Điều trị phẫu thuật ung thư tuyến thượng thận tại bệnh viên chợ rẫy

BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - BÁO CÁO NGHIỆM THU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU CẤP CƠ SỞ TÊN ĐỀ TÀI ĐIỀU T UNG TH TU PH U THU T N TH T I BỆNH VIỆN CH THÁI KINH LUÂN TP Hồ Chí Minh - 2018 NG TH N Mục lục ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN TẠI VIỆT NAM ……………………………………………………………………………… 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN TRÊN THẾ GIỚI 1.3 CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN 10 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 13 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 13 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 15 2.3 CỠ MẪU 15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 17 3.1 Tuổi 17 3.2 Kích thước bướu 18 3.3 Giá trị nội tiết tố 19 3.4 Kết giải phẫu bệnh 19 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 21 4.1 Tỷ lệ ung thư TTT 21 4.2 Chẩn đoán: 21 4.3 Điều trị phẫu thuật…………………………….…………………….…… 25 KẾT LUẬN 26 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến thượng thận (TTT) bệnh gặp[46] Tỷ lệ ung thư TTT mắc từ 0,7 đến TH triệu dân năm[46] Ung thư TTT chia làm 02 loại: ung thư TTT nguyên phát ung thư TTT thứ phát Ung thư TTT nguyên phát gồm có ung thư vỏ TTT ung thư tủy TTT Ung thư TTT thứ phát từ quan khác di đến TTT chiếm tỷ lệ khoảng 27% TH tử thiết[41] Phẫu thuật cắt TTT phương pháp điều trị ngoại khoa có hiệu trường hợp ung thư TTT giai đoạn khu trú[40] Ngoài ra, ung thư di đơn độc đến TTT từ ung thư nguyên phát quan khác điều trị tận gốc, phẫu thuật cắt TTT TH giúp kéo dài thời gian sống còn[40, 45] Phẫu thuật cắt TTT phương pháp điều trị ngoại khoa TH ung thư TTT giai đoạn khu trú Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu phân tích đặc điểm bệnh lý ung thư TTT điều trị phẫu thuật Bệnh viện Chợ rẫy Phẫu thuật cắt bỏ TTT ngày hoàn thiện an toàn Tỉ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt TTT ngày giảm đi, thời kỳ kỹ thuật nội soi phát triển mạnh mẽ Phẫu thuật nội soi TH bướu có kích thước nhỏ, tỉ lệ tai biến biến, chứng thấp Tỉ lệ tai biến, biến chứng nặng phẫu thuật nội soi 1,8%.[9] Trước năm 1992, phẫu thuật bướu TTT phẫu thuật mở, từ sau năm 1992, có báo cáo phẫu thuật TTT qua nội soi y văn giới [32] Ngày nay, phẫu thuật nội soi cắt TTT trở thành lựa chọn tiêu chuẩn[11, 32] Phẫu thuật cắt TTT phương pháp điều trị ngoại khoa TH ung thư TTT giai đoạn khu trú Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu phân tích đặc điểm bệnh lý ung thư TTT điều trị phẫu thuật Bệnh viện Chợ rẫy CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN TẠI VIỆT NAM - Năm 1975, tác giả Nguyễn Bửu Triều Lê Ngọc Từ báo cáo TH bệnh nhân nữ có hội chứng Cushing bướu vỏ tuyến thượng thận được điều trị thành công phẫu thuật.[20] - Năm 1976, tác giả Nguyễn Như Bằng báo cáo 03 TH bướu tuỷ thượng thận Bệnh viện Việt Đức từ 1968 đến 1971, khối bướu có đường kính 5cm, 5,5 cm cm, 03 TH tăng huyết áp trước phẫu thuật.[2] - Năm 1990, tác giả Nguyễn Đình Hối báo cáo 01 TH pheochromocytoma ngồi thượng thận, đường kính bướu cm.[6] - Năm 1995, tác giả Nguyễn Bửu Triều Lê Ngọc Từ báo cáo 01 TH bệnh nhân nữ 21 tuổi, biểu nam hoá bướu vỏ tuyến thượng thận gây hội chứng Apert Gallais.[21] - Năm 1996, tác giả Lê Ngọc Từ tổng kết 23 TH phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận Bệnh viện Việt Đức ba năm 1993 (03 TH), 1994 (08 TH) 1995 (12 TH).