CẬP NHẬT VAI TRÒ CỦA CHẸN BETA TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM VÀ TĂNG HUYẾT ÁP Võ Công Định ctump 1 SỐ KHUYẾN CÁO - NICE 2011 ASH/ISH 2014 không ưu tiên chẹn beta thuốc hàng đầu lựa chọn để điều trị THA thuốc chẹn beta có hiệu phòng ngừa đột quỵ nhóm thuốc khác - Nghiên cứu LIFE 9193 BN THA kèm phì đại thất trái, tuổi 55-80 so sánh Losartan Atenolol nhóm BN + NMCT : tỉ lệ tử vong Losartan = Atenolol + Đột quỵ : tỉ lệ tử vong Atenolol cao Losartan Do LIFE khơng khuyến cáo sử dụng chẹn beta cho BN đột quỵ Vậy Atenolol có phải đại diện cho nhóm chẹn beta hay khơng ? THUỐC CHẸN BETA Chẹn beta nhóm thuốc chứng minh giảm tỉ lệ tử vong bệnh tật bệnh nhân tim mạch, nhóm khác là: ức chế men chuyển (ức chế thụ thể angiotensin II), statin, chống ngưng tập tiểu cầu Có hệ thuốc chẹn beta : 1) Thế hệ thứ nhất: thuốc không chọn lọc lên tim (ức chế thụ thể beta beta 2) 2) Thế hệ thứ 2: thuốc chọn lọc lên tim (chỉ ức chế thụ thể beta chủ yếu tim) 3) Thế hệ thứ 3: thêm tác dụng dãn mạch Các hệ thuốc chẹn beta Đặc điểm Thuốc Thế hệ Không chọn lọc + Không dãn mạch Propranolol, Nadolol, Sotalol Thế hệ Chọn lọc thụ thể beta Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol Dãn mạch + Không chọn lọc Carvedilol, Bucindolol Dãn mạch + Chọn lọc thụ thể beta Nebivolol Thế hệ Timolol, Thuốc chẹn beta hệ đặc biệt Nebivolol, thuốc chẹn beta hệ thứ có ưu điểm: + Tác dụng dãn mạch qua Nitric Oxide: Hiệu điều trị tăng huyết áp, giảm phì đại thất trái + Chọn lọc thụ thể beta-1 cao: giảm tác dụng phụ bệnh nhân COPD Ít gây rối loạn chuyển hố đường mỡ + Không làm giảm khả cương dương nam giới 2.1.Tác dụng dãn mạch qua Nitric Oxide Nitric Oxide sinh lớp nội mạc mạch máu, có tác dụng giảm kết dính giảm viêm thành nội mạc Quá trình ngăn chặn rối loạn chức nội mạc mạch máu, tăng dãn mạch, có tác dụng giảm huyết áp giảm khối thất trái, cải thiện xơ cứng mạch máu Nebivolol tạo Ntiric Oxide qua việc kích thích thụ thể beta-3, sản xuất Nitric Oxide xảy mạch máu tim Nitric Oxide sản xuất nội mạc mạch máu làm giãn mạch dẫn đến tăng dòng máu đến làm tăng hấp thụ đường kích thích insulin Vì vậy, chẹn thụ thể beta hệ có tác dụng giãn mạch có tác dụng làm giảm đề kháng insulin, Nghiên cứu lâm sàng cho thấy: số nhạy cảm insulin tăng nhóm bệnh nhân dùng thuốc chẹn beta hệ có dãn mạch (như Nebivolol) so với nhóm khơng có tính chất dãn mạch Nghiên cứu SENIORS, ngẫu nhiên, mù đơi, đa trung tâm, có nhóm chứng, gồm 2128 bệnh nhân tuổi trung bình 76 tuổi, có phân xuất tống máu giảm