ĐÁNH GIÁ kết QUẢ bước đầu PHẪU THUẬT vá sàn hốc mắt BẰNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ ĐỒNG LOẠ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - Lấ TRNG CNG ĐáNH GIá kếT QUả BƯớC ĐầU PHẫU THUậT Vá SàN HốC MắT BằNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ ĐồNG LOạI LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - LÊ TRNG CNG ĐáNH GIá kếT QUả BƯớC ĐầU PHẫU THUậT Vá SàN HốC MắT BằNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ ĐồNG LOạI Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: 60720157 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Ngơ Duy Thìn PGS TS Phạm Trọng Văn HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn! Đảng ủy, Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Mắt Trường Đại học Y Hà Nội, môn Mô phôi - Trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện suốt thời gian thực luận văn Đảng ủy, Ban giám đốc, tập thể anh chị đồng nghiệp khoa PTTH TM - Bệnh viện Mắt Trung Ương giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để học tập thu thập số liệu suốt thời gian qua Tôi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Ngơ Duy Thìn, PGS.TS Phạm Trọng Văn, hai người thầy tận tình bảo, hướng dẫn tận tâm truyền đạt kiến thức q báu cho tơi suốt trình học tập thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn tồn thể bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, động viên giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Cuối cùng, tơi xin dành tất tình cảm u q biết ơn vô hạn tới người thân gia đình - người ln bên tơi, hết lòng hy sinh tơi đường nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Lê Trọng Cường LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Lê Trọng Cường, học viên lớp cao học khóa 23 - Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nhãn khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Ngô Duy Thìn - Bộ mơn Mơ phơi, PGS.TS Phạm Trọng Văn - Bộ môn Mắt trường Đại học Y Hà Nội Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Lê Trọng Cường MỤC LỤC PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Cs: cộng CT: computed tomography DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Vỡ thành xương hốc mắt tổn thương thường gặp chấn thương mắt, tần suất xuất ngày cao chấn thương, tai nạn giao thông tăng Vỡ thành xương hốc mắt xảy đơn độc hay phối hợp với tổn thương khác chấn thương hàm mặt, chấn thương sọ não Vị trí vỡ thành hay gặp sàn hốc mắt cấu trúc giải phẫu thành xương mỏng với độ dày không Chỗ vỡ rộng gây di lệch nhãn cầu hay hẹp gây sa kẹt tổ chức cân mà hậu hạn chế vận nhãn Cơ chế vỡ thành xương hốc mắt chưa rõ ràng, nhiều người nhắc tới chế truyền lực thủy tĩnh hốc mắt gây vỡ cấu trúc xương yếu nhất, nhãn cầu có tính đàn hồi nên khơng bị tổn thương [1] Bệnh nhân vỡ sàn hốc mắt thường đến muộn, triệu chứng toàn thân ổn định với biểu lõm mắt, song thị… Tuy cấp cứu nhãn khoa, không điều trị gây trở ngại sinh hoạt gây ảnh hưởng tới thẩm mỹ Điều trị vỡ sàn hốc mắt sử dụng nhiều phương pháp khác độn chất liệu làm tăng thể tích hốc mắt, vá sàn hốc mắt hay mổ phối hợp kết hợp xương gò má di lệch… Những năm gần đây, phẫu thuật vá sàn hốc mắt quan tâm nhiều với nhiều loại chất liệu sử dụng Chất liệu sử dụng vá sàn hốc mắt đa dạng: Medpore, lưới titan, silicon, mảnh phim X - quang… Chúng có tác dụng nâng đỡ, tránh sa kẹt tổ chức hốc mắt xuống xoang hàm Tuy nhiên, phải vào mức độ tổn thương mà sử dụng phương pháp thích hợp [2] Hơn nữa, chất liệu kể tồn thể dị vật, dễ kích thích gây phản ứng viêm, xơ dính, nhiễm trùng thải loại sau 87 KẾT LUẬN Sau thời