[22] - Năm 1996, tác giả Đỗ Trung Quân báo cáo 36 TH bệnh lý tuyến thượng thận chẩn đoán điều trị Bệnh viện Bạch Mai Tác giả phân tích giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh lý tuyến thượng thận.[13] - Năm 1996, tác giả Đỗ Trung Quân báo cáo 05 TH ung thư tuyến thượng thận, có 04 TH có di xa, có 01 TH phẫu thuật cắt bướu, kích bướu 19,5 cm, bệnh nhân tử vong sau 03 tháng phẫu thuật di phổi gan.[12] - Năm 1999, tác giả Ngô Xuân Thái Trần Văn Sáng báo cáo 26 TH phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận qua đường mổ bụng trước, thực Bệnh viện Chợ Rẫy 06 năm 1993-1998 Tác giả nhấn mạnh ưu điểm đường mổ Bevan cải biên so với đường mổ ngang đường mổ dọc phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận.[18] - Năm 2001, tác giả Vũ Đức Hợp Vũ Lê Chuyên báo cáo 85 TH phẫu thuật cắt bướu TTT Bệnh viện Bình Dân từ năm 1992-1999 Tác giả sử dụng đường mổ chủ yếu đường mổ bụng đường mổ hông lưng, phần lớn bướu có kích thước lớn 4cm tỉ lệ ung thư TTT 85 TH chiếm đến 38,7%.[7] - Năm 2001, tác giả Hoàng Minh Hùng Trần Ngọc Sinh báo cáo 02 TH phẫu thuật cắt bướu tuỷ thượng thận Hai TH tăng huyết áp trình cắt bướu, sau cắt bướu huyết áp hạ thấp, có 01 TH bướu sắc bào tuỷ thượng thận ác tính.[8] - Năm 2001, tác giả Trần Lê Linh Phương báo cáo 01 TH nhiễm nấm Aspergillus tuyến thượng thận bệnh nhân không bị suy giảm miễn dịch.[11] - Năm 2003, tác giả Nguyễn Thị Khen báo cáo 53 TH bệnh lý tuyến thượng thận trẻ em, từ 1993-2003 Bệnh viện Nhi Đồng I, có 04 TH bướu ác tính.[9] - Năm 2003 tác giả Vũ Lê Chuyên Lê Quang Nghĩa báo cáo 18 TH cắt bướu tuyến thượng thận qua nội soi ổ bụng hai năm 2001-2002 Bệnh viện Bình Dân Tác giả nhấn mạnh phẫu thuật cắt bướu TTT qua nội soi ổ bụng có thể thực an tồn với điều trị trang thiết bị đầy đủ phẫu thuật viên huấn luyện tốt.[3] - Năm 2004, tác giả Ngô Xuân Thái báo cáo 109 TH phẫu thuật bướu tuyến thượng thận 10 năm, từ 1993 đến 2002 Bệnh viện Chợ Rẫy, thực chủ yếu qua đường mổ: đường mổ thắt lưng phúc mạc bướu nhỏ lành tính đường mổ bụng trước phúc mạc bướu to, khả ác tính cao bướu có tiên lượng phẫu thuật khó khăn.[14] - Năm 2004, tác giả Nguyễn Phúc Cẩm Hoàng báo cáo 01 TH phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt bướu tuyến thượng thận, sử dụng 05 trocars.[5] - Năm 2005, tác giả Ngô Xuân Thái, Trần Ngọc Sinh Vũ Lê Chuyên báo cáo 12 TH phẫu thuật cắt bướu tuyến thượng thận qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Chợ Rẫy.[15] - Năm 2006, tác giả Nguyễn Đức Tiến Trần Bình Giang báo cáo kinh nghiệm phẫu thuật qua 100 TH phẫu thuật nội soi qua phúc mạc cắt bướu tuyến thượng thận lành tính.[19] - Năm 2007, tác giả Ngô Xuân Thái, Trần Ngọc Sinh Vũ Lê Chuyên báo cáo kết 53 TH năm thực phẫu thuật nội soi sau phúc mạc cắt bướu tuyến thượng thận Bệnh viện Chợ Rẫy.[16] - Năm 2009, tác giả Tiền Thanh Liêm Hứa Thị Ngọc Hà mô tả đặc điểm giải phẫu bệnh 87 TH bướu tuyến thượng thận.[10] - Năm 2009, tác giả Ngô Xuân Thái báo cáo kết điều trị phẫu thuật 251 trường hợp cắt bướu tuyến thượng thận nghiên cứu đa trung tâm.Trong mẫu nghiên cứu có 31 TH bướu TTT phát tình cờ, tỉ lệ 12,4% (31/251).[17] - Năm 2010, tác giả Phạm Minh Anh mơ tả đặc điểm hình thái học bướu tuyến thượng thận theo phân loại Tổ chức Y tế Thế giới.[1] - Năm 2012, tác giả Nguyễn Thị Bích Đào báo cáo đặc điểm lâm sàng 72 TH bướu sắc bào tủy thượng thận.