nồng độ nt probnp huyết thanh và rối loạn chức năng thất trái ở bệnh nhân đái tháo đường type 2 không tăng huyết áp

SUMMARY Aim: The aims of this research were to evaluate the relation between NT-proBNP leves and the left ventricular dysfunction in type 2 diabetic patients.. Patients and Methods: Pl

NỒNG ĐỘ NT-proBNP HUYẾT THANH VÀ R I LOẠN CHỨ NĂNG

TH T TRÁI Ở B NH NHÂN Đ H ĐƯỜNG TYPE 2 HÔNG ĂNG

HUYẾT ÁP

Nguyễn Hải Thuỷ 1 , Lê Thanh Tùng 2

1 rườ g Đ i ho Dược Huế, 2

B nh vi n Quận 10 Tp Hồ Chi Minh

Ó Ắ

Mục tiêu: Ng ê ứu sự l ê qu g ữ ồ g độ N -proBNP vớ ứ ă g ấ rá

ở b â đá áo đườ g ype k ô g ă g uyế áp

Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: K ảo sá s êu â doppler và ồ g độ

NT-proBNP uyế ươ g ở b â Đ Đ k ô g ă g uyế áp

Kết quả Nồ g độ N -proBNP ở ó k ô g ó RLCN r là 8, ± 3 , 3 và ở

ó ó RLCN r là 86,19 ± 30,3 (độ I 80,79 ± 1,67; độ II 61, ± 9 ,7 và

độ III là 99, (pg/ l , p<0,001 Ở ó RLCN r độ II , ồ g độ N -proBNP ấp

ơ độ I và bắ đầu qu độ III ì ă g rở l Nồ g độ N -proBNP ở ó k ô g ó RLCN là 89,7 ± 91,8 và ở ó ó RLCN là 376,69 ± 99, ( ẹ , ±

3 7,7; vừ 93, 7 ±18 ,7 ; k ô g ó độ ặ g; p <0,001 (pg/ l Đố vớ b ế đổ ứ

ă g ấ rá , ú g ô ấy N -proBNP ươ g qu k á ặ ẽ vớ á ứ độ RLCN r (r = 0,60 ; p < 0,001 , ươ g qu ứ độ vừ vớ D E (r = 0,437; p< 0,001),

ươ g qu ứ độ í vớ IVR (r = 0, 9; p = 0,003 , k ô g ươ g qu vớ só g E (r = 0,109; p > 0,0 và só g A (r = 0,1 ; p > 0,0 Đồ g ờ g ữ N -proBNP vớ á g

đo RLCN ũ g ó ố ươ g qu k á ặ ẽ (r = 0, 0 ; p < 0,001 Bê đó NT-proBNP ươ g qu g ị ứ độ vừ vớ E r = - 0, 1 , p < 0,001 Đ ể ắ ố

ưu ủ N – proBNP để ẩ đoá RLCN r là 1 , pg/ l (vù g dướ đườ g o g

ậ d g ROC ủ N -proBNP là 0,996 vớ k oả g ậy [0,987 ; 1,005], p< 0,001,

độ y là 100 %, độ đặ u là 98, 1 %, g á rị ẩ đoá dươ g là 97,6 % và g á rị

ẩ đoá â là 100 %

+ Đ ể ắ ố ưu ủ ồ g độ N – proBNP để ẩ đoá RLCN là 1 9,8 pg/ l ( độ y là 9 ,73 % , độ đặ u là 76, 7 % và vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC

ủ N -proBNP là 0,91 vớ k oả g ậy 0,8 ; 0,976 , p< 0,001 Nếu lấy đ ể ắ

là 1 , pg/ l ì độ y là 9 ,73 % , độ đặ u là 71,76 % , g á rị ẩ đoá dươ g

là ,9 % và g á rị ẩ đoá â là 98, % Vớ đ ể ắ ày, độ y ũ g ươ g ự vớ

đ ể ắ 1 , (pg/ l

Kết luận Nồ g độ N -proBNP uyế ươ g ươ g qu vớ ì r g rố lo ứ

ă g và â u ấ rá ở b â Đ Đ k ô g HA

SUMMARY

Aim: The aims of this research were to evaluate the relation between NT-proBNP

leves and the left ventricular dysfunction in type 2 diabetic patients

Patients and Methods: Plasma levels of NT-proBNP were measured and left

ventricular function were performed by Doppler echocardiography in Retrospective and registry study of 194 type 2 diabetic patients without hypertension

