Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật cắt u tuyến thượng thận qua nội soi sau phúc mạc tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viện việt đức

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến thượng thận (TTT) tuyến nội tiết, nằm sâu sau phúc mạc, có vai trò quan trọng hoạt động sống thể Hormon tuyến thượng thận tham gia trình chuyển hóa phức tạp, đặc biệt catécholamine tủy thượng thận có tác dụng điều hòa huyết áp động mạch Sự tăng tiết nội tiết tố u tuyến thượng thận gây nên nhiều hội chứng bệnh lý khó điều trị triệt để nội khoa Các rối loạn bệnh lý TTT đa dạng phức tạp, gồm nhiều loại có biểu lâm sàng phong phú Ngoài điều trị nội khoa, phẫu thuật biện pháp điều trị quan trọng, giúp giải hiệu nhiều loại bệnh lý TTT nhiều trường hợp điều trị có hiệu Các bệnh lý thường gặp giải phẫu thuật bệnh Conn (cường aldosterone nguyên phát) u TTT, hội chứng Cushing u TTT, u sắc bào tủy TTT loại ung thư TTT Năm 1926, Roux.S Mayo.C thực thành công phẫu thuật cắt bỏ u tuyến thượng thận Tuy nhiên, vị trí chức sinh lý phức tạp, phẫu thuật kinh điển thách thức: đường tiếp cận u TTT khó, rối loạn huyết động cao mổ, hậu phẫu phức tạp, thời gian nằm viện kéo dài (1216 ngày), tỷ lệ tử vong cao (10-20%) [11], [41], phẫu thuật mổ cắt u TTT phẫu thuật nặng nề Năm 1992, Gagner [33] lần thực thành công phẫu thuật cắt bỏ u TTT qua nội soi ổ bụng, khắc phục nhược điểm phẫu thuật kinh điển, mở thời kỳ lịch sử điều trị ngoại khoa u tuyến thượng thận Trên giới, bệnh lý u tuyến thượng thận nhiều tác giả nghiên cứu Tại Việt Nam có báo cáo ban đầu chẩn đoán [8], [10], [12], [14], phẫu thuật mở [4], [11], [15], [19], [21], [22], [25] số báo cáo kinh nghiệm phẫu thuật nội soi u TTT [5], [6], [7], [26], [52] thông báo Tại bệnh viện Việt Đức có số nghiên cứu bệnh lý phương pháp điều trị ngoại khoa u TTT thực hiện: Năm 1977 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ [25] công bố điều trị phẫu thuật thành công cho 19 trường hợp u TTT Năm 2000 Trần Bình Giang thơng báo 30 trường hợp cắt bỏ u tuyến thượng thận qua nội soi Hội nghị ngoại khoa toàn quốc Năm 2007 Nguyễn Đức Tiến báo cáo 95 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt U TTT lành tính qua ngả bụng Bệnh viện Việt Đức Do vị trí giải phẫu đặc biệt nên có nhiều đường vào TTT mô tả phẫu thuật cắt TTT [37], [62] Điều trị phẫu thuật cắt u TTT thực phẫu thuật mở hay nội soi Dù phẫu thuật mở hay nội soi, phẫu thuật cắt u TTT tiến hành qua hai đường vào qua phúc mạc hay sau phúc mạc Vấn đề phẫu thuật viên phải lựa chọn đường mổ trường hợp cụ thể để tiến hành thuận lợi thao tác trình phẫu thuật cắt u TTT đảm bảo an toàn hiệu cao Chọn mổ mở hay nội soi, chọn đường vào qua phúc mạc hay sau phúc mạc, thực tế lâm sàng đặt cho phẫu thuật viên giai đoạn Cho tới có số nghiên cứu nước đề cập đến đường mổ nội soi sau phúc mạc để cắt u TTT Xuất phát từ thực tiễn để góp phần đánh giá khả thực hiệu phẫu thuật cắt u TTT qua đường mổ nội soi sau phúc mạc, thực đề tài : “Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt u tuyến thượng thận qua nội soi sau phúc mạc khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu sau: Nhận xét định điều trị phẫu thuật cắt u tuyến thượng thận qua nội soi sau phúc mạc Đánh giá kết điều trị Chương TỔNG QUAN Tuyến thượng thận Eustachius.B mơ tả năm 1563 gồm hai tuyến hình chữ V ngược, nằm sát cực thận Năm 1805 Georges.C phân biệt hai cấu trúc mô tạo nên TTT Từ thuật ngữ vỏ tủy thượng thận Emile.H sử dụng vào năm 1845 [30] 1.1.PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN THƯỢNG THẬN: 1.1.1.Phôi thai học Trong thời kỳ phát triển phôi thai vỏ tủy thượng thận có nguồn gốc khác Từ tuần lễ thứ 4, vỏ thượng thận sinh từ thai tập trung thành đám tế bào nhỏ ưa acid, cấu trúc trở thành vỏ thượng thận phôi Tuần lễ thứ 10, tế bào ưa bazơ bé từ biểu mô thai đến bao bọc tế bào vỏ nguyên phát tạo nên lớp cầu Ngay tuần thứ 7, tế bào nguyên phát bị xâm lấn tế bào mào thần kinh ngoại bì tách từ đoạn ngực, cấu trúc trung tâm hình thành tủy thượng thận [38] Trước hai bờ máng thần kinh chập lại thành ống thần kinh, từ hai bờ máng dọc theo đường lưng xuất đám mô thần kinh gọi mào hạch [9] Hệ tế bào ưa chrome khởi sinh từ nhóm mơ có nguồn gốc mào hạch Mào hạch có nguồn gốc từ tế bào hạch giao cảm thuộc hệ thần kinh thực vật phó hạch, số có quan Zuckerkandl [20] giai đoạn sớm nhất, tế bào gốc hệ giao cảm gọi tế bào tiền giao cảm, phận tế bào tiền giao cảm di cư khỏi hệ giao cảm hình thành hệ mang tính chất tuyến gọi hệ phó giao cảm Mơ hệ phó giao cảm phân tán tập trung [42],[61] Hệ phó giao cảm phân tán thối tiêu dần vị trí: (1) Cận hạch thượng thận hay cạnh hạch động mạch chủ (2) Cận hạch bụng hay hạch Zuckerkandl (3) Cận hạch hay tuyến Luschka (4) Cận hạch cảnh hay cuộn cảnh Khi đời, tủy thượng thận có kích thước nhỏ, đám cận hạch dọc động mạch chủ có kích thước lớn có nhiều vai trò tiết catecholamine Sau sinh, hình thái đổi ngược lại với suy giảm mơ ưa chrom ngồi TTT trừ bốn vị trí nêu trên, nên tủy thượng thận tuyến nội tiết chế tiết catecholamine 1.1.2 Giải phẫu 1.1.2.1 Cấu tạo: Tuyến thượng thận cấu tạo hai phần: Vỏ thượng thận bao quanh tủy thượng thận, chiếm 85% thể tích tuyến, gồm tế bào biểu mô lớn, chứa đầy mỡ gọi tế bào xốp, xếp thành dải không xung quanh xoang Vỏ thượng thận chia làm ba vùng từ vào trong: Vùng cầu chiếm 15% thể tích vỏ thượng thận, lớp mỏng, nằm nơng nhất, tạo vòng tròn nhỏ chứa tế bào xếp thành đám khơng nhau, có dạng hình cầu tiết hormon chuyển hóa muối nước Hormon vùng cầu aldosteron Vùng bó chiếm 78% thể tích vỏ thượng thận, dầy chứa nhiều lipid, gồm dải tế bào xếp hình tia, tiết cortisol androgen Vùng lưới chiếm 7% thể tích vỏ thượng thận, nằm sâu nhất, dải tế bào xếp hình lưới, bao bạo quanh tủy thượng thận, tiết androgen Ba vùng vỏ thượng thận chịu ảnh hưởng yếu tố hoàn toàn khác Những yếu tố làm tăng sinh lớp cầu tăng tiết aldosteron hồn tồn khơng tác dụng với hai lớp Ngược lại yếu tố làm tăng tiết cortisol androgen khơng làm ảnh hưởng tới lớp cầu Vùng bó lưới chịu ảnh hưởng Adreno-Cortico-TrophineHormone (ACTH), thiếu ACTH hai vùng teo lại