Microsoft Word 771e 2a0c 04d2 4731 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN VINH NGHIÊN CỨU BỆNH TIM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG QUA CHỈ SỐ TEI TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN VĂN VINH NGHIÊN CỨU BỆNH TIM ĐÁI THÁO ĐƯỜNG QUA CHỈ SỐ TEI TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: GS TS.NGUYỄN HẢI THỦY HUẾ - 2015 CÁC CHỮ VIẾT TẮT Aod Aortic Root Diameter – Thời gian tăng tốc sóng E Aa Vận tốc đỉnh sóng A cuối tâm trương (Doppler mô) ADA American Diabetes Association: Hội đái tháo đường Hoa Kỳ Am Vận tốc đỉnh sóng A cuối tâm trương (Doppler quy ước) BMI Body Mass Index - Chỉ số khối lượng thể CNTT Chức tâm thu CNTTr Chức tâm trương CO Cardiac Output - cung lượng tim DTE Deceleration Time E-wave: Thời gian giảm tốc sóng E ĐTĐ Đái tháo đường ĐMV Động mạch vành Ea Vận tốc đỉnh sóng E đầu tâm trương (Doppler mơ) Em Vận tốc đỉnh sóng E đầu tâm trương (Doppler quy ước) EF Ejection Fraction: Phân suất tống máu ET Ejetion Time – Thời gian tống máu thất trái FS Fractional Shorterning: Phân suất rút ngắn sợi HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HCCH Hội chứng chuyển hóa HDL-c Cholesterol Lipoprotein tỷ trọng cao IVCT Isovolumic contraction Time – Thời gian co đồng thể tích IVSd Interventricular Septal (diastole): Bề dày vách liên thất tâm trương IVSs Interventricular Septal (systole): Bề dày vách liên thất tâm thu IVRT Isovolumic Contraction Time: Thời gian thư giãn đồng thể tích LAd Left Atrial Diameter – Đường kính nhĩ trái LDL-c Cholesterol Lipoprotein tỷ trọng thấp LVIDd Left Ventricular Interal Diameter (diastole): Đường kính buồng thất trái tâm trương LVIDS Left Ventricular Interal Diameter (systole): Đường kính buồng thất trái tâm thu LVEDV Left Ventricular End Diastolic volume: Thể tích buồng thất trái cuối tâm trương LVESV Left Ventricular End systole volume: Thể tích buồng thất trái cuối tâm thu LVEDVI Left Ventricular End Diastolic volume indice Chỉ số thể tích buồng thất trái cuối tâm trương LVM Left Ventricular Mass: Khối lượng thất trái LVMI Left Ventricular Mass Index: Chỉ số khối thất trái LVPWd Left Ventricular Postwall (diastole): Bề dày thành sau thất trái tâm trương LVPWs Left Ventricular Postwall (systole): Bề dày thành sau thất trái tâm thu RWT Relative Wall Thickness: Bề dày thành tương đối Sa Vận tốc đỉnh sóng S tâm thu (Doppler mơ) SV Stroke Volume: Thể tích nhát bóp TC Cholesterol tồn phần TDI Tissue Doppler Imaging: Doppler mô THA Tăng huyết áp TM Time Motion VB Vòng bụng VD Velocity Diastolic – Vận tốc tâm thu VS Velocity Systolic MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Bệnh tim đái tháo đường (Diabetic Heart Disease) 1.2 Các yếu tố nguy truyền thống bệnh nhân ĐTĐ .11 1.3 Các yếu tố nguy không truyền thống bệnh nhân ĐTĐ .13 1.4 Một số phương pháp thăm dò biến chứng tim bệnh nhân đái tháo đường 18 1.5 Tình hình nghiên cứu số tei bệnh nhân đái tháo đường nước giới 37 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Các biến số nghiên cứu 40 2.3 Phương pháp xử lý số liệu .47 2.4 Đạo đức nghiên cứu .48 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .49 3.1 Đặc điểm yếu tố nguycơ đối tượng nghiên cứu 49 3.2 Kết siêu âm tim .53 3.3 Chức co giãn thất trái số Tei 57 3.4 Liên quan số tei yếu tố nguy 58 Chương BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm yếu tố nguy đối tượng nghiên cứu .68 4.2 Kết siêu âm tim bệnh nhân ĐTĐ type .73 4.3 Liên quan số tei với đặc điểm lâm sàng, sinh hóa siêu âm tim 80 KẾT LUẬN .87 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại bệnh tim đái tháo đường Bảng 1.2 Giá trị số khối thất trái theo Hội siêu âm Hoa Kỳ 2005 21 Bảng 2.1 Phân độ béo phì áp dụng