Results: NT-proBNP levels were 48,44 ± 34,53 (pg/ml)in group without diastolic

dysfunction - DD) and 286,19 ± 230,34( group diastolic dysfunction) (grade I: 280,79 ± 241,67; grade II: 261,4 ± 92,72 and grade III: 599,4, p<0,001)(pg/ml)

NT-proBNP concentrations in group without systolic dysfunction were 89,75 ± 91,8 (pg/ml) and 376,69 ± 299,4 of group with systolic dysfunction )( Mild:425, 24 ± 347,7; Moderate: 293,47 ±185,72; p <0,001)(pg/ml) The plasma levels of NT-proBNP correlated strongly with degree of diastolic dysfunction ( r = 0,604 ; p < 0,001 ), DTE ( r

= 0,437; p< 0,001) and IVRT (r = 0,29; p = 0,003) as well as with levels of systolis dysfunction, and with the ejection fraction (r = - 0,414, p < 0,001 Bu I d d ’ orrel e with E wave ( r = 0,109 ; p>0,05 ) and A wave (r = 0,14; p > 0,05)

The optimal cutpoint for diagnosis DD was 125,5 pg/ml (sensitivities - Se:100% , specificities- Sp:98,41% , the area under the curve -AUC for NT-proBNP was 0,996 [0,987 ; 1,005], p< 0,001, negative predictive values –NPV: 100 % and positive predictive values –PPV: 97,6 %) The optimal cutpoint for diagnosis SD was 129,8 pg/ml (Se:94,73%, Sp:76,47% , the area under the curve -AUC for NT-proBNP was 0,912 [0,845 ; 0,976], p< 0,001 And when the cutpoint was 125,5 pg/ml, Se was 94,73

%,Sp:71,76 % , negative predictive values was NPV: 98,4 % and positive predictive values PPV: 42,9 %)

Conclusion: The plasma levels of NT-proBNP correlated with left ventricular

systolic and diastolic dysfunction in type 2 diabetic patients without hypertension

Đ V N Đ

eo H p ộ đá áo đườ g quố ế , đá áo đườ g là guyê â gây ử vo g

đứ g à g ứ ư oặ ứ ă ở á ướ p á r ể B ế ứ g ủ b ườ g rấ

p ổ b ế đó là b ế ứ g đã ì à ừ g đọ ề đá áo đườ g [18] .B ườ g ế r ể â ầ k ô g ó r u ứ g ro g ộ ờ g dà , d ễ ế

â ầ và sớ vớ á b ểu ủ á rố lọ ứ ă g â rươ g , s u đó rố lọ

ứ ă g â u ấ rá ro g ữ g ă gầ đây vớ sự p á r ể ủ ẩ đó

ì ả , s êu â đã rở à p ươ g p áp k ô g xâ ập, dễ sử dụ g Bê

đó á à k o ọ đã ì r á pep de bà u ó B, đặ b N -proBNP có vai

rò ro g ẩ đó rố lo ì á và ứ ă g , ướ lượ g độ ặ g và ê lượ g suy tim [42] rê ế g ớ ó ều ô g rì g ê ứu về dấu ấ s ọ ày, V

N v đị lượ g N -proBNP ò k á ớ ẽ và ư đượ ứ g dụ g rộ g rã ro g

lâ sà g ro g ữ g ă gầ đây , ở ướ đã ó á ô g rì g ê ứu N -proBNP rê b â suy [6],[22], suy ậ [23] , ư g ư ó g ê ứu rê gườ b đá áo đườ g V sử dụ g dấu ấ s ọ ày để p á sớ suy ở

g đo lặ g ó ầ qu rọ g đố vớ u quả quả lý đ ều rị b â đá áo đườ g ấ là á uyế y ế ơ sở Do đó ú g ô ế à g ê ứu đề à ằ

ụ êu s u Ng ê ứu sự l ê qu g ữ ồ g độ N -proBNP vớ ứ ă g ấ rá

ở b â đá áo đườ g ype k ô g ă g uyế áp

Đ ƯỢNG V HƯƠNG H NGH ÊN Ứ

2.1 Đối tượng

B â đượ ẩ đoá đá áo đườ g eo ADA 010 [ 2], [4] ,[10]