Tủy thượng thận nằm trung tâm tuyến dạng keo, có màu hồng chiếm 15% thể tích tuyến Tủy thượng thận cấu tạo tế bào đa diện lớn, điểm hạt mảnh ưa chrome, giàu mạch máu thần kinh, chế tiết catecholamine 1.1.2.2 Hình thể ngồi, vị trí liên quan Hình 1.1: Liên quan giải phẫu tuyến thượng thận (Atlas giải phẫu học Netle, người dịch Nguyễn Quang Quyền, nhà xuất Y học; 1995, tr 341) Tuyến thượng thận gồm có hai tuyến, nằm sâu khoang sau phúc mạc, hai bên phải trái sát cực thận, dọc bờ bên đốt sống ngực 12 thắt lưng Tuyến có hình dạng giống hình tháp hay hình chữ V ngược Trọng lượng trung bình người trưởng thành 5g Tuyến thượng thận nam nặng khoảng 30% so với nữ Chiều dài tuyến 4-6 cm, rộng 2-3 cm, dày 0.3-0.8 cm, có màu vàng nhạt, bề mặt khơng đều, có gờ đường rãnh; mặt trước vạch rãnh sâu gọi rốn tuyến nơi thoát tĩnh mạch thượng thận (TMTTC) Vị trí tuyến xác định dựa vào mốc liên quan với tuyến như: gan, lách, thận mạch máu lớn, có khác mối liên quan bên phải bên trái [34], [59] Do vị trí giải phẫu trên, ta tiếp cận tuyến thượng thận hai đường vào: đường phúc mạc đường sau phúc mạc Mốc để tìm tuyến thượng thận cực thận *Liên quan phía trước + Bên phải: qua phúc mạc, phần tuyến thượng thận liên quan với mặt gan, phần tuyến phủ gối tá tràng dính với phúc mạc thành sau Mặt liên kết với gan nếp phúc mạc gọi dây chằng gan-chủ dây chằng gan-thượng thận + Bên trái: qua phúc mạc, phần tuyến thượng thận liên quan với phình vị lớn (đáy) dày, phần tụy mạch lách che phủ; lách nối với thận tuyến thượng thận dây chằng lách thận; dây chằng chứa phần cuối tụy bó mạch lách *Liên quan phía sau Tuyến thượng thận nằm tựa cột trụ hoành, chỗ bám vào sườn cột sống hồnh chủ yếu dây chằng vòng cung cân ngang bụng, đối diện với góc trước thân đốt sống Liên quan mặt sau với rễ thần kinh tạng, tĩnh mạch đơn lớn bên phải bán đơn bên trái chúng qua trụ hoành Vùng tổ chức lỏng lẻo nghèo mạch máu thuận lợi phẫu tích *Liên quan phía Bên phải liên quan mật thiết với phần mặt sau tĩnh mạch chủ (TMCD) Bờ tuyến có nhiều nhánh tĩnh mạch phụ khỏi tuyến đổ vào TMCD nhận số nhánh động mạch nhỏ từ động mạch chủ bụng (ĐMCB) mạng bạch huyết thần kinh tạo nên cuống mạch Bên trái trụ hoành đẩy tuyến thượng thận khỏi bờ trái ĐMCB liên kết đặc xiết quanh cuống mạch thượng thận sợi thần kinh đến từ hạch bán nguyệt Bên trái liên quan phức tạp so với bên phải *Liên quan phía Tuyến thượng thận bên phải nằm bờ cong lồi cực thận phải, bên trái nằm bờ đỉnh thận trái, ngăn cách với thận tổ chức mỡ quanh thận tuyến thượng thận, chìm tổ chức nhánh mạch nhỏ, có nguy phẫu tích Liên quan phía ngồi xa thành bụng bên *Liên quan phía Vị trí tuyến thượng thận thay đổi từ đốt sống ngực 10 đến thắt lưng Tuyến thượng thận liên quan với màng phổi, xương sườn cuối khoảng gian sườn qua trung gian hoành, tuyến dính vào hồnh bó mạch thượng thận *Liên quan phía Tuyến thượng thận nằm phía cuống thận, tiếp xúc với động mạch phần tĩnh mạch thận Bên phải góc bao TTT nằm góc tĩnh mạch thận phải TMCD Bên trái góc bao TTT tương ứng với góc tạo tĩnh mạch thận trái ĐMCB