Phân tích thực trạng sử dụng thuốc và kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít trong điều trị đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện phổi hà tĩnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC LÝ P NT C T U CV DẠNG T ỰC TRẠNG SỬ DỤNG Ỹ THUẬT SỬ DỤNG T U C T TRONG Đ ỀU TR ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔ TĨN LUẬN VĂN T ẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI NGUYỄN KHẮC LÝ P NT C T U CV DẠNG T ỰC TRẠNG SỬ DỤNG Ỹ THUẬT SỬ DỤNG T U C T TRONG Đ ỀU TR ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỔ TĨN LUẬN VĂN T ẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Người hướng dẫn khoa học : GS.TS Hoàng Thị Kim Huyền HÀ NỘI 2021 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập, rèn luyện hồn thành luận văn, tơi nhận hướng dẫn tận tình, giúp đỡ động viên thầy cơ, gia đình, bạn bè Với lịng biết ơn sâu sắc tình cảm chân thành cho phép gửi lời cảm ơn chân thành tới: Lời đầu tiên, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Hồng Thị Kim Huyền – Nguyên Trưởng môn Dược lâm sàng, Trường Đại học Dược Hà Nội, người Thầy tận tình hướng dẫn, bảo, động viên suốt thời gian thực luận văn tốt nghiệp Bằng biết ơn kính trọng, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, phòng, môn thuộc Trường Đại học Dược Hà Nội thầy giáo nhiệt tình hướng dẫn, giảng dạy, trang bị kiến thức, kỹ suốt q trình tơi theo học trường định hướng thực đề tài Tôi xin gởi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc cán Khoa Cấp cứu, Khoa nội, phòng Kế hoạch tổng hợp, khoa Dược Bệnh viện Phổi Hà Tĩnh tạo điều kiện thuận lợi, đưa lời khun chân thành, q báu q trình tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến gia đình, bạn bè, đồng nghiệp yêu thương, tạo điều kiện tốt để tơi vượt qua khó khăn học tập công tác Tuy nhiên điều kiện lực thân cịn hạn chế, luận văn tơi chắn khơng tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận đóng góp ý kiến thầy cô giáo, bạn bè đồng nghiệp để tài nghiên cứu tơi hồn thiện Tơi xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 24 tháng 03 năm 2021 Học viên NGUYỄN KHẮC LÝ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ………………………………………………………………… ….1 C ƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Đánh giá bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Tổng quan đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.1 Định nghĩa 1.2.2 Nguyên nhân gây bệnh 1.2.3 Chẩn đoán phân loại mức độ nặng 1.2.4 Tiêu chuẩn nhập viện: 1.2.5 Mục tiêu điều trị 1.2.6 Điều trị cụ thể đợt cấp COPD 1.2.7 Can thiệp giảm tần suất đợt cấp COPD 10 1.3 Tổng quan thuốc điều trị đợt cấp COPD 10 1.3.1 Thuốc giãn phế quản 10 1.3.2 Thuốc chống viêm 16 1.3.3 Thuốc kháng sinh 18 1.4 Tổng quan thuốc dạng hít điều trị COPD 21 1.4.1 Vai trị dạng thuốc hít điều trị COPD 21 1.4.2 Một số dạng thuốc hít sai sót thường gặp 22 1.4.3 Các yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người BPTNMT 25 1.4.4 Các biện pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người BPTNMT 27 C ƢƠNG Đ TƢỢNG V P ƢƠNG P ÁP NG ÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 29 2.2.3 Phương pháp lấy mẫu nghiên cứu 30 2.3 Các