gian nghiên cứu phân tích đánh giá kết điều trị vỡ sàn phẫu thuật vá sàn dùng xương đông khô đồng loại 17 bệnh nhân vỡ sàn hốc mắt rút số kết luận sau: Kết bước đầu phẫu thuật vá sàn hốc mắt xương đông khô đồng loại - Tỷ lệ song thị sau phẫu thuật giảm so với trước phẫu thuật: 88,2% giảm xuống 76,5%; đặc biệt tỷ lệ song thị tư nguyên phát giảm dần thời gian theo dõi: trước phẫu thuật 70,6% giảm xuống 47,1% thời điểm tuần tháng sau phẫu thuật, 35,3% thời điểm tháng sau phẫu thuật - Độ lõm mắt giảm nhiều thời điểm tuần sau phẫu thuật tăng nhẹ thời điểm tháng tháng - Phẫu thuật vá sàn hốc mắt dùng xương đông khô đồng loại không ảnh hưởng đến thị lực, nhãn áp khơng có biến chứng nghiêm trọng, khơng có tượng thải loại mảnh ghép thời gian theo dõi - Xương đông khô đồng loại chất liệu có khả tương hợp sinh học cao với tổ chức hốc mắt chất liệu dùng để phẫu thuật vá sàn hốc mắt - Tỷ lệ thành công chung phẫu thuật 82,4%, 17,6% trường hợp không thành công Một số yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật vá sàn hốc mắt xương đông khô đồng loại - Chấn thương vỡ sàn hốc mắt thường không đơn mà thường kết hợp với tổn thương thành khác ổ mắt Đây loại chấn thương phức tạp khó xử lý triệt để thách thức lớn cho nhà phẫu thuật nhãn khoa chấn thương hàm mặt, tai mũi họng, sọ não 88 - Kết phẫu thuật phụ nhiều vào mức độ tổn thương đánh giá lâm sàng CT - Nhóm tuổi nghiên cứu không thấy ảnh hưởng đến kết phẫu thuật - Phẫu thuật sớm cho kết tốt so với phẫu thuật muộn - Xương đông khô đồng loại có nhiều kích thước khác phù hợp cho nhiều mức độ vỡ sàn khác Tuy xương cứng không nắn chỉnh nên trường hợp vỡ sàn kết hợp với vỡ thành cho kết thấp 89 KIẾN NGHỊ - Trong giới hạn luận văn thạc sỹ, nghiên cứu chúng tơi nhiều hạn chế thời gian theo dõi ngắn, cỡ mẫu nhỏ, chưa đánh giá hiệu lâu dài phương pháp phẫu thuật vá sàn hốc mắt - Cần nghiên cứu với cỡ mẫu lớn thời gian theo dõi lâu hơn, kết hợp với chụp CT theo tư coronal, axial, sagital kết hợp phần mềm dựng hình để xác định xác vị trí, hình dạng kích thước tổn thương trước phẫu thuật Đồng thời thời gian theo dõi nên chụp lại phim CT để xác định mức độ phục hồi giải phẫu vị trí tổn thương TÀI LIỆU THAM KHẢO Đỗ Như Hơn (2011), Nhãn khoa tập 2, Chấn thương hốc mắt, Nhà xuất Y học, Hà Nội 376 - 377 Phạm Trọng Văn (2010) Nhận xét ban đầu phẫu thuật điều trị vỡ sàn hốc mắt Y học thực hành 8, 48 - 51 Nguyễn Đình Phúc (2010), Đánh giá hiệu điều trị hồi phục thiếu hổng xương vùng hàm mặt xương đồng loại đơng khơ khử khống, Trường Đại học Y Hà Nội John J Woog, Richard Gliklich (1998) Paranasal Sinus Endoscopy and Orbital Fracture Repair Arch Ophthalmol, 116 Mark P Hatton, Lynnette M Watkins (2001) Orbital Fractures in Children Ophthalmic Plast Reconstr Surg 17(3) Woog J.J., R Gliklich (1998) Paranasal Sinus Endoscopy and Orbital Fracture Repair, Arch Ophthalmol, 116 H.,C.S (2009) Use of Lorenz titanium implants in orbital fracture repair Ophthal Plast Reconstr Surg.25(2), 119 - 22 Ahn H.B (2008) Prediction of enophthalmos by computer-based volume measurement of orbital fractures in a Korean population Ophthal Plast Reconstr Surg 24(1), 36 - 9 Dutton J J (2011), Radiology of the Orbit and Visual Pathway, Kindle, Elsevier, North Carolina 10 Camara J.G., G.F.N (2001) The Use of a Computer-Assisted ImageGuided System (InstaTrak) in Orbital Surgery Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 2(6), 447 - 51 11 Hatton M.P., L.M Watkins (2001) Orbital Fractures in Children Ophthalmic Plast Reconstr Surg 17(3) 12 Leatherbarrow B (2011), Oculoplastic surgery, 13 H.B., L., Nunery (2009) Orbital adherence syndrome secondary to titanium implant material Ophthal Plast Reconstr Surg 23(1), 33 - 14 D.B.,Peter (2000) Developments in the Understanding and Management of Pediatric Orbital Fractures Ophthal Plast Reconstr Surg 15 A.J., D.C., J.V Linberg (2008) Comparison of orbital fracture repair performed within 14 days versus 15 to 29 days after trauma Ophthal Plast Reconstr Surg 24(6), 437 - 43 16 K.C.Y (2012) Comparison of surgical outcomes of large orbital fractures reconstructed with porous polyethylene channel and porous polyethylene titan barrier implants Ophthal Plast Reconstr Surg 28(3), 176 - 80 17 Lee H.B., W.R Nunery (2009) Orbital adherence syndrome secondary to titanium implant material Ophthal Plast Reconstr Surg 25(1), 33 - 18 SJB., PM (2010) Orbital floor reconstruction: a case for silicone A 12-year experience J Plast Reconstr Aesthet Surg 63, 1105 - 1109 19 Morrison A.D., Sanderson R.C., Moos K.F (1995) The use of silastic as an orbital implant for reconstruction of orbital wall defects: review of 311 cases treated over 20 years J Oral Maxillofac Surg 53, 412 - 417 20 Laxenaire A., Levy J (1997) Complications of silastic implants used in orbital repair Rev Stomatol Chir Maxillofac 98, 96 - 99 21 G.S., S., H P.P (2007) Immunolocalization of cell signaling molecules in the granular cell ameloblastoma J Oral Pathol Med 36(10), 609 14 22 S.L (2005) Genetics and proteomics of pituitary tumors Endocrine 28(1), 43 - 23 Cztrom A.A., Gross A.E., Langer F (1988) Bone banks and allografts in community practice Instr Course Lect 37, 13 - 24 24 Garg V., Giraddi G.B., Roy S (2015) Comparison of efficacy of mandible and iliac bone as autogenous bone graft for orbital floor reconstruction J Maxillofac Oral Surg 14(2), 291 - 25 O’ Connell J.E., Hartnett C., Hickey Dwyer M (2015) Reconstruction of orbital floor blow-out fractures with autogenous iliac crest bone: a retrospective study including maxillofacial and ophthalmology perspectives J Craniomaxillofac Surg 43(2), 192 - 26 Sarici M., Temiz G., Filinte G.T (2014) A New Option for the Reconstruction of Orbital Floor Defects: The Olecranon Bone Graft Ann Plast Surg 27 Rai A., Datarkar A (2013) Use of anteriolateral wall of maxilla for reconstruction of orbital floor fracture: A clinical study Natl J Maxillofac surg 4(2), 173 - 28 Bodner L (1998) Osseous regeneration in the jaws using demineralized allogenic bone implants J Craniomaxillofac Surg 26(2), 116 - 120 29 Zhe C., Tingchun W (1982) Reconstruction of mandibullar defects with composite autologous iliac bone and freeze - treated allogeneic rib grafts J Oral Maxillofac Surg 40(1), 29 - 33 30 Ihan Hren N., Miljavec M (2008) Spontaneous bone healing of the large bone defects in the mandible INT J Oral Maxillofac Surg 37(12), 1111 - 31 Mikhael M M., Huddleston P.M., Nassar A (2009) Postoperative culture possitive surgical site infections after the use of irradiated allograft, nonirradiated allograft, or autograft for spinal fusion Spine (Phila Pa 1976) 34(22), 2466 - 32 Hillard V H., Fassett D R.,Finn M A (2009) Use of allograft bone for posterior C1 - fusion J Neurosurg Spine 11(4), 396 - 401 33 Trần Kế Tổ (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng gãy sàn hốc mắt có tổn thương trực dưới, Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh 34 Trần Đình Lập, Phạm Anh Quân, Võ Lâm Phước (2011) Đánh giá bước đầu phương pháp sử dụng chất liệu Silicon phẫu thuật vỡ sàn hốc mắt Nhãn khoa Việt Nam 35 Dandona L., Dandona R (2006) Revision of visual impairment definitions