SO SÁNH đặc điểm điện SINH lý TIM, HIỆU QUẢ điều TRỊ BẰNG NĂNG LƯỢNG SÓNG tần số RADIO của rối LOẠN NHỊP THẤT PHẢI và THẤT TRÁI

464 SO S NH Đ Đ ƯỢNG SÓNG T N S Đ N SINH LÝ TIM, HI U QUẢ Đ U TR BẰNG NĂNG RADIO CỦA R I LOẠN NH P TH T PHẢI VÀ TH T TRÁI B nh vi Nguyễn H ng Hạnh đ k o ỉnh Quảng Ninh SUMMARY Objectives: Study and comperasion the electrophysiologic features and effect of the treatment by using radiofrequency catheter ablation (RFCA) between ventricular arrhythmias (VA) in right ventricle and left ventricle. Methods: 150 pts with 169 ventricular arrhythmias had done target site by EP study and treatment of RFCA. Results: 134 of VA in right ventricle (79%) and 35 of AV in left ventricle (21%) including 57/72 (79,2%) of right Ventricular Tachycardia (RVT) and 15/72 (20,8%) of Left Ventricular Tachycardia (LVT); 132/160 (82,5%) of right ventricular premature contraction (RVPC) and 28/160 (17,5%) of left ventricular premature contraction(LVPC). The electrophysiologic features of RVT and LVT (Cycle length, Rate, QRS duration) were not significantly different two groups (p > 0,05). The QRS duration of RVPC and LVPC were also not significantly different two groups (p > 0,05), but the Coupling interval of RVPC and LVPC were significantly different two groups (p < 0,05). Comperasion Some of ablation parameter between right AV and left AV such as temperature of ablation (0C), Energy of ablation (w), time of ablation (second), number of times for ablation for one target site had no significantly different two groups (p > 0,05). Conclusions: Number and ratio of RVA were higher in LVA; Conduction times of impul in the heart including PA, AH, HH, HV, PQ of patients had RVA and LAV were normal; The electrophysiologic features of RVT and LVT( Cycle length, Rate, QRS duration) were similar. The Coupling interval of RVPC and LVPC were significantly different two groups(P < 0,05). Some of ablation parameters between right AV and left AV had no significantly different two groups. Ratio of successful treatment by RFCA for VA in right ventricle were 96,2%, in left ventricle 88,2%. Ratio of fail treatment by RFCA for VA in right ventricle were 3,8 %, in left ventricle 11,8%. Ratio of recurrence for VA in right ventricle were 14,4 %, in left ventricle 13,3%. Ratio of complication were 2,1% in right ventricle. .