Cuống thận mốc quan trọng phẫu tích vào cực kiểm sốt bó mạch thượng thận Đặc biệt tĩnh mạch thận trái mốc để tìm tĩnh mạch thượng thận trái 1.1.2.4.Phân bố mạch máu thần kinh: *Động mạch (ĐM): tuyến thượng thận cấp máu ba nguồn: + Động mạch thượng thận (ĐMTT) trên: tách từ thân nhánh sau động mạch hoành dưới, chếch xuống dưới, tiếp cận phần cực tuyến hay ĐM nhỏ bên phải, ĐM nằm sâu, sau TMCD thường có thân Trong số trường hợp bất thường ĐMTT phát sinh từ ĐMCB động mạch thận dạng thân chung với ĐMTT Số lượng thay đổi từ 1-2 nhánh, trường hợp có nhánh lớn chiếm 3% Động mạch thượng thận tiếp cận tuyến bờ trên-ngoài trên-trong tuyến Cực tuyến vừa nhận nhánh đến từ động mạch hoành vừa nhận nhánh đến từ thân chung động mạch gan lách Hình 1.2 Các động mạch tĩnh mạch tuyến thượng thận chỗ + Động mạch thượng thận giữa: tách từ ĐMCB, động mạch thân tạng, gần chìm vùng nhiều nhánh thần kinh hạch bạch huyết ĐMTT phải sau TMCD, tiếp cận tuyến bờ TTT; nhánh vào rốn tuyến mặt trước, chia thành nhánh lên xuống tiếp nối với nhánh xuống ĐMTT nhánh lên ĐMTT 10 Trong số trường hợp bất thường, ĐMTT phát sinh từ động mạch thận, động mạch hoành dưới, động mạch thân tạng động mạch vị trái Số lượng ĐMTT thay đổi từ 1-2 động mạch, vắng mặt (hay gặp bên phải) Sự vắng mặt ĐMTT thường kèm với ĐMTT lớn bình thường ngược lại ĐMTT thường vắng mặt có ĐMTT + Động mạch thượng thận dưới: tách từ động mạch thận nhánh nó, từ động mạch cực thận, tùy bên, lên tiếp cận tuyến cực dưới, cho nhánh lên tiếp nối nhánh xuống ĐMTT Nó vắng mặt (6,6-10%) Số lượng thay đổi từ 0-2 động mạch, có nhánh vào vùng tuyến Sự vắng mặt tuyến thượng thận bù lại ĐMTT phát triển nhánh đến từ động mạch bao thận Các nhánh từ động mạch bao thận thay cho ĐMTT ĐMTT + Động mạch thận-tuyến thượng thận: Paturet Latarjet gọi nhánh tách từ động mạch thượng thận động mạch thận-tuyến thượng thận đường cho nhánh vào thận TTT kết thúc lớp mô mỡ quanh thận nhánh nối với động mạch bao thận [58] Ba nhóm ĐMTT nối tiếp với tạo nên mạng lưới mạch tuyến, cho nhánh ngắn vào vùng vỏ nhánh dài vào vùng tủy tuyến thượng thận Hệ động mạch phong phú đảm bảo cấp máu tốt cho TTT, la cho phần TTT lại trường hợp phẫu thuật cắt chọn lọc u Kích thước ĐM nhỏ, khơng gây khó khăn kiểm sốt chúng, sử dụng lượng điện, nhiệt sóng siêu âm để cầm máu 48 3.6.BỆNH LÝ ĐI KÈM 3.7.LÂM SÀNG Bảng 3.4: Lý vào viện Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ Cao huyết áp Phù mặt Nhức đầu Đau Sốt Không triệu chứng lâm sàng 3.8.CẬN LÂM SÀNG 3.8.1.Sinh hóa -Điện giải đồ Bảng 3.5: Xét nghiệm điện giải đồ (mmol/l) Xét nghiệm Natri Kali Canxi Clo Số bệnh nhân Bình thường n % Khơng bình thường X n % X 49 Bảng 3.6: Catecholamine máu Xét nghiệm n Dao động X - Cortisol máu Bảng 3.7: Nồng độ cortisol máu .bệnh nhân u vỏ TTT có tăng cortisol máu (bình thường: 60-230 ng/ml) Giải phẫu bệnh Lâm sàng Cortisol (ng/ml) - Aldosteron huyết tương - ACTH - Các xét nghiệm khác 3.8.2.Chẩn đốn hình ảnh - Siêu âm - CT scanner - MRI - UIV 3.8.3.Giải phẫu bệnh Biểu đồ 1: U vỏ, tủy TTT 3.9 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 