in the International Statistical Classification of Diseases BMC Med 4, 36 Dolman P J., Rootman J (2006) VISA classification for Graves orbitopathy Opthalmic Plastic and Reconstructive Surgery 22(5), 319 - 24 37 Sonali Nagpure M.S., Ani Sreedhar M.S (2011) Orbital floor fractures: A retrospective analysis of the aetiology, presentation and surgical outcome Kerala Journal of Ophthalmology 23(4), 372-75 38 Wang N C., Wu S Y (2010) Orbital blowout fracture in children: characterization and surgical outcome Chang Gung Med J 33, 313 - 20 39 Trần Kế Tổ, Lê Minh Thông (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng gãy sàn hốc mắt có tổn thương trực Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh 13, 117 - 122 40 Ben Simon G J., Shied H M (2009) Early verus late repair of orbital blowout fractures Ophtalmic Surgery, Lasers & Imaging 40(2), 141 - 148 41 Minoru Furuta, Keiko Yago (2006) Correlation between ocular motility and evaluation of computed tomography in orbital blowout fracture American Journal of Ophthalmology 2(6), 1019 - 25 42 Santha Amrith M.D., Wan Ling Wong B.S (2010) Blowout fractures: Surgical outcome in relation to age time of intervention and other preoperative risk factors Craniomaxillofacial and reconstruction 3(3), 131 - 136 43 Trịnh Xuân Trang, Lai Hữu Phước (2009) Khảo sát tương quan độ rộng lỗ gãy với mức độ thụt hạ nhãn cầu sau chấn thương gãy thành hốc mắt Y học thực hành 668(7), 15 - 18 44 Koide, R.Ueda, T.Takano, et al (2003) Surgical Outcome of Blowout Fracture: Early Repair Without Implants and the Usefulness of Balloon Treatment Japanese Journal of Ophthalmology 47(4), 392-397 45 Yoon K.C., Seo M.S., Park Y.G (2003) Orbital trapdoor fracture in children J Korean Med Sci 18, 881 - 85 46 Jennings R Boyette, John D Pemberton (2015) Management of orbital fractures: challenges and solutions Clinical Ophthalmology 9, 2127 - 37 47 Hawes M.J., Dortzback R.K (1983) Surgery on orbital floor fractures Opthalmology 90(9), 1066 - 70 48 Gart M.S., Gosain A K (2014) Evidence based medicine: orbital floor fractures Plast Reconstr Surg 134(6), 1345 - 55 49 Ioannides, Treffers, Rutten, et al (1988) Ocular injuries associated with fractures involving the orbit J Craniomaxillofac Surg 16(4), 157-9 50 Al-Qurainy, Stassen, Dutton, et al (1991) The characteristics of midfacial fractures and the association with ocular injury: a prospective study Br J Oral Maxillofac Surg 29(5), 291-301 51 Amrith, Saw, Lim, et al (2000) Ophthalmic involvement in craniofacial trauma J Craniomaxillofac Surg 28(3), 140-147 52 Gosau, Schoneich, Draenert, et al (2011) Retrospective analysis of orbital floor fractures complications, outcome, and review of literature Clin Oral Investig 15(3), 305-313 53 Trần Thị Mỹ Hạnh (2015) Đánh giá mức độ lõm mắt song thị sau phẫu thuật vá sàn hốc mắt bệnh viện Mắt Trung ương Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 54 Yilmaz M., Vayvada H (2007) Repair of fractures of the orbital floor with porous polyethylene implants British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 45(8), 640 - 44 55 Nguyễn Thị Hồng Vân (2014) Nghiên cứu ứng dụng đo thị trường hai mắt bệnh nhân song thị Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 56 Lê Minh Thông, Trần Kế Tổ (2008) Nghiên cứu điều trị gãy sàn hốc mắt kết hợp với lót chỗ gãy chế phẩm san hô lấy từ vùng biển việt nam Y Học TP.Hồ Chí Minh 12(7), 119-126 57 Vũ Văn Ngọc (2014) Đánh giá kết ban đầu điều trị vỡ sàn hốc mắt bệnh viện Mắt Trung ương Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 58 Su Y., Shen