Đ TV NĐ Rố lo ịp ấ (RLN/ ộ ứ g b lý ườ g gặp, p ứ p, guy ể ro g ấp ứu . Nguyê â ủ yếu dẫ đế vo g rố lo ịp rố lo ịp ấ , . rê lâ sà g RLN/ ườ g xuấ dướ d g Ngo â u ấ (N , ịp ấ (CN N , xoắ đỉ , uồ g ấ , ru g ấ , , , . ă dò đ s lý (ĐSL để ẩ ế vị rí ổ p s RLN/ đ ều rị r đố ổ RLN/ bằ g ă g lượ g só g ó ầ số r d o ( ă g lượ g R p ươ g p áp ẩ đ ều rị ưu v , lự ọ g đầu rê ếgớ y1, 3, .ởV N , ă 1999- 008 P Quố K , Nguyễ Hồ g H ộ g , , ế hành nghiên ứu ĐSL đ ều rị RLN/ bằ g ă g lượ g R V V N vớ u o, oà . Mục tiêu nghiên cứu củ ú g ô so sá đặ đ ể ĐSL RLN/T phải với RLN/T trái hi u đ ều trị bằ g ă g lượ g R hai lo i RLN/T này, để rú r kết luận thông số chẩ ĐSL hi u đ ều trị bằ g ă g lượng RF RLN/T thất phải thất trái, giúp cho thầy thuốc tim m ch có thêm kinh nghi ê lượng chẩ đ ều trị RLN/T. .Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ Gồm 150 b â (BN , chẩ N oặc CNTNT kỹ thuậ ă dò ĐSL , ro g ó 6/1 0BN đượ đ ều trị tri đốt ổ RLN/T bằ g ă g lượng RF, t i vi n tim m ch quốc gia Vi t Nam từ g 6/1999 đến tháng 8/ 2008. Tiêu chuẩn chẩ vị trí ổ 465 RLN/T đị đ ều trị bằ g ă g lượng RF dự eo ướng dẫn (Guidelines) Hội tim m ch Mỹ (AHA/ACC) Hộ đ n sinh lý học tim t o nhịp Bắc Mỹ (NASPE ă 199 , 006 , . P ươ g p áp g ê ứu: Mô tả cắ g g k ô g đối chứng. Thiết kế nghiên cứu: hồi cứu. Xử lý số li u thống kê: Các số li u nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê phần mềm thống kê SPSS 14.0. III. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 3.1. Kết nghiên cứu điện sinh lý học tim 150 BN có NT oặ CN N 38BN (25,4% , ữ 11 BN (74,6% . uổ ru g bì ủ 0BN  13 ă , uổ ru g bì ủ BN 1 ă , uổ ru g bì ủ BN ữ 3 ă . Có 1/1 ( ỷ l 80,6% BN k ô g ó ề sử b ự ổ , /1 BN ề sử ă g uyế áp ( ỷ l 14,7% , BN ó ề sử b ự ổ ( ỷ l 4,7%). 3.1.1 Kết nghiên cứu chức nút xoang Bảng 3.1. So sánh thông số đá g ứ ă g ú xo g b nh nhân rối lo n nhịp thấ gườ bì ường số tác giả tDTXN tPHNX PHNXđ Tác giả p (ms) (ms) (ms) Chúng (n=150) (1 vớ ( >0,0 111  21(1) 1216  178(3) 449  147(5) (3 vớ ( >0,0 (111) (1216) (449) P Quố K ( vớ (6 >0,0 113  22(2) 1166  152(4) 387  69(6) (n=19) Breithardt 48 - 112 0,05 ầ số ( k/p 173,7 ± 32,2 166,9 ± 27,7 > 0,05 g QRS ( s 143,0 ± 13,4 143,3 ± 15,0 > 0,05 Bả g 3.3 o so sá ô g số g u kỳ( GCK , ầ số, g QRS ủ CN N P vớ CN N / , k ô g ó k b ó ý g ĩ ố g kê(P > 0,0 . Kế g ê ứu ày o ô g số ĐSL ủ CN N P CN N / ươ g đươ g. Ng ê ứu ủ D v dJ.W lber o ổ g số 68 CN N , ì ỷ l CN N P / 68 ( ỷ l 80%), số l u ủ ú g ô số ổ CN N P 79,2%, kế ươ g đươ g vớ g ê ứu k , 10 . ấ ả CN N / gặp ữ g BN ó b ự ổ ưb p ìđ ,b dã v.v. C ú g ô gặp BN (BN số 8, 30, 8, bị CN N / p ả đ ều rị uố ố g lo ịp đặ u, số đ , kí í ấ vượ ầ số để ắ CN N / . 