phần lợi liên tiếp với lợi tự do, bám dính vào chân xương ổ dưới, cuối liên tiếp với niêm mạc miệng mặt hai hàm mặt hàm niêm mạc vòm miệng Độ rộng lợi dính thay đổi tùy cá nhân, tùy vị trí răng, khớp cắn Thường lớn vùng cửa (trung bình hàm 3,5-4,5 mm, hàm 3,3-3,9 mm) thu hẹp vùng sau (1,9 mm vùng hàm lớn hàm 1,8 mm vùng hàm nhỏ hàm dưới) Lợi dính tăng theo tuổi tình trạng mọc răng, giảm có tụt lợi Phần lợi dính bám vào chân khoảng 1,5 mm phía gọi vùng bám dính, phần lại dính chặt với màng ngồi xương ổ Đường ranh giới lợi - niêm mạc miệng ngăn cách lợi niêm mạc miệng Tuy nhiên ranh giới lợi dính niêm mạc vòm miệng khơng rõ [11],[12] b Cấu trúc vi thể: Gồm biểu mô, mô liên kết, mạch máu thần kinh + Biểu mơ: Có hai loại biểu mơ phủ biểu mơ kết nối - Biểu mô phủ: Biểu mô phủ mặt ngồi lợi viền lợi dính Là biểu mơ lát tầng sừng hóa, dày 0,2 - 0,3 mm Gồm lớp, từ lên gồm: lớp đáy, lớp gai, lớp hạt, lớp sừng Mức độ sừng hóa giảm dần theo tuổi già mãn kinh Có nhiều nhú biểu mơ lấn xuống mơ liên kết phía Biểu mơ phủ mặt lợi viển hay mặt ngồi rãnh lợi: Là biểu mô mỏng hơn, loại biểu mô vảy phân tầng khơng sừng hóa [10] - Biểu mơ kết nối : Biểu mô đáy rãnh lợi, tạo thành vòng bám dính vào chân quanh cổ răng, biểu mơ vảy phân tầng khơng sừng hóa, khơng có trụ biểu mơ lồi vào mơ liên kết Gồm tế bào biểu mơ có thêm sợi collagen tăng cường khả bám vào xương Đóng vai trò màng bán thấm để tiết dịch lợi lan truyền phần độc tố vi khuẩn vào lợi [10] * Dịch lợi: Bình thường, dịch lợi tiết ít, tăng lên viêm Chủ yếu tiết từ màng đáy khoảng trống nội bào tế bào mô liên kết Thành phần gồm enzym, protein, kháng thể, tế bào biểu mô bong ra, tế bào viêm, hệ vi khuẩn tồn tại, sản phẩm chuyển hóa vi khuẩn, độc tố vi khuẩn Vai trò: Làm tự nhiên chất rãnh lợi Có protein cải thiện khả bám dính biểu mơ với chân Kháng khuẩn phát huy tác dụng kháng thể bảo vệ lợi + Mô liên kết lợi: - Các tế bào: Giống mô liên kết khác gồm nguyên bào sợi, tế bào viêm (dưỡng bào, lympho, bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào ) - Các chất ngoại bào: Gồm sợi liên kết chất Sợi liên kết chủ yếu sợi keo ( 60% thể tích collagen) sợi chun tập hợp thành bó hướng giúp lợi đàn hồi bám dính bề mặt xương màng xương Chất có hàm lượng nước cao dạng vơ định hình, chứa proteoglycan, acid hyaluronic, glycoprotein, fibronectin [11] + Mạch máu thần kinh: Lợi có nguồn mạch máu phong phú: Động mạch màng xương chia nhánh mao mạch chạy dọc theo biểu mô rãnh lợi nhú lợi, động mạch xương ổ chạy xuyên qua dây chằng quanh mở rộng vào lợi Cuối hệ thống vòng nối mao mạch đảm bảo cấp máu tốt, liền thương nhanh Thần kinh: nhánh thần kinh khơng có bao myelin chạy mô liên kết chia nhánh tới tận biểu mô [12] 1.1.2 Dây chằng quanh Dây chằng quanh mơ liên kết có cấu trúc đặc biệt, nối liền xương ổ Độ rộng trung bình 0,2 mm, giảm dần già a Các tế bào - Tế bào mô liên kết: Nguyên bào sợi, tiền tạo xương bào, tiền tạo cốt bào, tạo xương bào, tạo cốt bào, hủy cốt bào - Tế bào biểu mô sót lại: Các tế bào Malassez sót lại bị kích thích tăng sinh tạo thành nang chân nang bên chân - Tế bào bảo vệ: Thường có đại thực bào, dưỡng bào, bạch cầu toan Khi xảy viêm nhiễm số lượng số loại tế bào nhóm tăng nhanh b Hệ thống sợi liên kết Là thành phần chủ yếu dây chằng quanh răng, phần lớn bó sợi collagen tuýp I Tùy theo xếp hướng bó sợi mà chia nhóm dây chằng quanh [10] Gồm: - Nhóm mào ổ răng: Các bó từ xương biểu mô kết nối tới mào xương ổ màng xương ổ gần kề Tác dụng ngăn cản di chuyển răng, thủ thuật làm tăng độ lung lay không làm tổn thương dây chằng nha chu - Nhóm ngang: Các bó chạy ngang từ xương sang xương ổ - Nhóm chéo: Các bó từ xương ổ chéo lên bám vào xương Đây nhóm chủ yếu chịu lực tác động theo phương thẳng đứng truyền lực lên xương ổ - Nhóm cuống răng: Các bó từ xương quanh cuống để bám vào xương ổ quanh Khơng có nhóm chưa đóng cuống - Nhóm vùng chẽ: Các bó từ xương đến xương ổ lân cận vùng chẽ nhiều chân [11],[12] c Chất bản: Thành phần tương tự mô liên kết khác gồm: Glycosaminoglycans axit hyaluronic proteoglycans, glycoprotein Fibronectin laminin Có hàm lượng nước cao (70%) [9] d Mạch máu thần kinh - Hệ thống mạch máu phong phú, tương tự nguồn cấp máu từ lợi - Thần kinh: Chịu chi phối hai nhóm thần kinh Nhóm thần kinh cảm giác nhánh tận thần kinh trân dưới, thu nhận cảm giác đau, áp lực, xúc giác Nhóm thần kinh giao cảm điều hòa lượng máu cung cấp chỗ nhờ chế vận mạch [12] 1.1.3 Xương răng: Xương tổ chức khống hóa bao bọc quanh ngà chân Xương có vùng vơ bào vùng có tế bào (các tạo xương bào) Tế bào chế tiết chất hữu trước khống hóa, hydroxyapatite chiếm từ 45% - 50%, xương (65%), ngà (97%), men (70%) [8],[9] Phần xương gần cuống có hệ thống Havers mạch máu 1.1.4 Xương ổ răng: - Đại thể: Xương ổ phận xương hàm nằm bao quanh hỗ trợ cho Cấu tạo gồm: + Xương đặc hay xương: Bản xương xương vỏ phủ mặt mặt xương ổ răng, màng xương che phủ Bản xương hay sàng nằm liền kề chân răng, có nhiều lỗ nhỏ cho mạch máu thần kinh qua tới vùng dây chằng quanh + Xương xốp: Nằm xương, bên trống chứa tủy xương - Vi thể : Xương vỏ gồm hệ thống ống Havers, bè xương Xương vỏ hàm dày hàm Độ dày xương vỏ phụ thuộc vào vị trí răng, xương vỏ thường dày Xương xốp gồm bè xương mỏng xen khoang tủy, bên chủ yếu lấp đầy tủy mỡ Tủy xương tạo máu thấy lối củ xương hàm góc hàm xương hàm người trưởng thành Các tế bào giống xương thông thường, gồm: Tạo cốt bào, tế bào xương non, tế bào xương trưởng thành, hủy cốt bào [9],[10] 1.2 Lợi phì đại 1.2.1 Khái niệm Phì đại lợi hay tăng kích thước lợi số triệu chứng hay gặp bệnh lợi Cần phân biệt khái niệm phì đại lợi hay phát lợi thuật ngữ lâm sàng, khác với “Hypertrophic gingivitis” “Gingival hyperplasia” bệnh học [13] 1.2.2 Phân loại * Theo nguyên bệnh học [14] Phì đại lợi viêm: Cấp tính, mãn tính Phì đại lợi thuốc Phì đại lợi liên quan đến vấn đề hệ thống: + Phì đại lợi có điều kiện: thai nghén, dậy thì, thiếu vitamin C, viêm lợi phì đại dị ứng