C ẩ đoá đá áo đườ g ype [ 2]: eo H p hộ Đá tháo đườ g Quố tế 00

Địa điểm và thời gian nghiên cứu: B â Đ Đ đế k á p ò g k á ộ

ế – B v Quậ 10 ờ g ừ á g 0 / 010 đế á g 0 / 011

Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: BN ộ đủ êu uẩ ọ lự đồ g ý g

g ê ứu, ự đủ á yêu ầu lâ sà g và ậ lâ sà g và k ô g ó êu uẩ

lọ rừ đượ ọ vào g ê ứu

Tiêu chuẩn loại trừ:

- B â ă g uyế áp, độ quỵ, suy ậ (Cre inin máu > 1,5 mg %), b ơ ( ơ p ì đ , ơ â ễ , v ê ơ , b van tim (hẹp ở v Độ g

ủ, ẹp ở v lá , rố lọ ịp (ru g ĩ, uồ g ĩ), b p ổ , gư g

ở k gủ, uyê ắ p ổ , ă g áp p ổ và bẩ s

- B lý rầ rọ g s o k ễ rù g, bỏ g, ộ ứ g suy ô ấp gườ lớ

2.2 hương pháp nghiên cứu

Thiết kế nghiên cứu: Cắ g g ô ả

Cỡ mẫu: Dự k ế số lượ g b â u du g g ê ứu là 60 gườ

ách chọn mẫu: C ọ ẫu uậ lợ o đế k đủ số lượ g dự k ế

Các tham số tham khảo

+ uổ , g ớ í

+ C ỉ số â rắ B I , Vò g eo

+ ờ g p á b Đ Đ

+ C ỉ số HbA1 , bilan Lipid máu

Các tham số nghiên cứu

+ ì r g suy Suy eo r g , p â độ suy ứ ă g eo

N HA, g đọ suy eo ACC / AHA

+ ô g số về ì á và ứ ă g ấ rá rê s êu â

+ ô g số ẩ đoá p ì đ ấ rá rê đ â đồ

+ Nồ g độ N – proBNP uyế ươ g

Định lượng n ng độ NT-proBNP

+ ụ đí Dấu ấ s ọ p á b ế đổ ấu rú và ứ ă g ấ rá

+ Kỹ uậ ự rê áy Cob s 6000 k o s oá – Trung tâm Medic

+ Đ ể ắ N -proBNP Đ ể ắ k ô g p ụ uộ uổ o BN go rú là 1 pg /ml

Xử lý số liệu: eo p ươ g p áp ố g kê y ọ , sử dụ g ươ g rì xử lý số l u

ố g kê SPSS 16.0 và p ầ ề ed ls 10

Ế Q Ả NGH ÊN Ứ

3.1 NT-proBN phân bố theo rối loạn chức năng tâm trương thất trái

Bả g 3.1 G á rị ru g bì á ô g số ứ ă g â rươ g ấ rá

ổ g ộ g (n = 104)

Nam (n = 35) Nữ (n = 69) p Sóng E ( m/s ) 0,76 ± 0,2 0,72 ± 0,22 0,78 ± 0,18 0,173 Sóng A ( m/s ) 0,92 ± 0,25 0,87 ± 0,28 0,95 ± 0,23 0,14

DTE ( ms ) 180,62 ± 44,76 176,8 ± 45,14 182,57 ± 44,77 0,53 IVRT ( ms ) 82,72 ± 33,06 81,69 ± 32,35 83,25 ± 33,63 0,82

N ậ xé K ô g ó k á b ó ý g ĩ ố g kê về g á rị ru g bì á ô g số

ứ ă g â rươ g ấ rá g ữ và ữ ( p > 0,0

Bả g 3 ỉ l rố lo ứ ă g â rươ g ấ rá dự rê s êu â

Rố lo ứ ă g â

rươ g

ổ g ộ g (n = 104)

Nam (n = 35) Nữ (n = 69) p

%)

0,23

(56,52%)

Phân độ

(36,23%)

0,59

Độ II 5 (4,81%) 1 (2,86 %) 4 (5,8 %)