tiêu nghiên cứu 32 2.3.1 Đặc điểm bệnh nhân COPD Bệnh viện Phổi Hà Tĩnh 32 2.3.2 Đặc điểm sử dụng thuốc điều trị COPD 32 2.3.3 Đánh giá việc lựa chọn thuốc theo “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị BPTNMT” Bộ Y tế năm 2018 32 2.3.4 Đánh giá kỹ sử dụng yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít ngừời BPTNMT 35 2.3.5 Một số xác định tiêu nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá sử dụng 35 2.4 Xử lý số liệu 37 C ƢƠNG ẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 38 3.1.1 3.1.2 3.1.3 3.1.4 3.1.5 3.1.6 Đặc điểm nhân học mẫu nghiên cứu 38 Đặc điểm tiền sử bệnh nhân 38 Thời gian mắc bệnh COPD 39 Số đợt cấp 12 tháng qua 40 Tỷ lệ bệnh nhân dùng thuốc trước nhập viện 40 Bệnh mắc kèm theo BPTNMT 41 3.1.7 Chỉ số công thức máu 42 3.1.8 Tần suất triệu chứng nhiễm khuẩn biểu bệnh nhân 42 3.2 Phân tích sử dụng thuốc 43 3.2.1 Phân loại mức độ bệnh theo tiêu chẩn Anthoisen 43 3.2.2 Sử dụng thuốc giãn phế quản 44 3.2.3 Sử dụng thuốc Glucocorticoid 46 3.2.4 Sử dụng thuốc kháng sinh 47 3.2.5 Sử dụng nhóm thuốc khác điều trị 51 3.2.6 Sự phối hợp nhóm thuốc điều trị COPD 51 3.2.7 Đánh giá việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh COPD Bộ Y tế năm 2018 52 3.2.8 Số loại thuốc bệnh án 55 3.2.9 Tỷ lệ số bệnh nhân cần dùng đến liệu pháp oxy điều trị 55 3.2.10 Tương tác thuốc điều trị BPTNMT 55 3.2.11 Kết điều trị 57 3.3 Đánh giá kỹ sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân COPD kê trước viện Bệnh viện Phổi Hà Tĩnh 58 3.3.1 Các loại thuốc hít kê cho bệnh nhân sử dụng trước viện 58 3.3.2 Đánh giá người bệnh mắc sai sót bước kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít 58 3.3.3 Đánh giá người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung tính theo tổng số bước quan trọng với thuốc dạng hít 60 3.3.4 Đánh giá người bệnh theo phân mức kỹ sử dụng dạng dụng cụ hít 62 3.3.5 Các yếu tố ảnh hưởng tới khản thực kỹ thuật thuốc dạng hít người BPTNMT 63 C ƢƠNG B N LUẬN 66 4.1 Bàn luận đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 66 4.1.1 4.1.2 4.1.3 4.1.4 4.1.5 4.1.6 Về đặc điểm nhân học người bệnh COPD 66 Về tiền sử bệnh nhân COPD mẫu nghiên cứu 67 Thời gian mắc bệnh 68 Về tần suất đợt cấp/năm 68 Việc sử dụng thuốc bệnh nhân trước nhập viện 69 Về bệnh mắc kèm theo BPTNMT 69 4.1.7 Về số công thức máu 69 4.1.8 Về tần suất triệu chứng nhiễm khuẩn biểu bệnh nhân 70 4.1.9 Về phân loại mức độ bệnh theo tiêu chuẩn Anthonisen 70 4.2 Bàn luận thực trạng sử dụng thuốc điều trị đợt cấp COPD 71 4.2.1 Về sử dụng nhóm thuốc điều trị tính hợp lý việc dùng nhóm thuốc 71 4.2.2 Về kết hợp nhóm thuốc điều trị COPD 76 4.2.3 Về đánh giá việc sử dụng thuốc theo hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh COPD Bộ Y tế năm 2018 77 4.2.4 Về số loại thuốc bệnh án 78 4.2.5 Về điều trị Oxy 79 4.2.6 Về tương tác thuốc 79 4.2.7 Về kết điều trị 80 4.3 Bàn luận kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít bệnh nhân COPD 81 4.3.1 Về phương pháp đánh giá kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người BPTNMT 81 4.3.2 Về tỷ lệ bệnh nhân kê đơn thuốc hít viện 81 4.3.3 Về tỷ lệ sai sót kỹ thuật sử dụng dạng thuốc hít …………….83 4.3.4 Về yếu tố