[4] 1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU BƯỚU TUYẾN THƯỢNG THẬN TRÊN THẾ GIỚI Thuật ngữ “bướu tuyến thượng thận (TTT) phát tình cờ” (adrenal incidentaloma) định nghĩa bướu TTT phát cách ngẫu nhiên bệnh nhân làm xét nghiệm hình ảnh học trường hợp (TH) bệnh nhân có bệnh lý khác Từ “adrenal incidentaloma” Geelhoed Druy sử dụng lần năm 1982 để mô tả bướu TTT khơng có biểu lâm sàng nghi ngờ khơng biết trước làm xét nghiệm hình ảnh học.[10] Bướu TTT có tăng nội tiết tố hoăc khơng tăng tiết nội tiết tố, lành tính ác tính Tần suất bướu TTT phát tình cờ qua tử thiết, xét nghiệm hình ảnh học khoảng 5%, tần suất tăng theo tuổi, khoảng 1% 30 tuổi, lên đến 7-10% 70 tuổi[33] Trong tác giả Tang (2013) ghi nhận tuần suất tăng lên đến 11,3%.[36] Nguy ung thư TTT tỉ lệ thuận theo kích thước bướu, tỉ lệ ung thư khoảng 2% bướu nhỏ cm, tăng lên đến khoảng 25% bướu lơn cm.[13, 14, 35] Diễn tiến tự nhiên: bướu lớn cm, khoảng 20% tăng kích thước sau đến năm theo dõi (Nawar 2005)[28] Bướu không chức có 20% tiến triển thành bướu có chức Bướu kích thước lớn cm nguy chuyển thành bướu có chức cao bướu có kích thước nhỏ Khoảng 5% đến 25% tăng kích thước cm, 3% giảm kích thước thời gian theo dõi (Barzon 1999 Grumbach 2003).[5, 14] - Moreira 2002: phẫu thuật cắt bướu TTT bướu có kích thước – cm TH ≤ 50 tuổi.[24] - Libe (2002, Ý): nguy bướu tăng kích thước theo dõi sau năm 6%, năm 14% năm 29%; nguy tăng cao năm đầu theo dõi bướu có kích thước ban đầu ≥ 3cm Nguy bướu khơng chức chuyển thành bướu có chức sau năm 17%, năm 29% năm 47%.[20] - Viện y tế Quốc gia Mỹ (2002) đồng thuận phẫu thuật cắt bướu TTT bướu có chức bướu có kích thước ≥ cm, phẫu thuật cắt bướu TTT theo dõi bướu có kích thước từ cm đến cm, theo dõi kích thước nội tiết tố TTT bướu nhỏ cm.[29] - Những tác giả Staren (1995), Kasperlik (1997), Lumachi (2007) đề nghị phẫu thuật cắt bướu kích thước ≥ cm[16, 22, 34] theo dõi đặc biệt bướu kích thước từ cm đến cm.[18, 22] - Franco (2007, Ý) đưa đề nghị cần xem xét sinh thiết kim nhỏ kết hợp với hình ảnh học cộng hưởng từ cho bướu có kích thước cm[22] - Hội phẫu thuật viên Nội Tiết Mỹ hội nhà lâm sàng Nội Tiết Mỹ (2009) đồng thuận phẫu thuật cắt bướu bướu có chức có kích thước ≥ cm, theo dõi kích thước nội tiết tố TTT bướu nhỏ cm khơng có chức năng.[38] - Grogan (2010) (81TH): tỉ lệ ung thư TTT bướu < cm 2%, bướu từ cm đến cm 4% bướu ≥ cm 28,6%, Grogan đề nghị cắt bướu TTT kích thước > 3cm bệnh nhân trẻ, nhỏ 50 tuổi, bệnh nhân lớn tuổi, 50 tuổi, nguy phẫu thuật cao cắt bướu kích thước bướu lớn cm.[13] - Wang (2012, Mỹ) so sánh chi phí phẫu thuật cắt bướu TTT qua nội soi mổ mở: chi phí tăng theo tuổi nhóm phẫu thuật, chi phí thấp TH nhỏ 40 tuổi, cao TH 70 tuổi.[37] - Iacobone (2012, Ý) nghiên cứu 35 TH hội chứng Cushing lâm sàng bướu TTT tăng tiết cortisol, 20 TH phẫu thuật cắt bướu TTT, 15 TH lại theo dõi Tác giả kết luận nhóm phẫu thuật cắt bướu TTT cải thiện yếu tố tim mạch, đường huyết, chất lượng sống tốt nhóm theo dõi.[17] - Eichhorn (2012, Mỹ) phân tích tổng hợp 1980 TH mổ nội soi cắt bướu TTT, tỉ lệ biến chứng nặng phẫu thuật là: 1,8%.[9] - Muth (2013) nghiên cứu khảo sát chất lượng sống liên quan đến sức khoẻ 145 TH bướu TTT phát tình cờ, khơng tăng tiết nội tiết tố, khơng có dấu hiệu nghi ngờ ác tính, thời gian theo dõi năm: 77% TH lo lắng bệnh.[27] - Musella (2013, nghiên cứu phân tích đa trung tâm Ý) phân tích 282 TH phẫu thuật cắt bướu TTT tình cờ: khơng có TH tử vong, biến chứng chung phẫu thuật 7,8%.[26] - Morelli (2014) theo dõi 206 TH (nghiên cứu đa trung tâm Ý) bướu TTT phát tình cờ: bướu > 2,4 cm tăng nguy phát triển thành hội chứng Cushing lâm sàng (độ nhạy 73,3%, độ đặc hiệu 60,5%, p= 0,014).