NHỮNG BÀN CÃI V VAI TRÒ CỦA CHẸN BÊTA R NG Đ U TR ĂNG H YẾ , Q N Đ M HI N NAY GIỮA CÁC KHUYẾN Đ U TR ĂNG H YẾT ÁP 2011. Tr n Văn Huy Khoa Tim m ch, B nh vi n tỉnh Khánh Hòa Các thuốc chẹ bê (BB xem thuốc tả g đ ều trị ă g huyết áp (THA) thập kỷ qua, nhóm thuố g đầu nhiều khuyến cáo quốc gia quốc tế đ ều trị THA (BB, ức chế men chuyển (UCMC), chẹn thụ thể Angiotensin II (chẹn A II), chẹn kênh Ca lợi tiểu)[1][18- . uy ê ro g ă rở l đây, thuố BB nghiên cứu đá g l i trở thành vấ đề bàn cãi có tính thời cộ g đồng tim m ch, hi n có nhiều chuyên gia ủng hộ chẹn beta thuốc tả g ro g đ ều trị THA [1-4], số tác giả nghi ngờ vai trò củ ú g ro g đ ều trị HA ó biến chứng[5] [6-7] [27]. Khở đầu bàn cãi từ kết qủa phân tích gộp Calberg & cs với 6825 b nh nhân HA đ ều trị atenolol so với giả dượ o khác bi t tỷ l tử vong tim m ch tử vo g u g . Đặc bi t phân tích gộp Lindholm LH & cs 2005 phân tích 13 thử nghiêm với 105.951 b nh nhân THA so sánh thuốc BB với thuốc khác thử nghi m (n=27,433) so sánh BB với giả dược cho thấy khác bi t tỷ l nhối áu (N C vong, có giả guy đột quỵ 19% ó ý g ĩ (bảng 1), nhiên so sánh BB với nhóm thuốc khác l i cho thấy BB ă g guy đột qụy 19% [7] . Một phân tích gộp k ă 2006 Elliot cho thấy atenolol so vớ đ ều trị thuốc khác có gia ă g ó ý g ĩ ỷ l tử vong chung, tử vong tim m đột qụy (bảng 2) [8]. Từ kết qủa phân tích gộp nầy ũ g g ê ứu lớ so sá g ê ứu Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial-Blood Pressure Lowering Arm (ACOST) [9] nghiên cứu Losartan Intervention For Endpoint (LIFE) [10] không cho thấy ưu ế thuốc BB dẫ đến khuyến cáo National Institute of Clinical Excellence (NICE) Anh Quốc cập nhật 2006 lo i trừ BB thuố g đầu đ ều trị THA mà có định bậc phối hợp thuốc [11]. Bảng 1. Phân tích gộp Lindholm 2005. Kết qủa so sánh chẹn beta giả dược. Bảng 2. So sánh hi u qủ đ ều trị THA atenolol so với thuốc khác Bảng 3. Hi u qủa đ ều trị THA chẹn beta so với thuốc khác theo hai nhóm tuổi >60 tuổi < 60 tuổi uy ê , ro g ă 006 K & cs k ẳ g định vai trò BB qua phân tích gộp 21 thử nghi m với 145.811 b nh nhân HA o BB so với giả dược có giá trị giảm biến cố tim m ch gười THA < 60 tuổ ó ý g ĩ RR 0,86 % CI 0,7 -0,99 khác bi t với nhóm thuốc khác (Bảng 3) [12]. Qua phân tích gộp nầy với chứng nghiên cứu Heart Attack Primary Prevention in Hypertension (HAPPY ) [13], International Prospective Primary Prevention Study in Hypertension (IPPPSH) [14], Swedish Trial in Old Patients with Hypertension-2 (STOP-2) [15] nghiên cứu International VerapamilTrandolapril (INVES 16 đ ều trị BB hoặ uô k cho thấy có hi u qủa biến cố tim m ch. Nghiên cứu INVEST với 22,500 b nh nhân THA lớ ASCO o khác bi t phối hợp nhóm chẹn kênh Ca ỨCMC so với BB lợi tiểu mục tiêu h huyế áp ũ g b ến cố tim m ch [16]. Ngoài kết qủa United Kingdom Prospe ve D be es S udy (UKPDS 39 p â í s u ă o atenolol có khuynh ướng biến cố tim m p or l b â HA ó đá áo đường (Đ Đ , g ảm 23% tử vo g u g ó ý g ĩ với p=0,047 (hình 1)[17]. Từ nhữ g sở nầy, khuyế áo đ ều trị THA Hội Tim M ch Châu Âu/Hội THA Châu Âu (ESC/ESH) ă 007 khẳ g định BB mộ ro g ă uố chọ g đầu ro g đ ều trị HA có biến chứng [18]. Hình 1. Hi u chẹn bêta UCMC tử vong mọ guyê â s u ă b â HA ó đá áo đường thử nghi m UKPDS 39. Nă 008, ột phân tích gộp thử nghi đ ều trị làm h huyết áp Blood Pressure Lowering re e r l s s’ Coll bor o (BPLTT) với 190,606 b nh nhân THA lần cho thấy khác bi t hi u qủa biến cố tim m ch giữa nhóm thuố í (ƯC C/ ẹn thụ thể A II, chẹn Ca, BB, Lợi tiểu), trái với nghiên cứu Khan 2006, không cho thấy có khác bi t nhóm tuổ rê 65 tuổi nhóm thuốc (bảng 4) [3]. Bảng 4. Phân tích gộp Blood Pressure Lower g re e r l s s’ Coll bor o (BPLTT) cho thấy khác bi t chẹn beta so vớ ƯC C oặc chẹn Ca nhóm tuổi >65 tuổi . NHNG BÀN CÃI V VAI TRÒ CA CHN BÊTA U TR M HIN NAY GIA CÁC KHUYU TR T ÁP 2011. Tr Khoa Tim. Khánh Hòa Các thuc chc xem là mt trong nhng thuc nn t u tr huyt áp (THA) trong 4 thp k qua, là mt trong 5 nhóm thuu ca nhiu khuyn cáo quc. tung có các bnh cnh lâm sàng tim mch hoc bán lâm ng ca các khuyn cáo hiu có s thng nht chung không có s bàn ci v các ch nh bt buc trong tng