Nguyễn ngọc sâm phân tích các vấn đề liên quan đến thực hành sử dụng insulin của bệnh nhân đái tháo đường điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế thành phố yên bái luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC SÂM PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI, NĂM 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN NGỌC SÂM PHÂN TÍCH CÁC VẤN ĐỀ LIÊN QUAN ĐẾN THỰC HÀNH SỬ DỤNG INSULIN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ YÊN BÁI LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: CK 60720405 Người hướng dẫn khoa học: DSCKII Nguyễn Thị Thảo Nơi thực hiện: Trường Đại học Dược Hà Nội Trung tâm Y tế Thành phố Yên Bái HÀ NỘI, NĂM 2023 LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho phép em gửi lời cảm ơn chân thành tới Trường Đại học dược Hà Nội, môn dược lâm sàng giảng viên tận tình dạy tạo điều kiện giúp đỡ em q trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài tốt nghiệp chuyên khoa Đặc biệt em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân Phụ trách khoa Dược lý - Dược lâm sàng, DSCKII Nguyễn Thị Thảo– người hướng dẫn người ln tận tình hướng dẫn, bảo, giúp đỡ động viên em suốt q trình nghiên cứu hồn thành đề tài nghiên cứu Em xin bày tỏ lòng biết ơn tới ban lãnh đạo khoa dược, khoa khám bệnh Trung tâm y tế thành phố Yên Bái, giúp đỡ truyền cho em nhiều kinh nghiệm, tạo điều kiện thuận lợi để em hồn thành đề tài Cảm ơn gia đình, bạn bè đồng nghiệp ln khích lệ, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành đề tài Mặc dù cố gắng nhiều, luận khơng tránh khỏi thiếu sót; Em mong nhận thông cảm, dẫn, giúp đỡ đóng góp ý kiến quý thầy cô, cán quản lý bạn đồng nghiệp Xin chân thành cảm ơn! Học viên Nguyễn Ngọc Sâm MỤC LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan Insulin 1.1.1 Vai trò insulin điều trị đái tháo đường .3 1.1.2 Phân loại Insulin 1.1.3 Thời điểm tiêm Insulin .6 1.1.4 Bảo quản .6 1.1.5 Tác dụng không mong muốn 1.2 Thực hành sử dụng insulin 1.2.1 Cấu tạo chung kỹ thuật sử dụng insulin 1.2.2 Lựa chọn kim tiêm 10 1.2.3 Lựa chọn vị trí tiêm 11 1.2.4 Véo da góc đâm kim 13 1.2.5 Vệ sinh vùng tiêm 14 1.3 Một số vấn đề thường gặp sử dụng insulin ghi nhận qua nghiên cứu 14 1.3.1 Tuân thủ dùng insulin .14 1.3.2 Không đồng insulin dạng hỗn dịch trước tiêm 14 1.3.3 Chọn sai liều tiêm 15 1.3.4 Bảo quản insulin không cách 16 1.3.5 Khơng/thiếu xoay vịng vị trí tiêm 16 1.3.6 Tái sử dụng kim tiêm .16 1.3.7 Tiêm qua quần áo .17 1.3.8 Rò rỉ insulin 17 1.4 Tổng quan mơ hình chăm sóc/quản lý bệnh nhân Đái tháo đường TTYT Thành Phố Yên Bái 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng phương pháp /nguyên vật liệu, trang thiết bị nghiên cứu .19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu .19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 19 2.1.4 Loại thuốc bơm tiêm 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 19 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 19 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 20 2.2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 22 2.2.5 Một số quy ước sử dụng nghiên cứu 23 2.2.6 Xử lý phân tích số liệu 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 24 3.1 Phân tích đặc điểm bệnh nhân kỹ thật sử dụng insulin 24 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân 24 3.1.2 Phân tích kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 28 3.2 Phân tích vấn đề khác liên quan đến sử dụng insulin 31 3.2.1 Phân tích tuân thủ dùng insulin 31 3.2.2 Bảo quản insulin .33 3.2.3 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm .33 3.2.4 Thời điểm tiêm insulin .35 3.2.5 Tái sử dụng kim tiêm .35 3.2.6 ADR vị trí tiêm 36 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Đặc điểm bệnh nhân kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin .41 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu 41 4.1.2 Phân tích kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 41 4.2 Phân tích vấn đề khác liên quan đến việc sử dụng insulin 46 4.2.1 Tuân thủ sử dụng insulin 46 4.2.2 Bảo quản insulin .47 4.2.3 Lựa chọn thay đổi vị trí tiêm .47 4.2.4 Thời điểm tiêm insulin 48 4.2.5 Tái sử dụng kim tiêm .48 4.2.6 Đặc điểm ADR sử dụng insulin 48 4.4 Hạn chế nghiên cứu 50 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 51 ĐỀ XUẤT Error! Bookmark not defined TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT Tên đầy đủ Ký hiệu ĐTĐ Đái tháo đường FITTER Hội thảo Liệu pháp Kỹ thuật tiêm: Các khuyến cáo từ chuyên gia (the Forum for Injection Technique and Therapy: Expert Recommendations) IDF Liên đoàn đái tháo đường quốc tế (International Diabetes Federation) EADSG Nhóm nghiên cứu đái tháo đường Đông Phi (the East Afica Diabetes Study Group) IQR Khoảng tứ phân vị (Interquatile range) ADR Phản ứng có hại thuốc (Adverse Drug Reactions) HbA1c Phức hợp glucose hemoglobin (glycated hemoglobin/Hemoglobin A1c) TTYT Trung tâm y tế DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Đánh giá bảo quản loại insulin sử dụng Trung tâm 23 Bảng 3.1 Thông tin chung bệnh nhân 24 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh bệnh nhân 25 Bảng 3.3 Đặc điểm liên quan đến kiểm soát đường huyết bệnh nhân 26 Bảng 3.4 Đặc điểm sử dụng insulin bệnh nhân 27 Bảng 3.5 Đặc điểm bảo quản insulin bệnh nhân 33 Bảng 3.6.Thực hành lựa chọn thay đổi vị trí tiêm bệnh nhân 34 Bảng 3.7 Thời điểm tiêm insulin loại chế phẩm insulin 35 Bảng 3.8 Đặc điểm tái sử dụng kim tiêm bệnh nhân 36 Bảng 3.9 Đặc điểm ADR vị trí tiêm ghi nhận bệnh nhân 36 Bảng 3.10 Tần suất hạ đường nặng huyết bệnh nhân 37 Bảng 3.11 Tần suất hạ đường nặng huyết không nghiêm trọng hạ đường huyết ban đêm 38 Bảng 3.12 Đặc điểm xử trí hạ đường huyết khơng nghiêm trọng ban đêm bệnh nhân 39 DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Hình 1.1 Sự hình thành dạng cấu trúc phân tử Insulin khả khuếch tán vào mao mạch Hình 1.2 Cấu tạo bơm tiêm Insulin 1ml Hình 1.3 Các vị trí tiêm Insulin 11 Hình 1.4 Cách xoay vịng vị trí tiêm 13 Hình 1.5 Cách véo da 13 Hình 1.6 Góc đâm kim 14 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo số bước thực bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm insulin 29 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân thực theo bước bảng kiểm kỹ thuật sử dụng bơm tiêm/bút tiêm 30 Hình 3.3 Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ dùng insulin 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường bệnh không lây nhiễm phố biển gây nên nhiều biến chứng nguy hiểm nguyên nhân hàng đầu gây bệnh tim mạch, mù lòa, suy thận cắt cụt chi Bệnh tiến triển âm thầm, nhiều người khám lần đầu xuất biến chứng Thống kê Hiệp hội Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2021 tồn giới có 537 triệu người (trong độ tuổi 20-79) mắc bệnh đái tháo đường tương đương với tỷ lệ 10 người lớn độ tuổi 20 - 79 tuổi có người mắc đái tháo đường [32] Tại Việt Nam, kết điều tra năm 2021 Bộ Y tế cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường người trưởng thành ước tính 7,1%, tương đương với khoảng gần triệu người mắc bệnh đái tháo đường Theo dự báo, số mắc đái tháo đường Việt Nam toàn giới tiếp tục tăng nhanh năm tới Đái tháo đường có nhiều thể bệnh khác thường gặp đái tháo đường típ đái tháo đường típ Trong điều trị đái tháo đường, insulin thuốc giúp kiểm soát đường máu hiệu định tuyệt đối cho người bệnh đái tháo đường típ 1, định cho đái tháo đường típ trường hợp người bệnh thay đổi chế độ ăn, luyện tập dùng thuốc kiểm sốt đường huyết đường uống khơng kiểm sốt đường máu Trong q trình phát triển thuốc, loại công nghệ bào chế tạo nhiều dạng insulin mới, nhằm mục đích tạo thuận tiện cho người sử dụng “bắt chước” tốt tác dụng sinh lý insulin thể người Tuy nhiên sử dụng không cách không đạt hiệu mọng muốn đồng thời gây tác dụng phụ cho bệnh nhân Trung tâm y tế thành phố n Bái có vị trí nằm thành phố n Bái Hàng tháng số bệnh nhân khám điều trị ngoại trú khoảng 5.000 bệnh nhân, số bệnh nhân đái tháo đường chiếm khoảng 1.300 bệnh nhân (có khoảng gần 400 BN sử dụng insulin, phần đa insulin dạng lọ sử dụng kèm bơm tiêm) Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá vấn đề thực hành sử Phụ lục Bảng câu hỏi liên quan đến sai sót thực hành tiêm insulin Ở nhà, ông/bà bảo quản lọ thuốc Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng tiêm insulin chưa sử dụng đâu? 3.Khác: Ông/bà bảo quản lọ thuốc tiêm Ngăn mát tủ lạnh Nhiệt độ phòng insulin sử dụng dở đâu? Khác: (Với bệnh nhân bảo quản Lấy khỏi tủ lạnh tiêm ngăn mát tủ lạnh) Ông/bà làm Lấy khỏi tủ lạnh, làm ấm sau lấy insulin tiêm tủ lạnh lần tiêm? Khác… (Với bệnh nhân bảo quản phịng, bên ngồi tủ lạnh) Trong ngày hè nóng, ơng/bà bảo quản insulin nào? Ơng/bà sử dụng loại kim tiêm có chiều dài bao nhiêu? Ông/bà sử dụng vùng tiêm nào? Ông/bà hay tiêm vùng nhất? Cho vào phòng điều hòa Bỏ vào tủ lạnh Để phịng khơng điều hịa Cho vào hộp nhựa thả vào nước Khác… 4mm 8mm (Biokare) 5mm 12.7mm (Bơm 1ml) 6mm Cánh tay Bụng Đùi Mông Khác Cánh tay Bụng Đùi Mơng Khác Ơng bà có thay đổi vị trí tiêm Có Không lần tiêm không? (mũi tiêm sau cách mũi tiêm trước cm) Ơng/bà tiêm lần ngày? (Với trường hợp sử dụng insulin lần) Ông/bà thay đổi vị trí tiêm ngày Ông/bà tiêm insulin vào thời điểm nào? Insulin trộn, hỗn hợp (Scilin M30, Wosulin 30/70) Ơng bà có tiêm qua quần nhiêu lần? Thay đổi trong vùng Đổi vị trí Khác… 30 phút trước ăn Ngay trước sau ăn Một thời điểm khác ngày……… Có ……… lần Số lượng cấp khơng đủ (Nếu có) Tại ơng/bà lại tái sử Không biết mua đâu dụng bơm tiêm? Thay đổi vùng áo khơng? Ơng/bà sử dụng bơm tiêm bao 3 Khơng có tiền mua thêm Khác Không Phụ lục Bộ câu hỏi khảo sát ADR insulin A ADR chỗ Ông/bà (đang) gặp ADR vị trí tiêm sau tiêm insulin? Bầm tím Chảy máu Rị rỉ insulin Đau, ngứa Khác (ghi rõ)…………… Ơng/bà có bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí tiêm khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) vị trí nào? (có thể chọn nhiều đáp án) Bụng Cánh tay Đùi Mơng Ơng/bà có tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) khơng? Có Khơng → Chuyển phẩn B Ơng/bà tiêm vào vị trí bị phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng) với tần suất nào? Mỗi lần tiêm Thường xuyên (hàng ngày) Thỉnh thoảng (hàng tuần) Hiếm (hàng tháng) Vì ơng/bà tiêm vào vị trí phì đại mơ mỡ (bị u cục cứng)? Do tiêm vào vị trí đau Do thói quen Ngẫu nhiên vào vị trí Tơi khơng biết Khác… B ADR hạ đường huyết + Hỏi hạ đường huyết xảy từ dùng insulin Ông/bà bị hạ đường huyết (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hơi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) từ dùng insulin khơng? Có Khơng + Hỏi hạ đường huyết nặng tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có bị Hạ đường huyết nặng (hạ đường huyết cần phải nhập viện cần hỗ trợ từ người khác) khơng? Có Khơng Số lần ơng/bà bị hạ đường huyết nặng? .lần Lần bị hạ đường huyết nặng cách bao lâu? .tháng + Hỏi hạ đường huyết không nghiêm trọng tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ hạ đường huyết khơng nghiêm trọng (run tay, cồn cào, hoa mắt, nhịp tim nhanh, trống ngực, vã mồ hơi, nhìn mờ, giảm khả tập chung, lơ mơ) khơng? Có Khơng Số lần ông/bà bị hạ đường huyết không nghiêm trọng? .lần + Hỏi hạ đường huyết ban đêm tháng gần đây? Trong tháng gần đây, ơng/bà có/nghi ngờ hạ đường huyết ban đêm (mô tả triệu chứng hạ đường huyết bên trên) khơng Có Khơng Số lần ơng/bà bị hạ đường huyết ban đêm? .lần + Hỏi chung cách xử trí hạ đường huyết khơng nghiêm trọng/ban đêm Khi bị /nghi ngờ hạ đường huyết ơng/bà có đo đường huyết khơng? Có Khơng Khi bị /nghi ngờ hạ đường huyết ơng/bà xử trí nào? Uống nước đường/viên đường Uống nước trái cây/ mật ong/ sữa Ăn bánh kẹo Ăn bữa ăn Khác :…………………………… Ơng/bà có biết ngun nhân dẫn đến tượng hạ đường huyết không? Tập thể dục/Vận động thể lực nhiều bình thường Ăn bình thường/bỏ bữa Dùng liều insulin Dùng insulin không thời điểm Khác :…………………………… Phụ lục Bảng kiểm cho bơm tiêm insulin STT Không Bước thao Thao tác tác Chuẩ n bị Lăn nhẹ thuốc lòng bàn tay (với insulin hỗn hợp) Sát khuẩn nắp cao su lọ thuốc Tháo nắp nhựa bơm tiêm Hút vào bơm lượng khơng khí lượng insulin cần lấy Lấy thuốc Đâm kim vng góc vào nắp cao su Đẩy lượng khơng khí bơm tiêm vào lọ thuốc Dốc ngược lọ thuốc Kéo từ từ pít-tơng để lấy đủ lượng insulin Kiểm tra bọt khí Nếu có hút thêm vài đơn vị, gõ nhẹ để đẩy bọt khí lên, đẩy bọt khí vào lọ lượng cần lấy Tiêm thuốc 10 Rút kim, đậy nắp kim 11 Sát khuẩn vị trí tiêm 12 thực Véo da để cố định da bơm hết thuốc Khơng đạt Đạt 13 Chích kim vào da góc 45o 14 Bơm thuốc vào từ từ hết 15 Giữ kim da ≥ giây 16 Rút kim, thả tay véo da 17 Đậy nắp kim Phụ lục Danh sách bệnh nhân STT ID bệnh nhân Mã bệnh án Họ Và tên Tuổi Giới 21042628694 21042628694 Vũ thị X 68 Nữ 22032215909 22032215909 Nguyễn Hữu C 52 Nam 180413066 180413066 61 Nam 20031016323 20031016323 Phạm Thị H 63 Nam 1802079351 1802079351 Nguyễ Thị Đ 59 Nam 180322052 180322052 Nguyễn Trọng T 44 Nam 2101163733 2101163733 Nguyễn VănM 69 Nữ 21003256401 21003256401 Đỗ Duy A 67 Nữ 1801091117 1801091117 Nguyễn Thị N 48 Nữ 10 180305020 180305020 Vũ Thị N 78 Nữ 11 20111781295 20111781295 Nguyễn Thị H 73 Nữ 12 21032520406 21032520406 Nguyễn Thị D 76 Nữ 13 1801183477 1801183477 Nguyễn Thị X 65 Nữ 14 180315014 180315014 Nguyễn Thái Đ 56 Nữ 15 161209148 161209148 Trần Thị T 76 Nữ 16 181220171 181220171 Ngô Đức N 63 Nữ 17 20030915966 20030915966 Nguyễn Thị H 76 Nữ 18 1801183477 1801183477 65 Nữ 19 22091659952 22091659952 Đào Thị S 45 Nữ Dương Thị M Phạm Thị T STT ID bệnh nhân Mã bệnh án Họ Và tên Tuổi Giới 20 1801173280 1801173280 Đỗ Thị T 78 Nữ 21 1801224431 1801224431 Phạm Thị L 72 Nữ 22 1801245401 1801245401 Nguyễn Xuân H 65 Nữ 23 150213319 150213319 Định Thị Thanh X 64 Nữ 24 180402240 180402240 Phạm Thị H 67 Nữ 25 171221097 171221097 Khuất Thị Đ 47 Nữ 26 21102068865 21102068865 Nguyễ Thị L 60 Nam 27 170918320 170918320 Dương Tiến D 64 Nam 28 190710104 190710104 Nguyễn Mạnh L 65 Nữ 29 171113088 171113088 Đoàn Thị L 48 Nam 30 160606023 160606023 Tô Thị H 70 Nữ 31 180105282 180105282 Nguyễn Bá Ư 51 Nữ 32 180613346 180613346 Mai Thị Bích H 76 Nam 33 171106176 171106176 Nguyễn Quang P 71 Nam 34 190418092 190418092 Nguyễn Thị H 66 Nữ 35 180301164 180301164 Trịnh Thị V 54 Nam 36 22120678933 22120678933 Lương Văn V 68 Nữ 37 1801266237 1801266237 Ngô Thị P 62 Nam 38 230201110 230201110 Nguyễn Thị T 79 Nam 39 1801183480 1801183480 Đoàn Thị C 73 Nam 40 230201010 230201010 Nguyễn Thị H 74 Nữ STT ID bệnh nhân Mã bệnh án Họ Và tên Tuổi Giới 41 21053136215 21053136215 Cao Ngọc T 52 Nữ 42 21082656169 21082656169 Nguyễn Thị N 43 Nam 43 191127277 191127277 Nguyễn Đức S 42 Nam 44 20070344242 20070344242 Vũ Thị Thanh V 57 Nam 45 20030615739 20030615739 Nguyễn Công C 71 Nữ 46 1801245358 1801245358 Nguyễn Văn T 72 Nam 47 1801224580 1801224580 Hoàng Thị L 81 Nữ 48 181121003 181121003 Hà Thị B 54 Nam 49 20100569873 20100569873 Phạm Thị D 58 Nữ 50 171114013 171114013 Ngơ Thị L 70 Nam 51 1802099706 1802099706 Hồng Thị C 81 Nữ 52 171229009 171229009 Nguyễn Thị M 73 Nữ 53 180804107 180804107 Vương Thị T 78 Nam 54 1801266135 1801266135 Hà Thị D 78 Nữ 55 180212061 180212061 Triệu Thị D 67 Nam 56 180910025 180910025 Định Thanh P 60 Nữ 57 1801193839 1801193839 Nguyễn Xuân U 76 Nam 58 22052030187 22052030187 Đoàn Thị H 69 Nữ 59 1801224491 1801224491 61 Nữ 60 21122283888 21122283888 Nông Thị N 73 Nữ 61 21122283888 21122283888 Trần Quang T 73 Nam Vũ Thị N STT ID bệnh nhân Mã bệnh án Họ Và tên Tuổi Giới 62 180212021 180212021 Vũ Thị T 83 Nam 63 1802027821 1802027821 Nguyễn Thị M 66 Nữ 64 1801091157 1801091157 Nguyễn Thị T 73 Nữ 65 180227061 180227061 Trần Thị T 64 Nữ 66 1801224402 1801224402 Phan Thanh T 65 Nữ 67 22062439122 22062439122 Nguyễn Văn G 80 Nam 68 180818015 180818015 Trần Đăng Đ 74 Nữ 69 1801306911 1801306911 đoàn Thị N 74 Nữ 70 2002036809 2002036809 Nguyễn Văn H 67 Nam 71 1801152454 1801152454 Quách Thị T 55 Nam 72 180521020 180521020 Nguyễn Xuân H 76 Nữ 73 180413174 180413174 Nguyễn Thị T 79 Nam 74 161209148 161209148 Đồng Thị T 75 Nữ 75 2201285458 2201285458 Phạm Kim O 68 Nữ 76 1801245365 1801245365 Khuất Thị Đ 71 Nữ 77 180222076 180222076 Nguyễn Thị V 48 Nữ 78 180607133 180607133 Hà Thị T 79 Nam 79 181128120 181128120 Đỗ Văn K 76 Nam 80 20121890237 20121890237 Vũ Thị X 73 Nữ 81 21101467788 21101467788 đoàn Thị L 59 Nữ 82 1801234938 1801234938 73 Nữ Nguyễn Văn T STT ID bệnh nhân Mã bệnh án Họ Và tên Tuổi Giới 73 Nam 83 20102475716 20102475716 Nguyễn Chí P 84 190814183 190814183 Trịnh Văn Y 55 Nam 85 180100322 180100322 Đỗ Thị L 79 Nữ 86 1801173208 1801173208 Hoàng Thị S 77 Nữ 87 191021088 191021088 Nguyễn Thị T 50 Nam 88 1801122052 1801122052 Đào Hứa T 63 Nữ 89 1801111703 1801111703 Đậu Thị H 69 Nữ 90 190528204 190528204 Nguyễn Viết C 57 Nam 91 181123162 181123162 Nguyễn Thị H 66 Nữ 92 181123162 181123162 Phùng Thị Q 59 Nữ 93 1801245356 1801245356 Đinh Công Q 70 Nữ 94 1801163124 1801163124 Tạ Thị G 67 Nam 95 21072047025 21072047025 Trần Thị T 53 Nam 96 190509009 190509009 Xuân T 64 Nam 97 1801306904 1801306904 Trần Văn H 60 Nam 98 22100664210 22100664210 Trần Cao H 64 Nam 99 170412131 170412131 Trần Văn C 68 Nữ 100 1801255822 1801255822 Trần Thị H 76 Nam 101 20122190849 20122190849 Đỗ Huy L 63 Nữ 102 1801255779 1801255779 75 Nữ Nguyễn Thị H STT ID bệnh nhân Mã bệnh án Họ Và tên Tuổi Giới 103 180223058 180223058 Đỗ Thị Xuân T 76 Nam 104 1802089451 1802089451 Tô Ngọc L 64 Nữ 105 170415050 170415050 Đỗ Thị D 68 Nữ 106 180312143 180312143 Nguyễn Thị H 60 Nữ 107 22030110608 22030110608 Lê Cao S 52 Nam 108 180329092 180329092 69 Nam 109 22050525674 22050525674 Lê Quang Đ 60 Nữ 110 1801266129 1801266129 Vũ Viết B 83 Nam 111 1801234934 1801234934 Đinh Thị T 80 Nữ 112 20042226251 20042226251 Bùi Văn Q 62 Nam 113 180907047 180907047 Nguyễn Đình H 58 Nữ 114 1801234941 1801234941 Vũ Công S 75 Nam 115 180412189 180412189 Nguyễn Thị K 60 Nam 116 1801245363 1801245363 Trần Thị Thu H 68 Nữ 117 1801306895 1801306895 Nguyễn Văn C 60 Nữ 118 1801317231 1801317231 Đỗ Văn T 77 Nam 119 1802079125 1802079125 Bùi Thị N 70 Nữ 120 180802130 180802130 Nguyễn Thị T 66 Nữ 121 1801162999 1801162999 Nguyễn Ngọc C 43 Nữ 122 150107166 150107166 Đinh Tây N 66 Nữ 123 22102168111 22102168111 Lê Quốc Đ 50 Nam 124 2002119164 2002119164 61 Nam DĐặng Thế A Nguyễn Thị T