liên quan tới khản thực kỹ thuật 84 4.4 Một số ưu điểm nhược điểm nghiên cứu 84 4.4.1 Ưu điểm 84 4.4.2 Nhược điểm 85 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGH 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT í hiệu/ Chữ viết tắt ATS BCAT BN BPTNMT COPD DPI ERS FEV1 FEV1/FV C FEV1/VC FVC GC GOLD ICS LABA LAMA MDI PEF SABA WHO Tên đầy đủ - Ý nghĩa American Thoratis Society (Hội lồng ngực Mỹ) Bạch cầu toan Bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Chronic Obstructive Pulmonary Disease (Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Dry Power Inhaler (Bình hít bột khơ) European Respiratory Society (Hội hơ hấp Châu Âu) Foreed Expiratory Volum One Second (Thể tích thở tối đa giây đầu tiên) Chỉ số Gaensler Chỉ số Tiffenean Foreed Vital Capacity (Dung tích sống thở mạnh) Glucocorticoid Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Sáng kiến tồn cầu bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính) Inhaled corticosteroid (Glucocorticoid dùng theo đường hít) Long agonist beta adrenergic (Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng kéo dài) Long-acting muscarinic antagonist (Thuốc kháng cholinergic tác dụng kéo dài) Metered Dose Inhaler (Bình xịt định liều) Peak Expiratory Fow (Lưu lượng đỉnh thở ra) Short agonist beta adrenergic (Thuốc chủ vận beta-adrenergic tác dụng nhanh) World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) D N MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ tắc nghẽn đường thở theo GOLD 2020 Bảng 1.2 Các can thiệp giảm tần suất đợt cấp COPD 10 Bảng 1.3 Các dạng thuốc kháng cholinergic thường gặp điều trị COPD 11 Bảng 1.4 Các thuốc cường beta adrenergic thường gặp điều trị COPD 12 Bảng 1.5 Các dạng phối hợp thuốc giãn phế quản 15 Bảng 1.6 Các loại thuốc hít sử dụng điều trị COPD 22 Bảng 1.7 Lưu lượng tạo hiệu lâm sàng loại dụng cụ hít[30] 25 Bảng 1.8 Lựa chọn dụng cụ hít dựa vào xu hướng hít khả phối hợp đồng ấn hít bệnh nhân [20] 25 Bảng 2.1 Đánh giá mức độ kỹ thuật sử dụng dụng cụ hít 31 Bảng 2.2 Lựa chọn thuốc giãn phế quản theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2018 33 Bảng 2.3 Sử dụng thuốc corticoid theo hướng dẫn Bộ Y tế năm 2018 34 Bảng 2.4 Bảng phân loại mức độ nặng tương tác MM 36 Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học người bệnh mẫu nghiên cứu 38 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử bệnh nhân 39 Bảng 3.3 Số đợt cấp/ năm 40 Bảng 3.4 Chỉ số công thức máu 42 Bảng 3.5 Tần suất triệu chứng nhiễm khuẩn bệnh nhân COPD 43 Bảng 3.6 Phân loại mức độ bệnh theo tiêu chuẩn Anthonisen 43 Bảng 3.7 Sử dụng thuốc giãn phế quản 44 Bảng 3.8 Sử dụng kết hợp thuốc giãn phế quản 45 Bảng 3.9 Sử dụng thuốc Glucocorticoid 46 Bảng 3.10 Số ngày sử dụng corticoid 47 Bảng 3.11 Kiểu dùng thuốc corticoid 47 Bảng 3.12 Sử dụng thuốc kháng sinh 48 Bảng 3.13 Số lượng phác đồ kháng sinh 49 Bảng 3.14 Lý thay đổi phác đồ kháng sinh 50 Bảng 3.15 Sử dụng nhóm thuốc khác điều trị 51 Bảng 3.16 Sự phối hợp nhóm thuốc điều trị 51 Bảng 3.17 Đánh giá việc sử dụng thuốc giãn phế quản 52 Bảng 3.18 Đánh giá việc sử dụng thuốc glucocorticoid 53 Bảng 3.19 Đánh giá thuốc kháng sinh có triệu chứng nhiễm khuẩn 54 Bảng 