3.9.1 Các định phẫu thuật nhóm mổ NSSPM Bảng 3.8: Các định phẫu thuật nhóm mổ NSSPM Chỉ định phẫu thuật Bệnh Conn u lành tính vỏ thượng thận Hội chứng Cushing u lành tính vỏ thượng thận U sắc bào tủy TTT n Tỷ lệ 50 U phát tình cờ Nang tuyến thượng thận Tổng cộng 3.9.2.Thời gian mổ Bảng 3.9: Liên quan thời gian mổ vị trí kích thước u Vị trí Kích thước < 3cm – 15 >15 U bên phải U bên trái 51 3.9.3.Lượng máu truyền 3.9.4.Thời gian hậu phẫu trung bình 3.9.5.Các tai biến Bảng 3.10: Liên quan tai biến vị trí, kích thước u Vị trí, kích thước U bên phải ≤5cm Tỷ lệ >5cm U bên trái Tỷ lệ ≤5cm Tỷ lệ >5cm Các tai biến Thủng màng phổi Rách phúc mạc Rách TMC Tổn thương tạng Tổn thương gan Chảy máu 3.9.6.Kết phẫu thuật Bảng 3.11: Kết phẫu thuật Kết Thành công Thất bại n Tỷ lệ Bảng 3.12: Biến chứng mổ Bảng 3.13: Biến chứng sau mổ Bảng 3.14: Kết điều trị sau phẫu thuật Tỷ lệ 52 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Vũ Lê Chuyên (2004), “Cắt bỏ bướu tuyến thợng thận qua nội soi ổ bụng bệnh viện Bình Dân năm 2000-2004”, Ngoại khoa tập 54, số 6, tr 25-31 Đặng Văn Chung (1971), “U tuyến thượng thận”, Bệnh học nội khoa, tr 37-45 Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1982), “Điều trị phẫu thuật hội chứng Cushing: trường hợp mổ sáu năm”, Tạp chí Y học Việt Nam, tr 76-85 Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1986), “Phẫu thuật u tuyến thượng thận” Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Việt-Đức 1981-198, tr 26-34 Trần Bình Giang, Hoàng Long, Lê Ngọc Từ (2000), “Cắt u tuyến thượng thận qua nội soi nhân hai trường hợp”, Ngoại khoa số đặc biệtchuyên đề nội soi, tr 16-18 Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến, Lê Ngọc Từ, Tơn Thất Bách, Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Bửu Triều (2000), “Phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận”, Ngoại khoa, tập 44, số 6, tr 13-17 Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến (2004), “100 trường hợp cắt u tuyến thượng thận qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Việt-Đức”, Y học thực hành Cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học toàn quốc, tr 246-249 Đỗ Ngọc Giao (1999), “Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán bệnh u tuyến thượng thận”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Văn Đức, Đặng Tâm (1990), “Pheochromocytoma thượng thận”, Ngoại khoa, số 4, tr1-3 10 Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Đình Minh, Nguyễn Đức Tiến (2004), “Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn u tuyến thượng thận nhân 102 bệnh nhân”, Y học thực hành: Cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị ngoại khoa toàn quốc, tr 590-594 11 Vũ Đức Hợp, Vũ Lê Chuyên (2001), “Một số nhận xét điều trị u tuyến thượng thận Bệnh viện Bình Dân từ năm 1992-1999”, Y học Việt Nam, tập 4, số 5, tr193-195 12 Hoàng Đức Kiệt (1996), “Một số nhận xét nhân 29 trường hợp u thượng thận chụp cắt lớp vi tính”, Tạp chí y học, tập 208, số 9, tr 68-70 13 Hoàng Long (1997), “Nghiên cứu giải