[25] 3.3 Giá trị nội tiết tố Ung thư TTT có tăng tiết nội tiết tố 56,5% (26TH), số trường hợp có tăng đồng thời loại nội tiết tố (bảng 4) Tăng nội tiết tố lớp vỏ chủ yếu 47,8% (22TH) (bảng 4) Bảng 4: Sư thay đổi nội tiết tố Nội tiết tố tăng Số TH Tỷ lệ % Aldosterone 14 30,4 Cortisol 13 28,3 Catecholamine 11 23,9 DHEA-S 0 Nội tiết tố từ lớp vỏ TTT* 22 47,8 Nội tiết tố vỏ tủy TTT** 15,2 Nội tiết tố từ lớp vỏ tủy 26 56,5 Ghi chú: (*) tăng loại nội tiết tố từ lớp vỏ TTT (**) tăng catecholamine tăng aldosterone cortisol 3.4 Kết giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: carcinoma vỏ TTT chiếm tỷ lệ nhiều 63% (29TH) (bảng 5) 19 Bảng 5: Kết giải phẫu bệnh Giải phẫu bệnh Số TH Tỷ lệ (%) Carcinoma vỏ TTT* 29 63,0 Carcinoma di TTT** 19,6 Carcinoma tủy TTT 6,5 Lymphoma dòng tế bào B lớn 6,5 Sarcoma (Leiomyosarcoma 4,4 46 100,0 Neurosarcoma) Tổng cộng Ghi chú: (*) 29 TH, có 28 BN, 01 BN phẫu thuật 02 lần, cách 06 tháng (**) 02 TH carcinoma tuyến di TTT có nguồn gốc từ phổi, 03 TH carcinoma di TTT có nguồn gốc từ gan, 01 TH carcinoma nhú từ thận, 03 TH carcinoma tuyến di TTT chưa rõ ung thư nguyên phát (02 TH bướu 02 bên) 3.5 Phương pháp phẫu thuật Phẫu thuật mổ mở (PTMM) cắt TTT 29/46 (63%), phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt TTT 17/46 (37%) Chuyển từ phẫu thuật nội soi sang phẫu thuật mổ mở: 03 TH Biến chứng phẫu thuật: PTMM 5/29 TH (14,5%), PTNS: khơng có biến chứng Truyền máu 01 TH, khơng có TH tử vong Thời gian phẫu thuật 124 ± 42 phút (60-300), PTMM 131 ± 48 phút (90-300), PTNS 112 ± 30 phút (60-180) Chẩn đoán giai đoạn ung thư vỏ TTT sau phẫu thuật (29 TH carcinoma vỏ TTT): giai đoạn I: 9/29, giai đoạn II: 17/29, giai đoạn III: 3/29 TH, TH giai đoạn IV 20 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Tỷ lệ ung thư TTT Trong thời gian từ tháng 01/01/2008 đến 30/06/2014 (78 tháng), Bệnh viện Chợ Rẫy, tỷ lệ ung thư TTT nguyên phát 7,3%, tỷ lệ ung thư TTT gồm nguyên phát thứ phát 10,5% Nhiều nghiên cứu y văn, tỷ lệ ung thư TTT chiếm khoảng 10% loại bệnh lý TTT Tại Việt Nam, năm 1996, tác giả Đỗ Trung Quân báo cáo 05 TH ung thư TTT phẫu thuật bệnh viện Bạch Mai[1] Năm 1998 tác giả Ngô Xuân Thái báo cáo 26 TH mổ mở cắt bướu TTT Bệnh viện Chợ Rẫy từ năm 1993-1998, có TH ung thư tủy TTT[3] Năm 2009, tác giả báo cáo 251 TH cắt bướu TTT, ghi nhận 28 TH ung thư vỏ TTT, 11 TH ung thư TTT thứ phát[2] 4.2 Chẩn đoán: Xét nghiệm nội tiết tố TTT trước phẫu thuật: tăng nội tiết tố lớp vỏ TTT chiếm 47,8% Nhiều nghiên cứu cho thấy ung thư vỏ TTT tăng tiết chủ yếu cortisol[40, 44] Ung thư TTT thứ phát thường tăng tiết nội tiết tố lớp vỏ lớp tủy TTT[2, 42] Chẩn đốn hình ảnh học: dựa hình ảnh học, chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ có số dấu hiệu gợi ý ung thư TTT: bướu giới hạn bờ không rõ, mật độ bướu không đồng nhất, tăng bắt thuốc cản quang lòng bướu[42] Chẩn đoán giai đoạn ung thư vỏ TTT sau phẫu thuật: nghiên cứu có 29 TH ung thư vỏ TTT Chúng sử dụng hệ thống phân giai đoạn ung thư vỏ TTT theo hệ thống TNM theo Mạng lưới Châu Âu cho việc nghiên cứu bướu tuyến thượng 21 thận (ENSAT) năm 2008 (www.ensat.org) (bảng 7), gồm giai đoạn I: TH, giai đoạn II: 17 TH, giai đoạn III: TH khơng có TH giai đoạn Bảng 6: Phân loại giai đoạn ung thư vỏ TTT theo hệ thống giai đoạn TNM Bướu nguyên phát (T) Tx Bướu đánh giá T0 Khơng có chứng bướu ngun phát T1 Bướu kích thước ≤ cm, khơng xâm lấn ngồi TTT T2 Bướu kích thước > cm, khơng xâm lấn ngồi TTT T3 Bướu xấm lấn chỗ, không xâm lấn quan lân