N ậ xé ỉ l rố lo ứ ă g â rươ g là 39, % vớ 3 độ I, II, III lầ lượ

là 33,65 % ; 4,81 % và 0,96 % Không có khá b ó ý g ĩ ố g kê về ỉ l và ứ

độ rố lo ứ ă g â rươ g ấ rá g ữ và ữ (p > 0,0

Bả g 3.3 NT-proBNP p â bố eo rố lo ứ ă g â rươ g

Rố lo ứ ă g tâm

rươ g

NT-ProBNP ( pg/ml )

p Nam (n = 35) Nữ (n = 69) ổ g ộ g (n =

104)

±146,14 307,01 ± 253,2 286,19 ± 230,34 < 0,001 Không có (n = 63 ) 47,65 ± 35,37 48,93 ± 34,45 48,44 ± 34,53

P â độ

Độ I (

=35)

239,36

±150,09

297,36 ± 270,72 280,79 ± 241,67

< 0,001

Độ II ( = 5) 130,2 294,2 ± 65,5 261,4 ± 92,72

Độ III (n

N ậ xé Có sự k á b ó ý g ĩ ố g kê g ữ ó ó và k ô g ó rố lo

ứ ă g â rươ g và g ữ á ứ độ RLCN r (p < 0,001

3.2 NT-proBN phân bố theo rối loạn chức năng tâm thu thất trái

Bả g 3 G á rị ru g bì p â suấ ố g áu – EF

ổ g ộ g (n = 104)

Nam (n = 35) Nữ (n = 69) p

EF (%) 63,54 ± 10,93 63,05 ± 9,87 63,79 ± 11,49 0,74

N ậ xé K ô g ó sự k á b ó ý g ĩ ố g kê về E g ữ và ữ ( p < 0,001 )

Bả g 3 ỉ l rố lo ứ ă g â u ấ rá dự rê s êu â

Rố lo ứ ă g â

thu

ổ g ộ g (n = 104)

Nam (n = 35) Nữ (n = 69) p

0,83 Không có 85 ( 81,73% ) 29 (82,9 %) 56 (81,2% )

ứ độ

E g ả

N ẹ 12 ( 11,54%) 4 (11,4 %) 8 (11,6%)

0,95

Vừ 7 ( 6,73%) 2 (5,7%) 5 (7, 2%)

N ậ xé ỉ l rố lo ứ ă g â u là 18, 7% vớ 3 ứ độ ẹ , vừ , ặ g

lầ lượ là 11, %; 6,73 % và 0 % K ô g ó k á b ó ý g ĩ ố g kê về ỉ l và

ứ độ rố lo ứ ă g â u ấ rá g ữ và ữ (p > 0,0

Bả g 3.6 NT-proBNP p â bố eo rố lo ứ ă g â u - EF

EF

NT-ProBNP (pg/ml )

p Nam (n = 35) Nữ (n = 69) ổ g ộ g (n =

104)

K ô g g ả (n = 85) 64,38 ± 49,7 102,89 ± 105,35 89,75 ± 91,8

0,001

G ả ( = 19) 300,08±171,01 412,05 ± 343,49 376,69 ± 299,4

ứ độ

g ả

N ẹ (n = 12) 360,87 ± 183,6 457,43 ± 414,7 425,24 ± 347,7

< 0,001

Vừ ( = 7) 178,5 ± 27,15 339,46 ± 205,68 293,47 ±185,72

Nặ g ( =

0)

N ậ xé Có sự k á b ó ý g ĩ ố g kê g ữ ó ó và k ô g ó rố lo

ứ ă g â u ấ rá dự eo E và g ữ á ứ độ g ả E (p < 0,0 )

3.3 ương quan gi a N -proBN với biến đổi chức năng tâm trương thất trái dựa vào

SA tim

- Không có sự ươ g qu g ữ N -proBNP vớ só g E vớ r = 0,109 (p > 0,05)

- Không có sự ươ g qu g ữ N -proBNP vớ só g A vớ r = 0,1 (p > 0,05)

- Có sự ươ g qu uậ g ữ N -proBNP vớ ờ g g ả ố só g E – DTE

vớ r = 0, 437 (p < 0, 001) Có sự ươ g qu uậ g ữ N -proBNP vớ ờ g ư

g ã đồ g ể í – IVR vớ r = 0, 9 (p < 0,0 )