3.20 Đánh giá việc sử dụng kháng sinh 54 Bảng 3.21 Số loại thuốc dùng hồ sơ bệnh án 55 Bảng 3.22 Các cặp tương tác thuốc điều trị 56 Bảng 3.23 Kết bệnh nhân lúc viện 57 Bảng 3.24 Các thuốc dạng hít 58 Bảng 3.25 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót bước sử dụng MDI 59 Bảng 3.26 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót bước sử dụng DPI 59 Bảng 3.27 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung tính theo tổng số bước quan trọng dùng MDI 60 Bảng 3.28 Tỷ lệ người bệnh mắc sai sót tính theo tổng số bước chung tính theo tổng số bước quan trọng dùng DPI 61 Bảng 3.29 Tỷ lệ người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng MDI 62 Bảng 3.30 Tỷ lệ người bệnh theo phân mức kỹ thuật sử dụng DPI 62 Bảng 3.31 Mơ hình yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ sử dụng dụng cụ dạng hít 63 Bảng 3.32 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc hít 65 22 Alvarado-Gonzalez A., Arce I (2015), "Tiotropium Bromide in Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Bronchial Asthma", J Clin Med Res, 7(11), pp 831-9 23 Antó J M., Vermeire P., et al (2001), "Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease", Eur Respir J, 17(5), pp 982-94 24 Antonelli Incalzi R., Fuso L., et al (1997), "Co-morbidity contributes to predict mortality of patients with chronic obstructive pulmonary disease", Eur Respir J, 10(12), pp 2794-800 25 Barnes P J (2011), "Biochemical basis of asthma therapy", J Biol Chem, 286(38), pp 32899-905 26 Barnes P J (2004), "Distribution of receptor targets in the lung", Proc Am Thorac Soc, 1(4), pp 345-51 27 Blanchard A R (2003), "Treatment of acute exacerbations of COPD", Clin Cornerstone, 5(1), pp 28-36 28 Blasi F., Schaberg T., et al (2013), "Prulifloxacin versus levofloxacin in the treatment of severe COPD patients with acute exacerbations of chronic bronchitis", Pulm Pharmacol Ther, 26(5), pp 609-16 29 Borgström L., Bondesson E., et al (1994), "Lung deposition of budesonide inhaled via Turbuhaler: a comparison with terbutaline sulphate in normal subjects", Eur Respir J, 7(1), pp 69-73 30 Chodosh S., Flanders J S., et al (2001), "Effective delivery of particles with the HandiHaler dry powder inhalation system over a range of chronic obstructive pulmonary disease severity", J Aerosol Med, 14(3), pp 309-15 31 Davies L., Angus R M., et al (1999), "Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomised controlled trial", Lancet, 354(9177), pp 456-60 32 Dhamane A D., Moretz C., et al (2015), "COPD exacerbation frequency and its association with health care resource utilization and costs", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, pp 2609-18 33 Donaldson G C., Wedzicha J A (2006), "COPD exacerbations 1: Epidemiology", Thorax, 61(2), pp 164-8 34 Fukuchi Y., Nishimura M., et al (2004), "COPD in Japan: the Nippon COPD Epidemiology study", Respirology, 9(4), pp 458-65 35 Johnson M (2001), "Beta2-adrenoceptors: mechanisms of action of beta2agonists", Paediatr Respir Rev, 2(1), pp 57-62 36 Niewoehner D E., Erbland M L., et al (1999), "Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group", N Engl J Med, 340(25), pp 1941-7 37 Oray M., Abu Samra K., et al (2016), "Long-term side effects of glucocorticoids", Expert Opin Drug Saf, 15(4), pp 457-65 38 Pavord I D., Jones P W., et al (2016), "Exacerbations of COPD", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 11 Spec Iss(Spec Iss), pp 21-30 39 Planquette B., Péron J., et al (2015), "Antibiotics against Pseudomonas aeruginosa for COPD exacerbation in ICU: a 10-year retrospective study", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, pp 379-88 40 Richter B., Neises G., et al (2002), "Glucocorticoid withdrawal schemes in chronic medical disorders A systematic review", Endocrinol Metab Clin North Am, 31(3), pp 751-78 41 Sanchis J., Corrigan C., et al (2013), "Inhaler devices - from theory to practice", Respir Med, 107(4), pp 495-502 42 Seemungal T A., Donaldson G C., et al (2000), "Time course and recovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease", Am J Respir Crit Care Med, 161(5), pp 1608-13 43 Vestbo J., Anderson J A., et al (2009), "Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD", Thorax, 64(11), pp 939-43 44 Walters J A., Tan D J., et al (2014), "Systemic corticosteroids for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Cochrane Database Syst Rev, (9), pp Cd001288 45 Al-Showair R A., Tarsin W Y., et al (2007), "Can all patients with COPD use the correct inhalation flow with all inhalers and does training help?", Respir Med, 101(11), pp 2395-401 46 Andrea S Melani, Bonavia Marco, et al (2011), "Inhaler mishandling remains common in real life and is associated with reduced disease control", respiratoryMedicine, 105(6), pp 930-938 47 Arora P., Kumar L., et al (2014), "Evaluating the technique of using inhalation device in COPD and bronchial asthma patients", Respir Med, 108(7), pp 992-8 48 Arora Piyush (2014), "Evaluating the technique of using inhalation device in COPD and Bronchial Asthma patients", Respiratory Medicine, 108, pp 992-998 49 Asher G N., Mounsey A.ư (2014), "Steroids for acute COPD but for how long?", J Fam Pract, 63(1), pp 29-30, 32 50 Celli B R MacNee W (2004), "Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper", Eur Respir J, 23(6), pp 932-46 51 Crompton GK (1982), "Problems patients have using pressurized aerosol inhalers", Eur J Respir Dis, 119, pp 101-104 52 D'Souza AO, Shah M, et al (2014), "Clinical and economic burden of COPD in a medicaid population", COPD, 11(2), pp 212-220 53 D J Vollenweider et al (2012), "Antibiotics for exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", Cochrane Database Syst Rev, 12, pp CD010257 54 Donaldson GC, Wedzicha JA (2006), "COPD exacerbations 1: Epidemiology", Thorax, 61(2), pp 164-168 55 El Moussaoui R., Roede B M., et al (2008), "Short-course antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD: a meta-analysis of doubleblind studies", Thorax, 63(5), pp 415-22 56 Erik Bathroom et al (2017), "Real-life data on antibiotic prescription and sputum culture diagnostics in acure exacerbations of COPD in primary care", International Journal o f COPD, (12), pp 57 Erkan Levent et al (2008), "Role of bacteria in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease", International Journal of COPD, 3(3), pp 58 GOLD (2020), "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chroni obstructive pulmonary disease", pp 59 GOLD (2019), "Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease", pp 60 Joshua Batterink, Karen Dahri, et al (2012), "Evaluation of the Use of Inhaled Medications by Hospital Inpatients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease", Can J Hosp Pharm, 65(2), pp 111-118 61 Karen Baxter (2010), Stockley’s drug interactions, Pharmaceutical Press, Lo don, pp 62 Leuppi J D., Schuetz P., et al (2013), "Short-term vs conventional gluc corticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: the REDUCE randomized clinical trial", Jama, 309(21), pp 2223-31 63 M Miravitlles et al (2013), "Antibiotics for acute and chronic respiratory infection in patients with chronic obstructive pulmonary disease ", Am J Respir Crit Care Med, 188(9), pp 1052-1057 64 M Miravitlles et al (2001), "Factors associated with relapse after ambulatory treatment of acute exacerbations of chronic bronchitis DAFNE Study Group", Eur Respir J, 17(5), pp 928-933 65 National Institute for Health and Clinical Excellence (2018), "Chronic obstructive pulmonary disease (acute exacerbation): antimicrobial prescribing", Public Health England, pp 66 Pothirat C., Chaiwong W., et al (2015), "Evaluating inhaler use technique in COPD patients", Int J Chron Obstruct Pulmon Dis, 10, pp 1291-8 67 Siddiqi A Sethi S (2008), "Optimizing antibiotic selection in treating COPD exacerbations", International Journal of COPD", 3(1), pp 31-44 68 SP Newman (2004), "Spacer Clin.Pharmacokinet, 43(6), pp 349-360 devices for metered dose inhalers", 69 Team Nice Guideline Updates (2018), "National Institute for Health and Care Excellence: Clinical Guidelines", Chronic obstructive pulmonary disease in over 16s: diagnosis and management, National Institute for Health and Care Excellence (UK) Copyright © NICE 2018., London, pp 70 Virchow J C., Crompton G K., et al (2008), "Importance of inhaler devices in the management of airway disease", Respir Med, 102(1), pp 10-9 71 Wedzicha J A Ers Co-Chair, Miravitlles M., et al (2017), "Management of COPD exacerbations: a European Respiratory Society/American Thoracic Society guideline", 49(3), pp 72 Checker Medscape LLC/America Multi-drug Interaction https://reference.medscape.com/drug-interactionchecker., pp 73 Drugsite Trust/NewZealand Drug Interactions Checker "https://www.drugs.com/drug_interactions.html.", pp PHỤ LỤC PHỤ LỤC Phiếu thu thông tin ngƣời bệnh sử dụng dụng cụ hít Ngày: Họ tên: MBN: I Thơng tin chung: Tuổi: Giới tính:  Nam  Nữ Nơi Nông thôn  Thị trấn  Nghề nghiệp: Học vấn  Từ THPT trở lên  Dưới THPT Thời gian mắc:  Dưới năm  Từ -10 năm  10 năm trở lên Tham gia câu lạc COPD:  Chưa  Hiếm  Thi thoảng  Thường xuyên Ngại dùng thuốc trước mặt người khác  Chƣa  Thƣờng xuyên Bệnh mắc kèm: II Thông tin khám điều trị năm 2020-2021 - Ngày tái khám: - Chẩn đoán COPD giai đoạn: - Phân loại theo GOLD: - Thuốc sử dụng: PHỤ LỤC Bảng kiểm bƣớc sử dụng bình xịt định liều (MDI) ……………………………… Các bƣớc thực TT Bước Mở nắp hộp thuốc* Bước Lắc hộp thuốc lên xuống 2-3 nhịp* Kết Bước Giữ hộp thuốc thẳng