cận* T4 Bướu xâm lấn quan lân cận Hạch vùng (N) Nx Hạch vùng hông thể đánh giá N0 Không di hạch vùng N1 Di hạch vùng Di xa (M) M0 Không di xa M1 Di xa Ghi chú: (*): quan lân cận bao gồm: thận, hoành, mạch máu lớn, tụy, lách gan 22 Bảng 7: Phân loại giai đoạn ung thư vỏ tuyến thượng thận theo ENSAT 2008 4.3 - Giai đoạn ENSAT 2008 I T1, N0, M0 II T2, N0, M0 III T1-4, N1, M0 IV T1-4, N0-1, M1 Điều trị phẫu thuật Ung thư vỏ TTT: Hiện tại, điều trị phẫu thuật cắt TTT ung thư TTT: cắt trọn bướu bướu giai đoạn ung thư khu trú (giai đoạn I, II III)[40, 43] Hố trị tồn thân xạ trị có vai trị hỗ trợ phẫu thuật[40, 43] Xạ trị vào vùng phẫu thuật TH bướu tái phát chỗ, chưa di xa[40, 43] Tiên lượng sống sau 05 năm ung thư vỏ TTT: 66-82% cho bướu giai đoạn I, 58-64% cho bướu giai đoạn II, 24-50% cho bướu giai đoạn III 0-17% cho bướu giai đoạn IV[19, 21, 43] - Ung thư TTT thứ phát di từ quan khác: Nghiên cứu có 09 TH ung thư TTT thứ phát từ quan khác di TTT: 02 TH carcinoma tuyến di TTT có nguồn gốc từ phổi, 03 TH carcinoma di TTT có nguồn gốc từ gan, 01 TH carcinoma nhú từ thận, 03 TH carcinoma tuyến di TTT chưa rõ ung thư nguyên phát (có 02 TH bướu TTT 02 bên) Trong 09 TH này, 05 TH ung thư thứ phát từ quan khác di đơn độc đến TTT, quan điều trị tận gốc trước đó, theo dõi tình trạng bệnh, phát di đơn độc TTT Một TH carcinoma nhú từ thận, TH trước phẫu 23 thuật nghĩ ung thư nguyên phát từ TTT, lúc phẫu thuật bướu dính vào cực thận, phẫu thuật cắt bướu TTT phần cực thận Ba TH carcinoma tuyến di TTT chưa rõ ung thư nguyên phát, 03 TH sau có kết giải phẫu bệnh lý, tầm sốt ung thư ngun phát chưa tìm nguồn gốc ung thư nguyên phát Tác giả Gina phân tích 62 TH phẫu thuật cắt bướu TTT ung thư TTT thứ phát thời gian 12 năm (2000-2012), ghi nhận ung thư nguyên phát di TTT chủ yếu ung thư phổi (50%), ung thư thận (13%), gặp ung thư đại tràng, ung thư gan[41] Thời gian sống trung bình 62 TH 30 tháng, thời gian sống năm 31%[41] Phẫu thuật cắt TTT TH ung thư di đơn độc đến TTT từ ung thư nguyên phát quan khác điều trị tận gốc giúp kéo dài thời gian sống còn[40, 45] Ung thư vùng TTT từ quan sau phúc mạc: 03 TH lymphoma dòng tế bào B lớn, 01 TH sarcoma tế bào trơn (Leiomyosarcoma) 01 TH Sarcoma sợi thần kinh (Neurosarcoma) Những bệnh lý ác tính gặp vùng TTT ghi nhận y văn [12, 15, 23, 30] - Phương pháp phẫu thuật biến chứng phẫu thuật: Phẫu thuật mổ mở cắt bướu TTT 29/46 (63%), phẫu thuật nội soi cắt bướu TTT 17/46 (37%) Chuyển từ phẫu thuật nội soi cắt bướu sang phẫu thuật mổ mở cắt bướu: 03 TH Hiện tại, phẫu thuật nội soi phẫu thuật mổ mở cắt TTT TH ung thư TTT cịn nhiều tranh luận[39] Ricardo phân tích tổng hợp y văn từ Pubmed (02/01/2015) so sánh kết phẫu thuật ung thư học phẫu thuật nội soi phẫu thuật mổ mở cắt TTT ung thư vỏ TTT, ghi nhận phẫu thuật mổ mở xem phẫu thuật tiêu 24 chuẩn điều trị ung thư vỏ TTT, phẫu thuật nội soi nên chọn lựa cẩn thận số TH để đạt kết tốt mặt ung thư học[39] Chúng lựa chọn phẫu thuật nội soi TH bướu kích thước nhỏ 60 mm, giới hạn rõ với quan xung quanh Biến chứng phẫu thuật: phẫu thuật mổ mở (PTMM) 5/29 TH (14,5%), phẫu thuật nội soi (PTNS): khơng có biến chứng Trong 05 TH biến chứng chủ yếu liên quan đến kích thước bướu, bướu to chèn ép quan xung quanh: 01 TH tổn thương đại tràng góc lách, 02 TH tổn thương màng phổi, 02 TH tổn thương tĩnh mạch chủ (TMCD) Tất TH điều xử trí khâu phục hồi thương tổn lúc phẫu thuật, khơng có TH phải can thiệp phẫu thuật lần để xử trí thương tổn khơng có TH tử vong biến chứng phẫu thuật