phẫu phân bố mạch máu tuyến thượng thận để áp dụng phẫu thuật u tuyến thượng thận”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện trường Đại học Y Hà Nội 14 Lê Huy Liệu, Đỗ Trung Quân (1991), “19 trường hợp hội chứng Cushing” (thông báo số 1), Nội khoa, số 4, tr 37-42 15 Tôn Đức Lang, Nguyễn Như Bằng, Nguyễn Thành Vân (1977), “Một trường hợp pheochomocytome khơng điển hình u quan Zuckerkandl”, Ngoại khoa, số 1, tr 19-23 16 Nguyễn Mười, Nguyễn Đình Độ (1986), “Kỹ thuật định lượng catecholamin máu”, Cơng trình nghiên cứu Y học quân sự, số 3, tr 42-47 17 Nguyễn Đình Minh (2003), “Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn u tuyến thượng thận”, Luận văn tốt nghiệp bác sũ nội trú bệnh viện, trường đại học Y Hà Nội 18 Đỗ Trung Quân, Hoàng Đức Kiệt (1996), “Giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh lý tuyến thượng thận”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 208, tr 71-73 19 Đỗ Trung Quân (1995), “Góp phần chẩn đốn điều trị hội chứng Cushing”, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y-Dược Hà Nội 20 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1978), “U tế bào nâu lạc chỗ” (u quan Zuckerkandl), Ngoại khoa Việt Nam, số 6, tr 171-174 21 Lê Ngọc Từ, Nguyễn Thị Xiêm, Nguyễn Nh Bằng (1995), “Góp phần nghiên cứu chẩn đoán, điều trị hội chứng Apert-Gallais”, Ngoại khoa Việt Nam, số 25, tr 5-9 22 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1995), “Các u tuyến thợng thận”, nhà xuất y học, bệnh tiết niệu, tr 624-636 23 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ, Hoàng Long (2001), “Kết điều trị cắt u tuyến thượng thận phương pháp kiểm soát mạch máu trước”, Y học Việt Nam, tập 4, số 5, tr 143-151 24 Tôn Thất Tùng, Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Như Bằng, Tôn Đức Lang, Lê Ngọc Từ (1992), “Hội chứng Conn nhân trường hợp”, Tạp chí Y học Việt Nam, tr 1-6 25 Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (1977), “Phẫu thuật u tuyến thượng thận nhân 19 trường hợp”, Ngoại khoa Việt Nam, số 5, tr 110114 26 Nguyễn Đức Tiến, Trần Bình Giang (2006), “Phẫu thuật nội soi u tuyến thợng thận”, Y học Việt Nam số đặc biệt chuyên đề phẫu thuật nội soi can thiệp, tr 326-331 27 Hoàng Sơn (1979), “Huyết áp cao u tuyến thượng thận, giá trị phương pháp chụp mạch máu chẩn đoán”, Ngoại khoa tập 7, số 4, tr 125-130 TIẾNG ANH 28 Annibale.D.S et al (2004), “The da Vinci robot in right adrenalectomy: considerations on technique”, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, N044, PP38-41 29 Beninca G, Garrone C, Rebecchi F, Giaccone C, Morino.M (2003), “Robot-assisted laparoscopic surgery, Premary results at our center”, Chir Ital, N05, PP 321-331 30 Bergland.R.M, Gann.D.S, Demaria.E.J (1989), “Pituitary and Adrenal”, Principle of Surgery, N07, PP 1545-1612 31 Christine F, Kollmorgen, M.D et al (1998), “Laparoscopic versus Open Posterior Adrenalectomy: Comparison of Acute-phase Response and Wound Healing in the Cushingoid Porcine Model”, World J.Surg, N 022, PP 613-620 32 Dunnick N.R, Korobkin M, Fracis I (1996), “Adrenal radiology: Distinguishing benign from malignant adrenal masses”, AJR, N 0167, PP 861-867 33 Gagner.M, Lacroix.A, Botle.A (1992), “Laparoscopic Adrenalectomy in cushing’s syndrome and Phéochromocytoma”, N.Eng.J.Med, PP 327-1033 34 Gard, Gray, Orahilly (1986), “Suprarenal glands”, Anatomy WB Sauders company, N037, PP 417-426 35 Hubens G, Coverlirs H, Balliu L, Ruppert M, Vaneerdewg W (2003), “A performance study coparing manual and robotically assisted laparoscopic surgery using da Vinci system”, Surg Endosc N 017, PP 1595-1599 36 Hristopher P, Ambach.B (2003), “Adrenal surgery: An update”, ANZJ Surg, N073, PP 850-852 37 Hobart MG, Gill IS, Schweizer D, et al (2000), “Laparoscopic adrenalectomy for large-volume (>5cm) adrenal masse”, J Endourol, N014, PP 149-154 38 Hammond.C.B (1994), “Androgen excess”, Danforth’s obstetrics and gynecology.7th edit, JB lippincott company philadenphia, PP 681-693 39 Heinz.P.G (1999), “Characterization of adrenal masse using MRI with hispathlogic correlation”, AJR, N0 173, PP 15-22 40 Ianc.Bennett and Mark Ray (2002), “Hand-Assisted Laparoscopic Adrenalectomy: An alternative minimal invasive surgical technique for the adrenal gland”, ANZJ.Surg, N072, PP 801-805 41 Imai.T, Kikumori.T, Ohiwa.M, Mase.T (1999), “Acase-Controlled study of laparoscopic Compared With Open Lateral Adrenalectomy American J”, Surg, N0 72, PP 801-805 42 Jager.E, A.Heintz, T.Junginger (2004), “Synchronous bilateral endoscopic adrenalectomy”, Surg Endosc, N018, PP 314-318 43 Jonathan S, Moulton A.N.H, Jeffrey S (1988), “CT of adrenal grands”, Seminas in Roentgenology, N0 23, PP 288-303 44 Kier.R, Mccarthy.S (1989), “MRI Characterization of adrenal masse: Field strength and pulse sequence considerations”, Radiology, N 0171, PP 671-674 45 Mira Milas, MD, Antonia Stephen (2005), “Ultrasonography for the andocrine surgeon: A valuable clinical tool that enhances diagnostic and therapeutic outcomes”, Surgery, N0138, PP 193-201 46 Moinzadeh A, Gill IS (2005), “Laparoscopic radical adrenalectomy for malignancy in 31 patiens”, J Urol, N0 173, PP 519-525 47 Marois.C et al (1995), ”Ipsilateral adrenalectomy in the surgical treatement of renal carcinoma”, Prog.Urol, Vol 5, N06, PP 961-964 48 Otto R.C (1987), “Ultrasoud dianosis of adrenal grands diseases”, Bildgebung, Vol 56, N04, PP 164-168 49 Porpiglia F, Fiori C, Tarabuzzi R, et al (2004), “Is laparoscopic adrenalectomy feasible for adrenocortical carcinoma or metastasis”, BJU Int, N07 PP 822-836 50 Radomski.J.S and Cohn.H.E (1996), “Adrenal gland, Endocrine disorders”, NMS-Surgery, PP 307-317 51 Sheps.S.G et al (1990), “recents developments in the diagnosis and treatement of pheochromocytoma”, Mayo, Clin, Proc, N065, PP 88-95 52 Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến, Lê Ngọc Từ, Tôn Thất Bách, Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Bửu Triều (2000), “Laparocopic Adrenalectomy”, th World Congress of Endo.Surg, PP 231-233 53 William E, Grizzle (1988), “Pathology of adrenal grands, Seminas in