đứng, miệng ống xịt phía Bước Bước Bước Bước Thở hết sức* Đặt miệng ống hai mơi răng, mơi trùm kín miệng ống xịt, giữ lưỡi phía tránh che miệng ống Xịt ống đồng thời hít chậm, sâu khơng hít vào nữa* Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được* Bước Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường, đóng nắp hộp Ghi chú: - Bước in nghiêng đánh dấu bước quan trọng - Khi thực sai bỏ qua bước quan trọng khơng có giảm lượng thuốc vào phổi PHỤ LỤC Bảng kiểm bƣớc sử dụng bình hít bột khơ (DPI) ………………………………… Các bƣớc thực TT Kết Vặn mở nắp hộp – tay cầm đế hộp thuốc( màu đỏ), tay Bước cầm thân hộp thuốc, sau vặn thân hộp thuốc ngược chiều kim đồng hồ để mở nắp hộp thuốc* Bước Giữ turbuhaler vị trí thẳng đứng, đáy màu đỏ dưới* Nạp thuốc – giữ turbuhaler vị trí thẳng đứng, vặn phần đế Bước qua bên phải sau vặn ngược vị trí ban đầu Bất bạn nghe thấy tiếng click điều khẳng định thuốc nạp xong* Bước Thở ( không thở qua đầu ngậm )* Bước Ngậm kín ống thuốc hai hàm đảm bảo mơi bao trùm kín miệng ống thuốc Bước Hít vào miệng thật nhanh, thật sâu, thật dài* Bước Nín thở khoảng 10 giây đến không chịu được* Bước Lấy ống thuốc khỏi miệng, thở bình thường ( khơng thở qua ống thuốc), đóng nắp hộp thuốc Ghi chú: - Bước in nghiêng đánh dấu bước quan trọng - Khi thực sai bỏ qua bước quan trọng khơng có giảm lượng thuốc vào phổi PHỤ LỤC Phiếu thu thông tin ngƣời bệnh Mã phiếu: (ghi xử lý số liệu)……………… Mã bệnh án:…………………… I Thông tin hành Họ tên:………………………………………Giới:………… Tuổi:… Chiều cao:…………….m Cân nặng:……………kg Ngày vào viện:……….………………………………………………………… Ngày viện: ……….…………………………………………………………… Chẩn đoán lúc vào viện:………………………………………………………… Chẩn đoán lúc viện: ………………………………………………………… II Đặc điểm bệnh nhân Tiền sử Nằm viện trước đó:  ≤ 90 ngày  > 90 ngày Đã thở máy nhà:  Có  Khơng Hút thuốc lá:  Đang hút  Đã ngừng hút Các lý nhập viện Các triệu chứng nặng đột ngột (khó thở, tần số thở tăng, độ bão hòa oxy giảm,  rối loạn ý thức) Suy hô hấp  Khởi phát triệu chứng thực thể (phù ngoại vi, xanh tím)  Đợt cấp BPTNMT thất bại với điều trị ban đầu  Thiếu nguồn lực hỗ trợ nhà  Bệnh mắc kèm Bệnh tim Mạch Tăng huyết áp  Suy tim  Loạn nhịp tim  Bệnh mạch máu ngọai biên Ung thư phổi  Giãn phế quản  Lao phổi  Tiểu đường  Loãng xương  Trào ngược DD–TQ  Bệnh tim thiếu máu   Bệnh hô hấp Khác:… III Thăm khám, hỏi bệnh Các triệu chứng lâm sàng Khó thở  Ho Đau ngực  Khạc đờm  Đờm mủ   Tím mơi  Phù chi  Sốt  Môi khô, lưởi bẩn  Gan to Ran phổi  Biến dạng lồng ngực  Tĩnh mạch cổ  Phản hồi gan, tĩnh mạch cổ   Các triệu chứng biểu mức độ bênh theo Anthonisen Khó thở tăng  Khạc đờm tăng  Tăng đờm mủ  Phân loại mức độ đợt cấp COPD: Các số sinh tồn Mạch : lần/ phút Nhiệt độ: C Huyết áp: / mmHg Nhịp thở: lần/ phút IV Các kết cận lâm sàng Đo chức hô hấp Tên thông số Kết Ngày đo Tên thông số Kết Ngày đo SVC FVC FEV1 FEV1/FVC FEV1/SVC Huyết học CTM HC ………T/l Hb …………… g/l BC ………G/l Ht ………% Hoá sinh máu Urê: …………………… Glucose huyết: ………… Creatinin:……… Bilirubin toàn phần: …… Bilirubin trực tiếp: ……… Albumin:……… GOT: ………………… GPT: …………………… nh ảnh X quang phổi: ……………………………………………………… V Điều trị Liệu pháp oxy: Thuốc điều trị: Có  Không  STT Tên hoạt chất, hàm lƣợng Tên