cho người Châu Á 41 Bảng 2.2 Phân loại rối loạn CNTTr thất trái 46 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.2 Phân bố theo giới đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.3 Đặc điểm BMI nhóm bệnh nhóm chứng .49 Bảng 3.4 Đặc điểm Tần số tim nhóm bệnh nhóm chứng 50 Bảng 3.5 Đặc điểm HAĐM đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.6 Đặc điểm chung nồng độ thành phần lipid máu nhóm ĐTĐ 51 Bảng 3.7 Tỉ lệ rối loạn lipid máu ĐTNC 51 Bảng 3.8 Các số sinh xơ vữa ĐTNC .52 Bảng 3.9 Tỷ lệ bệnh nhân có số sinh xơ vữa bất thường ĐTNC 52 Bảng 3.10 Đặc điểm glucose đói HbA1C ĐTNC 53 Bảng 3.11 Đặc điểm kiểm soát glucose đói HbA1C nhóm ĐTĐ 53 Bảng 3.12 So sánh số thơng số hình thái tim qua siêu âmgiữa nhóm ĐTĐ KĐTĐ 53 Bảng 3.13 Đánh giá mức bệnh lý số thơng số siêu âm nhóm bệnh ĐTĐ 54 Bảng 3.14 Chỉ số LVM LVMI Nhóm bệnh ĐTĐ không ĐTĐ 55 Bảng 3.15 So sánh LVMI nam nữ bệnh nhân ĐTĐ 55 Bảng 3.16 So sánh số thơng số chức thất trái nhóm bệnh ĐTĐ KĐTĐ Bảng 3.17 Chỉ số EF% nhóm bênh ĐTĐ 56 Bảng 3.18.Chức tâm trương .57 Bảng 3.19 Chức tâm trương nhóm ĐTĐ khơng ĐTĐ 57 Bảng 3.20 Chức co giãn thất trái (MPI) 57 Bảng 3.21 So sánh số số SA nhóm bệnh ĐTĐ chứng cóvà khơng THA 58 Bảng 3.22 So sánh đặc điểm lâm sàng nhóm ĐTĐ có TEI ≥ 0,53 < 0,53 58 Bảng 3.23 So sánh đặc điểm sinh hóa nhóm ĐTĐ có TEI ≥ 0,53 < 0,53 59 Bảng 3.24 So sánh đặc điểm hình thái siêu âm tim nhóm ĐTĐcó TEI ≥ 0,53 < 0,53 59 Bảng 3.25 So sánh đặc điểm chức tim qua siêu âm nhóm ĐTĐcó TEI ≥ 0,53 < 0,53 60 Bảng 3.26 Tương quan số TEI với lâm sàng (tuổi, BMI, huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương, huyết áp trung bình) 61 Bảng 3.27.Tương quan số TEI với Glucose HbA1c 62 Bảng 3.28.Tương số TEI với thơng số sinh hóa 62 Bảng 3.29.Tương quan số TEI với thơng số hình thái siêu âm tim 62 Bảng 3.30 So sánh Tei nhóm E/A ≥ E/A < .67 Bảng 3.31 Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ có bất thường số đánh giá bệnh tim ĐTĐ qua siêu âm 67 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tương quan số Tei HATT 61 Biểu đồ 3.2 Tương quan số Tei HATTr 61 Biểu đồ 3.3 Tương quan số Tei SV (n=291) 63 Biểu đồ 3.4 Tương quan số Tei CO (n=291) 63 Biểu đồ 3.5 Tương quan số Tei CI (n=291) 64 Biểu đồ 3.6 Tương quan số Tei LVIDs (n=291) 64 Biểu đồ 3.7 Tương quan số Tei EF (n=291) 64 Biểu đồ 3.8 Tương quan số Tei FS (n=291) 65 Biểu đồ 3.9 CUTOFF LVMI theo TEI Nhóm ĐTĐ có THA (227 bn) 129,5g/m2 với AUC 0,982 65 Biểu đồ 3.10 CUT OFF LVMI theo TEI nhóm ĐTĐ khơng THA (64 bn)là 130 g/m2 Với AUC 0,888 66 Biểu đồ 3.11 Cutoff LVMI 129,5 theo số TEI nguy ( 0,53)nhóm 291 bệnh nhân ĐTĐ với AUC 0,83 66 Biểu đồ 3.12 Cutoff EF% 39,7% theo số TEI nguy ( 0,53)nhóm có EF ≤ 55% với AUC 0,83 .67 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Cách đo Dd, Ds để đánh giá chức tâm thu thất tráibằng phương pháp Teichholz 24 Hình 1.2 Cách tính thể tích thất trái theo phương pháp Simpson 26 Hình 1.3 Hình ảnh siêu âm giai đoạn suy chức tâm trương 34 Hình 1.4 Cách đo số Tei siêu âm Doppler 37 Hình 2.1 Phương pháp đo số Tei 47 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Trang Sơ đồ 1.1 Bệnh tim đái tháo đường Sơ đồ 1.2 Sự thay đổi chức sinh hóa bệnh tim ĐTĐ .4 Sơ đồ 1.3 Cơ chế suy tim đái tháo đường .9 Sơ đồ 1.4 Phân độ rối loạn tâm trương thất trái theo ASE – 2009 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn cầu ba bệnh có tốc độ phát triển nhanh (ung thư, bệnh tim mạch đái tháo đường) Theo Hiệp Hội Đái Tháo Đường Quốc Tế bệnh đái tháo đường nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ tư thứ năm nước phát triển.Thống kê Liên đồn đái tháo đường giớivào năm 2013 có khoảng 382 triệu người mắc bệnh ĐTĐ ước tính tăng đến 592 triệu người