B ểu đồ 3.1 ươ g qu g ữ N -proBNP vớ á độ RLCN â rươ g

N ậ xé Có sự ươ g qu uậ g ữ N -proBNP vớ á độ rố lo ứ ă g

â rươ g vớ ( r = 0, 604, p < 0,00 )

3.4 ương quan gi a N -proBN với biến đổi chức năng tâm thu thất trái dựa vào

SA tim

B ểu đồ 3 ươ g qu g ữ N -proBNP vớ E

N ậ xé Có sự ươ g qu g ị g ữ N -proBNP vớ E , r = - 0, 414 ( p < 0,001 )

B ểu đồ 3.3 ươ g qu g ữ N -proBNP vớ á ứ độ RLCN â u eo E

N ậ xé Có sự ươ g qu uậ g ữ N -proBNP vớ á ứ độ rố lo ứ

ă g â u eo p â suấ ố g áu vớ r = 0, 0 ( p < 0,001

3.5 Giá trị chẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương thất trái của N -proBNP

Bả g 3.7 Cá đ ể ắ ủ ồ g độ N -proBNP và độ y, độ đặ u ươ g ứ g

vớ đ ể ắ đó để ẩ đoá rố lo ứ ă g â rươ g ấ rá

Nồ g độ N – proBNP (pg/m) Se Sp Se + Sp Dướ đườ g o g

N ậ xé Ứ g vớ ỗ đ ể ắ ủ ồ g độ N -proBNP , ú g ó độ y và

độ đặ u ươ g ứ g Ở đây đ ể ắ ố ưu ủ ồ g độ N – proBNP là 125,5 ( pg /

l ươ g ứ g vớ độ y là 100 % và độ đặ u là 98, 1 % G á rị ẩ đoá dươ g là 97,6 % ; g á rị ẩ đoá â là 100 %

B ểu đồ B ểu đồ ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá rố lo ứ

ă g â rươ g ấ rá

N ậ xé Vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP để ẩ đoá rố

lo ứ ă g â rươ g ấ rá là 0,996 vớ k oả g ậy 0,987 ; 1,00 ó ý g ĩ

ố g kê (p< 0,001

Bả g 8 Sự ươ g ợp g ữ NT-proBNP và s êu â ro g ẩ đoá rố lo

ứ ă g â rươ g ấ rá

RLCN â rươ g trên siêu âm tim

ổ g ộ g

NT- proBNP Có b ế đổ 41 (39,4%) 2 (1,9 %) 43 (41, 3%)

Bì ườ g 0 (0 %) 61 (58,7 %) 61 (58,7 %)

N ậ xé Có sự ươ g ợp g ữ N -proBNP và s êu â ro g ẩ đoá rố

lo ứ ă g â rươ g vớ ỉ số K pp = 0,96 0,9 ; 0,998 và p < 0,001

3.5 Giá trị chẩn đoán rối loạn chức năng tâm thu thất trái của N -proBNP

Bả g 8 Cá đ ể ắ ủ ồ g độ N -proBNP và độ y , độ đặ u ươ g ứ g

vớ đ ể ắ đó để ẩ đoá rố lo ứ ă g â u ấ rá eo E

Nồ g độ N -proBNP (pg /ml) Se Sp Se + Sp Dướ đườ g o g

N ậ xé Ứ g vớ ỗ đ ể ắ ủ ồ g độ N -proBNP, chúng ta có độ y, độ

đặ u ươ g ứ g Ở đây đ ể ắ ố ưu ủ N –proBNP là 129,8 (pg/ l ; ươ g ứ g

vớ độ y là 9 ,73 % và độ đặ u là 76, 7 % Nếu lấy đ ể ắ là 1 , (pg/ l ì độ

y là 9 ,73 % và độ đặ u là 71,76 % Giá rị ẩ đoá dươ g là ,9 %; g á rị ẩ đoá â là 98, %

B ểu đồ 7 B ểu đồ ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá rố lo ứ

ă g â u ấ rá dự eo E

N ậ xé Vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP để ẩ đoá RLCN là 0,91 vớ k oả g ậy 0,8 ; 0,976 ó ý g ĩ ống kê (p < 0,001)

Bả g 3.9 Sự ươ g ợp g ữ N -proBNP và s êu â ro g ẩ đoá rố lo

ứ ă g â u ấ rá

RLCN tâm thu trên siêu âm tim

ổ g ộ g

NT- proBNP Có b ế đổ 18 (17, 3%) 25 (24 %) 43 (41, 3%)