chỗ, phì đại lợi có điều kiện khơng đặc hiệu + Phì đại lợi bệnh toàn thân: Các bệnh bạch cầu, bệnh tổ chức hạt Phì đại lợi khối u: Lành tính, ác tính Phì đại lợi giả * Theo vị trí [14] - Khu trú: Phì đại lợi nhóm Tồn thể: Phì đại lợi tồn hai hàm Phì đại bờ lợi Phì đại nhú lợi Phì đại lan tỏa: Phì đại lợi tự lợi dính Phì đại lợi đơn lẻ: Đơn lẻ vị trí giống khối u * Theo mức độ phì đại lợi [14] - Độ 0: Khơng phì đại lợi Độ I: Phì đại lợi nhú lợi Độ II: Phì đại nhú bờ lợi Độ III: Phì đại nhú bờ lợi 3/4 bề mặt thân 1.2.3 Các dạng phì đại lợi thường gặp 1.2.3.1 Phì đại lợi viêm: Phì đại lợi thường kết q trình viêm cấp tính mãn tính Sau đó, phì đại lợi lại gây viêm lợi thứ phát tạo vòng xốy bệnh lý [14] * Phì đại lợi viêm mãn tính - Đặc điểm lâm sàng: Lợi đỏ rực đỏ, bề mặt bóng, dễ chảy máu Khởi phát từ nhú lợi, lan lợi viền, tăng kích thước che phủ phần thân Tiến triển chậm, không đau, trừ bị nhiễm trùng cấp tính sang chấn Phì đại lợi loại khu trú hay tồn bộ, gặp u có cuống nằm đơn lẻ nhú lợi, bờ lợi lợi dính - Nguyên nhân: Lợi phì đại tiếp xúc lâu dài với mảng bám Các yếu tố thuận lợi cho tích tụ mảng bám giữ VSRM kém, giải phẫu bất thường, phục hình sai đeo khí cụ chỉnh nha… 10 - Thói quen thở miệng: Thở miệng làm khơ bề mặt biểu mơ tạo điều kiện hình thành mảng bám, giảm sức đề kháng chỗ Lợi phì đại thường vị trí tiếp xúc nhiều với khơng khí vùng cửa hàm [14] * Phì đại lợi viêm cấp tính - Đặc điểm lâm sàng: Trên lâm sàng gọi áp xe lợi Là tổn thương khu trú lợi, khởi phát đột ngột , bề mặt lợi căng bóng đỏ rực, tiến triển nhanh, sau 1-2 ngày hóa mủ, vỡ chảy dịch Các lân cận đau ăn nhai gõ Dễ nhầm với áp xe quanh - Nguyên nhân: Khi vi khuẩn xâm nhập vào tổ chức liên kết vật ngoại lai đưa vào bàn chải, thức ăn cứng, mũi kim gây tê…[13] 1.2.3.2 Phì đại lợi thuốc Các thuốc liên quan thuốc chống động kinh, thuốc ức chế miễn dịch, thuốc chẹn kênh calci [13] - Đặc điểm chung: + Phì đại lợi dạng hạt khởi phát từ nhú lợi lan mặt ngồi mặt răng, khơng đau, tăng dần che phủ tồn mặt răng, cản trở ăn nhai + Nếu khơng viêm lợi có màu hồng nhạt, chắc, bề mặt có múi lõm giống hình ảnh dâu tây Khi có viêm kèm lợi nề đỏ, căng bóng làm mờ rãnh, tăng nguy chảy máu + Ranh giới phân cách với lợi bình thường rãnh, mở rộng không ranh giới lợi – niêm mạc miệng + Phì đại lợi thường tồn nặng vùng trước Phì đại xuất vùng có răng, biến nhổ răng, thấy vùng khơng có Thơng thường, phì đại tự sau vài tháng dừng điều trị thuốc [14] - Ngun nhân: Khơng có viêm chỗ xảy phì đại lợi Yếu tố gen cho yếu tố định bệnh nhân phì đại lợi điều trị phenytoin [13] PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Mã số bệnh nhân:………………… Ngày khám: ……………… Địa điểm khám: ………………………………… I, Thông tin cá nhân: Họ tên: ………………………………… Tuổi : ………………………… Giới: Nam Nghề nghiệp: …………… Nữ Địa chỉ: ………………………………………………………………… Điện thoại: ……………………………………………………………… Các bệnh tồn thân (nếu có): ………………………………………………… ……… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… KQ xét nghiệm cần lưu ý: …………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… II, Khám: A, Lần hẹn thứ 1, Chỉ số GI: Mặt R Răng Răng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Gần Ngoài Xa Trong GI Mặt R Răng Răng 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Gần Ngoài Xa Trong GI GI cá nhân: ……………… 2, Chỉ số SBI: Mặt R Răng Răng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Gần Ngoài Xa Trong SBI Mặt R Răng Răng 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Gần Ngoài Xa Trong SBI SBI cá nhân: …………… 3, Chỉ số OHI-S Mặt Ngoài Ngoài Ngoài Ngoài Trong Trong R16 R26 R11 R31 R36 R46 Chỉ số DI Chỉ số CI DI cá nhân: …………… CI cá nhân:…………… OHI-S cá nhân: ……………… 4, Phì đại lợi Khu Trú Tồn thể Đơn lẻ Lợi dính Nhú lợi Lan tỏa Hàm Hàm Cả hai hàm Vùng trước Vùng sau Vùng trước sau 5, Mức độ phì đại lợi R R R R R R R R R R R R R R 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 R R4 R R R R R R R R R R R R 47 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Tổng số phì đại lợi: ……… Độ 0:…………… Độ 1: ……………… Độ 2: …………… Độ 3: ……………… CSPĐL cá nhân trước phẫu thuật: …………… 6, Thời gian cắt lợi R R R R R R R R R R R 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 R R4 R R R R R R R R R R R R 47 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 7, Chảy máu sau phẫu thuật: Độ Độ Độ 8, Mức độ đau sau phẫu thuật : 0: Không đau 1: Đau nhẹ, khơng cảm nhận nghĩ đến nó, đơi cảm thấy đau nhẹ 2: Đau nhẹ, đau nhói nặng 3: Đau làm cho người bệnh ý, tập trung cơng việc, thích ứng với 4: Đau vừa phải, bệnh nhân quên đau làm việc 5: Đau nhiều hơn, bệnh nhân quên đau sau vài phút, làm việc 6: Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung 7: Đau nặng ảnh hưởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hưởng đến giấc ngủ 8: Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nỗ lực nhiều 9: Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ, khơng kiểm sốt 10: Đau khơng thể nói chuyện được, nằm liệt giường mê sảng B, Lần hẹn thứ 2: Sau tuần 1, Đánh giá mức độ chảy máu Sau giờ: Độ Độ Độ Sau giờ: Độ Độ Độ Sau giờ: Độ Độ Độ Sau ngày: Độ Độ Độ 2, Mức độ đau Sau ngày : ….…… Sau ngày: ………… Sau ngày: ………… Sau ngày: ………… Sau ngày: ………… Sau ngày: ………… Sau ngày: ………… C, Lần hẹn thứ 3: Sau tuần Mức độ đau Sau ngày: ….…… Sau ngày: ………… Sau 10 ngày:………… Sau 11 ngày: ………… Sau 12 ngày: ………… Sau 13 ngày: ………… Sau 14 ngày: ………… D, Lần hẹn thứ 4: Sau tháng 1, Chỉ số GI: Mặt R Răng Răng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Gần Ngoài Xa Trong GI Mặt R Gần Ngoài Xa Trong Răng Răng 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 GI GI cá nhân: ……………… 2, Chỉ số SBI: Mặt R Răng Răng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Gần Ngoài Xa Trong SBI Mặt R Răng Răng 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Gần Ngoài Xa Trong SBI SBI cá nhân: …………… 3, Chỉ số OHI-S Mặt Ngoài Ngoài Ngoài Ngoài Trong Trong R16 R26 R11 R31 R36 R46 Chỉ số DI