biệt dƣợc Đƣờng dùng Liều dùng Số ngày dùng thuốc Ngày bắt đầu ngày kết thúc Thuốc giãn phế quản Thuốc corticoid Thuốc kháng sinh Lí thay đổi phác đồ kháng sinh: Thuốc giảm ho, long đờm Các thuốc khác Tổng số loại thuốc: Kết điều trị Khỏi  Đỡ, giảm  Không thay đổi  Nặng  Tử vong  NGƢỜ T U T ẬP DỮ L ỆU PHỤ LỤC P ÁC ĐỒ KHÁNG SINH TRONG MẪU NGHIÊN CỨU Phác đồ ban đầu Phác đồ đơn độc Số lƣợng (Tỷ lệ %) Phác đồ kháng sinh hƣớng đến vi khuẩn cộng đồng Cloxacilin Cefoperazon CefoxiTin Cefadroxil Ceftizoxim Cefpodoxim Cefixim Phác đồ kháng sinh hƣớng đến trực khuẩn mủ xanh Ceftazidim Ciprofloxacin Piperacilin/TazobacTam* P đồ ứa 48 (46,2) 10 (9,6) 24 (23,07) (3,8) (4,8) (1,0) (1,9) (1,9) 56 (53,8) 21(20,2) (1,0) 34 (32,7) Tổng 104 (100,0) Phác đồ phối hợp Số lƣợng (Tỷ lệ %) i ó ê TKMX (18,8) Cloxacilin + Ciprofloxacin (3,1) Cefoperazon + Ciprofloxacin (6,3) Cefoxitin + Ciprofloxacin (6,3) Cefadroxil + Ciprofloxacin (3,1) P đồ ứa i ó ê TKMX 10 (31,25) Ceftazidim + Ciprofloxacin (15,6) Piperacilin/Tazobactam + Ciprofloxacin (15,6) Tổng 16 (100,0) Phác đồ thay Phác đồ đơn độc Số lƣợng (Tỷ lệ %) Phác đồ kháng sinh hƣớng đến vi khuẩn cộng đồng (30,43) Cefadroxil Phác đồ kháng sinh hƣớng đến trực khuẩn mủ xanh (30,4) 16 (69,6) Ceftazidim (34,8) Piperacilin /TazobacTam* (34,8) Tổng 23 Phác đồ phối hợp P đồ ứa i ó Số lƣợng (Tỷ lệ %) ê TKMX (44,4) Cefoperazon + Ciprofloxacin (16,7) Cefoxitin + Ciprofloxacin (16,7) Cefpodoxim +Ciprofloxacin (5,6) Ceftizoxim + Ciprofloxacin (5,5) P đồ ứa i ó Ceftazidim + Ciprofloxacin ê TKMX Piperacilin /Tazobactam* + Ciprofloxacin Tổng 10 (55,6) (5,5) (50) 18 (100,0) PHỤ LỤC Sàng lọc yếu tố ảnh hƣởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng phƣơng pháp BM Gần giới có nhiều nghiên cứu cho thấy phương pháp BMA (Bayesian Model Averaging) sử dụng tìm yếu tố ảnh hưởng tốt so với phương pháp khác (phân tích đơn biến, phương pháp stepwise )  Các mơ hình tối ƣu phƣơng pháp BM  Biểu đồ sàng lọc yếu tố ảnh hƣởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng phƣơng pháp BM Qua biểu đồ thấy yếu tố “tuổi”, “học vấn” yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít người bệnh COPD có tính quán cao (xuất 88,9% 87,3% mơ hình) Vậy mơ hình tối ưu mơ hình với xác suất hậu định 18,5%  Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố ảnh hƣởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc hít Qua phân tích hồi quy logistic đa biến dựa biến lựa chọn phương pháp BMA cho thấy có yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc hít người bệnh COPD “tuổi” “trình độ học vấn” ... tích ụ ố t i B nh vi n Ph i H T điều trị đ sử dụng thuốc i ” với hai mục tiêu: Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị đợt cấp bệnh nhân COPD Bệnh viện Phổi Hà Tĩnh Đánh giá kỹ thuật sử dụng. .. trị dạng thuốc hít điều trị COPD Trong điều trị COPD, thuốc dạng hít ưu tiên khuyến cáo sử dụng [1], [58] Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh mạn tính khơng thể điều trị khỏi, cần dùng thuốc tác dụng. .. dụng thuốc dạng hít yếu tố ảnh hưởng tới sai sót kỹ thuật sử dụng thuốc dạng hít bệnh nhân COPD trước viện Bệnh viện Phổi Hà Tĩnh C ƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1