Q., Lin M., et al (2015) Diplopia of pediatric orbital blowout fracture: a retrospective study of 83 patients classified by age groups medicine (Baltimore).94(4), 477 59 Dal Canto A.J., J.V Linberg (2008) Comparison of orbital fracture repair performed within 14 days versus 15 to 29 days after trauma Ophthal Plast Reconstr Surg 24(6), 437 - 43 60 TangD.T., Lalonde J.F., Lanlonde D.H (2011) Delayed immediate surgery for orbital fractures: Less can be more Can J plast Surg 19(4), 125-128 61 Goggin J., Jupiter D.C., Czerwinski M (2015) Simple computed tomography-based calculations of orbital floor fracture defect size are not sufficiently accurate for clinical use J Oral Maxilofac Surg 73(1), 112-6 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số BA: I – HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi: Nghề nghiệp: Giới: Nam:  Nữ:  Địa chỉ: Điện thoại: Ngày vào viện: II – CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Bệnh sử: Thời điểm chấn thương: Tác nhân chấn thương: Nguyên nhân chấn thương: Xử trí ban đầu: Dấu hiệu Chảy nước mắt Ngứa mắt Dử mắt Đau liếc mắt Cảm giác dị vật Tê nửa mặt Song thị Lõm mắt Khác Có Mạch: Nhiệt độ: Huyết áp: Nhịp thở: Cân nặng: Khám bệnh: Khơng 3.1 Tồn thân Bộ phận khác: 3.2 Mắt - Thị lực: Mắt Thời điểm Vào viện Sau PT tuần Sau PT tháng Sau PT tháng MP Khơng Có kính kính MT Khơng Có kính kính Hai mắt Khơng Có kính kính - Nhãn áp: Mắt MP Thời điểm Vào viện Sau PT tuần Sau PT tháng Sau PT tháng Bộ phận MT Biểu MP MT Mi mắt Kết mạc Giác mạc Tiền phòng Thể thủy tinh Dịch kính Đáy mắt - Hạn chế vận nhãn: Hướng hạn chế MP MT Lên Xuống Vào Ra - Lõm mắt độ lệch nhãn cầu (mm): MP Biểu Trước PT tuần MT Trước 1 tháng tháng PT tuần tháng tháng Lõm mắt Độ lệch nhãn cầu - Song thị: MP Tư Trước PT tuần MT tháng thán g Trước PT tuầ n thán g tháng Nguyên phát Liếc tối đa + Đo thị trường hai mắt thị trường kế Goldmann + Điểm số song thị Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần Sau phẫu thuật tháng tháng Điểm số song thị Độ lác Triệu chứng Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần tháng tháng Có (độ) Khơng Có (độ) Khơng Có (độ) Khơng Độ lác Cận lâm sàng - Phận độ vỡ sàn hốc mắt CT: Độ vỡ Độ I Độ II Độ III Độ IV - Tổn thương phối hợp CT: Tổn thương vỡ sàn MP MT MP MT Đơn Phối hợp với vỡ thành khác hốc mắt Phương pháp phẫu thuật - Đường tiếp cận sàn hốc mắt + Qua đường rạch da phía ngồi □ + Qua kết mạc đồ □ + Xoang hàm (kết hợp chuyên khoa tai mũi họng) □ - Vá sàn hốc mắt đơn □ - Vá sàn hốc mắt phối hợp □ + Thành □ + Thành □ + Thành □ + Đặt sonde Foley qua xoang hàm (đường rạch tiền đình mơi lợi vị trí 14 24) □ Nội khoa sau phẫu thuật Hẹn khám lại Các dấu hiệu khác Triệu chứng Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần tháng tháng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Rối loạn cảm giác Giảm thị lực Tràn khí da Bầm tím quanh mi 5,7,8,9,10,11,29,30,31,34,36,39,40,42,44,45,48,50,64,70-75 1-4,6,12-28,32-33,35,37,38,41,43,46,47,49,51-63,65-69,76 ... dụng phẫu thuật vá sàn hốc mắt Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật vá sàn hốc mắt xương đông khô đồng loại” với hai mục tiêu: Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật. .. thuật vá sàn hốc mắt xương đông khô đồng loại Nhận xét số yếu tố ảnh hưởng kết phẫu thuật vá sàn hốc mắt xương đông khô đồng loại 12 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Một số đặc điểm giải phẫu hốc mắt. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - Lấ TRNG CNG ĐáNH GIá kếT QUả BƯớC ĐầU PHẫU THUậT Vá SàN HốC MắT BằNG XƯƠNG ĐÔNG KHÔ ĐồNG LOạI Chuyờn ngnh: