Dương thị kim ngân phân tích thực trạng sử dụng thuốc và tuân thủ điều trị của bệnh nhân đái tháo đường típ 2 điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế hoàng mai, tỉnh nghệ an luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp i

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ KIM NGÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HOÀNG MAI, TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I HÀ NỘI 2023 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI DƯƠNG THỊ KIM NGÂN PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC VÀ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÍP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HOÀNG MAI TỈNH NGHỆ AN LUẬN VĂN DƯỢC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP I CHUYÊN NGÀNH: Dược lý - Dược lâm sàng MÃ SỐ: CK0672045 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương Nơi thực hiện: Trường ĐH Dược Hà Nội Trung tâm Y tế Hoàng Mai tỉnh Nghệ An HÀ NỘI 2023 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Thị Liên Hương – Nguyên Trưởng Bộ môn Dược lý - Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, cảm ơn Ths.Ds Thầy Nguyễn Hữu Duy giảng viên Bộ môn Dược lý – Dược lâm sàng, trường Đại học Dược Hà Nội Cảm ơn thầy cô hướng dẫn bảo tận tình, cho tơi nhiều ý kiến nhận xét quý báu đồng hành với tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Phịng sau đại học, thầy giáo trường đại học Dược Hà Nội đặc biệt thầy cô giáo chuyên ngành dược lý dược lâm sàng tận tình giảng dạy, giúp đỡ cho tơi kiến thức chuyên môn nghiên cứu khoa học vô quý giá suốt thời gian học tập trường Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo Trung tâm Y tế Thị xã Hoàng Mai, Khoa Dược, Phòng Kế hoạch - tổng hợp, Khoa khám bệnh Trung tâm Y tế Hồng Mai nhiệt tình giúp đỡ tạo điều kiện tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp bạn bè, người sát cánh, giúp đỡ động viên tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu trình thực luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 03 năm 2023 HỌC VIÊN Dương Thị Kim Ngân i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN…………………………………………………….………………… i MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG v DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.Tổng quan đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Phân loại bệnh đái tháo đường………………………………………………………….3 1.1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán xác định đái tháo đường 1.1.5 Biến chứng liên quan đến đái tháo đường 1.1.6 Điều trị đái tháo đường 1.2 Tổng quan tuân thủ điều trị 18 1.2.1 Định nghĩa 18 1.2.2 Hậu không tuân thủ dùng thuốc điều trị 18 1.2.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ điều trị 18 1.2.4 Các phương pháp đánh giá tuân thủ điều trị 19 1.3 Một số nghiên cứu thực trang sử dụng tuân thủ dùng thuốc 20 1.3.1 Thực trạng dùng thuốc 20 1.3.2 Tuân thủ dùng thuốc điều trị 21 1.4 Mơ hình điều trị ĐTĐ typ ngoại trú Trung tâm Y tế Hoàng Mai Nghệ An 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 24 ii 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 25 2.3 Các nội dung nghiên cứu 26 2.3.1 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ bệnh nhân điều trị ngoại trú 26 2.3.2 Phân tích việc tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú 26 2.4 Phương pháp đánh giá kết 27 2.4.1 Đánh giá thể trạng bệnh nhân…………………………………………….… 26 2.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá mục tiêu điều trị 27 2.4.3 Lựa chọn thuốc điều trị bệnh mắc kèm 28 2.4.4 Thay đổi phác đồ điều trị 28 2.4.5 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ điều trị 29 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 30 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Đặc điểm sử dụng thuốc đái tháo đường 31 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 3.1.2 Phân tích đặc điểm sử dụng thuốc mẫu nghiên cứu 35 3.1.3 Phân tích sử dụng thuốc đồng quản lý nguy tim mạch bệnh nhân đái tháo đường típ 38 3.2 Phân tích mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 3.2.1 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 39 3.2.2 Tổng hợp điểm tuân thủ dùng thuốc theo thang điểm MMAS-8 41 3.2.3 Mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân 42 3.3 Đánh giá hiệu điều trị bệnh nhân đái tháo đường 42 3.3.1 Đánh giá việc kiểm soát đường huyết lúc đói 42 3.3.2 Đánh giá thay đổi HbA1c 43 3.3.3 Đánh giá việc kiểm soát lipid máu 44 3.3.4 Đánh giá việc kiểm soát huyết áp bệnh nhân 44 3.3.5 Mối liên quan tuân thủ điều trị với hiệu điều trị 45 CHƯƠNG BÀNLUẬN…,,………………………………………………………47 iii 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 47 4.1.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 47 4.1.2 Bàn luận đặc điểm cận lâm sàng bệnh nhân mẫu nghiên cứu 48 4.1.3 Bàn luận việc sử dụng thuốc đái tháo đường típ bệnh nhân thời điểm nghiên cứu 50 4.2 Bàn luận tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân mẫu nghiên cứu 54 4.3 Tính hiệu điều trị ĐTĐ típ bệnh nhân ngoại trú nghiên cứu 54 4.3.1 Sự thay đổi Glucose máu lúc đói 54 4.3.2 Chỉ số HbA1c sau tháng điều trị 55 4.3.3 Sự thay đổi số Lipid sau tháng điều trị 55 4.3.4 Sự thay đổi huyết áp sau tháng điều trị 56 4.3.5 Mối liên quan tuân thủ điều trị với hiệu điều trị 56 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 58 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Nội dung thông tin cần thu thập 25 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn xác định thể trạng bệnh nhân 27 Bảng 2.3 Bảng tiêu chuẩn đánh giá mục tiêu điều trị ĐTĐ typ 27 Bảng 2.4 Phân loại statin 28 Bảng 2.5 Quy ước thay đổi phác đồ thuốc 29 Bảng 2.6 Thang điểm đánh giá mức độ tuân thủ thuốc 29 Bảng 2.7 Bảng đánh giá tuân thủ điều trị 30 Bảng 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Thể trạng bệnh nhân 32 Bảng 3.3 Bệnh lý tăng huyết áp rối loạn Lipid mắc kèm 33 Bảng 3.4 Chỉ số cận lâm sàng thời điểm ban đầu 34 Bảng 3.5 Danh mục thuốc điều trị đái tháo đường 35 Bảng 3.6 Các thuốc điều trị đái tháo đường typ sử dụng điều trị 36 Bảng 3.7 Phác đồ điều trị mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.8 Tỷ lệ thay đổi phác đồ điều trị ĐTĐ thời gian nghiên cứu 37 Bảng 3.9 Bảng phác đồ điều trị tăng huyết áp 63 bệnh nhân có chẩn đốn tăng huyết áp nghiên cứu 38 Bảng 3.11 Tỷ lệ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân 40 Bảng 3.12 Mức độ tuân thủ bệnh nhân 42 Bảng 3.13 Sự thay đổi nồng độ glucose máu lúc đói thời điểm khảo sát 42 Bảng 3.14 Chỉ số HbA1c bệnh nhân sau 06 tháng điều trị 43 Bảng 3.15 Đánh giá hiệu kiểm soát Lipid máu 44 Bảng 3.16 Đánh giá hiệu kiểm soát huyết áp 45 Bảng 3.17 Mối tương quan tuân thủ điều trị số cận lâm sàng…… 46 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đặc điểm bệnh nhân bệnh xác định tối ưu hóa mục tiêu HbA1C Hình 1.2 Lược đồ lựa chọn thuốc phương pháp điều trị đái tháo đường típ 10 Hình 1.3 Các khuyến cáo điều trị tăng huyết áp bệnh nhân ĐTĐ 12 Hình 3.1 Phân bố điểm vấn bệnh nhân theo câu hỏi MMAS-8 41 vi DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân LDL-c LDL-Cholesterol LDL-c LDL-Cholesterol Ins Insulin Met Metformin WHO Tổ chức y tế giới BYT Bộ Y tế CTTA Chẹn thụ thể DPP-4 Dipeptidyl peptidase IV enzyme eGFR Độ lọc cầu thận ước tính FPG đường máu lúc đói HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương HbA1c Hemoglobin gắn glucose IDF Liên đoàn đái tháo đường Quốc tế SD standard deviation Độ lệch chuẩn UCMC Ức chế men chuyển vii ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường típ bệnh nội tiết rối loạn chuyển hóa ngày gia tăng khắp giới, không xuất nước phát triển mà ngày nhiều nước phát triển Đái tháo đường trở thành vấn đề lớn y học, gây ảnh hướng xấu tới sức khỏe, làm suy giảm sức lao động, tăng tỉ lệ tử vong, giảm tuổi thọ bệnh nhân gánh nặng cho kinh tế - xã hội Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới, năm 2021 có 537 triệu người trưởng thành (20-79 tuổi) giới sống chung với bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), 10 người có người mắc phải bệnh Dự đoán, số người mắc ĐTĐ tăng lên 643 triệu vào năm 2030 783 triệu vào năm 2045 giới Bệnh ĐTĐ gây 6,7 triệu ca tử vong vào năm 2021, tức giây lại có ca tử vong bệnh ĐTĐ giới Đã có 541 triệu người trưởng thành bị rối loạn dung nạp glucose, khiến họ có nguy cao mắc bệnh ĐTĐ típ [29] Năm 2021, Việt Nam kết điều tra Bộ Y tế cho thấy tỷ lệ mắc đái tháo đường người trưởng thành ước tính 7,1%, tương đương với khoảng gần triệu người mắc bệnh đái tháo đường Trong đó, số chẩn đốn chiếm 35% số quản lý, điều trị sở y tế chiếm 23,3% [29] Việc phát sớm lựa chọn thuốc điều trị ĐTĐ đảm bảo hợp lý – an toàn – hiệu kết hợp với điều chỉnh lối sống cách thức không nhỏ Hiện gới chưa có loại thuốc điều trị khỏi hẳn bệnh mà giảm triệu chứng, biến chứng tăng gluocse máu Tùy thuộc việc đánh giá toàn trạng bệnh nhân bệnh lý kèm ảnh hưởng (đã có) ĐTĐ típ gây mà Bác sỹ kê đơn thuốc phù hợp Cùng với phát triển y học nhóm thuốc điều trị ĐTĐ đời với đa dạng dược chất, dạng bào chế thuận tiện phù hợp cho nhiều đối tượng bệnh nhân sử dụng Việt Nam ban hành hướng dẫn chuyên môn hướng dẫn chẩn đốn điều trị đái tháo đường típ định 3879/QĐ-BYT năm 2014, định 3319/QĐ-BYT năm 2017 định 5481/QĐ-BYT ban hành ngày 20 tháng 12 năm 2020 Đây “Liệu pháp statin gọi cường độ cao liều dùng ngày hạ LDL-C ≥ 50%, cường độ trung bình liều dùng ngày hạ LDL-C từ 30% đến 50% cường độ thấp liều dùng ngày hạ LDL-C 30%” Lý danh mục thuốc statin khoa Dược từ năm gần chủ yếu statin có cường độ thấp, tháng 8/2022 cung ứng satin cường độ cao Ngồi ra, kiểm sốt LDLc cịn phụ thuộc vào chế độ ăn, luyện tập thể dục lối sống bệnh nhân Qua số liệu nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt giá trị LDL-c thời điểm P > 0,05 (p=0,44) Kết cho thấy số kiểm soát Trigycerid ngày giảm từ T0,T3,T6 53,6%; 50,0 %; 34,0 % Nguyên nhân danh mục Thuốc Trung tâm y tế Hồng Mai khơng có nhóm thuốc fibrat Bác sỹ không kê đơn hướng dẫn bệnh nhân sử dụng nhóm thc fibrat Qua số liệu nghiên cứu cho thấy khơng có khác biệt giá trị LDL-c thời điểm P > 0,05 (p=0,10) 4.3.4 Sự thay đổi huyết áp sau tháng điều trị Trong thực tế số huyết áp đo 01 lần lúc tái khám Chỉ số huyết áp dao động ngày phụ thuộc vào nhiều yếu tố, trước đến bệnh viên bệnh nhân có dùng thuốc huyết áp hay khơng nên giá trị đo huyết áp 01 lần có tính chất tham khảo Trong nghiên cứu, tất bệnh nhân bị tăng huyết áp Bác sỹ kê thuốc điều trị THA Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu với huyết áp 140/90mmHg tăng dần theo thời điểm tái khám cụ thể: T0 80,7%; T1 84,5%; T2 84,5%; T3 84,5%; T4 84,5%; T5 84,5%; T6 85,7% Tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu 130/80mmHg tăng dần theo thời gian cụ thể : T0 67,7%; T1 72%; T2 72,6%; T3 72,6%; T4 72,6%; T5 73,3%; T6 73,9% Như tỷ lệ bệnh nhân đạt mức kiểm soát huyết áp tăng lên so với thời điểm T0 Kết nghiên cứu tương đồng với Lý thị Hằng Nga năm 2020 Bệnh viện phục hồi chức Lạng Sơn [12] 4.3.5 Mối liên quan tuân thủ điều trị với hiệu điều trị Việc không tuân thủ điều trị làm giảm hiệu điều trị, tăng nguy biến chứng, tăng tỷ lệ nhập viện, tăng chi phí điều trị Vì thế, tuân thủ điều trị ảnh hưởng 56 tới hiệu điều trị bệnh nhân mắc bệnh mãn tính, có ĐTĐ typ Hiệu điều trị thể qua số Glucose máu lúc đói, HbA1c, LDL-c huyết áp bệnh nhân Kết nghiên cứu cho thấy ảnh hưởng mức độ tuân thủ điều trị đến hiệu điều trị Bệnh nhân có mức độ tuân thủ điều trị cao hiệu điều trị cao Cụ thể số HbA1c, glucose máu lúc đói đạt mục tiêu nhóm bệnh nhân tuân thủ mức độ cao so với nhóm bệnh nhân khơng tn thủ điều trị Cụ thể, có 98,8% bệnh nhân tuân thủ điều trị đạt mục tiêu HbA1c 84,3% bệnh nhân tuân thủ đạt tiêu glucose máu lúc đói Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 0,05) Như vậy, để tăng hiệu điều trị ĐTĐ typ bệnh nhân ngoại trú cần phải áp dụng biên pháp can thiệp để nâng cao mức độ tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân 57 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu 161 bệnh nhân ngoại trú chẩn đoán ĐTĐ típ điều trị Trung tâm Y tế Hoàng Mai từ ngày 1/6/2022 đến 31/12/2023, thu số kết cụ thể sau: Mục tiêu 1: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế Hoàng Mai tỉnh Nghệ An Về đặc điểm nghiên cứu: - Tại thời điểm T0, Glucose máu lúc đói có giá trị trung bình cao 7.31 ± 0,9 mmol/L, HbAlc có trung bình 7.1 ± 0,6 LDL-c có giá trị trung bình 2,5 ± 0,5mmol/L, Triglycerid có trung bình 1,7 ± 0,5 mmol/L, Huyết áp có giá trị trung bình 121,9 ± 15,67/71,2 ± 11,8 mmHg - Có nhóm thuốc điều trị ĐTD sử dụng bệnh nhân gồm Biguanid (Metformin), Sulfonylure (gliclazid), Biguanid sử dụng chủ yếu nhiều - Có phác đồ sử dụng mẫu nghiên cứu, đơn trị liệu có phác đồ, phác đồ phối hợp thuốc điều trị Tại thời điểm nghiên cứu, phác đồ phối hợp thuốc chiếm tỷ lệ cao phối hợp Metformin + Sulfonyure - Bệnh nhân sử dụng nhóm thuốc CKCa chiếm tỷ lệ cao (chiếm khoảng 38,1%), phác đồ phối hợp hai thuốc thuốc UCMC+ lợi tiểu (khoảng 30,3%) - Nhóm thuốc statin sử dụng chủ yếu statin cường độ trung bình, thấp chiếm tỷ lệ cao thời điểm T0,T1,T2 Nhóm thuốc statin cường độ cao chiếm tỷ lệ cao T4,T5,T6 Mục tiêu 2: Khảo sát tuân thủ dùng thuốc bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế Hoàng Mai -Về phân tích mức độ tuân thủ điều trị bệnh nhân ĐTĐ typ ngoại trú: Tỷ lệ tuân thủ tốt chiếm 58,4% Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ trung bình 21,7 % bệnh nhân tuân thủ chiếm tỷ lệ lớn 19,9 % Tuân thủ điều trị làm giảm giá trị FPG HbA1c sau tháng điều trị có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 58 Mục tiêu 3: Phân tích hiệu điều trị đái tháo đường bệnh nhân ĐTĐ típ điều trị ngoại trú Trung tâm Y tế Hồng Mai -Chỉ số glucose máu khơng có khác biệt giá trị trung bình thời điểm Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu tăng từ T0 đến T6 với giá trị T0 52,8% đến T6 63,3% -Chỉ số HbA1c khơng có khác biệt giá trị trung bình thời điểm Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu tăng từ T0 đến T6 với giá trị T0 từ 49,0% đến T6 50,3% -Chỉ số LDL-c khác biệt giá trị trung bình thời điểm Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu tăng từ T0 đến T6 với giá trị T0 44,3% đến T6 67,2% -Chỉ số triglycerid khác biệt giá trị trung bình thời điểm Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tăng từ T0 đến T6 với giá trị T0 34,0% đến T6 53,6% -Chỉ số huyết áp khác biệt giá trị trung bình thời điểm Tỷ lệ bệnh nhân đạt mục tiêu < 140/90 tăng từ T0 đến T6 với giá trị T0 80,7% đến T6 85,7%, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu < 130/80 tăng từ T0 đến T6 với giá trị T0 67,7% đến T6 73,9% KIẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, chúng tơi xin có số đề xuất Trung tâm Y tế Hoàng Mai nên thực số giải pháp sau để tăng cường hiệu điều trị đáp ứng yêu cầu quản lý bệnh nhân ĐTĐ ngoại trú theo hướng dẫn Bộ Y tế, cụ thể: Tăng cường phối hợp công tác dược lâm sàng đơn vị để nâng cao việc sử dụng thuốc hợp lý an toàn nhất, có kế hoạch chăm sóc dược cho bệnh nhân ĐTĐ để tăng mức độ tuân thủ điều trị, cải thiện hiệu điều trị, đồng thời tăng cường theo dõi báo cáo thông tin tác dụng bất lợi thuốc Tăng cường công tác quản lý bệnh nhân ngoại trú để nâng cao chất lượng điều trị đồng thời tăng cường tuyên truyền, giáo dục bệnh nhân chế dộ ăn uống, sinh hoạt, tư vấn sử dụng thuốc có tinh thần hợp tác Bác sĩ để việc tuân thủ điều trị hiệu 59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Khúc Thị Hồng Anh cộng (2019), “Tuân thủ điều trị số yếu tố liên quan người bệnh đái tháo đường típ điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa Đống Đa năm 2019” Bộ Y tế (2020), "Quyết định 5841/QĐ-BYT ngày 30/12/2020 việc ban hành tài liệu chuyên môn Hướng dẫn chẩn đốn điều trị Đái tháo đường típ 2" Bộ Y tế (2019), "Quyết định số 3809/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2019: Hướng dẫn thực hành dược lâm sàng cho dược sĩ số bệnh không lây nhiễm” Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2016), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc điều trị Đái tháo đường típ bệnh nhân ngoại trú Trung tâm Y tế quận Nam từ Liêm, Hà Nội Luận văn Thạc sĩ Dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Hậu (2022), Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Khoa khám bệnh Bệnh viên Tâm Trí Đà Nẵng Vũ Văn Linh (2015), “Đánh giá tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường typ bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Nam” Nguyễn Thụy Khuê (2003), "Nội Tiết học đại cương, NXB Y học TP HCM 2003" Đỗ Văn Mãi cộng (2019), “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường típ bệnh nhân điều trị ngoại trú trung tâm Y tế thành phố Long Xuyên năm 2019” Ong Tú Mỹ cộng (2021-2022),“ Nghiên cứu tình hình tuân thủ sử dụng thuốc điều trị bệnh nhân đái tháo đường típ điều trị ngoại trú khoa khám bệnh bệnh viện đa khoa Bạc Liêu” 10 Lý Thị Hằng Nga (2020), Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân Đái tháo đường điều trị ngoại trú Bệnh viện Phục hồi chức Lạng Sơn 11 Lê Quang Toàn (2020), “Khảo sát thực trạng lựa chọn thuốc hạ Glucose máu bệnh nhân Đái tháo đường bệnh viện nội tiết Trung Ương” 12 Nguyễn Thị Phương Thùy cộng (2021-2022), “ Thực trạng tuân thủ điều trị bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi điều trị ngoại trú bệnh viện Đa khoa Đống Đa” 13 Lê Xn Tình (2020), "Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân Đái tháo đường typ điều trị ngoại trú bệnh viện E” 14 Phạm Văn Thiên (2020), “Phân tích tình hình sử dụng thuốc bệnh nhân đái tháo đường typ phòng khám ngoại trú bệnh viện đa khoa huyện Yên Định” 60 Tiếng Anh 15 Association American Diabetes (2020), "1 Improving care and promoting health in populations: standards of medical care in diabetes—2020", Diabetes Care, 43(Supplement_1), pp S7-S13 16 AssociationAmerican Diabetes (2021),2 Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical care in Diabetes -2021 17 Aminde Leopold Ndemnge, Tindong Maxime, et al (2019), “Adherence to antidiabetic medication an facrors associated with non-adherence among patiens with type-2 diabetes mellitus in two regional hospital in Cameroom 18 Chaudri Naeem Arshad (2004) “Adherence to Long – term Therapies Evidence for Action”, Annals of Saudi Medicine 24(3), ô, 221-222 19 Daiey G., Kim M, S., et al (2021), “ Patien compliance and Persistence with antihyperglycemic drug regimens: evaluation of a medicaid patient pupulation with type diabetes mellitus” Clin Ther, 23(8),pp.1311-20 20 Einarson Thomas R, Acs Annabel, et al (2018), "Prevalence of cardiovascular disease in type diabetes: a systematic literature review of scientific evidence from across the world in 2007–2017", Cardiovascular diabetology, 17(1), pp 1-19 21 Organization World Health (2003), "World Health Organization (2003), Adherence to long-term therapies: evidence for action, World Health Organization.", pp 22 Papatheodorou Kosntantinos, banach Maciej, et al., Complication of diabetes 2017.2018, Hindawwi.p 167 23 Papatheodorou Kosntantinos, banach Maciej, et al., Complication of diabetes 2017.2018, Hindawwi.p S61-S67 24 Sweieh W M., Zyoud S H, et al (2014), “Intensive glycemic control and the prevention disease knowledge and beliefs about medicines on medication adherence 25 Tiktin Margaret, Celik, et al (2016), “Understanding adherence to medication in type diabetes care and clinical trials to overcome barriers: a narative review, 32, pp.2077-2078 26 World Health Organization, Interational Diabetes Federation Difinition and diagnosis mellitus and intermediate hyperglycaemia: report of WHO/IDF consultation, 2006, World Health Organization: Geneva 61 Trang Web 27 ADA (2023), "https://diabetesjournals.org/care/issue/46/Supplement_", Retrieved, from 28 Dược Cảnh giác, Retrieved, from http://canhgiacduoc.org.vn/SiteData/3/UserFiles/Nghien%20Cuu%20Khoa%20H oc/Tap%20chi%20Truong/2013_3_%20vaitrocuaduocsitrongtuanthudieutri.pdf 29 https://moh.gov.vn/tin-noi-bat/-/asset_publisher/3Yst7YhbkA5j/content/khoang5-trieu-nguoi-viet-ang-mac-can-benh-gay-nhieu-bien-chung-ve-tim-mach-thankinh-cat-cut-chi#:~:text=Theo%20Li%C3%AAn%20%C4%91o%C3%A0n%20%C4%91%C3% A1i%20th%C3%A1o,%C4%91o%E1%BA%A1n%20ph%C3%A1t%20tri%E1% BB%83n%20thai%20nhi 62 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên bệnh nhân: Giới: Tuổi: Mã bệnh nhân: Địa chỉ: Năm mắc bệnh: Bệnh mắc kèm: Có  khơng  Tăng huyết áp: Có  khơng  Có  khơng  RLLP máu: Tiền sử gia đình: Có  khơng  T0 , T1 ., T2 , T3 ., T4 ., T5… T6 , Cân nặng (kg): Huyết áp (mmHg): T0 , T1 ., T2 , T3 ., T4 ., T5… T6 Các xét nghiệm sinh hóa Chỉ số T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 FPG HbA1c Cholesterol toàn phần HDL-Cholesterol LDL-Cholesterol Triglycerid Creatinin Các thuốc sử dụng Tên thuốc, hàm lượng Liều dùng, cách dùng T0 T1 Đổi phác đồ: Có  T2 T3 không  63 T4 T5 T6 Thời điểm đổi: T0  T1  T2  T3  T4  T5  T6  Lý thay đổi: Thêm thuốc  Bớt thuốc  Tăng liều  Giảm liều  Thay đổi thuốc  64 PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ Mã bệnh nhân: Giới: a, Nam Ngày vấn: b, Nữ Tuổi: Đôi ông/bà quên uống thuốc điều trị đái tháo đường?  Có  Khơng Trong tuần vừa qua có ơng/bà qn sử dụng thuốc điều trị đái tháo đường khơng?  Có  Khơng Có ơng/bà giảm ngưng uống thuốc mà khơng báo cho bác sỹ biết cảm thấy tồi tệ sử dụng nó?  Có  Không Khi ông/bà công tác rời khỏi nhà dài ngày, có ơng/bà qn mang thuốc theo khơng?  Có  Khơng Ơng/bà uống thuốc điều trị đái tháo đường ngày hôm qua chưa?  Có  Khơng Khi cảm thấy đái tháo đường mức cần kiểm sốt, ơng/bà có ngưng sử dụng thuốc khơng?  Có  Khơng Uống thuốc điều trị đái tháo đường bất tiện với nhiều người, ơng/bà có cảm thấy phiền việc gắn bó với kế hoạch điều trị lâu dài khơng?  Có  Khơng Tần xuất gặp khó khăn phải nhớ uống thuốc nhiều lần? - Không bao giờ/ (A) - Một lần khoảng thời gian điều trị (B) - Thỉnh thoảng (C) - Thường xuyên (D) - Luôn (E) 65 DANH SÁCH BỆNH NHÂN ID Bệnh nhân Họ tên Tuổi Giới tính Hồ Thị V 63 Nữ Phạm H 57 Nữ Hồ Sỹ H 54 Nam Nguyễn văn H 63 Nam Phạm Thị N 59 Nữ Nguyễn Thị L 70 Nữ Hồ Bá Đ 79 Nam Hồ Thị T 56 Nữ 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Lê Thị H Trần Thị H Lê Thị H Trần Thị T Hồ Thị L Nguyễn Đăng C Trần Ngọc T Nguyễn Viết T Lê Thị D Mai Thị H Phạm Thị Đ Hồ Văn Th Bùi Văn P Lê văn T Lê Đăng Q Nguyễn Thị N Đậu Đức T Lê Thị C Đậu Phi H Nguyễn Thị T Hồ Thị N 67 59 67 72 79 68 84 61 77 69 56 35 60 75 50 73 42 81 59 57 70 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ 66 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Trần Thị S Lê Quang T Lê Thị T Nguyễn Hữu B Lê Thị L Nguyễn Thị H Nguyễn văn S Lê Công D Trần Thị H Hồ Thị T Nguyễn Thị Y Nguyễn N Đinh Văn H Lê Thị N Hoàng Văn V Lưu Văn L Nguyễn Văn H Đậu C Hồ Đình D Hồ Văn H Lê Thị T Đậu Viết H Nguyên Thị H Nguyễn Thị H Bùi Thái T Đậu Thị C Nguyễn Văn T Bùi Thị T Nguyễn Công B Nguyễn Thị V Lê Thị Tr Nguyễn S Bùi Thị S Nguyễn Bá Q Cao Thị H Phan Văn T Văn Thị T 67 64 61 60 64 59 34 72 54 69 60 51 59 59 51 59 62 66 42 67 68 48 79 68 43 53 68 68 58 73 53 78 75 68 71 53 66 67 Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 Trần Thị D Nguyễn Văn B Nguyễn Thanh B Trần Đình H Nguyễn Thị H Trần Đình H Bùi Văn C Hồng Văn P Hồ Xuân Y Bùi Văn T Trần Thị S Hồ Sỹ Đ Hồ Văn M Nguyễn Xuân T Bùi Thị K Trần Thị L Vũ Thị M Hồ Sỹ C Phan Văn Đ Trần Đại Đ Nguyễn Thị L Nguyễn Đình T Hồng Đức C Cao Thị T Nguyễn Duy T Lê Thị H Hồ Thị C Nguyễn Cảnh L Lê Văn T Nguyễn Phúc L Nguyễn Đình T 72 60 64 47 70 51 60 70 72 44 71 75 50 51 85 46 81 51 54 71 81 51 74 70 62 69 81 63 46 56 53 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam 98 Trương Quang P 37 Nam 99 100 101 102 103 Hoàng Thị L Lưu Thị T Trương Quang Q Hoàng Quốc H Đậu Thị H 51 40 56 64 64 Nữ Nữ Nam Nam Nữ 68 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 Nguyễn Thị N Nguyêễn Thị L Nguyễn Thị H Đậu Thị T Trần Đức H Hoàng Đức D Nguyễn Thị H Nguyễn Thị A Trần Thị X Hồ Phi S Lê Anh Đ Trần Đức H Lê Thị H Đậu Văn P Cao Thị T Nguyễn Đăng K Nguyễn T Nguyễn Đ Hồ Văn N Ngơ Trí Đ Lê Bá N Nguyễn T Hồ Thị T Nguyễn Văn H Nguyễn Đức H Nguyễn Thị K Văn Đức D Phan Thanh N Nguyễn Hữu D Nguyễn T Cao Thị Nguyễn Văn Bùi Trùng T Nguyễn Văn T Lê Bá Lê Thị T Trương Thị T 83 67 46 69 72 47 68 44 59 66 40 56 68 50 70 65 42 70 85 58 63 46 81 61 69 67 60 59 66 78 64 70 67 47 63 58 73 69 Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 Hoàng Anh T Trần Thị P Nguyễn T Lê Sỹ M Nguyễn Văn Đ Hồ Thị Đ Vũ Xuân L Hoàng Thị X Nguyễn Văn T Nguyễn Văn D Nguyễn Văn T Hồ Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Văn H Thái Văn T Trương Văn N Trần Thị Đ Nguyễn Trọng T Nguyễn Văn T Hồ Thị L Hoàng Thị H 45 59 81 68 45 68 50 57 46 53 54 27 53 70 57 55 70 45 65 75 62 70 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