Chúng tiếp tục nghiên cứu theo dõi lâu dài TH ung thư TTT nguyên phát, từ chúng tơi phân tích chi tiết thời gian sống cịn tồn năm, 10 năm theo phân nhóm giai đoạn ung thư Những TH ung thư TTT thứ phát di đơn độc đến TTT, chúng tơi phân tích yếu tố tiên lượng thời gian sống số TH nghiên cứu nhiều 25 KẾT LUẬN Trong thời gian từ tháng 01/01/2008 đến 30/06/2014 (78 tháng), Bệnh viện Chợ Rẫy có 437 TH chẩn đoán bướu TTT phẫu thuật cắt TTT, 437 TH có 46 TH ung thư TTT, tỷ lệ 46/437 (10,5%) Ung thư TTT nguyên phát có 32 TH, ung thư TTT thứ phát có 14 TH Tỷ lệ ung thư TTT nguyên phát Bệnh viện Chợ Rẫy 7,3% (32/437) Ung thư TTT có tăng tiết nội tiết tố 56,5% (26TH), số trường hợp có tăng đồng thời loại nội tiết tố (bảng 4) Tăng nội tiết tố lớp vỏ chủ yếu 47,8% (22TH) Giải phẫu bệnh sau phẫu thuật: carcinoma vỏ TTT chiếm tỷ lệ nhiều 63% (29TH) Phẫu thuật mổ mở (PTMM) cắt TTT 29/46 (63%), phẫu thuật nội soi (PTNS) cắt TTT 17/46 (37%) Biến chứng phẫu thuật: PTMM 5/29 TH (14,5%), PTNS: biến chứng Truyền máu 01 TH, khơng có TH tử vong Chẩn đoán giai đoạn ung thư vỏ TTT sau phẫu thuật (29 TH carcinoma vỏ TTT): giai đoạn I: 9/29, giai đoạn II: 17/29, giai đoạn III: 3/29 TH, khơng có TH giai đoạn IV Ung thư TTT Bệnh viện Chợ Rẫy chiếm khoảng 10,5% loại bệnh lý TTT điều trị phẫu thuật Ung thư TTT nguyên phát từ vùng vỏ TTT chiếm tỷ lệ nhiều Phẫu thuật cắt bướu TTT ung thư TTT phương pháp điều trị ngoại khoa an tồn Chúng tơi tiếp tục nghiên cứu theo dõi lâu dài TH ung thư TTT nguyên phát, từ chúng tơi phân tích chi tiết thời gian sống cịn tồn 26 năm, 10 năm theo phân nhóm giai đoạn ung thư Những TH ung thư TTT thứ phát di đơn độc đến TTT, chúng tơi phân tích yếu tố tiên lượng thời gian sống số TH nghiên cứu nhiều 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Đỗ Trung Quân (1996) "Nhân trường hợp ung thư thượng thận" Tạp chí Nội khoa, 27–30 Ngơ Xn Thái, Trần Ngọc Sinh, Vũ Lê Chuyên (2009) "Kết điều trị phẫu thuật 251 trường hợp cắt bướu tuyến thượng thận nghiên cứu đa trung tâm" Tạp chí Y học thực hành, 650 (3), 29-34 Ngơ Xuân Thái, Trần Văn Sáng (1999) "Điều trị phẫu thuật 26 trường hợp bướu tuyến thượng thận qua đường mổ bụng trước" Tạp chí Y học thực hành, 372 (10), 17-21 TIẾNG ANH Alexander Kutikov, Paul L Crispen, Uzzo Robert G (2012) Pathophysiology, Evaluation, and Medical Management of Adrenal Disorders IN Wein, A J (Ed.) Campbell-Walsh Urology 10th ed Elsevier Science, 1685-1736 Barzon L., Scaroni C., Sonino N., et al (1999) "Risk factors and long-term followup of adrenal incidentalomas" J Clin Endocrinol Metab, 84 (2), 520-6 Christopher J Kane (2013) Disorders of the Adrenal Glands IN Jack W McAninch, Tom F Lue (Eds.) Smith & Tanagho’s General Urology The McGraw-Hill Companies, 498-513 Cisco Robin M., Duh Quan-Yang (2013) General Principles of Adrenal Surgery IN Andrea Valeri, Carlo Bergamini, Rocco Bellantone, Celestino Pio Lombardi (Eds.) Surgery of the Adrenal Gland 1st ed Springer Milan, 87-93 28 Di Dalmazi Guido, Vicennati Valentina, Garelli Silvia, et al (2014) "Cardiovascular events and mortality in patients with adrenal incidentalomas that are either nonsecreting or associated with intermediate phenotype or subclinical Cushing's syndrome: a 15-year retrospective study" The Lancet Diabetes & Endocrinology, (5), 396-405 Eichhorn-Wharry L I., Talpos G B., Rubinfeld I (2012) "Laparoscopic versus open adrenalectomy: another look at outcome using the Clavien classification system" Surgery, 152 (6), 1090-5 10 Geelhoed G