3.2.3. Đặc điểm điện sinh lý ngoại tâm thu thất phải trái Bả g 3. . So sá đặ đ ể đ n sinh lý ngo i tâm thu thất phải thất trái Lo go â u ấ (n=160) Đặ đ ể đ s lý N p NTTTP (n=132) NTTT/T (n=28) Số lượ g ỷ l % 132 (82,5) 28 (17,5) g QRS ( s > 0,05 140,3 12,8 138,9 13,9 K oả g g ép N ( s < 0,05 478,157,2 498,1 63,7 Kế bả g 3. . Số lượ g ổ N P ó 13 /160 ổ ( ỷ l 82,5% , số ổ N / ó 8/160 ổ ( ỷ l 17,5% . So sá g QRS ủ N P vớ g QRS ủ N / k ô g ó k b óý g ĩ ố g kê (p > 0,05). K oả g g ép ủ N P so vớ k oả g g ép ủ N / ó k b óý g ĩ ố g kê (p < 0,0 . N k oả g g ép ủ N / dà k oả g g ép ủ N P. N P y gặp vị rí đườ g r ấ p ả (ĐR P , g N / ì p â bố rả rá . 3.3. ết điều trị rối loạn nhịp thất lượng sóng có tần số radio 3.3.1. Các thông số triệt đốt ổ rối loạn nhịp thất theo vị trí Cá ô g số r đố ổ RLN/ b o gồ độ r đố ; ứ ă g lượ g r đố ; g r đố lầ /1ổ; số lầ r đố /1ổ; đ rở r đố /1 lầ /1ổ. Bảng 3.5. So sánh thông số tri đốt ổ lo n nhịp thất theo vị trí Vị rí ổ rố lo ịp ấ Cá ô g số r p ấ p ả ấ rá ĐR P đố ( = 130 ổ ( =3 ổ ( =116 ổ N độ r (1 vớ ( > 0,0 60,6 ± 8,6(1) 63,6 ± 8,2(2) 60,4 ± 8,5(3) đố /1lầ ( C) ( vớ (3 > 0,0 Nă g lượ g/1 lầ ( vớ ( > 0,0 29,5 ± 4,9(4) 30,2 ± 5,3(5) 29,3 ± 4,4(6) r đố (W ( vớ (6 > 0,0 g r (7 vớ (8 > 0,0 275,1± 151,7(7) 274,8 ± 137,3(8) 268,9 ± 143,7(9) đố /1 ổ (S (8 vớ (9 > 0,05 Số lầ r đố /1 ổ (10 vớ (11 > 0,0 5,8 ± 3,1(10) 5,9 ± 2,9(11) 5,5 ± 2,9(12) (lầ (11 vớ (1 > 0,0 467 - So sá ô g số r đố ủ ấ p ả vớ ấ rá N độ r đố ru g bì /1ổ, ă g lượ g r đố ru g bì /1lầ r đố /1ổ, số lầ r đố /1ổ, ô g số ày k ô g ó k b óý g ĩ ố g kê vớ P > 0,0 . So sá ô g số r đố ổ RLN/ ĐR P vớ ô g số r đố ổ ấ rá độ r đố ru g bì /1ổ, ă g lượ g r đố ru g bì /1lầ /1ổ, số lầ r đố /1ổ k ô g ó k b ó ý g ĩ ố g kê (P > 0,05). - So sá vớ ộ số g ê ứu k ủ ộ số g ả số lầ r đố /1 ổ RLN/ Ng ê ứu ủ Ger rd  3lầ , số lầ r đố ủ H sko k p 7 lầ (2-18 lầ , ủ S.L.kle 6,8 lầ (1-19 lầ ủ S We 10  lầ , ú g ô ậ kế ày ũ g g ố g u. So sá ứ độ r đố ổ RLN/ ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ kế g ê ứu ủ Ger rd . So sá ứ ă g lượ g r đố ủ ú g ô vớ á g ả k Ger rd sử dụ g ứ  31w, L.S.Kle sử dụ g ứ 9w. ro g k H s ko k p ũ g sử dụ g ứ ă g lượ g  7w, S We 10 sử dụ g ứ ă g lượ g  3w, ươ g đươ g vớ ứ ă g lượ g r đố ủ ú g ô , vớ ứ ày ó u oà o BN. 3.3.2. Hiệu triệt đốt ổ rối loạn nhịp thất phải trái - ỷ lệ thành công + ỷ l đ ều rị ô g ấ p ả 96,2%. ỷ l ô g ấ rá 88,2%. ỷ l đ ều rị ô g í r ê g ĐR P 97,4%. + So sá ỷ l đ ều rị ô gở ấ p ả ủ ú g ô vớ g ê ứu ủ We 10 ỷ l đ ều rị ô g vớ CN N P 89%. drol vớ CN N P ĐR P , ỷ l đ ều rị ô g 100%; Ng ê ứu k ủ D v d J.W lber vớ CN N P ĐR P, ỷ l đ ều rị ô g 97,8%. G.Bre d ộ g r đố CN N P BN ó lo sả ấ p ả ỷl ô g 70%. Kế g ê ứu ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ kế ủ á g ả rê . + Đá g á, so sá ỷ l đ ều rị ô g ấ rá vớ ộ số g ả k o g ê ứu ủ Ak ko Nog vớ CN N / y ả vớ ver p l ỷ l đ ều rị công 95%, vớ CN N / vào l p â rá rướ ỷ l đ ều rị ô g 87,5%, p â rá s u ỷ l đ ều rị ô g 96,7% 10 . Ng ê ứu k ủ N k g w vớ CN N / p ầ s u vá ấ rá ỷ l đ ều rị ô g 87,5%, Ng ê ứu ủ Rodr guez vớ 13 CN N / ỷ l đ ều rị ô g 92%. Kế g ê ứu ủ ú g ô p ù ợp vớ kế g ê ứu ủ ộ số g ả rê ếgớ. - ỷ lệ điều trị thất bại ỷ l đ ều rị ấ b ấ p ả /130 ổ (3,8% . ỷ l đ ều rị ấ b ấ rá /3 ổ (11,8% . ỷ l đ ều rị ấ b ĐR P 3/116 ổ (2,6%). - ỷ lệ tái phát: ỷ l ổ RLN/ p ấ p ả 18/1 ổ(14,4% . ỷ l ổ RLN/ p ấ rá /30ổ(13,3% . ỷ l ổ RLN/ p ĐR P /113ổ(12,4% . uy g eo dõi sau đ ều rị bằ g ă g lượ g R ó k u, g ỷ l p ủ ú g ô ũ g p ù ợp vớ ỷ l p ủ Rodr guez ,3% , ỷ l p ủ S.We 10,3% 10 , ỷ l p ủ Delo Wu 11%. ỷ l p ủ ộ số g ê ứu 10,3-14,3%[8]. - ỷ lệ biến chứng C ú g ô gặp 3BN ( ỷ l 2,1% ó b ế ứ g s u đ ều rị bằ g ă g lượ g R BN (1,4%) ó rà dị g goà ấp ườ g p ế vị, 1BN (0,7% b ế ứ g blố p ả oà oà . V. Ế ẬN kế g ê ứu, so sá ô g số ĐSL u đ ều rị bằ g ă g lượ g R ủ 13 ổ RLN/ p ả ổ RLN/ rá , ú g ô rú r ộ số kế luậ s u. 1. ết nghiên cứu điện sinh lý học tim: - Cá k oả g dẫ ruyề ro g PA, AH, HH, HV, PQ ủ BN rố lo ịp ấ p ả rá ứ ă g ú xo g( ể qu ô g số D XN, PHNX, PHNXđ ủ BN ó RLN/ p ả rá ro g g bì ườ g. 468 - Số lượ g ỷ l RLN/ p ả (79% gặp ều ấ rá (21% , vị rí p ổ b ế ất đườ g r ấ p ả ( ỷ l 70,4% . Số lượ g ỷ l CN N P (79,2% gặp ều CN N / (20,8% . Đặ đ ể ĐSL ( g u kỳ, ầ số, g QRS ủ CN N P CN N / k ô g ó k b . Số lượ g ỷ l N P (82,5% gặp ều N / (17,5% . g QRS ủ N P N / k ô g ó k b ; N g k oả g g ép ủ N P ì gắ k oả g g ép ủ N / . 2. Hiệu điều trị rối loạn nhịp thất lượng sóng có tần số radio - So sá ô g số r đố ổ RLN/ bằ g ă g lượ g só g ó ầ số r d o( độ r đố lầ ; ứ ă g lượ g r đố lầ ; g r đố o ổ; Số lầ r đố o ổ ủ ấ p ả vớ ấ rá , ũ g ĐR P vớ ấ rá k ô g ó k b . - ỷ l đ ều rị ô g ấ p ả 96, %; ỷ l đ ều rị ô g ấ rá 88, %; ỷ l đ ều rị ô g ĐR P 97, %. ỷ l đ ều rị ấ b ấ p ả 3,8%; ỷ l đ ều rị ấ b ấ rá 11,8%; ỷ l đ ều rị ấ b ĐR P ,6%. ỷ l p ấ p ả , %; ỷ l p ấ rá 13,3%; ỷ l p ĐR P , %. Số lượ g ỷ l b ế ứ g BN( ,1% , gặp ấ p ả ; Cá b ế ứ g rà áu g goà , ườ g p ế vị, Blố p ả oà oà ; K ô g ó b ế ứ g vo g. TÀI LI U THAM KHẢO 1. Nguyễ Hồ g H (2010), Nghiên cứu ứng dụng điện sinh lý học tim để chẩn đoán điều trị số rối loạn nhịp thất lượng sóng có tần số radio, Luậ ế sỹ y ọ , Họ v Quâ y, Hà Nộ . 