vào năm 2035 [53] Đái tháo đường (ĐTĐ) đặc biệt ĐTĐ type bệnh rối loạn chuyển hóa suy giảm chức tế bào beta đề kháng insulin Bệnh đặc trưng tình trạng tăng glucose máu vả rối loạn chuyển hóa chất dinh dưỡng gia tăng glucose máu lâu ngày dẫn đến tình trạng tổn thương, rối loạn suy giảm nhiều quan[3] Vì nói đến đái tháo đường type người ta thường nghĩ đến biến chứng tim mạch Đây biến chứng đặc hiệu hay không đặc hiệu xảy sớm thường gặp Đặc điểm biến chứng bệnh tim đái tháo đường, rối loạn nhịp tim, thiếu máu tim bệnh lý thần kinh tự động tim thường xảy sớm phần lớn trường hợp thường thầm lặng nhiều năm trước có biểu lâm sàng cần phải can thiệp Theo nghiên cứu dịch tễ Frangminham tỷ lệ suy tim bệnh nhân ĐTĐ cao gấp lần nam, gấp lần nữ so với người không bị ĐTĐ, chí sau loại trừ bệnh mạch vành, bệnh tim thấp yếu tố nguy tim mạch tăng huyết áp (THA), béo phì, rối loạn lipid máu tỷ lệ bệnh tim bệnh nhân ĐTĐ cao gấp – lần so với người không bị bệnh Bệnh tim đái tháo đường bệnh lý liên quan đến vi mạch mạch vành, thường kèm tăng huyết áp xơ vữa động mạch vành (động mạch vành thượng tâm mạc), xảy âm thầm sớm với biểu rối loạn chức tâm trương, sau rối loạn chức tâm thu thất trái Các biến chứng đái tháo đường ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng sống gây nhiều tốn kinh tế cho người bệnh Nhiều nghiên cứu dịch tễ học cho thấy nguy tử vong bệnh tim mạch bệnh nhân đái tháo đường cao so với người không bị đái tháo đường 2-3 lần nam giới 3-5 lần nữ giới Chính việc phát sớm rối loạn cấu trúc chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường quan trọng vấn đề theo dõi, điều trị phòng bệnh.Việc chọn lựa phương pháp thăm dò không thâm nhập, đại với tỷ lệ phát cao bệnh lý tim đồng thời khảo sát cấu trúc chức tim, nói siêu âm tim phương tiện thăm dò ưu việt bệnh nhân đái tháo đường sử dụng trung tâm tim mạch giới, Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu bệnh đái tháo đường, địa phương chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường tương đối phổ biến chưa quan tâm nghiên cứu cách mức lĩnh vực siêu âm Doppler tim [25] Gần thông số siêu âm Doppler tim Tei cộng đề xuất nhằm đánh giá chức toàn thất trái số chức tim hay số Tei (Tei index), số đơn giản, dễ thực hiện, bị ảnh hưởng tuổi, huyết áp, tần số tim, tiền gánh so với số kinh điển khác Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu số Tei đánh giá chức thất trái bệnh nhồi máu tim, thông liên nhĩ, tăng áp phổi, suy tim, tăng huyết áp nguyên phát [61] Ở Việt Nam có vài nghiên cứu số Tei người bình thường gần đánh giá chức thất trái bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát, nhiên đánh giá chức thất trái bệnh nhân đái tháo đường chưa thấy đề cập nhiều y văn [10] Mục tiêu đề tài: Đặc điểm yếu tố nguy cơ, số số đánh gía hình thái chức thất trái qua siêu âm số Tei bệnh nhân đái tháo đường type 2 Đánh giá mối liên quan số Tei số thơng số hình thái chức thất trái với số yếu tố nguy liên quan bệnh nhân đái tháo đường type 87 Có tương quan TEI với LVM ( r=0,364), LVMI ( r=0,661), LVPWs (r=0,364) LVPWd(r=0,592) Chúng ta biết, số Tei thông số siêu âm Doppler tim cho phép đánh giá chức tâm trương chức tâm thu thất trái đánh giá chức tim toàn Các thơng số hình thái học thất trái có liên quan chặt chẽ với chức tim LVDd, LVDs thông số khác IVSd, LVPWd, RWT, LVM LVMI Trong LVDd LVDs thơng số cơng thức tính phân suất tống máu thất trái (EF%) phân suất co (FS%), mà EF FS trở thành thông số để đánh giá chức tim thực hành siêu âm Doppler tim ngày Theo kết Võ Thị Quỳnh Như có mối tương quan thuận, mức độ từ nhẹ đến vừa số Tei với thơng số siêu âm tim hình thái thất trái LVDd, IVSd, LVPWd số Tei tương quan chặt chẽ với LVMI (r = 0,548; p