Roentgenology”, N023, PP 323-331 54 Wan Y.L, Lee T.Y, Tsai C.C (1991), “Ultrasonography of adrenal lesions”, J.Formos Med Assoc, Vol 90, N04, PP 392-397 55 Doumith.R, Bousquet.J.C (1992), “Incidentalomes Surrenaliens”, E.M.C; 10010E10, 4p 56 Forest.M, Vacher.L, Avenu.M.C (1992), “Anatomie, embiologie et histologie de la glande surenale” EMC, 10-014-a-10.7p 57 Legmann.P, F Charleux, B Dessout-Monsoro, H Bahurel, H Gouya, O Vignaux, A Oudjit, J Augui (2003), “Imagerie des surenales”, Endocrinologie-Nutrition, 10-014-D-10, 15p 58 Nghien.N.B (1939), “Recherches Anthopo-Anatomiques-histo- Pathologiques et Bio-chemiques sur les glandes Surrénales des Annamites”, These Ha Noi, 10-015-B10.22p 59 Rouviere.H (1949), “Précis d’anatomie et de dissection”, Masson et cie, ed 60 Tcherdakoff.P.H (1983), “Problems cliniques actuals du phéochromotocytome”, Ann Med Interne, Vol 134, N03, PP 215-218 61 Zalouz.T (1996), “Les surrénalectomies et leurs complications, A propos de 78 observations”, Thèse de Docteur en medicine, Besanson 62 Guz B.V., Straffon R.A., Novick A.C Operative approaches to the adrenal gland Urol Clin North Am 1989, 16: 527-534 63 Zacharias M., Haese A., Jurczok A., Stolzenburg JU (2006), "Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: Outline of the preoperative management, surgical aproach, and outcome", European Urology (49), 448 - 459 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI ============== Lấ HUY BèNH Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt u tuyến thợng thận qua néi soi sau m¹c T¹I KHOA NGO¹I TIÕT NIƯU BƯNH VIƯN VIƯT ®øc (1/2012 – 6/2014) Chun ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HOÀNG LONG HÀ NỘI - 2014BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ ============== Lấ HUY BèNH Đánh giá kết điều trị phẫu thuật cắt u tuyến thợng thận qua nội soi sau m¹c T¹I KHOA NGO¹I TIÕT NIƯU BƯNH VIƯN VIƯT ®øc (1/2012 – 6/2014) ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2014 CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACTH : Adreno-Cortico-Trophine-Hormone CRH : Corticotropin-Releasing-Hormone CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐM : Động mạch ĐMTT : Động mạch thượng thận FSH : Follicle-Stimulating-Hormone LH : Luteinizing-Hormone SA : Siêu âm TM : Tĩnh mạch TTT : Tuyến thượng thận TMTTC : Tĩnh mạch thượng thận TMTTP : Tĩnh mạch thượng thận phụ TMHD : Tĩnh mạch hoành TMCD : Tĩnh mạch chủ TMGPG : Tĩnh mạch gan phải MỤC LỤC ... Đánh giá kết đi u trị ph u thuật cắt u tuyến thượng thận qua nội soi sau phúc mạc khoa ngoại tiết ni u Bệnh viện Việt Đức với hai mục ti u sau: Nhận xét định đi u trị ph u thuật cắt u tuyến thượng. .. thuật cắt u TTT thực ph u thuật mở hay nội soi Dù ph u thuật mở hay nội soi, ph u thuật cắt u TTT tiến hành qua hai đường vào qua phúc mạc hay sau phúc mạc Vấn đề ph u thuật viên phải lựa chọn... hợp ph u thuật nội soi cắt U TTT lành tính qua ngả bụng Bệnh viện Việt Đức Do vị trí giải ph u đặc biệt nên có nhi u đường vào TTT mô tả ph u thuật cắt TTT [37], [62] Đi u trị ph u thuật cắt u