2. P Quố K , Nguyễ Hồ g H , Nguyễ Lâ V , Vũ Đì Hả , P G K ả (2001), Ng ê ứu sử dụ g ă g lượ g só g ó ầ số r d o qu dây ô g đ ự ro g đ ều rị ộ số rố lo ịp ấ , Tạp chí tim mạch học Việt Nam, (25), tr.25-31. 3. P Quố K (2002), Nghiên cứu điện sinh lý học tim qua đường mạch máu chẩn đoán điều trị số rối loạn nhịp tim, Luậ ế sỹ y ọ , Họ v quâ y, Hà Nộ . 4. o s Bu p, P Quố K , P N Hù g, ế P ướ , Vươ g Du ị ( 007 , ấ , ột số vấn đề cập nhật chẩn đoán điều trị bệnh tim mạch năm 00 , tr.358-402, Sá dị ế g V , N xuấ bả y ọ , Hà Nộ . 5. David J.Wilber (2000), Ablation of Idiopathic Right Ventricular Tachycardia in Radiofrequency Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias: Basic concepts and clinical applications. Edited by Shoei K, Stephen Huang MD, David J, Wilber MD, chapter 30, pp.621-652, second edition, futura publishing company. Inc.usa. 6. Delon Wu, Ming Shien Wen, San Jou Yeh (2000), Ablation of Idiopathic Left Ventricular Tachycardia in Radiofrequency Catheter Ablation of Cardiac Arrhythmias: Basic concepts and clinical applications, Edited by Shoei K, Stephen Huang MD, David J, Wilber MD, chapter 29, pp.601-620, second edition, futura publishing company.Inc.USA. 7. G Breithardt, M Borggrefe and T Wichter (1990). Catheter Ablation of Idiopathic Right Ventricular Tachycardia, Circulation, 82, pp. 2273-2276. 8. GerHard.Lauck, Dietmar Burkhardt (1999), Radiofrequency Catheter Ablation of Sympthomatic Ventricular Ectopic Beats Originating in the Right Ventricular Outflow Tract, Journal of pacing and clinical electrocardiography, vol 22, part 1. 9. LS.Klein, Hue The Shih, F.Kevin Hackett (1992), Radiorequency Catheter Ablation of Ventricular Tachycardia in Patient Without Structural Heart Disease, Circulation, volume 85, pp.1666-1674. 10. MS Wen, SJ Yeh, CC Wang, FC Lin (1994), Radiofrequency Ablation Therapy in Idiopathic Left Ventricular Tachycardia with No Obvious Structural Heart Disease, Circulation, volume 89, pp.1690-1696. . 464 SO SN SINH LÝ TIM, HIU QU U TR B NG SÓNG TN S RADIO CA RI LON NHP THT PHI VÀ THT TRÁI Nguyn Hng Hnh Bnh vinh.   n sinh lý ca ngoi tâm thu tht phi và trái Bn sinh lý ca ngoi tâm thu tht phi và tht trái  (n=160). cu. X lý s liu thng kê: Các s liu nghiên cc x lý theo các thut toán thng kê phn mm thng kê SPSS 14.0. III. KT QU VÀ BÀN LUN 3.1. Kt qu nghiên cn sinh lý hc