DIGOXIN TRONG ĐIỀU TRỊ SUY TIM

VAI TRÒ CỦA DIGOXIN Là thuốc duy nhất chống rối loạn nhịp có tác dụng tăng co  chỉ định trong ST có rung...  Chống chỉ định tương đối : Đáp ứng kém khi tình trạng cung lượng thấp do

trong ĐIỀU TRỊ SUY TIM

TS BS Nguyễn Thị Hậu

CƠ CHẾ TÁC DỤNG

 Ức chế bơm Na+ - K+ bằng cách cạnh

tranh với men Na+ - K+ - ATPase.

 Làm  co sợi cơ tim do làm  Ca++ nội bào

( vì Na+ nội bào  ).

 Làm  tự động tính,  dẫn truyền

VAI TRÒ CỦA DIGOXIN

 Là thuốc duy nhất chống rối loạn nhịp có tác dụng tăng co  chỉ định trong ST có rung

bệnh tim bẩm sinh.

 Kém tác dụng trong ST do viêm cơ tim, ST cung lượng cao, tâm phế mạn

 Rất ít tác dụng trong viêm màng ngoài tim co

thắt, hẹp 2 lá còn nhịp xoang

VAI TRÒ CỦA DIGOXIN

 Chống chỉ định :

 Hội chứng WPW kèm rung nhĩ nhanh

 Hội chứng suy nút xoang

 Nghi ngờ ngộ độc digoxin

 Suy chức năng tâm trương

VAI TRÒ CỦA DIGOXIN

 Chống chỉ định tương đối :

 Đáp ứng kém khi tình trạng cung lượng thấp do hẹp van hoặc viêm màng ngoài tim mạn

 Tình trạng cung lượng cao do tâm phế mạn,

cường giáp

 Rung nhĩ không kèm ST hoặc rung nhĩ do cường giáp

 Tình trạng tăng nhạy cảm với digoxin như hạ

kali huyết, bệnh phổi mạn, phù niêm, thiếu oxy cấp…

VAI TRÒ CỦA DIGOXIN

 Chống chỉ định tương đối :

 Suy thận, ST kèm viêm vi cầu thận cấp

 Phối hợp với thuốc ức chế nút nhĩ thất

(verapamil, diltiazem, ức chế beta, amiodarone)

 Viêm cơ tim cấp

VAI TRÒ CỦA DIGOXIN

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

 Liều lượng tùy đáp ứng của từng BN  không

giống nhau Liều tối ưu: đạt tác dụng  mà không gây độc

 Co bóp cơ tim tỷ lệ thuận liều digoxin cho đến liều độc  BN có nguy cơ ngộ độc thì liều nhỏ cũng

hiệu quả

 Liều tối ưu  ST < liều  nhịp nhanh do rung nhĩ, cuồng nhĩ

 Cần biết BN đã  với digoxin chưa? Định lượng

[digoxin] ? Nghi ngờ ngộ độc thì không dùng Cần

đo ECG trước

 Đánh giá chức năng thận Kiểm soát điện giải và toan kiềm trước dùng D.

 Các tình trạng làm cơ tim  nhạy cảm với D : ï kali,

 mangé, COPD, bệnh tim cơ bản nặng, nhược

giáp…

 Một số thuốc ảnh hưởng sự hấp thu D.:

+ Giảm nồng độ D : Antacid, Neomycine,

Aminosalicylic acid, Sulfasalazine,

Metochloropamide Kaolin pectine …

+ Tăng nồng độ D : Quinidine, Verapamil,

Amiodarone, Spironolactone, Triamterene,

Tetracycline, Erythromycine, Paregoric…

NGUYÊN TẮC ĐIỀU TRỊ

CÁCH DÙNG THUỐC

1 Dược động học:

 Hấp thu qua đường tiêu hoá 80-85%.

 Bắt đầu tác dụng 15-30ph.

 Tác dụng tối đa 1,5-5 giờ.

 T1/2 36 giờ.

CÁCH DÙNG THUỐC

1 Dược động học:

 Đào thải chủ yếu qua thận.

 Tổng liều 0,75 1,5 mg ( 0,01-0,02/kg )

 Lượng thải D khi suy thận:

 Lượng thải mỗi ngày(%)= 14% + Clearance của Creatinine/ 5

CÁCH DÙNG THUỐC

2 Cách dùng:

  tấn công (tổng liều 0,01-0,02 mg/kg): TM hoặc uống

 Liều ngấm nhanh: đạt D tối ưu trong 24 giờ cho BN

ST tương đối nặng

1/2 tổng liều 1/4 tổng liều (sau 6-8 giờ) 1/4 (sau 6-8 giờ) duy trì

CÁCH DÙNG THUỐC

Nếu chưa cải thiện suy tim sau 3 liều, cần xem:

 Tổng liều dự đoán đã đủ chưa? Cần phối hợp

thêm lợi tiểu, ƯCMC, thuốc tăng co như

Dobutamine…

 Tìm những yếu tố ảnh hưởng co bóp cơ tim: quá tải, tăng HA, nhiễm trùng phổi,  oxy máu, thuốc ức chế cơ tim, cường giáp…

CÁCH DÙNG THUỐC

 Liều ngấm chậm: ST không cấp cứu

 uống 0,25mg/ngày x 4-5-6-7 ngày tùy BN.

 phải theo dõi mỗi ngày đến khi cải thiện

ST -  duy trì

CÁCH DÙNG THUỐC

  duy trì:

 Bổ sung lượng D thải mỗi ngày, chú ý chức

năng gan, thận

 Thận BT: thải mỗi ngày 1/3 lượng đang có  duy trì uống 0,25mg/ người trẻ; 0,125 mg/người già

Đo [digoxin] ngày 5

CÁCH DÙNG THUỐC

 Suy thận: công thức Crockroft-Gault

CLcr = (140-tuổi) x (cân nặng/kg): [72 x nồng độ Creatinine máu (mg/ml)]; x 0,85 ở nữ

+  90: có thể bắt đầu uống 0,25mg/ngày

+ 60 – 89: 0,125/ngày

+ 30 – 59: 0,125 cách ngày

+  29: phải rất thận trọng

NGỘ ĐỘC DIGOXIN

 Khoảng cách giữa liều  và liều độc khá hẹp

 chỉ dùng khi không đáp ứng UCMC,  (-), lợi tiểu.

 Nồng độ lý tưởng: 0,5 – 1ng/ml (không >1,3)

Yếu tố thuận lợi dễ gây ngộ độc:

 Tuổi : trẻ nhỏ, người già.

 Suy tim nặng.

 Suy thận, suy gan, suy giáp.

 Thuốc phối hợp.

 Hạ kali máu ( thường do LT ), rối loạn

toan-kiềm, giảm oxy máu…

NGỘ ĐỘC DIGOXIN

Triệu chứng ngộ độc:

 Tiêu hóa: chán ăn, buồn nôn và nôn

 Thần kinh: rối loạn nhìn màu, sợ ánh sáng, ảo

giác, trầm cảm, buồn ngủ…

 Rối loạn nhịp tim: có thể là biểu hiện sớm,

thường gặp:

bloc xoang nhĩ hoặc liệt xoang.

NGỘ ĐỘC DIGOXIN

Nhịp bộ nối tăng tốc

Dấu ngấm Digoxin

Xử trí:

a) Biện pháp chung:

 Ngưng D và định lượng D.

 Ghi ĐTĐ, so sánh ĐTĐ cũ.

 Monitor để phát hiện rối loạn nhịp.

 Tìm và điều trị các yếu tố thuận lợi gây

ngộ độc

NGỘ ĐỘC DIGOXIN

b) Xử trí rối loạn nhịp:

 Ngoại tâm thu thất: chỉ  khi ảnh hưởng

huyết động hoặc chiều hướng :

+ Cho kali dù kali máu bình thường (CCĐ nếu kali máu cao hoặc bloc nhĩ thất nặng): TTM 20-40mEq/ 4 giờ Theo dõi trên

monitor và định lượng kali máu nhiều lần.

NGỘ ĐỘC DIGOXIN

+ Phenytoin (Dilantin) không ảnh hưởng tác

dụng co sợi cơ.

 Cấp cứu: TM 250mg, tốc độ 25-50mg/ph Có thể cho thêm 100mg nếu chưa hết NTT; sau đó 300-500mg/ng uống

 Không cấp cứu: uống ngày 1: 1000mg; ngày 2 và 3: 500mg; duy trì 300mg/ng

 Tác dụng phụ: hạ HA, bloc tim

NGỘ ĐỘC DIGOXIN

 Lidocain: được dùng phổ biến

 Cách dùng: 1mg/kg bolus TM, sau đó TTM 4mg/ph Nếu còn NTT: bolus lần 2: 1mg/kg

1- Duy trì liều thấp nhất cho đến khi hết tình trạng ngộ độc

 Tác dụng phụ: co giật, chóng mặt, hạ HA

 Procainamide

NGỘ ĐỘC DIGOXIN

 Rối loạn nhịp trên thất với đáp ưng thất nhanh

 Rối loạn nhịp chậm:

+ Atropin 0,5-1mg TM

+ Đặt máy tạo nhịp tạm thời

 Sốc điện: khi loạn nhịp nhanh đe dọa và không đáp ứng điều trị thông thường Bắt đầu 5-10 joules

Rung thất: 200 joules và tiếp tục Lidocain

NGỘ ĐỘC DIGOXIN