W., Druy E M (1982) "Management of the adrenal "incidentaloma"" Surgery, 92 (5), 866-74 11 George K Chow, Michael L Blute (2012) Surgery of the Adrenal Glands IN Alan J Wein (Ed.) Campbell-Walsh Urology 10th ed Elsevier Science, 1737-1752 12 Grasso E., Simone M (2015) "Adrenal Schwannomas: Rare Tumor of the Retroperitoneum" Case Rep Surg, 2015, 547287 13 Grogan R H., Mitmaker E., Vriens M R., et al (2010) "Adrenal incidentaloma: does an adequate workup rule out surprises?" Surgery, 148 (2), 392-7 14 Grumbach M M., Biller B M., Braunstein G D., et al (2003) "Management of the clinically inapparent adrenal mass ("incidentaloma")" Ann Intern Med, 138 (5), 424-9 15 Gulpinar M T., Yildirim A., Gucluer B., et al (2014) "Primary leiomyosarcoma of the adrenal gland: a case report with immunohistochemical study and literature review" Case Rep Urol, 2014, 489630 16 Hubbard M M., Husami T W., Abumrad N N (1989) "Nonfunctioning adrenal tumors Dilemmas in management" Am Surg, 55 (8), 516-22 29 17 Iacobone M., Citton M., Viel G., et al (2012) "Adrenalectomy may improve cardiovascular and metabolic impairment and ameliorate quality of life in patients with adrenal incidentalomas and subclinical Cushing's syndrome" Surgery, 152 (6), 991-7 18 Kasperlik-Zeluska A A., Roslonowska E., Slowinska-Srzednicka J., et al (1997) "Incidentally discovered adrenal mass (incidentaloma): investigation and management of 208 patients" Clin Endocrinol (Oxf), 46 (1), 29-37 19 Kerkhofs T M., Verhoeven R H., Van der Zwan J M., et al (2013) "Adrenocortical carcinoma: a population-based study on incidence and survival in the Netherlands since 1993" Eur J Cancer, 49 (11), 2579-86 20 Libe R., Dall'Asta C., Barbetta L., et al (2002) "Long-term follow-up study of patients with adrenal incidentalomas" Eur J Endocrinol, 147 (4), 489-94 21 Lughezzani G., Sun M., Perrotte P., et al (2010) "The European Network for the Study of Adrenal Tumors staging system is prognostically superior to the international union against cancer-staging system: a North American validation" Eur J Cancer, 46 (4), 713-9 22 Lumachi F., Borsato S., Tregnaghi A., et al (2007) "High risk of malignancy in patients with incidentally discovered adrenal masses: accuracy of adrenal imaging and image-guided fine-needle aspiration cytology" Tumori, 93 (3), 269-74 23 Martinez-Esteve A., Garcia-Gomez F J., Madrigal-Toscano M D., et al (2015) "Primary bilateral diffuse large B-cell lymphoma of the adrenals" Br J Haematol, 170 (1), 30 24 Moreira S G., Jr., Pow-Sang J M (2002) "Evaluation and management of adrenal masses" Cancer Control, (4), 326-34 25 Morelli V., Reimondo G., Giordano R., et al (2014) "Long-term follow-up in adrenal incidentalomas: an Italian multicenter study" J Clin Endocrinol Metab, 99 (3), 827-34 26 Musella M., Conzo G., Milone M., et al (2013) "Preoperative workup in the assessment of adrenal incidentalomas: outcome from 282 consecutive laparoscopic adrenalectomies" BMC Surg, 13, 57 27 Muth A., Taft C., Hammarstedt L., et al (2013) "Patient-reported impacts of a conservative management programme for the clinically inapparent adrenal mass" Endocrine, 44 (1), 228-36 28 Nawar R., Aron D (2005) "Adrenal incidentalomas a continuing management dilemma" Endocr Relat Cancer, 12 (3), 585-98 29 NIH Consens State Sci Statements (2002) "NIH state-of-the-science statement on management of the clinically inapparent adrenal mass ("incidentaloma")" NIH Consens State Sci Statements, 19 (2), 1-25 30 Okada