Chỉ số CI DI cá nhân:………… CI cá nhân:………… OHI-S cá nhân:……… 4, Phì đại lợi Khu Trú Tồn thể Đơn lẻ Lợi dính Nhú lợi Lan tỏa Hàm Hàm Cả hai hàm Vùng trước Vùng sau Vùng trước sau 5, Mức độ phì đại lợi R R R R R R R R R R R R R R 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 R R4 R R R R R R R R R R R R 47 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Tổng số phì đại lợi: ……… Độ 0:…………… Độ 1: ……………… Độ 2: …………… Độ 3: ……………… E, Lần hẹn thứ 5: Sau tháng 1, Chỉ số GI: Mặt R Răng Răng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Gần Ngoài Xa Trong GI Mặt R Gần Ngoài Xa Trong Răng Răng 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 GI GI cá nhân: ……………… 2, Chỉ số SBI: Mặt R Răng Răng 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 Gần Ngoài Xa Trong SBI Mặt R Răng Răng 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Gần Ngoài Xa Trong SBI SBI cá nhân: …………… 3, Chỉ số OHI-S Mặt Ngoài Ngoài Ngoài Ngoài Trong Trong R16 R26 R11 R31 R36 R46 Chỉ số DI Chỉ số CI DI cá nhân: ………… CI cá nhân: ………… OHI-S cá nhân: ………… 4, Phì đại lợi Khu Trú Tồn thể Lợi dính Nhú lợi Đơn lẻ Lan tỏa Hàm Hàm Cả hai hàm Vùng trước Vùng sau Vùng trước sau 5, Mức độ phì đại lợi R R R R R R R R R R R R R R 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 R R4 R R R R R R R R R R R R 47 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 Tổng số phì đại lợi: ……… Độ 0:…………… Độ 1: ……………… Độ 2: …………… Độ 3: ……………… CSPĐL cá nhân lần hẹn thứ 5: …………… MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CẮT LỢI PHÌ ĐẠI BẰNG LASER DIODE LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT CẮT LỢI PHÌ ĐẠI BẰNG LASER DIODE Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 60722801 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: Tiến Sĩ Lê Long Nghĩa Tiến Sĩ Nguyễn Thị Hồng Minh HÀ NỘI – 2016 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, tháng năm 2015 Bác sĩ Đỗ Thị Thu Hương DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CI CSPĐL DI GI OHI OHI - S RHM SBI VSRM WHO : Calculus index - Chỉ số cao : Chỉ số phì đại lợi : Debris Index - Chỉ số cặn : Gingival Index - Chỉ số lợi : Oral hygiene index - Chỉ số vê sinh miệng : Simplified oral hygiene index - Chỉ số vê sinh miệng đơn giản : Răng Hàm Mặt : Gingival Sulcus Bleeding Index - Chỉ số chảy máu rãnh lợi : Vệ sinh miệng : Tổ chức y tế giới ... trú: Phì đại lợi nhóm Tồn thể: Phì đại lợi tồn hai hàm Phì đại bờ lợi Phì đại nhú lợi Phì đại lan tỏa: Phì đại lợi tự lợi dính Phì đại lợi đơn lẻ: Đơn lẻ vị trí giống khối u * Theo mức độ phì đại. .. đại lợi [14] - Độ 0: Khơng phì đại lợi Độ I: Phì đại lợi nhú lợi Độ II: Phì đại nhú bờ lợi Độ III: Phì đại nhú bờ lợi 3/4 bề mặt thân 1.2.3 Các dạng phì đại lợi thường gặp 1.2.3.1 Phì đại lợi. .. mổ, cắt điện cực, cắt laser, cắt hóa chất [34] Trong nghiên cứu sử dụng phương pháp cắt lợi laser nên tơi trình bày phương pháp cắt lợi laser 1.5 Cắt lợi laser diode 1.5.1 Laser diode: 1.5.1.1 Khái