Bì ườ g 1 (1 % ) 60 (57,7 %) 61 (58,7 %)

ổ g ộ g 19 (18,3 ) 85 (81,7 %) 104 (100%)

N ậ xé Có sự ươ g ợp g ữ N -proBNP và s êu â ro g ẩ đoá rố

lo ứ ă g â u vớ ỉ số K pp = 0, 38 0,31 ; 0, 66 và p < 0,001

V B N ẬN

4.1 NT-proBN phân bố theo rối loạn chức năng tâm trương

NT-proBNP ở ó Đ Đ k ô g ó RLCN r là 8, ± 3 , 3 (pg/ l và ở ó

Đ Đ ó RLCN r là 86,19 ± 30,3 (pg/ l vớ p < 0,001 Nồ g độ N -proBNP ở

ó RLCN r độ I, II và III lầ lượ là 80,79 ± 241,67; 261,4 ± 92,72 và 599,4 ( pg/ml ) NT-proBNP ở ó RLCN r độ II ấp ơ độ I và bắ đầu qu độ III ì ă g

rở l Đ ều ày ó ể lý g ả do số lượ g BN quá í Ire e B g ậ N -proBNP ở

ó RLCN r là 170 ± 06 và ở ó bì ường là 92 ± 169 (pg/ ml) (p < 0,0001 ) [38] Kế quả ày ấp ơ so vớ g ê ứu ú g ô Và gượ l ro g g ê ứu

ủ J s e G , ồ g độ N -proBNP ở RLCN r ẹ là 376 ± 638 , ru g bì và

ặ g là 1 19 ± 3 3 ( pg/ l [52] Kế quả ày o ơ so vớ g ê ứu ú g

ô s oepe C g ê ứu 68 BN ó r u ứ g RLCN r ( E ≥ 0% , g ậ N -proBNP là 189 pg/ L ă g o g ê rọ g so vớ ó ứ g 1,89 pg / l(p <

0.001 , kế quả ày ấp ơ so vớ g ê ứu ú g ô

4.2 NT-proBN phân bố theo rối loạn chức năng tâm thu - EF

Nồ g độ N -proBNP ở ó Đ Đ k ô g ó RLCN là 89,7 ± 91,8 và ở ó

Đ Đ ó RLCN là 376,69 ± 99, (pg/ l vớ p = 0,001 N -proBNP ở ó RLCN ứ độ ẹ , vừ lầ lượ là , ± 3 7,7 và 293,47 ±185,72 (pg/ml),

k ô g ó RLCN ứ độ ặ g Nồ g độ N -proBNP ở ó RLCN ứ độ vừ

ì ấp ơ ở ứ độ ẹ Đ ều ày ó ể g ả í do ẫu g ê ứu ở ó ó RLCN ứ độ vừ ó số lượ g b â í ( = 7

4.3 ương quan gi a nồng độ N -proBN với biến đổi chức năng tâm trương

K ô g ó ố ươ g qu g ữ N -proBNP vớ só g E (r = 0,109 ; p > 0,0 và

ươ g ự vớ só g A ũ g vậy (r = 0,1 ; p > 0,0 Có sự ươ g qu ứ độ vừ g ữ NT-proBNP vớ D E (r = 0,437; p <0,001) vớ IVR ì ứ độ ươ g qu í (r = 0, 9 ;

p < 0,0 uy ê ú g ô l g ậ g ữ N -proBNP vớ á g đo RLCN r

ó ố ươ g qu k á ặ ẽ (r = 0,60 ; p < 0,001

eo De ker ó sự ươ g qu uậ g ữ N - proBNP vớ só g E (r = 0,25 )

só g A (r = 0,16 và ươ g qu g ị vớ D E (r = - 0,24 )[ 45] , kế quả ày k á so

vớ g ê ứu ú g ô s oepe C g ậ N -proBNP ă g ộ á ó ý g ĩ ,

p ù ợp độ ặ g RLCN r lầ lượ ừ độ I đế III là 1 1,6 ; 308,1 và 307,1(pg/ml)

vớ số ươ g qu là 0, 8 ; p < 0,001 N -proBNP ươ g qu uậ vớ IVR (r = 0,3 , p= 0,006) [82] K so sá vớ g ê ứu ú g ô ì ố ươ g qu g ữ N -proBNP vớ IVR ó ứ độ ươ g qu ươ g đươ g vớ ú g ô (r = 0,3; p = 0,006

so vớ vớ r = 0, 9 ; p < 0,0 Cò ứ độ ủ ố ươ g qu g ữ N -proBNP

vớ á g đo RLCN r ủ s oepe C ì ấp ơ ú g ô (r = 0, 8 so vớ r = 0,60 ươ g ự vớ đá g á p ì đ ấ rá , ú g ô ũ g g ậ g ữ NT-proBNP

và s êu â ó sự ươ g ợp ro g ẩ đoá RLCN r ấ rá vớ ỉ số K pp là 0,96 [0,922; 0,998] và p < 0,001

4.4 ương quan gi a nồng độ N -proBN với biến đổi chức năng tâm thu

K xé ố ươ g qu g ữ N -proBNP vớ g á rị E , ú g ô g ậ g ữ

ú g ó sự ươ g qu g ị ứ độ vừ vớ r = - 0, 1 ; p < 0,001 Đ ều đó ó g ĩ

là ứ g vớ ồ g độ N -proBNP à g o ì E à g g ả và gượ l , kế quả ày p ù

ợp vớ g ê ứu ủ á á g ả ro g và goà ướ Hò g A ế g ậ ó

sự ươ g qu g ị g ữ ồ g độ N -ProBNP vớ E (r = - 0.4705, p <0.001)[22], so

vớ g ê ứu ú g ô kế quả ó g á rị ươ g đươ g De ker ấy ó ố ươ g

qu g ị g ữ N - proBNP vớ E (r = - 0,1) [45] , kế quả ày ó số ươ g qu

ấp ơ so vớ g ê ứu ú g ô Và gượ l ro g g ê ứu ủ B rbos , NT-proBNP ươ g qu g ị vớ E ở ứ độ rấ ặ ẽ (r = - 0,733 , p < 0,001) [ 35] , g ê ứu ày ó số ươ g qu o ơ so vớ g ê ứu chúng tôi Marz W

g ê ứu 1.13 BN g ậ N -proBNP l ê qu p â độ suy eo N HA , RLCN ấ rá [65] Đồ g ờ Rodríguez SC g ê ứu vớ ở ẫu 8 BN g

ậ ở BN Đ Đ , N -proBNP o l ê qu vớ p ì đ ấ rá , RLCN ,RLCN r [73] ro g g ê ứu ú g ô ũ g g ậ đượ kế quả ư vậy

ươ g ự vớ đá g á p ì đ ấ rá và RLCN r ấ rá , ú g ô ũ g g

ậ g ữ N -proBNP và s êu â ó sự ươ g ợp ro g ẩ đoá RLCN ấ

rá vớ ỉ số K pp = 0,438 [ 0,31 ; 0,566 ] và p < 0,001

4.5 hẩn đoán rối loạn chức năng tâm trương thất trái

N ì vào b ểu đồ ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá RLCN r, vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP để ẩ RLCN r là 0,996 vớ

k oả g ậy 0,987 ; 1,00 ó ý g ĩ ố g kê vớ p < 0,001 Ở đây đ ể ắ ố ưu

ủ ồ g độ N – proBNP là 1 , ( pg/ l , ươ g ứ g vớ độ y là 100 % và độ đặ

u là 98, 1 %, g á rị ẩ đoá dươ g là 97,6 %, g á rị ẩ đoá â là 100 %

Abhayaratn WP ấy k ả ă g p á RLCN r ẹ ủ N – pro BNP ì rấ yếu dướ đườ g o g b ểu d ễ 0 6-0.66 Ngượ l là sự b ểu ủ N -proBNP để

p á E ≤ 0% và RLCN r ứ độ vừ ì vớ đườ g b ểu d ễ > 0.90 bấ

ấp uổ , g ớ , ề sử ă g uyế áp, đá áo đườ g , b và [ 31] Gormus U

g ậ vù g dướ đườ g o g - AUC ủ N -proBNP để ẩ đoá RLCN r rê

BN Đ Đ là 0,96 vớ p = 0,0001 Đ ể ắ là 7,9 pg/ l ó độ y là 93 % và độ đặ

u là 81 % [ 50] So vớ g ê ứu ày, đ ể ắ g ê ứu ú g ô là 1 , (pg/

l ó độ y và đặ u o ơ eo R rd W roug o , N -proBNP > 600 pg/ l là yếu ố dự báo độ lập ấ RLCN r g đo ặ g, vớ ồ g độ N -proBNP <1 0 pg/ l ó g á rị dự báo â í rấ o (> 90 % RLCN r [81] Đ ều ày