E., Shozawa T (1984) "Von Recklinghausen's disease (neurofibromatosis) associated with malignant pheochromocytoma" Acta Pathol Jpn, 34 (2), 42534 31 Pedziwiatr M., Natkaniec M., Kisialeuski M., et al (2014) "Adrenal incidentalomas: should we operate on small tumors in the era of laparoscopy?" Int J Endocrinol, 2014, 658483 32 Smith C D., Weber C J., Amerson J R (1999) "Laparoscopic adrenalectomy: new gold standard" World J Surg, 23 (4), 389-96 31 33 Song J H., Chaudhry F S., Mayo-Smith W W (2008) "The incidental adrenal mass on CT: prevalence of adrenal disease in 1,049 consecutive adrenal masses in patients with no known malignancy" AJR Am J Roentgenol, 190 (5), 1163-8 34 Staren E D., Prinz R A (1995) "Selection of patients with adrenal incidentalomas for operation" Surg Clin North Am, 75 (3), 499-509 35 Stewart Paul M., Krone Nils P (2011) The Adrenal Cortex IN Shlomo Melmed, Kenneth S Polonsky (Eds.) Williams Textbook Of Endocrinology 12th ed Elsevier Saunders, 479-544 36 Tang Y Z., Bharwani N., Micco M., et al (2014) "The prevalence of incidentally detected adrenal enlargement on CT" Clin Radiol, 69 (1), e37-42 37 Wang T S., Cheung K., Roman S A., et al (2012) "A cost-effectiveness analysis of adrenalectomy for nonfunctional adrenal incidentalomas: is there a size threshold for resection?" Surgery, 152 (6), 1125-32 38 Zeiger M A., Thompson G B., Duh Q Y., et al (2009) "American Association of Clinical Endocrinologists and American Association of Endocrine Surgeons Medical Guidelines for the Management of Adrenal Incidentalomas: executive summary of recommendations" Endocr Pract, 15 (5), 450-3 39 Autorino R., Bove P., De Sio M., et al (2015) "Open Versus Laparoscopic Adrenalectomy for Adrenocortical Carcinoma: A Meta-analysis of Surgical and Oncological Outcomes" Ann Surg Oncol, 40 Fassnacht M., Allolio B (2009) "Clinical management of adrenocortical carcinoma" Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 23 (2), 273-89 32 41 Howell G M., Carty S E., Armstrong M J., et al (2013) "Outcome and prognostic factors after adrenalectomy for patients with distant adrenal metastasis" Ann Surg Oncol, 20 (11), 3491-6 42 Ilias I., Sahdev A., Reznek R H., et al (2007) "The optimal imaging of adrenal tumours: a comparison of different methods" Endocr Relat Cancer, 14 (3), 58799 43 Machado N O., Al Qadhi H., Al Wahaibi K., et al (2015) "Laparoscopic Adrenalectomy for Large Adrenocortical Carcinoma" JSLS, 19 (3) 44 Ranvier G G., Inabnet W B., 3rd (2015) "Surgical management of adrenocortical carcinoma" Endocrinol Metab Clin North Am, 44 (2), 435-52 45 Sancho J J., Triponez F., Montet X., et al (2012) "Surgical management of adrenal metastases" Langenbecks Arch Surg, 397 (2), 179-94 46 Tissier F (2010) "Classification of adrenal cortical tumors: what limits for the pathological approach?" Best Pract Res Clin Endocrinol Metab, 24 (6), 877-85 33 ... N0-1, M1 Điều trị phẫu thuật Ung thư vỏ TTT: Hiện tại, điều trị phẫu thuật cắt TTT ung thư TTT: cắt trọn bướu bướu giai đoạn ung thư khu trú (giai đoạn I, II III)[40, 43] Hố trị tồn thân xạ trị có... soi phẫu thuật mổ mở cắt TTT ung thư vỏ TTT, ghi nhận phẫu thuật mổ mở xem phẫu thuật tiêu 24 chuẩn điều trị ung thư vỏ TTT, phẫu thuật nội soi nên chọn lựa cẩn thận số TH để đạt kết tốt mặt ung. .. đặc điểm bệnh lý ung thư TTT điều trị phẫu thuật Bệnh viện Chợ rẫy Phẫu thuật cắt bỏ TTT ngày hoàn thiện an toàn Tỉ lệ tai biến, biến chứng phẫu thuật cắt TTT ngày giảm đi, thời kỳ kỹ thuật nội