ó g ĩ N -proBNP ó g á rị ro g ẩ đoá lo rừ RLCN r ở BN g gờ suy

vớ N -proBNP bì ườ g s oepe C g ậ vù g dướ đườ g o g ROC là 0,83 , đ ể ắ 110 pg/ l ó độ y là 7 % và độ uyê b là 97 % N -proBNP

ó g á rị dự báo â ấ ro g ấ ả á p ươ g p áp (9 % P â í ồ quy đ uyế í xá ậ N -proBNP là ộ yếu ố dự báo độ lập ủ RLCN r vớ OR là 1.2 (1.1-1 , CI 9 % o ỗ ứ ă g ủ NT- proBNP [82] So vớ g ê ứu ày,

kế quả ủ ú g ô vớ đ ể ắ là 1 , (pg/ l ó độ y và độ đặ u o ơ .Rố lọ ứ ă g ấ rá là b ểu sớ ấ ro g b ơ Đ Đ, rố lọ ứ

ă g â rươ g đ rướ rố lọ ứ ă g â u RLCN r và g ả độ o g ã ấ

rá gây ê ữ g b ểu ủ suy su g uyế ở BN Đ Đ vớ ứ ă g â u

bì ườ g V p á sớ RLCN r rướ k ó b ểu r u ứ g lâ sà g

ó ý g ĩ qu rọ g, g úp ầy uố ó ế lượ đ ều rị ả ấ lượ g uộ

số g gườ Đ Đ

ro g g ê ứu ủ ú g ô , ếu lấy N -proBNP ở ứ 1 , (pg/ l là đ ể

ắ vừ để ẩ đoá RLCN r (độ y là 100 % và độ đặ u là 98, 1 % và vừ

để ẩ đoá p ì đ ấ rá (độ y là 97,67 % và độ đặ u là 100%

4.6 hẩn đoán rối loạn chức năng tâm thu thất trái

Đườ g b ểu d ễ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP ro g ẩ đoá RLCN dự vào p â suấ ố g áu, vù g dướ đườ g o g ậ d g ROC ủ N -proBNP là 0,91 vớ k oả g ậy 0,8 ; 0,976 ó ý g ĩ ố g kê (p< 0,001 Ở đây đ ể ắ ố ưu ủ ồ g độ N – proBNP là 1 9,8 ( pg/ l ươ g ứ g vớ độ y

là 9 ,73 % và độ đặ u là 76, 7 % Nếu lấy đ ể ắ là 1 , (pg/ l ì độ y là 94,73 và độ đặ u là 71,76%, g á rị ẩ đoá dươ g là ,9%, g á rị ẩ đoá â

là 98, % Vớ đ ể ắ ày độ y ũ g ươ g ự vớ đ ể ắ 1 9,8 pg/ l, uy độ đặ

u ó g ả đô ú , ư g rê lâ sà g dể ứ g dụ g k à ở đ ể ắ ày ũ g sẽ

áp dụ g ẩ đoá luô o ả RLCN r và p ì đ ấ rá

Hò g A ế g ậ đ ể ắ ố ưu ủ N -ProBNP là 81.07 ( pg/ l ứ g vớ

độ y là 96% và độ đặ u 9 %, g á rị dự báo dươ g í 9 31%, g á rị dự báo â

í 9 83% , vù g dướ ROC 0.9696 [22]

eo Nguyễ ị u Du g gưỡ g 8 0 ( pg/ l o độ í xá ủ suy

o ấ 96%, độ y 9 % và độ đặ u 98%, g á rị ê đó dươ g 97% , g á rị

ê đoá â 9 % Nồ g độ N -proBNP > 11.600 ( pg/ l ì k ả ă g suy ặ g, gưỡ g lọ rừ suy ủ N -proBNP là 1 0 pg/ l ó g á rị ê đó â 100% [ 6 ]